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Legalizao de drogas e a sade pblica Drugs legalization and public health

DEBATE DEBATE

Ronaldo Laranjeira 1

Departamento de Psiquiatria, Universidade Federal de So Paulo. Rua Borges Lagoa 564/cj 44, Vila Clementino. 04038-000 So Paulo SP. laranjeira@uniad.org.br

Abstract The objective of this article is to: (1) evaluate the rationality and opportunity of this debate; (2) try to establish links with legal drugs; (3) evaluate the available data on the effect of legalization of a drug; and (4) propose an alternative drug police based on clear objectives to be reached; (5) describe how Sweden is dealing with the theme of drugs restriction as a social care. Methodologically the text constitutes in a summary of readings and elaborations of the author, placed to incite a discussion. It is concluded that four aspects need to be taken into consideration when a drug police of a country is analyzed, they are: (1) external factors influence the police: international agreements, health and social assistance police, individual rights, authority and autonomy of physicians and other professionals; (2) the objective established influence formal polices and its implementation; (3) the symbolic influence that excels the implementation. Influent people make declarations that strongly reach the legitimacy and adhesion to actions; (4) formal polices and their implementation receive direct influence to socially perceived damages by the drugs use, which could be independent of the real level of its use in a determined society. Key words Drugs and public health, Drugs and society, Drugs police

Resumo O objetivo deste artigo para debate : (1) avaliar a racionalidade e a oportunidade desse debate; (2) tentar estabelecer pontes com drogas lcitas; (3) avaliar os dados disponveis sobre o efeito da legalizao de uma droga; (4) propor uma alternativa de poltica de drogas baseada em objetivos claros a serem alcanados; e (5) descrever como a Sucia est lidando com o tema de restrio s drogas como cuidado social. Metodologicamente, o texto constitui uma sntese das leituras e elaboraes do prprio autor, colocada de forma a provocar discusso. Conclui-se que quatro aspectos precisam ser levados em conta quando se analisa a poltica de drogas de um pas: (1) fatores externos influenciam a poltica: tratados internacionais, polticas de sade e de assistncia social, direitos individuais, autoridade e autonomia dos mdicos e outros profissionais; (2) os objetivos estabelecidos influenciam as polticas formais e sua implementao; (3) a influncia simblica que transcende implementao - pessoas influentes fazem declaraes que atingem fortemente a legitimidade e a adeso s aes; (4) as polticas formais e sua implementao recebem influncia direta dos danos percebidos socialmente pelo uso de drogas, o que pode ser independente do nvel real do seu uso em determinada sociedade. Palavras-chave Drogas e sade pblica, Drogas e sociedade, Polticas sobre drogas

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Introduo
A intensidade do debate sobre legalizao de drogas no Brasil mostra que o assunto drogas produz efeitos nas pessoas, que se sentem levadas a ter muitas certezas e a ficar de um lado ou de outro da questo. Mostra tambm que o debate profundamente ideolgico e que aps ouvirmos o lado favorvel legalizao e o lado da proibio pura e simples, no ficamos mais esclarecidos a respeito da melhor poltica a ser seguida. Quando somente um dos aspectos de uma poltica de drogas, como a que discute apenas o status legal de uma delas, se torna o assunto principal do debate, como se o rabo estivesse abanando o cachorro e no o contrrio. O objetivo deste artigo para debate : (1) avaliar a racionalidade e a oportunidade desse debate; (2) tentar estabelecer pontes com drogas lcitas; (3) avaliar os dados disponveis sobre o efeito da legalizao; (4) propor uma alternativa de poltica de drogas que seja baseada em objetivos claros a serem alcanados; (5) descrever o exemplo da Sucia: restrio s drogas como cuidado social; e (6) algumas concluses.

Racionalidade da legalizao de uma droga

Com a intensidade que o debate sobre as drogas gera, poderamos imaginar que a sociedade sempre tenha reagido de forma eficiente ao tema, ao longo do tempo. Entretanto, historicamente, a sociedade no tem avaliado muito bem os riscos do uso de uma nova droga ou uma nova forma de uso de uma velha droga. Por exemplo, a partir do comeo do sculo XX, inovaes tecnolgicas tornaram a produo de cigarros mais fcil, tornando a absoro da nicotina muito mais eficaz do que ocorria anteriormente. Alm disso, o preo do cigarro caiu dramaticamente. Progressivamente, houve aumento no nmero de fumantes em todo o mundo e, por muitos anos, os danos fsicos associados ao cigarro no foram identificados. Muitos governos chegaram a estimular o consumo, pelos ganhos com impostos. Levouse mais de quarenta anos para que os pases desenvolvidos identificassem os males causados pelo fumo e outros vinte anos para que implementassem polticas de reverso da situao. Essa lentido em reconhecer danos em algumas situaes sociais faz que mudanas no status de qualquer droga, e principalmente quando um aumento de consumo uma das possibilidades, sejam encaradas com cuidado.

Um dos motivos que dificulta a ao da sociedade o excesso de retrica sobre o problema: cada droga produz sua prpria retrica. Por exemplo, no caso recente da maconha, no Brasil tem sido comum utilizar-se uma retrica na qual o uso da substncia estaria relacionado com a liberdade e os direitos do cidado. J o cigarro inspira outro tipo de retrica, que busca estimular uma ao estatal para controlar o abuso das companhias produtoras. A retrica pode mudar de pas para pas, de acordo com o momento histrico. Tanto a intensidade do debate quanto o clima ideolgico sobre as drogas advm do fato de quase no haver informao objetiva para avaliar as polticas que tratam da questo. Nesse sentido, importante ter alguns referenciais tericos que ajudem na tomada de decises. A Figura 1 mostra os trs modelos que, de forma explcita ou no, acabam prevalecendo. Os que defendem a proibio total do uso de drogas acreditam que a curva a-b representa o controle ideal, significando que a proibio total a melhor opo, pois no causa nenhum dano social. Ao contrrio, os que esto do lado b da curva, ou seja, da legalizao das drogas, consideram que, com a proibio, o dano social aumenta. O argumento geralmente usado a histrica Lei Seca americana, que produziu aumento considervel da violncia promovida pelo crime organizado. Muito tem sido escrito sobre este perodo e os autores, em geral, enfatizam seu custo social. No entanto, do ponto de vista do consumo de lcool, a lei foi um sucesso, pois diminuiu consideravelmente o consumo global. Entretanto, houve aumento do consumo de lcool de pssima qualidade e um nmero considervel de pessoas teve problemas srios de sade. De qualquer forma, uma simples anlise de custo-benefcio mostra que essa foi uma experincia que nenhum pas ocidental quer repetir, embora os islmicos ainda adotem tal controle rgido. H pessoas que defendem a legalizao total das drogas. A curva c-d ilustra este modelo, em que a proibio total levaria a elevado nvel de dano, principalmente pelo crime que estaria associado com seu uso ilegal, maior corrupo social, nvel mais impuro da substncia no mercado negro e dificuldade das pessoas buscarem ajuda para se tratar da adico. O argumento que a proibio total causa mais dano do que a legalizao total. A grande fraqueza desse tipo de raciocnio que no leva em considerao que a legalizao produz maior oferta e, portanto, expe um nmero maior de pessoas ao consumo e

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Nvel de dano

b a
S

Proibio

Legalizao

Figura 1. Trs posies em relao ao uso de drogas.

a suas complicaes. Esses defensores enfatizam em demasia o comportamento individual e no consideram o nvel agregado do dano. Por exemplo, se legalizssemos completamente a maconha, uma das possibilidades seria maior consumo global da droga e, possivelmente, maior consumo na populao mais jovem, pois isto que ocorre com o lcool e o cigarro. Portanto, com a legalizao, teramos talvez menor nmero de crimes violentos, mas a populao mais jovem teria maiores complicaes na escola e at poderia aumentar um tipo de criminalidade menos violenta por parte dos usurios a fim de conseguirem dinheiro para consumo. O terceiro modelo, intermedirio, baseia-se na curva c-e, que tem recebido grande suporte em termos de pesquisa. Nessa curva, podemos perceber que a proibio total de uma droga produz dano e, medida que ela progride na escala de legalidade, aumentam sua disponibilidade social, o nmero de usurios e o nvel global do dano. As drogas lcitas oferecem evidncias para esse modelo. No caso do lcool, centenas de pesquisas mostram que quanto menor o preo e maior a disponibilidade, maior o nmero de pessoas com problemas relacionados ao uso. A consequncia de adotar a curva c-e como modelo de poltica de drogas , em primeiro lugar, diminuir o consumo global de todas as drogas. A estratgia para atingir essa diminuio pode va-

riar de droga para droga e depende do momento histrico. A tendncia mundial , por exemplo, tornar progressivamente o lcool e o fumo mais prximos da proibio ou de controles sociais rgidos, atravs de leis e restries ao uso. No caso da maconha, no existe uma tendncia mundial ntida. Alguns pases adotam penas leves ou um grau maior de tolerncia com os usurios, mas em nenhum lugar existe a legalizao aberta. No caso das drogas mais pesadas, como herona e cocana, a tendncia marcante em relao proibio. O fato de existir polticas diferentes para drogas diferentes muitas vezes apontado como hipocrisia social. Na realidade, essa deveria ser uma atitude pragmtica numa sociedade que busque responder ao problema com foco em resultados e no em retrica e debate ideolgico. Tal proposta deveria ser julgada pelo seu efeito na diminuio do custo social de todas as drogas e no somente de uma droga especfica.

As drogas lcitas podem nos ensinar algo?

O lcool a substncia com maior potencial para ensinar como estabelecer uma verdadeira poltica de drogas baseada em resultados. Em 2003, a Organizao Mundial de Sade produziu um livro1 em que os maiores especialistas do mundo

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propuseram medidas a ser implementadas em todos os pases, buscando diminuir o custo social relacionado a essa substncia. A concluso geral que todos os pases deveriam diminuir o consumo global de lcool. A Figura 2 ilustra o modelo a ser seguido. O consumo de lcool de qualquer populao segue uma curva normal, que nesta figura seria a curva X onde, para melhor visualizao, foi excluda a populao que no bebe. Temos, portanto, uma parte da populao que bebe um pouco, grande parte que bebe dentro da mdia e uma parte de bebedores pesados. Inicialmente, se pensa que o foco seria diminuir o nmero de bebedores pesados, mantendo-se a mdia de ingesto da populao. No entanto, essa diretriz poderia, quando muito, produzir um pequeno efeito quando implementada, como mostra a curva Y. Quando as orientaes so no sentido de diminuir o consumo global, como na curva Z, decrescendo a mdia de consumo populacional, existe um impacto muito maior, pois um nmero menor de pessoas beber, um nmero menor ficar dependente e, portanto, haver menor custo social global. Esse efeito tem sido chamado do paradoxo preventivo, pois se orienta para diminuir substancialmente a quantidade de pessoas dependentes e o consumo global de toda a populao. So vrias as diretrizes polticas que visam a diminuir o consumo global de lcool: (1) Polticas de preo e taxao so aes com maior impacto social imediato. Estudos mostram

que o preo do lcool segue o padro de qualquer mercadoria e, quanto maior, menor o consumo. Existe uma elasticidade no consumo, que no caso do lcool diferente de outras mercadorias. Mas para cada aumento de 100% do preo, existe cerca de 30% de queda de consumo global. Mesmo os bebedores pesados diminuem o consumo nesse caso. Este tipo de poltica pode ser muito til no Brasil, onde o preo do lcool um dos mais baixos do mundo ocidental, cerca de U$ 1,5 por um litro de pinga. (2) Polticas que diminuam o acesso fsico ao lcool. Est demonstrado que, quanto menor o nmero de locais vendendo lcool, maior o respeito ao limite de idade. Maior a consistncia das leis do beber e dirigir, menor o consumo global de uma populao. (3) Polticas de proibio da propaganda nos meios de comunicao. O objetivo da propaganda do lcool no s buscar preferncia por determinada bebida, mas criar um clima social de tolerncia e estmulo ao lcool, visando nitidamente a aumentar o consumo global. A proibio da propaganda tem sido consistentemente mostrada em pesquisas como fator importante na diminuio do consumo. (4) Campanhas na mdia e nas escolas visando a informar melhor os efeitos de lcool. O efeito das campanhas quando feitas desacompanhadas das demais diretrizes muito pequeno. De nada adianta a professora informar ao aluno sobre lcool e outras drogas, se a televiso continua mostrando a alegria e a descontrao associada bebida e, sobretudo, essa droga transformada em paixo nacional. Em resumo, o lcool apresenta as formas de controles sociais mais estudados e de polticas eficazes para diminuir seu uso global. Os princpios citados podem muito bem ser usados em relao s demais drogas, visando a diminuir o acesso e o consumo.

As leis influenciam o consumo das drogas?

Nmero de pessoas

Mdia

Bebedores pesados

Figura 2. O paradoxo preventivo do uso de drogas.

Uma pergunta importante : se os controles sociais so efetivos, por que tornar ilegais somente algumas das drogas? Como j salientado, estratgias diferentes deveriam ser usadas para o controle dos vrios tipos de drogas e as evidncias mostram que muito pouco benefcio traz transformar drogas ilegais em legais, pois h forte tendncia no aumento do consumo. H uma questo que permanece: as leis efetivamente influenciam o comportamento de consumo de drogas?

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No caso do lcool, tem sido demonstrado por inmeros trabalhos que a proibio da venda para menores diminui significantemente o consumo. Em vrios estados americanos, quando foram colocadas em prtica leis proibindo a venda de bebidas, houve diminuio substancial no nmero de acidentes de carro entre menores. O grande problema, ao responder o quanto as leis impedem o consumo que no existem muitos dados sobre as drogas que sempre foram ilegais. Em artigo recente, MacCoun2 analisou a escassa literatura baseando-se tambm no efeito das leis em deter outros comportamentos antissociais. Esse autor mostrou que leis e controles informais tm o poder de conter o consumo de drogas atravs de vrios mecanismos: disponibilidade da substncia, estigmatizao do uso, medo das consequncias de praticar atividades ilegais, efeito do fruto proibido e efeito simblico geral da proibio. A abolio das leis proibindo o consumo teria um efeito dramtico em vrios desses citados fatores, diminuindo, portanto, uma srie de impedimentos para o consumo. O mais importante nesse estudo so as evidncias de que a abolio das leis teria um efeito maior nas pessoas que comumente no consomem drogas, potencialmente levando um maior nmero a experimentar e a se tornar usurio regular ou espordico. Por isso, MacCoun2 ressalta que qualquer efeito dramtico no status legal de uma droga desaconselhvel, pois as consequncias so imprevisveis em relao ao aumento do consumo, por falta de controles sociais disponveis e ausncia de leis claras. Outros estudos mostram que, quanto maior o envolvimento com drogas, menor o impacto das leis em deter o consumo.

Como construir uma poltica de resultados em relao s drogas?

O desafio de formular e por em prtica uma poltica de drogas buscar o balano para cada uma, sempre visando a uma diminuio global do consumo. A melhor atitude social seria de uma tolerncia contrariada, sem fervor ideolgico, mas com pragmatismo afiado e persistente. No Brasil, por exemplo, corremos o risco de que o debate sobre a legalizao oculte as reais questes que devem pautar uma poltica baseada em exemplos e experincias eficazes. O risco ficar num debate ideolgico improdutivo a favor ou contra, com grande paixo e pouca informao, como o caso do debate ideolgico sobre drogas injetveis e a infeco pelo HIV. Passamos todos es-

ses anos discutindo se seria vlido trocar seringas e agulhas dos usurios de drogas injetveis e se isto seria ou no um estmulo ao consumo. Chegamos em 1996 com mais de 50% dos usurios de drogas contaminados pelo HIV e milhares de usurios, suas esposas e filhos mortos. A Inglaterra, por exemplo, comeou a discutir esse assunto em 1984 e implementou, rapidamente, polticas realistas, apresentando somente 1% dos usurios contaminados. Os ingleses buscaram uma poltica de resultados, em que a prioridade fosse manter vivos os usurios. O desafio do debate das drogas no Brasil no se devemos afrouxar as leis da maconha, mas apresentar dados e informaes e produzir uma poltica passvel de ser avaliada constantemente. A implementao dessa poltica no ocorre espontaneamente, mas como uma ao determinada de governo. Talvez seja intil esperar por uma grande poltica nacional de drogas. Os estados e municpios poderiam se envolver nessas aes com a ajuda comunitria. A sociedade civil j est bastante mobilizada sobre o assunto lcool e drogas. necessrio que os governos democraticamente eleitos mostrem a sua capacidade de organizar uma resposta adequada a esse problema, que afeta milhes de brasileiros. Cada vez mais o custo social, econmico e emocional das drogas aumenta e na sua proporo existe a tendncia de buscar solues mgicas e simples como a de legalizao de todas. Os proponentes dessa soluo no apresentam uma clara operacionalizao de como isso deveria ocorrer, mas aportam argumentos a favor. Primeiro, dizem que a quantidade de crimes associados ao uso de drogas diminuiria na medida em que fosse retirado o lucro dos traficantes. O segundo argumento que, tornando as drogas disponveis legalmente, haveria uma srie de benefcios para a sade pblica. A disponibilidade de drogas mais puras e seringas e agulhas limpas poderiam prevenir doenas como hepatite e aids, por exemplo. Tais argumentos tm apelo somente no nvel superficial. Quando olhados em detalhes, eles desabam. A ao direta de qualquer droga com potencial de criar dependncia refora a chance de que ela venha a ser usada novamente. As drogas que produzem dependncia ativam os circuitos cerebrais que so normalmente acionados por reforadores naturais como fome e sexo. A ativao desses circuitos est na raiz do aprendizado, que ocorre no comeo do processo de dependncia qumica. A idia de que a legalizao diminuiria o crime no tem sido discutida com o devido rigor,

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mesmo quando o argumento caminha para os eventuais benefcios de aumento da arrecadao do governo com a venda das drogas e que isso poderia ser revertido para a sociedade na forma de tratamento ou preveno. Essa anlise de custo/benefcio ignora pelo menos dois fatores. Primeiro, subestima o custo da dependncia para os indivduos e suas famlias. A menos que as drogas sejam fornecidas de graa, os usurios deveriam pagar por ela. Como a maioria dos usurios de drogas no tem empregos fixos e estveis, existe razo para acreditar que muitos continuariam roubando para sustentar o consumo. Alm disso, muitos dos criminosos comearam a sua carreira no crime muito antes de usar qualquer droga. Uma suposta fonte legal de suprimento, eventualmente coordenada pelo governo, muito improvvel que no mude os determinantes comportamentais e sociais das pessoas envolvidas no crime. Portanto, qualquer anlise de custo/benefcio complexa e exige que muitas variveis sejam levadas em conta. Ainda sobre a legalizao, mesmo que o custo/benefcio pudesse ser demonstrado, ningum at hoje apresentou um plano operacional para isso. Um aspecto fundamental dessa operacionalizao : quem receberia essas drogas legais? Deveramos restringir o acesso aos dependentes qumicos? Assumindo que tivssemos uma boa definio de quem seja um dependente, restringir a essa populao o acesso significa que o mercado negro das drogas continuaria, pois boa parte dos usurios no preenche os critrios de dependncia. Na realidade, com a oferta pblica de drogas, ainda teramos o risco de que parcela dessas fosse criminalmente desviada para o mercado negro. Consideremos a venda de drogas apenas para adultos. Como j mencionado, essa facilitao do acesso levaria a um aumento de consumo, mesmo entre eles. Mas examinemos um pouco mais fundo essa possibilidade. Se algum que comprou a droga de uma fonte pblica machucar outra pessoa sob o efeito dela, quem seria o responsvel? Como garantir que uma frao das drogas no seja repassada para crianas? Uma parte dos adultos no-dependentes poderia ter como motivao compr-las para revender a crianas, tornando o acesso a esse grupo ainda mais fcil do que j nos dias de hoje. Existe tambm o problema da dose. Quanto deixar as pessoas comprar? Se o objetivo suprir o dependente qumico da sua necessidade para eliminar o mercado negro, teramos que fornecer a quantidade solicitada, o que, em muitas si-

tuaes, uma grande dose, pois vrios dependentes desenvolvem tolerncia e usam uma quantidade que para outras pessoas significaria risco certo de overdose. Mas se devssemos fornecer a todos os adultos qualquer dose, o risco de desvio de boa parte das drogas aumentaria ainda mais. Se fornecssemos uma dose pequena, no eliminaramos o mercado negro. A experincia inglesa, que durante muito tempo prescreveu a herona para os dependentes, mostrou que alm do uso regular, os usurios buscam-na tambm em fonte ilegal. Esses argumentos so distantes de uma perspectiva puramente moral. O que argumentamos que tambm do ponto de vista da sade pblica errado legalizar as drogas. A soluo promover a preveno e o tratamento baseados em evidncias e no em ideologia. Novas pesquisas com suficiente financiamento deveriam buscar o que realmente funciona na rea de preveno. Ainda sabemos pouco sobre os reais fatores de risco e proteo nesse particular. Na rea de tratamento, as pesquisas j avanaram muito nos ltimos anos e temos condies de fornecer um sistema efetivo e eficaz para a doena chamada dependncia qumica. No entanto, o acesso a um tratamento de qualidade para a maioria da populao ainda um sonho de consumo distante. Existem muitas dificuldades prticas para uma poltica adequada em relao s drogas. A humanidade ingere substncias psicoativas por mais de dez mil anos. E somente nos ltimos duzentos anos temos tentado controlar a produo, a distribuio e o uso dessas substncias. Poucas aes tiveram sucesso. bem possvel que tenhamos igual nmero de sucessos do que de insucessos. No sculo XVII, aps os europeus levarem o tabaco da Amrica Latina, vrios pases tentaram proibir o seu uso, mas em seguida desistiram. Entre 1920 e 1933, o lcool foi proibido nos Estados Unidos, mas em seguida tambm a lei foi revogada. Para algumas questes, a cincia tem respostas claras e vlidas. Na farmacologia, sabemos muito bem os mecanismos de ao da maioria das drogas. Para cada droga, podemos prever a ao imediata e de uso crnico. Os epidemiologistas j so capazes de mostrar o impacto do uso, do abuso, da dependncia e o custo social de cada uma das drogas. No entanto, vrios assuntos relacionados poltica das drogas permanecem controvertidos. Como controlar as substncias que afetam a mente? A posse e a venda deveriam ser controladas por lei criminal? A qual droga o acesso deve-

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ria ser permitido? As leis produzem mais danos do que benefcios? Como medir uma poltica em relao s outras? As penalidades por uso deveriam ser mais duras ou mais leves? Todo mundo tem a sua opinio, muitas vezes simplistas para um problema to complexo. Somente teremos uma boa poltica quando houver estratgias to complexas quanto o tamanho do problema. Teoricamente, possvel criar um tipo de regulao que possa evitar os danos da proibio s drogas ilcitas, mas a experincia sugere que existem grandes dificuldades em se manter esse tipo de controle. Se no somos capazes de evitar a promoo de lcool para menores de idade, como seramos capazes de evit-la em relao maconha, por exemplo? A experincia holandesa serve para alguma coisa? Houve duas fases nesse pas na forma de tratar a questo das drogas. Inicialmente, na dcada de setenta, houve uma deciso de tolerar a posse de pequenas quantidades de maconha, com o argumento de priorizar a represso s drogas mais pesadas. Durante esse perodo, no ocorreu aumento significativo do consumo de maconha. Entretanto, de 1980 a 1988 - numa segunda fase -, houve tolerncia em relao venda de maconha nos coffee shops, e um aumento de mais de dez vezes no nmero desses estabelecimentos, com o correspondente aumento no consumo da droga. Se, em 1984, 15% dos jovens holandeses consumiam maconha, em 1992 esse nmero dobrou para 30% e se mantm nesse nvel at os dias de hoje. No entanto, a experincia holandesa e de outros lugares como Austrlia e do prprio Estados Unidos mostra que remover penalidades criminais em relao ao uso de maconha no aumenta necessariamente o consumo. Isso porque remover somente a penalidade do uso sem a promoo comercial no produz grande estmulo ao consumo. Vale ressaltar, porm, que a descriminalizao, ou a despenalizao, no oferece grandes vantagens, pois deixa intacto o submundo do trfico e todas as condies para a permanncia dos problemas relacionados ao uso. Escolher a melhor poltica no tarefa fcil. Com uma eventual legalizao, podemos at ter uma diminuio da violncia individual, o que uma coisa boa. No entanto, se houver um aumento geral no consumo, a violncia global pode aumentar. O dano total sociedade o resultado da mdia de dano nos indivduos pela quantidade de drogas consumida. Com uma poltica que resulte em muito mais usurios e talvez at mesmo de usurios mais pesados, o dano total sociedade deve aumentar.

Existe uma grande dificuldade em transformar boas intenes em benefcio social. As polticas no deveriam ser consistentes apenas do ponto de vista ideolgico, mas tambm do ponto de vista prtico; ou seja, diminuir o uso global das drogas. Quanto a isso, h uma briga de discursos, ou melhor, uma briga de significados que alguns socilogos chamam de mensagem simblica. Independente do que possa ocorrer na poltica de drogas, as pessoas, inicialmente, se preocupam em apresentar a mensagem correta. Uma definio legalista define que algumas drogas so ilcitas. Por exemplo, no Brasil, a Poltica Nacional sobre Drogas abrange somente as drogas ilcitas, deixando de lado o lcool e o cigarro. Os legalistas aparentemente esto dizendo que o problema das drogas diz respeito infrao legal e no a um dano sociedade. Assim, o uso de drogas proibidas considerado um ato de rebelio autoridade, o que ameaa sociedade constituda. Como disse o pesquisador americano Mark Kleiman, qualquer poltica de drogas que omita o lcool (ser que no se deveria incluir tabaco?) ser como uma estratgia naval que omita o Oceano Atlntico e Pacfico3. Por sua vez, o debate poltico partidrio no oferece mais confiana, pois apresenta vises contraditrias. Por exemplo, alguns polticos conservadores so contra a legalizao de drogas. No entanto, conservadores extremos, como Milton Friedman, defendem sua total legalizao. Erich Goode, no seu livro Between Politics and Reason: The drug legalization debate4, prope a seguinte classificao dos polticos em relao poltica de drogas: (1) conservadores culturais: acreditam nos valores tradicionais e denunciam que as pessoas se afastaram dos valores tradicionais, que deveramos voltar aos valores religiosos e familiares, s prticas sexuais convencionais, educao bsica, aos laos comunitrios, moderao no consumo de lcool e completa absteno de drogas ilcitas. Esse grupo acredita que todos so responsveis por suas aes que, em ltima instncia, so escolhas morais. Traam clara distino entre lcool e drogas ilcitas. Sob essa ideologia, o abuso de drogas imoral e degrada a vida humana. (2) libertrios do mercado livre: tambm esto no lado conservador no espectro poltico, mas discordam completamente em relao legalizao. Diferente dos conservadores, esse grupo considera que a distino entre as drogas artificial e deveria ser abandonada. Defendem que

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o governo deve ficar de fora e permitir o laissez-faire.Ningum seria obrigado a usar drogas e nem forado a parar de us-las. As leis deveriam proteger apenas os menores de idade. Portanto, defendem a descriminalizao completa. Thomas Szasz, no seu livro: Our Right to Drugs. The Case for a Free Market5, faz a defesa da legalizao de drogas, baseada em consideraes poltico-filosficas. (3) construcionistas radicais: acreditam que a realidade socialmente construda, que no existe um problema de drogas e sim os governos deixam parecer que existe para criar uma causa conveniente e desviar a ateno dos cidados de questes mais importantes. O pnico moral dispersaria o foco de outros problemas. As drogas so tratadas como efeito e no causas de problemas sociais. Nessa linha, consideram que s resolveremos o problema com a soluo da pobreza e das injustias sociais. (4) legalizadores progressivos: defendem acabar com a distino entre drogas licitas e ilcitas, que o Estado dispense as drogas para os dependentes e que as leis sobre drogas sejam problemas a serem solucionados pelo desaparecimento dessas prprias leis. Vem o debate sobre drogas como problema de Direitos Humanos. Ou seja, a sociedade deveria parar de demonizar os usurios e de criminalizar a posse e uso das drogas ilcitas por ser injusto, opressivo e desumano, um tipo de caa s bruxas que penaliza o desafortunado. Defendem a reduo de danos como uma forma de cuidado com o usurio. A chave desse pensamento a crena de que o uso de drogas deveria ser regido como qualquer outro comportamento, pois os usurios no so nem mais nem menos racionais em suas escolhas do que qualquer outra pessoa. A chamada reduo de danos representa uma mala ecltica cheia de propostas polticas. No nvel mais geral, defende a idia de que, se no podemos eliminar as drogas, pelo menos podemos diminuir os danos. A reforma legal, portanto, no seria prioridade, mas sim a prtica concreta. Os que esto a favor ressaltam abertamente a tolerncia com os usurios, o que se transforma numa descriminalizao de fato. Existem dilemas tericos e prticos nessa abordagem. Algumas questes permanecem sem resposta: como medir a diminuio de um dano em relao a outro? Ao diminuirmos o dano para alguns, no facilitamos o uso de muitos, aumentando o numero de usurios? Nessa perspectiva, teremos menos crime e mais usurios? E se essa poltica melhorar a vida dos

usurios dependentes e piorar a vida de outros, como fica a famlia dos prprios usurios? Se quisermos diminuir os danos, por que no enfatizar a diminuio das drogas legais, pois isso acarretaria maiores benefcios para a sociedade? Ningum pode ser contra a diminuio de danos provocados pelas drogas, pois exatamente isso que as polticas sobre o assunto buscam. Como objetivo geral, a proposta indiscutvel. No entanto, no acreditamos que a eventual diminuio do dano a alguns indivduos possa produzir uma diminuio global do dano. preciso tornar muito claro que o objetivo geral de uma poltica de reduo de danos deveria ser a reduo total do uso de drogas. Para isso, precisamos distinguir entre os planos micro e macro. De forma esquemtica, temos a equao: dano total das drogas = mdia de dano por usurio x uso total. Em relao ao uso total, temos o numero de usurios e a quantidade que cada um usa. A mdia de dano por usurio tem dois vetores, o dano causado a si prprio e o dano causado a outros.

O exemplo da Sucia: restrio s drogas como cuidado social

O sistema de controle de drogas de um pas uma construo complexa e na maioria das vezes controvertida. Desenvolve-se ao interior da prpria cultura, em dado momento histrico e influenciado por polticas sociais e legais. Esse controle se faz somente em parte atravs de leis e est mais relacionado a sua aplicao que a sua letra. Alm disso, a poltica de sade, de segurana social, de formas de manejo do desvio social e os aparatos judicirios so todos intimamente conectados ao sistema de controle. O sistema de controle de drogas sueco um dos mais debatidos nos anos recentes porque difere em muito do que ocorre no mundo e na Europa, em particular. Ele muito mais restritivo e o uso de drogas no tolerado. Na realidade, em 1977 foi declarado que um dos objetivos do sistema seria criar uma sociedade livre das drogas. Para a implementao desse objetivo, quantidade substancial de dinheiro foi alocada na preveno e informao, na poltica de controle e no tratamento, os trs pilares do sistema. Os indicadores disponveis mostram que o nmero de dependentes qumicos nesse pas relativamente muito mais baixo quando comparado com os da Europa. Para entendermos o modelo sueco, essencial discutir suas bases ideolgicas e cientficas. Um autor influente nesse sentido foi Nils Bejerot6, que

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fez distino entre vrios tipos de dependncia, em especial do que denominou dependncia epidmica. Nesse conceito, ressaltava que pessoas psicolgica e socialmente instveis, aps influncia direta de outro dependente, comeam a usar drogas que no so aceitas socialmente, para obter euforia. Um ponto importante o significado do termo epidmico, que mostra o carter de doena com incomum alta incidncia no tempo, no lugar e no envolvimento de pessoas. Alm disso, Berejot7 inclui o carter de contgio, ou seja, o fato de um usurio influenciar o outro. Ele considera que a epidemia do uso de substncias tem alto grau de contgio psicossocial em que a disponibilidade da substncia o fator mais importante no desenvolvimento das formas de abuso. Uma vez que se organiza um grupo de usurios, cria-se uma subcultura da droga, o que contamina a sociedade. Isso explica o termo contgio psicossocial ou presso grupal. Esse contgio pode mesmo ser colocado numa frmula C=SxE, ou seja, o contgio funo das suscetibilidades individuais e da exposio. Para Bejerot7, a suscetibilidade individual difcil de ser influenciada, mas a exposio tem um papel importante nesse sentido. No seu ponto de vista, a sociedade deveria restringir o acesso s drogas e isso far efeito no nmero de pessoas usando substncias txicas. A poltica, portanto, deveria olhar para o usurio, que a parte central da corrente das drogas, pela sua influncia direta em outros usurios. Os traficantes sempre sero trocados por novos traficantes dispostos a correr os riscos do dinheiro fcil. Os usurios, por outro lado, no deveriam ser repostos e sim ser considerados como o motor do sistema de preveno: Ns temos que aceitar o fato doloroso de que no faremos avanos decisivos a menos que o abuso de substncias, os usurios e a posse pessoal de drogas sejam colocados no centro da nossa estratgia3. Bejerot7 posicionase contra a represso pelo sistema legal, mas acredita que os usurios deveriam ser responsabilizados por seu comportamento. Outro aspecto conceitual importante o da hiptese de porta de entrada, significando que a maconha levaria experimentao de drogas mais perigosas. Embora esse conceito seja objeto de grande debate cientfico, o fato que o uso da maconha pode ser considerado, no mnimo, como fator de risco para a experimentao. Na realidade, um grande foco da poltica sueca a maconha e em como desestimular o seu consumo. Vale a pena olhar historicamente para outro fator que influenciou a poltica restritiva de dro-

gas na Sucia: o desenvolvimento, por mais de um sculo, de aes relacionadas ao uso de lcool. Desde o sculo XIX, a Sucia adotou uma poltica repressiva, tendo como base a limitao de disponibilidade de bebidas alcolicas. Esse um modelo de sucesso, levando a que os suecos sejam o povo que menos consome lcool na Europa. O modelo baseia-se no fato de que o consumo total do lcool influencia o total de dano social causado pela substncia. E sugere que, quanto mais indivduos bebem numa sociedade, mais haver bebedores pesados. Portanto, do ponto de vista da sade pblica, a melhor opo manter o nmero menor possvel de bebedores. Esse modelo que mostra evidncias de eficcia em relao ao lcool usado para as drogas. Como resultado, a poltica de drogas foca em limitar o consumo total, comeando com qualquer forma de experimentao. Portanto, uma grande parte da preveno nesse pas baseia-se em prevenir a experimentao da maconha. Um grande debate nacional criou uma percepo de risco bastante alto na populao em relao a essa substncia, tendo como consequncia um baixo uso quando comparado com os outros pases europeus. Embora o uso de drogas seja considerado socialmente inaceitvel, o objetivo da poltica no punir os indivduos. Ao receber cuidado e tratamento, o usurio deveria se tornar livre das drogas e ficar reabilitado e reintegrado sociedade. Por exemplo, se um indivduo usa drogas em pblico, ser encaminhado por uma assistente social para tratamento, se necessrio, de forma compulsria. O pas investe muito no tratamento para dependentes. Nos anos oitenta, houve uma mudana conceitual importante do sistema, que passou a buscar reduzir a demanda de drogas na Sucia. O objetivo no mais seria mais atacar os traficantes, mas os usurios, considerados como a engrenagem do trfico. O uso de drogas tornou-se criminalizado. Essa abordagem potencialmente permitiu identificar novos usurios e oferecer tratamento, o que, quando necessrio, conta com aes do aparato policial. Na Sucia, existe uma boa relao dos policiais com a populao e 12% do tempo deles so gastos com problemas de usurios e uso de substncias. A fora policial est focada no objetivo de ter uma sociedade sem drogas. Em 1988, o uso de drogas tornou-se crime nesse pas, mas a penalidade para o uso no a priso, e sim, uma multa. Mais recentemente, a pena aumentou para priso de at seis meses e a polcia tem vrios meios a seu dispor para de-

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tectar o uso de drogas, mesmo que o indivduo no tenha cometido nenhum delito. Os exames de urina para deteco do usurio so muito comuns e no parecem encontrar grande resistncia por parte da populao. Um bom nmero de usurios, especialmente de adolescentes, acaba indo para o sistema de tratamento dessa forma, no sem antes pagar uma multa. O sistema legal sueco tem trs categorias de punio infrao em relao s drogas: menor, normal e maior. Depende da droga e da quantidade apreendida. Quando algum identificado pelo teste de urina, recebe uma multa. Quando, alm do teste, a pessoa tem posse de pequenas quantidades, a priso at de at seis meses uma opo, mas isso raramente ocorre, pois a multa a penalidade mais comum na primeira ou segunda vez em que uma pessoa flagrada. Um usurio apreendido vrias vezes provavelmente ser condenado a um ms de priso. Quando algum apanhado vendendo drogas, ser preso em todos os casos. Embora a lei no faa grande distino entre usurios e traficantes, na prtica a diferena existe. As infraes consideradas maiores recebem pelo menos dois anos de recluso. A sentena mxima de dez anos quando h posse de mais de um quilo de herona ou de dois quilos de cocana. A quantidade de drogas apreendidas por trfico relativamente baixa. A geografia do pas dificulta o acesso, mas, com certeza, a fiscalizao tambm outro fator importante. Vale a pena salientar que existe uma grande presso por parte da opinio pblica em reivindicar maior controle social e legal em relao s drogas. Como j citado, o objetivo da poltica sueca no punir os usurios, mas oferecer reabilitao. O tratamento um dos trs pilares do sistema. Um conceito importante o de corrente de cuidado, que significa articulao dos elementos no sistema de tratamento: atividades de outreach (busca ativa de usurios), desintoxicao, cuidados ambulatoriais e internao. Os assistentes sociais so muito importantes nesse processo, pois so eles que fazem a busca ativa dos usurios e determinam quem deve se submeter ao tratamento. Dois tipos de assistncia so disponibilizados: voluntrio e involuntrio, com grande diversidade de tcnicas. O sistema de comunidade teraputica domina e no incomum um usurio ficar dois anos internado. No sistema compulsrio, que raramente utilizado, a pessoa pode passar at seis meses e o principal objetivo motiv-la a se tornar voluntria no seu tratamento. A maioria do tratamento involuntrio ocorre com adolescentes recalcitrantes.

Uma grande mudana ocorreu no sistema de tratamento nos anos oitenta, com o advento da aids. Diferente dos demais pases europeus, a Sucia no adotou a poltica de reduo de danos. O governo decidiu que, com o risco da aids, o melhor seria identificar rapidamente os usurios e oferecer desintoxicao e tratamento imediato. Houve uma grande expanso do setor de tratamento. A temida epidemia nessa populao de usurios no ocorreu.

Algumas consideraes finais

Um dos aspectos a destacar nesse debate que a utilizao contnua de qualquer substncia psicoativa produz uma doena cerebral em decorrncia do uso inicialmente voluntrio. A consequncia que, a partir do momento que a pessoa desenvolve uma doena chamada dependncia, o uso passa a ser compulsivo e acaba destruindo as melhores qualidades da prpria pessoa, contribuindo para a desestabilizao da sua relao com a famlia e com a sociedade. O uso de substancias altera mecanismos cerebrais responsveis pelo humor, pela memria, pela percepo, pelos estados emocionais e pelos controles finos de vrios comportamentos. O uso de drogas regular modifica a estrutura cerebral e pode demorar anos para voltar ao normal. Essas modificaes de vrios circuitos cerebrais so responsveis pelas distores cognitivas e emocionais que caracterizam as pessoas dependentes. como se o uso de drogas modificasse os circuitos de controle da motivao natural, tornando esse uso quase como a nica prioridade do indivduo. A maioria da comunidade de especialistas considera a dependncia de drogas uma doena cerebral com persistentes mudanas na estrutura e funo do crebro. A viso da dependncia gera controvrsias principalmente entre as pessoas com tendncia a apresentar uma viso unidimensional para problemas complexos. Essas pessoas colocam a biologia como oposio mente do dependente, quando na realidade existe uma grande conexo entre o crebro e o comportamento. Isso no significa que o dependente seja uma vtima indefesa e sem responsabilidade por seus atos. Na realidade, o uso de substncias comea com um ato voluntrio e a pessoa tem grande responsabilidade pelo seu comportamento e tambm pela sua recuperao. Portanto, ter uma doena cerebral com essas caractersticas no exime de responsabilidade o dependente. No entanto, o fato de ter uma

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doena cerebral implica que muitas vezes necessrio tratamento mdico para se produzir uma mudana slida de comportamento. H grande dificuldade na anlise dos resultados das polticas relacionadas s drogas. Anos de debate internacional produziram poucas certezas sobre a eficcia das polticas. Uma das poucas avaliaes mais bem organizadas proposta por MacCoun e Reuter7. Esses autores sustentam que precisamos olhar as polticas de forma bem mais analtica e levando em considerao a complexidade da situao, pois vrias reas se relacionam de forma causal, como o caso da cultura, da ao dos governos, das diretrizes para confrontar o problema, da vontade dos indivduos e do impacto do uso. Quatro aspectos precisam ser levados em conta quando analisamos a poltica de drogas de um pas: (1) vrios fatores externos influenciam a poltica: os tratados internacionais, as polticas de sade e de assistencial social, os direitos individuais, a autoridade e a autonomia dos mdicos e outros; (2) os objetivos estabelecidos influenciam no somente as polticas formais, mas tambm, sua implementao; (3) as polticas recebem influncia simblica que transcende sua implementao pessoas influentes fazem declaraes que atingem fortemente a legitimidade e a aderncia das aes; (4) as polticas formais e

sua implementao recebem influncia direta dos danos percebidos socialmente pelo uso de drogas que podem ser independentes do nvel real do uso em determinada sociedade. Avaliar a extenso do problema das drogas, portanto, vai alm de saber o nmero de usurios de cada tipo. As drogas diferem em termos de danos ao indivduo e a sociedade. Tambm necessrio saber como so consumidas; por exemplo, a cocana cheirada produz um dano diferente do que a fumada na forma de crack. Existem duas vises claras na forma de lidar com as drogas: uma proveniente da sade pblica e outra da justia criminal. Devido ao fenmeno da violncia relacionado ao trfico de drogas nos Estados Unidos, o pas escolheu o lado da justia criminal para lidar com o problema, com todas as implicaes que isso acarreta. A Europa escolheu o lado da sade pblica, muito embora haja grandes diferenas de abordagem entre os pases. Por exemplo, a Sua convive com experimentos sociais alternativos para usurios de herona e uma das maiores taxas de encarceramento da Europa. A Sucia tem clara retrica antidrogas e leis consideradas duras, com investimento muito maior do que qualquer outro pas, inclusive que a Holanda, na rea de preveno e tratamento. As escolhas so sempre influenciadas por valores polticos e por definies do que constitui o problema.

Referncias
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