Autocuidados na Sade e na Doena

Guias para as Pessoas Idosas

5
COMO VIVER COM REUMATISMO

Recomendado aos Prestadores de Cuidados Informais

Direco-Geral da Sade

Lisboa 2001

PALAVRAS-CHAVE AUTOCUIDADO mtodos REUMATISMO IDOSO EUROPA

This publication has been published by the Regional Office for Europe of the World Health Organization in 1990 under the title Living with Chronic Arthritis. Translation right for an edition in Portuguese have been granted to Ministry of Health/ General Directorate of Health, Alameda D. Afonso Henriques, n.o 45 1049-005 LISBOA, by the Director of The Regional Office for Europe of the World Health Organization. Esta publicao foi editada em 1990, pelo Bureau Regional da Organizao Mundial de Sade, com o ttulo Living with Chronic Arthritis. Os direitos de traduo para a edio portuguesa foram concedidos ao Ministrio da Sade/ Direco-Geral da Sade pelo Director do Bureau Regional da Organizao Mundial da Sade para a Europa. A adaptao portuguesa foi realizada sob o parecer da Sociedade Portuguesa de Reumatologia, presidida pelo Dr. Antnio Aroso Dias. Edio Ministrio da Sade/ Direco-Geral da Sade Alameda D. Afonso Henriques, n.o 45 1049-005 LISBOA Reviso em 2001 Direco-Geral da Sade Diviso de Sade das Doenas Genticas, Crnicas e Geritricas Gabinete de Documentao e Divulgao Capa Francisco Vaz da Silva Impresso Maiadouro, SA Tiragem 100.000 exemplares Depsito Legal 158 403/00

SUMRIO

DOENAS REUMTICAS COMUNS

INTRODUO ARTROSE (OSTEOARTROSE) ARTRITE REUMATIDE OSTEOPOROSE

5 5 6 6

7
9 9 9 9

CUIDADOS PESSOAIS
PRINCPIOS GERAIS Conservar a Energia Proteger as Articulaes APLICAO DOS PRINCPIOS GERAIS Pescoo Coluna Braos e Mos Pernas

10
10 10 10 11 12 12 12 13 13 13 13 13 13 14 14 15 15 16

EXERCCIOS
AMPLITUDE DOS MOVIMENTOS ARTICULARES FORMAS DE MOBILIZAO EXEMPLOS DE EXERCCIOS DE MOBILIZAO ACTIVA Ombros Cotovelos Pulsos Dedos Anca Joelhos Ps

TRATAMENTO CIRRGICO
SUBSTITUIO TOTAL DA ANCA SUBSTITUIO TOTAL DO JOELHO

COMO VIVER COM REUMATISMO

DOENAS REUMTICAS COMUNS

INTRODUO

uitos idosos sofrem de dores nos braos, pernas, pescoo e costas.

A dor pode ser generalizada di-me o corpo todo ou localizada num dos membros ou nas articulaes, tais como as ancas, os joelhos ou as mos. Nem sempre possvel localizar com preciso a origem da dor. Quando localizada, a dor , na maioria dos casos (75%), devida a artrose e, mais raramente (25%), causada por uma artrite reumatide ou por outra forma de artrite. A dor nas costas est, por vezes, relacionada com a osteoporose. Todas estas situaes, embora possam ocorrer em jovens (artrites), so em geral mais frequentes nos idosos do sexo feminino do que nos do sexo masculino. Se sofre de artrose ou se se encontra numa fase menos activa de artrite reumatide (sem sinais de inflamao) ou de qualquer outro tipo de artrite menos comum, pode fazer muito para melhorar o seu bem-estar. Conviver com o reumatismo inclui, alm de seguir as indicaes do seu mdico (tomar a medicao, fazer fisioterapia, etc), proteger as suas articulaes e alterar no s a rotina diria como tambm a forma de executar as tarefas que constituem a actividade do dia a dia. Este Guia mostra-lhe, tanto a si como sua famlia, o que pode fazer para se manter activo e autnomo, apesar da sua doena reumtica. Havendo, no entanto, mais de cem tipos de doenas reumticas, de gravidade diferente, algumas destas recomendaes podem no se aplicar, pelo menos neste momento, ao seu caso especfico. Contudo, tente tirar proveito dos princpios gerais e das sugestes que aqui lhe apresentamos, j que podem contribuir para tornar a sua vida mais fcil e manter a sua autonomia.

Guias para pessoas idosas, n.o 5

COMO VIVER COM REUMATISMO

ARTROSE = (OSTEOARTROSE) A artrose torna-se mais frequente medida que se envelhece. 80% das pessoas com mais de 60 anos apresenta sinais de artrose, embora s 20% refiram sintomas. Para alm da idade, os factores hereditrios, as doenas articulares anteriores (artrite, por exemplo) ou os traumatismos das articulaes durante a juventude podem favorecer o aparecimento desta doena. Os sintomas incluem: dor, rigidez e deformao das articulaes, sem rubor, calor ou inchao (sem inflamao); movimentos dolorosos e limitados das articulaes e dificuldade na marcha, quando afectadas as articulaes das pernas. Quando a anca afectada, as pessoas podem coxear, ter dor e sentir dificuldades em calar-se, subir ou descer escadas, bem como em entrar e sair da banheira ou do automvel. Quando afectado o joelho, pode-se sentir dor, inicialmente, s ao descer escadas. Quando afectada a coluna, a amplitude de movimentos reduzida no pescoo ou nas costas, incluindo o virar a cabea ou dobrar as costas. Outro sintoma comum de qualquer artrose a rigidez das articulaes, de curta durao, aps um perodo de repouso. Quando se tem excesso de peso, o mdico pode prescrever uma dieta para emagrecer, para, assim, diminuir o peso que as articulaes tm que suportar. Pode ser necessrio tomar medicamentos para reduzir a dor ou a evoluo da doena. Estes tratamentos podem sofrer algumas alteraes de vez em quando. A fisioterapia (aplicao de calor local combinada com exerccios) pode ser relaxante e melhorar, ainda que temporariamente, o bem-estar. A pessoa deve manter-se fisicamente activa dentro dos limites do cansao e da tolerncia dor com a finalidade de preservar a fora e a funo da articulao. Os exerccios destinados a reforar os msculos e a manter a mobilidade da articulao so da maior importncia. O mdico ou o fisioterapeuta daro indicaes de como os executar. As articulaes gravemente afectadas, sobretudo as ancas e os joelhos, podem ser substitudas cirurgicamente atravs da implantao de prteses. ARTRITE REUMATIDE Entre as pessoas mais idosas, a artrite reumatide menos frequente do que a artrose. Aparece geralmente em pessoas mais novas, por volta dos 40 ou 50 anos, podendo continuar na velhice, de forma activa ou inactiva. Contudo, tambm pode ter incio numa fase mais avanada da vida. As pessoas que so portadoras de artrite reumatide esto familiarizadas com a dor, de dia e de noite, mais ou menos contnua, de muitas articulaes, com rigidez prolongada (no

Guias para pessoas idosas, n.o 5

COMO VIVER COM REUMATISMO

conseguem fechar as mos de manh, por exemplo) e com deformao das articulaes, muitas vezes acompanhadas por sinais de inflamao (calor, inchao). So geralmente afectadas as pequenas articulaes das mos e dos ps, assim como os ombros, cotovelos, ancas, joelhos, etc. Se a artrite estiver inactiva, no so visveis sinais de inflamao. O tratamento a efectuar durante as fases mais activas da artrite pode incluir repouso articular, com talas protectoras, e descanso na cama, mas este no deve ser prolongado. Os punhos, coluna, tornozelos e joelhos devem ser apoiados por talas quando se estiver deitado a descansar. O mdico pode prescrever, alm de analgsicos/anti-inflamatrios ou injeces nas articulaes (infiltraes), outros medicamentos para controlar ou modificar a evoluo da doena. OSTEOPOROSE Os ossos so compostos por pequenos cristais de clcio e fsforo, depositados numa rede de fibras proteicas. O clcio confere resistncia e dureza aos ossos, e as fibras proteicas proporcionam uma certa elasticidade. Existe uma contnua renovao do tecido sseo, com destruio do osso antigo e formao do osso novo. Durante os primeiros 30 anos de vida, o processo de reconstruo maior do que o de destruio. Assim, a massa ssea aumenta. No entanto, a partir dos 40 anos de idade, o processo de destruio dos ossos tem maior velocidade, e a densidade ssea comea a diminuir. A osteoporose uma doena caracterizada pela reduo acentuada da densidade ssea. Torna os ossos mais frgeis e aumenta, assim, o risco de se fracturarem, na sequncia de quedas e traumatismos de pouca importncia. Desenvolve-se lentamente, durante vrios anos, sem provocar queixas nem apresentar sintomas. A osteoporose mais acentuada nas mulheres e relaciona-se com a menopausa (climatrio). Nessa altura, pela diminuio da secreo das hormonas femininas, o processo de destruio dos ossos, com perda de clcio, aumenta, acelerando a osteoporose. O repouso prolongado no leito e a ausncia de actividade fsica contribuem tambm para o desenvolvimento da osteoporose. muito melhor prevenir a osteoporose do que trat-la. Pode ser prevenida, ou pelo menos retardada, atravs de uma dieta rica em clcio, particularmente leite e produtos lc-

Guias para pessoas idosas, n.o 5

COMO VIVER COM REUMATISMO

teos, legumes de folha verde (espinafres e brcolos) e peixe comido com espinhas (sardinhas). So necessrios 800 a 1000 mg de clcio por dia. Pode-se escolher a dose diria de clcio de entre os seguintes produtos alimentares: PRODUTO ALIMENTAR Um copo de leite (3% ou 1% de gordura) Um iogurte 100 g de queijo branco (ou fresco) 100 g de sardinhas 100 g de brcolos ou espinafres cozidos 100 g de queijo amarelo (gordo) mg de clcio 200 200 110 345 75 800

Os amendoins, amndoas e figos secos contm quantidades elevadas de clcio, mas tambm so ricos em calorias (como o caso do queijo gordo). A ingesto de um suplemento de vitamina D e a exposio ao sol apresentam benefcios para quem tem falta de vitamina D, como acontece com algumas pessoas idosas que no saem de casa ou habitam em regies com pouco sol. O exerccio fsico (andar a p, danar ou fazer ginstica) contribui para a preveno da osteoporose. conveniente evitar perodos de repouso ou de imobilizao muito prolongados, uma vez que isso aumenta a incidncia da referida doena. Verificou-se que as mulheres que fumam ou bebem lcool, ou fazem ambas as coisas, correm um risco maior de sofrer de osteoporose. Tomar medidas para reduzir o risco de quedas e atrasar o desenvolvimento da osteoporose so duas das intervenes mais importantes na preveno das fracturas da anca nas pessoas idosas. Outra medida possvel consiste no uso de protectores externos da anca por idosos em maior risco. Fale com o seu mdico sobre a utilidade desta proteco para o seu caso.

Guias para pessoas idosas, n.o 5

COMO VIVER COM REUMATISMO

CUIDADOS PESSOAIS
PRINCPIOS GERAIS

omo complemento do tratamento prescrito pelo mdico, existem vrias formas de a pessoa, por si prpria, fazer com que o seu dia a dia seja mais fcil e menos doloroso.

H dois princpios muito importantes que nunca devem ser esquecidos: a conservao da energia e a proteco das articulaes. Conservar a Energia fundamental evitar o cansao, pois a fadiga aumenta a dor. Isto aplica-se, designadamente, aos doentes que tm a seu cargo o trabalho de casa.
s

Sempre que possvel, trabalhe sentado. menos cansativo do que faz-lo de p. Procure repartir os trabalhos mais pesados e faa alguns intervalos de descanso. Por exemplo, a casa no tem de ser toda limpa no mesmo dia. Depois de lavar a roupa, sem ser necessariamente toda, ou de preparar uma refeio mais complicada, sente-se e descontraia, ouvindo msica ou lendo.

Quando se sentir cansado ou com mais dores, evite iniciar tarefas que no possam ser interrompidas.

Proteger as Articulaes A proteco das articulaes contribui para prevenir deformidades articulares e diminuir as dores.
s

Mude frequentemente de posio para prevenir a rigidez. Evite os movimentos e as posies que provoquem mais dores nas articulaes.

Evite o esforo, a sobrecarga, ou presso, das articulaes afectadas. Algumas adaptaes podem ser teis, tais como cadeiras altas, assentos elevados para

a sanita (para prevenir a flexo excessiva da anca) e carrinhos para o transporte de roupa ou para as compras.

Guias para pessoas idosas, n.o 5

COMO VIVER COM REUMATISMO

Alguns utenslios podem proporcionar pequenas mas significativas ajudas nas tarefas dirias, tais como talheres leves e com cabos mais largos, escovas e pentes com cabos especiais para facilitar o pentear, alm de outros artigos comercializados ou feitos de propsito. APLICAO DOS PRINCPIOS GERAIS Pescoo
s

Tente manter a cabea alinhada com a coluna enquanto estiver de p, sentado ou deitado. No mantenha a cabea inclinada para a frente ou virada para um dos lados mais do que o indispensvel. Se for necessrio, use um colar cervical (almofada circular) suave, para ajudar a manter o pescoo direito e reduzir a dor produzida pelo movimento excessivo. Evite movimentos bruscos com a cabea ou com o pescoo. Utilize ambos os braos e mos quando pegar ou transportar objectos pesados; prefervel carregar dois sacos pequenos em vez de um grande.

Coluna
s

Evite levantar ou carregar pesos. Se tiver de levantar algum objecto pesado, nunca o levante acima da cintura. Para pegar em objectos pesados, faa-o de frente para eles e mantenha-os junto ao corpo, se tiver de os transportar. Para se baixar, procure no dobrar as costas pela cintura; tente dobrar sobretudo as ancas e os joelhos, que so articulaes habitualmente muito mais fortes do que a coluna. Para transportar objectos para locais afastados, em vez de os carregar ou puxar, empurre-os, utilizando um carrinho de rodas. Evite sentar-se em cadeiras baixas ou em sofs fundos e baixos. Se estiver sentado muito tempo, cruze as pernas para descansar as costas ou levante as pernas alternadamente, apoiando-as num banquinho ou numa almofada. Pode utilizar uma cadeira de baloio, porque descansa as costas.

Braos e Mos
s

Deixe correr gua quente sobre as articulaes, para aliviar a rigidez e dores matinais.

10

Guias para pessoas idosas, n.o 5

COMO VIVER COM REUMATISMO

Utilize as articulaes maiores e mais fortes dos membros superiores para pegar em panelas ou outros objectos pesados, servindo-se mais das palmas das mos do que dos dedos; habitue-se a transportar a carteira ou o saco pendurados no brao ou ao ombro. Use as articulaes das mos, sem as forar em posies extremas, evitando dobrar ou esticar muito os dedos ou fechar as mos com muita fora, cerrando o punho. Quando tiver de pegar numa panela, faa-o com ambas as mos. Limpe a banca da cozinha com uma esponja grande, movendo o ombro e o cotovelo em vez do pulso; aplique as mesmas regras para lavar a loua, limpar o p e as mesas. Evite inclinar o pulso para fora; ao rodar um puxador de porta, por exemplo, incline a mo para o lado do polegar. Algumas alteraes em casa, e no dia a dia, podem ajudar. Por exemplo: Substitua os puxadores redondos (maanetas) das portas por puxadores rectos (manpulos). Faa a barba com uma mquina elctrica em vez de utilizar lminas.

Se os movimentos e funes das mos estiverem diminudos, use vesturio mais adequado: Escolha roupa que seja de abotoar ou apertar frente, de preferncia com fechos de correr largos e com argola, colchetes grandes, velcro ou botes grandes. Procure agasalhos tipo capa, porque, quando os movimentos dos ombros esto muito limitados, difcil enfiar a roupa pela cabea. Prefira roupa larga, pois mais fcil de vestir e torna-se mais confortvel, sobretudo quando se tem de usar bengalas, canadianas ou cadeira de rodas. Use sapatos sem atacadores.

Pernas
s

Com pequenas alteraes no acesso casa, poder ser mais fcil entrar e sair, mantendo o mais possvel a autonomia. Se tiver dificuldade em transpor um degrau alto, devido a problemas articulares das ancas ou dos joelhos, diminua a altura dos degraus das escadas, adicionando-lhes meios degraus. Um corrimo permite maior segurana e facilidade a subir escadas e d mais equilbrio ao desc-las. Se usar cadeira de rodas, h necessidade de uma rampa e de portas suficientemente largas e at de retirar as ombreiras e as soleiras das portas.

Guias para pessoas idosas, n.o 5

11

COMO VIVER COM REUMATISMO

EXERCCIOS
AMPLITUDE DOS MOVIMENTOS ARTICULARES

P
s s s

or amplitude de movimentos entende-se a capacidade de mobilidade de uma dada articulao. Estes movimentos so definidos relativamente aos diferentes planos do

corpo. Basicamente, existem nove tipos de movimentos que as articulaes podem efectuar: flexo movimento de dobrar ou curvar extenso movimento de esticar, distender abduo movimento de afastamento em relao linha mdia do corpo aduo movimento de aproximao da linha mdia do corpo circundao movimento de rotao (circular) supinao movimento de virar a palma da mo para cima pronao movimento de virar a palma da mo para baixo flexo plantar movimento de dobrar o p para baixo dorsiflexo do p movimento de dobrar o p para cima (movimento do tornozelo).

FORMAS DE MOBILIZAO Todos os movimentos descritos so muito importantes para manter as articulaes e os msculos flexveis, tornando-os mais fortes, alm de prevenir a sua retraco (contracturas). Estes exerccios articulares podem ser efectuados de trs formas: Mobilizao passiva, que a mobilizao executada por outros. Por exemplo, um segmento do corpo (brao, perna, mo, etc) mobilizado por uma enfermeira, fisioterapeuta, ou familiar (ajudante), de modo a executar todos os movimentos possveis nas respectivas articulaes. Este tipo de exerccio no fortalece os msculos, mas ajuda a manter e a recuperar as amplitudes (movimentos) articulares. Mobilizao activa, que a mobilizao executada pelos prprios, sem a ajuda de outrem. Os exerccios so executados utilizando-se apenas os prprios msculos, tornando-os assim mais fortes.

12

Guias para pessoas idosas, n.o 5

COMO VIVER COM REUMATISMO

Mobilizao activa funcional, que a mobilizao executada pelos prprios, simultaneamente, em vrias articulaes e grupos musculares. Quando a pessoa se vira na cama, se senta ou se levanta da cama ou da cadeira, fazem-se movimentar muitas articulaes, tornando-as mais flexveis, e grupos musculares, fortalecendo-os. Alm disso, diminui-se tambm a tendncia para as retraces (contracturas). Estes movimentos so muitos teis no dia a dia. EXEMPLOS DE EXERCCIOS DE MOBILIZAO ACTIVA Ombros
s

Levante o brao acima da cabea. Se for necessrio, ajude com a outra mo, pegando no pulso do brao mais afectado. Segure o brao mais afectado, colocando a outra mo no cotovelo, e levante os braos at ao nvel dos ombros (posio de embalar), movimentando-os ento de um lado para o outro. Coloque as duas mos atrs do pescoo e movimente ento os cotovelos aproximando-os at se tocarem; a seguir, volte a afast-los o mais que puder.

Cotovelos
s

Dobre o brao (flexo do cotovelo), de modo a tocar com a mo no ombro. Vire a palma da mo para cima e depois para baixo, com o antebrao (cotovelo flectido a 90) a nvel da cintura.

Pulsos
s

Apoie o pulso sobre o joelho e dobre-o para cima (extenso) e para baixo (flexo) o mais que puder.

Dedos
s

Coloque a mo aberta sobre uma mesa, com a palma virada para cima; ento, feche e abra a mo o mais que puder. Dobre vrias vezes o polegar at ao dedo mnimo, com a mo na mesma posio. Aproxime e afaste vrias vezes o polegar e o indicador.

Anca
s

Deitado de costas, levante o joelho at ao peito, dobrando a anca o mais possvel. Se necessrio, pea ajuda para lhe ampararem (por baixo) o joelho e o calcanhar.

Guias para pessoas idosas, n.o 5

13

COMO VIVER COM REUMATISMO

Na mesma posio (joelho em extenso), estique a perna e levante-a o mais que puder; conte at cinco e depois baixe-a lentamente. Se for necessrio, pea ajuda. Dobre a coxa (anca) e o joelho cerca de 90, de modo a ficar em ngulo recto, com o p sempre assente na cama; rode ento a perna (joelho) para fora, afastando-a da linha mdia do corpo, e depois em sentido contrrio (para dentro). Um ajudante pode auxililo, amparando-lhe o joelho e o calcanhar. Na mesma posio, deitado de costas na cama, e com os dedos dos ps apontados para o tecto, rode a perna para dentro e depois para fora (dedos apontados para o ajudante). Mantendo as pernas com os dedos dos ps para cima, como anteriormente, afaste uma das pernas, sempre na horizontal, para fora e, depois, volte a aproxim-la da outra perna. Com os joelhos dobrados e os ps bem assentes na cama, procure levantar as ancas (coxas) o mais que puder.

Joelhos
s

Deitado de costas na cama, levante a coxa e puxe o p para trs, fazendo-o deslizar ao longo da cama, at o calcanhar tocar na ndega, provocando a flexo do joelho; depois, volte a esticar a perna. O ajudante pode auxiliar, amparando a coxa e o tornozelo. Na mesma posio, dobre a coxa (anca) a 90; depois, dobre o joelho o mais possvel e volte a esticar a perna. Repita este exerccio 5 vezes.

Ps
s

Deitado de costas na cama e com as pernas esticadas, vire (rode) o p para dentro e para fora. Na mesma posio, dobre os dedos dos ps para baixo (flexo plantar) e depois para cima (flexo dorsal).

Faa estes exerccios, uma ou duas vezes por dia, repetindo-os vrias vezes sem provocar dores excessivas e sem se fatigar demasiado.

14

Guias para pessoas idosas, n.o 5

COMO VIVER COM REUMATISMO

TRATAMENTO CIRRGICO

alguns casos, as dores, a limitao dos movimentos ou a deformao da articulao, apesar do tratamento correcto, podem progredir de tal modo que impedem o

doente de se movimentar e de sair de casa, tornando-lhe a vida insuportvel. Neste caso, a hiptese de uma interveno cirrgica deve ser encarada. Os mtodos de substituio de certas articulaes por prteses, especialmente das ancas e dos joelhos, evoluiram muito. As tcnicas cirrgicas e anestsicas esto hoje em dia to aperfeioadas que, se o estado geral de sade for razovel, no haver qualquer problema em ser operado, seja em que idade for. A substituio (prtese) de uma anca ou de um joelho permitir a execuo dos movimentos sem dores e o retomar de uma vida satisfatria, agradvel e autnoma. Muitos doentes com qualquer forma de artrose muito evoluda (ancas ou joelhos) e, assim, gravemente incapacitados, tm obtido resultados notveis com este tipo de cirurgia, modificando completamente a sua qualidade de vida. SUBSTITUIO TOTAL DA ANCA Neste caso, a cabea do fmur (osso da coxa) ser substituda por uma esfera metlica e o acetbulo (cavidade da bacia onde encaixa a cabea do fmur) ser substitudo por uma pea cncava (cavidade curva) de polietileno de alta densidade. As duas peas so coladas aos respectivos ossos por meio de uma substncia aderente. Normalmente, o doente operado poder levantar-se 24 horas aps a cirurgia, passando directamente da posio de deitado para a posio de p, e poder comear a dar alguns passos com a ajuda de um andarilho. No dia seguinte, ser autorizado a sentar-se num stio alto, sem dobrar muito a anca. Para evitar a aduo da anca operada, dever manter uma almofada entre as pernas enquanto estiver deitado ou sentado. Durante 2 semanas, continuar a sentar-se em stios altos, a dormir com uma almofada entre as pernas, a levantar-se e a andar com um andarilho, podendo estar j em casa, nesta fase; deve flectir e esticar a perna, para fortalecer o msculo quadricpite, e deve ter a sanita e a cadeira, onde se costuma sentar, alteadas. Aps estas 2 semanas e durante alguns meses, haver autorizao para andar com a ajuda de duas canadianas.

Guias para pessoas idosas, n.o 5

15

COMO VIVER COM REUMATISMO

SUBSTITUIO TOTAL DO JOELHO A prtese total do joelho oferece, geralmente, uma grande estabilidade. Estas prteses tm vindo a melhorar continuamente. No dia a seguir operao, o doente poder ser autorizado a andar com apoio (andarilho, canadianas), que abandonar gradualmente.

As doenas reumticas so muito frequentes e, muitas vezes, incapacitantes. Se conhecer os seus sintomas, se participar activamente no seu tratamento e se souber como contrariar os seus efeitos, poder melhorar o seu bem-estar, qualquer que seja a gravidade da doena. Mantenha-se activo!

16

Guias para pessoas idosas, n.o 5