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Formulrio A
Artigo 7., n. 1, do Regulamento (CE) n. 1896/2006 do Parlamento Europeu e do Conselho que cria um procedimento europeu de injuno de pagamento
Leia, por favor, as instrues da ltima pgina, que podem ajud-lo a compreender este formulrio!
No se esquea, sobretudo, de que o presente formulrio deve ser preenchido na lngua ou numa das lnguas aceites pelo tribunal demandado. Este formulrio encontra-se disponvel em todas as lnguas oficiais da Unio Europeia; deste modo, poder preench-lo na lngua exigida.
1. Tribunal
Tribunal
Endereo
Cdigo postal
Localidade
Pas
Apelido
Nome prprio
Endereo
Cdigo postal
Localidade
Pas
Telefone ***
Fax ***
Profisso ***
Cdigo
Apelido
Nome prprio
Endereo
Cdigo postal
Localidade
Pas
Telefone ***
Fax ***
Profisso ***
Cdigo
Apelido
Nome prprio
Endereo
Cdigo postal
Localidade
Pas
Telefone ***
Fax ***
Profisso ***
Cdigo
Apelido
Nome prprio
Endereo
Cdigo postal
Localidade
Pas
Telefone ***
Fax ***
Profisso ***
* p. ex., advogado
*** facultativo
Se escolher o cdigo 02 ou 03, queira preencher a casa "dados bancrios" no apndice 1 Cdigo Queira especificar no caso do cdigo 05
5.2 Pagamento pelo requerido do montante fixado Titular da conta Nome do banco (BIC) ou outro cdigo bancrio pertinente
Nmero de conta
EUR LTL
BGN LVL
CZK PLN
GBP RON
HUF SEK
6. Crdito principal
Moeda
O crdito refere-se a (Cdigo 1) 01 Contrato de compra e venda 02 Contrato de aluguer bens mveis 03 Contrato de arrendamento bens imveis 04 Contrato de arrendamento comercial 05 Contrato de prestao de servios eletricidade, gs, gua, telefone 06 Contrato de prestao de servios servios mdicos 07 Contrato de prestao de servios transporte 08 Contrato de prestao de servios assistncia jurdica, consultoria fiscal e tcnica 09 Contrato de prestao de servios hotelaria, restaurao 10 Contrato de prestao de servios reparaes Circunstncias invocadas (Cdigo 2) 30 No pagamento 31 Pagamento insuficiente 32 Pagamento em atraso Outras informaes (Cdigo 3) 40 Local de aquisio 41 Local de entrega 42 Data de aquisio 11 Contrato de prestao de servios corretagem 12 Contrato de prestao de servios outros (queira especificar) 13 Contrato de empreitada 14 Contrato de seguro 15 Emprstimo 16 Garantias ou outros direitos conexos 17 Crditos decorrentes de obrigaes extracontratuais, se estiverem sujeitas a um acordo entre as partes ou a um reconhecimento de dvida (p. ex., indemnizaes, enriquecimento sem causa) 18 Crditos decorrentes da co-propriedade de bens 19 Indemnizaes contrato 20 Assinatura (jornal, revista) 21 Quotizao de scio 22 Contrato de trabalho 23 Resoluo extrajudicial 24 Acordo de alimentos 25 Outro (queira especificar)
46 Em caso de emprstimo, finalidade: Crdito ao consumidor 47 Em caso de emprstimo, finalidade: Crdito hipotecrio 48 Outras informaes (queira especificar) Data* (ou perodo) Montante
ID 1
Cdigo 1
ID 2
Cdigo 1
Montante
ID 3
Cdigo 1
Montante
ID 4
Cdigo 1
Montante
* Formato da data: dia/ms/ano O crdito foi cedido ao requerente por (se for o caso) Nome da empresa ou organizao Cdigo de identificao (se aplicvel)
Apelido
Nome prprio
Endereo
Cdigo postal
Localidade
Pas
Especificaes adicionais para os crditos relacionados com contratos de consumo (se aplicvel) O crdito est relacionado com um contrato de consumo: Em caso afirmativo, o requerido o consumidor Em caso afirmativo, o requerido tem domiclio no Estado-Membro em que se situa o tribunal a que apresentado o requerimento na aceo do artigo 59. do Regulamento (CE) n. 44/2001
Sim
No
Sim
No
Sim
No
7. Juros
Cdigos (queira indicar a combinao do nmero e da letra): 01 Legal A Anual ID * Cdigo 02 Contratual B Semestral Taxa de juro (%) 03 Capitalizao de 04 Taxa de juro de um 05 Montante calculado pelo juros emprstimo ** requerente C Trimestral D Mensal E Outro *** % superior taxa de base Sobre (montante) A partir de (BCE) 06 Outro ***
At
ID *
Cdigo
Sobre (montante)
A partir de
At
ID *
Cdigo
Sobre (montante)
A partir de
At
ID *
Cdigo
Sobre (montante)
A partir de
At
ID *
Cdigo
Moeda
Montante
Cdigo
Moeda
Montante
Cdigo
Moeda
Montante
ID *
Cdigo
Descrio da prova
Data (dia/ms/ano)
ID *
Cdigo
Descrio da prova
Data (dia/ms/ano)
ID *
Cdigo
Descrio da prova
Data (dia/ms/ano)
Pelo presente, requeiro ao tribunal que ordene ao(s) requerido(s) o pagamento ao(s) requerente(s) do montante do crdito principal, acrescido, se for caso disso, dos juros, das sanes contratuais e dos custos. Declaro por minha honra que as informaes prestadas so verdadeiras tanto quanto, em conscincia, do meu conhecimento. Estou ciente de que a prestao de informaes falsas passvel das sanes previstas na legislao do Estado-Membro de origem. Feito em Data (dia/ms/ano) Assinatura e/ou carimbo
Nmero internacional de conta bancria (IBAN) / Data de expirao e nmero de segurana do carto de crdito
Apelido
Nome prprio
Feito em
Data (dia/ms/ano)