Core Set da CIF para Artrite Reumatide Checklist abrangente e resumido Nome: ___________________________________________________________ Data de Nascimento: _____ / _____

_ / _____ Idade: __________

Funes do Corpo
Nota: Assinale com uma cruz (X), para cada categoria, o valor que considera mais adequado situa !o, de acordo com os seguintes quali"icadores: # $ Nen%uma de"ici&ncia' ( $ De"ici&ncia leve' ) $ De"ici&ncia moderada' * $ De"ici&ncia grave' + $ De"ici&ncia completa' , $ N!o especi"icada(' - $ N!o aplic.vel) ( Deve ser utilizado sempre que n!o %ouver in"orma !o su"iciente para especi"icar a gravidade da de"ici&ncia/ ) 0ste quanti"icador deve ser utilizado nas situa 1es em que se2a inadequado aplicar um c3digo espec4"ico/

5un 1es do 6orpo Cap tulo ! $ 5un 1es 8entais

7uanti"icadores ) * + ,

(5un 1es 8entais 9lo:ais) 5un 1es da energia e dos impulsos 5un 1es do sono (5un 1es 8entais 0spec4"icas) b!%& 5un 1es emocionais b!'# 5un 1es de e;peri&ncia pessoal e do tempo b!'#! Imagem corporal Cap tulo & $ 5un 1es sensoriais e dor b&'# <ensa !o de dor b&'## Dor generalizada b&'#! Dor localizada b&'#!# Dor na ca:e a ou pesco o b&'#!" Dor nas costas b&'#!$ Dor em mem:ro superior b&'#!% Dor em mem:ro in"erior b&'#!( Dor nas articula 1es Cap tulo $ $ 5un 1es do aparel%o cardiovascular, dos sistemas %ematol3gico e imunol3gico e do aparel%o respirat3rio b$"# 5un 1es do sistema %ematol3gico b$%% 5un 1es de toler=ncia ao e;erc4cio Cap tulo % $ 5un 1es do aparel%o digestivo e dos sistemas meta:3licos e end3crino b%!# 5un 1es de ingest!o Cap tulo ( $ 5un 1es genito>urin.rias e reprodutivas b($# 5un 1es se;uais Cap tulo ) $ 5un 1es neuromusculoesquel?ticas e "un 1es relacionadas com o movimento b)!# 5un 1es relacionadas com a mo:ilidade das articula 1es b)!#& 8o:ilidade generalizada das articula 1es b)!% 0sta:ilidade das "un 1es das articula 1es b)"# 5un 1es relacionadas com a "or a muscular b)$# 5un 1es relacionadas com a resist&ncia muscular b))# 5un 1es relacionadas com o padr!o de marc%a b)'# 5un 1es relacionadas com os m@sculos e "un 1es do movim/ b)'## <ensa !o de rigidez muscular Autras 5un 1es do 6orpo a considerar b!"# b!"$

*struturas do Corpo
Nota: Assinale com uma cruz (X), para cada categoria, o valor que considera mais adequado situa !o, de acordo com os seguintes quali"icadores: # $ Nen%uma de"ici&ncia' ( $ De"ici&ncia leve' ) $ De"ici&ncia moderada' * $ De"ici&ncia grave' + $ De"ici&ncia completa' , $ N!o especi"icada(' - $ N!o aplic.vel) ( Deve ser utilizado sempre que n!o %ouver in"orma !o su"iciente para especi"icar a gravidade da de"ici&ncia/ ) 0ste quanti"icador deve ser utilizado nas situa 1es em que se2a inadequado aplicar um c3digo espec4"ico/

0struturas do 6orpo Cap tulo & $ Al%o, ouvido e estruturas relacionadas s&++ Al%o, ouvido e estruturas relacionadas, n!o especi"icadas Cap tulo ) $ 0struturas relacionadas com o movimento s)!# 0strutura da regi!o da ca:e a e do pesco o s)&# 0strutura da regi!o do om:ro s)"# 0strutura do mem:ro superior s)"##! Articula !o do cotovelo s)"#!! Articula !o do pun%o s)"#& 0strutura da m!o s)"#&! Articula !o da m!o e dedos s)"#&& 8@sculos da m!o s)%# 0strutura do mem:ro in"erior s)%##! Articula !o do quadril s)%#!! Articula !o do 2oel%o s)%#& 0strutura do tornozelo e p? s)(# 0strutura do tronco s)(## 0strutura da coluna verte:ral s)(### 6oluna cervical s))# 0strutura musculoesquel?ticas adicionais relacionadas ao mov/ Cap tulo ' $ Bele e estruturas relacionadas s'!# 0strutura das .reas da pele Autras 0struturas do 6orpo a considerar

7uanti"icadores ) * + ,

Ati,idades e -articipa.o
Nota: Assinale com uma cruz (X), para cada categoria, o valor que considera mais adequado situa !o, de acordo com os seguintes quali"icadores: # $ Nen%uma di"iculdade' ( $ Di"iculdade leve' ) $ Di"iculdade moderada' * $ Di"iculdade grave' + $ Di"iculdade completa' , $ N!o especi"icada(' - $ N!o aplic.vel) ( Deve ser utilizado sempre que n!o %ouver in"orma !o su"iciente para especi"icar a gravidade da di"iculdade/ ) 0ste quanti"icador deve ser utilizado nas situa 1es em que se2a inadequado aplicar um c3digo espec4"ico/

Atividade e Barticipa !o Cap tulo ! $ Aprendizagem e aplica !o de con%ecimentos d!)# 0screver Cap tulo & $ Care"as e e;ig&ncias gerais d&"# Dealizar a rotina di.ria Cap tulo " $ 6omunica !o d"(# Etiliza !o de dispositivos e de t?cnicas de comunica !o Cap tulo $ $ 8o:ilidade d$!# 8udar a posi !o :.sica do corpo d$!% 8anter a posi !o do corpo d$"# Fevantar e transportar o:2etos d$$# 8ovimentos da m!o d$$## Begar d$$#! Agarrar d$$#& 8anipular d$$#" <oltar d$$#' 8ovimentos "inos da m!o, outro especi"icado d$$#+ 8ovimentos "inos da m!o, n!o especi"icado d$$% Etiliza !o da m!o e do :ra o d$$+ Cransportar, mover e manusear o:2etos, outros especi" e n!o especi" d$%# Andar d$%% Deslocar>se d$(# Deslocar>se por di"erentes locais d$(% Deslocar>se utilizando algum tipo de equipamento d$)# Etiliza !o de transporte d$)% Dirigir Cap tulo % $ Auto>cuidado d%!# Favar>se d%&# 6uidar de partes do corpo d%"# Gigiene pessoal relacionada com as e;cre 1es d%$# Hestir>se d%%# 6omer d%(# Ie:er d%)# 6uidar da sua pr3pria sa@de Cap tulo ( $ Hida dom?stica d(&# Adquirir :ens e servi os d("# Breparar re"ei 1es d($# Dealizar tare"as dom?sticas d((# A2udar/6uidar dos outros Cap tulo ) $ Intera 1es e relacionamentos interpessoais d)(# Delacionamentos "amiliares d))# Delacionamentos intimos Cap tulo ' $ Jreas principais da vida d'%# Cra:al%o remunerado d'%+ Cra:al%o e emprego, outros especi"icados e n!o especi"icados Cap tulo + $ Hida comunit.ria, social e c4vica d+!# Hida comunit.ria d+&# Decrea !o e lazer

7uanti"icadores ) * + ,

Fatores ambientais
Nota: As di"erentes categorias podem ser consideradas enquanto :arreiras ou "acilitadores/ Assinale, para cada categoria considerada, com (/) se a considerar como :arreira ou com o sinal (K) se a considerar como "acilitador/ Assinale com uma (X), para cada categoria, o valor que considera mais adequado situa !o, de acordo com os seguintes quali"icadores: # $ Nen%um "acilitador/:arreira' ( $ 5acilitador/:arreira leve' ) $ 5acilitador/:arreira moderado' * $ 5acilitador su:stancial/:arreira grave' + $ 5acilitador/:arreira completo' , $ N!o especi"icada' - $ N!o aplic.vel

5atores Am:ientais

Iarreira ou 5acilitador

7uanti"icadores ) * + ,

Cap tulo ! $ Brodutos e Cecnologias e!!# Bara consumo pessoal (alimentos, medicamentos) e!!% Bara uso pessoal na vida di.ria e!&# Bara "acilitar a mo:ilidade e o transporte pessoal e!&% Bara a comunica !o e!"% Bara o tra:al%o e!%# Arquitetura, constru !o e aca:amentos de pr?dios de utiliza !o p@:lica e!%% Arquitetura, constru !o e aca:amentos de pr?dios para uso privado Cap tulo & $ Am:iente Natural e 8udan as Am:ientais "eitas pelo Gomem e&&% 6lima Cap tulo " $ Apoio e Delacionamentos e"!# 5am4lia pr3;ima e"&# Amigos e"$# 6uidadores e assistentes pessoais de sa@de e"%% Bro"issionais de sa@de e"(# Autros pro"issionais Cap tulo $ $ Atitudes e$!# Atitudes individ/ dos mem:ros da "am4lia pr3;ima e$&# Atitudes individuais dos amigos e$&% Atitudes individuais de con%ecidos, pares, colegas e mem:ros da comunidade e$%# Atitudes individuais de pro"issionais de sa@de e$(# Atitudes sociais Cap tulo % $ <ervi os, <istemas e Bol4ticas e%$# Delacionados com os transportes e%)# Delacionados com a seguran a social e%'# Delacionados com a sa@de Autros 5atores Am:ientais a considerar

R*F*R0NCIAS:
<tucLi 9, 6ieza A, 9eM% <, Iattistella F, FloMd N, <Mmmons D, Oostan2seL N, <c%outen N/ I65 6ore <ets "or r%eumatoid art%ritis/ N De%a:il 8ed )##+' <uppl ++: ,P>-*/ Arganiza !o 8undial da <a@de/ Classi1ica.o Internacional de Funcionalidade2 Incapacidade e Sa3de / Crad/ Am?lia Feit!o/ Fis:oa: )##+

Assinatura: _________________________________________________________________________ Data da avalia !o: _____ / _____ / _____