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Qualidade de vida, depresso e caractersticas de personalidade em pacientes submetidos Hemodilise

Caroline Venzon Thomas1 - Sociedade de Psicologia do Rio Grande do Sul Joo Carlos Alchieri - Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Resumo O tratamento da Insuficincia Renal Crnica (IRC) acarreta restries fsicas e psicossociais comprometendo a qualidade de vida do paciente em um perodo curto de adaptao. O presente estudo investiga as variveis que indicam aderncia ou no ao tratamento de Hemodilise por meio da identificao das principais caractersticas de personalidade pelo Inventrio Millon de Personalidade (MIPS) na expresso de comportamentos aderentes ao tratamento. So apresentados resultados da investigao conduzida em um grande hospital da capital do estado do RS com 41 participantes, usurios do servio de hemodilise, avaliados, pelos testes Estilos de Personalidade de Millon (MIPS), Inventrio de Qualidade de Vida (Short Form Health Survey, SF36), alm do Inventrio de Depresso Beck (BDI). Verificou-se que a relao estabelecida pelos indicadores dos instrumentos utilizados, possvel caracterizar diferentes nveis de aderncia e suas correspondentes tipicidades, auxiliando enquanto medida dos indicadores de adesividade ao tratamento. Palavras-chave: insuficincia renal crnica, hemodilise, aderncia, avaliao de personalidade.

Quality of life, Depression and personality characteristics in hemodialysis

Abstract Chronic kidney failure treatment is very difficult due to the various restrictions both physical and psychosocial that it brings. This treatise aims to investigate what the variables that indicates compliance or not to hemodyalisis in patients with chronic kidney failure are. This current research identifies and characterizes the main personality traits through Millon Index Personality Styles (MIPS) on compliance to treatment, by laboratory exams indicating nutritional compliance and compliance to drugs, complementary actions like skipping and shortening hemodialysis sessions, as well as staff compliance to treatment evaluation. Are showed many results about an investigation wich is achieved in a important hospital in a RScapital counting with 41 members, users of the hemodialysis treatment. Life quality indicators are showed through a multidimensional quality of life evaluation study, item Short Form Health Survey (SF-36), as well as Becks Depression Inventory Scores (BDI), measuring the existence and intensity of depression. The correlation established by the indicators of instruments used allows us to characterize the diverse levels of compliance and their corresponding particularities that can be taken as indicators of acquiescence to treatment. Keywords: chronic kidney failure, hemodialysis, compliance, personality evaluation

Introduo
A Nefropatia Crnica uma condio mrbida decorrente de uma srie de fatores, que como caracterstica fisiopatolgica bsica apresenta a falnEndereo para correspondncia: Rua Lagosta 466, bl A apt 2302 CEP 59090-500 Natal, RN

cia das funes renais, o impedimento da eliminao eficaz do organismo de seus produtos residuais metablicos, acarretando um progressivo aumento de catablicos no sangue. A Insuficincia Renal Crnica (IRC) no contempla uma expectativa de cura,

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mas sim a manuteno do estado de cronicidade com acompanhamento mdico. Para Paolucci (1997), a expresso Insuficincia Renal Crnica (IRC), representa aquela condio patolgica, de instalao gradual, capaz de deteriorar em graus variados, a capacidade funcional renal. O impacto do diagnstico e do tratamento dialtico pode levar o paciente renal crnico a um progressivo e intenso desgaste emocional devido necessidade de submeter-se a um tratamento longo que ocasiona limitao fsica e diminuio da vida social. A hemodilise, enquanto um procedimento de apoio a funo renal, consiste na remoo de substncias txicas e excesso de lquido por uma mquina de dilise, em um procedimento cuja durao leva de 2 a 4 horas, exigindo que o paciente se desloque para a unidade de tratamento numa freqncia de 2 a 4 vezes por semana. A dificuldade de adaptao do paciente pode ser verificada logo no incio do tratamento, pois se trata de uma situao em que a ansiedade pode se fazer presente durante o processo e at mesmo durante todo o tratamento. Entende-se que algumas caractersticas de adaptao a situaes novas podem ser mais bem compreendidas por meio do perfil de personalidade do paciente crnico, sendo este um fator preponderante no que se refere adeso ao tratamento. As caractersticas pessoais podem indicar uma melhor vinculao (aderncia) ou no ao tratamento dialtico, e o modo como o paciente processa cognitivamente a doena e suas conseqncias, pode predizer um melhor ou pior prognstico, interferindo diretamente na sua qualidade de vida. Diferentes sentimentos desde a alegria e a tristeza fazem parte da alternncia das respostas emocionais que so associados s situaes do mundo e sabe-se que a maioria das pessoas que passa por episdios desagradveis reage com tristeza ou humor depressivo, quando se defrontam com situaes que, devido a gravidade e durao, so maiores do que sua capacidade de adaptao. esperado por parte do indivduo que apresente manifestaes depressivas a uma crise vital, como o aparecimento de doenas incapacitantes por serem provenientes do desenvolvimento de perodos de adaptao. Da mesma forma em pacientes com IRC, entende-se que suas reaes imediatas ao processo teraputico so uma forma de resposta adaptativa frente a estes sentimentos de insegurana e perdas. Kovac, Patel, Peterson e Kimmel (2002) destacam que a depresso a desordem psiquitrica mais comum em pacientes em estgio final da doenAvaliao Psicolgica, 4(1), 2005, pp. 57-64

a renal (ESRD) tratados com hemodilise, sendo que a extenso do efeito depressivo ao longo do tempo, tem como conseqncia a mortalidade. A depresso ocasiona a diminuio da imunidade dos pacientes e tambm diminuio nos cuidados pessoais, com menor aderncia aos tratamentos e dietas (Leveson & Glocheki, 1991). Pode-se pensar que a forma como o paciente vincula-se ou adere ao tratamento tenha um equivalente negativo quando este apresenta um comportamento pessimista em relao sua doena e tambm percepo sobre o tratamento; tais fatores podem refletir na aderncia teraputica e, conseqentemente, na qualidade de vida. O termo Adeso ou aderncia ao tratamento mdico (compliance) a representao do conjunto de aes ou omisses do paciente, considerando no somente as suas atitudes imediatas, mas sim todo um complexo comportamental (Santos, 2000). Kaveh e Kimmel (2001) referem existncia de uma correlao entre as medidas objetivas e subjetivas de compliance, e citam fatores que devem ser levados em conta, tais como o suporte social, a percepo que o paciente possui da doena, assim como seus efeitos, fatores psicossociais, motivao do paciente, mdico, staff, responsabilidades familiares, entendimento e crena em relao doena, tempo de tratamento prescrito e funo residual renal. Referem que compliance em dilise pode ser representada por trs domnios, aderncia dieta, aderncia ao tratamento dialtico prescrito e aderncia medicao. A satisfao do paciente com o atendimento mdico e dos demais membros do staff est associada a percepo do suporte social. Conforme Kovac e cols. (2002), para o paciente no prosseguimento das condutas teraputicas, importante o suporte social, quando relacionam a depresso com a sobrevida em hemodilise. Na percepo de Barros e cols. (1999) outras condutas devem ser avaliadas e reforadas como o controle diettico, pois o tratamento da Insuficincia Renal modifica os hbitos alimentares e a qualidade de vida. Estudos referem que o nvel de Potssio(K) como medida objetiva de compliance dieta a medida mais comumente usada (Kaveh e Kimmel, 2001). Ainda, estudos afirmam que taxa de potssio (se K > 6) pode indicar uma situao de no aderncia ao tratamento nutricional. Por sua vez, o nvel de Fosfato (PO4) tambm sugerido como uma medida de compliance dieta e medicao. No estudo de Kutner e cols (2002) verificou-se que pacientes com

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PO4 >7,5 indicam uma medida de no compliance. Da mesma forma, o Ganho de Peso Interdialtico (IDWG) pode tambm ser considerado como uma medida de compliance. Nesse sentido, o estudo de Kaveh e Kimmel (2001) verificou-se que pacientes com IDWG menor do que 5% em relao ao peso seco, podem ser considerado aderentes, pois o peso seco o peso ideal, com o qual o paciente apresenta sensaes de bem estar. A associao entre variveis psicossociais e os aspectos de no aderncia ( noncompliance ) de pacientes em tratamento dialtico, foram analisados por Kutner e cols, (2002), ao observarem que nas sesses perdidas, os valores de Fosfato (PO4) sinalizaram no aderncia. Nesta investigao, os pacientes que apresentaram uma mdia de Fosfato (PO4) que excedia 7,5mg/dl foram considerados no aderentes e, os pacientes que tiveram tratamentos encurtados eram mais susceptveis a sentirem pouco ou nenhum controle sobre sua sade, a estarem deprimidos e angustiados frente s restries que a doena provocava. No tratamento dialtico importante pensar na qualidade de vida dos pacientes, tendo em vista as inmeras limitaes decorrentes ... sade inclui domnios sociais, fsicos e psicolgicos de sade, cada um dos quais inclui uma gama de componentes [...] cada componente pode ser expresso em diferentes maneiras de acordo com a percepo subjetiva de cada paciente, resultando em uma avaliao diferente [...] (Valderrbano & cols., 2001, p .443). A percepo de sade e seu significado podem variar entre os indivduos ou em um mesmo indivduo atravs do tempo, bem como na trajetria de sua doena. As pessoas percebem sua qualidade de vida relacionada sade, comparando suas expectativas com suas experincias; a qualidade de vida um conceito altamente individual e sua medida nunca vai capturar todos os aspectos da vida que so importantes para um indivduo (Higginson & Carr, 2001). Embora o paciente seja o responsvel pela sua aderncia ao tratamento, o processo tambm pode ser entendido como um trabalho conjunto com a equipe de profissionais, familiares, amigos envolvidos direta ou indiretamente no tratamento. A interao entre a equipe mdica e o paciente so tambm fatores que podem predizer uma melhor adeso teraputica. O suporte psicolgico dado ao paciente constitui uma ferramenta imprescindvel no que se refere manuteno do tratamento e uma ao psicolgica deve caracterizar a direo do possvel tratamento, volta-

da aos efeitos psquicos que tangenciam a molstia (Romano,1994). Os aspectos psicolgicos podem operar formas mais ou menos adaptadas de conduta frente s necessidades, conforme os estilos de agir nas situaes do cotidiano e tambm da doena (Chacn & Fachinelli, 2003).. Estes estilos podem representar fatores que mostram a forma das pessoas orientarse, administrar suas necessidades e interesses conforme percebem o mundo sua volta (Alchieri, 2004). Para Millon a personalidade normal reflete as formas especficas de adaptao de um membro espcie, as quais so eficazes em ambientes previsveis onde ocorre participao dos aspectos intraculturais (Millon, 1990). A personalidade, ento, um padro de funcionamento, uma forma intrnseca de agir que resulta de uma matriz de variveis determinadas pelo desenvolvimento do indivduo. As percepes do ambiente e o jeito de reagir frente s situaes conflituosas formam uma matriz de disposies em que se manifestam os diversos aspectos desde a herana biolgica e at a aprendizagem subsidiada por meio da cultura (Millon, 1999). Em seu desenvolvimento a personalidade influenciada pela expresso dos fatores biolgicos e psicolgicos, interagindo constantemente em uma combinao contnua como em uma espiral, em que cada giro desta constri-se sobre as interaes prvias, criando, assim, novas bases para as prximas interaes. Entender estas transformaes constantes do comportamento e suas implicaes em diferentes situaes de vida pode ampliar sobremaneira a possibilidade de compreender as vicissitudes do paciente frente adaptao em situao adversa, e avaliar seu potencial de reorganizao, nos mltiplos mbitos de sua relao interpessoal. Com a finalidade de contribuir com os estudos sobre a qualidade de vida associada ao tratamento do paciente em hemodilise e a possibilidade de investigar a manifestao de depresso, o presente estudo objetiva abordar os principais aspectos que podem participar, contribuir ou mesmo dificultar a aderncia ao tratamento nesses pacientes. Como objetivo geral o presente trabalho procurou investigar quais so as variveis que indicam aderncia ou no aderncia ao tratamento hemodialtico em pacientes portadores de Insuficincia Renal Crnica (IRC), bem como caracterizar os principais fatores associados ao padro de reao comportamental e de personalidade quanto identificao de condies mais adaptativas que respalAvaliao Psicolgica, 4(1), 2005, pp. 57-64

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dem a adeso ao tratamento. Especificamente, objetivou-se averiguar a presena ou no de manifestaes depressivas nos pacientes em atendimento, enquanto co-fator responsvel pela adaptao e, tambm dimensionar a qualidade de vida e a sua influncia na adeso ao tratamento.

Mtodo
Participantes Foram avaliados 41 pacientes que estavam em hemodilise por no mnimo 6 meses, cujas idades fossem superiores a 18 anos e que concordassem em participar do processo de investigao por meio da autorizao em consentimento informado. Instrumentos Como instrumento para identificar e avaliar as caractersticas de personalidade foi utilizado o Inventrio Millon de estilos de Personalidade (Millon, 1997), composto por 180 itens respondidos com opes de verdadeiro ou falso. Para avaliao dos indicadores de depresso foi utilizado o Inventrio Beck de Depresso (BDI); e a fim de verificar indicadores de qualidade de vida foi utilizado o The Medical Outcomes Study 36- item Short Form Health Survey (SF-36), formulado por 36 itens em oito escalas. Paralelamente s avaliaes psicolgicas foram coletadas informaes clnicas como os valores bioqumicos de Fosfato e Potssio (PO4 , K) e ganho de peso interdialtico (IDWG) durante os ltimos trs meses a partir da data de incio da investigao, objetivando caracterizar aderncia dieta e medicao. Os dados dos pacientes, junto avaliao de indicadores de depresso pelo BDI, foram organizados tomando como base os resultados apresentados e subdividindo a amostra em dois novos grupos em funo da presena do quadro depressivo; tomou-se como ponto de corte os valores dos escores maiores que 17 pontos de escore. Procedimentos Foram considerados como participantes do grupo de aderentes, aqueles pacientes que estiveram com valores bioqumicos compatveis a descrio da literatura (PO4 < 7,5, K<6 e IDWG< 5% do peso seco). Aqueles pacientes que no apresentaram os valores referenciados foram considerados, conforme a literatura internacional, como no aderentes. Alm das medidas psicolgicas e bioqumicas foram realizadas verificaes sobre a freqncia s
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sesses de hemodilise (abstinncia e encurtamento) nos ltimos trs meses de tratamento, sendo que a presena de abstinncia e/ou encurtamento das sesses indicaram no-aderncia sesso de dilise, conforme recomendao da conduta mdica. Alm destes indicativos utilizou-se uma a avaliao do staff (composto por mdicos enfermeira e tcnicos da unidade), quanto percepo da adeso ao tratamento. A avaliao tomou indicadores e critrios prestabelecidos da avaliao, como as expectativas e atitudes que o paciente possui em relao sua doena, o entendimento da eficcia e importncia do tratamento, a relao entre mdico, paciente, staff e famlia, e a responsabilidade do paciente em relao ao seu tratamento.

Resultados
Os dados referentes aos resultados das avaliaes clnicas, laboratoriais e psicolgicas so apresentados de acordo com a distino dos trs tipos de aderncia ao programa teraputico. A avaliao do staff demonstrou ser significativo em relao aos fatores Abertura, Reflexo, Retraimento (p< 0,05) avaliado pelo MIPS, ao passo que quanto aos indicativos de Sade Mental, avaliados pelo SF-36 tambm se verificou distino estatstica entre os grupos de aderentes e no aderentes (p<0,05) avaliados pelo staff (Tabela 1). Em relao aderncia quanto execuo do tratamento diettico e medicamentoso, no foi observada diferena estatstica em relao aos Instrumentos MIPS, SF-36 e BDI. Na manuteno do programa diettico e medicamentoso, identificaram-se como caractersticas adaptativas quanto aos estilos de personalidade a Extroverso, Retraimento e Vacilao nos diferentes grupos.(Tabela 2).Sobre a inter-relao entre os estilos apresentados no MIPS, a Tabela 3 demonstra os valores representando os grupo com escores superiores no BDI e escores dentro da normalidade.

Discusso
A avaliao realizada pelo o staff quanto aderncia ao tratamento demonstrou ser pertinente na diferenciao dos grupos de aderentes e no-aderentes, bem como significativa na representao concomitante aos fatores Abertura, Reflexo, Retraimento avaliados pelo MIPS. O que demonstra a

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Tabela 1 Avaliao do Staff em Relao Aderncia ao Tratamento nos Fatores do MIPS e SF-36 Avaliao do Staff
Sim MIPS Abertura 27,135,5 2 Reflexo 25,418,2 4 Retraimento 20,199,5 7 SF36 Sade Mental 75,2923, 8 54,2926,4 1 0,044 28,007,57 0,039 32,297,22 0,049 No 22,147,38 P 0,049

Tabela 2 Fatores Representantes das Caractersticas de Personalidade com Diferena Significativa Quanto aos Grupos (Aderentes e no Aderentes) Teraputica Diettica e Medicamentosa Adeso Dieta/ Medicao
Sim MIPS Extroverso Retraimento Vacilao 30,367,70 19,689,21 15,399,89 No 23,278,01 26,459,38 22,9110,59 P 0,015 0,047 0,043

capacidade que a equipe, por meio de sua capacidade de reconhecimento das caractersticas de reaes dos pacientes, demonstra em avaliar por felling as atitudes observadas dos pacientes em seu processo de adaptao. A escala Abertura representa a rea referente s metas motivacionais, e analisa o conjunto de habilidades do sujeito em buscar e adquirir reforo quanto a sua conduta no meio. Alta pontuao na escala sugere uma forma otimista do sujeito avaliar a vida e o futuro, demonstram ainda condutas que visam preservao da vida e comportamentos de evitao da dor. A equipe pela sua ateno e proximidade com os pacientes mostra-se perceptiva e, conseqen-

temente, discriminativa dessas condies enquanto manifestaes de conduta, o que provavelmente reflete-se no relacionamento entre os pacientes e o staff. Tendo em vista as caractersticas de personalidade para o domnio Reflexo, entende-se que as pessoas com alta pontuao nesta escala demonstram a prevalncia quanto ao uso de aspectos objetivos e racionais em relao s dificuldades expressas como reativas s questes emocionais. Esses pacientes podem estar indicando dificuldades importantes de comunicao, especificamente quanto aos aspectos afetivos com o staff, com pouco investimento emocional nas relaes com a equipe. Quanto aos valores altos no fator Retraimento, pode-se
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Tabela 3 Avaliao das Caractersticas de Personalidade dos Grupos com Escores no BDI Referentes Depresso de Moderada Grave (escores entre 17 e 63) BDI (escores 17 a 63)
Sim MIPS Abertura Preservao Acomodao Introverso Intuio Retraimento Vacilao Submisso Controle 23,175,99 25,3310,17 28,336,32 18,678,04 27,507,62 26,837,18 24,928,84 25,6710,74 25,6710,74 No 27,595,74 15,268,77 22,199,20 12,486,36 20,705,76 19,269,78 14,229,61 16,677,50 16,677,50 p 0,035 0,003 0,043 0,014 0,004 0,021 0,002 0,005 0,005

interpretar como decorrente da falta de motivao, apatia, dificuldades de relacionamentos e retraimento social e a dificuldade de vinculao, o que compromete a rede de apoio, importante no processo de aderncia ao tratamento. Tais fatores, ou estilos de personalidade quando em evidncia, podem estar representando as dificuldades quanto aderncia teraputica e, o impacto da doena consideravelmente experienciado. Verificou-se que a vinculao com o staff uma ferramenta importante no que se refere avaliao da adeso ao tratamento, bem como no entendimento e aceitao das manobras teraputicas, pois a equipe que mantm no cotidiano a motivao e a orientao de condutas. Os indicativos de sade mental, avaliados pelo SF-36 demonstraram distines quanto aos resultados dos grupos na percepo da evoluo da doena e da sade. Os pacientes aderentes segundo a avaliao do staff possuem melhor capacidade de perceber as questes concorrentes ao adoecer se comparados em relao aos no-aderentes. As dificuldades de ajustamento podem ser percebidas no grupo de no aderncia, sendo que os dados apresentados sinalizam a
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importncia do staff em identificar e caracterizar as necessidades individuais de seus pacientes. Os resultados obtidos no permitiram identificar diferenas significativas quanto aos aspectos de estilos de personalidade, indicadores de depresso e qualidade de vida na categoria da aderncia s sesses de hemodilise. Entende-se a partir dos resultados demonstrados que o comparecimento s sesses no um fator a ser tomado isoladamente na caracterizao da avaliao, mas outros estudos so necessrios para enfocar atravs de avaliaes seqenciais, as principais expresses deste comportamento. Quanto possibilidade de distinguir a aderncia dieta/medicao, verificaram-se aspectos importantes sobre as caractersticas adaptativas de personalidade nos diferentes grupos. A escala Extroverso assinala uma tendncia do grupo de pacientes aderentes, enquanto pessoas mais receptivas s questes externas, evidenciando uma maior necessidade de estmulo e entusiasmo por parte dos demais, ou seja, ressoam em conjunto com as estimulaes obtidas no contato interpessoal. As pessoas com maior pontuao na escala possuem

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indicadores de uma melhor capacidade de recorrer aos demais, demonstrando condies de solicitar e aceitar ajuda. Para aqueles do grupo no-aderente, as mdias, nos estilos Vacilao e Retraimento, foram superiores ao grupo de pacientes aderentes, dados tambm observados por Chacn & Fachinelli (2003), caracterizando-os como tmidos e isolados, com dificuldades de interao social. O fator Vacilao enquanto estilo de relaes interpessoais indica que sujeitos com pontuao elevada nesta escala apresentam timidez em situaes sociais, nervosismo, com sentimentos de ansiedade e insegurana. O grupo de no aderentes, com maior pontuao, pode estar indicando um grande nvel de insegurana e retraimento o que contribui com um padro comportamental de no aderncia em relao dieta e medicamentos. No que se refere correlao dos fatores do MIPS e a avaliao do BDI foi possvel observar importantes distines. Os escores superiores no fator Preservao para o grupo de pacientes com escores elevados (BDI>17), revelou pessoas angustiadas, para as quais as pequenas dificuldades do dia-a-dia assumem um peso percebido como debilitante, podendo ser relacionado com a descrio de estados depressivos. Os valores mais altos no fator Intuio estavam relacionados no grupo com valores altos nos escores de depresso (BDI). Estes pacientes podem estar apresentando dificuldades em lidar com as questes concretas e observveis, possivelmente porque a situao de cronicidade e o tratamento sejam difceis de aceitar. A Vacilao apresentou escores mais elevados no grupo de pacientes com valores altos no BDI, em que se observa tambm uma relao com os sintomas depressivos, uma vez que valores altos nesta escala revelam pessoas inseguras, sensveis e emotivas, que desejam ser aceitas socialmente e a insegurana torna-se um dispositivo para o isolamento e retraimento social. Pode-se compreender que o fator Submisso, em conjunto com o BDI (>17), mostra pessoas com maior tendncia de experienciar o sofrimento, associado com uma expresso passiva e revestida de prazer, associado a dificuldades de reconhecimento de suas capacidades e aptides. As pessoas com caractersticas de submisso tendem a perder grandes oportunidades, pois atuam tomando os outros como ponto de referncia, e no a si mesmas, pela crena na pouca capacidade que possuem. Assim, a tendncia que esse comportamento as tornem cada vez mais deprimidas e mais sofridas.

O fator Controle tambm apareceu como caracterstica nos pacientes com indicadores de depresso (BDI>17) so pessoas geralmente dominantes e competitivas e entende-se que a percepo das limitaes quanto ao tratamento experienciada com sofrimento e impotncia, ficando mais vulnerveis aos sintomas depressivos. O escore alto na escala Acomodao, verificado no grupo de BDI alto, caracteriza indivduos com pouca iniciativa, com poucos investimentos nas questes de suas vidas. Essa caracterstica pode ser manifestada tambm nos estados depressivos, esse estilo de personalidade pode intensificar a manifestao dos sintomas depressivos. Os resultados altos do fator Introverso revelam o modo de funcionamento cognitivo. Essa caracterstica dos pacientes pode contribuir para a manuteno de dificuldades de relacionar-se e quanto menos rede social, mais dificuldades em relao adaptao. Quanto s condutas pessoais, o Retraimento observado no grupo com BDI>17 e podem-se assim demonstrar pessoas desmotivadas, passivas e reservadas em relao s mais variadas condutas, mais vulnerveis as manifestaes de quadros depressivos. Seguindo com a referncia s condutas interpessoais, observou-se que o fator Discrepncia teve tambm pontuao elevada (BDI>17), revelando assim dificuldades em acatar normas. As caractersticas de desnimo e apatia facilmente observadas em pacientes deprimidos podem mascarar sinais como, irritabilidade, agitao, capacidade reduzida para se concentrar. Por fim, a escala Insatisfao foi a mais pontuada nos pacientes do grupo com escores mais altos no BDI e podem demonstrar vulnerabilidade quanto aos estados afetivos e nas suas manifestaes, associadas com caractersticas de passividade, agressividade, mau humor e insatisfao.

Concluso
A Insuficincia Renal Crnica enquanto uma patologia cronificadora e insidiosa compromete mais que as funes vitais, debilitando e impondo restries fsicas e psicolgicas ao exigir um esforo muito grande dos pacientes para tolerarem e se adaptarem as mudanas de vida e a gradual perda de sua qualidade. Por meio da presente investigao, foi possvel identificar e caracterizar alguns aspectos principais relacionados s dificuldades na manuteno da aderncia ao tratamento enfrentado pelos pacientes em hemodilise. Os diferentes nveis de estratgias de
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adaptao em relao manuteno e controle de sua sade, os distintos nveis de percepo da qualidade de vida, bem como tambm os sintomas depressivos puderam ser verificados e sua expresso dimensionada. Os estilos de personalidade demonstram as formas diferenciadas que as estratgias utilizadas pelos pacientes so manifestadas, enquanto condies para melhor entender as reaes frente aderncia. Verificou-se que os estilos de personalidade tendem a se relacionar tanto com as formas mais adaptadas quanto menos adaptadas de enfrentar essas dificuldades.

A possibilidade de uma assistncia psicolgica deve objetivar principalmente a avaliao das condies de adaptao s novas situaes que o tratamento dialtico impe, uma vez que ele inevitavelmente acarreta limitaes, assim como possibilita a extenso de vida com qualidade. Cabe ao psiclogo manter um papel estimulador no processo de acompanhamento psicolgico nas unidades de atendimento, visando beneficiar no somente os pacientes, mas tambm a rede de apoio compreendida pelos seus familiares e a equipe de atendimento.

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Recebido em Agosto de 2005 Reformulado em Outubro de 2005 Aceito em Dezembro de 2005

Sobre os autores: Caroline Venzon Thomas: Psicloga, membro do Comit de Psicologia Hospitalar da Sociedade de Psicologia do Rio Grande do Sul Prof. Dr. Joo Carlos Alchieri: Programa de Ps-graduao em Psicologia Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN
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