UNIVERSIDADE DA BEIRA INTERIOR

FACULDADE DE CINCIAS DA SADE

DPOC
AVALIAO MULTIDIMENSIONAL DE DOENTES COM
DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA


AnaRitaCardosodeAguiar

Dissertao para obteno do grau de Mestre em Medicina


ABRIL 2010









DPOC
AVALIAO MULTIDIMENSIONAL DE DOENTES COM
DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA
II

UNIVERSIDADE DA BEIRA INTERIOR

FACULDADE DE CINCIAS DA SADE



DPOC
AVALIAO MULTIDIMENSIONAL DE DOENTES COM
DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA


AnaRitaCardosodeAguiar
Orientadora:Dra.MariadeJesusBeiroValente
DissertaoparaobtenodograudeMestreemMedicina

ABRIL 2010

III

DECLARAES

Declaroporminhahonraque esta dissertao o resultado daminha investigao

pessoal e independente, o seu contedo original e todas as fontes consultadas
estodevidamentemencionadasnotexto,nasnotasenabibliografia.
Declaro que a obteno dos dados em estudo foi realizada aps aprovao do
Conselho de Administrao do Centro Hospitalar Cova da Beira, E.P.E., na Covilh, e
daComissodeticadomesmoHospital(ANEXO5).
Declaro ainda que esta dissertao no foi aceite em nenhuma outra instituio
para qualquergrau, nem est a ser apresentada para obteno de um outro grau
paraalmdaqueleaquedizrespeito.

Ocandidato,

Covilh,10deAbrilde2010
Declaroque,tantoquantomefoi possvelverificar,esta dissertaoo resultadoda
investigaopessoaleindependentedocandidato.
Oorientador,

Covilh,10deAbrilde2010
IV

AGRADECIMENTOS

Aexecuodestadissertaodemestrado,partindodeumabasepessoaldetrabalho
e investigao, s foi possvel com o contributo de algumas pessoas, s quais deixo
umapalavradesinceroagradecimento.
minha orientadora, Dr. Maria de Jesus Valente, agradeo o apoio e a ateno
prestada durante a execuo deste trabalho, bem como a disponiblidade e amizade
demonstradasdesdeoincio.
AostcnicosdeCardiopneumologiaesauxilaresdeacomdicadoLaboratriode
Provas Funcionais Respiratrias do Centro Hospitalar da Cova da Beira, os meus
sincerosagradecimentos,pelasimpatiaeatenodispensadas.
DrRosaSaraiva,omeumuitoobrigadopelocontributonaaquisiobibliogrfica.
Carla Barroso, estou muito grata pela preciosa ajuda amiga ao tornar este trabalho
estatisticamentesignificativo
A todos os doentes com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica pela confiana
demonstrada ao participarem na Prova de marcha dos 6 minutos, dado que sem eles
noteriasidopossvelrealizaresteestudo,osmeusagradecimentos.
Aosmeuspaiseminhairm,todaaminhagratidopeloapoioeincentivoaolongo
destepercursoacadmico.
Faculdade de Cincias da Sade da Universidade da Beira Interior, o meu
reconhecimentopelaformaoepelopermanenteincentivoautoaprendizagem.
VI

RESUMO

Introduo: Em concordncia com o enfoque actual da literatura cientfica,

necessrio abordar o impacto da Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) numa
perspectiva multidimensional tendo em vista o prejuzo sistmico desta doena,
reflectido, por exemplo, na intolerncia aos esforos [1]. Realizmos de uma maneira
simples e eficaz tal avaliao com a Prova de Marcha de 6 minutos (PM6) [2] no
sentido da melhor compreenso dos factores que podem influenciar a sua
performance.
Objectivos: Correlacionar a distncia percorrida (em metros) na PM6 com o grau de
obstruoDPOC,comadifusodemonxidodecarbonoCO(DLCO),comasaturao
perifrica de O (SpO) inicial e final e SpO, com a frequncia cardaca (FC) inicial e
final e a variao respectiva, com o ndice de Massa Corporal (IMC) e, por fim, com a
EscaladeDispneiaModificadadoMedicalResearchCouncil(MMRC).Verificartambm
sehcorrelaoentreograudedispneiaegraudefadigaaplicadopelaEscaladeBorg
eoestdiodadoena.
Materiais e Mtodos: Foram estudados 50 doentes portadores de DPOC
acompanhados na Consulta Externa de Pneumologia do Centro Hospitalar daCova da
Beira (CHCB). As variveis fisiolgicas e funcionais foram correlacionadas com a
distncia percorrida na PM6. Realizouse a espirometria, a pletismografia e
determinaodadifuso,bemcomooclculodoIMCeaPM6,queavaliou:FC,SpO,
VII

EscaladeBorgparadispneiaefadigaprepsPM6,avaliaodadispneiaatravsda
EscaladoMMRC,bemcomoadistnciafinalpercorrida(emmetros).
Resultados: No se encontraram correlaes entre a distncia e o grau de
obstruo/estdiodadoena,nemcomaSatOeaFCprepsPM6bemcomocoma
SatO, a FC e a MMRC. Tambm, no foram encontradas correlaes entre o IMC
dosdoentesdosestdiosIIeIIIcomadistnciaporelespercorridanaPM6,bemcomo
entreograudedispneiaegraudefadigaaplicadospelaEscaladeBorgcomosestdios
IIeIVdadoena.
EncontrousecorrelaosignificativadadistnciacomaDLCO(r=0.295;p<0.05)ecom
o IMC dos doentes do estdio IV (r=0.919;p<0.05). A correlao do grau de dispneia
aplicadopelaEscaladeBorgfoinegativaesignificativacomoestdioIIIdadoena(r=
0.501;p<0.05).
Concluso: No existe correlao ente o grau de obstruo ao fluxo areo e a
distncia na amostra estudada. A DLCO e o IMC dos doentes do estdio IV foram os
nicos parmetros que se correlacionaram significativamente com a distncia
percorridanaPM6.
Palavraschave:DPOC,BODE,PM6,DLCO,distncia,dispneia.

VIII

ABSTRACT

Introduction: In compliance with the current focus of the scientific literature, it is

necessarytoaddresstheimpactofChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)ina
multidimensional perspective in order to damage this systemic disease, reflected, for
example,intolerancetotheefforts[1].Wehadasimpleandeffectivewaytoevaluate
such evidence of the 6Minute Walk Test (PM6) [2] to the best compreensive factors
thatmayinfluenceitsperformance.
Objectives: To correlate the distance traveled (in meters) in PM6 with the degree of
obstruction of COPD, with the diffusion of carbon monoxide CO (DLCO), with the
saturationofO(SpO)initialandfinalandSpO,aswellaswithheartrate(HR)initial
and final as well as variation, with the Body Mass Index (BMI) and, finally, with the
Modified Dyspnea Scale Medical Research Council (MMRC). Also check if there is a
correlation between the degree of dyspnea and fatigue degree applied by the Borg
scaleandstageofdisease.
Materials and Methods: We studied 50 COPD patients followed at the Outpatient
Pneumology Centro Hospitalar da Cova da Beira (CHCB). The physiological and
functionalvariableswerecorrelatedwiththedistancecoveredinPM6.Weperformed
spirometry, plethysmography and determination of diffusion, as well as calculating
BMI and PM6, which assessed: HR, SpO, Borg scale for dyspnea and fatigue pre and
postPM6,assessmentofdyspneausingtheScaleoftheMMRC,andthefinaldistance
traveled(inmeters).
IX

Results: No correlations was found between the distance and the degree of
obstruction/diseasestage,norwiththeSaOandHRbeforeandafterthePM6aswell
as SatO, the FC and MMRC. Also, no correlations were found between the BMI of
patients in stage II and III with the distance they travelled in PM6, and also between
thedegreeofdyspneaanddegreeoffatigueappliedbytheBorgScalewithstageIIand
IVofthedisease.
We found a significant correlation of distance with the DLCO (r= 0295, p<0.05) and
with the BMI of patients in stage IV (r= 0919, p<0.05). The correlation between the
degree of breathlessness applied by the Borg Scale was negatively and significantly
withthestageIIIdisease(r=0501,p<0.05).
Conclusions: There is no correlation between the degree of airflow obstruction and
the distance in the sample.The DLCO and BMI of patients in stage IV were the only
parametersthatcorrelatedsignificantlywiththedistancecoveredinPM6.
Keywords:COPD,BODE,PM6,DLCO,distance,dyspnea.

NDICE

LISTADEABREVIATURAS/SIGLAS XI
LISTADEILUSTRAES XIII
I. INTRODUO 1
II. OBJECTIVOS 7
III. MATERIAISEMTODOS 9
1. Variveisesuaoperacionalizao 9
2.Amostra 10
2.1.Critriosdeincluso 11
2.2.Critriosdeexcluso 11
3.Metodologia 12
3.1.Parmetrosavaliados 13
3.2.Provademarchade6minutos 13
3.2.1.Contraindicaes 14
3.2.2.AspectostcnicosdaPM6 15
3.3.Anliseestatstica 17
IV. ANLISEDOSRESULTADOS 18
1.Caracterizaoclnicadapopulao 18
2.Anlisedosresultadosporrefernciaaosobjectivospropostos 21
V. DISCUSSO 34
VI. CONCLUSO 43
REFERNCIASBIBLIOGRFICAS 45
ANEXOS 56

XI

LISTADEILUSTRAES

Tabelas
Tabela1.ClassificaodagravidadedaDPOC
Tabela2.ndicedeBODE
Tabela3.Caractersticaseresultadosdaamostraemestudo
Tabela4.Variaesmdiasdasvariveisfisiolgicasdaamostraemestudo
Tabela5.ClculodondicedeBODEeTaxadesobrevidaa4anos
Tabela6.CorrelaoentrendicedeBODEeestdiosdadoena
Tabela7.CorrelaoentreoFEV1eadistnciapercorridanaPM6
Tabela8.CorrelaesentreaDLCO,aSatOeaFCinicialcomadistnciapercorrida
naPM6
Tabela9.CorrelaesentreaFCeSatOfinalcomadistnciapercorridanaPM6
Tabela10.CorrelaesentreaFCeSatOcomadistnciapercorridanaPM6
Tabela11.CorrelaesentreaBorgDispneiaeBorgFadigacomoFEV1(estdioII)
Tabela12.CorrelaoentreoFEV1eadistnciapercorridanaPM6(estdioII)
Tabela13.CorrelaesentreoIMCeadistnciapercorridanaPM6(estdioII)
Tabela14.CorrelaesentreoBorgDispneiaeBorgFadigacomoFEV1(estdioIII)
Tabela15.CorrelaoentreoFEV1eadistnciapercorridanaPM6(estdioIII)
XII

Tabela16.CorrelaoentreoIMCeadistnciapercorridanaPM6(estdioIII)
Tabela17.CorrelaesentreoBorgDispneiaeBorgFadigacomoFEV1(estdioIV)
Tabela18.CorrelaoentreoFEV1eadistnciapercorridanaPM6(estdioIV)
Tabela19.CorrelaoentreoIMCeadistnciapercorridanaPM6(estdioIV)
Tabela20.CorrelaoentreoMMRCeadistnciapercorridanaPM6

Figuras
Figura1.RelaoentreondicedeBODEeaTaxadesobrevivnciaa4anos
Figura2.Taxadesobrevidaa4anos
Figura3.CorrelaoentreaDLCOeadistnciapercorridanaPM6

XIII

LISTADEABREVIATURAS/SIGLAS

A
ATSAmericanThoracicSociety
B
BODEBodeindex,airflowobstruction,dyspnea,exercisecapacity
BTSBritishThoracicSociety
C
CEConsultaExterna
CHCBCentroHospitalardaCovadaBeira
D
DLCOCapacidadededifusodemonxidodecarbono
DPDesviopadro
DPOCDoenaPulmonarObstrutivaCrnica
E
ERSEuropeanRespiratorySociety
F
FCFrequnciaCardaca
FEV1Volumeexpiratrioforadono1segundo
FVCCapacidadeVitalForada
FEV1/FVCQuocienteentreoVolumeexpiratriono1segundoea
CapacidadeVitalForada(ndicedeTiffeneau)

XIV

G
GOLDGlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease
I
IMCndicedeMassaCorporal
M
MMdia
MMRCModifiedMedicalResearchCouncilScaleforDyspnea
N
NAmostra
NHLBINationalHeart,LungandBloodInstitute
O
OMSOrganizaoMundialdeSade
P
PAPressoArterial
PFRProvasdeFuncoRespiratria
PM6ProvadeMarchade6minutos
R
RCoeficientedecorrelaodePearson
S
SatOSaturaodeoxignio
SPSSStatisticalProgramforSocialSciences
T
TATensoArterial

XV

FCVariaodafrequnciacardaca(FCfinalFCinicial)
SatOVariaodasaturaodeoxignio
BorgDispneiaVariaodograudedispneiaavaliadopelaEscaladeBorg
(graudedispneiafinalgraudedispneiainicial)
BorgFadigaVariaodograudefadigaavaliadopelaEscaladeBorg(graude
fadigafinalgraudefadigainicial)
I.INTRODUO
I.INTRODUO
ADoenaPulmonarObstrutivaCrnica(DPOC),comoonomeindica,umapatologia
crnica, de evoluo lenta e progressiva, com grande impacto sobre a funo
respiratria, que pode estar sujeita a perodos de agudizao e complicaes graves.
Com base no conhecimento actual, a American Thoracic Society (ATS), a European
RespiratorySociety(ERS)eaBritishThoracicSociety(BTS)definiramaDPOCcomuma
abordagem ligeiramente diferente ao longo dos ltimos 15 anos [3]. Global Initiative
forChronicObstructiveLungDisease(GOLD)[4]umrelatrioelaboradopeloNational
Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) e a Organizao Mundial de Sade (OMS)
definem a DPOC como [2] : " uma doena prevenvel e tratvel com alguns efeitos
extrapulmonaresimportantesquepodemcontribuirparaagravidadedecadadoente.
Oseucomponentepulmonarcaracterizadopelalimitaodofluxoareoqueno
totalmente reversvel. A limitao do fluxo areo geralmente progressiva e
acompanhada de hiperreactividade brnquica [4]. Esta associase a uma resposta
inflamatria do pulmo inalao de partculas ou gases nocivos ", causada
principalmentepelotabagismo[3,5].
A realidade do nosso Pas referente ao tabagismo sugere que a DPOC deva ser
consideradacomoumproblemadesadepblicacomumaprevalnciaentre1015%
da populao e com tendncia de agravamento no futuro. uma doena que atinge
5,3%daspessoascommaisde35anos,sendo80%dosexomasculino devidoaomaior
nmerodehomensquefumam [6].EmPortugaladoenaafectaentre500a 600 mil
portuguesesea6causademorte.MorremanualmenteporDPOCcercade8,7por
100.000habitantes[7].
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 1
I.INTRODUO
Nomundoocidentalconstituia4causademortenosindivduosdosexomasculinona
idademdiadevida,prevendoaOrganizaoMundialdeSade(OMS)que,em2020,
venhaaocupara1causademorbilidaderelacionadacomproblemasrespiratrios[8
10]ea3causademorteanvelmundial.
O diagnstico e caracterizao da gravidade baseiamse no grau de obstruo
observadonaespirometria.Apresenadevolumeexpiratriomximono1segundo
(FEV1)inferiora80%dovalorterico,psbroncodilatador,emcombinaocomuma
relao volume expiratrio mximo no 1 segundo/capacidade vital forada
(FEV1/FVC)inferiora70%confirmaapresenadeobstruoaofluxoareoqueno
totalmente reversvel [4]. O tratamento da DPOC implementado, largamente, com
base nos sintomas, no entanto a relao entre sintomas e grau de obstruo um
dado emprico. Foram desenvolvidos critrios no sentido de avaliar objectivamente a
gravidadedadoena.
ESTDIO CARACTERSTICAS
I:Ligeira FEV1/FVC<70%;FEV1>80%valorterico
II:Moderada FEV1/FVC<70%;50%FEV1<80%valorterico
III:Grave FEV1/FVC<70%;30%<FEV1<50%valorterico
IV:MuitoGrave
FEV1/FVC<70%;30%FEV1<30%ou
FEV1<50%valortericoeIRousinaisclnicosdeICD
Tabela1Classificaodagravidadedadoena(GOLD)[4]
FEV1Volumeexpiratrioforadono1segundo;FVCCapacidadeVitalForada;FEV1/FVCQuociente
entreoVolumeexpiratriono1segundoeaCapacidadeVitalForada(ndicedeTiffeneau);IR:
InsuficinciaRespiratriaPressoparcialdeOxignioarterial(PaO2)<60mmHg(8.0kPa)comousem
pressoparcialdeCO2(PaCO2)>50mmHg(6.7kPa)aonveldomar.
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 2
I.INTRODUO
AobstruocrnicapresentenaDPOCdevidaexistnciadeobstruodepequenas
vias areas e destruio do parnquima pulmonar, condicionadas por processos
inflamatriosqueconduzemaalteraesestruturais,oqueemmuitocontribuiparaa
limitao do fluxo areo, com repercusses no quadro clnico e no estado de sade
destes indivduos [1,11]. Segundo Cooper [12], este processo vai levar ao colapso
precoce das vias areas na expirao, o que dificulta o trabalho respiratrio e a
dispneia bem como o aumento do volume residual que leva a uma distenso. De
seguida, h destruio da parede dos alvolos, o que aumenta a presso
intrapulmonar e leva hiperinsuflao. O aumento da ventilao devido,
inicialmente, a um aumento do espao morto fisiolgico que resulta de uma m
relaoventilaoperfuso[13].
ADLCOestalterada,comhipoxmiaarterial,hipoventilaoalveolarebaixapresso
parcial de oxignio. Pode tambm ocorrer hipercpnia e acidose respiratria crnica
devido incapacidade dos doentes com DPOC manterem uma ventilao por minuto
(VE)adequada.
Para alm da inflamao das pequenas vias areas, h evidncia de uma inflamao
sistmicanosindivduoscomDPOC,noseconhecendo,noentanto,arelaoentrea
inflamaolocaleasistmica[14].
J foi descrito que a hipoxmia um dos desencadeadores e perpetuadores das
alteraes sistmicas, levando ao stress oxidativo [15] e ao uso de um metabolismo
anaerbio num nvel precoce de esforo, o que leva, por conseguinte, a uma menor
tolerncia aos esforos [2,16]. Com efeito, a intolerncia ao exerccio uma das
principais limitaes dos indivduos com DPOC, comprometendo, por vezes, a
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 3
I.INTRODUO
realizao de actividades da vida diria. Por outro lado, a diminuio do nvel de
actividade leva a um descondicionamento global, sendo provvel que os indivduos
comDPOCsintamdispneiamaisacentuadaparanveisdeexercciocadavezmenores
[1719].
Tendo em considerao o prejuzo sistmico da doena, reflectido na reduo da sua
capacidade fsica [20], necessrio abordar o impacto da DPOC numa perspectiva
multidimensional. O ndice multidimensional (BODE) foi desenvolvido nesse sentido,
sendo uma forma de estadiamento multidimensional altamente preditora do
prognstico dos doentes, como mostra o grfico abaixo apresentado. Pelo grfico
ntido que valores menores de ndices de BODE esto associados a maiores taxas de
sobrevivnciaeviceversa.

Figura1RelaoentreondicedeBODEeataxadesobrevivnciaa4anos

O ndice BODE superior avaliao unidimensional com base no valor isolado de

FEV1 [20]. A utilidade do ndice BODE no se limita a avaliar o risco de morte do
doente, mas tambm pode predizer o seu internamento [21]. uma avaliao
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 4
I.INTRODUO
multidimensionalpropostaporCelliecolaboradoreseincluiaavaliaonutricional(B
de Body mass indexndice de massa corporal), o grau de obstruo brnquica (O de
airflow ObstructionFEV
1
), a dispneia (D de DyspneaMMRC Modified Medical
ResearchCouncilScalefordyspnea)[22]eacapacidadeparaoexerccio(Edeexercise
capacityprovademarchade6minutos).
VARIVEIS PONTOSNONDICEDEBODE
0 1 2 3
FEV1(%dovalorterico) 65 5064 3649 35
DISTNCIANAPM6 350 250349 150249 149
MMRC 01 2 3 4
IMC 21 21
Tabela2ndicedeBODE[20]
Osvaloresdecoorteparaaatribuiodepontossomostradosparacadavarivel.Osvalorestotais
possveisvariamde0a10.
A Prova de marcha de 6 minutos (PM6) que serviu de base ao nosso trabalho uma
formaprtica,facilmenteaplicvel,debaixocustoecomboaprecisoequetemsido
utilizada, por fornecer meios alternativos para a avaliao dinmica dos doentes
portadores de DPOC e fornece tambm um score de gravidade com maior relevncia
clnicaeprognstica.
Omtododeavaliaodahiperinsuflaodinmicapareceserummtodopromissor
nadeterminaodelimitaesventilatriasnoexerccio,existindoduranteoexerccio
uma correlao entre o aumento do esforo inspiratrio e a intensidade da dispneia
medidapelaescaladeBorg.
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 5
I.INTRODUO
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 6
A incorporao de vrios elementos fenotpicos num sistema de score integrado tem
vantagens prticas alm do interesse cientfico, permitindo agrupar os doentes de
acordo com o seu prognstico e, neste caso em particular, cada um dos seus quatro
componentespodeserpotencialmentemelhoradocomateraputicadirigida[20,22
24].
O conhecimento da importncia clnica da avaliao multifactorial da DPOC baseado
em vrios fentipos serviu de base elaborao deste trabalho. Assim, procedeuse
pela primeira vez caracterizao multidimensional dos doentes com diagnstico de
DPOCacompanhadosnaConsultaExterna(CE)dePneumologia.

II.OBJECTIVOS
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 7

II.OBJECTIVOS
Comestetrabalhopropusmeaatingirosseguintesobjectivos:
1. Objectivo Geral Caracterizao multidimensional de doentes com DPOC
acompanhadosnaCEdePneumologiadoCHCB;
2. ObjectivosEspecficos
2.1. Objectivo Especfico 1 Correlacionar o grau de obstruo da DPOC (FEV1)
comadistnciapercorridanaProvademarchade6minutos(PM6);
2.1.1. Objectivo Especfico 1.1. Comparar o estdio II com o III e IV
(GOLD)everificaremquemedidasecorrelacionamcomadistnciapercorrida
naPM6;
2.2.ObjectivoEspecfico2Determinaremquemedidaacapacidadededifuso
domonxidodecarbono(DLCO),asaturaoperifricadeoxignioderepouso
(SpO2) e a frequncia cardaca de repouso (FC) podem predizer a distncia
percorridanaPM6;
2.3. Objectivo Especfico 3 Verificar se existe correlao entre a saturao
perifrica de oxignio (SpO2) e a frequncia cardaca (FC) ps PM6 e a FC e
SatOcomadistnciapercorridanaPM6
2.4. Objectivo Especfico 4 Correlacionar o valor de ndice de Massa Corporal
(IMC)dosdoentesavaliadoscomadistnciapercorridadentrodecadaestdio
daDPOC;
II.OBJECTIVOS
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 8

2.5. Objectivo Especfico 5 Verificar se existe correlao entre o grau de

dispneia e grau de fadiga aferidos pela Escala de Borg e o estdio da doena
(FEV1);
2.6ObjectivoEspecfico6AveriguarseograudedispneiaavaliadopelaEscala
de Dispneia modificada do Medical Research Council pode predizer a distncia
percorridapelaPM6.

III.MATERIAISEMTODOS
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 9

III.MATERIAISEMTODOS
1. Variveisesuaoperacionalizao
Idade: Varivel quantitativa, expressa em anos, cujos valores foram obtidos
duranteaentrevista;
Peso: Varivel quantitativa, expressa em quilograma (Kg), cujos valores
foramobtidosatravsda medioefectuadapelabalana;
Altura: Varivel quantitativa, expressa em metros (m), tendo sido os valores
obtidosatravsdamedio;
ndice de Massa Corporal (IMC): Varivel quantitativa, expressa em Kg/m,
calculadapelafrmulaP/h;
Parmetros de Funo Respiratria: Conjunto de variveis quantitativas,
cujos valores foram obtidos atravs da realizao de PFR, incluindo
espirometria, pletismografia e capacidade de difuso so expressos em
percentagem(%) do valor terico esperado para a idade, sexo, peso, altura
e raa, baseado em tabelas predefinidas assumidas automaticamente pelos
equipamentos de PFR. Os parmetros avaliados so de seguida enumerados
e definidos para uma melhorcompreenso aolongo dotrabalho:
o Capacidade Vital Forada (FVC ou CVF): Volume de ar medido numa
expiraoforada apsinspiraomximaoucapacidadepulmonartotal.
o Volume Expiratrio Forado no 1 segundo (FEV1 ou VEMS): Volume
III.MATERIAISEMTODOS
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 10

mximo expirado durante o primeiro segundo da FVC. Correlacionase

de formalineareinversacomobstruodasviasareas.
o Quociente FEV1/FVC (FEV1/FVC): Percentagem da FVC que se expirano
primeiro segundo; conhecido por ndice de Tiffeneau. Nos processos
obstrutivos o quociente est diminudo, enquanto nos processos
restritivos est dentro da normalidade, uma vez que a FVC diminui em
igual proporo ao FEV1. um indicador de obstruo ventilatria
clinicamentetil.
o Capacidade deDifusode Monxido deCarbono(DLCO):Informasobre
a transferncia de gs entre o alvolo e o sangue dos capilares
pulmonares.UsmosnestetrabalhoaDLCO/VAjqueovalorcorrigido
paraaventilaoalveolar.

2. Amostra
A populao alvo foi constituda por indivduos do sexo masculino e feminino com
diagnsticodeDPOCacompanhadosnaconsultaexternadePneumologiadoCHCB.
Aselecodaamostradesteestudoobtevese,atravsdoprogramainformticoSAM
SistemadeApoioaoMdico.
Os indivduos includos no estudo foram seleccionados de acordo com os critrios de
inclusodescritosem2.1.Todososindivduosquenocumpriramestespressupostos
foramexcludos.
III.MATERIAISEMTODOS
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 11

Devido a esse facto, a amostra foi constituda unicamente por indivduos do sexo
masculino,umavezqueaspoucasdoentesdosexofemininoseguidasemconsultade
Pneumologia com o diagnstico de DPOC se encontrava em tratamento continuado
comOxigenoterapiadeLongaDurao,umdoscritriosdeexclusodotrabalho.
Aps aprovao da Comisso de tica e do Conselho de Admnistrao (Anexo 5), foi
efectuadaumaanlisedoprocessoclnicoparacertificaodetodososprrequisitos
e os indivduos seleccionados foram contactados telefonicamente. Confirmados os
critriosdeincluso,osdoentesforamconvidadosaparticiparnaPM6noperodode
SetembroaDezembrode2009.
2.1 Critriosdeincluso
Doentes portadores de DPOC seguidos na consulta de Pneumologia do CHCB,
com obstruo do fluxo areo de intensidade ligeira a muito grave (Estdio
GOLDIaIV);
Idade18anos;
DoentesportadoresdeDPOCcomProvasFuncionaisRespiratriasrealizadash
menosde6mesesatrs;
Estabilidadeclnicanasltimas8semanas.
2.2 Critriosdeexcluso
incapacidadeparaandarqueimpossibilitearealizaodaPM6;
portadoresdedoenasneuromuscularesquelimitemaPM6;
III.MATERIAISEMTODOS
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 12

portadoresdedoenasdoforomusculoesquelticoquelimitemaPM6;
doentes que estejam a participar ou que tenham participado nos ltimos 6
mesesemprogramasdereabilitaopulmonar;
portadoresdeprtesesortopdicas;
doentescominstabilidadehemodinmica;
doentescominfecesrespiratriasnasoitosemanasprviasaoestudo;
doentes em tratamento com Oxigenoterapia de Longa Durao (OLD),
VentiloterapiaNoInvasiva(VNI).

3 Metodologia
Este estudo, de carcter documental e de direco prospectiva, baseouse nos dados
recolhidos durante a realizao de cada PM6, na consulta simultnea da informao
clnica disponvel em vrios sistemas informticos, de acesso restrito, utilizados no
CHCB: SAMSistema de Apoio ao Mdico e a base de dados VMAX do Laboratrio
deProvasFuncionaisRespiratrias.
O diagnstico da doena e classificao da sua gravidade foram estabelecidos de
acordo com o Global Stategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) [25], utilizandose a relao
VEF1/CVF<0.7.
III.MATERIAISEMTODOS
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 13

Todos os doentes realizaram espirometria e plestismografia, sendo utilizados como

valoresderefernciaosdaERS1993UpDate.
3.1.Parmetrosavaliados
Foram recolhidos os seguintes valores: idade, sexo, peso, altura, IMC, Tenso Arterial
(TA) dados funcionais pulmonares Capacidade Vital Forada (FVC), Volume
expiratrio forado em 1 segundo (FEV1), relao FEV1/FVC% , DLCO e dados da
PM6 FC inicial e final, saturao de oxignio por oxmetro de pulso (SatO) inicial e
final,graudedispneiaedefadigaprepsPM6avaliadospelaEscaladeBorgeainda
o grau de dispneia aplicado pela Escala de Dispneia modificada do Medical Research
Council (MMRC). Para aferio dessas variveis utilizmos o espirmetro e
pletismgrafodamarcaSensorMedics,modeloVmax22AutoBox6200(YorbaLinda,
Califrnia USA); o oxmetro de pulso porttil, modelo BCI International model 3301
(Waukesha, Wisconsin, USA) da marca Smiths Medical PM; o esfigmomanmetro
automtico modelo GP6621 da Geratherm Medical AG e as escalas de dispneia
respectivas,deBorgedoMMRC.
3.2.Provademarchade6minutos
A PM6 tornouse um exame vulgarmente utilizado, no s porque se encontra
estandardizado,comoreprodutvel,permitindoatransposioparaasactividadesda
vida diria, e, ainda, porque os valores de referncia esto estudados. Foi realizada
como referncia da capacidade funcional, de acordo com as directrizes estabelecidas
pela ATS [2]. Este teste requer apenas um corredor de 30 metros, sem qualquer
equipamento ou treino avanado para os tcnicos. Medese neste teste a distncia
III.MATERIAISEMTODOS
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 14

que um doente pode atingir numa superfcie plana e dura, durante 6 minutos.
Avaliamse neste teste as respostas globais e integradas de todos os sistemas
envolvidos no exerccio. Muitos doentes no atingem a capacidade mxima de
exerccio durante este; em vez disso podem escolher a sua prpria intensidade de
esforo, sendolhes permitido parar e descansar durante o mesmo. Precisamente
porque muitas das actividades da vida diria so realizadas em nveis submximos,
este teste pode reflectir o nvel funcional de esforo para desempenhar actividades
quotidianas. A PM6 est indicada em resposta a intervenes mdicas na doena
pulmonar moderada a grave bem como predictor de morbilidade e mortalidade na
DPOC.
3.2.1.Contraindicaes
Absolutas
Anginainstvelduranteomsanterior;
Enfarteagudodomiocrdionomsanterior;
Relativas
FrequnciaCardacaderepouso>120bpm;
PressoArterialSistlica>180mmHg;
PressoArterialDiastlica>100mmHg.

III.MATERIAISEMTODOS
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 15

3.2.2.AspectostcnicosdaPM6
A PM6 foi realizada no corredor da CE de Pneumologia do CHCB, um corredor
comprido,recto,compoucapassagem.Opercursodemarchafoide30memarcadoa
cada 3m. Os pontos de viragem foram devidamente marcados com um cone de
sinalizaorodoviria.Foitambmmarcadaalinhadepartidacomumacorverdeviva.
Osresultadosdestetestenosocomparveis,semasdevidaslimitaes,aumteste
demarchaemtapeterolante,quetemcaractersticasdiversas.
O equipamento necessrio consiste em : um cronmetro Sport Timer, dois cones de
sinalizao, uma cadeira facilmente deslocvel ao longo do circuito; folhas de papel
para registo individual dos dados de cada doente, esfigmomanmetro e oxmetro de
pulso.
Este teste foi efectuado aproxidamente mesma hora do dia, para efeitos de
comparao, e no foi treinado anteriormente em perodos de aquecimento. Pelo
contrrio, o doente descansou numa cadeira, perto do ponto de partida, pelo menos
durante10minutosantesdoinciodoteste.Foiduranteesteperodoqueseverificou
aausnciadecontraindicaes,quesemediuaFC,aTAeasaturaoperifricadeO.
Ao terminar o perodo de descanso, quando o doente se colocou de p, respondeu
apresentao da Escala de Borg aplicada para o grau de dispneia e para o grau de
fadiga. O doente recebeu uma instruo oral quanto ao teste, sendolhe permitido
andaraoseuprpriopassoepararparadescansar,senecessrio.No entanto,foilhe
recordadoqueoobjectivodotesteeraandaromaispossvel.Oexaminadordaprova
III.MATERIAISEMTODOS
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 16

exemplificou uma volta ao circuito, insistindo no rpido contorno dos pontos de

viragem,juntoaoscones,eemquenosepretendiaqueodoentecorresseoufizesse
jogging.
Duranteaprovademarcha,oexaminadorindicouquantotempofaltavaparaacabara
prova e usou frases padro de incentivo como Voc est a ir muito bem, continue
assim!,conformeorientaodaATSparaPM6[2].Asfrasesforamditasemintervalos
detempodeumminutoduranteos6minutosdaprova.
Noscasosemqueodoenteparou,informousequepodiadescansarcontraaparede,
mas que devia continuar logo que lhe fosse possvel. Caso houvesse motivo para
suspenderaprova,umacadeiraseriafornecidadevidamenteparasesentareanotar
seia a distncia percorrida, o tempo decorrido e os motivos que determinaram a
suspensodaPM6.
O sujeito foi orientado a interromper a prova caso sentisse sintomas como dor
torcica,dispneiaintolervel,cibras,taquicardia,diaforese,palidezeSpO2<85%.
Foram medidas com o doente em p, no incio e no final da PM6, as seguintes
variveis:PressoArterial(PA),FC,SatO,nveldedispneiaenveldefadigaaplicados
atravs da Escala de Borg. Imediatamente no final dos 6 minutos, foi registada a
distncia,emmetros,percorridapelodoenteeotempodeduraodaprova.
Durante as sesses estiveram sempre presentes a autora da dissertao que realizou
asPM6epelomenos1mdicaPneumologista.Cadaavaliaodemorouemmdia25
minutos.
III.MATERIAISEMTODOS
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 17

3.3.Anliseestatstica
Para a descrio e caracterizao da amostra foram utilizadas medidas de tendncia
central(mdias)ededisperso(desviopadro).Paraasvariveisnominaisfoiutilizada
apercentagem.
O tratamento dos dados foi efectuado com recurso aplicao SPSS Statistics
(Statistical Package for the Social Sciences), verso 17.0 para Microsoft Windows. A
anlise da correlao foi realizada pelo coeficiente de correlao de Pearson (r). Um
valordep<0.05foiconsideradosignificativo.

IV. ANLISE DOS RESULTADOS

DPOC Avaliao multidimensional de doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica 18

IV. ANLISE DOS RESULTADOS
1. Caracterizao clnica da populao
Foram avaliados 50 doentes do sexo masculino. A Tabela 3 mostra as caractersticas
demogrficas dos doentes portadores de DPOC. A idade apresentou valor mdio de
64.668.22 anos, com valor mximo de 84 e mnimo de 45 anos. O ndice de Massa
Corporal foi de 25.864.74 kg/m, com valor mximo de 40.68 Kg/m e mnimo de
16.87 Kg/m.
Em relao classificao da gravidade da DPOC, um doente (2%) possua DPOC
ligeira, vinte sete (54%) apresentavam DPOC moderada, dezassete (34%) doena grave
e cinco (10%) apresentavam DPOC muito grave. De acordo com a Tabela 3
apresentada, o valor mdio do FEV1 foi de 51.4615.31%, variando de 23 a 83%. No
que se refere FVC, o valor mdio foi de 94.2820.02%, j a relao FEV1/FVC% foi de
43.3011.95%, com valor mximo de 73% e mnimo de 21%. Relativamente
capacidade de difuso de monxido de carbono (DLCO), o valor mdio foi de
86.8024.13, variando de 40 a 148%.
IV. ANLISE DOS RESULTADOS
DPOC Avaliao multidimensional de doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica 19


VARIVEIS N MDIA
DESVIO
PADRO
IDADE (anos) 50 64.66 8.22
ALTURA (cm) 50 164.68 6.73
PESO (Kg) 50 70.26 13.90
IMC(Kg/m2) 50 25.86 4.74
FVC (%previsto) 50 94.28 20.02
FEV1 (%previsto) 50 51.46 15.31
FEV1/FVC 50 43.30 11.95
DLCO (%previsto) 50 86.800 24.13
Valid N (listwise) 50
Tabela 3- Caractersticas e resultados da amostra em estudo
N, nmero de casos da amostra; IMC, ndice de Massa Corporal
FVC, Capacidade Vital Forada; FEV1 Volume expiratrio forado em um segundo; FEV1/FVC ndice de
Tiffeneau; DLCO Capacidade de difuso de monxido de carbono

Com referncia s variveis obtidas com a PM6 (Tabela 4), encontrmos um valor
mdio de variao da FC de 19.189.23, com valor final mximo de 143 bpm e valor
inicial mnimo de 52 bpm. No que diz respeito variao da SatO, obteve-se um valor
mdio de -2.283.23, variando de 97% como valor mximo final e valor mnimo inicial
de 90 % de O.
Em relao variao da aplicao da Escala de Borg para dispneia, foi obtido um valor
mdio de 1.541.51, com valor mximo final de 7 e valor mnimo inicial de 0. Quanto
Escala de Borg aplicada fadiga, encontrou-se um valor mdio de 1.061.87, variando
de 0 como valor mnimo inicial para 9 como valor mximo final.
IV. ANLISE DOS RESULTADOS
DPOC Avaliao multidimensional de doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica 20

No que diz respeito ao grau de dispneia aplicado atravs da MMRC, foi obtido um valor
mdio de 2.027.95, com valor mximo de 4 e valor mnimo de 0.
Por fim, a distncia em metros percorrida na PM6 teve um valor mdio de
341.6476.73, variando de 137 a 540 metros (Tabela 4).
VARIVEIS N MDIA DESVIO PADRO
FC (bpm) 50 19.18 9.23
Sat02 (%) 50 -2.28 3.23
Borg Dispneia 50 1.54 1.51
Borg Fadiga 50 1.06 1.87
Escala MMRC 50 2,02 7.95
Distncia PM6 (m) 50 341.64 76.73
Valid N (listwise) 50
Tabela 4- Variaes mdias das variveis fisiolgicas da amostra em estudo
, variao; FC frequncia cardaca; SatO2, saturao de oxignio; Borg Dispneia, Escala de Borg para
dispneia; Borg Fadiga, Escala de Borg para fadiga; Distncia, distncia total percorrida (em metros)
durante a Prova de marcha de 6 minutos.
IV. ANLISE DOS RESULTADOS
DPOC Avaliao multidimensional de doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica 21

2. Anlise dos resultados por referncia aos objectivos propostos
2.1. Objectivo Geral- Caracterizao multidimensional de doentes com DPOC
acompanhados na CE de Pneumologia do CHCB
Para tal avaliao usmos o ndice de BODE

TAXA DE
SOBREVIDA A 4
ANOS
FREQUNCIA PERCENTAGEM
PERCENTAGEM
VLIDA
PERCENTAGEM
CUMULATIVA
Valid
18 3 5,9 6,0 6,0
57 8 15,7 16,0 22,0
67 10 19,6 20,0 42,0
80 29 56,9 58,0 100,0
Total 50 98,0 100,0
Missing
System
1 2,0
Total 51 100,0
Tabela 5- Clculo do ndice de BODE e da Taxa de sobrevida a 4 anos

IV. ANLISE DOS RESULTADOS
DPOC Avaliao multidimensional de doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica 22


Figura 2- Taxa de sobrevida a 4 anos


ESTDIOS DA
DOENA
BODE
ESTDIOS DA
DOENA
Correlao de
Pearson
1 ,062
Sig. (2-tailed) ,671
N 50 50
BODE
Correlao de
Pearson
,062 1
Sig. (2-tailed) ,671
N 50 50
Tabela 6- Correlao entre o ndice de BODE e estdios da doena

De acordo com a tabela 5 e a figura 2 aqui apresentadas podemos verificar que a
maioria, 29 dos 50 doentes (56,9%), apresentavam uma taxa de sobrevida a 4 anos de
IV. ANLISE DOS RESULTADOS
DPOC Avaliao multidimensional de doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica 23

80%; 10 doentes da amostra (19,6%) tinham 67% de taxa de sobrevida a 4 anos, ao
passo que 8 doentes (15,7%) apresentavam 57% de taxa de sobrevida. Por fim, apenas
3 doentes (5,9%) tinham uma taxa de sobrevida a 4 anos de 18%.
2.2. Objectivo Especfico 1
FEV1 DISTNCIA
FEV1
Correlao de
Pearson
1 ,042
Sig. (2-tailed) ,772
N 50 50
DISTNCIA
PM6
Correlao de
Pearson
,042 1
Sig. (2-tailed) ,772
N 50 50
Tabela 7- Correlao entre o FEV1 e a distncia percorrida na PM6

2.3. Objectivo Especfico 1.1
ESTDIO II

Distncia
PM6
FEV1
DISTNCIA
PM6
Correlao de
Pearson
1 -,197
Sig. (2-tailed) ,324
N 27 27
FEV1
Correlao de
Pearson
-,197 1
Sig. (2-tailed) ,324
N 27 27
Tabela 8- Correlao entre o FEV1 e a distncia percorrida na PM6

IV. ANLISE DOS RESULTADOS
DPOC Avaliao multidimensional de doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica 24

ESTDIO III
FEV DISTNCIA
FEV1
Correlao de
Pearson
1 ,234
Sig. (2-tailed) ,367
N 17 17
DISTNCIA
PM6
Correlao de
Pearson
,234 1
Sig. (2-tailed) ,367
N 17 17
Tabela 9- Correlao entre o FEV1 e a distncia percorrida na PM6

ESTDIO IV
FEV
DISTNCIA
PM6
FEV1
Correlao de
Pearson
1 ,302
Sig. (2-tailed) ,621
N 5 5
DISTNCIA
PM6
Correlao de
Pearson
,302 1
Sig. (2-tailed) ,621
N 5 5
Tabela 10 - Correlao entre o FEV1 e a distncia percorrida na PM6






IV. ANLISE DOS RESULTADOS
DPOC Avaliao multidimensional de doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica 25

2.4. Objectico Especfico 2
DLCO SAT0 INICIAL FC INICIAL
DISTNCIA
PM6
DLCO
Correlao de Pearson 1 ,259 -,386
**
,295
*

Sig. (2-tailed) ,069 ,006 ,038
N 50 50 50 50
SAT0 INICIAL
Correlao de Pearson ,259 1 -,369
**
,078
Sig. (2-tailed) ,069 ,008 ,589
N 50 50 50 50
FC INICIAL
Correlao de Pearson -,386
**
-,369
**
1 ,173
Sig. (2-tailed) ,006 ,008 ,229
N 50 50 50 50
DISTNCIA PM6
Correlao de Pearson ,295
*
,078 ,173 1
Sig. (2-tailed) ,038 ,589 ,229
N 50 50 50 50
Tabela 11- Correlaes entre a DLCO, a Sat O e FC inicial com a distncia percorrida na PM6
*. Correlao significativa ao nvel de 0.05 (2-tailed);**. Correlao significativa ao nvel de 0.01 (2-tailed).

IV. ANLISE DOS RESULTADOS
DPOC Avaliao multidimensional de doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica 26


Figura 3- Correlao entre a DLCO e a distncia percorrida na PM6

2.5. Objectivo Especfico 3
FC FINAL SAT0 FINAL
DISTNCIA
PM6
FC FINAL
Pearson Correlation 1 -,498
**
,111
Sig. (2-tailed) ,000 ,445
N 50 50 50
SAT0 FINAL
Pearson Correlation -,498
**
1 ,242
Sig. (2-tailed) ,000 ,091
N 50 50 50
DISTNCIA PM6
Pearson Correlation ,111 ,242 1
Sig. (2-tailed) ,445 ,091
N 50 50 50
Tabela 12- Correlaes entre a FC e SatO final com a distncia percorrida na PM6
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

IV. ANLISE DOS RESULTADOS
DPOC Avaliao multidimensional de doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica 27

FC SATO
DISTNCIA
PM6
FC
Correlao de
Pearson
1 -,333
*
-,070
Sig. (2-tailed) ,018 ,629
N 50 50 50
SAT0
Correlao de
Pearson
-,333
*
1 ,244
Sig. (2-tailed) ,018 ,088
N 50 50 50
DISTNCIA
PM6
Correlao de
Pearson
-,070 ,244 1
Sig. (2-tailed) ,629 ,088
N 50 50 50
Tabela 13- Correlaes entre a FC e SatO com a distncia percorrida na PM6
*. Correlao significativa ao nvel de 0.05 (2-tailed)~

2.6 Objectivo Especfico 4
ESTDIO II
IMC
Distncia
PM6
IMC
Correlao de
Pearson
1 ,088
Sig. (2-tailed) ,661
N 27 27
DISTNCIA
PM6
Correlao de
Pearson
,088 1
Sig. (2-tailed) ,661
N 27 27
Tabela 14- Correlao entre o IMC e a distncia percorrida na PM6


IV. ANLISE DOS RESULTADOS
DPOC Avaliao multidimensional de doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica 28

ESTDIO III

DISTNCIA
PM6
IMC (Kg/m)
DISTNCIA
PM6
Correlao de
Pearson
1 -,239
Sig. (2-tailed) ,355
N 17 17
IMC (Kg/m)
Correlao de
Pearson
-,239 1
Sig. (2-tailed) ,355
N 17 17
Tabela 15 Correlao entre o IMC e a distncia percorrida na PM6
ESTDIO IV

DISTNCIA
PM6
IMC (Kg/m)
DISTNCIA
PM6
Correlao de
Pearson
1 ,919
*

Sig. (2-tailed) ,027
N 5 5
IMC (Kg/m)
Correlao de
Pearson
,919
*
1
Sig. (2-tailed) ,027
N 5 5
Tabela 16 - Correlao entre o IMC e a distncia percorrida na PM6
*. Correlao significativa ao nvel de 0.05 level (2-tailed)




IV. ANLISE DOS RESULTADOS
DPOC Avaliao multidimensional de doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica 29

2.6. Objectivo Especfico 5
ESTDIO II
FEV1
Borg
Dispneia
Borg
Fadiga
FEV1
Correlao de
Pearson
1 -,164 -,169
Sig. (2-tailed) ,414 ,400
N 27 27 27
Borg
Dispneia
Correlao de
Pearson
-,164 1 ,571
**

Sig. (2-tailed) ,414 ,002
N 27 27 27
Borg
Fadiga
Correlao de
Pearson
-,169 ,571
**
1
Sig. (2-tailed) ,400 ,002
N 27 27 27
Tabela 17- Correlaes entre a Borg Dispneia e Borg Fadiga com o FEV1
**. Correlation significativa ao nvel de 0.01 (2-tailed).
IV. ANLISE DOS RESULTADOS
DPOC Avaliao multidimensional de doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica 30

ESTDIO III
FEV1 Borg Dispneia Borg Fadiga
FEV1
Correlao de
Pearson
1 -,501
*
-,231
Sig. (2-tailed) ,040 ,372
N 17 17 17
Borg Dispneia
Correlao de
Pearson
-,501
*
1 ,700
**

Sig. (2-tailed) ,040 ,002
N 17 17 17
Borg Fadiga
Correlao de
Pearson
-,231 ,700
**
1
Sig. (2-tailed) ,372 ,002
N 17 17 17
Tabela 18- Correlaes entre o Borg Dispneia e Borg Fadiga com o FEV1
*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed)
**. Correlao significativa ao nvel de 0.01 (2-tailed)
IV. ANLISE DOS RESULTADOS
DPOC Avaliao multidimensional de doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica 31

ESTDIO IV
FEV1 Borg Dispneia Borg Fadiga
FEV1
Correlao de
Pearson
1 -,680 -,530
Sig. (2-tailed) ,206 ,358
N 5 5 5
Borg Dispneia
Correlao de
Pearson
-,680 1 ,920
*

Sig. (2-tailed) ,206 ,027
N 5 5 5
Borg Fadiga
Correlao de
Pearson
-,530 ,920
*
1
Sig. (2-tailed) ,358 ,027
N 5 5 5
Tabela 19 Correlaes entre o Borg Dispneia e Borg Fadiga com o FEV1
*.Correlao significativa ao nvel de 0.05 (2-tailed)

2.7. OBJECTIVO 6

DISTNCIA
PM6
MMRC
DISTNCIA
PM6
Correlao de
Pearson
1 -,220
Sig. (2-tailed) ,125
N 50 50
MMRC
Correlao de
Pearson
-,220 1
Sig. (2-tailed) ,125
N 50 50
Tabela 20 - Correlao entre o MMRC e a distncia percorrida na PM6
*. Correlao significativa ao nvel de 0.05 (2-tailed)
**. Correlao significativa ao nvel de 0.01 (2-tailed)

IV. ANLISE DOS RESULTADOS
DPOC Avaliao multidimensional de doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica 32

No que se refere anlise da correlao entre as variveis propostas pelo objectivo
especfico 1, no houve correlao significativa entre o grau de obstruo da doena e
a distncia percorrida (Tabela 7).
Relativamente ao objectivo especfico 1.1, no se verificou qualquer correlao
significativa entre o estdio da doena (GOLD) e a distncia percorrida na PM6 como
apresentado acima nas tabelas 8, 9 e 10.
Em relao ao objectivo especfico 2, houve, porm, correlao positiva e significativa
entre a DLCO e a distncia percorrida (r=0.295;p <0.05) - Tabela 11 e Figura 3.
No que diz respeito ao objectivo especfico 3, dentro das variveis fisiolgicas obtidas
na PM6, a SatO e a FC pr e ps PM6 bem como a SatO e a FC no se
correlacionaram significativamente com a distncia percorrida (Tabelas 12-13).
No que diz respeito ao objectivo especfico 4, verificou-se que no havia correlao
entre o IMC dos doentes dos estadios II e III e a distncia por eles percorrida na PM6
(Tabelas 14 e 15). de notar, pelo contrrio, uma correlao positiva e significativa
entre o IMC dos doentes do estdio IV e a distncia percorrida na PM6, como visvel
na Tabela 16 (r=0.919; p <0.05).
Ao testar em que medida se correlacionam o grau de dispneia e grau de fadiga
aplicados pela Escala de Borg e o estdio da doena (FEV1) - objectivo especfico 5
verificou-se que, apenas existe correlao negativa e significativa entre o intervalo do
grau de dispneia aplicado pela Escala de Borg e o estdio III da doena (r=-0.501;p
<0.05) - Tabela 18. No foram verificadas outras relaes entre as variveis para os
IV. ANLISE DOS RESULTADOS
DPOC Avaliao multidimensional de doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica 33

restantes estdios da DPOC, inclusiv as relacionadas com o grau de fadiga (Tabelas 17
e 19).
Por fim, ao analisar o objectivo especfico 6, verificou-se que no existe correlao
significativa entre o grau de dispneia modificada do MMRC e a distncia percorrida
pela PM6 (Tabela 20).

V.DISCUSSO
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 34

V.DISCUSSO
Celli (2004) descreveu um indicador composto por vrios parmetros anteriormente
referidosondicedeBODE:BdeIMC,OdeobstruopeloFEV1,Ddedispneiapelo
MMRC e E de exerccio pela PM6. O ndice de BODE (pontuao de 0 a 10) tem valor
preditivonamortalidadedaDPOCsuperioraoFEV1isoladamente,combinandooutros
parmetros de que j se conhecia uma relao com a mortalidade (dispneia, massa
corporal e capacidade de exerccio) mas que no estavam agrupados num ndice
multidimensional[2627].
A ponderao destes ltimos parmetros em funo do FEV1 (pontuaes diferentes
para doentes com o mesmo FEV1, por existir maior gravidade da dispneia ou da
limitaoaoexerccio,oudedesnutrio)permitediscriminarmelhor,emespecialnos
doentescomDPOCgraveemuitograve.
Tendo como base o ndice de BODE proposto por Celli, realizouse este estudo,
pioneiro, na caracterizao multidimensional de uma amostra de doentes com DPOC
seguidosemCEdePneumologiadoCHCB.
Emrelaoaoprimeiroobjectivodestetrabalho(objectivo1)verificousequenoh,
efectivamente,qualquercorrelaoentreoestdiodadoenaeadistnciapercorrida.
J foi demonstrado por alguns autores [2829] que a obstruo ao fluxo areo no se
correlaciona com a capacidade de exerccio, nomeadamente com a distncia
percorrida na PM6. Outros [3031], no entanto, demonstraram que, em doentes com
obstruodofluxoareo,oFEV1estcorrelacionadocomadistnciapercorrida.Entre
os testes usados para avaliar a tolerncia ao exerccio, a distncia percorrida pelo
V.DISCUSSO
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 35

doente na PM6 provou ser um preditor de sobrevivncia independentemente de

outras variveis [3234]. A razo exacta para a limitao ao exerccio na DPOC no
claramentecompreendidamasparecenoestarrelacionadacomoFEV1,jqueestee
asuavariaonorepresentamtodooespectrodasmanifestaesclnicascomplexas
da DPOC. Por exemplo, a presena de hiperreactividade brnquica confere aos
doentes com DPOC uma expresso fenotpicaassociada auma funo pulmonar mais
grave.
Na maioria dos doentes com DPOC, a dispneia o factor limitante maior [35] e
consideradaummelhorpreditordesobrevidaquandocomparadacomoFEV1[10]ao
realizar a PM6. Esto tambm relacionadas outras variveis na limitao funcional ao
exerccio: a hiperinsuflao pulmonar dinmica com o exerccio [3638] (reduo
progressiva da capacidade inspiratria) tem sido associada limitao da capacidade
funcional dos doentes com DPOC. A limitao do fluxo areo [12] e a capacidade de
difusodiminuda[7]sotambmfactoresqueexplicamainterfernciadaactividade
fsicanareduodadispneiaenoaumentodadistnciapercorridanaPM6.Areverso
da hiperinsuflao com reduo do volume pulmonar no fim da expirao
correlacionase bem com os sintomas e com a melhoria na capacidade de exerccio,
percorrendoassimumamaiordistncianaPM6[39].
H estudos que demonstram que uma distncia menor que 300m na PM6 prediz um
riscoaumentadodemorteoudeinternamentohospitalar[40].
Quanto ao objectivo 2, observmos uma correlao significativa da percentagem de
DLCO com a distncia percorrida em metros na PM6 (quadroII). Como j foi
V.DISCUSSO
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 36

demonstrado por alguns autores [30,31,4344] em doentes com obstruo do fluxo

areo,aDLCOestcorrelacionadacomadistnciapercorrida,oqueindicaquemesmo
doentes com uma obstruo mais intensa podem ter uma melhor capacidade
funcionaldevidomaiorpreservaodastrocasgasosasnoseuleitocapilar.ODonnel
et al [45] demonstraram que estes indivduos apresentavam menor capacidade de
exercciodevidomaiorintensidadedadispneia.
A DLCO na DPOC um dos melhores marcadores funcionais de enfisema [4142],
traduzindo a perda de unidades alvolocapilares reflectindose em alteraes das
trocas gasosas. A sua diminuio acompanha a gravidade do enfisema e precede
mesmooaparecimentodahipoxmiacomoexerccio.
Estudos prospectivos sugerem que redues na DLCO so preditivas de declnio
funcional [46] e tm ainda um alto valor preditivo da capacidade para o exerccio na
DPOCmoderadaagrave.
Denotarquenoobjectivo3doestudo,verificmosqueadessaturao(SatO2)bem
como a SatO inicial e final isoladamente no se correlacionam com os valores da
distnciapercorridanaPM6.
AsaturaodeoxignioumamedidaindirectadotransportedeO,encontrandose
reduzida em indivduos com DPOC. Uma diminuio do O, ou melhor, uma
dessaturao pode reflectir descondicionamento fsico e ou limitao ventilatria
precocenoexercciodaPM6[46,48].Verificaseassimemresultadodaobstruodas
viasareasperifricas,umadistribuiodesigualdaventilaoperfuso,oqueorigina
V.DISCUSSO
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 37

umahipoxmiaeestfrequentementeassociadaaumaalteraodafunomuscular
respiratria[4953].
RelativamenteFCeFCinicialefinalisoladamente,aocontrriodoesperado,no
houvequalquercorrelaocomosvaloresdadistnciapercorridanaPM6.
Contudo, alguns estudos multicntricos evidenciaram como a severidade do
comprometimentopulmonarprovocavaalteraeshemodinmicas,elevandoaFCem
doentescomDPOC.
A DPOC pode estar associada a anormalidades no Sistema Nervoso Autnomo [47
50,54].Apresenadedisfunoautnomasubclnicaouclnicaavaliadapelavariao
da FC ou pela insensibilidade dos baroreceptores preditiva de mortalidade
aumentada [5456]. Outro parmetro importante de disfuno autnoma a
recuperaodaFC,outroparmetrodefcilaquisioapsofimdaPM6quereflecte
otnusparassimptico[57]equesecorrelacionacomoaumentodotnusvagal[58].
OspadresderespostanaFCobservadosduranteaPM6sugeremqueosdoentescom
DPOC titulam o seu esforo contra o grau de dispneia de forma a atingir o pico de
intensidadetolervel.
Stewartetalsugeriramumaassociaoentreadisfunoautnomasubclnicamedida
pela FC em resposta a uma respirao mais profunda e a presena de hipoxmia
arterialemdoentescomDPOC.
V.DISCUSSO
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 38

Estudos anteriores [5758] mostraram que, em doentes com DPOC clnicamente

estveis, a variao da FC poder ser til na estratificao do risco da doena e no
estabelecimentodoprognstico.
AcorrelaopositivaesignificativareconhecidaentreoIMCdosdoentesdoestdioIV
e a distncia em metros percorrida na PM6 (objectivo 4) poder eventualmente ser
explicada com base em estudos onde foi verificado que doentes com diagnstico de
DPOC e com FEV1 semelhante, a DLCO mostrouse menor nos doentes desnutridos e
mais preservada nos obesos [5960]. Assim, os doentes do estdio IV com um IMC
mais elevado percorrem uma maior distncia porque apresentam um valor mais
elevadodeDLCOque,comoanteriormentereferido,secorrelacionadeformapositiva
esignificativacomadistnciapercorridanaPM6.
Aperdadepesotambmvistacomoumdosfactoresrelevantesnasintomatologiae
prognstico da DPOC. Ocorre em alguns doentes, particularmente na doena
avanada, ou se h um predomnio de enfisema, mas o mecanismo subjacente a esta
perdanoconhecido.Apontamsecomocausasdadesnutrio:ainflamao(nveis
elevados de factor de necrose tumoral ou TNF), o stress oxidativo e o aumento do
trabalhoventilatrio[61].Hquematribuaestasalteraesaosgenesquecodificama
subfamliadasfosfolipasesA(sPLAIID)[6264].Acorrecodadesnutriopodeter
umimpactoprognsticopositivo.Paraalmdoestadocatablicoqueconduzperda
demassacorporal(peladiminuiodamassamuscular)mesmoemdoentescompeso
normal, o doente com DPOC sofre tambm de anorexia. Alm disso, a ingesto
alimentar reduzida pela dispneia que a limita. Assim, a ingesto protenocalrica
nosuficienteparacompensaroestadocatablico.
V.DISCUSSO
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 39

OsdoentescomdiminuiodamassamusculareaquelescomIMC<21kg/mtmuma
mortalidadeacrescidaeindependentedograudegravidadedeobstruo[65].
Importa ainda salientar que foi verificado em estudos anteriores que doentes obesos
com IMC >41kg/m andavam menos 84m (p>0.001) que doentes no obesos ao
realizaraPM6.OIMCfoioparmetroquemaiscontribuuparaestadiferena,jque
o gnero e a dor muscular no influenciaram a PM6 [66]. Contudo, outros factores
pareceram importantes, como a pior condio fsica dos doentes obesos que se
reflectiunumamenordistnciapercorridanaPM6[34,35].
Ao contrrio do IMC do estdio IV da doena, no existe qualquer correlao entre o
IMCdosdoentesdosestdiosIIeIIIeadistnciapercorridanaPM6.Naliteraturano
foi encontrado nenhum estudo que correlacionasse o IMC de cada estdio da doena
comadistncianaPM6.
Atravs da aplicao das escalas de avaliao dos sintomas: dispneia e fadiga atravs
daEscaladeBorg(objectivo5)foipossvelverificarqueexistiaumacorrelaoinversa
entre o intervalo do grau de dispneia medido no incio e no fim da PM6 (Grau de
dispneia finalGrau de dispneia inicial) e o estdio III da doena que nos dado pelo
FEV1. Assim sendo, quanto maior o intervalo do grau de dispneia, menor o FEV1
apresentadopelodoenteeconsequentemente,menoratolernciaPM6. Omtodo
de avaliao da hiperinsuflao dinmica parece ser um mtodo promissor na
determinao de limitaes ventilatrias no exerccio, existindo durante a PM6 uma
correlaoentreoaumentodoesforoinspiratrioeaintensidadedadispneiamedida
pelaescaladeBorg[67].
V.DISCUSSO
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 40

deestranharnoseterverificadoamesmacorrelaoparadoentesdoestdioIV,o
queprovavelmenteseprendecomonmeroreduzidodedoentesdaamostraparao
estdiorespectivo(apenas5doentesvs17doentesparaoestdioIII).
J a variao do intervalo de dispneia medido pela Escala de Borg, no se
correlacionoucomosrestantesestdiosdadoena.
No que diz respeito ao grau de fadiga aplicado pela Escala de Borg tambm no se
verificou qualquer correlao com o estdio da doena. Contudo, sabemos que as
actividades da vida diria dos doentes com DPOC encontramse muito limitadas, no
s devido s limitaes ventilatrias, mas tambm devido fadiga muscular, que
contribuisignificativamenteparaaintolernciaaoexerccio[68].Estafadigamuscular
afecta mais a musculatura dos membros inferiores, explicada pela diminuio da
marchaparaevitaradispneia.
A fadiga muscular aumentada em doentes com DPOC pode ser atribuda
deteriorao da funo pulmonar e aos efeitos sistmicos, como atrofia muscular e a
transio slowtofast na composio das fibras musculares [69]. Mesmo no tendo
sintomasdeDPOCodoenteapresentafadigamuscular.Aetiologiadessafadigano
clara.Otabagismo,porsis,causaumdeclniosignificativodaresistnciafadigada
musculaturaesqueltica.Adiminuiodaactividadefsicaduranteprolongadotempo
de tabagismo pode causar progressiva deteriorao da condio do doente. Em
resumo,amusculaturadofumadormaisfatigvel[6264].
Conclumos tambm na nossa amostra de doentes que no h uma correlao
significativa entre o grau de dispneia aplicado atravs da MMRC e a distncia
V.DISCUSSO
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 41

percorrida na PM6 (objectivo 6). Contudo, estudos recentes [5556] demonstraram

que a MMRC apresenta boa relao com a progresso da doena [6263,68,7072,75
76]sendoummtodosimplesevlidoparaclassificarospacientesemfunodasua
dispneia, devido DPOC. Sugerimos que uma considerao cuidadosa deve ser dada
aousodestaescalaemqualquersistemausadoparaclassificaraDPOC,equeaMMRC
deve ser registrada em todas as descries das populaes de DPOC. As limitaes
destaeventualconclusoqueonossoestudonosuperouprendemse,talvez,coma
amostrareduzidadedoentescomodiagnsticodeDPOC.
Porfim,denotarqueoagrupamentoemscoresmultidimensionais,comoondicede
BODE, contribui de forma importante para a caracterizao de todos os aspectos
referidos anteriormente na patogenia da doena bem como para a caracterizao
prognsticadosdoentes[74].
Limitaesdoestudo
Umadasmaioresdificuldadesdiscussodoestudodefactoaheterogeneidadede
doentes pertencentes a cada estdio da doena, com um nmero bastante varivel a
representar cada um deles. O estdio I da DPOC no foi objecto de estudo pela sua
reduzida amostragem que, embora se encontre dentro dos dados de prevalncia
descritos para este estdio da doena tem um nmero reduzido para apreciao
estatstica ou retirada de concluses e correlaes para a populao em geral.
Habitualmente,nodiagnosticada,jqueamaioriadosdoentesnoapresentamou
desvalorizamossintomasnesteestdiodadoena.
V.DISCUSSO
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 42

RessalvesequeoinstrumentoutilizadoparamediramassacorporalfoioIMC(P/h),
parmetroestequenodiferenciademaneiraadequadaeverdadeiraindviduoscom
um valor igual de IMC. Assim, doentes com elevada massa muscular: tero um IMC
maiselevadopelamassamuscular,jqueamassagordamenosdensa.Destaforma,
duas pessoas podem ter o mesmo IMC, mas uma quantidade diferente de gordura
corporal.
O ndice de massa gorda livre obtido por tomografia computorizada revelase um
factor preditivo melhor do que o IMC nos indivduos com DPOC. Por outro lado, a
massagordalivrefoirecentementeidentificadacomoumfactorderiscoindependente
da mortalidade na DPOC [70]. Outro mtodo incuo e barato para medir a massa
gordaabioimpedncia.
O facto de a amostra ser de 50 doentes influencia a possibilidade de generalizar os
dados, podendo os nossos resultados apenas serem aplicados a grupos semelhantes
aosusadosnesteestudo.
Outralimitaoanoinclusodemulheresnoestudo,vistoqueasdoentesdosexo
femininoapresentavamcritriosdeexclusoparaarealizaodaPM6.
VI.CONCLUSO
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 43

VI.CONCLUSO
Este estudo caracterizou, de forma multifactorial e pioneira, uma populao de
doentescomDPOCseguidosnaCEdePneumologiadoCHCB.Verificouse,naausncia
deestudoanterior,queosresultadosobtidosperspectivamanecessidadedeadoptar
uma nova atitude face ao doente com DPOC, obrigando a uma abordagem
multifactorial. Pelo impacto que a DPOC tem, acredito que a prossecuo da
investigao nesta rea fundamental, j que os resultados obtidos so apenas um
tnicoparaasuacontinuao.
A presente investigao permitiu alertar para a doena pulmonar grave que a DPOC
constituicomrepercussessistmicas.Apercepoclnicadequeadispneiamaisdo
que uma alterao fisiopatolgica subjacente doena em estudo bastante
clarividente no final da realizao das PM6. A dispneia condiciona o estado geral de
sade,interferindonaqualidadedevidadosindivduoscomDPOC.
Esteestudopermitiunosconcluirquenecessrioreforaraevidnciadainterveno
nutricionalnagestomultifactorialdaDPOC,vistoterimpactonamortalidade.
Destacase tambm, pela sua especial importncia, em todas as fases da DPOC, a
intervenonotabagismo,aexecutaremtodososfumadoresactivosouexfumadores
recentes, j que considerada como o goldstandart das medidas preventivas na
sadeemgeral.
Tendo por base o ndice de BODE e o E relativo a Exerccio, de realar este aspecto
fundamental num programa de tratamento de doentes com DPOC. Os benefcios da
Fisioterapia Respiratria, nomeadamente da reabilitao pulmonar so cada vez mais
VI.CONCLUSO
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 44

sustentados por uma forte, slida e crescente evidncia cientfica, ajudando os

doentes a quebrar o ciclo vicioso de dispneia e inactividade crescente, contribuindo
assim para melhorar a sade respiratria, visando a melhoria da eficincia
ventilatria,adessensibilizaoparaadispneia,amelhoriadafora,daflexibilidadee
da coordenao motora bem como a melhoria da composio corporal, e no menos
importante, a diminuio da ansiedade e das estratgias de coping promovendo uma
melhorianaqualidadedevida.
AanlisedosresultadosobtidosnofimdasPM6permitiramobservarque:
No existe correlao entre o grau de obstruo ao fluxo areo e a distncia
percorridanaPM6;
A DLCO correlacionouse de forma significativa e positiva com a distncia
percorridanaPM6;
OIMCdosdoentescomDPOCdoestdioIVcorrelacionousesignificativamente
edeformapositivacomadistnciapercorridanaPM6.

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ANEXOS
DPOC Avaliao multidimensional de doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica 56









ANEXOS
ANEXOS
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 57

ANEXOS

Anexo1GravidadedadispneiaEscalaModificada:MedicalResearchCouncil
0 Ausnciadedispneia,exceptoduranteexercciofsicoextenuante
1 Dispneiacommarcharpidaemplanohorizontal,ousubidadeumplanoinclinado
2 Dispneiacondicionandomarchalentaemplanohorizontal
3 Dispneiacausandoparagemapsmarchade90m,oupoucosminutosemplanohorizontal
4 Dispneiaimpedindoamarchaedesencadeadapeloscuidadosdehigiene

ANEXOS
Anexo2CalculadoraparandicedeBODE

DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 58

ANEXOS
Anexo3FormulrioPM6

DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 59

ANEXOS
Anexo4EscaladeBorg

DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 60

ANEXOS
DPOCAvaliaomultidimensionaldedoentescomdoenapulmonarobstrutivacrnica 61
Anexo5Autorizao