CONTROLE DA QUALIDADE NO APARELHO DE DENSITOMETRIA SSEA LUNAR DPX GE (PENCIL-BEAM)

KAROLINE RAMOS BIGI, TASSIA ROBERTA DE ALENCAR, ADRIANA MOREIRA ALVES

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Alunos de Graduao do Curso Superior Tecnlogo em Radiologiada - UNIGRANRIO, Duque de Caxias, Rio de Janeiro; 2 Docente do Curso Superior Tecnlogo em Radiologiada - UNIGRANRIO.

RESUMO INTRODUO: A osteoporose cresce a cada dia, por ser uma doena assintomtica, no existe nenhum fator de desconforto ou dor perceptvel. O diagnostico simples e indolor, com a realizao de um exame chamado Densitometria ssea que mede a densidade mineral dos ossos. Para garantir maior segurana na realizao do exame existe um protocolo de controle de qualidade que tem que ser realizado diariamente e semanalmente com um equipamento chamado Phanton. Sem este controle pode haver erros no diagnstico do exame, esse controle tambm garante a qualidade do exame e do aparelho de Densitometria ssea. MATERIAIS E MTODOS: Foi realizado uma visita no Hospital So Vicente de Paulo, em um Densitmetro Lunar DPX GE ( Pencil-Beam), onde houve um acompanhamento dos testes dirio e semanal. RESULTADOS: Os testes de Controle de Qualidade tm por finalidade detectar essas alteraes no funcionamento do equipamento e deveriam ser aplicados por clinicas que realizam Densitometrias, independente da frequncia com que os exames so realizados. CONCLUSO: Foi concludo que os testes de Controle de Qualidade tem uma importncia significativa para a perfeita funcionalidade do aparelho e todos os seus sistemas.

INTRODUO A densitometria ssea realizada por raios-X de dupla-energia considerada pela Organizao Mundial da Sade (OMS)(1) desde 1994, como padro ouro para o diagnstico de osteoporose (2) e, desde ento, o nmero de densitometrias tem crescido consideravelmente. Em levantamento publicado em 1992, foram estimadas, nos Estados Unidos, 1,5 milho de fraturas osteoporticas por ano (3), e se essa prevalncia de fraturas osteoporticas permanecer at 2025, um quarto das mulheres apresentar fratura osteoportica .(4) Osteopenia e osteoporose so doenas Metablicas. A osteopenia a reduo da massa ssea devido a um desequilbrio entre a reabsoro (atividade osteoclstica) e a formao ssea (atividade osteoblstica), favorecendo a reabsoro, resultando em um tecido sseo com menor grau de mineralizao. Enquanto que a osteoporose representa a forma mais grave de osteopenia, podendo ter como resultado de suas complicaes a dor, deformidade ou fratura ssea. Nas mulheres, uma em cada quatro que est na menopausa e uma em cada trs aps os 65 anos de idade atingida pela osteoporose. Na maioria das mulheres o pico da massa ssea ocorre na 3 dcada, declinando com os anos. A perda ssea ocorre rapidamente nos anos subsequentes menopausa quando os nveis naturais de estrgeno so gradualmente reduzidos (5) Vrios fatores de risco podem contribuir com a perda da massa ssea, incluindo fatores modificveis e no modificveis. Os fatores de
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risco no modificveis para a osteoporose incluem a raa, constituio corprea fina, histria familiar de osteoporose, herana gentica, gnero feminino, histrias de fraturas e avano da idade. Fatores modificveis incluem menopausa precoce ou menopausa cirrgica, uso de medicamentos como corticosteride, anticonvulsivantes e excesso do uso de medicamentos para tiride, deficincia em clcio, fumo, excessivo uso de lcool ou cafena. A deficincia de estrgeno parece ser um dos principais fatores da osteopenia e acelera a perda ssea. (3) Dentre os fatores modificveis, encontramos tambm, o consumo de clcio, hbito de exerccios fsicos, reduo no consumo de lcool e fumo.(5) Na interpretao da densitometria ssea, o resultado pode ser expresso em valor de densidade mineral ssea, desvio-padro em relao ao adulto jovem (T-score), porcentagem da densidade mineral ssea para adulto jovem (%T), desvio-padro em relao a pessoas da mesma faixa etria (Z-score), porcentagem da densidade mineral ssea para pessoas da mesma faixa etria (%Z). Em 1994, a OMS definiu os critrios atualmente utilizados nos laudos de densitometria ssea em todo o mundo, baseados no desvio-padro em relao ao adulto jovem. Os critrios so os demonstrados na tabela:

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Normal Osteopenia Osteoporose

At -1,00 - 1,00 at -2,5 Maior ou igual a -2,5

O objetivo deste artigo fazer um estudo sobre a importncia diferentes testes de Controle de Qualidade realizados nos aparelhos de Densitometria ssea. MATERIAL E MTODOS O Controle de Qualidade tem um papel importante dentro da prtica clnica em Densitometria ssea. Sem ele pode haver um falso diagnstico na realizao do exame. Esses testes servem para garantir o perfeito funcionamento do aparelho e do comando, tendo que ser aprovado em todas as etapas realizadas pelo phanton (7). Para a realizao dos exames de Densitometria ssea e necessrio fazer os testes de Controle de Qualidade para isso um Phaton, simula a coluna vertebral de um paciente, que dever estar centralizado na mesa do aparelho de Densitometria ssea para que o aparelho possa fazer uma varredura do local selecionado e em seguida realizado o estudo da densidade mineral ssea, onde o software do aparelho dar a imagem da regio de analise na tela e todas as medies da densidade do osso (2,3). Na Densitometria ssea existem dois tipos de testes de Controle de Qualidade: um dirio e outro semanal; O teste dirio deve ser realizado antes de se iniciar os exames, este teste feito para averiguar a garantia da qualidade das funes do equipamento, durante esse processo so testadas as operaes mecnicas e a calibragem do mesmo. O teste semanal realizado para simular uma regio do esqueleto e utilizado no controle de qualidade para detectar um desvio nos valores da Densidade Mineral ssea.(5) TESTE DIRIO O teste dirio realizado por um phanton embutido em um bloco de resina onde simula os tecidos moles do corpo humano, neste teste verificado as operaes mecnicas do equipamento como: Teste de inicio (validao do banco de dados, auto- teste do scanner, pesquisa do bloco de Controle de Qualidade (CQ) e pico); Teste mecnico (interrupo do feixe, distncia

transversal e distncia longitudinal); Detector/Raios X (vazamento do espectro, contagens de referncias e estado do detector); Calibrao (valores de Densidade Mineral ssea (DMO) das cmaras dos blocos alto, mdio e baixo, valores dos tecidos dos blocos magro, normal e gordo, analise de tendncias); Fantasma (Densidade Mineral ssea (DMO), Contedo Mineral sseo (CMO), rea e deteco de borda)
(8).

Para a realizao do teste de Controle de Qualidade dirio necessrio que o bloco seja posicionado nas marcaes da mesa de Densitometria ssea, conforme demonstrado na figura 1.4, a partir disso realizado o escaneamento para a analise dos sistemas do aparelho (8).

Figura 1.1 Tela principal do Software.

Figura 1.2 Bloco de calibrao diria.

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Figura 1.3 Tela escaneamento.

demonstrando

erro

no

Figura 1.6 Demonstrao da validao dos testes realizados. TESTE SEMANAL O phanton que realiza um teste semanal e uma barra de alumnio que pretende simular uma coluna vertebral de T12 a L5, onde cada vertebra apresenta densidades diferentes, para realizar o teste necessrio que este phanton seja submerso e centralizado em um recipiente com aproximadamente 11 litros de gua, este lquido simular a densidade do tecido mole do corpo humano, necessrio que o laser do aparelho esteja posicionado no centro da estrutura na altura de L5 para que possa ser realizada a varredura, aps o termino da varredura do Phanton demonstrado imagem adquirida e o grfico da anlise na tela. Neste caso foi verificado a necessidade de uma nova analise manual conforme demonstrado na figura 2.4 (8).

Figura 1.4 Posicionamento correto do bloco de Controle de Qualidade.

Figura. 1.6 Phanton que simula uma coluna. Figura 1.5 Inicio do teste de Controle de Qualidade dirio.

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Figura.2.0 Finalizao da varredurado Phanton.

Figura. 1.7 Tela de seleo da regio a ser analisadas.

Figura. 2.1 Tela demonstrando a aquisio final da varredura.

Figura. 1.8 Phanton submerso na gua.

Figura 2.2 Tela de analise do teste semanal.

Figura. 1.9 Tela do varredura do Phanton.

acompanhamento

da

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Figura 2.3 Correo manual da regio de interesse (ROI). RESULTADOS O controle de qualidade composto por um conjunto de operaes que permite identificar de forma confivel, qualquer item de um processo produtivo que possa comprometer a qualidade final do produto e a segurana dos envolvidos no processo, implementados para garantir que o desempenho dos equipamentos utilizados estejam de acordo com critrios pr- estabelecidos. O controle de qualidade deve garantir que os equipamentos produzam imagens com qualidade para que haja um diagnostico preciso.(9) Para maior segurana na realizao dos exames de Densitometria ssea so realizados alguns testes de Controle de Qualidade(10) em todos os aparelhos, cuja finalidade assegurar a preciso do equipamento em todas as suas particularidades tornando-o apto para medidas da densidade ssea de pacientes. Foi realizada uma visita tcnica no Hospital So Vicente de Paulo, que tem um Densitmetro Lunar GE DPX (pencil- beam), onde foi acompanhado a realizao do teste dirio e o teste semanal.(10) DISCUSSO E CONCLUSO No sistema ideal de Controle de Qualidade dever ser sempre adquirido a mesma resposta para todas as medidas efetuadas dentro do mesmo conjunto experimental a que fosse submetido,(7) Mas devido s variaes dos mtodos de medidas e da prpria variao dos componentes do equipamento com os diferentes fatores e condies a que so submetidos, a resposta ter uma variao caracterstica. Para sistemas reais, espera-se que, com o passar do tempo, o desgaste dos componentes provoque uma variao da resposta, at chegar a um mximo aceitvel,

quando sero necessrias intervenes adequadas para que o sistema no ultrapasse esses valores.(2) Assim, antes que uma falha ocorra, medidas regulares do Phaton de controle de qualidade, juntamente com aplicaes de algumas regras, podem detectar variaes e mudanas nos valores da mquina que requer correo, afim de assegurar a acurcia e preciso contnuas. Os mtodos de controle de qualidade tm por finalidade detectar essas alteraes no funcionamento do equipamento e deveriam ser aplicados por clinicas que realiza densitometrias, independente da frequncia com que os exames so feitos. (2,7) Foi concluido que estes testes tem como finalidade calibrar e verificar a funcionalidade, assim como a preciso do densitmetro. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Brasil tem 15 milhes de pessoas com Osteoporose. Disponivel em: http://g1.globo.com/Noticias/Brasil/0,,AA131 89785598,00BRASIL+TEM+MILHOES+DE +PESSOAS+COM+OSTEOPOROSE.html. Acesso em: 19 de Abril 2. Anijar, Jos Ricardo Densitometria ssea, na prtica mdica/ Jos Ricardo Anijar So Paulo: SARVIER, 2003. 3. Consenso Brasileiro em Densitometria Sociedade Brasileira de Densitometria Clnica SBDens/ Setembro de 2003. 4. Osteoporose: atualizao no diagnstico e princpios bsicos para o tratamento/ Roberto Guarniero, Lindomar Guimares Oliveira/ Setembro de 2004. 5. Influncia dos nveis de densitometria mineral ssea na perda ssea alveolar e parmetros clnicos periodontais em mulheres na psmenopausa. / Luiz Ricardo Mafetano, Daniela Martins De Souza, Caroline Perozini, Debora Pallos/ Outubro de 2007. 6. Anlise da nova classificao de laudos de densitometria ssea/ Osvalvo Sampaio Netto, Larissa de Oliveira Lima Coutinho, Danielle Cristina de Souza/ Junho de 2006. 7. SZEJNFELD. Alteraes Ossea: Fisiopatologia, diagnostico e tratamento. In: Fernandes CE. Menopausa: Diagnosticos e tratamentos. 1. Ed. So Paulo: 2003.

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8. Lunar enCORE/ Manual do Operador, 2009. 9. Comparao de Protocolo para Controle de Qualidade da Imagem Mamogrfica/ D. F. P. Ferreira, R. B. Medeiros, R. Morais. 10. Controle de Qualidade e Dosimetria em Equipamentos de Tomografia

Computadorizada/ Diana Rodrigues de Pina, Srgio Barbosa Duarte, Thomaz Ghilardi Netto, Jos Morceli, Rafael Toledo Fernandes de Souza, Andr Costa Neto, Eros Duarte Ortigoso Carbi, Srgio Marrone Ribeiro

Recebido em / Received: 2012-09-28 Aceito em / Accepted: 2012-12-20

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