Enterobacteriaceae

Enterobacteriaceas

Enterobacteriaceae
Bacilos gram negativo Fermentadores da glicose Oxidase negativo Reduzem os nitratos a nitritos Catalase positivo Aerbios ou anaerbios facultativos Flagelos pertricos ou imveis Ditribuio ubiquitria

Enterobacteriaceae
LPS- lipopolissacardeo termo-estvel: antignio O- especfico antignio comum a todas as enterobacteriaceas lipideo A- endotoxina

 Endotoxina: activao do complemento libertao das citoquinas leucocitose trombocitopenia CID febre choque morte

Serotipagem: antignios K- termo-label antignios O- termo-estvel antignios H- variaes de fase

Principais Enterobacteriaceas
Escherichiae coli Salmonella typhi, paratyphy Shigella disenteriae, sonei Proteus mirabilis, vulgaris Morganella morganii Citrobacter freundii, braaki Klebsiella pneumoniae, oxytocae Enterobacter cloacae Serratia marcencens Providencia alcalifaciens Edwardsiella Yersnia........

Escherichia coli
Habitante normal do intestino humano Sua presena no intestino contribui para o seu normal funcionamento Sua presena na gua um indicador de contaminao fecal

Escherichia coli
Doenas mais frequentes
- ITU - pneumonia

- septicemia
- meningite - gastroenterite - abcessos ......

Diarreia por E. coli

- enterotoxignica (ETEC): diarreia viajante e crianas pases em desenvolvimento; exotoxinas promovem adeso e aumentam AMPc, com produo diarreia aquosa (idntico V. cholerae) - enteroinvasiva (EIEC): disenteria com sangue e leuccitos nas fezes; col. lactose (idntico Shigella) - enteropatognica (EPEC): adeso mediada cromossmicamente perda das vilosidades, diarreia aquosa aguda/crnica do RN - enterohemorrgica (EHEC): O157:H7 produtora de verotoxina, colite hemorrgica, sndrome hemoltico-urmico; col. sorbitolnegativas; testes serolgicos especficos (carne mal cozinhada) - enteroagregante (EAEC): adeso mucosa; diarreia aquosa

Deteco
Genes que codificam as toxinas - multiplex Crescimento em determinados meios/serologia

Klebsiella
Presente por vezes tracto respiratrio e nas fezes sem causar problemas Espcies mais frequentes: K. pneumoniae, K. oxytoca, K. planticola e K. terrigena Por vezes tm cpsula bem desenvolvida- colnias mucides Doenas mais frequentes - inf urinria - pneumonia (alcolicos, patologia pulmonar) - inf nosocomiais

Klebsiella
Presente por vezes tracto respiratrio e nas fezes sem causar problemas Espcies mais frequentes: K pneumoniae, K. oxytoca, K planticola e K. terrigena Por vezes tm capsula bem desenvolvida Doenas mais frequentes - inf urinria - pneumonia (alcolicos, patologia pulmonar) - inf nosocomiais

 Enterobacter
- inf tracto urinrio - sepsis

Serratia

- inf. urinrias
- pneumonia - bacteremia - endocardite

Proteus spp
Vrias espcies: P. mirabilis, P. vulgaris,P. penneri Podem ser agentes da pop. intestinal normal Crescimento swarming em meios slidos

Proteus spp
Meios que impedem o swarming Ex. Cled: sais biliares ou detergentes menor teor de NaCl aumento da concentrao de agar

Proteus spp
Doenas mais importantes - inf. urinrias com alteraes do pH e risco
aumentado de calculose renal - bacteremia - pneumonia - inf. localizadas - inf. nosocomial

Proteus spp
Habitualmente so lactose urease+

Certas estirpes partilham Atg especficos com algumas Rickettsias R. de Wright

Providencia spp
Membros pop. normal intestino Agentes inf. urinrias, eventualmente outras

Citrobacter spp
Agentes inf. urinria e sepsis

Yersnia spp
Vrias espcies com diferente patogenicidade Intracelulares facultativos Invadem clulas epiteliais, macrfagos e sist. monocticofagocitrio Complexo conjunto de factores de virulncia Semelhantes bioquimicamente, crescem a 4C, alimentos refrigerados

Yersnia spp
Vrias espcies Y. enterocoltica Y. pestis Y. pseudotuberculosis

Y. pestis
Peste bubnica ou peste negra
- contacto do homem com animais - Pulga do rato transmite ao homem - 3 formas: bubnica - tumefao dos gnglios linfticos septicemica geralmente fatal pulmonar mortal e muito contagiosa

Y. enterocoltica
Gastroenterite
transmisso por alimentos contaminados Diarreia, febre e dores abdominais Enterotoxgenas e enteroinvasivas (O3 e O9) Cresce temperatura ambiente e at no frio Fase aguda/1-2 semanas, 1 ano/ cronicidade

Salmonella spp

O seu isolamento no homem sempre patognico Inculo relativamente grande; ingesto de gua ou alimentos contaminados (105-108) Vrias espcies capacidade virulenta distinta Salmonellas adaptadas aos animais e que acidentamente afectam o homem: S. typhimurium, S. enteritidis, S. choleraesuis, S. dublin Salmonellas adaptadas ao Homem: S. typhi e paratyphi

Doenas por Salmonellas

Gastroenterites- mais frequentes ex. S. typhimurium, S. enteritidis... Septicemia e inf. extra-intestinais ex. S. chorelaesuis Febre tifide ou paratifide ex. S. typhi e paratyphi A, B ou C

Gastroenterite
Doena mais frequente devido a Salmonellas Geralmente devido a Salmonellas adaptadas aos animais Transmisso por alimentos, fecal-oral ou gua; aves, carne, ovos, leite... Normalmente limitada ao tracto digestivo Incubao 8-48 h (maioria 12 a 36 h), incio abrupto nauseas e vmitos cefaleias e febre diarreia profusa dores abdominais Habitualmente resolve-se em 2-3 dias

Gastroenterite
Diagnstico - hemoculturas so negativas - coproculturas sementeira meios selectivos MAC, SS, caldo tetrationato

Salmonella spp
Diagnstico provas bioqumicas de excluso - fermentam a glicose - col. lactose neg. com H2S - Kligler+ureia (KU) ou TSI+ureia

- Classificao Kauffmann e White Atg O:Vi:H

Febre tifide
- uma das doenas que mais traduz o nvel sanitrio do pas - Transmisso geralmente por gua e alimentos contaminados, raramente fecal-oral - A existncia de portadores de grande importncia na manuteno da doena

Febre tifide
Bacteremia inicial incubao 10-14 dias Sistema mononuclear-monoctico sintomas: febre, cefaleias, dores abdominais, obstipao, bradicardia e mialgia sinais: leucopenia por vezes Disseminao, nomeadamente pelo intestino

Febre tifide
Diagnstico: - hemocultura- 1 semana - R. Widal- 2 semana

- coprocultura- comprovao de cura

Febre tifide
Estado portador mulheres meia-idade discinesia biliar Comprovao de 3 coproculturas negativas- cura

Febre tifide
Preveno higiene geral tratamento das guas combate moscas higiene alimentar despiste portadores sobretudo nos manipuladores de alimentos

Shigella spp
Quando presente sempre patognica Vrias espcies: S. disenteriae, S. sonnei, S. flexneri e S. boydii Transmisso: gua contaminada, comida, moscas pessoa a pessoa- via fecal-oral incuo para provocar doena- 103

Shigelose
Geralmente limitada ao tracto gastrointestinal Invaso para o sangue rara Altamente contagiosa Produo de toxinas Invaso da mucosa Actividade txica/ actividade invasiva actuam em sequncia

Shigelose
Produo de toxinas: - LPS- irritao da parede intestinal - Produo exotoxina: diarreia por mecanismo idntico verotoxina E. coli inibe absoro acares e aminocidos raramente, neurotoxina (meningismo e coma) Invaso da mucosa microabcessos da parede intestino grosso e leon terminal necrose da parede com ulcerao, sangramento e exsudao

Shigelose
Clnica - incubao de 1 a 2 dias - incio sbito dor abdominal, febre e diarreia aquosa- toxina - seguem-se fezes menos lquidas frequentemente com sangue e muco- disenteria- invaso - dor abdominal baixa e tenesmo (espasmo rectal) - em cerca de metade dos adultos a doena resolve-se espontaneamente em 2-5 dias - crianas e idosos a desidratao e acidose pode mesmo levar morte (S. dysenteriae) - pode eventualmente ficar portador intestinal

Shigelose
Diagnstico - coproculturas - sementeira em meios selectivos MAC, SS - kligler+ureia ou TSI+ureia

Shigellose
CGIM - citrato - glicose + - indol +/- motilidade

Pesquisa Atg especficos

Serologia sem interesse no diagnstico

Preveno e control
Control sanitrio da gua Control sanitrio da comida Control de vectores como moscas Lavagem das mos

Isolamento dos doentes Desinfeco das excrees Deteco de casos e despiste de portadores, sobretudo pessoas ligadas confeco alimentar

Diagnstico laboratorial
Colheita produto biolgico - urina - fezes (meio de transporte) - hemocultura - LCR .....

Diagnstico laboratorial
Gram

Diagnstico laboratorial
Ex. Cultural - crescem bem na maioria dos meios lquidos e slidos - meios selectivos: MacConkey agar-Salmonella-Shigella caldo tetrationato (Salmonella); selectivo para Yersnia; agar MacConkey-sorbitol (E. coli O157:H7) - 24 h a 37C; Yersnia 22-30C 48h

Diagnstico laboratorial
Identificao - provas bioqumicas: ureia/Kligler; TSI; CGIM sistemas miniaturizados

semi-automatizados

Diagnstico laboratorial
- identificao antignica: Atg somticos O Atg capsulares K ou Vi Atg flagelares H

Diagnstico laboratorial
Provas de susceptibilidade aos antimicrobianos - grande capacidade de adquirir resistncias

Diagnstico laboratorial
Diagnstico indirecto - reaco de Widal