A experincia da toxicomania e da reincidncia a partir da fala dos toxicmanos1 The experience of the toxicomania and reincidence through to toxicomaniacs

speech
Clayton Ezequiel dos SANTOS2 Ablio da COSTA-ROSA3

Resumo
Este estudo teve como objetivo examinar o fenmeno da toxicomania e sua reincidncia a partir da fala dos toxicmanos. Foi realizado em instituio especializada no tratamento da dependncia qumica e problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas, contando com dados do acompanhamento de onze sujeitos. Utilizou-se o referencial terico psicanaltico para a escuta de indivduos em situao de toxicomania, com o dispositivo das entrevistas preliminares, dentro do referencial da clnica da urgncia em psicanlise. Os resultados do trabalho de escuta e da reflexo apontaram uma srie de caractersticas psicolgicas dos indivduos estudados de clara relevncia para o planejamento de estratgias individuais ou coletivas de ateno ao problema. Destacamos a hiptese de duas modalidades de toxicomania relacionadas com as formas particulares da subjetividade em que ocorre. A questo da reincidncia na toxicomania aparece como um falso problema para os sujeitos, que demonstraram que a desintoxicao, concomitante abstinncia e provocada pela internao, somente um momento de privao, simultaneamente necessria e forada, do gozo propiciado pela droga. Finda a internao segue-se, geralmente, um novo perodo de uso. A aceitao da abstinncia no significa que os sujeitos fazem uma renncia, correlata, ao desejo pela droga. apenas uma parada provavelmente ligada menor tolerncia psquica modalidade de gozo em ao na toxicomania, um gozo capaz de confrontar o sujeito com a morte. A abstinncia forada, como estratgia da poltica pblica de sade, presente no tratamento comum da toxicomania, mostrou conseqncias altamente negativas para o resultado do tratamento, parecendo indicar a necessidade de sua reviso urgente. Procurou-se problematizar a questo da abertura dimenso subjetiva da experincia dos toxicmanos como estratgia capaz de interferir na trajetria dos sujeitos na relao com as drogas a partir do momento em que buscam ajuda. Unitermos: psicanlise; reincidncia; sade coletiva; toxicomania.

TOXICOMANIA E REINCIDNCIA: A FALA DOS SUJEITOS

Abstract
This study had examined the toxicomania phenomenon and its reincidence from toxicomaniacs speech. This study has been performed in a specialized unit for chemical dependence treatment and troubles about alcohol ingestion and other drugs. The study is based on the clinical data from eleven subjects. The paper, performed within the theoretical psychoanalytical perspective was based on drug addiction accounts, whose preliminary interviews were embased on psychoanalysis urgency clinics parameters. The listening and reflection results indicated many psychological characteristics which are relevant for planning care strategies concerning about individualistic and collective problems.

2 3

Artigo elaborado a partir da dissertao de C.E. SANTOS, intitulada A reincidncia na drogadico, a partir da viso do adicto. Curso de Ps-Graduao Psicologia e Sociedade, Universidade Estadual Paulista de Assis, 2005. Universidade Estadual Paulista, Programa de Ps-Graduao, Curso de Psicologia. Assis, SP, Brasil. Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Cincias e Letras, Departamento de Psicologia Clnica. Av. Dom Antnio, 2.100, Parque Universitrio, 19806-900, Assis, SP, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: A. COSTA-ROSA. E-mail: <abiliocr@assis.unesp.br>.

487

Estudos de Psicologia I Campinas I 24(4) I 487-502 I outubro - dezembro 2007

We distinguished two kinds of toxicomania related to the subjectivity types. The reincidence issue is a false dilemma and detoxification, along abstinence and also provoked by hospitalization is only a moment of drug deprivation that will be propably followed by a new period of drug use. Abstinence does not mean that the subjects have renounced to their drug willing. It is only an interruption correspondent to the low body tolerance in regard to the toxicomania mental fight , that follows the addicted person until death. The forced abstinence, as a public health policy and strategy, present in the toxicomania ordinary treatment , showed highly negative consequences , and need urgently to be revised. This study had tried to put the toxicomaniacs unique experience into discussion as a intervention strategy for the these subjects addiction itinerary concerning the moment they search for help. Uniterms: psychoanalysis; recurrence; public health; toxicomania.

Neste artigo so abordados alguns aspectos pouco frisados pelos estudiosos da toxicomania e pela sociedade em geral: a experincia da toxicomania a partir da fala dos prprios sujeitos. Nos estudos j realizados sobre o tema, consensual a dificuldade de trabalhar a questo das drogas sob um ponto de vista unilateral (Batista & Inem, 1997). Mesmo quando a questo o usurio de drogas, tambm h parcialidade, pois a tendncia focalizar o olhar nele como protagonista principal do rompimento com a norma, associando-o delinqncia e ao narcotrfico. Antes de tudo necessrio lembrar que nossa sociedade uma voraz consumidora de drogas, desde o consumo mais banalizado, como o cigarro e o caf, passando pelos diferentes tipos de drogas consideradas ilcitas, at o uso de lcool, que permanece como o mais fecundo objeto de prazer quando o assunto festejar. Os novos objetos da cincia que trazem a promessa de felicidade, os psicofrmacos, tambm vm alcanando grande destaque. Sua utilizao, inicialmente proposta para o tratamento das doenas mentais atravs da prescrio mdica, compe um novo cenrio do uso ilcito, ou pouco discriminado, de drogas lcitas. A problemtica da drogadico vem ganhando espao nas grandes discusses dos mais variados segmentos do conhecimento. Porm a visibilidade que se d a essa temtica nos meios de comunicao de massa vem associada, constantemente, aos grandes ndices de violncia, supostamente provocados pelo consumo de droga. Dificilmente se escapa ao clich que v a droga e os drogados como um mal intrnseco que espreita indiscriminadamente os filhos indefesos das boas famlias. A imprensa, e principalmente a televiso, vem trazendo, para dentro da casa dos brasileiros, imagens do pavor gerado pelos efeitos da queda no submundo das drogas. Nota-se um esforo na especulao dos motivos que levam as pessoas a
Estudos de Psicologia I Campinas I 24(4) I 487-502 I outubro -.dezembro 2007

usar drogas: ms influncias, lazer, curiosidade, sofrimento e perdas ao longo da vida. Recentemente as toxicomanias, ao lado do alcoolismo, vm adquirindo estatuto de problema de sade coletiva. O Ministrio da Sade tem includo em suas prioridades a criao de dispositivos institucionais voltados especificamente para a ateno s problemticas relacionadas ao alcoolismo e toxicomania: Centros de Ateno Psicossocial - lcool e drogas - CAPSad (Ministrio da Sade, 2004). A relao dos sujeitos com a droga no linear, pois pode compreender vrias categorias, como uso recreativo, abusivo e a adico. Somente essa ltima nos interessa neste trabalho, por atingir uma situao limite que implica a escravido do indivduo diante da droga, que se torna o objeto de um prazer sentido como necessidade, e que assume o comando das aes do sujeito. Vejamos, ento, em maior detalhe esse conceito de adico. Primeiramente, importante destacar que a palavra adico inexistente na lngua portuguesa e s encontramos aproximaes do seu significado quando nos reportamos ao adjetivo adicto, que quer dizer afeioado, dedicado, apegado ou mesmo dependente. A adico, segundo Gurfinkel (1995), deve ser caracterizada muito mais como um modo de funcionamento psquico na relao com o objeto do que propriamente como uma qualidade intrnseca referida ao sujeito que se droga. Desse modo, o funcionamento adicto pode dar-se por meio de objetos diferenciados e em contextos diversos. Portanto muitos podem ser os objetos de uma adico, desde a comida at a droga, passando por pessoas do mesmo gnero ou do oposto, partes especficas do corpo, a informtica, a televiso, o jogo, enfim, qualquer objeto da sociedade de consumo passvel de apropriao compulsiva. A compulso por consumir drogas seria apenas mais um tipo de ao

488

C.E. SANTOS & A. COSTA-ROSA

impulsiva presente num modo humano de agir, cuja caracterstica essencial a falta de limite, a ser entendida como perturbao da intermediao simblica da relao do sujeito com seus objetos de gozo. Neste estudo de interesse especificar um tipo especial de uso de drogas e um modo particular de adico: trata-se da toxicomania (Garfinkel, 1995). O que especifica o uso de drogas como toxicomania? Em primeiro lugar, diante do objeto com o qual est estabelecido o vnculo de prazer, o sujeito toxicmano mostra-se impotente quanto possibilidade de administrar seu uso. Na presena do objeto-droga, o toxicmano se defronta com sua incapacidade de pensar, reagindo com uma ao compulsiva, correspondente de uma tenso que parece ser vivenciada como impossvel de baixar por outros meios. Parecendo ser comandado pelo objeto, o indivduo fracassa, sobretudo, quanto capacidade de utilizar a linguagem e o pensamento como meios de ponderao e de dar significao ao impulso desencadeado. Assim, a falta de prazer pode reaparecer logo aps o alvio da tenso proporcionado pelo uso da droga. Sua ingesto demonstra, na prtica, ser pouco eficaz para fazer frente s necessidades e desejos que o sujeito busca resolver por meio da utilizao compulsiva. Diante dessa falta de prazer, e tambm por causa dela, o ciclo compulsivo recomea. Para melhor situar uma discusso em torno do fenmeno da toxicomania, entendendo-a como uma forma particular de adico, recorreremos teoria psicanaltica a fim de tentar especificar a modalidade de gozo a presente. Segundo Valas (2001), a partir do entendimento de que o inconsciente estruturado como linguagem, e de que o ser humano um ser de linguagem, portanto de sentido, que podemos compreender que a causao significante do gozo pode produzir diferentes modalidades de emergncia deste, na realidade do sujeito, dependendo das particularidades da sua entrada no significante e na linguagem. Em suma, dependendo de como se deu o processo de sua constituio subjetiva. A psicanlise define vrias modalidades de gozo dependentes dos modos de entrada do sujeito no simblico. Dessas formas de gozo necessrio destacar duas. A modalidade de gozo do Outro, em que devemos

entender que o Outro designa o prprio corpo, e na qual est em jogo uma forma do gozo que no passa pela linguagem. Ou seja, trata-se de um gozo fora da mediao do simblico. Esse modo de gozo vivenciado como um acontecimento que suprime a palavra e retira a possibilidade de simbolizao daquilo que experimentado como falta. Somente o objeto-droga reconhecido como o complemento necessrio, criando um ciclo que perpetua a crena no gozo obtido apenas diretamente no prprio corpo. Por esquivar-se ao simblico, podemos dizer que o corpo em ao, neste caso, o corpo como corpotodo, objeto de um gozo todo (no localizado e no simbolizado). O gozo do corpo, que neste caso chamaremos simplesmente gozo da droga, parece estar relacionado com o retorno, podemos dizer real, da mtica experincia primordial de gozo, que permaneceu at o momento do primeiro uso em estado de marca mnmica no simbolizada para o futuro toxicmano (Lima, 1998). Destacamos tambm a modalidade que a psicanlise denomina gozo flico, que o gozo ligado linguagem, mediao do simblico, um gozo acessvel ao sujeito como localizado em partes do corpo, podendo manifestar-se tambm como gozo da palavra e da linguagem. O gozo flico supe a cifragem, a simbolizao do gozo corporal pelo significante atravs dos traos mnmicos das experincias cruciais constitutivas do aparelho psquico. O gozo flico est associado modalidade de constituio subjetiva por recalcamento, estando estreitamente ligado aos ideais socioculturais. Manifesta-se, tambm, nas formaes inconscientes do sujeito: chistes, lapsos, sintomas, esquecimentos, sonhos. Esclarecidas essas duas modalidades de gozo, podemos conceber a hiptese da toxicomania como uma forma de relao com o gozo em que, fantasiosamente, se reporia o gozo imediato e total (mtico), que a entrada no universo da linguagem teria expropriado. Da que tal gozo seja fortemente marcado com as caractersticas do gozo do Outro, ou seja, o gozo do corpo em que o sujeito evita a intermediao da linguagem, e s lhe interessa gozar, provocando um curto-circuito do simblico. Quando falamos do toxicmano estamos falando de uma figura de gozo que no se submete aos valores ditos flicos, que definem o gozo generalizado da nossa civilizao (gozo

489

TOXICOMANIA E REINCIDNCIA: A FALA DOS SUJEITOS

Estudos de Psicologia I Campinas I 24(4) I 487-502 I outubro - dezembro 2007

sexual, gozo sublimado na relao com a procriao, o trabalho e a cultura). O toxicmano, ento, pode ser visto como um sujeito dominado pelo seu gozo, um gozo do corpo como todo, ainda mais radical e compulsivo que o gozo do consumista, do bulmico e do viciado em azar, nas variadas formas de jogo (Souza, 2003). Podemos, ento, definir o sujeito toxicmano como aquele que tentaria, por meio da droga, fugir das determinaes impostas pelas exigncias e pelos ideais sociais (tambm ditos flicos), com um gozo do corpo que, se no limitado pela intermediao da linguagem e atravs da simbolizao dos limites, s pode ser limitado pela morte; da a propenso conhecida dos toxicmanos aos riscos da overdose. Na toxicomania o modo comum de relao com o gozo tpico do sintoma (gozo flico) abolido, surgindo um vazio quanto capacidade desejante. O sujeito est sob o domnio do gozo do Outro numa forma paroxstica, gozo mortfero vivenciado como necessidade radical, que s pode ser preenchido pela droga como objeto concreto. Assim, pode-se dizer que, para o toxicmano, a droga substitui o sintoma, propiciando ao sujeito um acesso direto ao gozo. Sem passar pelo sentido simblico, na experincia com a droga o toxicmano parece estar funcionando no registro do real e do imaginrio, que se evidencia por um lado na forma do gozo: direto no prprio corpo; e por outro, na forma tautolgica como expressa sua identidade: sou toxicmano. Seus relatos sobre a experincia da abstinncia nos do, de forma candente, a contrapartida da angstia que preside a esse modo de soluo psquica da relao com o objeto. A contribuio da psicanlise para a compreenso da toxicomania e para a realizao do tratamento pode ser fundamental. Estando fora do princpio mdico doena-cura, ela pode propor ao toxicmano um caminho que lhe permita reinstaurar a diviso subjetiva, incidindo diretamente em uma de suas importantes caractersticas psquicas: o toxicmano entende que s ele detm o saber da experincia de drogar-se (nada quer saber sobre outros gozos, e sobre esse ningum sabe mais do que ele prprio), por isso no faz suposio de saber no Outro, que seria o ponto de partida para a possibilidade de vnculo transferencial e para a implicao subjetiva em sua histria particular. Essa realoEstudos de Psicologia I Campinas I 24(4) I 487-502 I outubro -.dezembro 2007

cao do sujeito no campo da linguagem e da subjetividade, que parece essencial possibilidade de mudar a relao de extrema dependncia com a droga, s pode ser conseguida com uma oferta compatvel de possibilidades de transferncia. Alguns exemplos de como esse processo pode ser iniciado so oferecidos pelo trabalho que forneceu os dados para esta reflexo, como veremos adiante. O sujeito da toxicomania insiste em s representar-se como ser, no lugar de indivduo, e ausente da performance desejante suposta pela diviso subjetiva. Como se fosse um eu fazendo do seu corpo um lugar da experincia e do prazer. Sua experincia aparece to profundamente singular, que ele insiste em que ningum, alm dele, sabe o que acontece. Em parte no temos por que discordar. Nesse contexto, a psicanlise visa estabelecer uma relao intersubjetiva, um novo lao social, capaz de possibilitar-lhe transitar da experincia da droga para suas experincias de sujeito. Trata-se de introduzi-lo na linguagem, no gozo do significante, com a hiptese de que, atravs das demandas trazidas, possam ser criados por ele novos sentidos para o ato de drogar-se. Espera-se que, a partir disso, o sujeito possa conduzir-se via do desejo, marcando sua relao com formas do gozo que suportem a intermediao, a espera e a diversificao. Trabalha-se a partir da hiptese de que a oferta de escuta, dando a palavra ao sujeito, faz com que a passagem pela intermediao significante da linguagem funcione como uma espcie de exerccio num registro de gozo capaz de competir com o gozo da droga. Pode-se acrescentar que nesse modo de relao do sujeito com o significante espera-se uma espcie de cifragem do gozo corporal pela linguagem, que pode permitir lidar com os impulsos de usar drogas, de modo a poder responder a eles atenuando a compulso. Est implcita a idia de que h gozo, para o sujeito, na produo de sentido novo; e que essa experincia subjetiva pode funcionar como desencadeadora de outras na mesma direo. Dessa maneira, ao contrrio da medicina e da psiquiatria que colocam a toxicomania no lugar de doena, a psicanlise faz outra leitura, entendendo que se trata de um fenmeno complexo, cuja dimenso psquica pode inscrever-se de modo contingente na vida cotidiana dos indivduos, portanto, passvel de ser revertido.

490

C.E. SANTOS & A. COSTA-ROSA

Retomando nosso objetivo de circunscrever teoricamente a toxicomania, acrescentamos que numa determinada vertente da psicanlise diz-se que ela no uma estrutura porque no recorre ao registro do simblico; no um sintoma, porque rompe com o gozo flico, e no pode ser reduzida a uma perverso porque no mediada pela fantasia (Laurent,1995). Ao pensarmos a estruturao subjetiva do ponto de vista freudiano e lacaniano, possvel afirmar genericamente que o toxicmano um sujeito cuja modalidade de constituio est no mbito da renegao/Verleugnung (Freud, 1927). Outras vezes ainda se fala em estatuto perverso, s que estruturalmente mais precrio, na medida em que ficou prejudicado por no ter o recurso da fantasia como intermediador na relao com o objeto de gozo. Nos sujeitos da renegao em geral, o recurso psquico da fantasia parece funcionar como pacificador de gozo, ao passo que no toxicmano a falta dela marca uma relao com a droga que o leva a um gozo encarniado, beirando o mortfero (Laureant, 1995). Entretanto a clnica tem demonstrado que a toxicomania no escolhe estruturao subjetiva. A ela se aplica positivamente o adgio da loucura: toxicmano quem quer! Nesse sentido, uma outra vertente da psicanlise considera que o sujeito toxicmano constitudo como qualquer outro dentro das diversas possibilidades contingentes de entrada do sujeito na relao com a linguagem como campo do simblico, ou seja, pode ser constitudo por foracluso/Vewerfunf (Lacan, 1985), por renegao/Verleugnung (Freud, 1927) ou por recalcamento/Verdrngung (Freud, 1915). Cada uma dessas modalidades de constituio determina um modo de relao com o significante e com o gozo. Essa abordagem entende que no existem pontos fracos no processo de subjetivao, capazes de deixar abertas as brechas no funcionamento do sujeito, por onde a droga poderia incidir seletivamente (Nogueira Filho, 1989). O importante a registrar que o campo se encontra aberto pesquisa, e que j se pode encontrar vrias hipteses tentando compreender o fenmeno na sua dimenso subjetiva (Bentes & Gomes, 1998; Melman, 1992; Olievenstein, 1991; Santiago, 2001), a par das dimenses social e orgnica.

Este estudo situou-se na perspectiva de que uma compreenso interdisciplinar mais adequada para dar conta do fenmeno, dada sua complexidade e o momento de sua pesquisa (Batista & Inen, 1997). Nesse sentido, a nossa modesta contribuio pretende considerar os pontos de vista da psicanlise de Freud e Lacan. Nossa hiptese que h modalidades diferenciais de relao toxicomanaca, embora em todos os casos se trate de toxicomania. Veremos at que ponto nossos dados nos fornecem elementos para reflexo nessa direo. Essas modalidades diferenciais decorrero justamente da base subjetiva dada pelo processo que originou a constituio de cada sujeito particular e suas conseqncias, em termos das vicissitudes com que tal processo se consolidou. Conforme se trate de recalcamento, foracluso ou renegao sero, por hiptese, diferentes essas vicissitudes, e delas dependero as maiores ou menores fragilidades da relao objetal dos sujeitos, assim como as modalidades do sentido e do gozo buscados. A literatura disponvel nos indica, nesta direo, que no recalcamento as drogas comumente entram a servio da liberao superegica e do engrandecimento narcsico, sendo, portanto, um meio para outros fins como ocorre especificamente no alcoolismo (Melman, 1992). Na foracluso tem-se constatado seu uso numa tentativa de fazer barreira ao gozo (angustiante) que ameaa invadir a realidade do indivduo, impedindo ou protelando um desencadeamento psictico (Beneti, 1998). Nesses casos a droga estaria sendo utilizada como suplncia qumica, com funo tamponadora4, tal qual a soluo medicamentosa da psiquiatria, no chegando a constituir, portanto, uma relao toxicmana - nosso estudo no encontrou sujeitos nessa situao. Finalmente, na renegao teramos a droga associada a um funcionamento subjetivo em que o gozo tem consistncia real, o gozo do corpo. A especificidade dessa relao com a droga estaria associada a uma pendncia no processo de subjetivao primria em que, por algum motivo, teriam ficado no realizados aspectos da passagem dos traos mnmicos de gozo aos traos mnmicos de significante, deixando aberta uma

TOXICOMANIA E REINCIDNCIA: A FALA DOS SUJEITOS

Faz-se uma diferenciao importante entre tamponamento e estabilizao psquica, sendo o primeiro apenas uma forma transitria de estancar o sofrimento, geralmente atravs de meios qumicos; suspensos esses meios, por alguma razo, o sofrimento se reinstala. A estabilizao supe um trabalho psquico de gerao de sentido capaz de permitir um reposicionamento do sujeito.

491

Estudos de Psicologia I Campinas I 24(4) I 487-502 I outubro - dezembro 2007

fragilidade passvel de se manifestar na experincia concreta do sujeito: como se a experincia de drogar-se evocasse a presena real de um gozo inesquecvel que deve, a partir do primeiro encontro com a droga, ser compulsivamente comemorado (Lima, 1998). A experincia clnica tem nos indicado tambm que, destas possibilidades, a terceira parece ser a que constitui a forma de toxicomania em que se torna mais difcil o questionamento ou a renncia, pelo sujeito, forma de gozo experimentado com as drogas. Nesses casos parece mais difcil o surgimento das demandas de interlocuo, no sendo incomum que os indivduos caminhem at morte sem chegarem a formular qualquer pedido de ajuda. Por outro lado, a utilizao da droga com funo narcsica, liberadora, e mesmo iniciada como experincia hedonista, parece ser o tipo mais comum que procura ajuda no s nas instituies do saber oficial, mas tambm, como sabemos, numa srie de instituies mstico-religiosas e nos Narcticos Annimos (NA). nessa circunstncia subjetiva que se costuma contabilizar alguns sucessos, basicamente concebidos como sadas radicais dos indivduos da droga, no caso das prticas mstico-religiosas (Mariz, 1994), e como interrupes e retornos repetidos, no caso da psiquiatria (Passos, 1997). As ofertas de interlocuo fundadas na psicanlise ainda so praticamente inexistentes nas instituies pblicas especializadas, recm-implantadas no pas pelo Ministrio da Sade, embora elas sejam fundadas no iderio da interdisciplinaridade, intersetorialidade, associadas a estratgias de reduo de danos, e dentro da poltica oficial da Ateno Psicossocial em implantao e desenvolvimento no pas (Ministrio da Sade, 2004; Nogueira Filho, 1999). Neste artigo pretendemos apresentar e analisar os dados colhidos como desdobramento de um trabalho de escuta de um conjunto de indivduos diagnosticados como toxicmanos, internados em uma instituio pblica especializada na ateno s queixas relacionadas toxicomania e ao alcoolismo. Esses dados foram produzidos na situao inicial da psicoterapia, no dispositivo das entrevistas preliminares em psicanlise. Nossa abordagem desse material tomou como parmetros dois grandes temas: a experincia da toxicomania e a experincia de reincidncia a partir da fala espontnea dos sujeitos.
Estudos de Psicologia I Campinas I 24(4) I 487-502 I outubro -.dezembro 2007

Mtodo
O estudo foi realizado em uma instituio especializada (Ncleo de Ateno Dependncia Qumica - NADeQ, com caractersticas hospitalares) para tratamento da dependncia qumica e problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas. Ouvimos um conjunto de usurios de crack e de cocana, com histrico de tentativa de abandono do uso e posterior retomada, seguida de pedido de reinternao (reincidncia), a partir da oferta de escuta psicoteraputica. Os dados de onze sujeitos foram considerados para a reflexo, por serem aqueles que mais persistiram na aceitao dessa oferta de escuta. Esses onze sujeitos estiveram presentes em entrevistas individuais que variaram de trs a seis, e um que chegou a configurar uma seqncia de psicoterapia. importante esclarecer que a estada deles na instituio se d por perodos curtos, de aproximadamente 15 dias, em mdia, que o tempo da desintoxicao. Essa informao pode redimensionar o valor dessas seqncias de escuta em que o sujeito sentia vontade de falar sobre sua experincia subjetiva. Tambm oportuno esclarecer que ao sarem do NADeQ eram encaminhados para uma continuidade de tratamento ambulatorial, o que mais comumente no era efetivado (dados de observao). A pesquisa em psicanlise pressupe a reflexo a partir de um dado material clnico obtido em uma intercesso que no definia o campo como de pesquisa. no material resultante desse trabalho que o pesquisador, num momento posterior, se detm. Ele se debrua sobre esse material com familiaridade extrema, pois foi constitudo numa relao de escuta composta por psicoterapeuta e os sujeitos no momento da intercesso. Portanto nossa reflexo tem como referente uma experincia realizada como profissional da sade pblica que se fundamenta na psicanlise como referencial terico para a anlise dos dados dessa prtica. Mas que, sobretudo, utiliza o mtodo psica-naltico, que produziu esta teoria, como ferramenta para o trabalho realizado, de que derivam os dados. Na situao dada, considerou-se pertinente a oferta, aos indivduos, de entrevistas preliminares nos moldes elaborados por Lacan. Devido ao fato de se tratar de instituio de passagem (tratamento da fase aguda)

492

C.E. SANTOS & A. COSTA-ROSA

pareceu-nos que o dispositivo das entrevistas preliminares era o mais adequado para a oferta inicial de escuta analtica. As entrevistas preliminares tm a mesma estrutura da anlise, mas so dela distintas. Eis como as descreve Quinet:
A expresso entrevistas preliminares corresponde em Lacan ao tratamento de ensaio de Freud. Essa expresso indica que existe um limiar, uma porta de entrada na anlise totalmente distinta da porta de entrada do consultrio do analista. Trata-se de um tempo de trabalho prvio, anlise propriamente dita. ... Na prtica depreendemos, no entanto, que nem sempre possvel demarcar nitidamente esse umbral da anlise. Isto ocorre porque tanto nas entrevistas preliminares quanto na prpria anlise o que est em jogo a associao livre (Quinet, 1993, p.14).

identifica uma temtica importante, resolvendo refletir e produzir um conhecimento sobre ela, no caso deste pesquisador o que era tema de pesquisa virou pretexto para exercer a escuta dos sujeitos que usam droga e que poderiam ou no reincidir nesse uso, simplesmente como uma parte a mais do trabalho que j realizava na instituio com esses indivduos. Porm a pesquisa foi apenas uma circunstncia da produo dessa prtica, pertinente e necessria por si mesma dentro de qualquer programa de ateno aos toxicmanos. No obstante, com essa inverso (fazer a pesquisa resultar de uma ao sobre uma realidade), procuramos fugir situao mais comum na pesquisa universitria, que primeiro investiga para depois transformar, e que supe o pesquisador como sujeito do conhecimento, cabendo ao pesquisado o lugar de objeto a ser conhecido. Tambm procurvamos ser coerentes com a hiptese de que nossos sujeitos eram, antes de tudo, produtores de conhecimento, detentores do saber sobre os impasse de seu gozo, e nicos capazes de produzir as sadas necessrias. Diferenciamos, portanto, dois momentos bem distintos no processo de que faz parte a pesquisa. O primeiro foi o da intercesso (interveno), em que a palavra era dada ao sujeito e a ele cabia o protagonismo como pr-requisito para produzir o saber que dizia respeito a suas demandas psquicas (inconscientes ou conscientes). At aqui podamos perfeitamente ainda no ter pensado em uma pesquisa no sentido comum do termo. Nossa relao com esses sujeitos to pouco era de pesquisador. Entretanto registrada do melhor modo possvel cada entrevista preliminar aps sua ocorrncia, este foi o material objeto da pesquisa e reflexo terica: trabalho de produo de conhecimento que cabe ao pesquisador. Por outro lado, essa inverso foi absolutamente necessria para introduzirmo-nos num modo de produo de conhecimento coerente com o mtodo de pesquisa e produo de saber fundado na psicanlise, que o nosso referencial. O material resultante das entrevistas foi analisado a partir da construo de categorias, segundo os princpios do mtodo Hermenutica-Dialtica (Minayo, 2000) e do raciocnio psicanaltico (Mezan, 1998; Silva, 1993). Nessa perspectiva as categorias so resultantes do trabalho do pensamento em sua interao com os dados, portanto construes do pesquisador.
Estudos de Psicologia I Campinas I 24(4) I 487-502 I outubro - dezembro 2007

Procuramos, tambm, estabelecer um paralelo das entrevistas preliminares com a chamada clnica da urgncia, dada a proximidade dessa situao com a de nossos sujeitos. Segundo Soares (1996), no contexto hospitalar no podemos falar de um processo analtico, mas de uma escuta analtica que propicia a articulao significante, de modo que o sujeito possa aliviar ou se proteger da carga pulsional, transferindo-a para uma cadeia significante. Nesse momento, o trabalho de escuta busca a recuperao da ancoragem simblica por meio da articulao significante, para ento viabilizar a formulao de uma demanda e a possibilidade da clnica do inconsciente. A clnica da urgncia poderia ser caracterizada como: ... un llamado, de carcter urgente, a una palabra que opere restituyendo un lazo discursivo que h visto interrumpido bruscamente (Gamsie, 1998, p.20). Portanto a pesquisa consiste de reflexo e de anlise dos dados que decorreram do trabalho realizado junto a um grupo de toxicmanos, utilizando-se da experincia de escuta da toxicomania fundada no mtodo psicanaltico, no quadro das entrevistas preliminares, dentro do referencial da clnica da urgncia, no contexto de uma instituio pblica. Vale reafirmar que a reflexo sobre essa prtica feita dentro do referencial terico psicanaltico. Porm, ao contrrio do psicanalista que vive a experincia da clnica e num dado momento do seu percurso,

493

TOXICOMANIA E REINCIDNCIA: A FALA DOS SUJEITOS

A pesquisa foi autorizada pelo comit de tica da instituio em que foi realizado o trabalho, depois de algumas pequenas hesitaes. Tiveram dificuldade em compreender por que o consentimento s podia ser pedido no ltimo contato com os sujeitos.

Resultados e Discusso
Na anlise do material obtido nas entrevistas preliminares, e na seqncia de acompanhamento psicoterpico dos sujeitos em situao de toxicomania, operamos a partir de algumas categorias emergentes das suas prprias falas e de nosso trabalho de elaborao terica, tentando compor uma espcie de ordenao subjetiva do conjunto dos dados dos casos (Brousse, 1989), buscando a singularidade dos sujeitos e das demandas eventuais de sarem da situao em que a relao com as drogas os colocava naquele momento. Essas categorias no so exaustivas, porm expressam o resultado de um movimento importante do trabalho de elaborao terica, que pretende ter abarcado algumas determinaes essenciais do fenmeno estudado. Havia uma questo inicial que motivou nossa idia da pesquisa: possveis fatores da reincidncia na viso do adicto. Ela foi retomada na anlise dos dados, porm, nesse momento, conjuntamente com todas as outras questes surgidas da situao de uma escuta psicoteraputica dos sujeitos vivendo a experincia da toxicomania, da reincidncia e da tentativa de sair delas.

emprestado do mestre social. Trata-se de um tipo de alienao ao saber do Outro. Um aprisionamento tendendo cronificao numa identidade tautolgica. como se a nomeao dependente ou drogadicto se referisse a algo determinado geneticamente. Como se a partir do momento que esses sujeitos assumissem essa identidade, nela j estivesse includa a posio de impotncia perante a droga, e isso tornasse sua condio natural e inquestionvel. Esse discurso, alm de conduzir e manter o sujeito num processo que pode incluir a desresponsabillizao pelo ato de drogar-se, contribui para deix-lo encerrado em um paradoxo subjetivo (porque sou toxicmano devo fugir da droga), e com a impresso de que a ele no cabe fazer ou dizer nada sobre isso. Como conseqncia dessa viso determinista comum que o tratamento se inicie por uma abstinncia induzida (foi o caso dos indivduos que participaram desta pesquisa). Verificou-se que, na situao de internao, o rtulo identitrio sou toxicmano est ainda mais reafirmado. Pois acentuao do impulso, devida abstinncia, somam-se a memria do gozo que retorna mais intensamente e a insegurana de imaginar-se sem o abrigo da instituio. Com isso, a explicao determinista e memria do gozo, em abstinncia, parecem reafirmar-se mutuamente, contribuindo para o retorno ao uso logo no primeiro passo fora da instituio. Apesar do esforo de conscientizao realizado pelo tratamento, os indivduos demonstram que a abstinncia em que se encontram vivida como se fosse totalmente independente do seu desejo - da que no cheguem a identificar tais interrupes foradas como parada do uso. Nesse caso tambm parece no se colocar para eles a idia de que, no retorno s drogas aps a sada da instituio, tenha havido uma reincidncia. Parecem perceber a ao do tratamento de abstinncia como uma parada necessria que regula seu vnculo com as drogas - uma espcie de limite externo em suplncia falta de limite subjetivo. Identificar-se como eu sou toxicmano, na abstinncia, parece estar associado tambm sensao de derrota e recada. Torna-se um momento difcil para o sujeito, em que ele nos relata no suportar a potncia do gozo da droga e suas conseqncias, mas tambm no poder viver sem ele. Aqui o indivduo j expressa

Eu sou dependente
A atribuio do rtulo eu sou dependente (ou eu sou adicto, eu sou toxicmano), como trao de identidade, foi recorrente nas falas dos sujeitos. Essa auto-identificao parece estar em consonncia com um imaginrio que a prpria sociedade criou, reproduzido atravs dos dispositivos de tratamento, que reforam a postura de impotncia irremedivel diante do controle do uso de drogas. Como exemplo temos o discurso dos Narcticos Annimos (NA) e da prpria psiquiatria, que ainda colocam o uso de drogas no lugar de doena incurvel. Diremos que na realidade os toxicmanos permanecem congelados num discurso
Estudos de Psicologia I Campinas I 24(4) I 487-502 I outubro -.dezembro 2007

494

C.E. SANTOS & A. COSTA-ROSA

claramente como est confrontado com ideais valorizados social e subjetivamente, cuja inacessibilidade ele atribui condio de usurio de drogas. Por outro lado, o discurso eu sou dependente, acentuado na abstinncia, parece contrapor-se ao eu sou eu, mais associado ao momento da experimentao, marcando o sujeito num gozo que ele diz ser o nico a ter. No momento da experimentao da droga, parecem fugir, para esses sujeitos, todos os questionamentos sobre sua situao, tamanha a fora atrativa que o gozo da droga oferece. Os questionamentos s retornam nos intervalos de uso e na abstinncia condicionada pela internao, como era de se esperar. Por outro lado, vale assinalar que o refro eu sou eu do momento do uso s uma outra verso da mesma tautologia que tampona e dificulta a diviso subjetiva digamos que se trata, nos dois casos, de uma certeza hiperblica e denegatria. Na abstinncia, os sujeitos querem certezas absolutas e ficam desesperados quando elas no vm. Isso parece reforar a nica certeza que tm: sou toxicmano, reforando a avidez do gozo do corpo, traduzido no impulso imediatamente sentido e na memria desse gozo, e tornando-os vulnerveis ao uso quando fora da instituio. Nossos dados indicam que o trabalho da escuta analtica pode abrir espao para um sujeito dialetizador, ao permitir falar de muitas coisas, inclusive da droga, abrindo a subjetividade para o saber inconsciente a ser produzido e, por hiptese, oferecendo oportunidades de cifrar o gozo. Percebemos que isso pode ocorrer a partir das entrevistas preliminares. Vrias ocorrncias no trabalho realizado a partir da oferta de escuta psquica aos toxicmanos do indicaes inequvocas, embora suas circunstncias objetivas no tenham sido as mais favorveis (instituio de passagem, um programa teraputico de feies marcadamente mdicas e pedaggicas). Adiante analisaremos alguns aspectos dessa funo de abertura subjetiva da escuta psicoteraputica fundada na psicanlise.

virtude da toxicomania. A nostalgia desses valores flicos tambm tende a acentuar-se no momento da abstinncia; trata-se de valores ligados a ideais de ser bom pai de famlia, bom trabalhador, bom filho. Suas falas demonstraram intensas aspiraes voltadas para valores como o prestgio e o respeito sociais e familiares. No conjunto geral das entrevistas, porm, ao lado dessa situao em que os sujeitos manifestam conflito entre a opo pelos valores flicos e pelo gozo da droga, encontramos o que pareceu outra tendncia: alguns indivduos em que a referncia a esses valores mais remota, deflagrando-se mais abertamente uma inclinao para o gozo da droga. Esses achados permitem avanar teoricamente e supor duas tendncias, dividindo o conjunto de sujeitos da nossa amostra quanto funo psquica desempenhada pela toxicomania, detectvel atravs de sutilezas surgidas nas entrevistas. Dos onze entrevistados, oito parecem utilizar a droga para viabilizar a fantasia necessria sua entrada no mundo cotidiano, ou seja, ela meio para um gozo narcsico comum, ainda que de intensidade acentuada: atenuao superegica, engrandecimento da auto-imagem, melhora imediata da potncia (Melman, 1992). Nesse subgrupo, os sujeitos parecem apresentar a nostalgia dos valores flicos, mas paralelamente ficam sensveis nostalgia da vivncia de completude propiciada pelo gozo associado s drogas. O gozo obtido com as drogas, nesses casos, parece estar associado tambm onipotncia narcsica que os poria como objetos privilegiados do olhar do outro. Pode-se propor a hiptese de que esses indivduos esto estruturados do modo psquico que antes associamos constituio por recalcamento. Neles aparece a aspirao ao uso controlado das drogas, tal como observado nos alcoolistas, sem prejuzo, e mesmo a servio, do gozo flico. Para eles o paroxismo do gozo que caracteriza o momento toxicomanaco parece ser apenas um acidente, que a instituio chamada a corrigir. Os outros trs indivduos ou no demonstram uma nostalgia dos valores flicos, ou falam disso superficialmente. A droga parece funcionar como fuga da realidade, mas, sobretudo, fuga para outra realidade. Neles o que aparece um horror da realidade e no um conflito do gozo da droga em paralelo a um desejo de viabilizar os valores flicos, como nos demais sujeitos da pesquisa. Essa segunda modalidade parece mais
Estudos de Psicologia I Campinas I 24(4) I 487-502 I outubro - dezembro 2007

TOXICOMANIA E REINCIDNCIA: A FALA DOS SUJEITOS

Valores flicos: nostalgia e conflito

O uso das drogas parece claramente contraposto, para a maioria dos sujeitos deste estudo, a exigncias sociais e subjetivamente valorizadas, que so vividas como negligenciadas ou deixadas para trs em

495

prxima daquilo que, a partir da teoria da teoria psicanaltica, podemos definir como toxicmano propriamente dito. Nesses, a aspirao a um gozo todo, que a psicanlise conceitua como gozo do corpo, parece a aspirao mais radical. Seria o tipo psquico que antes associamos constituio por renegao (classicamente chamado perverso). Parece-nos que essas hipteses, embora preliminares, e produzidas com dados relativamente restritos, merecem aprofundamento em futuros estudos, visando contribuir para a melhor compreenso do problema e para o aperfeioamento dos dispositivos de ateno propostos pelo Ministrio da Sade (CAPSad) (Ministrio da Sade, 2001, 2004).

droga no momento da extrema avidez parecem gerar culpa (como roubar parentes prximos). Tanto os dados dos sujeitos escutados analiticamente quanto nossas observaes nas outras atividades do programa teraputico da instituio de que participamos indicam que quando os sujeitos falam em culpa, eles a nos permitirem supor tratar-se de um discurso racionalizador, devido muito provavelmente ao contexto da internao ou das condies impostas para continuidade do tratamento (abstinncia necessria). Durante a internao e, portanto, fora do gozo do corpo, os sujeitos indicam reconhecer sua condio de toxicmanos, reforados pela desintoxicao e pelas exigncias do discurso da abstinncia. Cumprida essa tarefa, parecem no querer se recordar do passado, preferindo partir para uma tentativa efetiva, ou meramente alusiva, de dedicar-se mentira das promessas de alcanar, desta vez, os valores flicos que at ento no conseguiram atingir. Os seus discursos so, na maioria das vezes, para apagar magicamente a dor produzida pelo passado. como se, retirando a droga pela abstinncia, eles acreditassem no nascer de um novo sujeito, em concordncia com os valores cobrados pela sociedade e com o modelo de trata-mento fundado no princpio doena-cura da instituio. Para eles a tarefa maior da internao parece ser livrar-se das conseqncias imediatas desagradveis associadas ao momento que se sucede queda no ciclo de dependncia do gozo do corpo que caracteriza a toxicomania. Ou seja, mitigar a angstia vivenciada nos intervalos de uso e associada s conseqncias do uso refletidas no ambiente familiar um modo de se restabelecer para poder retomar a trajetria do uso. Os dados tambm parecem indicativos de que a oferta de escuta analtica, quando aceita, capaz de contribuir para outros desfechos dessa oportunidade que os indivduos se do ao recorrerem de novo a um tratamento a cada momento de maior crise.

Abstinncia e culpa: um trao comum?

Ao falarem da culpa por no atingirem os valores flicos, os sujeitos indicam que ela aparece reforada pela situao de abstinncia prolongada e pelo prprio programa da instituio. As observaes do funcionamento institucional evidenciaram que nesse tempo da internao, dado o carter pedaggico das aes, os indivduos so expostos a um discurso que procura lembrar a todo o momento sua situao de dependente qumico, e de como suas perdas decorrem da situao de usurio de drogas. Percebemos, portanto, que embora a culpa seja um elemento passvel de surgir na situao de abstinncia - dado tratar-se de um conjunto de indivduos em cuja maioria (oito) os componentes narcisistas so predominantes, conforme vimos anteriormente. Nas condies do pedido inicial de ajuda instituio, a maioria parece se referir menos angstia do ciclo gozo-abstinncia5, e mais aos inconvenientes da toxicomania, que indispem aquisio dos valores sociais comuns, ndices da aprovao narcsica de que parecem ser vidos.
C.E. SANTOS & A. COSTA-ROSA

Podemos dizer, ento, que no conjunto dos sujeitos ouvidos a culpa est presente, mas de modo pouco intenso. Nos indivduos narcsicos, associada frustrao de expectativas prprias e dos outros. Nos indivduos cuja hiptese de constituio parece ser o modo da renegao, no foi detectada a culpa associada ao ciclo uso-abstinncia, o que era esperado. Apenas algumas atitudes radicais tomadas para conseguir a

A famlia no discurso e na realidade

Chama a ateno que a abordagem da famlia como componente do processo de tratamento no seja

496

O ciclo gozo-abstinncia se caracteriza pela oscilao do indivduo entre posies de extrema felicidade (uso) e extrema angstia (intervalos do uso). Essa angstia pare associar-se a sentimentos de culpa, quando se trata de subjetividades cuja hiptese de constituio o recalcamento (Sissa, 1999).

Estudos de Psicologia I Campinas I 24(4) I 487-502 I outubro -.dezembro 2007

mencionada pelos sujeitos. Mas os entrevistados destacam sempre a situao familiar e sua relao com a famlia, em alguns casos, marcada por sentimentos ambguos. A famlia aparece tanto como protetora e continente quanto contribuindo para a causa do uso de drogas, porm , em todo o caso, um aspecto muito valorizado, estando de acordo com o cultivo dos valores flicos pela maioria dos indivduos entrevistados. Embora a presena da famlia, na fala dos sujeitos, parea mais claramente associada aos que cultivam esses valores (constituio por recalcamento), nossos dados no permitem afirmar a situao dos outros indivduos (constituies por renegao) a respeito da relao com a famlia. Tambm aqui est um aspecto que merece continuar sendo escutado a fim de trazer conhecimento para melhor situarmos a famlia nos projetos de ateno toxicomania.

corpo, que lembra um gozo mtico inesquecvel, e em parte devido a sua forma particular de inscrio no campo do simblico que produz em certo empuxo a uma relao objetal que faz curto-circuito da linguagem como instncia terceira de regulagem e temperana. Tambm aqui necessrio nos referirmos a dois modos de relao ao gozo do corpo: um que se apresenta como contingente, o outro como necessrio. Para os ltimos nos referimos, anteriormente, ao encontro entre a experincia da droga e uma memria remota corporal de gozo que reativada como tal (traos mnmicos de coisa), no quadro de uma constituio por renegao. Para os outros, temos associado esse gozo a traos acentuados de narcisismo na conjuntura subjetiva do recalcamento. para os ltimos que os dados da escuta analtica parecem indicar as perspectivas mais imediatas e consistentes de abertura subjetiva. Na relao facultativa com o gozo, o uso da droga interrompido merc de certos acontecimentos, no necessariamente fatores como a angstia no estado avanado da toxicomania ou o processo de tratamento. A interrupo do uso se d pelas vicissitudes prprias da vida do sujeito, por exemplo, a presena da mulher na relao amorosa parece funcionar como um apaziguador do gozo. Isto mais um elemento que leva a pensar o estatuto da toxicomania para esses indivduos. O gozo do corpo no parece ser organizador central da vida subjetiva desses indivduos, o que, por hiptese, os deixaria mais suscetveis abertura subjetiva na situao do tratamento. Nos outros casos, em que a relao com o gozo parece necessria, apenas a abstinncia forada capaz de tamponar uma fissura que se faz constante. como se nos intervalos de uso houvesse uma tampa permitindo que a droga ficasse ausente, de modo que na primeira oportunidade que o sujeito permita que a tampa saia o ciclo de uso recomea. Nesses sujeitos as paradas s acontecem foradamente, por exemplo, numa internao. Neles a abertura subjetiva parece mais difcil porque os sujeitos revelam no se interessar por outros gozos alm do oferecido pela droga. Nossos dados ainda no favorecem uma boa anlise dessa situao, sendo necessrias outras pesquisas.
Estudos de Psicologia I Campinas I 24(4) I 487-502 I outubro - dezembro 2007

O carter mtico do gozo do corpo e suas funes na subjetividade

O carter repetitivo do gozo foi outra constante mencionada por nossos sujeitos, na situao da toxicomania. Como vimos anteriormente, prprio ao gozo do corpo a exigncia da recorrncia do ato de se drogar. Essa repetio aparece referida a uma suposta memria da primeira experincia de satisfao com a droga. Da que alguns sujeitos relatem ficar em busca do primeiro gozo, ou seja, da sensao do primeiro uso, que, entretanto, nunca mais encontram. Isso os faz aumentarem a dose e a diminurem os intervalos de no-uso, contribuindo para o rpido estabelecimento da toxicomania. A rememorao atravs da repetio acentua, no gozo do corpo, seu carter mtico. Isso significa dizer que o gozo do corpo algo postulado, como tendo existido, apenas a posteriori, sendo um dos efeitos da inscrio do corpo no simblico. O toxicmano um sujeito que se aferra idia desse gozo mtico, desde sempre e para sempre impossvel, tentando resgat-lo na experincia com a droga. Assim, pode-se postular a hiptese de que os toxicmanos, na situao de tratamento, resistem a entrar na relao com o gozo flico como soluo estabilizada, em parte pela fora sedutora do gozo do

497

TOXICOMANIA E REINCIDNCIA: A FALA DOS SUJEITOS

Frustrao e impulsividade: solues em curto-circuito

O baixo limiar frustrao aparece como uma caracterstica marcante da psicologia desses indivduos e parece ser uma condio importante para que o suposto tamponamento operado pela qumica seja facilmente desfeito. Entretanto os acontecimentos apontados como disparadores, nos momentos de retomada do uso ou de sua exacerbao, poderiam ser caracterizados mais como pretextos do que propriamente como motivos, uma vez que defendemos a hiptese de que a qumica s opera como tamponamento, e no como mudana de posio subjetiva. Ou seja, os retornos ao uso dependeram, sobretudo, de disposies subjetivas que o tratamento baseado na desintoxicao e abstinncia deixou intocadas, sejam as situaes de frustrao e impulsividade relacionadas s modalidades subjetivas narcsicas, sejam as situaes de compulso relacionadas modalidade de afeio ao gozo do corpo. A frustrao e a impulsividade claramente presentes em todos os indivduos tambm podem ser relacionadas a duas modalidades da constituio subjetiva, quanto a sua intensidade. Os dados revelam que os sujeitos, na busca do gozo do corpo, tendem a fazer curto-circuito da intermediao simblica, que supe a possibilidade da espera. O prejuzo dessa intermediao, em maior ou menor grau, parece interferir diretamente na tolerncia frustrao, fazendo com que o sujeito recorra droga como soluo radical ilusoriamente estabilizadora diante de uma angstia vivida como inexplicvel, associada aos mais diferentes impasses cotidianos.

rente desconfiana dos sujeitos no parece ser por acaso, porque estar internado j refora o estigma de fracassado no que tange a cuidar da sua vida. A grande maioria das atividades realizadas na instituio reforava o fracasso dos sujeitos, dando sustentao ao clich sou dependente. A abstinncia vivida como tratamento aumenta a dificuldade de abertura subjetiva, quando se introduz a possibilidade da escuta. necessrio retomar que o NADeQ est caracterizado dentro de uma tica inclusive hospitalar. A internao parece servir para que o sujeito d uma pausa no gozo que a droga produz. Essa instituio no constitui uma exceo s demais com a mesma funo quanto s possibilidades de escuta analtica. Por outro lado, os dados da escuta nos indicam que, muitas vezes, os indivduos no tm porque parar. Querem livrar-se apenas dos inconvenientes da situao de crise. Se podemos dizer que eles chegam a ter condies de problematizar sua toxicomania, no perodo da internao. Entretanto os dados nos indicam que o tratamento baseado no tamponamento tem como resultado mais provvel o retorno situao de experimentao do gozo a que so aficionados, isentos do desejo de livrar-se dele. Por outro lado, nossa experincia demonstra que a internao tambm pode ser a oportunidade que o sujeito se d de alguma abertura subjetiva, contanto que se possa fazer ofertas compatveis de possibilidades transferenciais nessa direo. O sujeito que pede ajuda dizendo estar no fundo do poo, por exemplo, apresenta, mesmo que de forma paradoxal, uma manifestao do sujeito do inconsciente: sou um objeto cado. A psicanlise, mesmo em sua aplicao ao contexto hospitalar, postula a possibilidade da transferncia como funo da oferta de escuta e no o contrrio. E uma escuta s pode ter sucesso se produzir algo diferente daquilo que pode ser produzido pelo tamponamento. Se permitir ao sujeito chegar a se dividir, produzindo questionamentos do tipo ser que no sou outra coisa que toxicmano?. O conhecimento psicanaltico da problemtica desses indivduos permite afirmar que se no for feito algo, logo a partir do incio do seu pedido de ajuda, para que um sujeito desejante aparea, muito provavelmente o tamponamento propiciado pela abstinncia se desfar na primeira oportunidade que o indivduo tiver para gozar

Abertura subjetiva num contexto adverso

C.E. SANTOS & A. COSTA-ROSA

498

Trabalhamos num contexto em que temos, na prtica, a abstinncia como carro chefe do tratamento. O sujeito s parece se reconhecer toxicmano quando privado totalmente da droga. A abstinncia est includa no tratamento e mesmo que a poltica de sade queira mudar seu discurso, o que louvvel, as prticas, como era de se esperar, ainda persistem na repetio do institudo anterior ao novo discurso, e parecem colocar o usurio de drogas no isolamento, como garantia do controle da abstinncia atravs da internao. A apaEstudos de Psicologia I Campinas I 24(4) I 487-502 I outubro -.dezembro 2007

novamente: tambm o que os achados nos indicam inequivocamente. O espao de escuta deve afastar-se do lugar de confessionrio, prestao de contas ou mesmo de produo de roteiros de cura. Nossa tentativa de realizao desta proposta de escuta dos toxicmanos no foi fcil. Aos entraves institucionais j assinalados somaram-se suas caractersticas subjetivas. Os sujeitos ora ocupam a posio de doentes e solicitam respostas imediatistas de quem os escuta ou se mostram detentores do saber de um gozo privilegiado somente experimentado por eles, a respeito do qual tambm no demonstram muito interesse em falar. Se acrescentarmos viso da toxicomania alguns pressupostos evidenciados neste estudo, talvez seja pertinente uma proposta de reviso de alguns dos saberes atuais que reforam a nfase numa teraputica mdica, deixando em segundo plano as outras formas de abordagem da questo. O saber psiquitrico tem sua funo, mas reforar o discurso medicamentoso e sua prtica, aliviando radicalmente o sofrimento do sujeito na abstinncia, pode reforar a ambigidade do sujeito e dificultar a proposta de uma escuta que vise aproximao do indivduo sua histria e relao com o uso de drogas. No esqueamos que, sados da internao, os sujeitos so encaminhados para uma seqncia de tratamento ambulatorial que tem como possibilidade a oferta de psicoterapia. Nesse sentido nos questionamos se os sujeitos so ou no lacnicos como parecem demonstrar nos primeiros momentos do contato. Eles falam pouco sobre o uso da droga porque o gozo no est intermediado pela linguagem, ou porque o discurso institucional restringe o espao, atravs da abstinncia e da medicao como formas principais do tratamento, provocando uma inibio para as prticas discursivas? Talvez os sujeitos possam ser lacnicos porque o discurso dominante opera em torno do objeto droga que a princpio no faz falar, e sim faz gozar, criando condies timas para extirpar o aparecimento do sujeito do inconsciente. Por outro lado, o fato de estarem internados, e conseqentemente privados da droga no momento das entrevistas, pode sustentar o imaginrio da proibio de falar das delcias desse gozo. Entretanto os sujeitos falam de muitas coisas para alm da droga, coisas que fatalmente levam ao encontro com suas

questes subjetivas centrais nas quais a droga est includa. Assim preciso considerar que os entrevistados esto dentro do hospital e no contexto da sade coletiva. Os sujeitos parecem ter da instituio a percepo como aquela que medica e prope o tratamento atravs da desintoxicao e abstinncia na internao. A ao do psicoterapeuta, que na representao social ocuparia o lugar de quem escuta, tem dificuldades de se distinguir da ao do hospital, que oferta o remdio na desintoxicao e reitera a manuteno da abstinncia. Dada uma situao institucional desse tipo preciso muita persistncia e alguma experincia na ocupao do lugar do psicoterapeuta para poder interferir na forma inicial da transferncia desses sujeitos e operar na transformao da sua identidade de dependentes. necessrio tambm que a instituio se abra para as dimenses mais complexas da questo.

Abstinncia e reincidncia
O objetivo inicial que motivou este trabalho era a investigao dos fatores da reincidncia na toxicomania, do ponto de vista do toxicmano. Porm a realidade da toxicomania, a teoria da psicanlise e o mtodo psicanaltico de pesquisa nos permitiram a abertura para a possibilidade de investigar e analisar tambm outras questes mais amplas sobre o tema. De tal modo que a reincidncia foi considerada como uma questo entre outras presentes nos discursos dos toxicmanos, quando escutados livremente no contorno das entrevistas preliminares em psicanlise. Ao final de nosso percurso de investigao, respaldados pelas consideraes tericas e pela prpria escuta que se suporta na teoria psicanaltica, a reincidncia inicialmente definida pde ser reescrita em outras palavras: o momento em que o sujeito, aps ter feito uma renncia ao gozo do corpo, renncia que o leve extino do ritual de experimentao reiterada, volta, posteriormente, essa mesma modalidade de gozo, retornando ao descontrole e exclusividade que este oferece, desencadeando um novo pedido de internao. Os pontos at aqui discutidos nos fornecem pistas fecundas para aprofundar a anlise da reincidncia. Ela aparece como um falso problema. Para os sujeitos o

499

TOXICOMANIA E REINCIDNCIA: A FALA DOS SUJEITOS

Estudos de Psicologia I Campinas I 24(4) I 487-502 I outubro - dezembro 2007

movimento de paradas e voltas no percebido como reincidncia, pois quando estavam na abstinncia no consideravam que estavam fora da droga. Indicaram que a abstinncia resultante da desintoxicao, concomitante abstinncia provocada pela internao, somente um momento transitrio de privao do gozo do corpo. No significa que os sujeitos faziam uma renncia que caracterizasse o desejo de distanciamento da droga, mas apenas uma parada ligada s conseqncias negativas provocadas pelo gozo. Percebemos que neste primeiro momento da escuta os sujeitos parecem ficar relativamente silenciosos a respeito de possveis fatores da reincidncia, embora apontem indiretamente aspectos associados retomada do uso. Tambm no se referem aos mtodos utilizados no tratamento, nem h meno importncia sua importncia. Para eles o termo tratamento parece estabelecer ligao com o discurso da abstinncia. O distanciamento do gozo do corpo parece resultar em sinnimo de tratamento. Em sntese, os sujeitos escutados deixam entrever com certa clareza que sua relao com as drogas um contnuo, s vezes interrompido temporariamente, tanto por situaes comuns da vida, quanto por momentos agonsticos relacionados com a toxicomania. A partir do tratamento padro oferecido pela instituio, no percebemos, entre os entrevistados, casos que tenham postulado um desejo perseverante de interrupo do uso. Enfim, a forma da reincidncia encontrada foi bem diferente da previamente vislumbrada no incio da pesquisa. As polticas de sade podem estar tentando se deslocar do discurso da abstinncia, mas ainda reiteram o abandono da droga como ato prvio. Os dispositivos funcionam segundo o discurso mdico, priorizando a abstinncia, sem a preocupao de modular o gozo para que o sujeito fique aberto a outras formas de abordagem que no a medicamentosa. Alm disso, as entrevistas e o contato cotidiano com os usurios do servio demonstraram o carter intersetorial das toxicomanias. Por isso no parece indicado remet-las ao tratamento ligado somente a instituies de sade. E mesmo no segmento que pode ser de incumbncia dessas instituies urgente fazer valer na prtica o discurso da interdisciplinaridade. Se no for aproveitado o momento da internao para produzir a abertura do discurso desses sujeitos no perodo ps-alta, muito provavelmente tero se esvado,
Estudos de Psicologia I Campinas I 24(4) I 487-502 I outubro -.dezembro 2007

para eles, as questes a trabalhar, no vendo sentido para retornarem aos seus atendimentos. Do modo como se est trabalhando, com base no esquema internao-abstinncia-alta, podemos estar alimentando o imaginrio de que, no intoxicado, no h dimenso subjetiva a ser trabalhada; e uma vez fora da intoxicao, tendo retomado o uso, no h mais espao para ele no contexto institucional. Muito provavelmente os sujeitos s voltaro a procurar a instituio quando as condies de vida se tornarem de novo insuportveis, o que recair num novo pedido por internao, fechando, assim, o ciclo intoxicao-internao-abstinncia-intoxicao.

Consideraes Finais
O presente trabalho explorou o fenmeno da toxicomania num momento em que o setor da sade permanece muito solitrio, ensaiando seus primeiros passos no estabelecimento de parcerias com outros setores da sociedade, tais como polcia, justia, educao, assistncia social, habitao, cultura e coletividade, para o equacionamento da questo. Nessa sntese final tentaremos produzir mais alguns questionamentos e arriscar algumas consideraes tericas, alm daquelas que j foram enunciadas ao longo do trabalho. 1. Se o gozo da droga to sedutor, desejado e bom, por que aparece como assustador ao mesmo tempo? Por que os sujeitos se abrigariam de um gozo to prazeroso, pedindo uma internao? Podemos vislumbrar que, mesmo sedutor, desejado e bom esse gozo tambm pode ser assustador justamente devido possibilidade de empurrar o sujeito para as proximidades da morte. Nosso estudo deu indicaes de que o gozo da droga simultaneamente amado e temido. Naturalmente trata-se do encontro com um gozo alm do princpio do prazer. Nossa compreenso dos dados nos permitiu avanar na hiptese de que h, na nossa amostra, duas modalidades de toxicomania, portanto duas modalidades de relao com o gozo, diferenciadas pela configurao da subjetividade em que ocorrem: recalcamento ou renegao. Todos os pedidos de internao estiveram ligados aos inconvenientes do gozo, porm o modo desse gozo parecia mais ou menos intenso, dependendo dessa variao subjetiva. 2. Em vez da culpa - na abstinncia - no poderia surgir a procura violenta da droga? Poderia. Mas para esses indivduos o embate com o gozo da toxicomania

500

C.E. SANTOS & A. COSTA-ROSA

parece ter um limite nomeado por eles de fundo do poo. Chegamos a nos perguntar se no constituiro eles um subgrupo particular de toxicmanos selecionados pelo fato de estarem numa instituio mdica cuja estratgia de tratamento se funda no princpio doena-cura (abstinncia)? Os indivduos que recorrem instituio parecem ser aqueles que tm uma tolerncia menor ao ciclo do gozo da droga, a internao no significando para eles o desejo de abandon-la, mas apenas de viabilizar um intervalo temporrio que faculte a continuidade do uso. 3. Nos perguntamos sobre a existncia de fantasias mediando a relao com a droga. Algumas entrevistas evidenciam a existncia de fantasias como onipotncia e amor narcsico, enquanto outras falam de um gozo diretamente na carne. As fantasias aparecem no subgrupo para o qual a droga parece ser mais um meio do que um fim em si. Por outro lado, por se tratar de um gozo que faz curto circuito do significante e do simblico, o gozo da droga exige sua repetio com ou sem fantasia. Vale a pena assinalar que a fantasia nestes casos parece funcionar mais como um moderador do gozo toxicomanaco do que com as funes que lhe cabem, por exemplo, no fetichismo. 4. Como seria pensar um tratamento que no partisse da premissa da abstinncia? A escuta analtica aliada insero do indivduo nas aes de uma rede intersetorial e apoiada no recurso da medicao como suporte poderia ser uma boa estratgia. Atuar segundo a crena de que tirando a droga o sujeito volta a funcionar no registro do gozo flico pode ser absurdo, porque a abstinncia forada acentua o funcionamento no registro do gozo do corpo. Se na toxicomania a relao de objeto foi deslocada para o registro da necessidade, quanto mais abstinncia, maior a avidez. Como seria tratar o sujeito intoxicado? A princpio, essa se mostrou uma hiptese plausvel, pois o sujeito no est fora de si, podendo falar da sua situao e desse gozo ao mesmo tempo desejado e temido. Poder escutar o sujeito intoxicado , ao contrrio de priorizar a desintoxicao, entender que o tratamento pode ser construdo em etapas. Porm h uma srie de indicaes de que se deve escutar desde o primeiro momento, em paralelo aos eventos da crise e da situao de internao, se esta ocorrer, uma vez que fora da perspectiva da abstinncia a internao pode no ser necessria. Tambm suspender, de imediato, o ato da

abstinncia no impede de coloc-la como uma opo na meta final. O material clnico de que dispomos, embora no possa contextualizar as toxicomanias na sua complexidade, nem na extenso de sua variabilidade, revelou a presena, no conjunto amplo dos toxicmanos, de um importantssimo grupo de pessoas mais sensveis potncia do gozo da droga, e que chegam instituio para pedir um barramento temporrio desse gozo por meio de uma internao. Talvez pudssemos deixar aqui a hiptese de que a instituio, tal como est estruturada no momento, est perfeitamente includa na lgica de funcionamento psquico desses sujeitos, e que eles j parecem contar com a existncia desse recurso. 5. Uma das idias iniciais da pesquisa era explorar o fenmeno da reincidncia, porm no trabalho de escuta os participantes falaram tambm de outras coisas, contribuindo com muitas informaes e questes para a reflexo sobre prticas de ateno ao toxicmano. Seria ingnuo pensar que o sujeito numa abstinncia forada tenha trabalhado suas questes, se que chegou a produzi-las. Nos resultados apresentados por esse procedimento nota-se apenas o distanciamento momentneo da droga, e uma tendncia futura retomada do uso. Por outro lado, nossa intercesso revelou que a internao pode ser um momento propcio para iniciar a mobilizao do sujeito a exercitar sua relao com a linguagem e o desejo. Mas isso exigiu condies que viabilizassem a possibilidade da psicanlise dentro da instituio e no tempo curto da internao. Da a necessidade que tivemos de introduzir os conceitos de clnica da urgncia e de entrevistas preliminares como dispositivos apropriados para a abordagem dos sujeitos em momento e contexto especficos. 6. Vale a pena enfatizar que procuramos no cair em posturas dogmticas nesta reflexo, abrindo-nos para a diversidade e especificidade de nossos dados. Temos a hiptese de dois modos bsicos de constituio subjetiva em nossos sujeitos: h toxicomania em constituies subjetivas por recalcamento em que se evidenciam demandas de reconhecimento narcsico, associadas nostalgia dos valores flicos, para os quais as drogas parecem ter sua maior funo como meio para esses fins de auto-engrandecimento e de aplacamento da crtica do supereu. H tambm toxicomanias em constituies subjetivas moduladas por renegao. A
Estudos de Psicologia I Campinas I 24(4) I 487-502 I outubro - dezembro 2007

501

TOXICOMANIA E REINCIDNCIA: A FALA DOS SUJEITOS

estas aparecem associadas as mais renitentes identidades tautolgicas e as demandas de repetio do mesmo gozo do corpo, correlacionadas com o objeto como real, ou seja, a persiste o gozo da droga por si mesmo. Essas especificaes, embora merecedoras de mais investigao, podem ter profundas implicaes no tratamento. 7. Concluiu-se tambm que a desinstitucionalizao dos toxicmanos teria que partir da possibilidade de sua circulao por outros lugares provocadores de outras identificaes diferenciadas da afirmao corrente e auto-assumida: sou dependente. Em paralelo a essa estratgia pertinente introduzir e realizar prticas no sentido da intersetorialidade, procurando atingir o imaginrio social para uma efetiva transformao da representao social do problema e das possibilidades de seu tratamento. 8. Finalmente no podemos deixar de mencionar algo que tambm permeou nossas consideraes tericas iniciais e foi considerado no momento da pesquisa. A toxicomania, ainda mais do que as outras problemticas psquicas, mantm um certo carter de objeo aos rumos assumidos pela formao social em sua feio neoliberal globalizada (Melman, 1992). No se poderia pretender jamais esgotar tal carter, em qualquer modalidade de ao setorial ou intersetorial, por melhor arquitetada e politicamente correta que fosse. Ou seja, temos que escapar ingenuidade que v a deriva das relaes com o gozo, neste momento histrico, como uma condio privada dos sujeitos. No demais sublinhar que esta considerao permeia e dimensiona toda a nossa anlise da toxicomania.

Freud, S. (1927). El fetichismo. Obras Completas. Tomo II. Madrid, s/d. Biblioteca Nueva. Gamsie, S. (1998). La urgencia de intervenir. Psicoanalisis y el hospital. Buenos Aires: V. 13. Gurfinkel, D. (1995). A pulso e seu objeto-droga: estudo psicanaltico sobre a toxicomania. Petrpolis: Vozes. Lacan, J. (1985). O seminrio livro 3: as psicoses. Rio de Janeiro: Jorge Zahar. Laurent, E. (1995). Verses da clnica psicanaltica. Rio de Janeiro: Jorge Zahar. Lima, C. R. (1998). Uma passagem clandestina. In L. Bentes & R. F. Gomes. O brilho da infelicidade. Rio de Janeiro: Contracapa Livraria. Mariz, C. L. (1994). Libertao e tica. Uma anlise do discurso de pentecostais que se recuperaram do alcoolismo. In A. Antoniazzi. Nem anjos nem demnios: interpretao sociolgicas do pentecostalismo. Petrpolis: Vozes. Melman, C. H. (1992). Alcoolismo, delinqncia, toxicomania: uma outra forma de gozar. So Paulo: Escuta. Mezan, R. (1998). Escrever a clnica. So Paulo: Casa do Psiclogo. MINAYIO, M. C. S. (2000). O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. So Paulo: Hucitec. Ministrio da Sade. (2001). Manual de reduo de danos. Braslia: Ministrio da Sade. Ministrio da Sade. (2004). Poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de lcool e outras drogas (2a. ed.). Braslia: Ministrio da Sade. Nogueira Filho, D. M. (1999). Toxicomanias. So Paulo: Editora Escuta. Olievenstein, C. (org.). (1989). A clnica do toxicmano: a falta da falta. Porto Alegre: Artes Mdicas. Passos, S. R. L. (1998). Adeso ao tratamento ambulatorial para dependncia de drogas. In L. Bentes & R. F. Gomes (Orgs), O brilho da infelicidade. Rio de Janeiro: Contracapa Livraria. Quinet, A. (1993). As 4+1 condies da anlise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar. Santiago, J. (2001). A droga do toxicnano: uma parceria cnica na era da cincia. Rio de Janeiro: Jorge Zahar. Silva, M. E. L. (Coord.). (1993). Investigao e psicanlise. Campinas: Papirus. Sissa, G. (1999) O prazer e o mal: filosofa da droga. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira. Soares, C. P. (1996). Uma tentativa malograda de atendimento em um centro de tratamento intensivo. In M. D. Moura (Org.), Psicanlise e hospital. Rio de Janeiro: Revinter. Souza, A. (2003). Os discursos na psicanlise. Rio de Janeiro: Companhia de Freud. Valas, P. (2001). As dimenses do gozo. Rio de Janeiro: Jorge Zahar.
Recebido em: 2/5/2006 Verso final reapresentada em: 29/8/2006 Aprovado em: 24/4/2007

Referncias
Batista, M., & Inen, C. (Orgs.). (1997). Toxicomanias: abordagem multidisciplinar. Rio de Janeiro: NEPAID/UERJ - Sete Letras.
C.E. SANTOS & A. COSTA-ROSA

Beneti, A. (1998). Toxicomania e suplncia. In L. Bentes & R. F. Gomes. O brilho da infelicidade . Rio de Janeiro: Contracapa Livraria. Bentes, L., & Gomes, R. F. (Orgs.). (1998). O brilho da infelicidade. Rio de Janeiro: Kalimeros. Brousse, M. H. (1989). O destino do sintoma. In M. B. Motta (Org.), Clnica Lacaniana: casos clnicos do campo freudiano. Rio de Janeiro: Jorge Zahar. BYCK, R. (1989). Freud e a cocana. Rio de Janeiro: Espao e Tempo. Freud, S. (1915). La represion. Obras Completas. Tomo II. Madrid: Biblioteca Nueva.

502

Estudos de Psicologia I Campinas I 24(4) I 487-502 I outubro -.dezembro 2007