CINEMTICA DO TRAUMA Processo de anlise e avaliao da cena do acidente, com intuito de se estabelecer um diagnstico o mais precoce possvel das

leses resultantes da energia, fora e movimentos envolvidos. O tratamento bem sucedido dos traumatizados depende da identificao das leses ou das possveis leses e de uma boa avaliao. As condies de avaliao e o atendimento ao traumatizado podem ser divididos em trs fases: pr-coliso, coliso, ps-coliso.PR-COLISO: inclui os eventos que precedem o incidente, como ingesto de lcool e drogas, doenas preexistentes, estado mental do paciente. COLISO: Inicia-se no momento do impacto. Estimar a fora de impacto e quantidade de energia transferida para a vtima. Na maioria dos traumas ocorrem trs impactos: (1) o impacto dos dois objetos, (2) o impacto dos ocupantes com o veculo, (3) o impacto dos rgos dentro dos ocupantes. PS-COLISO: Comea to logo a energia da coliso absorvida e o doente traumatizado. As informaes obtidas reforam o diagnstico de suspeita. O socorrista deve traduzir estas informaes em previso de leses e tratamento adequado. PRINCPIOS FUNDAMENTAIS: 1. PRIMEIRA LEI DO MOVIMENTO DE NEWTON: Afirma que um corpo em repouso permanecer em repouso e um corpo em movimento permanecer em movimento, a menos que uma fora externa atue sobre ele. 1. LEI DA CONSERVAO DA ENERGIA: afirma que a energia no pode ser criada nem destruda, mas pode mudar de forma. Um objeto em movimento para que ele pare completamente, deve perder toda a sua energia convertendo-a em outra forma de energia, ou transferindo esta energia para outro objeto. 1. CAVITAO: Um objeto em movimento atinge o corpo humano, ou quando o corpo humano em movimento atinge um objeto parado. O tecido do corpo humano arremessado para longe de sua posio original criando umacavidade. CAVITAO TEMPORRIA: causada por estiramento dos tecidos; surge no momento do impacto, os tecidos conservam sua elasticidade e retomam a sua condio inicial. CAVITAO PERMANENTE: causada por compresso ou lacerao dos tecidos. 1. TRANSFERNCIA DE ENERGIA (DENSIDADE/ REA DE CONTATO): Quanto mais denso o tecido, maior o nmero de partculas atingidas por um objeto em movimento. Portanto, a quantidade de energia transferida depender do tipo de rgo que sofre o impacto. A

quantidade de energia transferida que causaria danos na vtima depende, da energia do objeto e da densidade do tecido no trajeto da transferncia de energia. CLASSIFICAO DO TRAUMA COLISES: ACIDENTES QUE PRODUZEM DESACELERAO RPIDA ACARRETAM EM TRS COLISES: O VECULO COLIDE COM UM OBJETO OU OUTRO VECULO; O OCUPANTE NO CONTIDO COLIDE COM A PARTE INTERNA DO VECULO; OS ORGO INTERNOS DO OCUPANTE COLIDEM UNS COM OS OUTROS OU COM A PAREDE DA CAVIDADE QUE OS CONTM. COLISO AUTOMOBILSTICA As colises automobilsticas podem ser divididas em cincos tipos: IMPACTO FRONTAL; IMPACTO TRASEIRO; IMPACTO LATERAL; IMPACTO ANGULAR; CAPOTAMENTO.

1. IMPACTO FRONTAL: A intensidade do estrago no carro indica sua velocidade aproximada no momento do impacto. Quanto maior a velocidade do veculo, maior a transferncia de energia e maior a probabilidade de que os ocupantes tenham leses graves. LESES PROVVEIS TRAJETRIA POR CIMA: o movimento do corpo para a frent leva-o para cima, sobre o volante. TRAUMA CRANIANO, COLUNA CERVICAL; FRATURAS DE COSTELAS, AFUNDAMENTO DO TRAX, CONTUSO PULMONAR, PNEUMOTRAX, CONTUSO MIOCRDICA OU LESES DOS GRANDES VASOS, RUPTURAS DE ORGOS ABDOMINAIS (FGADO E BAO, VASOS RENAIS).

LESES PROVVEIS- TRAJETRIA POR BAIXO: o ocupante continua a mover-se para baixo em direo ao assento e para frente em direo ao painel ou coluna de direo. LUXAO OU FRATURA DE TORNOZELO, DE JOELHO, RUPTURA DE LIGAMENTOS OU TENDES DO JOELHO, LESO DA ARTRIA POPLTEA, FRATURA DE FMUR,LUXAO POSTERIOR DA ARTICULAO DO ACETBULO. 1. IMPACTO TRASEIRO LESES PROVVEIS: Se o encosto da cabea no estiver bem posicionado para mover a cabea junto com o tronco, ento o corpo em contato com o carro ser acelerado antes da cabea. Pode ocorrer ruptura de ligamentos, leso cervical. 1. IMPACTO LATERAL LESES PROVVEIS: TRAUMA DE CRNIO, LUXAO OU FRATURA DAS VERTEBRAS CERVICAIS, TRAX INSTVEL LATERAL, PNEUMOTRAX, RUPTURA TRAUMTICA DA AORTA OU DIAFRAGMA, FRATURA DE PELVE, LESO DO BAO OU FGADO. OBSERVAR LESES ENTRE OS OCUPANTES DO VECULO, POR LESO SECUNDRIA COM OUTROS PASSAGEIROS. 1. IMPACTO ANGULAR RESULTAM EM LESES QUE SO UMA COMBINAO DAS COLISES COM IMPACTO FRONTAL E LATERAL. LESES MAIS GRAVES SO OBSERVADAS NA VTIMA MAIS PRXIMO DO PONTO DE IMPACTO. 1. CAPOTAMENTO LESES MAIS GRAVES OCORREM COMO RESULTADO DA FALTA DE CONTENO; OS OCUPANTES PODEM SER EJETADOS E ESMAGADOS PELO PRPRIO VECULO OU SOFREREM LESES PELO IMPACTO COM O CHO. DISPOSITIVOS DE CONTENO:

1. CINTO DE SEGURANA: O USO CORRETO TRANSFERE A FORA DO IMPACTO DO CORPO DA VTIMA PARA O CINTO DE SEGURANA, A PRESSO DO IMPACTO ABSORVIDA PELA PELVE E PELO TRAX. 2. AIR BAGS: ABSORVEM A ENERGIA, AMORTECENDO O IMPACTO DO CORPO CONTRA O INTERIOR DO VECULO, PODEM CAUSAR ABRASES; INFLAM E DESINFLAM RAPIDAMENTE, NO SO EFICIENTES EM IMPACTOS TRASEIRO, LATERAL, CAPOTAMENTO E SEGUNDO IMPACTO. COLISES DE MOTOCICLETA 1. IMPACTO FRONTAL: O MOTOCICLISTA COLIDE COM GUIDO. LESES PROVVEIS: TRAUMA CRANIANO, TRAX, ABDOME, OU PELVE, DEPENDENDO DA PARTE DO CORPO QUE COLIDIR COM O GUIDO. O MOTOCLICLISTA PERMANECE COM OS PS NOS PEDAIS: LESES PROVVEIS:FRATURA BILATERAL DE FMUR. 1. IMPACTO ANGULAR: A MOTOCICLETA CAI SOBRE O MOTOCICLISTA, OU PRENSA O MOTOCICLISTA ENTRE O VECULO E O OBJETO ATINGIDO. LESES PROVVEIS:FRATURA OU LESO EXTENSAS DE PARTES MOLES DOS MEMBROS SUPERIORES, OU INFERIORES. 1. IMPACTO COM EJEO: A LESO OCORRE NO PONTO DE IMPACTO, IRRADIANDO-SE PARA O RESTO DO CORPO MEDIDA QUE A ENERGIA ABSORVIDA. LESES EM PEDESTRE: ATROPELAMENTO NO ATROPELAMENTO, AS LESES VARIAM CONFORME A ALTURA DA VTIMA. EXISTEM TRS ETAPAS DISTINTAS NA COLISO ENTRE PEDESTRE E VECULO MOTORIZADO. ADULTO: VIRA-SE PARA FUGIR DA COLISO O IMPACTO INICIAL NAS PERNAS E S VEZES NOS QUADRIS. O TRONCO ROLA SOBRE O CAP DO CARRO.

A VTIMA CAI DO CARRO NO ASFALTO, GERALMENTE DE CABEA, COM POSSVEL TRAUMA DA COLUNA CERVICAL. CRIANA: POSICIONA-SE DE FRENTE

O IMPACTO INICIAL NAS PERNAS (ACIMA DO JOELHO) OU A PELVE, LESANDO FMUR OU A CINTURA PLVICA.

CABEA E FACE DA CRIANA ATINGEM A FRENTE OU A PARTE DE CIMA DO CAP DO VECULO: PODE AINDA CAUSAR LESES INTRA-ABDOMINAIS OU INTRATORCICAS GRAVES.

A CRIANA PODE NO SER ATIRADA PARA LONGE DO VECULO, MAS PODE FICAR PRESA E SER ARRASTADA PELO VECULO: PRESUMIR A EXISTNCIA DE INSTABILIDADE DA COLUNA CERVICAL E CRNIO. QUEDAS: DEVE-SE AVALIAR:

ALTURA DA QUEDA: SUPERIOR A TRS VEZES A ALTURA DA VTIMA SO CONSIDERADAS GRAVES.

SUPERFCIE SOBRE A QUAL A VTIMA CAIU: AVALIAR GRAU DE COMPRESSIBILIDADE. PARTE DO CORPO QUE TOCOU PRIMEIRO O SOLO. LESES POR EXPLOSO A EXPLOSO PODE SER DIVIDIDA EM TRS FASES: Leses Primria so causadas pela onda de presso da exploso. Atingem rgos que contm gs, como tmpano, os pulmes e os intestinos. As leses incluem sangramento pulmonar, pneumotrax, embolia gasosa ou perfurao do tubo digestrio, laceraes de pequenos vasos. Essas ondas podem causar dano grave ou a morte, sem sinais externos de leso. Leses secundrias ocorrem quando a vtima atingida por detritos da exploso. Incluem ferimentos penetrantes, laceraes e fraturas. Leses tercirias resultam quando a vtima lanada contra um objeto pela fora da exploso. A leso ocorrem no ponto de impacto.

LESES POR ARMA BRANCA A gravidade dos ferimentos por arma branca depende da regio anatmica atingida, da extenso da lmina e do ngulo de penetrao. A leso produzida pela faca depende do movimento da lmina dentro da vtima. LESES POR ARMA BRANCA- ARMAS DE BAIXA ENERGIA. ESSAS ARMAS PRODUZEM LESO SOMENTE COM AS PONTAS AFIADAS. FERIMENTO POR ARMA BRANCA NA REGIO INFERIOR DO TRAX PODE LESAR ESTRUTURAS TORCICAS BEM COMO INTRA-ABDOMINAIS. AVALIAR O SEXO DO AGRESSOR, HOMENS POSSUEM TENDNCIA DE ESFAQUEAR COM O IMPULSO PARA CIMA, AO PASSO QUE AS MULHERES TENDEM A ESFAQUEAR PARA BAIXO. O FERIMENTO PODE SER PEQUENO NA ENTRADA, MAS A LESO INTERNA PODE SER EXTENSA. LESES POR ARMA FOGO- ARMAS DE MDIA E ALTA ENERGIA O TAMANHO DA REA DE SUPERFCIE FRONTAL DO PROJTIL INFLUENCIADO POR TRS FATORES: PERFIL, ROLAMENTO E FRAGMENTAO. PERFIL: DESCREVE O TAMANHO INICIAL DE UM OBJETO E SE ESSE TAMANHO MUDA NO MOMENTO DO IMPACTO. SE O PROJTIL COLIDIR COM A PELE E SE DEFORMAR, ATINGE UMA REA MAIOR DE TECIDO, RESULTANDO EM MAIS LESO. ROLAMENTO: INDICA QUE O PROJTIL ROLA E ASSUME DENTRO DO CORPO UM NGULO DIFERENTE DO QUE TINHA AO ENTRAR NO CORPO. FRAGMENTAO: INDICA QUE O PROJTIL DEPOIS DE ENTRAR NO CORPO, ROMPESE. SE O PROJTIL SE FRAGMENTAR, ELE SE ESPALHA SOBRE UMA REA MAIOR. ESTAS VARIVEIS INFLUENCIAM NA EXTENSO E DIREO DA LESO OUTROS FATORES QUE CONTRIBUEM PARA O DANO TECIDUAL: FORMAO DE VACUO/CONTAMINAO DO FERIMENTO; DISTNCIA DO DISPARO; A LESO TECIDUAL OCORRE NO LOCAL DE ENTRADA NO CORPO, NO TRAJETO DA BALA E NO LOCAL DE SADA DO CORPO.

FERIDA DE ENTRADA: APRESENTA-SE REDONDO OU OVAL, PEQUENA REA DE ABRASO (RSEA OU PRETA), SE A BOCA DA ARMA DE FOGO COLOCADA CONTRA A PELE, OS GASES EM EXPANSO PENETRAM NO TECIDO E PRODUZEM CREPITAO, QUEIMADURAS 5 A 7 CM, ADERNCIA DA FUMAA E IMPREGNAO DA PLVORA; FERIDA DE SADA: APRESENTA-SE ESTRELADO, BORDAS IRREGULARES E MAIOR QUE A FERIDA DE ENTRADA, NO EXISTE ABRASO. EFEITOS REGIONAIS DE TRAUMA PENETRANTE CABEA: O TECIDO CEREBRAL COMPRIMIDO PRODUZINDO LESO OU AT EXPLOSO DA ESTRUTURA; TORX: LESO PULMONAR, LESO MIOCRDICA (PODE SER CONTROLADA PELA CONTRAO), VEIA CAVA E AORTA SO FATAIS E LESO DE ESOFAGO. EFEITOS REGIONAIS DE TRAUMA PENETRANTE ABDOME: LESO POR ARMA DE BAIXA ENERGIA PODE NO CAUSAR LESO IMPORTANTE, LESO DE MDIA ENERGIA PRODUZ MAIS LESES DE ESTRUTURAS SLIDAS E VASCULARES PODEM NO CAUSAR EXSANGUINAO IMEDIATA. EXTREMIDADES: PODEM INCLUIR LESES SSEAS, MUSCULARES E VASCULARES.