Enfermeira: Dayana Pereira Sevilha Cunha.

A SADE MENTAL DO IDOSO E A AFETIVIDADE

Afetividade: Capacidade individual de experimentar emoes e sentimentos com efeitos definidos sobre o corpo e o esprito.

A afetividade considerada a funo psquica que mais acometida e pode sofrer alteraes na terceira idade.

A SADE MENTAL DO IDOSO E A AFETIVIDADE

A afetividade que no vivenciada, fica reprimida e como vlvula de escape, utiliza o corpo fsico, surgindo doenas psicossomticas.

Alteraes da afetividade na velhice, so caracterizadas por frustraes e angstias, tornando a pessoa amarga e rancorosa.
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A SADE MENTAL DO IDOSO E A AFETIVIDADE

importante que algumas alteraes de afetividade sejam detectadas bem cedo, pois podem ser sinais de inadaptao do processo de reestruturao psquica do idoso. Alteraes da afetividade:
Mudana rpida do estado do humor. Incapacidade de controlar emoes. Esvaziamento afetivo.
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A SADE MENTAL DO IDOSO E A AFETIVIDADE

A falta de afetividade pode levar a depresso. Alteraes no estado psquico do idoso esto relacionadas a fatores externos:
Sociedade (convvio, produtividade, respeito). Famlia (Violncia fsica, negligncia de cuidados, explorao econmica). Profissionais de sade (o idoso torna se para alguns, um indivduo j no final da vida, pessoa de difcil tratamento e contato).

A SADE MENTAL DO IDOSO E A AFETIVIDADE

A realidade das atitudes negativas em relao ao idoso por parte da famlia, sociedade e profissionais da sade NO um fato irreversvel. Necessita de mudanas nas atitudes em relao ao idoso, desenvolvendo um projeto de vida para que ele perceba a velhice no como o fim de sua existncia, mas como uma etapa da vida que pode ser bem vivida, mesmo com algumas limitaes.
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A SADE MENTAL DO IDOSO E A AFETIVIDADE

A sade mental dos idosos s ser conquistada, a partir do momento em que o indivduo, ao imaginar-se como velho, no pensar naquele velho como outra pessoa, uma pessoa separada desta que ele no presente. Ter Valores: Honestidade, cordialidade, entre outros. justia, respeito,

Enfermeira: Dayana Pereira Sevilha Cunha.

DEMNCIA
Sndrome decorrente de uma doena cerebral; Natureza crnica ou progressiva; Desenvolvimento de mltiplos dficits cognitivos, incluindo o comprometimento da memria, pensamento, compreenso, clculos, capacidade de aprendizagem, orientao, linguagem e julgamento. Declnio cognitivo progressivo do indivduo.
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 Pode-se observar tambm diminuio progressiva de comportamentos de adaptao, como o controle de esfncteres, hbitos de higiene e alimentao, por exemplo, e do prprio controle emocional, o que leva a maioria das pessoas a dizerem que a pessoa est voltando a ser criana.

As causas mais comuns da demncia so: demncia de alzheimer; demncia vascular; mista; dos corpsculos de Lewy; frontotemporal; Hungington.
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CLASSIFICAO DA DEMNCIA

O processo natural do envelhecimento engloba um declnio gradual das funes cognitivas, dependentes de processos neurolgicos se alteram com a idade. De todas as demncias conhecidas, 90% so de causas irreversveis e somente 10% so potencialmente reversveis.

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No Reversveis 90%
Doena de Alzheimer 60% Demncia Vascular 10% Demncia Mista 5% Demncia por corpos de Lewy 15%

Reversveis 10%
Secundria ao uso de medicamentos ou drogas Distrbios metablicos Distrbios tireoideanos (hipotireodismo) Traumatismo cranioenceflico

Demncia Fronoteporal (Pick) 10%

Demncia de Huntington 5% Demncia de Parkinson Esclerose lateral amiotrfica

Anemia perniciosa (deficincia de B12 e cido flico)

Estados anxicos Colagenoses (degenerao do colagnio (tais como o lupo Hidrocefalia com presso normal
eritematoso, dermatomiosite, escleroderma, artrite reumatide etc.).

Doena de Creuztfedlt Jacob AIDS

Septicemias
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SINAIS MAIS COMUNS NAS DEMNCIAS

Dfict de memria;

Dificuldade de executar tarefas domsticas (dirigir, vestir-se, cozinhar);

Problemas com o vocabulrio; Desorientao no tempo e espao;

Incapacidade de julgar situaes;

Coloca objetos em locais equivocados; Alteraes do humor e comportamento; Alteraes de personalidade; Perda da iniciativa passividade.
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DOENA DE ALZHEIMER
O termo surgiu quando o mdico alemo Dr. Alois Alzheimer acompanhava em sua clnica uma mulher de 51 anos, com quadro grave de delrio de cimes em relao ao marido, perda da memria recente, desorientao espao-temporal, dificuldade de pronunciar palavras, de reconhecer objetos.

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DOENA DE ALZHEIMER

A doena a forma mais comum de patologia que cursa com demncia. Caracterizada pelo desenvolvimento progressivo de dficits cognitivos variados manifestados concomitante por comprometimento da memria novas e lembrar-se de informaes previamente aprendidas. Distrbios cognitivos: afasia, apraxia, agnosia, transtornos de funes cognitivas com comprometimento das funes sociais e ocupacionais.
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DOENA DE ALZHEIMER
Tem incio gradual e declnio contnuo, indo de fase bem avanada da demncia. Ocorre por degenerao progressiva de estruturas cerebrais de regies do hipocampo, lobos frontal e temporal atrofia cortical do crebro.

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DOENA DE ALZHEIMER
Parece ter causa multifatorial, em que caractersticas genticas, em associao a fatores ambientais diversos, levariam a perda neuronal progressiva. Fatores que podem estar relacionados, mais ainda sem comprovao:

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DOENA DE ALZHEIMER
Idade: > longevidade > incidncia de idosos com demncia. Aos 65 anos, a incidncia de 2-3%, chegando a 50% nos maiores de 80 anos. Sexo: 2x mulheres

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DOENA DE ALZHEIMER
Herana Gentica: 5-10% forma familiar, porm mais comum de apresentao espordica. Acredita-se ser geneticamente determinada e no hereditria. Idade materna avanada: > incidncia em filhos de mes com mais de 40 anos.

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DOENA DE ALZHEIMER
Histria pregressa de TC: idosos que sofreram traumatismos cranianos mais srios podem futuramente desenvolver demncia Grau de escolaridade: no de sabe se o maior grau de instruo retarda o aparecimento. Aumento das demncuas em pases mais pobres Teoria das Toxinas: contaminao por substncias txicas (alumnio) estaria relacionada maior incidncia. 22

DOENA DE ALZHEIMER
Diagnstico feito a partir da suspeita clnica. Principal queixa: esquecimentos que vo se agravando gradualmente. Evoluo da doena dependncia da famlia ** Est dividida em trs fases: - Inicial ou leve - Moderada ou Intermediria - Grave ou final

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Inicial ou leve
Dura de 2 a 4 anos, mas pode ser mais longa. Os esquecimentos freqentes comeam a interferir nas suas atividades da vida diria.

Comeam pelos fatos recentes e nas outras fases progridem at os aprendizados mais remotos. O diagnstico nesta fase pouco freqente, principalmente em indivduos com nvel de escolaridade alto, nos quais as perdas so mais difceis de serem percebidas.
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DOENA DE ALZHEIMER
O ideal que as decises relacionadas a documentos pessoais e ao manejo futuro do tratamento sejam resolvidas pelo paciente nesta fase, pois ainda h a preservao da capacidade de escolha e julgamento, mas

nem sempre isso possvel.

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Moderada ou Intermediria
Dura de 3 a 5 anos. Iniciam-se dificuldades progressivas de reconhecimento das pessoas de compreenso do que ouvido, de expressar o que dito, de nomear objetos e de executar tarefas motoras, o que interfere muito nas atividades da vida diria. H desorientao quanto ao tempo e aos lugares e queixas de roubo e perseguio so freqentes.

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 H desorientao quanto ao tempo e aos lugares e queixas de roubo e perseguio so freqentes.

neste estgio que ocorre a maioria dos diagnsticos. Para a preservao da segurana e para a realizao das tarefas do dia a dia necessrio que o indivduo com DA moderada esteja sob os cuidados de outra pessoa, que ser o seu cuidador.

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Grave ou Final
Dura de 1 a 3 anos, ou mais. Os indivduos nesta fase necessitam da ateno do cuidador 24 horas ao dia, pois no conseguem mais realizar as tarefas comuns, como higiene pessoal e alimentao. So totalmente dependentes de cuidados.

Esto quase sempre confusos e a perda de memria j bastante avanada, o que dificulta muito a comunicao.
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 Os cuidadores so muito exigidos nesta fase. O estgio entre as fases moderada e grave denominado de moderadamente grave. Alguns autores consideram a existncia de mais uma fase, aps a grave, na qual o paciente est completamente involudo e necessita de assistncia para a manuteno das funes vitais, denominada de fase terminal.

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Diagnstico

Como na nossa sociedade julga-se normal que os idosos apresentem esquecimentos freqentes,o diagnstico do indivduo acometido por DA geralmente feito quando ele j est na fase moderada.
Para o diagnstico podem ser utilizados, alm da entrevista mdica, testes que avaliam as respostas fsica, comportamental e emocional do indivduo. Solicita-se tambm exames complementares de sangue, urina e de imagem cerebral.
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DEMNCIA VASCULAR
A Demncia Vascular a segunda causa mais comum de demncia.

Ela tende a apresentar um incio um tanto mais precoce que a Doena de Alzheimer e, ao contrrio da doena de Alzheimer, os homens so mais freqentemente afetados que as mulheres.

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 O incio da Demncia Vascular tipicamente sbito, seguido por um curso flutuante e gradativo, caracterizado por rpidas alteraes no funcionamento, ao invs de uma progresso lenta. O curso, entretanto, pode ser altamente varivel, e um incio insidioso com declnio gradual tambm encontrado. Para o diagnstico de Demncia Vascular deve haver evidncias laboratoriais de doena cerebrovascular consideradas relacionadas com a demncia.

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 Os sinais neurolgicos focais na Demncia Vascular incluem resposta extensora plantar, paralisia pseudobulbar, anormalidades da marcha, exagero dos reflexos tendinosos profundos ou fraqueza de uma das extremidades.

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DEMNCIA MISTA
O mesmo indivduo portador de alteraes sugestivas de doena de Alzheimer e tem imagens cerebrais de reas com comprometimento vascular.
Evoluo mais flutuante e cursa precocemente com alteraes de memria, linguagem, praxia e outras funes cognitivas.

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DEMNCIA POR CORPOS DE LEWY

A Demncia com Corpos de Lewy (DCL) ou doena difusa com corpos de Lewy, cada vez mais reconhecida como uma causa freqente da demncia no idoso.
O quadro clnico tpico de apresentao de uma demncia flutuante, com dficits proeminentes de ateno, tarefas executivas frontais e habilidades visioespaciais. Portanto, o perfil cognitivo tem tantas caractersticas frontais quanto subcorticiais.
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 Clinicamente a DCL definida por:

- Demncia de pelo menos seis meses de durao, acompanhada por perodos de confuso; alucinaes (especialmente visuais); .quedas freqentes; - Sinais extrapiramidais espontneos, tais como rigidez ou lentido e pobreza de movimento (bradicinesia); - Maior sensibilidade aos neurolpticos; e progresso mais rpida.

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 Na Demncia com Corpos de Lewy as alucinaes so relacionadas atividade colinrgica neocortical.

Assim, nesses pacientes a melhora da atividade colinrgica considerada um tratamento mais satisfatrio.

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DEMNCIA FRONTOTEMPORAL
A Demncia Fronto-Temporal (DFT) apresenta um quadro clnico de deteriorao mental progressiva com afasia grave e distrbios comportamentais associados degenerao (atrofia) temporal esquerda ou frontotemporal.
Sua evoluo rpida, em geral, deteriora em um ano mas, por vezes, chegando a 5-10 anos.

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 Esse tipo de demncia s vezes chamada de Complexo de Pick, caracterizada por atrofia do crebro nas regies frontal e temporal. Demncia de Pick caracteriza-se por alterao precoce e progressiva da personalidade e comprometimento da vida social, pela presena frequente de agitao, desnibio, hipocondria, entre outros.

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DEMNCIA DE HUNTINGTON
Ocorre devido a atrofia do ncleo caudado presena de gene autossmico dominante, localizado no cromossomo 4.
Ocorre predominantemente aos 40 anos. Quadro clinico: demncia de curso lento, movimentos involuntrios na face, ombros e mos, alteraes verbais, distrbios de ordem psiquitricas (depresso, alteraes de comportamento, agressividade e psicoses, suicdios)
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DEMNCIA DE PARKINSON
Doena neurolgica crnica idioptica degenerativa, lenta e progressiva, com acometimento mdio aos 60 anos.
Inicia-se com a presena de dois ou mais dos quadros de sinais:
Tremer em repouso; lentido dos movimentos; rigidez na musculatura flexora; instabilidade postural.

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DIAGNSTICO
A queixa da dificuldade de memria, embora a mais frequente no a nica que deve motivar a investigao das demncias.
Necessita anlise sistemtica para identificao das causas e tipos de demncias, permitindo melhor abordagem teraputica. Entre os testes realizados no inventrio neuropsicolgico o mais conhecido e de fcil aplicao o chamado miniexame do estado mental (MEEM).
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DIAGNSTICO
Aps o teste de MEEM aplicado alguns outros testes caracterizando uma anlise mais abrangente.
Teste do desenho do relgio; Teste de memria e evocao de palavras.

Exames complementares (dosagem de B12 e TSH,T4).

Exames de imagem como a tomografia computadorizada ou ressonncia nuclear magntica do crebro.

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TRATAMENTO
No h tratamento curativo que impea a evoluo da doena ou que previna.
Medicamentos disponveis podem melhorar sintomas, retardar a evoluo da doena. os

A abordagem teraputica inclui alm dos medicamentos compreenso, cuidado multidisciplinar e treinamento familiar.

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TRATAMENTO
O tratamento medicamentosos feito atravs de medicamentos especficos ou sintomticos.
Grupos de apoio aos familiares e cuidadores. ABRAZ (Associao Demncias Similares). Brasileira de Alzheimer e

Instituio sem fins lucrativos que tem como misso congregar familiares, cuidadores e profissionais da rea da sade para desenvolver relaes de auxlio e promover troca recproca de informaes sobre a doena, com o objetivo de melhorar as condies de vida do paciente e seus familiares.
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PORTARIAS DE APOIO AO IDOSO

Em 2002 o Ministrio da Sade baixou a portaria 702, que cria o Centro de Referncia do Idoso em todo o territrio nacional, integrado ao SUS.
Portaria 703 prev a entrega das medicaes utilizadas para o tratamento.

Onde no existe Centro de referncia devem procurar um mdico geriatra, neurologista ou psiquiatria, devidamente capacitado, para preenchimento do protocolo para diagnstico e tratamento e envio para o SUS. 46

CUIDADOS
Os hbitos e costumes de cada idoso devem ser valorizados e as atividades planejadas com cuidado e ateno.
Os idosos com demncia ou doena de alzheimer no possuem controle em:
Banho e higiene pessoal. Incontinncia urinria e fecal. Problemas de comportamento. Problemas com sono. Alimentao.
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CUIDADOS
Devemos promover bem-estar e segurana do portador de demncias e doena de Alzheimer, evitando tapetes escorregadios, promover atividade fsica, incentivar a dignidade e o respeito prprio.

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Enfermeira: Dayana Pereira Sevilha Cunha.

O QUE DEPRESSO?
A depresso uma doena que afeta o humor, a disposio e os sentimentos. Prevalncia alta (15% dos idosos no Brasil). Vrias formas clnicas. Predisposio gentica.

Intensidade varivel.

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QUADRO CLNICO
Tristeza. Angstia, ansiedade. Irritabilidade . Diminuio da capacidade de sentir alegria . Astenia e falta de energia.

Diminuio da libido.

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QUADRO CLNICO
Alteraes do sono e do apetite. Dores pelo corpo e outras somatizaes. Dificuldade de concentrao, memria e raciocnio. Pensamentos de culpa, morte, fracasso, medo e outros pensamentos negativos.

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EPIDEMIOLOGIA
Incidncia maior em idosos institucionalizados ou morando em casas de repouso. 15 A 19% de depresso grave. 50% depresso leve. Taxas elevadas de mortalidade. Aumento das taxas de morbidade depressiva por mecanismos psicolgicos ou orgnicos.
3x maior em pessoas incapacitadas
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EPIDEMIOLOGIA
Incidncia maior em idosos institucionalizados ou morando em casas de repouso. 15 A 19% de depresso grave. 50% depresso leve. Taxas elevadas de mortalidade. Aumento das taxas de morbidade depressiva por mecanismos psicolgicos ou orgnicos.
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DEPRESSO NO IDOSO
Diagnstico difcil. Sintomas atpicos.

Principais sinais: dor moral e lentificao

ideomotora.

Mscaras da depresso.
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MSCARAS DA DEPRESSO
Distrbios cognitivos (pseudo-demncia)
Ansiedade (agitao, insnia). Queixas somticas.

Delrios de prejuzo.
Atitude regressiva.

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DEPRESSO SECUNDRIA
AVE Demncia

Doena de Parkinson
Distrbio tireoideano Vasculites

Coronariopatias e ICC
Cncer Dor crnica

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DEPRESSO SECUNDRIA
Indometacina, Opiides

Sulfonamida, Etambutol
Digital, Clonidina, Metildopa, Reserpina, Hidralazina, Metoprolol, Propranolol, Indapamida, Prazosin, Procainamida lcool, Anfetaminas Barbitricos, Benzodiazepnicos, Haloperidol, Fenotiazdicos, L-Dopa Corticosterides, Cimetidina Agentes antineoplsicos
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COMO AVALIAR A DEPRESSO?

Com calma... Saber respeitar um luto. Escalas de depresso:
EDG de Sheikh e Yesavage Hamilton MADRS (Montgomery and Asberg) Beck Cornell

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ESCALA DE DEPRESSO GERITRICA

(de Sheikh e Yesavage, 1986 - Verso curta)

Voc se considera globalmente satisfeito com sua vida? Voc tem abandonado muitas de suas atividades e interesses? Voc tem a sensao de que sua vida est vazia? Voc se aborrece com freqncia? Voc habitualmente est de bom humor?
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ESCALA DE DEPRESSO GERITRICA

(de Sheikh e Yesavage, 1986 - Verso curta)

Voc tem medo de que algo ruim possa lhe acontecer? Voc se sente feliz na maior parte do tempo? Voc se sente freqentemente sem ajuda, desamparado? Voc prefere ficar em casa ao invs de sair e fazer alguma coisa? Voc acha que sua memria pior do que a das outras pessoas? 61

ESCALA DE DEPRESSO GERITRICA

(de Sheikh e Yesavage, 1986 - Verso curta)

Voc acha maravilhoso viver nos dias de hoje? Voc atualmente se sente sem valor? Voc se sente cheio de energia? Voc se julga sem esperana em relao a sua situao atual? Voc acha que a maioria das pessoas vive melhor do que voc?
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ESCALA DE DEPRESSO GERITRICA

(de Sheikh e Yesavage, 1986 - Verso curta)
Interpretao: Contar 1 ponto para cada resposta negativa ou depressiva

De 0 a 5 pontos: exame normal De 5 a 10 pontos: indcios de quadro depressivo leve Acima de 11 pontos: provvel depresso severa.
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MADRS- Escala de Depresso de

Montgomery and Asberg
1.Tristeza aparente 2.Tristeza expressa 3.Tenso interna 4. Reduo do sono 5. Reduo do apetite 6. Dificuldades de concentrao 7. Lassido 8. Incapacidade para ressentir 9. Pensamentos pessimistas 10. Idias de suicdio
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Outras Escalas
Hamilton (21 itens) Beck Auto-avaliao QD2AG Cornell (na demncia)

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TRATAMENTO NO MEDICAMENTOSO
Psicoterapia
Suporte familiar Terapia ocupacional Atividades fsicas Religio Nos casos graves, com risco de morte: eletroconvulsoterapia

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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Longa durao. Efeitos colaterais precoces. Efeito teraputico tardio. Resposta muito individual.

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PROGNSTICO
Geralmente bom. Recidivas frequentes.

Necessidade de acompanhamento clnico regular.

Embora os idosos sejam diferentes na forma, so iguais a qualquer idade, na busca do bem-estar.

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REFERENCIAL TERICO
SILVA, Jos Vitor. Sade do Idoso: processo de envelhecimento sob mltiplos aspectos. So Paulo: Itria, 2009. (Cap. 4,5,14)

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