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Mrcio Custdio Borges Jnior 11021MED031 Mariana Jorjutti Ferreira 11021MED032 76 Turma de medicina UFU

Febre Amarela
Descrio: Doena infecciosa febril aguda que apresenta ciclos silvestre e urbano. Apresenta elevada gravidade clnica e alto potencial de disseminao em reas urbanas. Agente etiolgico: Arbovrus, vrus de RNA do gnero Flavivirus, famlia Flaviviridae. Reservatrio: Os mosquitos so os verdadeiros reservatrios do vrus da febre amarela, sendo que no ciclo silvestre, na Amrica Latina, os gneros Haemagogus e Sabethes so os mais importantes. J no ciclo urbano, o Aedes aegypti o principal mosquito transmissor. Modo de transmisso: Picada dos mosquitos transmissores infectados. Perodo de incubao: 3 a 6 dias aps picada do mosquito infectado. Perodo de transmissibilidade: o perodo em que o homem pode infectar os mosquitos transmissores dura at 7 dias, desde 24-48 horas antes do aparecimento dos sintomas at 3 a 5 dias aps o incio da doena. J o perodo em que o mosquito pode infectar outros seres comea em 8 a 12 aps repasto do sangue infectado at o final de sua vida (de 6 a 8 semanas). Suscetibilidade e imunidade: A suscetibilidade ao vrus da febre amarela universal. A infeco confere imunidade permanente. Mes imunes podem transmitir imunidade ao filho por meses, enquanto que a vacina confere imunidade por 10 anos. Distribuio tempo/lugar/pessoa: I. Tempo: Mais frequente nos meses de janeiro a abril, perodo com maior ndice pluviomtrico. II. Lugar: regies tropicais da frica e das Amricas. III. Pessoa: Mais frequente em pessoas do sexo masculino e faixa etria acima dos 15 anos.

Diagnstico: I. Clnico: Quadro clnico caracterizado por manifestaes de insuficincia heptica e renal geralmente de apresentao bifsica com perodo inicial

II.

III.

prodrmico (infeco) e um toxmico. Este surge aps aparente remisso e, na maioria das vezes, evolui para bito em, aproximadamente, 1 semana. Epidemiolgico: A febre amarela apresenta dois ciclos epidemiologicamente distintos febre amarela silvestre (FAS) e febre amarela urbana (FAU). A forma silvestre endmica nas regies tropicais da frica e das Amricas. Geralmente, sob a forma de surtos com intervalos de 5 a 7 anos. Em humanos, geralmente o aparecimento precedido por casos de epizootias em primatas no humanos. No Brasil, desde 1942 no h casos de febre amarela urbana e at 1999 os focos endmicos de febre amarela silvestre estavam situados nos estados das regies Norte, Centro-oeste, rea pr-amaznica do Maranho e registros espordicos na parte oeste de Minas Gerais. Essa doena acomete mais homens acima dos 15 anos devido maior exposio profissional, relacionada penetrao em zonas silvestres endmicas de febre amarela silvestre. Laboratorial: A sorologia pode ser feita por mtodo de captura de IgM (MAC ELISA), considerando reaes cruzadas e inespecficas; pelo teste de inibio de hemaglutinao em amostras pareadas ou IgGELISA. Todos requerem suporte de dados clnicos e epidemiolgicos para confirmao do diagnstico laboratorial. Pode ser feita tambm a pesquisa de vrus em cultura de clulas para isolamento viral ou deteco de genoma do vrus pela tcnica de transcrio reversa. Ou pode ainda ser feita a deteco de antgeno viral (imunohistoqumica) em amostras de tecidos conservadas em temperatura ambiente.

Medidas de controle preventivas: I. Em relao aos doentes: J que no possvel erradicar a febre amarela silvestre devido ao importante ciclo natural de circulao entre os primatas no humanos das florestas tropicais, a principal medida de controle preventiva a vacinao da populao, pois interrompe o ciclo de transmisso e tem por objetivos conferir proteo individual e coletiva populao, bloquear a propagao geogrfica da doena e prevenir epidemias. II. Em relao aos contatos: A febre amarela no transmitida por contato direto pessoa a pessoa. III. Em relao ao meio ambiente: Evitar o acesso de mosquitos transmissores urbanos ou silvestres ao doente, mediante o uso de telas em seu local de permanncia, pois ele pode se constituir em fonte de infeco. Adotar aes emergenciais de eliminao do Aedes aegypti, principalmente no ambiente onde os casos esto internados. Fortalecer as aes de combate vetorial nos municpios situados prximos s reas de transmisso. IV. Em relao s epidemias: Promover aes de conscientizao da populao quanto ao risco da ocorrncia de febre amarela, alertando

quanto importncia de vacinar crianas e adultos. Recomendar uso de proteo individual pelas pessoas que vivem ou adentram reas enzoticas ou epizoticas. Estipular estratgias para eliminar o Aedes aegypti em cada territrio ou manter os ndices de infestao muito prximos de zero.

Dengue:
Descrio: A dengue uma doena febril aguda que pode evoluir das seguintes formas: infeco inaparente, dengue clssico, febre hemorrgica da dengue ou sndrome do choque da dengue. uma doena tpica de regies tropicais. Agente etiolgico: Arbovrus do gnero Flavivrus e famlia Flaviridae. um vrus de RNA que possui 4 sorotipos DENV1, DENV2, DENV3 e DENV 4. Reservatrio: O reservatrio vertebrado o ser humano. Vetores: Os vetores so os mosquitos do gnero Aedes, sendo a espcie Aedes aegypti a mais importante para a transmisso da doena no Brasil. Modo de transmisso: A transmisso se faz pela picada do mosquito Aedes aegypti previamente infectado aps picar outro ser humano portador do vrus. No h transmisso pelo contato direto com o doente. Perodo de incubao: 3 a 15 dias, sendo a mdia de 5-6 dias. Perodo de transmissibilidade: Compreende dois ciclos: um intrnseco, no ser humano, e um extrnseco, no vetor. No indivduo infectado, a transmisso do vrus para o mosquito ocorre do 1 ia antes do aparecimento da febre at o 6 ia da doena Perodo de viremia. No mosquito, o vrus se multiplica nas glndulas salivares da fmea aps 8-12 dias de incubao. O mosquito permanece capaz de transmitir a doena at o final da sua vida (6-8 semanas). Suscetibilidade e Imunidade: A suscetibilidade ao vrus da dengue universal. Contudo, h fatores que aumentam a suscetibilidade febre hemorrgica da dengue: menores de 15 anos e lactentes, mulheres, raa branca, bom estado nutricional presena de enfermidades crnicas, sorotipo, a virulncia das cepas e um intervalo de 3 meses e 5 anos entre duas infeces por sorotipos diferentes. A imunidade permanente para um mesmo sorotipo, porm a imunidade cruzada existe temporariamente. Distribuio tempo/lugar/pessoa: I. Tempo: Padro sazonal de incidncia coincidente com o vero.

II.

III.

Lugar: Regies tropicais com destaque para as Amricas. No Brasil, o vetor tem ampla distribuio pelo territrio, com predileo pelos grandes centros urbanos da regio Nordeste e Sudeste. Pessoa: Atinge igualmente mulheres e homens com preferncia por adultos jovens.

Diagnstico: I. Clnico: Dengue Clssica: A primeira manifestao a febre alta (39 40), de incio abrupto, seguido de cefaleia, mialgia, prostrao, artralgia, anorexia, astenia, dor retro-orbital, nusea, vmito, exantema e prurido cutneo. A doena tem durao de 5 a 7 dias, mas o perodo de convalescncia pode ser acompanhado de grande debilidade fsica e durar semanas. Febre hemorrgica da dengue: Os sintomas iniciais so semelhantes ao da dengue clssico, contudo, h um agravamento do quadro por volta do 3 ou 4 dia, com o aparecimento de manifestaes hemorrgicas e colapso circulatrio. As manifestaes hemorrgicas so as petquias, equimoses, epistaxes, gengivorragia, hemorragias em diversos rgos, hemorragias espontneas pelos locais de puno venosa e prova do lao positiva. Em casos mais graves, pode aparecer o choque, que ocorre entre o 3 e 7 dia e, geralmente, precedido de dor abdominal. A causa do choque o aumento da permeabilidade vascular, seguida de extravasamento plasmtico e falncia circulatria. Costuma ser de curta durao e pode levar ao bito entre 12 e 24 horas ou recuperao rpida aps terapia adequada. Caracteriza-se por pulso rpido e fraco, diminuio da presso de pulso, extremidades frias, pele pegajosa e agitao. II. Epidemiolgico: A Organizao Mundial da Sade estima que trs bilhes de pessoas encontram-se em rea de risco para contrair dengue no mundo e que, anualmente, ocorram 50 milhes de infeces, com 500.000 casos de Febre Hemorrgica da Dengue e 21.000 bitos, principalmente em crianas. No Brasil, desde 1986 vm ocorrendo epidemias de dengue nos principais centros urbanos do pas, com cerca de 3 milhes de casos. Pacientes com doena febril aguda, com durao mxima de 7 dias, com pelo menos dois desses sintomas: cefaleia, dor retro-orbital, mialgia, artralgia, prostrao, exantema e que tenham estado nos ltimos 15 dias em reas onde tenha transmisso da dengue ou a presena do Ae. Aegypti, so suspeitos de terem a dengue clssica. J, outros pacientes com suspeita de dengue clssica e que apresentem tambm manifestaes hemorragias so suspeitos de portarem a febre hemorrgica da dengue; e aqueles com sinais e sintomas de choque cardiovascular, so suspeitos de choque da dengue, desde que tenham entrado em contato com as reas suspeitas de ocorrerem a transmisso. III. Laboratorial: Os exames especficos para o diagnstico da dengue so : pesquisa de anticorpos IgM por teste sorolgico (ELISA), pesquisa de vrus (tentativa de isolamento viral), pesquisa de genoma do vrus dengue (RT-PCR), pesquisa de antgeno NS1 e estudo anatomopatolgico seguido de pesquisa de antgenos virais por imunohistoqumica. Existem ainda os exames inespecficos, como o hematcrito, contagem de plaquetas e dosagem de albumina que so importantes para o diagnstico e acompanhamento dos pacientes com dengue.

Medidas de controle preventivas: I. Em relao aos doentes: A principal medida de controle em relao aos doentes consiste em fazer o tratamento das pessoas infectadas, visto que o mosquito se infecta aps repasto sanguneo com um ser humano infectado, tratar com maior cuidado aqueles casos que forem suspeitos de febre hemorrgica da dengue ou choque da dengue, medidas de saneamento adequado, para evitar armazenamento de gua em recipientes e a vacinao. II. Em relao aos contatos: Como a dengue no uma doena transmitida por contato direto, a principal medida preventiva em relao aos contatos, consiste em se fazer um maior controle sobre o local onde o doente vive, destruindo os criadouros, tratando com larvicidas e combatendo o vetor. muito importante, tambm, conscientizar a populao sobre a forma como a dengue transmitida e o que pode ser feito para evitar a formao de criadouros. III. Em relao ao meio-ambiente: Evitar deixar lixo acumulado em terrenos baldios, evitando, assim, que haja acmulo de gua; no deixar gua parada acumulada dentro das residncias, para que no haja a formao de criadouros; durante os meses chuvosos, deve-se intensificar a vigilncia sobre os lixos e terrenos abandonados, pois so os meses mais propcios para o desenvolvimento do vetor, combater os vetores com inseticidas. Em algumas regies j est sendo empregado o controle biolgico. IV. Em relao a epidemias: Aplicaes de inseticidas em ultra baixo volume (UVB) em repeties semanais; adotar medidas de rotina, como visitar as casa, mobilizao da populao e mutires de limpeza; maior investigao sobre os locais de provvel infeco; estipular grupos de limpeza em terrenos abandonados; aumentar as fiscalizaes sobre as residncias suspeitas de terem criadouros e maior conscientizao da populao.