FICHA DE ANAMNESE - PRONTUÁRIO CLÍNICO - INTRADERMOTERAPIA PRESSURIZADA

Dados Pessoais
Idade:
Nome: Data Nasc: ___/___/_____
Endereço: CEP:
Bairro: Cidade: Profissão:
Fones: Res: Cel:
CPF: RG:

E-mail:

ÁREAS DE APLICAÇÃO PRESSURIZADA FACIAL: ÁREAS DE APLICAÇÃO PRESSURIZADA CORPORAL:

PARÂMETROS DO TRATAMENTO PARÂMETROS DA APLICAÇÃO

QUEIXA PRINCIPAL: CANETA PRESSURIZADA: __________________________

NÍVEL DE PRESSÃO:_______________________________
N° DE SESSÕES: DOSAGEM POR PONTO:___________________________
FREQUÊNCIA DE APLICAÇÃO: FOTOTIPO TEGUMENTAR:
FOTOTIPO I
PRODUTOS HOME CARE FOTOTIPO II
HIGIENIZAÇÃO: FOTOTIPO III
TRATAMENTO: FOTOTIPO IV
FOTOPROTEÇÃO: FOTOTIPO V
FOTOTIPO VI
 APLICABILIDADES TERAPÊUTICAS:

PROCEDIMENTO: GORDURA LOCALIZADA

INTERVALO SEMANAL ( ) QUINZENAL ( )

VOLUME 0,05 OU ABAIXO ( ) 0,05 OU ACIMA ( )

ESPECIFICAR: ESPECIFICAR:
MÉTODO DE APLICAÇÃO ESTIRAMENTO DO LOCAL ( ) PREGA TECIDUAL ( )

QUANTIDADE DE PONTOS 10 A 20 PONTOS ( ) ACIMA DE 20 PONTOS ( )

POR REGIÃO ESPECIFICAR:
ÂNGULO DE 45° ( ) 90° ( )
PRESSURIZAÇÃO
ATUAÇÃO DERME PAPILAR ( ) TECIDO ADIPOSO OU SMAS ( )

_______________________________________________________________________________________________

PROCEDIMENTO: FLACIDEZ CORPORAL

INTERVALO SEMANAL ( ) QUINZENAL ( )

VOLUME 0,05 OU ABAIXO ( ) 0,05 OU ACIMA ( )

ESPECIFICAR: ESPECIFICAR:
MÉTODO DE APLICAÇÃO ESTIRAMENTO DO LOCAL ( ) PREGA TECIDUAL ( )

QUANTIDADE DE PONTOS 10 A 20 PONTOS ( ) ACIMA DE 20 PONTOS ( )

POR REGIÃO ESPECIFICAR:
ÂNGULO DE 45° ( ) 90° ( )
PRESSURIZAÇÃO
ATUAÇÃO DERME PAPILAR ( ) TECIDO ADIPOSO OU SMAS ( )

_______________________________________________________________________________________________

PROCEDIMENTO: CELULITE

INTERVALO SEMANAL ( ) QUINZENAL ( )

VOLUME 0,05 OU ABAIXO ( ) 0,05 OU ACIMA ( )

ESPECIFICAR: ESPECIFICAR:
MÉTODO DE APLICAÇÃO ESTIRAMENTO DO LOCAL ( ) PREGA TECIDUAL ( )

QUANTIDADE DE PONTOS 10 A 20 PONTOS ( ) ACIMA DE 20 PONTOS ( )

POR REGIÃO ESPECIFICAR:
ÂNGULO DE 45° ( ) 90° ( )
PRESSURIZAÇÃO
ATUAÇÃO DERME PAPILAR ( ) TECIDO ADIPOSO OU SMAS ( )
 PROCEDIMENTO: GLÚTEOS (HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO)

INTERVALO SEMANAL ( ) QUINZENAL ( )

VOLUME 0,05 OU ABAIXO ( ) 0,05 OU ACIMA ( )

ESPECIFICAR: ESPECIFICAR:
MÉTODO DE APLICAÇÃO ESTIRAMENTO DO LOCAL ( ) PREGA TECIDUAL ( )

QUANTIDADE DE PONTOS 10 A 20 PONTOS ( ) ACIMA DE 20 PONTOS ( )

POR REGIÃO ESPECIFICAR:
ÂNGULO DE 45° ( ) 90° ( )
PRESSURIZAÇÃO
ATUAÇÃO DERME PAPILAR ( ) TECIDO ADIPOSO OU SMAS ( )

_______________________________________________________________________________________________

PROCEDIMENTO: VOLUMIZAÇÃO FACIAL

INTERVALO SEMANAL ( ) QUINZENAL ( )

VOLUME 0,05 OU ABAIXO ( ) 0,05 OU ACIMA ( )

ESPECIFICAR: ESPECIFICAR:
MÉTODO DE APLICAÇÃO ESTIRAMENTO DO LOCAL ( ) PREGA TECIDUAL ( )

QUANTIDADE DE PONTOS 10 A 20 PONTOS ( ) ACIMA DE 20 PONTOS ( )

POR REGIÃO ESPECIFICAR:
ÂNGULO DE 45° ( ) 90° ( )
PRESSURIZAÇÃO
ATUAÇÃO DERME PAPILAR ( ) TECIDO ADIPOSO OU SMAS ( )

_______________________________________________________________________________________________

PROCEDIMENTO: FLACIDEZ FACIAL

INTERVALO SEMANAL ( ) QUINZENAL ( )

VOLUME 0,05 OU ABAIXO ( ) 0,05 OU ACIMA ( )

ESPECIFICAR: ESPECIFICAR:
MÉTODO DE APLICAÇÃO ESTIRAMENTO DO LOCAL ( ) PREGA TECIDUAL ( )

QUANTIDADE DE PONTOS 10 A 20 PONTOS ( ) ACIMA DE 20 PONTOS ( )

POR REGIÃO ESPECIFICAR:
ÂNGULO DE 45° ( ) 90° ( )
PRESSURIZAÇÃO
ATUAÇÃO DERME PAPILAR ( ) TECIDO ADIPOSO OU SMAS ( )
 PROCEDIMENTO: FACIAL (HIDROXIAPATIDA DE CÁLCIO)

INTERVALO SEMANAL ( ) QUINZENAL ( )

VOLUME 0,05 OU ABAIXO ( ) 0,05 OU ACIMA ( )

ESPECIFICAR: ESPECIFICAR:
MÉTODO DE APLICAÇÃO ESTIRAMENTO DO LOCAL ( ) PREGA TECIDUAL ( )

QUANTIDADE DE PONTOS 10 A 20 PONTOS ( ) ACIMA DE 20 PONTOS ( )

POR REGIÃO ESPECIFICAR:
ÂNGULO DE 45° ( ) 90° ( )
PRESSURIZAÇÃO
ATUAÇÃO DERME PAPILAR ( ) TECIDO ADIPOSO OU SMAS ( )

______________________________________________________________________________________________

PROCEDIMENTO: DERMODESCONTRÁTIL (BOTOX-LIKE)

INTERVALO SEMANAL ( ) QUINZENAL ( )
VOLUME 0,05 OU ABAIXO ( ) 0,05 OU ACIMA ( )
ESPECIFICAR: ESPECIFICAR:
MÉTODO DE APLICAÇÃO ESTIRAMENTO DO LOCAL ( ) PREGA TECIDUAL ( )
QUANTIDADE DE PONTOS 10 A 20 PONTOS ( ) ACIMA DE 20 PONTOS ( )
POR REGIÃO ESPECIFICAR:
ÂNGULO DE 45° ( ) 90° ( )
PRESSURIZAÇÃO
ATUAÇÃO DERME PAPILAR ( ) TECIDO ADIPOSO OU SMAS ( )

______________________________________________________________________________________________

PROCEDIMENTO: NARIZ E MENTO

INTERVALO SEMANAL ( ) QUINZENAL ( )
VOLUME 0,05 OU ABAIXO ( ) 0,05 OU ACIMA ( )
ESPECIFICAR: ESPECIFICAR:
MÉTODO DE APLICAÇÃO ESTIRAMENTO DO LOCAL ( ) PREGA TECIDUAL ( )
QUANTIDADE DE PONTOS 10 A 20 PONTOS ( ) ACIMA DE 20 PONTOS ( )
POR REGIÃO ESPECIFICAR:
ÂNGULO DE PRESSURIZAÇÃO 45° ( ) 90° ( )
ATUAÇÃO DERME PAPILAR ( ) TECIDO ADIPOSO OU SMAS ( )
 PROCEDIMENTO: LÁBIOS (VOLUMIZAÇÃO E PROJEÇÃO)

INTERVALO SEMANAL ( ) QUINZENAL ( )

VOLUME 0,05 OU ABAIXO ( ) 0,05 OU ACIMA ( )

ESPECIFICAR: ESPECIFICAR:
MÉTODO DE APLICAÇÃO ESTIRAMENTO DO LOCAL ( ) PREGA TECIDUAL ( )

QUANTIDADE DE PONTOS 10 A 20 PONTOS ( ) ACIMA DE 20 PONTOS ( )

POR REGIÃO ESPECIFICAR:
ÂNGULO DE 45° ( ) 90° ( )
PRESSURIZAÇÃO
ATUAÇÃO DERME PAPILAR ( ) TECIDO ADIPOSO OU SMAS ( )

PROCEDIMENTO: SKIN BOOSTER (NCT BOOSTER)

INTERVALO SEMANAL ( ) QUINZENAL ( )

VOLUME 0,05 OU ABAIXO ( ) 0,05 OU ACIMA ( )

ESPECIFICAR: ESPECIFICAR:
MÉTODO DE APLICAÇÃO ESTIRAMENTO DO LOCAL ( ) PREGA TECIDUAL ( )

QUANTIDADE DE PONTOS 10 A 20 PONTOS ( ) ACIMA DE 20 PONTOS ( )

POR REGIÃO ESPECIFICAR:
ÂNGULO DE 45° ( ) 90° ( )
PRESSURIZAÇÃO
ATUAÇÃO DERME PAPILAR ( ) TECIDO ADIPOSO OU SMAS ( )
CUIDADOS PRÉ PROCEDIMENTO:
Para o Profissional

1) Habilitar-se a técnica de Intradermoterapia Pressurizada, realizando um curso específico de capacitação,

2) Fazer anamnese com os parâmetros específicos a cada indivíduo identificando todas as suas possíveis interferências seja elas
patológicas, medicamentosas ou reposições de substâncias por deficiência ou extração de alguma glândula ou órgão,
3) Utilizar uma caneta certificada pelos órgãos regulatórios,
4) Avaliar a volumetria correta a ser aplicada,
5) Fazer um teste na região aplicando doses fracionadas crescentes 0,02 até 0,05ml, para certificação da dose correta em cada
área validando a interferência com os insumos,
6) Fazer a assepsia da área com aplicação dos produtos Indumax Cleanser e Indumax Água Antisséptica,
7) Orientar o cliente que ele não pode ter se exposto a radiação solar (praia, piscina) pelo menos com 7 dias antes do
procedimento (pele não pode estar bronzeada ou queimada),
8) Introdução de produtos específicos para a técnica (insumos cosméticos) e com carga estéril, apirogênicos, além de ativos
sinérgicos.
9) Sempre utilizar uma seringa e um adaptador a cada aplicação e descartar, na sequência.
10) Realizar procedimentos estéticos sinergistas, após o procedimento da pressurização (semana seguinte ou
quinzena seguinte, conforme avaliação de cada caso).

Enquanto perdurar o tratamento deve obedecer às seguintes orientações:

CUIDADOS PÓS PROCEDIMENTO:
1.
Para o cliente

1) Evitar praia, piscina, sauna por mínimo 48h após a aplicação da técnica;
2) Evitar ingerir alimentos inflamatórios durante todo o período de tratamento (chocolate, carne de porco, bebidas
alcoólicas),
3) Não utilizar nenhum cosmético sem o conhecimento do profissional que está aplicando o procedimento;
4) Não se expor ao sol durante todo o tratamento;
5) Evitar fontes de calor por pelo menos 48h no local;
6) A pele deve estar íntegra e saudável para receber o procedimento;
7) Não coçar e ou cutucar a área de aplicação, após o procedimento,
8) Caso tenha alguma intercorrência procurar orientação junto ao profissional especialista.

PARÂMETROS DO PROTOCOLO:
Para o profissional

1) Realizar a assepsia da área de aplicação (Indumax Cleanser e Indumax Água Antisséptica);

2) Realizar a demarcação do local para planejamento dos pontos de aplicação;
3) Iniciar a técnica de Intradermoterapia Pressurizada, de acordo com o tratamento escolhido;
4) Após procedimento aplicar o Alta Frequência (10 minutos) ou Laser de baixa potência/LED Vermelho (6 joules);
5) Aplicar com massagem de permeação o Ozonio-OX Facial (loção) ou Ozonio-OX Corporal (oléo ou creme de
massagem), não remover.
6) Recomendar para o cliente a aplicação do home care Ozonio-OX (facial ou corporal) para potencialização dos
resultados e regeneração dos tecidos.
Aspectos clínicos pós-procedimento e orientações:

A técnica de Intradermoterapia Pressurizada consiste em um sistema pneumático de introdução de substâncias,

através de um equipamento preciso, sem agulhas, por meio de pressão controlada sobre a pele causando o
cisalhamento do local. Esse processo gera uma inflamação sobre a área que pode (conforme cada organismo
apresentar um tempo de reparo variável), os aspectos sobre o local de aplicação podem ser:

• Formação de pápulas (elevação avermelhada) sobre a região – logo após a aplicação podendo durar por
alguns dias ou semanas,
• Formação de hipercromias locais – alguns dias após aplicação e que vão diminuindo em dias ou semanas,
• Leve desconforto durante a aplicação (variável conforme limiar de cada cliente e local da aplicação).

ROTINA DE CUIDADOS COM A PELE: RETORNO PARA AVALIAÇÃO:

MANHÃ:_______________________________________________________ DATA:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________ HORÁRIO:
NOTURNO:_____________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

OBSERVAÇÕES:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
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 INTRADERMOTERAPIA PRESSURIZADA

Pelo presente termo, eu _____________________________________________________, portador (a) do Registro

Geral (RG)____________________ e Cadastro de pessoa física (CPF)_________________________________,declaro
estar informado (a) e autorizo o (a) Profissional de estética_____________________________________________a
realizar o procedimento estético de Intradermoterapia Pressurizada.
Estou ciente de que a técnica consiste na aplicação de um dispositivo de pressão com seringas e adaptadores
estéreis, de uso único, registrado na ANVISA.
Estou ciente de que este procedimento promove microcanais na superfície da pele induzindo ativos e como
consequência, o processo de reparo libera sob ela substâncias previamente inflamatórias, das quais, promovem o
rejuvenescimento e revitalização geral.
ERITEMA/PÁPULAS: A pele pode apresentar pápulas avermelhadas, em período transitório, nos pontos de aplicação.
A sensibilidade e aspecto avermelhado/roxeado poderá persistir por alguns dias após o procedimento sendo
recomendada a utilização do Ozonio-OX para acelerar o processo. Declaro que recebi um guia de orientações pré e
pós procedimento e estou ciente de que elas deverão ser rigorosamente seguidas por mim e que não posso omitir
nenhuma informação sobre meu estado de saúde, cosméticos em uso e outros tratamentos por mim realizados.

Data: _____ de_________________de 20___. _______________________________________________

Assinatura do Paciente