RESOLUTIVIDADE DA ACUPUNTURA EM EFEITOS COLATERAIS DECORRENTES DA QUIMIOTERAPIA APLICADA EM UMA PACIENTE PORTADORA DE CNCER DE MAMA FLVIO CSAR BEZERRA

DA SILVA1, EDILENE CASTRO DOS SANTOS2 1 Professor Mestre da Escola de Enfermagem de Natal da UFRN. Enfermeiro Especialista em Acupuntura e Eletroacupuntura. Enfermeiro Especialista em Obstetrcia. Natal, Rio Grande do Norte Brasil. 2 Enfermeira Especialista em Acupuntura e Eletroacupuntura. Professora Substituta do Departamento de Enfermagem da UFRN. Enfermeira Assistencialista em UTI e Especialista em Obstetrcia. Natal, Rio Grande do Norte Brasil. fcesarrn@hotmail.com

INTRODUO O cncer de mama reconhecidamente o mais temido pelas mulheres, principalmente pelas suas repercusses anatmicas e psicolgicas no universo feminino e social, visto que a imagem da feminilidade ameaada. As estatsticas indicam o aumento de sua freqncia tantos nos pases desenvolvidos quanto nos pases em desenvolvimento. Apesar de ser considerado um cncer de bom prognstico, quando precocemente detectado e tratado, os ndices de mortalidade por esta patologia se mantm elevados no Brasil. Esta realidade atribuda ao fato do mesmo ser diagnosticado em estgios avanados, o que resulta em maior ndice de bitos entre as mulheres decorrente deste tipo de neoplasia. Em geral, o cncer de mama tratado mediante diferentes combinaes cirrgicas, radioterapia, quimioterapia e hormonioterapia. A deciso da teraputica a ser adotada leva em considerao o estadiamento, o tamanho do tumor, o estado dos gnglios linfticos bem como o estado geral da paciente (BRASIL, 2004). A acupuntura um mtodo chins milenar de tratamento, simples e de baixo custo. Esta prtica tem sido largamente utilizada no tratamento da dor (SILVA; SANTOS; BABINSKI, 2009) e o interesse nesta modalidade teraputica tem crescido significativamente nos ltimos 20 anos, com aplicao teraputica em diferentes especialidades, e.g. neurologia (OLESON, 2002) ortopedia (PELIMON, 2000; GILBERTSON et al, 2003), oftalmologia (NEPP et al, 2002), ginecologia (PROCTOR et al, 2002; WOZNIAK et al, 2003), urologia (HONJO et al, 2002) e cardiologia (BUENO et al, 2001). Entretanto novas pesquisas apontam para a efetividade desta tcnica em sintomatologias como nuseas e vmitos (JOSEFSON; KREUTER, 2003; KOTANI et al, 2001; DUNDEE; YANG, 1991), edema, inapetncia e anemia decorrentes de quimioterapia (QT) em cncer de mama (ALEM, 2005) como tambm nos efeitos colaterais decorrentes da QT como tratamento convencional em carcinomas diversos (WEI, 1998; ZHOU et al, 1999; XIANZHE, 2001; FANG et al, 2002). Dessa forma, o objetivo deste trabalho foi verificar a resposta da interveno da MTC no combate aos efeitos colaterais decorrentes do tratamento quimioterpico de uma auxiliar de farmcia de 47 anos portadora de cncer de mama. PACIENTE E MTODOS Os atendimentos clnicos em acupuntura desenvolvidos por ns ocorrem em ambiente teraputico na cidade de Natal (RN). Os pacientes buscam esse tipo de assistncia com a expectativa de minimizar ou sanar os sintomas revelados em consultrio. Na nossa rotina os servios prestados na acupuntura visam tratar as diversas queixas tendo em foco a obteno da harmonia energtica. Dentre os incmodos referidos durante as consultas, descrevemos neste relato as consideraes tecidas acerca do atendimento de uma senhora bem como de seu diagnstico energtico, teraputica escolhida e subseqente resultados obtidos na medida em que a experincia da paciente frente acupuntura vem acontecendo.

Aps o tratamento inicial solicitamos paciente a permisso de relatarmos a histria clnica, diagnstico, tratamento e resultado da terapia comunidade cientfica, preservando a identificao da mesma e lhe garantindo a possibilidade de abandono do tratamento ou da no publicao de seu atendimento caso ela desejasse. Para tanto a cliente assinou um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) aprovando a divulgao dos dados anteriormente referidos. RELATO DO CASO A paciente procurou nosso atendimento com o intuito de obter melhora no quadro de mal estar decorrente da quimioterapia (QT). Ela portadora de cncer de mama esquerda, tendo sido diagnosticado em 15 de abril de 2009 como sendo uma neoplasia de mama T4b/N2/M0 em estdio IIIB. Para combater o carcinoma foi escolhido, pela medicina convencional, o esquema teraputico com ACTH em 8 ciclos onde as sesses de QT devem ocorrer a cada 21 dias com a finalidade de reduzir o tumor (neoadjuvante) para assim realizar a mastectomia total com esvaziamento axilar. Os frmacos selecionados foram: Doxorrubicina 60mg/m2 - 95 mg (dose total) e Genuxal 600mg/m2- 950mg(dose total) nos primeiros 4 ciclos e Taxotere 75mg/m2120mg (dose total) nos demais ciclos. As aplicaes programadas duram em torno de 2 a 3 horas, precedendo a cada QT o uso de antialrgico, anti emtico e um anti-espasmoltico. Aps a primeira sesso de QT ocorreu leucopenia, tendo sido adiada a segunda sesso. Como esse valor precisava estar em um patamar mnimo para as subseqentes aplicaes de QT, alm de ter apresentado nusea, vmito, sialorria, flatulncia abundante durante 5 dias e alopecia depois de 20 dias aps a primeira QT, ela buscou minimizar esse quadro por intermdio da acupuntura. No primeiro atendimento da acupuntura a cliente apresentava um quadro depressivo ao que acreditamos ser vinculado a valores internos da paciente enquanto mulher vivenciando transformaes na sua imagem feminina. Concebemos ainda que, precedente as modificaes estruturais, o fardo social e pessoal de estar portando uma patologia to agressiva a ponto de poder interferir no seu ciclo de vida e de sua famlia se faz presente no arcabouo de sentimentos existentes em seu interior. A paciente reside h 300 km de distncia do local de atendimento. Esta particularidade foi o principal motivo de aprazarmos as consultas semanalmente. Apesar de em sua localidade haver atendimento de acupuntura, um dos motivos pelos quais ela se disps a se deslocar para realizar a terapia foi a possibilidade da mesma se distrair e distanciar fisicamente do ambiente em que reside. Acatamos essa escolha da cliente visto concebermos que as decises interiores do indivduo fazem parte do quadro emocional e como tal precisam ser consideradas para melhor avaliarmos os desequilbrios emocionais existentes bem como construirmos um diagnstico energtico-funcional. Desta forma as decises acerca da teraputica utilizada esto fundamentadas no universo individual da paciente. A abordagem da queixa inicial ocorreu como de rotina, mediante anamnese minuciosa abrangendo histria da infncia, antecedentes pessoais, familiares, ocupao, uso de medicaes, exame fsico, antropomtrico, aspecto dos olhos, nariz, lngua, garganta, voz, turgor da pele, hbitos de alimentao, ingesta lquida, digesto, eliminao, sexualidade, sono, hbitos de vida, preferncia climtica, caracterstica principal da personalidade, biotipo, constituio das mos e comportamento durante a consulta com o compromisso de captar as emoes trazidas na fala do paciente enquanto ele respondia as indagaes e descrevia as sensaes que vinham lembrana. As caractersticas principais colhidas revelaram que a paciente uma pessoa emocionalmente preocupada, tido como intrnseco ao longo de sua existncia, e percebemos que seus pensamentos encontravam-se tumultuados, potencializando assim os desequilbrios energtico-funcionais da mesma. Diante desta primeira avaliao, percebemos que a cliente possui elemento constituinte terra, natureza Yin, apresentando estado geral vazio e portando um processo crnico de

etiologia preferencialmente interna. Tomando como base as informaes colhidas na avaliao inicial chegamos ao diagnstico energtico de deficincia do Qi do pi, do xue do xin, do xue do gan e do Yang do shen. A partir deste diagnstico, temos utilizado na teraputica, programada especificamente para esta paciente, agulhas de acupuntura 0,25mm x 30mm (estreis e descartveis), moxabusto com basto de artemsia bem como sementes de mostarda e cristal de quartzo na auriculoterapia. Este tratamento assume especificidade, visto que a cliente encontra-se rotineiramente em quimioterapia. Desta forma ressaltamos os efeitos colaterais decorrentes do uso das drogas ao longo das sesses de QT, a saber: mielossupresso, anemia, trombocitopenia, nuseas, vmitos, inapetncia, alopecia e tremores tendo as vias biliares, intestinais e renais como excretoras destas drogas (BONASSA, 1996). No tocante ao uso das agulhas nos canais sistmicos, abaixo se encontram especificados os desequilbrios e os respectivos pontos utilizados para obteno da melhora. Para tratar a deficincia do yang do shen estimulamos o B23 (Shenshu), e o B52 (Zhishi) Com a inteno essencial de minimizar a deficincia do Qi do pi trabalhamos o B20 (Pishu); Visto que a paciente apresenta cansao aps as QTs e pode desenvolver doenas infecciosas ao longo desse tratamento neoadjuvante, decidimos estimular o B13 (Feishu); Como forma de trabalhar o xue do gan optamos usar o F3 (Taichong); Com vistas a drenar o edema decorrente do segundo ciclo de QT, utilizamos o R6 (Zhaohai), o R8(Jiaoxin), o E36(Zusanli), o E40(Fenglong), o BP6(Sanyinjiao), o BP9(Yinlingquan), o BP10(Xuehai), o VC9(Shuifen)), o P7(Lieque), o P9(Taiyuan), o TA6 (Zhigou) e o IG10(Naoshu); Com a finalidade de diminuir a sndrome crnica associada exausto geral, cansao e anemia escolhemos o VC4 (Guanyuan) e o VC6 (Qihai); EX-CP3 (Yin tang); IG4 (Hegu). VC12(Zhongwan); PC6(Neiguan) Inicialmente, como na rotina dos nossos atendimentos, aplicamos a teraputica da acupuntura e/ou moxabusto na regio dorsal para que consigamos abrir os canais a serem trabalhados mediante os pontos shu dorsais optados e aps 20 minutos de ao trabalhamos os pontos frontais escolhidos, mantendo o mesmo tempo de ao anteriormente utilizado. A tcnica de insero aplicada a de tonificao visto que se trata de um processo crnico, iniciando pelos pontos escolhidos existentes nos ps seguindo em direo ao plo ceflico com a finalidade de direcionar fluxo energtico no sentido da regio do timo visto que o quadro emocional da paciente requer energia vital e aconchego. Ainda consideramos o fato de se tratar de uma pessoa do sexo feminino e para tanto a insero das agulhas tem ocorrido inicialmente no lado direito a cada par de pontos a serem inseridos, respeitando as tcnicas de anti-sepsia com lcool a 70% previamente perfurao da derme. Consideramos que os pontos programados para uso durante todos os encontros no deveriam ser trabalhados com agulhas. Esta deciso foi tomada para evitar a fragilidade capilar e assim inviabilizar as subseqentes aplicaes do tratamento da acupuntura nestes locais. Sob essa premissa optamos por aplicar moxabusto nos pontos B13, B42, B45, B49 e ao longo do VG com a intenso de promover equilbrio geral, respiratrio, da tristeza e dos pensamentos. Da mesma forma, como estratgia de estimular a imunidade e aumento na produo das clulas brancas escolhemos tambm estimular com artemsia BP1(Yinbai), BP3(Taibai), BP10(Xuehai), VB39(Xuazhong) e F8(Ququan). E por fim, tencionando promover e manter energia vital, nimo e vigor aquecemos R1(Yongquan), E36(Zusanli), VC4(Guanyuan), VC6(Qihai), VC8(Shenque). Ao final de cada sesso deixamos sementes de mostarda (finalidade de estimular) e cristais (finalidade de harmonizar) em pontos especficos da orelha para que o tratamento seja prolongado durante a semana at o prximo encontro. O compromisso da paciente de eventualmente aplicar estmulo suave nos locais escolhidos durante os dias.

Os pontos auriculares utilizados durante todo o tratamento envolvem, essencialmente, regies referentes a psiquismo, tronco cerebral, shen men, ansiedade, rim, O+ e baopncreas, repetindo a afixao nos mesmos locais a cada 15 dias e alternando com outros a cada semana, conforme disponibilidade de tempo da cliente, escolhendo uma orelha a cada sesso. DISCUSSO E RESULTADOS Aps a primeira sesso a paciente referiu sentir-se mais calma e estar com melhor nimo na sua rotina de vida. A cada sesso de QT realizada a paciente apresentava quadro geral debilitado associado s medicaes neoadjuvantes utilizadas e seus efeitos colaterais essencialmente como sendo nuseas, vmitos, cansao e tristeza aps cada sesso do primeiro ciclo de QT e mialgia, artralgia e edemas de membros inferiores (MMII) e superiores (MMSS) aps as aplicaes do segundo ciclo de QT. Ressaltamos que aps a queda brusca nas taxas de leuccitos subseqentes primeira sesso de QT, os mdicos optaram em estimular o sistema imunolgico da paciente depois da segunda sesso de QT (16/06/09) por intermdio do uso de um complexo hiperprotico e hipercalrico a base de L-Glutamina como suplemento diettico. Desta forma a cliente vem ingerindo esse produto via oral 15g diariamente, fracionado em 3 refeies por 5 dias, sempre uma semana antes de cada QT. Tomando como base os relatos da paciente ao retornar a cada sesso de acupuntura no tocante ao bem estar geral e minimizao dos desconfortos trazidos decorrentes das sesses do primeiro ciclo de QT, respaldamos o que as produes cientficas discorrem sobre a ao da acupuntura sobre os efeitos colaterais da quimioterapia em pacientes oncolgicos. De fato constatamos melhora considervel no quadro geral da cliente bem como no semblante e expresso de fora de vontade da mesma a cada novo encontro com subseqente minimizao representativa das nuseas, vmitos, cansao, tristeza e mal estar. Visto que o tratamento da acupuntura desta pessoa vem ocorrendo na medida em que o segundo ciclo de QT ainda est acontecendo, informamos que a resposta de reduo drstica de edema vem ocorrendo aps cada encontro da acupuntura. H registro em pronturio de perda de at 1,8 kg em uma semana entre duas sesses subseqentes de acupuntura. No que se refere contribuio da acupuntura na manuteno e/ou elevao dos valores de leuccitos, registramos documentalmente atravs de exames laboratoriais. Destacamos no quadro 1 as principais teraputicas e pontos utilizados nesse tratamento especfico bem como suas repercusses frente as queixas apresentadas pela paciente na medida onde essas, como sendo efeitos colaterais, surgem aps as sesses de quimioterapia.

Mediante o quadro 2 observamos a efetividade da acupuntura como coadjuvante no incremento da produo de leuccitos bem como na manuteno dos valores padronizados, considerando que a teraputica adicional para lograr melhora no quadro da anemia diz respeito ao complemento alimentar via oral.

Levando em considerao que o diagnstico de cncer de mama nesta paciente foi realizado em 15/04/2009 e que ela mantm a seqncia de aplicao de ciclos de QT para finalizar em 20/10/2009, as respostas apresentadas nos quadros anteriormente ilustrados indicam a efetividade da ao da acupuntura para as queixas referidas por ela. Com o intuito de associar condutas auxiliares ao tratamento, importante mencionar ainda a existncia da prtica de auriculoterapia como coadjuvante na terapia de acupuntura. Essa tcnica adquiriu respaldo cientfico atravs da primeira publicao na Frana em meados da dcada de 50. O fundamento deste mtodo teraputico visa promover analgesia e diagnstico mediante estmulo de pontos especficos na orelha para obter homeostase psicossomtica e assim regular a energia dentro dos meridianos (DALMAS, 2005). Vale destacar que no conjunto de aes inerentes ao tratamento da acupuntura, faz-se necessrio combinar pontos para satisfazer as necessidades especficas de cada indivduo. Seguindo esse raciocnio, o sucesso da tcnica se baseia no diagnstico mais prximo da disfuno energtica original do paciente, pois desta feita decises sero tomadas quanto aos locais de aplicao, necessidades de tonificao, disperso e/ou harmonizao, bem como o uso de moxa, ventosa, sangria e/ou eletroacupuntura (ROSS, 2003). Considerando a problemtica apresentada neste relato, a eficcia da acupuntura pode ser potencializada atravs do uso da tcnica da moxabusto, mediante aplicao de calor oriundo da erva artemsia ou carvo com a intenso de energizar o meridiano afetado (IMAMURA, 1996; INADA, 2006). A maior dificuldade encontrada pelos pesquisadores ao desenvolverem tratamentos com acupuntura consiste na impossibilidade de estabelecer critrios adequados que suportem estudos dentro dos padres aceitveis na atualidade, no entanto, vrios estudos mostram as vantagens da acupuntura no que diz respeito s sintomatologias como nuseas e vmitos (JOSEFSON; KREUTER, 2003; KOTANI et al, 2001; DUNDEE; YANG, 1991), edema, inapetncia e anemia decorrentes de quimioterapia em cncer de mama (ALEM, 2005) como

tambm nos efeitos colaterais decorrentes da QT como tratamento convencional em carcinomas diversos (WEI, 1998; ZHOU et al, 1999; XIANZHE, 2001; FANG et al, 2002).

CONCLUSO Diante do exposto, o tratamento para minimizar os efeitos colaterais decorrentes da quimioterapia nesse estudo respeita as premissas metodolgicas da Medicina Tradicional Chinesa e tm sido satisfatrios. O auxlio de teraputicas como a moxabusto e a auriculoterapia so intervenes importantes na obteno do sucesso no tratamento. Os resultados obtidos esto em consonncia com a literatura direcionada ao tratamento da sintomatologia de nuseas, vmitos, mal estar, decrscimo dos nveis de leuccito, edema e fraqueza geral subseqentes s sesses de quimioterapia em pacientes portadores de cncer. O conhecimento cientfico foi parte importante para lograr xito na obteno de reduo considervel das queixas apresentadas neste relato. A percepo aguada nas informaes subjetivas naturalmente envolvidas na psique e no emocional inerente cliente foi imprescindvel para obtermos um diagnstico conciso e subseqente teraputica adotada. Atualmente a paciente encontra-se com quadro geral estvel, edemas discretos, imunidade restabelecida e apresentando estado emocional equilibrado. Ressaltamos que a mesma ainda ir submeter-se ltima sesso do segundo ciclo de quimioterapia programada para 20/10/2009 e, portanto permanece na teraputica da acupuntura como forma de manter o quadro de estabilidade alcanado. REFERNCIAS ALEM, M.E.R. A acupuntura na reabilitao de mulheres aps tratamento Cirrgico do cncer de mama. Tese de Doutorado UNICAMP. Campinas, SP. 2005. BONASSA, E.M.A. Enfermagem em quimioterapia. So Paulo: Atheneu, 1996. 279p BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Instituto Nacional do Cncer, Controle do cncer de mama: documento de consenso. Rio de Janeiro, 2004. BUENO, E.A.; MAMTANI, R.; FRESHMAN, W.H. Alternative approaches to the medical management of angina pectoris. Acupuncture electrical nerve stimulation, and spinal cord stimulation. Heart Dis. Connecticut: PubMed, 2001, v.3, n.4. 236-241p. DAL MAS, W.D. Auriculoterapia: auriculomedicina na doutrina brasileira. Rio de Janeiro: Roca, 2005. FANG, Y.; SHAOZONG, C.; WEIMING, L. Effects of electro-acupuncture on immune function after chemoterapy in 28 cases. Journal of Traditional Chinese Medicine, v.22, p.21-23, 2002. HECKER, H.U. et al. Prtica de Acupuntura. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. HONJO, H. et al. Treatment of monosymptomatic nocturnal enuresis by acupuncture. A preliminary study. Int J Urol. Kyoto: Blackwell Publishing, 2002, v.9. 672676p. INADA, T. Acupuntura e Moxabusto: uma coletnea e reviso sobre o tratamento de crvico/dorso/lombo/sacro/ciatalgia. So Paulo: cone, 2006. INTELIZANO, T.R.Acupuntura e medicina tradicional chinesa no tratamento do cncer. Botucatu, SP. 2004. JOSEFSON, A.; KREUTER, M. Acupuncture to reduce nausea during chemotherapy treatment of rheumatic diseases Rheumatology 2003; 42: 1149-1154 KOTANI, N. et al. Preoperative intradermal acupuncture reduces postoperative pain, nausea and vomiting, analgesic requirement, and sympathoadrenal responses. Anesthesiol. France: Lippincott, 2001, v.95, n.2. 349-356p. LEGUANG, T. et al. Postoperative analgesia by auriculotherapy during laparoscopic cholecystectomy. Cah Anesthesiol. France: PubMed, 1996, v.44, n.4. 289-292p. NEPP, J. et al. Is acupuncture an useful too for pain-treatment in ophthalmology?. Acupunct Electrother Res. France: Cognizant Communication Corporation, 2002, v.27, n.3. 171-182p.

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Flvio Csar Bezerra da Silva Endereo: Rua Gasto Mariz, 131. Bairro: Nova Descoberta. CEP: 59075-280. Natal RN Brasil. Telefone: +55 (84) 8829-2237. E-mail: fcesarrn@hotmail.com Edilene Castro dos Santos E-mail: edilene.edi2007@gmail.com

ACUPUNCTURE`S RESOLUTE IN CHEMOTHERAPY SIDE EFFECTS ADMINISTERED IN A BREAST CANCER PATIENT FLVIO CSAR BEZERRA DA SILVA1, EDILENE CASTRO DOS SANTOS2 Professor Master of Nursing Christmas UFRN. Specialist Nurse in Acupuncture and Electroacupuncture. Specialist Nurse in Obstetrics. Natal, Rio Grande do Norte - Brazil. 2 Specialist Nurse in Acupuncture and Electroacupuncture. Substitute Professor Department of Nursing UFRN. Clinical nurse specialist in the ICU and Obstetrics. Natal, Rio Grande do Norte Brazil. fcesarrn@hotmail.com INTRODUCTION Breast cancer is recognized as the most feared by women, especially their anatomical and psychological effects in the female and social context, because the image of femininity is threatened. The statistics indicate an increase in its frequency in many developed countries and developing countries. Although considered a cancer of good prognosis when detected and treated early, the mortality rate for this disease remain high in Brazil. This fact is attributed to the fact that it is diagnosed in advanced stages, resulting in a higher rate of deaths among women due to this type of cancer. In general, breast cancer is treated by different combinations of surgery, radiotherapy, chemotherapy and hormone therapy. The decision of the treatment to be adopted takes into account the staging, tumor size, status of lymph nodes and the general condition of the patient (BRASIL, 2004). Acupuncture is an ancient Chinese method of treatment, simple and low cost. This practice has been widely used to treat pain (Silva Santos, Babinski, 2009) and interest in this therapeutic modality has grown significantly over the past 20 years, with therapeutic application in different specialties eg neurology (Oleson, 2002) orthopedics (PELIMON, 2000; GILBERTSON et al, 2003), ophthalmology (NEPP et al, 2002), gynecology (PROCTOR et al, 2002; WOZNIAK et al, 2003), urology (HONJ et al, 2002) and cardiology (BUENO et al, 2001) . However new studies show the effectiveness of this technique in symptomatology such as nausea and vomiting (Josefson, KREUTER, 2003; KOTANI et al, 2001; DUNDEE, YANG, 1991), edema, poor appetite and anemia caused by chemotherapy (CT) in breast cancer (German, 2005) as well as the side-effects of chemotherapy as standard treatment in several carcinomas (WEI, 1998, Zhou et al, 1999; Xianzhi, 2001; FANG et al, 2002). Thus, the objective of this study was to assess the response to the intervention of TCM in combating the side effects of chemotherapy treatment of a pharmacy assistant female 47 years old with breast cancer.
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PATIENT AND METHODS Clinical services in acupuncture developed by us occur in the therapeutic environment in Natal (RN). Patients seeking this type of assistance with the expectation that minimize or remedy the symptoms are in office. In our routine services provided in acupuncture designed to treat the complaints with a focus on obtaining energy harmony. Among the annoyances mentioned during the consultations described in this report the points made about the care of a lady as well as its energy diagnosis, treatment choice and subsequent results in patient's experience facing acupuncture treatment is happening.

After initial treatment ask the patient's permission we report the clinical history, diagnosis, treatment and outcome of therapy to the scientific community, preserving her identity and it ensures the possibility of noncompliance or failure to publish its service if it wanted . This way she signed a consent form approved the release of the data above. CASE The patient came to our attention in order to achieve improvement in the sick due to chemotherapy (CT). It is with cancer of left breast and was diagnosed in April 15, 2009 as a breast cancer T4b/N2/M0 in stage IIIB. To combat the cancer was chosen by conventional medicine, therapy using ACTH in cycles where the 8 sessions of chemotherapy should occur each 21 days in order to reduce the tumor (neoadjuvant) in order to accomplish the total mastectomy by means axillaries clearance. Drugs selected were: doxorubicin 60mg/m2 - 95 mg (total dose) and Cytoxan 600mg/m2- 950 mg (total dose) in initial 4 cycles and Taxotere 75mg/m2- 120mg (total dose) in the other cycles. Applications programmed last around 2 to 3 hours, preceding each chemotherapy using anti-allergic, anti-emetic and anti-spasmolytic. After first chemotherapy session leucopenia has been delayed second session. Since this value had to be at a minimum for subsequent chemotherapy applications, and has presented nausea, vomiting, drooling, flatulence abundant by 5 days and alopecia after 20 days after first chemotherapy, she tried to minimize this situation through the acupuncture. In first acupuncture treatment she had a depression that we believe to be linked to internal values of the patient as a woman experiencing changes in their feminine image. We conceive that, previous structural changes, social and personal burden to be carrying a disease so aggressive that it could interfere her life cycle and his family are present in the framework of existing feelings inside. The patient lives 300 km away from the place of care. This feature was the main reason for appointed consultations weekly. Despite its location in acupuncture treatment there, one of the reasons she was willing to move to the therapy was the possibility of this being distracted and physically distancing the environment in which they reside. We accept the choice of client since we conceive decisions of the individual inner part of the emotional context and as such must be considered to better assess the emotional imbalances existing and construct a diagnosis-energy functional. Thus the decisions about treatment used are based on the universe of the individual patient. The approach of initial complaint was as usual, through detailed case history covering childhood history, personal history, family, occupation, medication used, physical examination, anthropometric aspect of the eyes, nose, tongue, throat, voice, skin, feeding habits, liquid intake, digestion, elimination, sexuality, sleep, lifestyle, climate preference, main characteristic of personality, body type, constitution of hands and behavior during consultation with the commitment to capture emotions brought about in the speech of the patient as she answered the questions and described feelings came to mind. Main features taken revealed that She is an emotionally concerned, regarded as intrinsic to the course of its existence, and realize that his thoughts were troubled, thereby boosting energy-functional imbalances of the same. Given this first evaluation, we realized that the client has a constitutional ground, Yin nature, with general empty and carrying a chronic process of unknown preferably internal. Based on information obtained in the initial diagnosis arrived at the deficiency of energy "Qi" of pi, of xue xin of gan xue and Yang Shen. From this starting point, we have used in therapy, programmed specifically for this patient, acupuncture needles 0.25 mm x 30 mm (sterile and disposable), stick with moxibustion of mugwort and mustard seeds and quartz crystal in the ear. This treatment takes specificity, since the customer is routinely used in chemotherapy. Thus we emphasize side effects of drug use during the sessions of chemotherapy, namely myelosuppression, anemia, thrombocytopenia, nausea, vomiting, anorexia, alopecia, and tremor with the bile ducts, intestinal and renal excretory how these drugs (BONASSA , 1996).

Regarding the use of needles in the channel system, below are specified imbalances and their points used to obtain improvement. To treat yang shen deficiency stimulate the UB23 (Shenshu) and UB52 (Zhishi). With essential intent to minimize the deficiency of Qi pi worked the UB20 (Pishu); Since patient got tired after chemotherapy sections and can develop diseases during this neoadjuvant treatment, we decided to stimulate UB13 (Feishu); As a way to working xue gan chose to use L3 (Taichong); To drain edema resulting from second chemotherapy cycle, we used K6 (Zhaohai), K8 (Jiaoxin), ST36 (Zusanli), ST40 (Fenglong), SP6 (Sanyinjiao), SP9 (Yinlingquan), SP10 (Xuehai), CV9 (Shuifen)), LU7 (Lieque), LU9 (Taiyuan), TH6 (Zhigou) and LI10 (Naoshu); To reduce chronic syndrome associated to general exhaustion, fatigue and anemia chose CV4 (Guanyuan) and CV6 (Qihai); EX-HN3 (Yin tang); LI4 (Hegu). CV12 (Zhongwan), PC6 (Neiguan) Initially, as in the routine of our calls, we applied acupunctures therapy and/or moxibustion in the back so we can open channels to be worked out through the back Shu points and defaulted 20 minutes action later worked front points chosen, keeping the same time of action previously used. Insertion technique is applied to invigorating as it is a chronic process, starting with chosen points in the feet moving toward to pole head with the purpose of directing energy flow towards region of thymus as emotional context of patient requires vital energy and warmth. Also consider fact it is a female person and both insertion of needles has occurred initially on the right side of each pair of points to be inserted, while techniques of antisepsis by use 70% alcohol prior to drilling dermis. We believe that items scheduled for use during all encounters should not be worked out with needles. This decision was taken to prevent capillary fragility and thus derail the subsequent applications acupunctures treatment in these locations. Under this premise we decided to apply moxibustion points UB13, UB42, UB45, UB49 and along GV meridian with intent to promote overall balance, breathing, sadness and thoughts. Likewise, as a strategy to boost immunity and increase the production of white blood cells also stimulate chosen with mugwort SP1 (Yinbai), SP3 (Taibai), SP10 (Xuehai), GB39 (Xuazhong) and L8 (Ququan). Finally, intends to promote and maintain vital energy, courage and vigor warmed K1 (Kl), ST36 (Zusanli), CV4, CV (Qihai), CV8 (Shenque). At the end of each session we mustard seeds (purpose of stimulating) and crystals (purpose of harmonizing) at specific points in the ear for treatment be continued during week until next meeting. The commitment of the patient is to eventually apply gentle stimulation at sites chosen during the days. Ear points used during treatment consists mainly related to psychic regions, brainstem, shen men, anxiety, kidney, O + and spleen, repeating the display on the same sites each 15 days and alternate with other every week as availability of time the client by choosing one ear to each session. RESULTS AND DISCUSSION After first session the patient reported feeling calmer and has better morale in your routine life. Each session of chemotherapy performed, she presented a generally debilitated neoadjuvant associated with medications used and their side effects essentially as nausea, vomiting, fatigue and sadness after each session of first chemotherapys cycle and myalgia, arthralgia and edema in lower and above limb after application of second chemotherapys cycle. We emphasize that after sharp drop in leukocyte count following first chemotherapy session, doctors chose to stimulate immune system of patient after second chemotherapy session (16/06/09) through use of a complex in protein and caloric basis of L-glutamine as a dietary supplement. This way client is consuming product orally 15g daily fractionated into 3 meals for 5 days, always a week before the chemotherapy.

Based on the reports of the patient to return to each session of acupuncture with regard to well being and minimize discomfort brought from the sessions of first chemotherapy cycle, we endorse what scientific productivity, they discuss acupuncture action on the side effects chemotherapy in cancer patients. In fact we found considerable improvement in the general account and countenance and expression of will of same with each new encounter with subsequent minimization representative of nausea, vomiting, fatigue, sadness and malaise. Since acupuncture treatment that person has been going on, after second chemotherapy cycle is still happening, we reported that response of drastic reduction swelling has been going after each acupuncture session. There are medical records of loss up to 1.8 kilograms in a week between two subsequent acupuncture sessions. As regards acupuncture contribution in the maintenance and / or high leukocytes values, documentary record through laboratory tests. In Table 1 highlight main points and therapies used in specific treatment and effects against complaints by the patient to extent where its, as side effects appear after the chemotherapy sessions. By Table 2 we observe effectiveness of acupuncture as an adjunct in increasing production of white blood cells and in maintaining standard values, whereas add-on therapy to achieve improvement in anemia regards food supplement orally. Considering that diagnosis of breast cancer in this patient was made on 15.04.2009 and she keeps sequence of application of chemotherapy cycles to end on 20/10/2009, responses illustrated in the tables above indicate effectiveness of acupuncture action for complaints referred to it. In order to involve conduct ancillary to treatment it is important to mention even existence of practice of ear as an adjuvant therapy of acupuncture. This technique gained scientific support through the first publication in France in the mid 50's. Foundation of this therapeutic method to promote and diagnostic analgesia by stimulating specific points on the ear for psychosomatic homeostasis and control energy within the meridians (DALMAS, 2005). It is noteworthy that the set of actions relating to acupuncture treatment, it is necessary to combine items to meet specific needs of each individual. Following this reasoning, success of technique is based on diagnosis closer to the original energy dysfunction of the patient, because this time decisions are taken on the application site, needs toning, dispersion and/or harmonization and moxibustion use, windy, bleeding and/or electroacupuncture (Ross, 2003). Considering problems presented in this report, acupuncture effectiveness can be enhanced through use of moxibustion technique, by applying heat coming from the plant Artemisia or coal with intent to energize affected meridian (IMAMURA, 1996; INADA, 2006). Greatest difficulty encountered by researchers to develop treatments with acupuncture is unable to establish appropriate criteria to support studies within acceptable standards in the news, however, several studies show benefits of acupuncture with regard to symptomatology such as nausea and vomiting (Josefson ; KREUTER, 2003; KOTANI et al, 2001; DUNDEE, YANG, 1991), edema, poor appetite and anemia caused by chemotherapy in breast cancer (ALEM, 2005) as well as the side-effects of chemotherapy as standard treatment in several carcinomas ( WEI, 1998, Zhou et al, 1999; Xianzhi, 2001; FANG et al, 2002). CONCLUSION In this light, treatment to minimize side-effects of chemotherapy in this study comply with methodological assumptions of traditional Chinese medicine and has been satisfactory. The aid treatment as moxibustion and ear are important interventions in achieving success in treatment. Results are consistent with reports related to the treatment of symptoms of nausea, vomiting, malaise, decreased levels of leukocytes, edema and general weakness subsequent sessions of chemotherapy in cancer patients. Scientific knowledge was an important part to achieve success in obtaining substantial reduction in complaints in this report. Keen awareness of information involved in the course subjective psyche and the emotional charge to customer was essential to obtain a concise diagnosis and subsequent

treatment adopted. Currently, the patient meets general stable, mild edema, restored immunity and presenting a balanced emotional state. We stress that it will still refer to last session of the second chemotherapy cycle planned for 20/10/2009, and therefore remains in the acupuncture therapy as a way to maintain the framework of stability achieved. REFERENCES ALEM, M.E.R. A acupuntura na reabilitao de mulheres aps tratamento Cirrgico do cncer de mama. Tese de Doutorado UNICAMP. Campinas, SP. 2005. BONASSA, E.M.A. Enfermagem em quimioterapia. So Paulo: Atheneu, 1996. 279p BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Instituto Nacional do Cncer, Controle do cncer de mama: documento de consenso. Rio de Janeiro, 2004. BUENO, E.A.; MAMTANI, R.; FRESHMAN, W.H. Alternative approaches to the medical management of angina pectoris. Acupuncture electrical nerve stimulation, and spinal cord stimulation. Heart Dis. Connecticut: PubMed, 2001, v.3, n.4. 236-241p. DAL MAS, W.D. Auriculoterapia: auriculomedicina na doutrina brasileira. Rio de Janeiro: Roca, 2005. FANG, Y.; SHAOZONG, C.; WEIMING, L. Effects of electro-acupuncture on immune function after chemoterapy in 28 cases. Journal of Traditional Chinese Medicine, v.22, p.21-23, 2002. HECKER, H.U. et al. Prtica de Acupuntura. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. HONJO, H. et al. Treatment of monosymptomatic nocturnal enuresis by acupuncture. A preliminary study. Int J Urol. Kyoto: Blackwell Publishing, 2002, v.9. 672676p. INADA, T. Acupuntura e Moxabusto: uma coletnea e reviso sobre o tratamento de crvico/dorso/lombo/sacro/ciatalgia. So Paulo: cone, 2006. INTELIZANO, T.R.Acupuntura e medicina tradicional chinesa no tratamento do cncer. Botucatu, SP. 2004. JOSEFSON, A.; KREUTER, M. Acupuncture to reduce nausea during chemotherapy treatment of rheumatic diseases Rheumatology 2003; 42: 1149-1154 KOTANI, N. et al. Preoperative intradermal acupuncture reduces postoperative pain, nausea and vomiting, analgesic requirement, and sympathoadrenal responses. Anesthesiol. France: Lippincott, 2001, v.95, n.2. 349-356p. LEGUANG, T. et al. Postoperative analgesia by auriculotherapy during laparoscopic cholecystectomy. Cah Anesthesiol. France: PubMed, 1996, v.44, n.4. 289-292p. NEPP, J. et al. Is acupuncture an useful too for pain-treatment in ophthalmology?. Acupunct Electrother Res. France: Cognizant Communication Corporation, 2002, v.27, n.3. 171-182p. OLESON, T. Auriculotherapy stimulation for neuro-rehabilitation. Neurohabilitation. Los Angeles: IOS Press, 2002, v.17, n.1. 49-62p. PELIMON, A. The effect of pre-emptive acupuncture treatment on analgesic requirements after day-case knee arthroscopy. Anaesthesia. France: Blackwell, 2000, jun., v.55, n.6. 603-604p. PROCTOR, M.L. et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation and acupuncture for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2002. ROSS, J. Combinaes dos pontos de acupuntura: a chave para o xito clnico. So Paulo: Roca, 2003. SILVA, F.C.B.; SANTOS, E.C.; BABINSKI, M.A. Painful dysfunction of cervical muscular chain of dancer treated by nurses by means acupuncture. FIEP BULLETIN - Volume 79 - Special Edition - Article I. Foz do Iguau, 2009. WEI, Z. Clinical observation on therapeutic effect of acupuncture at St. 36 for leucopenia. Journal of Traditional Chinese Medicine. v. 18, p.94-96, 1998. WOZNIAK, P.R. et al. Anti-phlogistic and immunocompetent effects of acupuncture treatment in women suffering from chronic pelvic inflammatory diseases. Am J Chin Med. Pologne: Institute for Advanced Research in Asian Science and Medicine, 2003, v.31, n.2. 315-320p. XIANZHE, Y.; DEYIN, Y.; XINQUIN, L.; XUMENG, D. Treatment of 104 cases of chemotherapyinduced leukopenia by injection of drugs into Zusanli. J Tradit Chin Med. 2001 Mar;21(1):27-8.

Flvio Csar Bezerra da Silva Address: Rua Gasto Mariz, 131. Bairro: Nova Descoberta. CEP: 59075-280. Natal - RN Brazil. Phone: +55 (84) 8829-2237. E-mail: fcesarrn@hotmail.com Edilene Castro dos Santos - E-mail: edilene.edi2007 @ gmail.com

ACUPUNCTURE`S RESOLUTE IN CHEMOTHERAPY SIDE EFFECTS ADMINISTERED IN A BREAST CANCER PATIENT ABSTRACT Under the holistic perspective of Traditional Chinese Medicine (TCM), we believe that the anxiety, fear, sadness, anger and/or pain case psychosomatics imbalance in humans being responsible for symptoms of discomfort causing the decrease in quality of life. Acupuncture is a treatment of the TCM, accessible and with the response time minimum for obtaining relief or cure of symptoms, especially without the use of medications. In this sense, therapy used takes into account habits of life, poles Yin and Yang, strength of life, constituent elements of each person, personal and family history. The anamneses collected aims to diagnose patterns of disharmony as deficiency, excess, stagnant, cold, heat, internal and external. The purpose of the survey was to check the response of the TCM intervention in the treatment of neck pain of a dancer of 52 years old attended by nurses during a stage of training in acupuncture. We diagnosed as the original question Qi stagnation and advancement Yang of the liver taking wood as a trainer element of the patient. We chose key points for obtaining relief from pain and

balance the energy flow in patients to know: EX-HN3, LI4, TH5, GB21, GB34, GB41, LR3, BL17, BL40, BL43, BL57, BL60, BL62, K6, DM9, DM14, and DM20. The meetings took place once a week, applying needles and electro acupuncture in points in the posterior anatomical position, in pairs sessions. After 6 episodes of treatment, the painful discomfort and use of cervical collar were eliminated. Thus, we can see the effectiveness of the treatment of neck pain by intervention of TCM considering the bio-psycho-emotional context of the patient for the selection of acupunctures points. Keywords: neck pain, acupuncture analgesia, nursing

RPONSE DE L'ACUPUNCTURE DANS LES EFFETS SECONDAIRES DUS A LA CHIMIOTHERAPIE APPLIQUEES DANS UN PATIENT SOUFFRANT DU CANCER DU SEIN RSUM Au regard holistique de la Mdecine Traditionnelle Chinoise (MTC), nous comprenons que lanxit, la peur, la tristesse, la colre et/ou la douleur dclenchent des disharmonies psychosomatiques chez ltre humain et sont responsables par les symptmes dinconfort causs par laffaiblissement progressif de la qualit de vie. Lacuponcture est le traitement de la MTC, accessible sous un dlai de rponse minime au soulagement ou la cure des symptmes, surtout sans lusage de mdicaments allopathes de la mdecine occidentale. Dans ce sens, la thrapeutique utilise met en vidence le style de vie, les deux ples Yin et Yang, lnergie vitale, les lments Inhrents de la personne et ses antcdents personnels et hrditaires. Lanamnse concerne le diagnostique du degr de disharmonie comme dficience, excs, stagnation, froid, chaleur, interne et externe. De ce fait, le but de ltude est de vrifier la rponse de lintervention de la MTC dans le traitement de cervicalgie chez un danseur de 52 ans, soign par des infirmiers pendant un stage de formation en acuponcture. Aprs lanamnse, nous avons diagnostiqu comme cause dorigine, la stagnation du Qi et lexcs du Yang du foie, le patient ayant le bois comme lment formateur. Nous avons choisi pour lobtention du soulagement des douleurs et lquilibre du flux nergtique du patient, les points essentiels suivants: EX-TC3, IG4, TR5, VB21, VB34, VB41, F3, V17, V40, V43, V57, V60, V62, R6, VG9, VG14, VG20. Les sances ont eu lieu une fois par semaine, alternes avec llectroacuponcture sur les points de la position anatomic dorsale, pour les sances paires. Aprs 6 rencontres, nous avons pu liminer la gne de la douleur et lusage du collier cervical. Nous avons donc constat lficace du traitement de cervicalgie par lintervention de la MTC mettant en valeur le contexte bio-psycho-motionel du patient par la slection des points dacuponcture. Mots-cl: cervicalgie, analgsie par acuponcture, infirmier RESPUESTA DE LA ACUPUNTURA EN EFECTOS SECUNDARIOS DEBIDO A LA QUIMIOTERAPIA APLICADA EN UNA PACIENTE CON CNCER DE MAMA RESUMEN En virtud de la perspectiva holstica de la Medicina Tradicional China (MTC), creemos que los sentimientos ansiedad, miedo, tristeza, ira y/o dolor causan desequilibrios psicosomticos en los seres humanos sendo responsables por sntomas de malestar que producen la disminucin en la calidad de vida. La acupuntura es un tratamiento de la MTC, accesible y con un mnimo de tiempo necesario para obtener el alivio o la curacin, especialmente sin el uso de medicamentos de la medicina occidental. Para tanto, el uso teraputico tiene en cuenta: estilo de vida, polos Yin y Yang, energa vital, constitucin de cada persona, historia personal y familiar. Las historias clnicas recogidas tienen por meta diagnosticar los patrones de discordia como discapacidad, exceso, estancamiento, fro, calor, internos y externos. El objetivo del estudio fue comprobar la respuesta de la MTC en el tratamiento del dolor de cuello de un bailarn de 52 aos atendido por los enfermeros durante una etapa de la formacin en la

acupuntura. Despus de la anamnese, diagnostic como la causa original lo estancamiento de Qi y aumento del Yang de hgado considerando la madera como elemento formador de lo paciente. Hemos elegido puntos clave en la obtencin del alivio del dolor y el equilibrio del flujo de energa en lo paciente a saber: EX-CC3, IG4, TR5, VB21, VB34, VB41, H3, V17, V40, V43, V57, V60, V62, R6, VG9, VG14, VG20. Las reuniones sucedieran una vez a la semana, intercalando eletroacupuntura en acupontos de posicin anatmica posterior, a cada dos sesiones. Despus de 6 episodios de tratamiento conseguimos eliminar los dolores y lo uso de collarn cervical. As pues, podemos ver la eficacia del tratamiento del dolor de cuello por la intervencin de la MTC teniendo en cuenta el contexto bio-psico-emocional del paciente para la seleccin de pontos de la acupuntura. Palabras-clave: dolor de cuello, analgesia por acupuntura, enfermera

RESOLUTIVIDADE DA ACUPUNTURA EM EFEITOS COLATERAIS DECORRENTES DA QUIMIOTERAPIA APLICADA EM UMA PACIENTE PORTADORA DE CNCER DE MAMA RESUMO Sob a tica holstica da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), entendemos que a ansiedade, medo, tristeza, raiva e/ou dor ocasionam desarmonias psicossomticas no ser humano e so responsveis por sintomas de desconforto causadores do decrscimo na qualidade de vida. A acupuntura um tratamento da MTC, acessvel e com tempo de resposta mnimo para obteno do alvio ou cura de sintomas, principalmente sem o uso de medicaes alopatas da medicina ocidental. Nesse sentido, a teraputica utilizada leva em considerao o estilo de vida, os dois plos Yin e Yang, a energia vital, os elementos constitutivos da pessoa, seus antecedentes pessoais e familiares. A anamnese visa diagnosticar o grau de desarmonia como deficincia, excesso, estagnao, frio, calor, interno e externo. Diante do exposto, o objetivo do estudo verificar a resposta da interveno da MTC no tratamento de cervicalgia de um bailarino de 52 anos atendido por enfermeiros durante um estgio de formao em acupuntura. Aps anamnese, diagnosticamos como causa original a estase do Qi e ascenso do Yang do fgado tendo madeira como elemento formador do paciente. Escolhemos pontos essenciais para obteno do alvio das dores e equilibrar o fluxo energtico do paciente, a saber: EX-CP3, IG4, TA5, VB21, VB34, VB41, F3, B17, B40, B43, B57, B60, B62, R6, VG9, VG14, VG20. Os encontros ocorreram uma vez por semana, onde intercalamos eletroacupuntura, nos acupontos da posio anatmica posterior, nas sesses pares. Aps 6 episdios de tratamento, conseguimos eliminar o incmodo doloroso e o uso de colar cervical. Desta forma, podemos constatar a eficcia do tratamento de cervicalgia pela interveno da MTC considerando o contexto bio-psico-emocional do paciente para a seleo dos acupontos. Palavras-chave: cervicalgia, analgesia por acupuntura, enfermagem