Fascete Plantar

Rev Medic Desp in forma, 1 (3), pp.7-8, 2010

Dr. A. Pereira de Castro | Especialista em Ortopedia e Traumatologia | Especialista em Medicina Desportiva | Comisso Mdica do Comit Olmpico | Consultor de Ortopedia do Sporting, Sad. ABSTRACT
A Fascete Plantar uma das leses mais frequentes do calcanhar de atletas de fundo e saltadores. Pode provocar um longo perodo de incapacidade o que prejudica o planeamento desportivo do atleta. uma inamao da fascia plantar que quando se torna crnica evolui para tendinose. Factores intrnsecos e extrnsecos podem condicionar o desenvolvimento da leso. A dor no calcanhar, mais intensa quando se levanta e coloca o p no cho o sintoma mais relevante. O tratamento conservador e s em casos extremos necessrio recorrer cirurgia. Plantar fasciitis is one of the most frequent injuries in the heel of the long distance runners and jumpers. It can cause a quite long period of incapacity, which disturbs the sports planning of the athlete. It is an inammation of the plantar fascia and when it becomes chronic it ends on a tendinosis. Several intrinsic and extrinsic factors can promote the development of this injury. Pain in the heel, which is worse after standing and when the foot touches the ground, is the most relevant symptom. The treatment is conservative and only in extreme cases is necessary to undergo surgery.

PALAVRAS-CHAVE KEYWORdS

Talalgia, Tendinose, Calcaneo (Heel Pain, Tendinosis, Calcaneous)

A Fascete Plantar uma das leses mais frequentes em pessoas que praticam desportos de corrida e de salto. a causa mais frequente de dor no calcanhar em atletas. A fascete plantar constitui uma das mais frequentes leses por hiper solicitao, afectando aproximadamente 10% dos atletas de corrida, basquetebol, tnis, futebol, ginstica e outros desportos. Apesar do prognstico com cuidados conservadores ser bom mais de 90% dos atletas tem resposta favorvel teraputica a durao prolongada dos sintomas afecta a participao desportiva.

por traumatismos repetidos conduzem degenerao do colagnio. Embora tido com frequncia como um processo inamatrio, a degenerescncia e necrose das fscias encontradas na fascete plantar so mais semelhantes tendinose do que tendinite. Durante o repouso a fscia plantar tende a retrair-se, motivo pelo qual a dor se intensica aps o sono ou depois de muito tempo sentado.

Etiopatogenia
A fascete plantar provocada pela traco repetida da fscia plantar na insero no calcneo, o que leva a microroturas da aponevrose. Com o tempo, a fascete pode dar origem ao esporo do calcneo. As fscias plantares so aponevroses brosas que proporcionam apoio importante s arcadas longitudinais do p. As microroturas das fscias So condicionadas por factores:

Extrnsecos:
Erros de treino f sico, quando excessivo e no progressivo; Calado em ms condies, sem amortecimento no calcanhar;

REVISTA DE MEDICINA DESPOrTIVA IN FORMA * Maio 2010

RESPONDE QUEM SABE

 Treino em piso inadequado (pisos duros).

Marcha descalo em bicos de ps e sobre os calcanhares na praia; Gelo local: banho de gelo (com cuidado) ou massagem da planta do p com uma lata gelada de um refrigerante; Talas nocturnas; Electroterapia: ionizaes com dexametasona; Inltraes com corticosteroides em situaes renitentes; Ondas de choque; Ortteses.

RESPONDE QUEM SABE

Intrnsecos:
Alteraes morfolgicas do p (ps planos ou cavos, calcneos varos, pronao excessiva); Diminuio da fora de exo plantar; Retraco ou reduo da exibilidade dos msculos tensores plantares (tricipete).

Quadro clnico
Dor intensa sob o calcanhar quando se d o primeiro passo ao levantar-se da cama; Dor vai diminuindo ao longo do dia; Dor no incio do treino que depois alivia; Nos casos extremos a dor permanente em cada passo. Os atletas com fascete plantar sentem dor intensa no p, que se agrava com a carga nos primeiros passos do dia (dor quando se levanta e se pe o p no cho), regredindo em seguida gradualmente com a actividade do dia. uma dor profunda na superfcie plantar do p, na regio antero-externa do calcanhar. A dor pode ser reproduzida pedindo aos doentes para se colocarem em bicos de ps ou fazer a exo dorsal do p. O exame objectivo do p revela dor localizada no tubrculo plantar interno do calcneo. Deve fazer-se tambm o exame do tendo de Aquiles.

Diagnstico
O diagnstico de fascete plantar feito apenas atravs da histria clnica e do exame objectivo. O Rx normal ou revela apenas um esporo do calcneo. A Ecograa mostra sinais inamatrios, ao passo que a RMN mostra sinais semelhantes tendinose na insero no calcneo. Deve realar-se que o signicado dos espores do calcneo controverso, pois um estudo em realizado em 1000 doentes revelou uma prevalncia de 13% de espores, mas apenas 5% desses doentes apresentaram histria de dor no calcanhar. O regresso prtica desportiva deve ser feito de forma cuidadosa e progressiva e quando estiver assintomtico.

Diagnstico Diferencial
Fractura de fadiga ou stress do calcneo; Sindroma do tnel trsico; Doena de Sever (aposite calcaneana) em jovens com 8 a 15 anos de idade; Tendinite do exor do hallux; Sndrome da almofada adiposa do calcneo.

Cirrgico
Tm indicao cirrgica os casos que no revolveram conservadoramente durante um perodo de 6 meses. Tcnica com radiofrequncia: coblation ou microdebrider; Tenlise da fscia na insero no calcneo. A remoo do esporo desnecessria.

Bibliograa
1. Clinical Guide to Sports Injuries Roald Bahr / Sverre Maehlum. Human Kinetics, Oslo, Noruega, 2004. 2. 20 Common Problems Sports Medicine James C. Puer. Mc Grow Hill, Nova Iorque, 2002. 3. Sports Injuries. Their Prevention and Treatment, 3 edio Lars Peterson / Per Renstrom, Martin Dunitz. Londres, 2001. 4. Tureks Orthopaedics, 6 edio Stuart L. Weinstein / Joseph A. Buckwalter. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore, 2005.

TRAtAMeNtO Conservador
Alongamentos da fscia plantar e do trcipete sural (exerccios em bicos de ps num degrau de escada) e ingesto de antinamatrios no esteroides; Talonetes almofadadas para o calcanhar (silicone ou borracha);

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