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ANLISE DOS RECURSOS FISIOTERAPUTICOS UTILIZADOS NOS PACIENTES AMPUTADOS DE MEMBROS INFERIORES NA CLNICA ESCOLA DE FISIOTERAPIA DA UNISUL Charles

Marcon Cachoeira1 2 Mara Ins Baptistella Fero

RESUMO

Esta pesquisa teve como objetivo analisar os recursos fisioteraputicos mais utilizados nos pacientes amputados de membros inferiores utilizados pelos acadmicos do 5 semestre na disciplina de Fisioterapia Aplicada Amputados, rteses e Prteses na Clnica Escola de Fisioterapia da Unisul no perodo de maro novembro de 2001 e maro junho de 2002, relatando o exerccio cinesioteraputico e os recursos eletrotermofototeraputicos mais utilizados, o intervalo de tempo entre a amputao e o incio do tratamento pr-prottico, bem como o nvel de amputao de maior incidncia nos pacientes amputados de membros inferiores. A pesquisa realizada foi do tipo descritiva e documental, utilizando uma ficha para a coleta de dados, onde constavam os principais dados do paciente: data, causa e nvel da amputao, sistemas mais comuns, nmero de sesses que realizou e os recursos fisioteraputicos que mais foram utilizados no seu tratamento. Mediante o objetivo geral desta pesquisa, obtivemos como resultados: a cinesioterapia foi o recurso mais utilizado, totalizando 57,1% de todos os recursos fisioteraputicos utilizados. A eletrotermofototerapia tambm foi bastante utilizada com 35,3% seguida da massoterapia com 6,7% e a crioterapia com 0,8%. Sobre os objetivos especficos, encontramos o fortalecimento com 44,1% como exerccio mais utilizado, obteve-se ainda como recurso eletrotermofototeraputico mais utilizado o ultra-som com 23,8% como intervalo de tempo entre a amputao e o incio de tratamento pr-prottico, verificou-se que 28,1% dos pacientes iniciam o tratamento antes de quatro meses aps a amputao, tendo como nvel de maior incidncia em membro inferior direito o transtibial em tero mdio com 15,8% e em membro inferior esquerdo com 37,2% ou transfemoral em tero mdio.

Palavras-chave: Amputao, Fisioterapia, Recursos fisioteraputicos

INTRODUO

Acadmico do oitavo semestre do Curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina (Unisul), Tubaro / Santa Catarina. E-mail: charlescachoeira@matrix.com.br

A Fisioterapia uma cincia da sade que estuda, previne e trata os distrbios cinticos funcionais, intercorrentes em rgos e sistemas do corpo humano, gerados por alteraes genticas por traumas e por doenas adquiridas. O profissional fisioterapeuta pode atuar em vrias reas como: Ortopedia e Traumatologia, Reumatologia; Ginecologia e Obstetrcia, Pneumologia, Cardiologia, Neurologia, Fisioterapia Desportiva, entre outras. Segundo Carvalho (1999), a amputao situa-se na rea da Ortopedia e Traumatologia, sendo considerada to antiga quanto a prpria humanidade, onde tem-se o conhecimento de ser realizada a milhares de anos, como o mais antigo de todos os procedimentos cirrgicos.
A amputao significa retirada, geralmente cirrgica, total ou parcial de um membro, e sua incidncia geral se eleva devido principalmente ao aumento da mdia de vida e aos acidentes de trnsito e de trabalho. Para as amputaes adquiridas de membros inferiores h predomnio absoluto de alteraes vasculares, seguidas por um nmero decrescente devido a trauma, infeces e tumores (CARVAHO, 1999, p.4).

Para realizar uma reabilitao com maior potencial de sucesso indica-se precocemente o tratamento pr e ps-amputao objetivando-se alguns tpicos especficos dentre os quais, destacam-se o incentivo a marcha, a restaurao da independncia funcional e a manuteno da fora do coto e do corpo de uma forma geral. Na reabilitao do paciente amputado de membro inferior existem vrios recursos teraputicos que podem ser utilizados, baseando-se nisso, formula-se o seguinte problema: quais seriam os recursos fisioteraputicos mais utilizados nos amputados de membros inferiores atendidos na Clnica Escola de Fisioterapia da Unisul? A escolha do tema est relacionada com os vrios tipos de recursos fisioteraputicos que so utilizados no tratamento dos pacientes amputados de membros inferiores na Clnica Escola de Fisioterapia da Unisul pelos acadmicos do 5 semestre na disciplina de Fisioterapia Aplicada Amputados, rteses e Prteses objetivando o aprendizado e o melhor e mais correto tratamento proporcionando uma melhor eficcia e um menor tempo de recuperao pr-prottica.

Orientador temtico. Professora Especialista do Curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina (Unisul), Campus Tubaro. E-mail: mferao@bol.com.br

O fisioterapeuta desempenha um papel fundamental na reabilitao dos indivduos amputados de MMII, e o incio precoce do tratamento apropriado poder influenciar os resultados eventuais da reabilitao, conforme Carvalho (1999); lembrando-os que a amputao deve ser considerada no como o fim de alguma coisa, mas sim o princpio de uma nova fase que, se de um lado mutilou a imagem corporal, de outro lado eliminou o perigo de perder a vida, ou deu alvio a sofrimentos intolerveis como, por exemplo, a dor, ou ainda tornou possvel maior liberdade de ao. Na fisioterapia podemos dispor de vrios recursos fisioteraputicos para o tratamento de vrias patologias que acometem todos os sistemas do corpo humano. Na tentativa de recuperar o sistema musculoesquelticovascular que foi acometido na amputao seja por causa traumtica, vascular, congnita, malignidade, metablica ou infecciosa so utilizados recursos fisioteraputicos que so selecionados de acordo com o nvel da amputao, com a idade do paciente, com o tempo de amputao, com os objetivos de tratamento e com vrios sinais e sintomas que o paciente apresenta. Portanto, a importncia de analisar os recursos fisioteraputicos mais utilizados poder nos trazer informaes sob a linha de tratamento que os acadmicos esto traando para estes paciente e tambm poder servir como parmetros para futuros protocolos de atendimento, uma vez que estes resultados tenham propiciado bons resultados com o paciente, facilitando assim a instruo dos acadmicos para eleio de um tratamento mais correto e eficaz. Logo, o propsito desta pesquisa ser pesquisar os recursos

fisioteraputicos mais utilizados pelos acadmicos do 5 semestre na disciplina de Fisioterapia Aplicada Amputados, rteses e Prteses, o tempo para o incio do tratamento fisioteraputico pr-prottico aps a amputao e os nveis de amputaes que so realizados pelos mdicos com maior incidncia. O objetivo geral do estudo foi analisar os pronturios dos pacientes

amputados de membros inferiores atendidos na Clnica Escola de Fisioterapia da Unisul, observando os recursos fisioteraputicos mais utilizados pelos acadmicos do 5 semestre na disciplina de Fisioterapia Aplicada Amputados, Prteses e rteses, tendo como objetivos especficos: 2) 1) verificar os os exerccios recursos

cinesioteraputicos

mais

utilizados;

verificar

eletrotermofototeraputicos mais utilizados; 3) verificar o intervalo de tempo entre a

amputao e o incio do tratamento pr-prottico de cada paciente amputado de MMII; e 4) verificar os nveis de amputao de maior incidncia nos pacientes

amputados de MMII.

METODOLOGIA

A pesquisa realizada foi do tipo descritiva e documental, onde foram analisados os recursos fisioteraputicos mais utilizados nos pacientes amputados de membros inferiores atendidos pelos acadmicos do 5 semestre pela disciplina de Fisioterapia Aplicada Amputados, Prteses e rteses na Clnica Escola de Fisioterapia da Unisul. Segundo Rudio (1986, p. 56) a pesquisa descritiva est interessada em descobrir e observar fenmenos, procurando descreve-los, classifica-los e interpreta-los. Gil (1994) relata que as pesquisas deste tipo tm como objetivo primordial a descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou o estabelecimento de relaes entre variveis. De acordo com Gil (1991) a pesquisa documental vale-se de materiais que no receberam ainda um tratamento analtico, ou que ainda podem ser reelaborados de acordo com os objetivos da pesquisa. Esses documentos so investigados a fim de se poder descrever e comparar usos e costumes, tendncias, diferenas, podendo ser de primeira mo, onde no receberam qualquer tratamento analtico, como no caso desta pesquisa, ou de segunda mo, que de alguma forma j foram analisados. Foram analisados todos os pronturios dos pacientes amputados de membros inferiores atendidos na Clnica Escola de Fisioterapia da Unisul pela disciplina de Fisioterapia Aplicada Amputados, Prteses e rteses, num total de 33 pronturios, coletando-se os dados de 32 pacientes no total, com idade de 17 81 anos, obtendo-se um nmero de 24 homens e 8 mulheres; 25 de raa branca e 7 de raa negra; 13 pacientes eram casados, 7 solteiros, 8 vivos e 4 separados nos meses de maro novembro de 2001 e de maro junho de 2002. A coleta de dados foi realizada atravs da ficha de freqncia (anexo A), da ficha de avaliao (anexo B), e da ficha de evoluo (anexo C) do paciente que compem o pronturio, sendo repassado os principais dados do paciente, data,

causa e nvel da amputao, sintomas mais comuns, nmero de sesses que realizou e os recursos fisioteraputicos que foram mais utilizados em seu tratamento seguindo os objetivos da pesquisa, repassando para a ficha de coleta de dados (apndice A). A coleta de dados foi iniciada aps a autorizao da coordenadora da Clnica Escola de Fisioterapia da Unisul, em atendimento carta de solicitao (apndice B), enviada pelo solicitante Charles Marcon Cachoeira sob orientao da professora Mara Ins Baptistella Fero. Os dados foram coletados na sala de estudos da Clnica Escola de Fisioterapia da Unisul, de 07 11 de outubro de 2002 no perodo noturno. Foram coletados os dados de todos os pronturios referentes disciplina de Amputados, Prteses e rteses dos meses de maro novembro de 2001 e maro junho de 2002, sendo coletados e delimitados pelo prprio pesquisador, aps separar todos os pronturios referentes a disciplina (33), utilizado-se (32) na pesquisa. Aps a coleta dos dados, os mesmos foram interpretados, classificados e descritos, sendo relacionados com os objetivos traados na pesquisa, e expostos atravs da elaborao de tabelas e grficos de porcentagem obtendo-se melhor compreenso e visualizao dos resultados.

APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS

Os resultados foram estatisticamente analisados e expostos em tabelas relatam os recursos fisioteraputicos mais utilizados nos pacientes amputados de membros inferiores atendidos na Clnica Escola de Fisioterapia da Unisul pelos acadmicos do 5 semestre do Curso de Fisioterapia, na disciplina de Fisioterapia Aplicada a Amputados, rteses e Prteses; o tempo que o paciente demora para iniciar seu tratamento pr-prottico aps a amputao e o nvel de amputao de maior incidncia em membros inferiores. Diante dos dados coletados, verificou-se que a cinesioterapia foi o recurso mais utilizado, totalizando 57,1% de todos os recursos fisioteraputicos utilizados, a eletrotermofototerapia por ter uma grande variedade de recursos que podem ser utilizados para essa clientela tambm foi bastante utilizada com 35,3% e a massoterapia 6,7% e a crioterapia 0,8% por talvez causarem um pouco de

desconforto e incomodo ao paciente no foram muito utilizados conforme podemos constatar na tabela abaixo:

Tabela 1: Recursos fisioteraputicos mais utilizados Recurso Massoterapia Cinesioterapia Crioterapia Eletrotermofototerapia Total
Fonte: dados coletados pelo pesquisador

Incidncia 8 68 1 42 119

% 6,7 57,1 0,8 35,3 99,9

Com relao ao objetivo especfico desta pesquisa de verificar os exerccios cinesioteraputicos mais utilizados, observando que segundo Chamlian (1999), a cinesioterapia o uso de exerccios ou movimentos como forma de tratamento, com base no princpio de que um rgo ou sistema se adapta aos estresses aos quais for submetido, encontraram-se os seguintes resultados: Em 44,1% dos exerccios cinesioteraputicos utilizados foram exerccios de fortalecimento, que segundo Chamlian (1999) promovem: hipertrofia muscular por aumento do nmero de miofibrilas; padro mais eficiente de recrutamento de fibras musculares pelos mecanismos de neurofacilitao (ou aprendizado motor) e de transferncia cruzada (ou treinamento unilateral que leva a maior atividade eletromiogrfica, tanto no lado treinado como no no treinado); aumento da densidade ssea e aumento da fora do tecido conectivo muscular; seguidos por 29,4% para os exerccios de coordenao que para o autor envolve no s o sistema motor e sensorial, como tambm funes cerebrais como inteligncia, concentrao e motivao que esses pacientes estavam necessitando neste momento e 26,5% para os exerccios de alongamento, onde o mesmo autor relata que o seu objetivo principal aumentar a amplitude de movimento ou prevenir sua perda, mas tambm atuando na reduo de edema e na ocorrncia de fenmenos tromboemblicos, e promoo de relaxamento muscular; conforme podemos visualizar na tabela a seguir:

Tabela 2: Subdiviso dos exerccios cinesioterpicos Cinesioterapia Fortalecimento Alongamento Coordenao Total
Fonte: dados coletados pelo pesquisador

Incidncia 30 18 20 68

% 44,1 26,5 29,4 100

Em relao ao segundo objetivo especfico de verificar os recursos eletrotermofototeraputicos mais utilizados, observaram-se os seguintes resultados: o Ultra Som (US) foi o aparelho mais utilizado com 23,8% respondendo a citao de Fuirini; Longo (1996) que as indicaes do US esto colocadas de uma forma bem ampla, em quase todos os casos encontrados na fisioterapia; e Menezes et al (1996) ainda relata, que a aplicao do US tem crescido muito nas trs ltimas dcadas e, por isso, tem sido encorajada sua aplicao como meio teraputico. O laser tambm foi bastante utilizado com 16,7% que para Agne (2001) a laserterapia de baixa potncia ainda considerada uma rea recente, em que predominam alguns efeitos teraputicos observados clinicamente, como a analgesia local, ao antiedematosa e anti inflamatria, a cicatrizao e feridas de difcil evoluo. O TENS com 14,3% e o turbilho com 11,9% tambm tiveram um bom ndice de utilizao. As indicaes para uso do TENS para Rodrigues; Guimares (1998) so o alvio da dor, ou seja, eletroanalgesia, fazendo assim o uso em qualquer sndrome dolorosa aguda ou crnica de causa diagnosticada, inclusive ps-operatrio imediato e na estimulao muscular. Para Kottke; Lehmann (1994) as respostas fisiolgicas que so aceitas de qualquer forma de calor so o aumento da expansibilidade do tecido colgeno, diminuio da rigidez articular, produo do alvio da dor e aumento do fluxo sangneo, efeitos esses que so produzidos pela utilizao do Turbilho.

Tabela 3: Subdiviso dos recursos eletrotermofototeraputicos Eletrotermofototerapia Incidncia %

CG CR CI TENS FES MO US OC Turbilho Laser IV Total


Fonte: dados coletados pelo pesquisador

1 4 3 6 4 1 10 0 5 7 1 42

2,4 9,5 7,1 14,3 9,5 2,4 23,8 0 11,9 16,7 2,4 100

Tratando-se do terceiro objetivo especfico de verificar o intervalo de tempo entre a amputao e o incio do tratamento pr-prottico encontraram-se os seguintes resultados: Dos pacientes cujos dados foram coletados 28,1% iniciaram o tratamento fisioteraputico antes de 4 meses aps a amputao. Verificando que as pessoas nos dias atuais, esto muito mais atentas e informadas sobre as reas de atuao do fisioterapeuta e dos grandes benefcios que o tratamento fisioteraputico proporciona ao paciente; tratamento esse, que se iniciado precocemente poder ter seu tempo reduzido com maior eficcia na reabilitao, foram muito bons os resultados encontrados. Houve tambm um grande nmero de pacientes 21,9% que iniciaram o tratamento entre 7 e 9 meses aps a amputao, dados estes que infelizmente ainda esto correlacionados com sexo, idade, raa, profisso, escolaridade entre outros que influenciam na instruo e na informao do paciente para a escolha ou no de algum tipo de reabilitao. Para Koury (2000) existem muitas variveis que complicam o processo de recuperao, como: o grau de leso, o tipo de procedimento cirrgico utilizado, o nvel de condicionamento do paciente antes da leso ou da cirurgia, o lapso de tempo entre a leso ou cirurgia e a fisioterapia, os recursos fisioteraputicos individuais e os fatores fisiolgicos e psicolgicos que afetam o processo de cura (nutrio, estresse, fumo e comprometimento), o ndice de progresso e o sucesso geral do tratamento sero diferentes para cada indivduo.

Tabela 4: Tempo para incio do tratamento aps amputao Eletrotermofototerapia De 1 a 3 meses De 4 a 6 meses De 7 a 9 meses De 10 a 12 meses De 13 a 18 meses De 19 a 24 meses Acima de 24 meses Total
Fonte: dados coletados pelo pesquisador

Incidncia 9 2 7 3 6 2 3 32

% 28,1 6,2 21,9 9,4 18,8 6,2 9,4 100

Tratando-se do ltimo objetivo especfico de verificar os nveis de amputao de maior incidncia nos pacientes amputados de MMII, observaram-se os seguintes resultados: Os nveis de amputao realizados no MIE obtiveram 62,5% dos casos e os nveis de amputao realizados no MID 37,5% dos casos o que podemos concluir que, na amostra pesquisada a amputao de MIE tem maior incidncia sobre o de MID. No MID os nveis de maior incidncia foram o transtibial em tero mdio com 41,7% e o transtibial em tero superior com 33,3%, de acordo com Carvalho (1999) para esses nveis de amputao, devemos considerar a importncia funcional da articulao do joelho na reabilitao e na deambulao dos pacientes amputados. No MIE, a maior incidncia foi de 60% em tero mdio transfemoral, relacionando a importncia de um bom nvel de amputao, sua qualidade e tempo de cicatrizao com uma boa protetizao posterior, obtendo um melhor coxim, promovendo um melhor encaixe para a prtese. A importncia da equipe multiprofissional ser tambm interdisciplinar, na escolha do nvel ideal para a amputao, pois o cirurgio, na medida do possvel, deveria solicitar a opinio do fisioterapeuta e/ou protetista para a escolha do melhor nvel, evitando assim, possveis recidivas cirrgicas e novos traumas ao paciente em busca de uma boa adaptao para a futura prtese.

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Podemos observar a exposio desses dados nas tabelas 5 e 6, e nos grficos 5 e 6 abaixo:

Tabela 5: Nveis de amputao de maior incidncia MID Nveis Transtibial 1/3 Superior Transtibial 1/3 Mdio Transtibial 1/3 Inferior Transfemoral 1/3 Superior Transfemoral 1/3 Mdio Transfemoral 1/3 Inferior Interfalangiana Total
Fonte: dados coletados pelo pesquisador

QTD 4 5 0 0 2 1 0 12

% 33,3 41,7 0 0 16,7 8,3 0 100

Tabela 6: Nveis de amputao de maior incidncia MIE Nveis Transtibial 1/3 Superior Transtibial 1/3 Mdio Transtibial 1/3 Inferior Transfemoral 1/3 Superior Transfemoral 1/3 Mdio Transfemoral 1/3 Inferior Interfalangiana Total
Fonte: dados coletados pelo pesquisador

QTD 0 1 1 2 12 3 1 20

% 0 5 5 10 60 15 5 100

De acordo com o nvel de amputao de maior incidncia nos amputados de membros inferiores, podemos verificar que a amputao maior incidncia sobre o de MID (38%). Pode-se observar ainda que o nvel transtibial de maior incidncia foi no tero mdio do MID com 16% e em nvel transfemoral foi no tero medial de MIE com 38%. A amputao em nvel interfalangeana teve uma incidncia total pouco significativa de 3% e outros nveis no foram encontrados. Carvalho (1999), relata que a amputao transtibial medial localizada na transio musculotendinosa do trceps considerada ideal para esse nvel com bom coxim terminal e bom comprimento do coto, os paciente no encontraram grandes dificuldades na reabilitao. de MIE (62%) tem

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Segundo Thomson; Skinner; Peircy 91994), as qualidades de cicatrizao do nvel transfemoral medial so muito boas, mas a mobilidade reduzida, devido perda da articulao do joelho e maior necessidade de energia para a funo.

CONSIDERAES FINAIS

Aps a realizao desta pesquisa, conclumos que para a reabilitao fisioteraputica do paciente amputado de membro inferior pode-se utilizar vrios recursos fisioteraputicos como: massoterapia, cinesioterapia,

eletrotermofototerapia, crioterapia entre outras; sempre utilizando-os com deciso firmada com base fisiolgica correta. De acordo com o objetivo geral, verificou-se que a cinesioterapia foi o recurso fisioteraputico mais utilizado pelos acadmicos do 5 semestre na disciplina de Fisioterapia Aplicada e Amputados, rteses e Prteses no perodo de maro a novembro de 2001 e maro a junho de 2002, com 57,1%, seguida pela eletrotermofototerapia, com 35,3%. Referente ao intervalo de tempo entre a amputao e o incio do tratamento pr-prottico de cada paciente amputado de MMII pde-se observar que os pacientes esto mais atentos e informados sobre os benefcios que a fisioterapia proporciona, procurando assim o atendimento fisioteraputico precocemente. Verificou-se 28,1% dos pacientes iniciaram o tratamento fisioteraputico entre 1 a 3 meses e que ainda por uma grande dificuldade de instruo e informao relacionados com sexo, idade, raa, profisso e escolaridade, 21,9% dos pacientes iniciaram o tratamento mais tardiamente, entre 7 e 9 meses. No que diz respeito ao nvel de maior incidncia em membros inferiores verificou-se que as amputaes em nvel transtibial em tero mdio e tero superior tiveram uma incidncia de 27,9% dos casos. As amputaes em nvel transfemoral, principalmente a transfemoral em tero mdio, tambm obtiveram uma incidncia significativa de 62,6% e outros nveis de amputao com incidncia de 3,1%. Em relao as avaliaes e evolues fisioteraputicas dos pacientes amputados atendidos na Clnica Escola de Fisioterapia da Unisul estavam incompletas e despadronizadas, por isso, os estagirios deveriam documentar mais

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detalhadamente seus procedimentos de tratamento e especificar seus parmetros quando utilizam os recursos fisioteraputicos. Essas documentaes e

especificaes iriam favorecer a realizao desta pesquisa e de novas pesquisas cientficas; capacitando e informando aos outros estagirios a dosagem utilizada anteriormente, proporcionando assim um tratamento com maior eficcia em menor espao de tempo.

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