Renan Nascimento

200 Universitas Cincias da Sade - vol.02 n.02 - pp. 200-209

Psicologia
Psicossomtica e contemporaneidade
Renan C. do Nascimento
1
RESUMO - Esse artigo apresenta um resumo dos principais autores que
contriburam para a evoluo conceitual do pensar psicossomtico, privilegiando
um recorte horizontal do conhecimento que relaciona a construo do sintoma
psicossomtico no contexto da contemporaneidade, com destaque para a reflexo
psicanaltica acerca da construo e importncia do sintoma.
Palavras-chave: psicossomtica, sintoma, contemporaneidade, estresse, repre-
sentao.
Psychosomatic and contemporaneity
ABSTRACT - This paper presents a review of the most important authors that
contributed to the conceptual evolution of the psychosomatic thinking,
emphasizing the horizontal sequential evolution of the knowledge, associating the
construction of psychosomatic symptom in the context of the Contemporary
period, with prominence to psychoanalytic reflection about the construction and
importance of the symptom.
Key works: psychosomatic, symptoms, contemporary, stress, representation.
O campo de estudos em Psicossomtica encontra seara garantida no espao
da contemporaneidade, principalmente, pelo modo de vida contemporneo,
caracterizado por competitividade, sentimento de urgncia e conflitos na construo
do Eu. Considera-se que o campo de investigao psicossomtico resulta da
interseco de duas grandes ordens: a informacional gentico-cromossmica, e a
edpica, as quais se intercambiam sem perder suas especificidades.
1
Psiclogo clnico, mestre em Psicologia, especialista em Psicologia Hospitalar e Medicina
Psicossomtica, professor de psicofisiologia do UniCEUB, professor no curso de Formao
em Psicossomtica.
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Psicossomtica e contemporaneidade
A contemporaneidade, por sua vez, impe modo de viver caracterstico,
marcado por exigncia adaptativa padronizada pelo alto desempenho com baixo
custo, inserido numa ordem social, na qual o sujeito refm desse conjunto de
expectativas, submetendo-o a um padro de vida desconexo do sentido pelo qual
se faz e se produz. Com efeito, as vicissitudes resultantes dessa interseco resultam
complexo padro de sinais e sintomas, caracteristicamente psicossomticos.
Contudo, no entendimento do conceito de psicossomtica e de sua relao
com a contemporaneidade, escolheu-se rastrear a construo conceitual por meio
de autores e teses que contriburam para o que se conhece atualmente, desde o
perodo clssico, at os dias atuais, sobretudo, aquelas que promoveram reflexo
nas relaes mente-corpo, atravessando os irracionalistas, os chimpomorfistas,
os maquinomorfistas, at os vitalistas, todos conforme a tendncia dominante de
sua poca.
, por assim dizer, em torno da conscincia que gira essa discusso, pois,
enquanto o crebro o maior desafio da neurofisiologia, a conscincia o maior
desafio da humanidade. Assim, retoma-se a questo do pensar psicossomtico
como fator aglutinador e resultante dessas reflexes, imbricadas at os dias atuais,
em vrias reas de conhecimento, o que possibilita a compreenso acerca da
conscincia e suas implicaes somticas, apesar das diferentes filiaes tericas.
Num recorte linearmente horizontal, inicia-se a provocao com Aristteles
(384 - 322 a. C), o qual utilizava o termo psiqu como princpio vital que o ato ou
perfeio do corpo organizado. Galeno (131 - 200 d.C), cuja influncia perdurou
at o sculo XIX, foi o primeiro quem observou a influncia do humor em mulheres,
relacionando-o com tumores, distinguindo-as entre melanclicas e colricas, J
Galileu (1564 - 1642) considerava que a natureza era um sistema ligado a leis da
matria em movimento, e esse era o cerne de todas as coisas, em que tudo devia
ter uma causa mecnica. Isso influenciou significativamente Descartes (Sc. XVI),
o qual considerava os organismos como autmatos, que se formavam pelo encontro
fortuito das partculas; a espcie humana diferir-se-ia por ter alma. Foi Descartes
que props explicitamente o dualismo entre corpo e alma, adotando uma referncia
mecanicista. Com efeito, a problematizao da relao entre mente e corpo encontra
seu expoente mor em Descartes, ao inaugurar a subjetividade, o que possibilitou
estudar as coisas da mente e as coisas do corpo. Essa postura considerava o
organismo uma mquina, entendendo seus fenmenos como movimentos e foras,
contrariamente aos vitalistas, que apontavam o organismo completamente
controlado por uma alma sensitiva
2
.
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Apostila do Curso de Formao em Psicossomtica (Nascimento, 2002).
Renan Nascimento
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Leibniz (1646/1715) traz a concepo de inconsciente e os graus de conscincia,
o que repercutiu, posteriormente, no pensamento freudiano e na elaborao da
primeira tpica. J com Emmanuel Kant (1724-1804), o sujeito inserido como centro
da teoria do conhecimento do homem, que comporta uma parte fisiolgica, o homem
e a natureza, e uma parte pragmtica, o conhecimento produzido pelo homem.
Franois Bichat (1771-1802) desenvolveu a noo de sistema tissular funcional,
baseado em estruturao de nveis de organizao fisiolgica dinmica, em que
as diferentes combinaes promovem a desagregao ou a desorganizao do
organismo. E J.C. Heinroth (1818) introduz a palavra psicossomtica na medicina,
com o objetivo de designar doenas orgnicas provocadas por alteraes mentais,
sem, no entanto, explicitar essa conceituao. Citou o termo psicossomtica em
artigo que tratava da influncia das paixes, no qual relacionava tuberculose,
epilepsia e cncer com a importncia da integrao dos aspectos fsicos e anmicos
do adoecer. Posteriormente, criou o termo somatopsquico, designando transtornos
psicolgicos decorrentes do fator somtico. Assim, sua ateno residia na etiologia
do sintoma e, no, no mecanismo de construo do sintoma.
A Teoria de Haeckel (sc. XIX), acerca da recapitulao observa que um
organismo, durante a sua ontognese, passa por todos os estgios morfolgicos
dos seus ancestrais, o que originou a embriologia comparativa. Outro terico
importante foi Claude Bernard (1840), que introduziu o conceito de meio interno e
constncia desse meio, o que possibilitou ampliar os estudos na fisiologia celular.
Charles Darwin (1859) inova com a origem das espcies e a teoria da evoluo;
por volta do ano de 1861, publica o que seria o primeiro livro sobre a biologia das
emoes: As emoes no homem e nos animais. Por outro lado, William James
(1860), retoma a questo da conscincia, considerando-a mutvel, pessoal,
individualista, como um processo; evidencia os limtrofes da conscincia: a unidade
biolgica da conscincia, as funes adaptativas da conscincia; considera os
hbitos involuntrios versus escolha consciente.
Encontramos, em Sigmund Freud (1900), a principal caracterizao da estrutura
do aparelho psquico em sua tpica, que apresenta os seguintes aspectos: o
inconsciente e o seu funcionamento, a relao entre converso histrica e conflitos
sexuais, a noo de sintoma com base na idia do recalcamento e a arquitetura e
o funcionamento anmico. A interpretao dos sonhos, resultante de seu trabalho
anterior Projeto (1895), no qual abordava, nitidamente, o ponto de vista biolgico,
a dor, a conscincia, o problema da quantidade, da qualidade, o funcionamento
do aparelho, a experincia da satisfao, os afetos e os estados de desejo, os
processos primrios, a noo de ego, a memria, o juzo.
Freud apresentou o primeiro conceito de somatizao em Cinco lies de
psicanlise(1915), em que menciona a palavra, designando-a como o resultante
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dos conflitos do desejo frente barreira do recalcamento, que adquiririam formas
de manifestao somtica em sua natureza simblica. Com a somatizao, a
ansiedade era diminuda, da a importncia do simbolismo na sintomatologia. Freud
(1925) apresenta importante conceito que direcionaria, posteriormente, os rumos
da psicossomtica: pulso ou instinto (trieb), a fronteira entre o somtico e o mental,
representante psquico das foras orgnicas.
Contemporneo Freud, Groddeck (1930) retoma a noo do simblico,
concomitantemente apresentao do conceito do isso como organizador vital.
Seu modo de proceder partia do princpio de que as doenas do homem eram uma
espcie de representao simblica de suas predisposies psicolgicas. Groddeck
recusava a aceitar a diferena entre alma e corpo em dois compartimentos. No
monismo de Groddeck e no dualismo de Freud, apesar do antagonismo vetorial,
encontramos as noes precursoras da psicossomtica com revolucionrio modo
complexo de pensar a doena e a sade. Groddeck via, na doena, um processo
criativo, em que ponderava a necessidade de diminuir o peso do diagnstico, em
benefcio do conhecimento mais ntimo do doente, de sua problemtica e de seu
sofrimento. Freud contribuiu com a relevncia da representao, seu papel na
construo do ego e seus recursos na formao de sintomas.
De acordo com a perspectiva neurofisiolgica, Walter Cannon (1932),
apresentou o conceito de homeostasia, a tendncia dinmica de os organismos
vivos manterem as diferenas, ou seja, a tendncia ao equilbrio, e o conceito de
reao de emergncia, o padro de resposta fight or flight. Esses conceitos
influenciaram H. Seyle (1936) posteriormente, em relao teoria da sndrome da
adaptao geral (SAG), conhecida como stress, na qual explicitava a capacidade
adaptativa do organismo, por meio de fases: alarme, resistncia e exausto; ele
considerava a organicidade fisiolgica e psquica como padro adaptativo. Na mesma
dcada, Papez (1937) prope a afirmativa de que a experincia mental transduzida
por meio de excitabilidade emocional pelo sistema lmbico-hipotalmico e estruturas
correlatas, relacionando alteraes funcionais no sistema lmbico com mudanas
emocionais.
Por outro recorte, os estudos em psicossomtica tornam-se mais difundidos
com os trabalhos de Helen Flanders Dunbar (1940), que relatou mais de dois mil
casos clnicos nos quais relacionava doena e traos de personalidade, definindo-
os como doenas psicossomticas. Discpulo de Dumbar, surge Franz Alexander
(1950) com a publicao de Medicina psicossomtica, o qual abordava os distrbios
psicossomticos de acordo com estados emocionais especficos como geradores
de distrbios especficos, adotando uma relao de perfil de personalidade na gnese
da patologia
2
.
2
Idem
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Jacques Lacan (1953) retoma a leitura em Freud e evidencia a importncia da
palavra no entendimento da doena e na orientao para a cura. A psicanlise s
tem um meio: a palavra do paciente
2
. Considerava o entendimento do smbolo e
a linguagem como estrutura e limite do campo psicanaltico. Destacava a relao
entre significado e significante, ambos ocorrendo como barreira resistente
significao - um significante o que representa o sujeito para outro significante.
Com base neste pressuposto, o sintoma definido como uma formao do
inconsciente, com uma estrutura de linguagem prpria, efetivada a partir de metforas,
sendo passveis de deslocamento e re-significao. Assim, a doena e o adoecer
expressam a maneira de uma pessoa viver e sua relao com o universo que o
cerca.
Michel Foucault (1972), em Histria da loucura, constitui pertinente
provocao dirigida aos interditos da medicina para com o sujeito, no qual retrata
que o conhecimento da doena deve fazer o inventrio de tudo o que existe de
mais manifesto na percepo, de mais evidente na verdade. Assim, define como
procedimento primeiro da medicina o mtodo sintomtico que toma emprestadas
as caractersticas das doenas, dos fenmenos invariveis e dos sintomas evidentes
que as acompanham, para ter entendimento mais amplo do sujeito e no do
organismo.
Niels Jerne (1974), prmio Nobel, elaborou modelo conceitual denominado
teorias de rede para explicar as complexas ligaes entre antgeno e anticorpo,
nas quais o sistema imune seria o mediador do indivduo consigo mesmo e com o
seu meio. Posteriormente, Glaser, Kiecolt, Khansari (1989) evidenciam a estreita
relao dos efeitos do estresse na atividade imunolgica, na qual a resposta a ele
d-se por meio da ao integrada dos sistemas, num processo de alterao e
recuperao da homeostasia a todo instante. Reproduzem os achados de Friedman,
Glasgow e Adler (1969) que constituram uma base experimental na compreenso
das complexas interaes entre estresse e neoplasias, produzidas em laboratrio.
Pierre Marty (1984), da escola francesa, apresenta dois conceitos importantes:
depresso essencial e alexitimia, considerados como forma de empobrecimento
das estratgias psquicas, que favorece o aparecimento de sintomas psicossomticos.
Conclui que a psicossomtica impe novo velho modelo de pensar o sujeito
com base em sua totalidade, compreendendo suas especificidades. Neste cenrio
da contemporaneidade, encontra-se contnua mudana nas manifestaes
psicofisiolgicas, com derivaes tpicas do indivduo ps-moderno resultantes
de seu modo de enfrentar o estresse, o que gera uma requintada arquitetura do
adoecimento, isto , processos psicossomticos. O recorte psicanaltico de Pierre
2
Idem
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Marty na psicossomtica marca, definitivamente, a evoluo das concepes acerca
das relaes entre o psquico e o somtico, por considerar a noo de representao
como a coisa dotada de sentido e significao baseada na alteridade.
Outra importante contribuio de Sapolsky (1989), que props reformulao
da teoria do estresse de Selye, em que se abre a possibilidade de retomar a noo
bsica de psicossomtica, o processo complexo de somatizao, por meio de
mecanismos informacionais. Divide o S.A.G. em duas fases: resposta adaptativa
complexa de ativao e alarme; conseqncias do desajuste da resposta de estresse
prolongado quando a ativao se torna crnica. Esse caminho procura ver de perto
os detalhes, reconstituir a doena com a exatido de um retrato. Tom Stonier (1990)
descreve a base informacional e considera que a informao o princpio organizador
do universo, em todos os nveis, possuindo status semelhante ao da matria e da
energia.
De acordo com o conjunto de saberes postulados anteriormente, observa-
se o aspecto multidisciplinar que gira em torno da psicossomtica, isto , o pensar
psicossomtico no se restringe a nenhuma filiao terica especfica, contudo
resulta de integrao interdisciplinar, de um conjunto de saberes, o que comporta
um modo de escuta diferenciada em torno da doena.
A descoberta da funo da sexualidade na etiologia das neuroses no foi
apenas um resgate efetuado por Freud, da dimenso da existncia humana
culturalmente acobertada. Permitiu, tambm, outra viso do desenvolvimento do
ser humano, sobretudo das experincias infantis, alm de colocar em evidncia a
existncia de um tipo de energia, a libido, ao mesmo tempo em que essencial e
ameaadora para a existncia humana. Enraizada no organismo, a excitao sexual
ocupa lugar fundamental na estruturao do aparelho psquico, bem como na
polarizao dos conflitos aos quais estar submetido.
Assim, o modelo freudiano marcado, desde suas primeiras formulaes,
pela dimenso econmica que busca compreender os destinos da excitao sexual
no organismo e sua relao com outras funes da existncia. Revela as condies
em que essa excitao pode ou no ser satisfeita, como se desenvolve por meio
das diferentes etapas (oral, anal, flica e genital) e como tem acesso conscincia
mediante representao ou quando o acesso impedido pelo recalque. Dessa forma,
a construo do sintoma psicossomtico estar diretamente vinculada a cada etapa
especfica do desenvolvimento, em que todos os sintomas tero sua fase pr-edpica,
baseada na representao especfica de cada fase e no apenas pelo sintoma em
si.
Essas dinmicas e seus desdobramentos so, desde o incio, moldados pelas
relaes do sujeito com outro humano, o carter alter; no mbito dessa relao
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que se delineia a primeira experincia de frustrao e ou de satisfao das
necessidades corporais da criana. Como revelou Freud, sobre essas primeiras
experincias ligadas s necessidades, como fome, sede, limpeza, calor, proteo,
que se apiam e se estruturam as experincias de prazer, marcando a passagem da
ordem do instinto para a da pulso e do funcionamento biolgico para a organizao
ergena e subjetiva do indivduo.
Com efeito, o destino da excitao sexual marcado pelas experincias de
satisfao ou de frustrao experimentadas pelo sujeito tanto em relao a outro
humano, o objeto externo, como no prprio corpo do sujeito por meio das experincias
auto-ergenas. No captulo VII de A interpretao dos sonhos, Freud apresenta
a primeira tpica, em que concebe a noo das trs instncias: inconsciente, pr-
consciente e consciente, cujas dinmicas internas determinam as condies de
acessibilidade de experincias, recordaes, representaes ao conhecimento do
sujeito.
Nessa concepo, o pr-consciente ocupa lugar de destaque na compreenso
da dinmica psquica e, em particular, na articulao do inconsciente. O pr-
consciente (Pc) situa-se como passagem incontornvel de qualquer representao
psquica rumo conscincia e constitui verdadeiro reservatrio de representaes.
Estas, ao mesmo tempo em que so passveis de acesso conscincia, preservam
certa proximidade com as fontes somtica, pulsionais e instintivas. Nesse sentido,
o (Pc) constitui um operador de ligaes psquicas e de comunicao entre as
instncias, que, segundo P Marty, a fluidez da circulao entre as trs instncias
do aparelho anmico fator essencial ao equilbrio psicossomtico.
Segundo esse modelo econmico, a ligao entre representao e afeto
condio para que uma idia, uma sensao e uma experincia possam ser objeto
da conscincia. O afeto, ou excitao, porm permanece livre, desligado. Por sua
essncia, busca descarga ou ligao; pode tanto ligar-se a outras representaes
como descarregar-se por meio de funes corporais ou de comportamentos.
No mbito da teoria freudiana, sabemos que a ligao do afeto desinvestido
pelo recalque em representao substitutiva caracteriza o mecanismo de
deslocamento, a dinmica central da neurose e das fobias, e a ligao e a descarga
desse afeto por meio de partes do corpo configuram o mecanismo da converso,
caracterstico das manifestaes histricas. Tanto um como o outro designam o
corpo como representante legtimo da materializao dessas pulses, o que explica
o ponto de vista dinmico e econmico da somatizao.
no espao da contemporaneidade que o sujeito encontra, no sintoma, o
modo de justificar-se perante o outro, evidenciando limites, incapacidades, desejos
e escolhas. Nesse contexto, o mecanismo transdutor das representaes
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substitutivas e da ligao e descarga do afeto em distrbios psicossomticos residem
no estresse, no modo como o sujeito o interpela, sobretudo pela desconstruo
do eu, por meio de exigncias contemporneas que promovem aumento na carga
diestressora, resultando em transtornos psicossomticos. Assim, o viver na
contemporaneidade configura o estresse como a mecnica transdutora dos distrbios
psicossomticos.
A considerao de Stonier acerca da organizao do universo por meio da
informao faz-nos crer que toda tenso psquica contm padres informacionais
que sero transformados em correspondente tenso cerebral, o que resulta em
excitabilidade neurofisiolgica compatvel com a excitabilidade mental inicial,
consciente ou inconsciente. Esta , por assim dizer, transduzida em excitabilidade
corporal compatvel com a inicial, ou seja, a angstia ou medo, a excitao psquica,
so transduzidos em excitao lmbica, de hipotalmica para hipofisria, por meio
de molculas mensageiras, os hormnios neurotransmissores, que partem do
hipotlamo para a hipfise e, desta, para outras glndulas: tireide, timo, supra-
renais. Assim, a contrao do crtex da supra-renal, por exemplo, secreta
catecolaminas e crtico-esterides que traduzem a informao psquica inicial, medo
ou angstia, que levada a outras partes do corpo, tais como, o fgado, o corao,
os msculos, tambm por meio de outros hormnios, as molculas mensageiras,
como em cadeia especfica informacional.
por este mecanismo que compreendemos como e o porqu o corao acelera
mediante a presena de representao incompatvel, a ligao do afeto desinvestido,
mesmo inconsciente, isto , a pessoa apresenta desconforto cardio-respiratrio,
mesmo sem saber, ao certo, o porqu disto. Com o passar do tempo, esses caminhos
informacionais criam memria somtica do sintoma utilizada segundo a convenincia
inconsciente do sujeito.
Assim, por meio de representaes, a apresentao psquica de uma
necessidade somtica, dotada de sentido por meio de outro, que o sujeito significa
o simbolismo de seu sintoma, desde a construo histrica, at o padro neurtico
de somatizao, seja por deformao e/ ou construo da auto-imagem real ou
imaginria. O modelo representacional promove a tentativa de articulao entre
os modelos biolgico e mecnico e o inconsciente, possibilitando explicar as
complexas operaes do pensamento.
Com efeito, a construo do mecanismo psicossomtico ganha materialidade
por meio da converso, a transformao de representao incompatvel em sintomas
dotados de simbolismo especficos ao sujeito, ou por meio da construo de um
sintoma, o resultado dos conflitos entre as representaes, com deslocamento do
afeto referente a representao incompatvel para a representao substituta. Ou
seja, o processo de excitao o qual no encontrou descarga adequada origina
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um produto anormal o sintoma que, como corpo estranho, insinua-se no estado
normal. na existncia do sintoma que h tambm amnsia, uma lacuna da memria,
cujo preenchimento suprime as condies que conduzem a formao do sintoma
5
.
A substituio da idia reprimida pelo sintoma protegida contra as foras
defensivas do ego, e, em lugar do conflito psquico, h extenso sofrimento somtico.
Como resultado da construo do sintoma, a materializao psicossomtica,
a angstia e a ansiedade so diminudas; da, concebe-se a importncia do
simbolismo na sintomatologia por caracterizar-se como o caminho de resoluo
do conflito psquico. Pois, o sintoma dado como formao do inconsciente, com
estrutura de linguagem prpria, efetivada de acordo com metforas, passveis de
deslocamento e cura por meio da re-significao.
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