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C
Isto equivale a dizer que a polpa dos dentes
dente; higienizar as paredes internas e decíduos está mais facilmente subordinada à
a luz dos canais; e selar estes mesmos alteração patológicas decorrentes das lesões de
com uma resina vegetal chamada Guta- cárie. A dificuldade no preparo dos canais
Percha. É o Tratamento de canal como radiculares dos dentes decíduos está na
comumente conhecido. morfologia complexa e variável que estes
A pulpectomia é considerada: Um dentes apresentam e a incerteza dos efeitos da
procedimento melindroso, onde tamanho do instrumentação, medicamentos e materiais
campo operatório, o comprimento do dente, a obturadores sobre os dentes sucessores em
anatomia do sistema de canais radiculares e a desenvolvimento.
fadiga dos instrumentos de corte, contribuem Para Eidelman et al., 1992, o conhecimento
para as dificuldades técnicas deste do comportamento biológico da polpa dental
procedimento. constitui um requisito básico para estabelecer a
شSITE PESQUISADO: terapia adequada, devendo-se levar em conta,
http://georgelamacchia.blogspot.com/2007/06/ também, que as condições de resposta a um
tratamento-de-canal.html determinado tipo de estímulo, variam em
função do estado da polpa.
*** Outra dificuldade está nos problemas
associados ao manejo do comportamento que
TEMA ABORDADO: algumas vezes ocorrem em pacientes
TERAPIA PULPAR EM DENTES DECÍDUOS pediátricos, que na maioria aumentam a
VITALIZADOS E DESVITALIZADOS. aversão de alguns dentistas em realizar
شCOLOBORADOR - AUTOR: tratamentos endodônticos em dentes decíduos,
Thiago de Souza Garófalo. pois, certas idades dificultam a realização de
algumas técnicas.
شORIENTADORA:
Prof.ª Dr.ª Nair Jorge Ciuffi Faustino. 03 – PROPOSIÇÃO:
01 – SINOPSE: iante dos problemas clínicos que
E
ste trabalho aborda a importância da
realização do tratamento endodôntico
em dentes decíduos através de uma
revisão de literatura.
provavelmente irão requerer o
tratamento da polpa, para adquirir uma
saúde bucal satisfatória, as decisões
sobre o tratamento nem sempre são bem
definidas.
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S dos dentes
insucessos
decíduos
observados
humanos
clínica
radiograficamente após terapia pulpar
os destruídos, que seria impossível a reconstrução
e dos mesmos após a terapia endodôntica.
Entre os medicamentos que os clínicos podem
com hidróxido de cálcio são relacionados com lançar mão após pulpotomia, estão: O hidróxido
observações dentinárias internas que podem de cálcio, formocresol, formocresol diluído e mais
levar à perda precoce dos dentes. recentemente o glutaraldeído.
A pulpotomia seguida da utilização de Particularmente nos casos de pulpotomia,
formocresol tem seu lugar ainda assegurado na utiliza-se a pasta Guedes-Pinto, composta por:
clínica odontopediátrica, mas deve limitar-se Iodofórmio, paramonoclorofenol canforado e
aos casos com diagnóstico de inflamação pulpar rifocort. Após pesquisas de laboratório, num
grave (pulpite aguda) e início das alterações período de três anos, observou resultados muito
pulpares degenerativas, em dentes decíduos. A superiores àqueles obtidos com todos os outros
pulpotomia com glutaraldeído tem sido sugerida medicamentos.
como substituto do formocresol nas Segundo Pinkham et al., 1996, o formocresol
pulpotomias de dentes decíduos, uma vez que é o material mais usado. Em uma pesquisa
tem propriedades de fixação, como o recente, relataou-se que a maioria dos
formocresol, mas é considerado menos tóxico. odontopediátricos do Canadá (92,4%) e do
mundo inteiro usam de preferência o
Para McDonald & Avery, 1986, a remoção da
formocresol como medicamento na pulpotomia
polpa coronária (pulpotomia) é para dentes com
para dentes decíduos, seja na sua fórmula
exposição pulpar por cárie. Existem duas
original ou diluído 1/5.
técnicas específicas: Pulpotomia com hidróxido
de cálcio, recomendada para dentes O formocresol é pelo menos potencialmente
permanentes com desenvolvimento radicular imunogênico e mutagênico. Por estas razões,
incompleto. Existe outro método que é: aumentariam os esforços a fim de se encontrar
Pulpotomia com formocresol, indicada para um medicamento substituto. Em resumo, não
dentes decíduos com exposição por cárie. se descobriu ainda um agente ou técnica para
pulpotomia de dentes decíduos que
Para Issão & Guedes Pindo, 1988, estados
apresentasse o índice de sucesso clínico igual
inflamatórios, com a demora da remissão dos
àqueles do formocresol.
sintomas dolorosos, após aplicações dos testes
térmicos, levam a conclusão de que o 4.2. INDICAÇÕES DO TRATAMENTO
tratamento deve ser radical para a polpa ENDODÔNTICO EM DENTES DECÍDUOS SEM
coronária, isto é, pulpotomia seguida da VITALIDADE PULPAR:
aplicação de formocresol. partir de 1981, Guedes-Pinto et al. e
Segundo Issão & Guedes Pinto, vários
A
Issão e Guedes-Pinto, divulgaram uma
estudiosos acham que apesar dos resultados técnica pela qual o Endo-PTC associado
com formocresol serem satisfatórios, existe ao líquido de Dakin é utilizado para lavar
possibilidade se aumentar o índice de sucesso a câmara pulpar e auxiliar a
com outros medicamentos, pois acreditam que instrumentação dos canais.
diminui a agressão sobre a polpa provocada
pelo formocresol. A irrigação final é feita com: Tergentol Furacin
e a obturação dos canais com uma pasta
Entre os medicamentos atualmente constituída de: Iodofórmio, paramonoclorofenol
propostos, estão: O formocresol diluído 1/5, o canforado e Rifocort.
glutaraldeído e a pasta de iodofórmio, Segundo Toledo, 1986, alguns autores têm
paramonoclorofenol canforado e rifocort para
preconizado o emprego do formocresol com
dentes com polpa viva.
óxido de zinco e eugenol na oturação dos
Segundo Berger, 1989 existem basicamente
canais.
dois tipos de pulpotomia dependendo
De acordo com Avram et al., 1986, o
unicamente do medicamento a ser utilizado,
tratamento endodôntico dos dentes decíduos
que pode ser hidróxido de cálcio P.A. e o
com necrose pulpar é indicado nos casos em
formocresol. Alguns autores como Toledo11
que os canais são acessíveis e há evidência de
relatam a ocorrência de reabsorções internas
que o suporte ósseo seja normal.
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P
ara Grossman, 1956, a pulpotomia
promovem a limpeza dos canais,
refere-se definitivamente à operação
instrumentação com três limas tipo Kerr e
realizada em polpas vivas, com o
selamento com pasta reabsorvível, conseguindo
objetivo de preservar a vitalidade da
alta porcentagem de sucesso clínico e
polpa contida nos canais radiculares.
radiográfico.
Para Puppin et al., 1994, o emprego de óxido Possui as seguintes vantagens:
de zinco e eugenol como material endodôntico h Não há necessidade de entrar nos canais
obturador, veio a demostrar que ele não possui radiculares;
os requisitos ideais de uma cimento obturador h As ramificações apicais, de limpeza mecânica
de canais para dentes decíduos, sobretudo dois e
obturação difícil, ficam obturadas
requisitos fundamentais: Ser fortemente anti- naturalmente pelo tecido pulpar;
séptico e ser facilmente reabsorvido.
h Prevenção de acidentes como fratura de
Segundo Guedes-Pinto, 1995, a técnica da instrumentos ou perfurações do canal;
pulpectomia é, em tudo, semelhante ao
tratamento de canal de dentes permanentes, h Impossibilidade de irritação apical por meio
utilizando-se de toda instrumentação e de instrumentos ou de medicamentos;
medicação adequada, seguindo-se da obturação h Caso de insucesso haverá ainda a
do canal co m pasta de iodofórmio, possibilidade de tratamento radicular;
paramonoclorofenol canforado e rifocort.
Autores como Guedes-Pinto, 1995, e Issão & h Nos casos de raiz de rizogênese incompleta,
Guedes Pinto, 1988, preconizam a utilização de as raízes têm a oportunidade de completar o
instrumentos para remover o máximo de tecido seu desenvolvimento;
necrosado no interior de condutos radiculares. h A pulpotomia pode ser feita em uma única
De acordo com Pinkham et al.,1996, os consulta.
materiais de obturação mais comumente usado Segundo Seltzer et al., 1979, a pulpotomia
para os canais pulpares são a pasta de óxido de está indicada especialmente em dentes
zindo e eugenol, a pasta iodoforme e o permanentes com rizogênese incompleta e, em
hidróxido de cálcio. pacientes com história de doença cardíaca
Faraco Júnior & Percinoto, 1998, realizaram reumática, a pulpotomia é um procedimento
uma análise comparativa da técnica Guedes seguro. As pulpotomias têm também um
Pinto, a técnica da Faculdade de Odontologia de elevado índice de sucessos em dentes decíduos
Araraquara (UNESP) e o grupo controle. Os e são preferidas aos tratamentos endodônticos
resultados não apresentaram diferenças completos nos dentes decíduos com pulpites
estatisticamente significantes na região cervical crônicas. Quando ocorreu a necrose pulpar, a
e média. pulpotomia não tem qualquer valor e não deve
Entretanto, na região apical ficou evidenciada ser executada.
maior intensidade de reabsorção radicular,
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egundo Berger, 1965, afirma que, Para McDonald et al., 1995, a técnica de
medicamentos
formocresol
dentes
e
provocou
recém
compararam o poder de penetração de ambos
os concluíram
maiores
extraídos,
que o P
em dentes que apresentem evidência de
inflamação crônica ou necrose na polpa
radicular. Tal procedimento é contra-
reações indicado em dentes com grandes perdas de
periapicais que o glutarldeído, uma vez que estrutura radicular, reabsorção interna ou
penetra rapidamente além das regiões externa avançada, infecção periapical
periapicais e que o glutaraldeído não vai além envolvendo a cripta do dente sucessor;
da região inferior da raiz. Em outra pesquisa 52, abcessos volumosos e pacientes com saúde
os mesmos autores observaram os resultados geral comprometida.
histológicos comparando os dois medicamentos.
O objetivo principal da pulpectomia é manter
O glutaraldeído provocou mínimas reações no
os dentes decíduos que caso contrário seriam
terço apical e na região periapical, ao contrário
perdidos8. A terapia endodôntica de dentes
do formocresol que provoca reações mais
decíduos com mortificação pulpar, ao longo dos
extensas tanto na polpa, como pode também se
anos e mesmo nos dias atuais, tem-se baseado
difundir no periápice.
quase que exclusivamente na ação dos
Tagger, 1977, realizaram 23 pulpotomias em medicamentos intracanais, com o objetivo de
macacos jovens e compararam em um grupo o promover desejada desinfecção dos mesmos.
efeito do glutaraldeído e no outro o
Uma das razões que se mostravam relevantes
formaldeído. E num terceiro, controle, apenas
era a dificuldade de instrumentação destes
óxido de zinco. Ele pôde perceber que no grupo
canais em razão da própria anatomia e
do folmaldeído havia necrose pulpar e
reabsorção radicular destes dentes.
inflamação periapical crônica. No grupo do
Segundo Guedes-Pinto, 1995, a terapia
glutaraldeído, a maior parte do tecido pulpar
endodôntica de dentes decíduos co m
mostrou vitalidade e não havia reação
mortificação pulpar, ao longo dos anos e
periapical.
mesmo nos dias atuais tem-se baseado quase
García-Godoy, 1984, realizou a avaliação que exclusivamente na remoção total da polpa
clínica e radiográfica de pulpotomias com radicular e na ação dos medicamentos
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S
egundo Guedes-Pinto et al., 1995, na reabsorção dentro do canal radicular.
primeira pesquisa no dorso do animal, a Mass et al., 1989, preconiza que a pasta
pasta foi injetada no subcutâneo e os desenvolvida por Maisto tem sido usada,
animais sacrificados em 24 horas. Em clinicamente, por muitos anos e bons resultados
estudos realizados, esta pasta mostrou-se têm sido relatados com o seu uso. Esta pasta
extremamente menos irritante que o apresenta os mesmos componentes da pasta
formocresol, onde ambos foram utilizados KRI com adição de óxido de zinco, timol e
durante um mesmo período. lanolina.
De acordo com Chedid12, quando a primeira HIDRÓXIDO DE CÁLCIO:
pesquisa foi desenvolvida nos dentes de ratos,
egundo Pinkham 1996, geralmente, não
comparando-se com o formocresol,
confirmaram-se os resultados anteriores, pois a
polpa que recebeu esta pasta mostrava já
características de normalidade, bem diferentes
daquelas que receberam formocresol, às quais
S
se usa este material na terapia pulpar de
dentes decíduos, embora várias pesquisas
clínicas e histopalógicas da mistura de
hidróxido de cálcio e iodoforme foram
publicadas no Japão por Fuchino et al., 1980,
mostravam os quadros tradicionais de fixação
estes autores verificaram que este material é
por coagulação, grande região de fibrose e
fácil de se aplicar, reabsorve em um grau
retração do tecido pulpar que estava inflamado
levemente mais rápido que o das raízes, não
em todos os tempos de avaliação.
apresenta efeito tóxico sobre o sucessor
PASTA DE ÓXIDO DE ZINCO E EUGENOL: permanente e é radiopaco.
ara McDonald, 1977, o óxido de zinco e Machid, 1983, considera que a mistura de
pulpar. A
variedade de opções
tratamento, dependendo da vitalidade
B
arker et al., 1971, relatam o uso da 7.2. BERGER, C. R. Endodontia. 1ª ed., Rio de
pasta KRI, que é a mistura de Janeiro: Publicações Científicas Ltda, 1989, p.
iodoforme, cânfora, paramonoclorofenol 314.
e mentol. Esta pasta dissolve
7.3. GUEDES PINTO, A. C. Odontopediatria. 5ª
rapidamente e não apresenta efeitos
ed., São Paulo: Livraria Santos, 1995, p. 1137.
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