Disciplinarum Scientia. Srie: Cincias Naturais e Tecnolgicas, Santa Maria, v. 13, n. 1, p. 81-91, 2012.

Recebido em: 28.03.2011. Aprovado em: 25.09.2012.

ISSN 2176-462X

DIFERENAS ENTRE OS EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

REALIZADOS PARA FINS DIAGNSTICOS E PARA
PLANEJAMENTO RADIOTERPICO1
DIFFERENCES BETWEEN THE COMPUTERIZED TOMOGRAPHY EXAMS FOR
DIAGNOSTIC ENDS AND FOR RADIOTHERAPY PLANNING
Elisane Michelon2, Beatriz Colenci3 e Valnir de Paula4
RESUMO
Neste trabalho faz-se um estudo das principais diferenas encontradas nos procedimentos dos exames
de Tomografia Computadorizada realizados para planejamento radioterpico e para fins diagnsticos.
Adicionalmente, esto descritas informaes especficas sobre alguns exames realizados em um tomgrafo
convencional visando o planejamento radioterpico tridimensional de diferentes localizaes do cncer.
importante destacar que para possibilitar a utilizao das imagens destes exames no planejamento do
tratamento, o posicionamento do paciente no momento da realizao do exame e durante o tratamento deve
ser igual. Dessa forma, devem ocorrer algumas modificaes no equipamento de tomografia convencional e
nos protocolos de controle de aquisio da imagem, para realizao de exames que objetivam o planejamento
radioterpico. Alm de destacar a importncia destas modificaes, so identificados alguns dos principais
procedimentos realizados para adaptar este equipamento, simulando as condies do ambiente de tratamento.
Palavras-chave: imagens, radioterapia, posicionamento, tomgrafo convencional, planejamento de tratamento 3D.
ABSTRACT
This work is a study of the major differences in the procedures of Computerized Tomography examinations
performed for radiotherapy planning and for diagnostic purposes. Additionally, some specific pieces of
information are described about some tests performed on a conventional scanner aiming a tri-dimensional
radiotherapy planning for different locations of cancer. In order to allow the use of images of these scans
in treatment planning, the patient positioning at the time of the examination and during treatment should be
equal. Thus, some changes must occur in conventional CT equipment and in protocols of image acquisition
control for the performance of examinations that aim radiotherapy planning. In addition to highlighting the
importance of these modifications, some key procedures performed to adapt this equipment are identified,
simulating the conditions of the treatment environment.
Keywords: images, radiation therapy, positioning, conventional tomography, 3D treatment planning.

Trabalho Final de Graduao - TFG.

Acadmica do curso de Fsica Mdica - UNIFRA. E-mail: elisanemichelon@gmail.com
3
Co-orientadora - UNIFRA. E-mail: biacolenci@yahoo.com
4
Orientador - UNIFRA. E-mail: valnirp@terra.com.br
1
2

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INTRODUO
A radioterapia uma especialidade mdica que utiliza a radiao ionizante com fins
teraputicos. Trata-se de uma terapia voltada na grande maioria dos casos aos pacientes com cncer,
eventualmente podendo ser indicada em algumas patologias benignas. Nos tratamentos, normalmente
so utilizados feixes de radiao de alta energia para matar as clulas tumorais, diminuir o tumor ou
prevenir a disseminao das clulas cancergenas, porm praticamente impossvel direcionar estes
raios apenas s clulas doentes. Uma dose pr-calculada de radiao aplicada, em um determinado
tempo, a um volume de tecido que engloba o tumor, com a finalidade de erradicar todas as clulas
tumorais com o menor dano possvel s clulas normais (JUHL; CRUMMY; KUHLMAN, 2000).
Os avanos recentes na radioterapia incluem novos mtodos de tratamento, desenvolvidos para
reduzir os efeitos colaterais e aumentar o sucesso do tratamento. Tendo em vista que a radioterapia
ideal aquela que consegue concentrar dose efetiva ao volume tumoral com proteo adequada das
estruturas vizinhas, deve-se destacar a radioterapia conformacional tridimensional, que utiliza exames
de tomografia computadorizada para realizao do planejamento do tratamento, aproximando-se do
objetivo da radioterapia.
Segundo o TEC DOC-1151(2000), o tratamento de um tumor mediante radiao ionizante um
processo contnuo com etapas bem diferenciadas. Essas etapas incluem o diagnstico e a localizao
do tumor, a deciso sobre a estratgia de tratamento e o clculo da dose absorvida e a avaliao de
resultados a curto e longo prazo. Os avanos recentes na radioterapia promovem novos mtodos de
tratamento, desenvolvidos para reduzir os efeitos colaterais e aumentar o sucesso do tratamento.
Tendo em vista que a radioterapia ideal aquela que consegue concentrar dose efetiva ao volume
tumoral com proteo adequada das estruturas vizinhas, importante destacar uma modalidade
da radioterapia, a conformacional tridimensional. Nesta tcnica, o planejamento dos tratamentos
baseado em informaes anatmicas 3-D. O software de planejamento utiliza distribuio de dose
que conformam o mais prximo possvel, em termos de dose adequada ao volume-alvo e o mnimo
possvel no tecido normal (KHAN, 2003).
Para que o sucesso do tratamento seja alcanado necessria uma visualizao aprimorada
do tumor e das reas adjacentes. Salvajoli, Souhami e Faria (1999) argumentaram que preciso um
mtodo de simulao que permita projetar os campos de tratamento para ter maior dose no alvo e
a diminuio da irradiao de rgos de risco em torno desse alvo. A simulao do tratamento a
parte inicial do processo de planejamento para pacientes de radioterapia. As suas etapas incluem
a determinao da posio de tratamento do paciente, a aquisio de dados do paciente para o
planejamento computadorizado, a identificao do volume alvo e a determinao da geometria do
campo de tratamento (em relao anatomia relevante do paciente antes do tratamento) (KHAN,
2007). Com a Tomografia Computadorizada (TC), tornou-se possvel visualizar, localizar e delinear

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volume alvo em cortes de TC, que provm da melhor diferenciao entre tecidos moles. Com
ferramentas e softwares especficos (sistemas de planejamentos) possvel obter um planejamento
computadorizado que calcule com maior preciso a dose de radiao, alm de gerar a distribuio de
dose tridimensional atravs do volume irradiado do paciente.
A simulao virtual do tratamento de pacientes, baseando-se em cortes tomogrficos, pode ser
feita a partir de dados obtidos pelo exame tomogrfico. Esta simulao virtual feita em sistema de
planejamento tridimensional, sendo que os cortes adquiridos na TC so digitalmente reconstrudos
e usados para definir campos de tratamento que se moldam ao volume-alvo, permitindo otimizao
geomtrica do tratamento com aumento da dose no tumor e reduo da dose nos rgos crticos
(SALVAJOLI; SOUHAMI; FARIA 1999).
Para realizar um procedimento de simulao a partir da tomografia computadorizada,
de extrema importncia conhecer o funcionamento bsico desta tcnica de aquisio de imagens
anatmicas. As imagens so produzidas por uma combinao de raios X, computadores e detectores.
A mesa move o paciente em incrementos curtos por uma abertura no gantry do aparelho, o tubo de
raios X instalado no gantry gira ao redor do paciente e cada fatia anatmica a ser estudada exposta
a um feixe de raios X. A espessura das fatias depende da regio de interesse e da finalidade do exame
(ERKONEN; SMITH, 2006). Durante a aquisio das imagens pode-se ou no usar substncias de
contraste radiogrfico, os quais realam ou aumentam a densidade dos vasos sanguneos, partes moles
vasculares, rgos e tumores e so valiosos na distino entre tecidos normais e patolgicos. Dentre
os exames realizados com finalidade diagnstica em TC podem-se destacar as aquisies de imagens
de crnio, trax e pelve e suas particularidades.
Quando os exames de TC so realizados para a simulao e planejamento do tratamento para
radioterapia, existem algumas restries a serem consideradas e algumas mudanas importantes nos
procedimentos de realizao do exame. necessrio, primeiramente, reproduzir o posicionamento do
paciente, ou seja, ele deve ter o mesmo posicionamento na mesa de tratamento e na mesa onde ser
realizado o exame. Aps a determinao do posicionamento do paciente, so colocados marcadores
radiopacos que iro permitir um posicionamento preciso do paciente na unidade de tratamento.
Porm, necessrio que os tomgrafos convencionais sejam modificados para o uso em simulao de
tratamento para planejamento em radioterapia. Dentre estas modificaes esto: uma larga abertura
do campo de viso (FOV) para permitir uma grande variedade de posies e o uso de acessrios
de tratamento durante o exame. Tambm so necessrios lasers para a localizao e marcao do
posicionamento e ainda mesa plana que se assemelhe a mesa de tratamento em radioterapia.
O presente trabalho tem por finalidade extrair da literatura j existente informaes especficas
para cada exame de TC realizado para planejamento em radioterapia. Com essas informaes e algumas
observaes, objetiva-se criar um protocolo para otimizar a reprodutibilidade dos procedimentos
realizados nos exames tomogrficos quando esses so utilizados para planejamento radioterpico.

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Atualmente, muitos servios de radioterapia no tm TC dedicada para a simulao e planejamento

do tratamento, sendo os exames realizados em tomgrafos convencionais de centros de diagnstico.
Alm disso, iremos destacar a importncia destas modificaes realizadas nos exames de TC para
planejamento radioterpico e ainda identificar alguns dos principais procedimentos realizados para
adaptar um tomgrafo convencional para um simulador de tratamento TC.
O uso deste protocolo ir assegurar que os exames obedeam a um padro, de forma que todos
os pacientes que realizarem um mesmo exame sero posicionados usando a mesma referncia. Essa
referncia tem como objetivo que o paciente seja posicionado no tomgrafo da mesma forma que na
realizao do tratamento, o que pode proporcionar um planejamento radioterpico mais eficiente.

METODOLOGIA
Para

formulao deste trabalho, foram acompanhados os exames de TC realizados na Clnica

DIX Diagnstico por Imagem em pacientes encaminhados pela Clnica Radioterapia Santa Maria.
Ambas as clnicas esto localizadas no Hospital de Caridade Dr. Astrogildo de Azevedo. A
Radioterapia Santa Maria no dispe de equipamento de TC dedicado para a realizao de imagens
com finalidade de simulao virtual. Sendo assim, todos os pacientes que realizaro radioterapia
conformacional sero encaminhados DIX para a realizao do exame tomogrfico, aps terem sido
definidos o posicionamento e confeccionados imobilizadores, quando necessrio. O posicionamento
do paciente feito de acordo com a localizao do tumor, buscando a imobilizao dos membros,
proporcionando o mximo de conforto possvel ao paciente.
A aquisio das imagens foi feita pelo tcnico em radiologia da DIX. Entretanto, o
posicionamento dos pacientes de responsabilidade do tcnico em radioterapia da Radioterapia
Santa Maria, garantindo a reprodutibilidade do posicionamento do paciente, definida previamente
pelo mdico radioterapeuta. A sala de realizao do exame foi preparada para simular o tratamento
radioterpico do paciente.
Foram observados exames de crnio, pelve e trax de pacientes tratados posteriormente
com radioterapia conformacional. Durante a realizao dos exames tomogrficos, foram listadas as
diferenas entre a aquisio de cortes tomogrficos com finalidade diagnstica e teraputica para
aquele stio especfico, segundo os tcnicos em radiologia que realizavam o exame. Os seguintes
quesitos foram observados:
1- Preparo da sala (laser, mesa plana, ngulo do gantry);
2- Preparo do paciente (jejum, reto vazio, bexiga cheia);
3- Posicionamento do paciente (imobilizadores utilizados);

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4- Espessura do corte da imagem adquirida;

5- Utilizao de contraste radiogrfico;
6- Fase (arterial ou venosa) de aquisio das imagens.
Alm dos exames realizados, foram acompanhados tambm os testes de controle de qualidade
feitos pelo fsico mdico da DIX nos equipamentos de Tomografia Computadorizada. Para a qualidade
das imagens utilizadas no sistema de planejamento tridimensional, destacam-se os seguintes testes:
1- Alinhamento do sistema de laser;
2- Nmero de Hounsfield para materiais especficos do objeto simulador utilizado;
3- Nivelamento do retificador de mesa.

RESULTADOS
Os resultados foram obtidos a partir da observao e anlise dos procedimentos realizados
nos exames tomogrficos utilizados para planejamento radioterpico, os quais foram comparados
a exames com finalidade diagnstica. Dentre estas observaes, ressalta-se que o posicionamento
do paciente deve ser reproduzido na simulao, ou seja, durante a realizao da TC, bem como nas
sesses do tratamento. Assim, aps a determinao do posicionamento do paciente, so colocados
marcadores radiopacos (pequenas esferas de metal que provocam pouco artefato na imagem) no isocentro pr-determinado do paciente. Esses marcadores relacionam as imagens do paciente adquiridas
durante a simulao e planejamento ao posicionamento do mesmo no momento do tratamento. Estes
marcadores asseguram a confiabilidade do posicionamento do paciente durante o exame, pois eles
podem ser visualizados nas imagens. Alm disso, a projeo dos marcadores radiopacos define o
isocentro da leso, normalmente localizado prximo ao centro do volume alvo ou em um ponto especfico, sendo a referncia para insero dos campos de tratamento durante o planejamento.
Dentre as modificaes do equipamento TC para realizao de qualquer exame para radioterapia, tem-se o uso de uma mesa plana no tomgrafo que se assemelha mesa de tratamento do equipamento de radioterapia (Acelerador Linear ou Telecobaltoterapia). A mesa do tomgrafo convencional cncava conforme a figura 1 (a), para melhor acomodao do paciente, porm o paciente que
realiza exame para planejamento deve reproduzir as mesmas condies de posicionamento oferecidas
no tratamento, logo se deve acoplar a esta mesa cncava um retificador que a deixe no mesmo nvel
da mesa de tratamento conforme a figura 1 (b). Este retificador de mesa deve ser colocado e verificado
com nvel para garantir que a mesa esteja plana e nivelada.

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a)

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b)

Figura 1 - Equipamento de Tomografia Computadorizada da Clnica Diagnstico por Imagem - Santa Maria.
(a) Equipamento preparado para exames diagnsticos.
(b) Equipamento com retificador de mesa preparado para exames de planejamento radioterpico.

Ainda na sala de exames, bem como na sala de tratamento, devem ser utilizados lasers para
auxiliar no posicionamento do paciente e marcao do isocentro. Os marcadores radiopacos, ilustrados na figura 2 (a), so colocados no cruzamento dos lasers no paciente, figura 2 (b).

a)

b)

Figura 2 - (a) Imagem de um corte tomogrfico na regio do isocentro. (b) Imagem do cruzamento dos lasers
no paciente.

Entre os procedimentos observados possvel destacar algumas modificaes particulares

de determinados exames. Como por exemplo tomografia computadorizada de crnio, trax e pelve.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRNIO
Para a TC de crnio, quando objetiva-se imagem para diagnstico, o paciente colocado
em decbito dorsal e posicionado de modo que no haja rotao ou inclinao da cabea, o que
possibilita identificar qualquer assimetria causada pela patologia, porm caso isso acontea, existem
alguns softwares de TC que permitem fazer o alinhamento do crnio aps a realizao do exame
(BONTRAGER; LAMPIGNANO, 2006), neste caso o objetivo do alinhamento o de melhor

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visualizao das estruturas. J na aquisio da imagem para planejamento de radioterapia so usados

imobilizadores como mscara termoplstica ilustrada na figura 3, apoio de cabea especfico e
para o maior conforto do paciente usa-se apoio para as pernas conforme a figura 5, para no haver
nenhum movimento durante o exame e o tratamento, fixando a regio a ser irradiada. Essas mscaras
termoplsticas mantm a cabea do paciente fixa a uma superfcie individual, podendo ser reutilizada
depois de adequada higienizao. Alm desta funo de imobilizao, este acessrio possibilita
tambm as marcaes que auxiliam no posicionamento. importante ressaltar que se houver rotao
ou inclinao da cabea, no se deve usar as ferramentas do equipamento para modificar a imagem,
pois a partir dessas imagens que ser feito o planejamento e a simulao do tratamento deste
paciente, ou seja, preciso garantir que este posicionamento se repita durante os dias de tratamento.

Figura 3 - Acessrio do tipo mscara usados para imobilizao do paciente em tratamento de

radioterapia para regio de crnio e cabea e pescoo.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TRAX

Para a TC de trax realizada com fins diagnsticos, o paciente deve ser colocado em decbito
dorsal com as mos atrs da cabea. instrudo que o paciente faa hiperventilao antes do exame
e depois se solicita que segure o ar por 20 ou 30 segundos, necessrios ao exame (BONTRAGER,
2006). Esta tcnica orientada para melhor visualizao das estruturas desejadas. Para planejamento
radioterpico, o paciente utiliza acessrio como os colches a vcuo ou polinol conforme a figura 4,
que garantem o posicionamento, e apoio para as pernas, apresentado na figura 5, para melhor conforto.
Estes imobilizadores so personalizados e confeccionados antes da realizao da TC. Normalmente,
os braos tambm ficam erguidos para facilitar o posicionamento dos campos de tratamento, retirando
os braos do caminho do feixe de radiao. importante ressaltar que durante a aquisio das imagens
para radioterapia, o paciente deve manter o movimento respiratrio, j que estas condies devem
se reproduzir em todas as sees de tratamento. Logo, o planejamento deve ser feito considerando a
margem de movimento da leso que obedece ao movimento respiratrio.

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Figura 4 - Acessrio do tipo colches de polinol confeccionados para cada paciente.

Figura 5 - Acessrio de apoio para as pernas do paciente.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE

Para a TC de pelve em exames diagnsticos, o paciente colocado em decbito dorsal e com
as mos sobre o trax. Os cortes so feitos da crista ilaca at a snfise pbica (BONTRAGER, 2006).
Para o planejamento radioterpico o limite dos cortes estabelecido pelo mdico conforme a posio
da leso e imobilizadores como colches a vcuo ou apoio para os ps e apoio para a cabea so
utilizados. Em tratamentos de cncer de prstata ou colo de tero, por exemplo, o paciente deve fazer
um preparo do reto e da bexiga, ou seja, apresentar o reto vazio e tomar uma quantidade conhecida de
gua para ter a bexiga cheia. Esta recomendao feita pelo mdico radioterapeuta e deve ser seguida
na realizao do exame tomogrfico, assim como nas sesses dirias de tratamento.
Em todos os exames realizados para utilizao na radioterapia, observou-se que o campo de
viso (FOV) do tomgrafo deve ser aberto ao mximo, ou seja, para que todo o contorno do paciente
esteja presente na imagem adquirida (MUTIC et al., 2003). O software do sistema de planejamento,
ao fazer o clculo da distribuio de dose para determinado campo de tratamento, considera a
profundidade do alvo em relao entrada do campo de tratamento (superfcie do paciente). Assim,

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quando o FOV reduzido apenas rea da regio de interesse, como nos exames diagnsticos,
a profundidade de clculo ser menor, acarretando em menor tempo de exposio do paciente
radiao durante o tratamento radioterpico, consequentemente dose incorreta ao paciente.
Alm da reprodutibilidade do posicionamento do paciente, durante a aquisio das imagens
,conforme as diferenas citadas anteriormente, importante realizar o controle de qualidade do
tomgrafo em que so realizados os exames. Esse controle feito atravs de testes que verificam
o grau de preciso dos movimentos da mesa, da coincidncia entre os lasers de indicao de
posicionamento e o plano de corte, a exatido do nmero de CT, etc. Esses e outros testes fazem parte
de um protocolo de controle de qualidade do equipamento de tomografia e um relatrio semestral com
seus resultados exigido pelas autoridades sanitrias, mais especificamente pela portaria ministerial
453/98 (SECRETARIA DE VIGILNCIA SANITRIA, 1998).
Os resultados obtidos neste trabalho permitiram o desenvolvimento de um protocolo, apresentado
no Anexo I, o qual ressalta, de uma forma mais clara e objetiva, as principais diferenas entre os exames
de tomografia computadorizada realizada para fins diagnsticos e para planejamento radioterpico.

CONSIDERAES FINAIS
A anlise da descrio comparativa de casos genricos de crnio, trax e pelve, apresentados
neste trabalho, permite concluir que existem diferenas significativas na aquisio de imagens com
finalidade diagnstica e teraputica. A realizao de planejamento tridimensional conformacional
em radioterapia uma prtica comum e adotada pela maioria dos centros de tratamento. Entretanto,
alm de adquirir o sistema de planejamento e o equipamento de tratamento, o servio de radioterapia
deveria ter tambm um tomgrafo dedicado para aquisio de imagens e realizao dos planejamentos,
porm isso requer um alto investimento financeiro.
Sendo assim, neste trabalho ressalta-se a necessidade de implantar um programa de
adaptao nos servios de radiologia que cedem seus equipamentos de tomografia para planejamento
radioterpico, assegurando que os exames realizados seguiro um padro. O protocolo desenvolvido
auxilia adaptao dos tcnicos que realizam os exames tomogrficos diagnsticos durante a aquisio
de imagens para radioterapia. Assim, os pacientes que realizarem um mesmo exame sero posicionados
usando a mesma referncia. Essa referncia objetiva que o paciente seja posicionado no tomgrafo da
mesma forma que na realizao do tratamento, tornando o planejamento radioterpico mais eficiente.
Adicionalmente, deve-se considerar indispensvel a realizao do controle de qualidade dos
equipamentos de TC pelo fsico responsvel. Alm dos testes usuais exigidos pelas entidades competentes
para padro diagnstico, alguns testes so de extrema importncia quando esses equipamentos so
utilizados por pacientes que realizaro radioterapia, como o alinhamento correto do sistema de localizao
feito pelos lasers e checagem do nmero CT (escala de Hounsfield) com fantoma especfico, uma vez

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que os sistemas de planejamento tridimensional utilizam informaes obtidas nos cortes tomogrficos,
como a densidade eletrnica, por exemplo, para o clculo da dose entregue ao paciente.

REFERNCIAS
BONTRAGER, K. L.; LAMPIGNANO, J. P. Tratado de Posicionamento Radiogrfico e Anatomia
Associada. 6 ed. Rio de Janeiro: Elsevier Editora Ltda., 2006.
ERKONEN, W. E.; SMITH, W. L. Radiologia 101: Bases e fundamentos. 2 ed. Rio de Janeiro:
Revinter Ltda., 2006.
JUHL, J. H.; CRUMMY, A. B.; KUHLMAN, J. E. Paul & Juhl Interpretao Radiolgica. 7 ed.
Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S.A., 2000.
KHAN, Faiz M. The Physics of Radiation Therapy. 1 ed. Lippincott Williams & Wilkins:
Philadelphia USA, 2003.
______. The Physics of Radiation Therapy. 2 ed. Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia
USA, 2007.
MUTIC, Sasa. et. al. Quality assurance for computed-tomography simulators and the
computedtomography-simulation process: Report of the AAPM Radiation Therapy Committee Task
Group No. 66. Medical Physics. n. 10, v. 30, p. 2769, 2003.
SALVAJOLI, J. V.; SOUHAMI, L.; FARIA, S. L. Radioterapia em Oncologia. Rio de Janeiro:
Editora Mdica e Cientfica Ltda., 1999.
SECRETARIA DE VIGILNCIA SANITRIA. Portaria Federal N 453, de 1 de junho de 1998.
DOU. Braslia.
TEC DOC-1151 Aspectos fsicos da garantia da qualidade em radioterapia. Rio de Janeiro:
INCA, 2000.

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ANEXO I
DIFERENAS ENTRE OS EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA REALIZADOS PARA FINS
DIAGNSTICOS E PARA PLANEJAMENTO RADIOTERPICO
Tomografia Computadorizada
Fins Diagnsticos

Tomografia Computadorizada Planejamento Radioterpico

Tomografia de Crnio

Paciente colocado em decbito dorsal.

Posicionado de forma que no haja rotao ou
inclinao da cabea. Porm possvel fazer correes
pelo software, caso ocorra movimentao.

Uso de imobilizadores como mscaras plsticas, apoio

de cabea especfico e apoio para as pernas, para
evitar movimentos durante a aquisio de imagens e
o tratamento.
No permitido utilizar correes do software da TC
caso haja movimentao do paciente.

Tomografia de Abdmen e Pelve

Paciente colocado em decbito dorsal e com as mos

sobre o trax.
Os cortes so feitos da crista ilaca at a snfise pbica.
Injeo de contraste e aquisio de imagens em fases
especficas (arterial ou venosa) de acordo com o
protocolo do servio de diagnstico.

Uso de imobilizadores como colches a vcuo, apoio

para os ps e apoio para a cabea.
Mos normalmente apoiadas no trax.
O limite dos cortes estabelecido pelo radioterapeuta
conforme a posio da leso.
Radioterapeuta decide pela utilizao ou no de contraste
radiogrfico de acordo com a necessidade de investigar
presena de linfonodos a serem irradiados, por exemplo.
Para cncer de Prstata e Colo de tero

O paciente deve fazer preparo do reto e da bexiga:

apresentar reto vazio e tomar determinada quantidade
gua para que a bexiga esteja cheia. Esta recomendao
deve ser seguida na realizao do exame tomogrfico
assim como, nas sesses dirias de tratamento.
Utilizao de contraste radiogrfico de acordo com a
necessidade do planejamento e aquisio da imagem
em fase especfica (visualizao da bexiga para
facilitar o contorno da estrutura ou dos linfonodos
presentes na regio).

Tomografia de Trax

Paciente colocado em decbito dorsal com as mos

atrs da cabea.
instrudo que o paciente faa hiperventilao antes
do exame e depois se solicita que segure o ar por 20 ou
30 segundos necessrio ao exame.
Injeo de contraste e aquisio de imagens em fases
especficas (arterial ou venosa) de acordo com o
protocolo do servio de diagnstico.

Uso de acessrios como os colches a vcuo ou polinol

e apoio para as pernas para garantir o posicionamento.
Normalmente os braos ficam erguidos.
Durante a aquisio das imagens, o paciente mantm o
movimento respiratrio normalmente.
Utilizao de contraste radiogrfico de acordo com a
necessidade do planejamento e aquisio da imagem
em fase especfica (visualizao da leso ou dos
linfonodos presentes na regio).

Utilizao dos lasers da tomografia para posicionamento do paciente de acordo com o isocentro pr-determinado na
radioterapia.
Para todos os procedimentos realizados para a radioterapia o FOV deve ser aberto para abranger todo o contorno do
paciente e os marcadores radiopacos.