UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ARTES, CINCIAS E HUMANIDADES

Anlise compa a!i"a #as ca ac!e $s!icas #os sis!emas #e sa%#e nas Am& icas

Cinthia Granja Silva

Orientadora: Profa.Dra.Flvia Mori Sarti

Trabalho de Concluso de Curso a resentado ao bacharelado e! Gesto de Pol"ticas P#blicas da $scola de %rtes& Ci'ncias e (u!anidades da )niversidade de So Paulo.

So Paulo *+,*

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
ESCOLA DE ARTES, CINCIAS E HUMANIDADES

Anlise compa a!i"a #as ca ac!e $s!icas #os sis!emas #e sa%#e nas Am& icas

Cinthia Granja Silva

Orientadora: Profa.Dra.Flvia Mori Sarti

So Paulo *+,*

A"alia'(o #o T a)al*o #e Concl+s(o #e C+ so T"tulo: Anlise compa a!i"a #as ca ac!e $s!icas #os sis!emas #e sa%#e nas Am& icas %utor: Cinthia Granja Silva %no: *+,*

Profa.Dra.Flvia Mori Sarti Orientadora

-ota:

Marislei -ishiji!a Partici ante da .anca de %valia/o

-ota:

A, a#ecimen!os

%0rade/o aos !eus ais or tere! !e dado su orte e!ocional e financeiro ao lon0o dos 1uatro anos e !eio de 0radua/o& aos a!i0os 1ue fi2 cursando Gesto de Pol"ticas P#blicas e 1ue es ero ter ao !eu lado ainda or !uitos anos& aos rofessores 1ue tanto !e ajudara!& no a enas durante as aulas& !as nos corredores& tirando d#vidas sobre a carreira de u! 0estor de ol"ticas #blicas 1ue ainda 3 to incerta e a !inha orientadora Flvia Mori ela dedica/o e aci'ncia co! as !inhas incerte2as ao lon0o de u! ano e !eio.

S+m io 4ntrodu/o ................................................................................................................................... 5 Siste!as de sa#de nas %!3ricas ................................................................................................ 6 .rasil: Siste!a 7nico de Sa#de .............................................................................................. 6 %r0entina: Siste!a de sa#de descentrali2ado ....................................................................... ,, Canad: Canada Health Act ................................................................................................. ,* Chile: Privati2a/o e re0ula/o e! sa#de............................................................................. ,8 Col9!bia: Siste!a de sa#de !isto ....................................................................................... ,: $1uador: ;efor!a da sa#de e! auta .................................................................................. ,< $stados )nidos: ;efor!a na ol"tica de sa#de ..................................................................... ,= M3>ico: .usca ela universali2a/o do siste!a de sa#de #blico ....................................... ,5 Peru: -ova lei de universali2a/o da sa#de .......................................................................... ,? @ene2uela: Discusso de novo siste!a de sa#de universal e 0ratuito .................................. ,6 Cobertura universal e! sa#de #blica ...................................................................................... *+ Metodolo0ia .............................................................................................................................. *: ;esultados................................................................................................................................. *< Discusso .................................................................................................................................. 8* Concluso ................................................................................................................................. 8: ;efer'ncias ............................................................................................................................... 8=

Lis!a #e Ta)elas e -i,+ as

Tabela ,. Po ula/o total& se0undo a"s. *+,+. ........................................................................ *< Tabela *. Produto 4nterno .ruto& se0undo a"s A)SB bilhCesD. *++=E*+,+. ............................ *= Tabela 8. P4. per capita e! dFlares& se0undo a"s A)SBD. *++=E*+,+. .................................. *= Tabela :. Cresci!ento do P4.& se0undo a"s AGD. *++=E*+,+. ................................................ *5 Tabela <. Gasto total co! sa#de& se0undo a"s AG do P4.D. *++=E*++6. ................................ *? Tabela =. Gasto per capita e! sa#de& se0undo a"s A)SBD. *++=E*++6. .................................. *? Tabela 5. Gasto #blico e! sa#de& se0undo a"s AG do 0asto total e! sa#deD. *++=E*++6. ... *6 Tabela ?. Gasto rivado e! sa#de& se0undo a"s AG do 0asto total e! sa#deD. *++=E*++6. ... 8+ Tabela 6. $> ectativa de vida ao nascer& se0undo a"s AanosD. *++=E*++6. ............................. 8+ Tabela ,+. Ta>a de !ortalidade infantil& se0undo a"s A or ,.+++ habitantesD. *++=E*++6..... 8,

Res+mo Cinthia Granja Silva. Anlise compa a!i"a #as ca ac!e $s!icas #os sis!emas #e sa%#e nas Am& icas. So PauloH *+,*.

O resente trabalho visa analisar co! arativa!ente as rinci ais caracter"sticas dos siste!as de sa#de dos de2 !aiores a"ses das %!3ricas& de for!a a buscar ele!entos es ec"ficos I 0esto das ol"ticas #blicas no setor da sa#de. Os siste!as de sa#de selecionados ara anlise fora! referentes aos a"ses de !aior Produto 4nterno .ruto no continente a!ericano. % artir de dados obtidos e! bases de infor!a/o co! acesso #blico sobre tais siste!as de sa#de e reviso de literatura acad'!ica e! caracteri2a/o de siste!as de sa#de internacionais& efetuouEse u!a s"ntese dos rinci ais ele!entos co!uns e diferen/as entre siste!as de sa#de dos se0uintes a"ses: .rasil& %r0entina& Canad& Chile& Col9!bia& $1uador& $stados )nidos& M3>ico& Peru e @ene2uela. Durante a anlise destacouEse& es ecial!ente& as ectos de relativos I universali2a/o do atendi!ento e! sa#de e I cate0ori2a/o dos 0astos e! sa#de dos a"ses& de for!a a analisar a artici a/o do setor #blico e! sa#de nos a"ses do continente.

Pala" as/c*a"e0 siste!as de sa#de& sa#de #blica& ol"ticas #blicas de sa#de& 0esto de ol"ticas #blicas& aten/o bsica.

Introduo
Siste!a de sa#de 3 o conjunto de a/Ces e ro0ra!as i! le!entado& tanto ela ad!inistra/o #blica 1uanto ela iniciativa rivadaH cujo financia!ento ode ser #blico& rivado ou !isto& de acordo co! a estrutura lanejada AM4-4STJ;4O D% S%7D$H *+++D. Os objetivos dos siste!as de sa#de& e! 0eral& baseia!Ese e! 1uatro 0randes ilares: ro!o/o I sa#de& reven/o de doen/as& assist'ncia e! sa#de e recu era/o da sa#de. O ri!eiro ilar 3 o !ais abran0ente& or envolver ol"ticas de infor!a/o I o ula/o e 1uestCes 0en3ricas de sanea!ento bsico. O se0undo ite! A reven/oD di2 res eito I a lica/o de a/Ces r3vias da estrutura de sa#de junto ao cidado ara i! edir a instala/o de roble!as de sa#de evitveis ela atua/o do $stado ou eventual res onsvel elo servi/o. -o 1ue tan0e I assist'ncia& entendeEse co!o resta/o i!ediata e e!er0encial de atendi!ento e! sa#de ao cidado no !o!ento de necessidade. Por fi!& o as ecto de recu era/o da sa#de envolve o aco! anha!ento do indiv"duo concluso do atendi!ento e o resultado alcan/ado seja o !ais eficiente oss"vel A.;%S4KH *+++D. %s reocu a/Ces 0erais de sa#de e! u! a"s so usual!ente relevantes& no entanto& h ossibilidade de a0rava!ento do 1uadro de doen/as e necessidade de atua/o do siste!a de sa#de e! fun/o de 1uestCes relativas I transi/o de!o0rfica Aenvelheci!ento da o ula/oD& 1ue ossivel!ente condu2a! a u!a transi/o e ide!iolF0ica Aeleva/o da

reval'ncia de doen/as cr9nicas e redu/o da ocorr'ncia de doen/as infecciosasD A.;%S4KH *+++D. De acordo co! a Or0ani2a/o Mundial da Sa#de& os de2 !elhores siste!as de sa#de do !undo so: Fran/a& 4tlia& So Marino& %ndorra& Malta& Sin0a ura& $s anha& O!& Lustria& Ma o. @erificaEse 1ue& entre os siste!as de sa#de considerados !ais a ro riados& no h se1uer u! a"s do continente a!ericano. %ssi!& justificaEse a busca or evid'ncias ara co! reenso dos !otivos da falta de desta1ue dos siste!as de sa#de a!ericanos e! ter!os de 1ualidade da sa#de oferecida aos seus cidados ANO;KD ($%KT( O;G%-4O%T4O-H *+,+H NO;KD .%-PH *+,*D. O resente trabalho visa analisar co! arativa!ente os siste!as de sa#de dos de2 a"ses !ais o ulosos das %!3ricas& a artir de suas rinci ais caracter"sticas 1ualitativas Adescri/o da o eracionali2a/o do siste!a de sa#deD e 1uantitativas Ata>a de !ortalidade& e> ectativa de vida& entre outros indicadores de sa#de relevantesD& de for!a a rover

evid'ncias 1uanto I diretri2 das ol"ticas #blicas de sa#de no interior de tais siste!as de sa#de.

% hi Ftese elaborada no resente trabalho 3 1ue a"ses do continente a!ericano a resenta! recursos financeiros suficientes ara investir e! ol"ticas #blicas de sa#de& tanto 1uanto a"ses desenvolvidos de outros continentes& no entanto& o relativo atraso no

desenvolvi!ento de tais siste!as de sa#de influenciou o 0rau de i! le!enta/o do setor de sa#de #blica& entre outros servi/os bsicos.

Sistemas de sade nas Amricas

1 asil0 Sis!ema 2nico #e Sa%#e -a fase da coloni2a/o do a"s& no havia a! aro I sa#de da o ula/o. Os

ri!eiros col30ios 1ue lecionava! !edicina fora! institu"dos so!ente a artir da che0ada da fa!"lia real ao .rasil. -o havia acesso I o ula/o 1uanto a infor!a/Ces de sa#de e os 0overnos 1ue se alternava! ouco esfor/o fa2ia! ara !udar esse anora!a. % falta de estrutura ficou evidente durante a ;evolta da @acina& e! ,6+:& !o!ento no 1ual a o ula/o revoltouEse contra a obri0atoriedade da vacina/o contra var"ola A$SCO;$KH T$4Q$4;%H *++?D. Durante a era @ar0as& disse!inouEse a ro osta de institui/o da revid'ncia social e dos direitos trabalhistas& assi!& houve contribui/o I cria/o e a erfei/oa!ento de hos itais e escolas de !edicina. % artir de ento& al0u!as iniciativas de e> anso da infraestrutura do siste!a de sa#de fora! i! le!entadas elo setor #blico brasileiro. % artir da crise do $stado intervencionista no .rasil& buscouEse re osicionar o siste!a de sa#de nacional& a artir de ideais de de!ocracia& justi/a social e cultura de be! estar social& iniciandoEse o debate sobre a ossibilidade de u! siste!a de sa#de universal e 0ratuito ao final da d3cada de ,65+ A$SCO;$KH T$4Q$4;%H *++?D. Outro fato !arcante na histFria do siste!a de sa#de brasileiro ocorreu e! ,6?=& a artir da convoca/o da @444 Confer'ncia -acional da Sa#de elo Minist3rio da Sa#de& cujo desta1ue foi o te!a Rdireito I sa#deS& assunto bastante co! le>o e !arcado or diver0'ncias. -a confer'ncia& foi su0erida a cria/o do Siste!a 7nico de Sa#de AS)SD& sendo o !odelo inserido na Constitui/o Federal e! ,6?? e osto e! rtica anos !ais tarde& e! a0osto de ,66*& lo0o a Fs a 4Q Confer'ncia -acional da Sa#de AF%K$4;OS et alH *++=D. % delon0a se deve a 1uestCes ol"ticas& 1ue fora! resolvidas revia!ente a 4Q Confer'ncia co! leis a rovadas anterior!ente 1ue viabili2ara! a i! le!enta/o do S)S& 1ue foi osto e! rtica a enas co! a Constitui/o Federal& e! ,6?? AF%K$4;OS et alH *++=D. % CFT?? trs e! seu T"tulo @444& Ca "tulo 44 e Se/o 44 U Da Sa#de& 1ue abran0e! os arti0os ,6= at3 o *++. O arti0o !ais utili2ado e co!entado 3 o ri!eiro desta se/o:

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R%rt ,6=. % sa#de 3 u! direito de todos e dever do $stado& 0arantido !ediante ol"ticas sociais e econ9!icas 1ue vise! I redu/o do risco de doen/a e de outros a0ravos e ao acesso universal i0ualitrio Is a/Ces e servi/os ara sua ro!o/o& rote/o e recu era/o.S A.;%S4KH ,6??D.

O arti0o ,66 da CFT?? da Se/o Da Sa#de esclarece 1ue R% assist'ncia I sa#de 3 livre I iniciativa rivadaS& o 1ue e> lica o a areci!ento dos lanos e se0uros de sa#de rivados no .rasil a artir de ,6??& eles co!e/a! t"!idos na d3cada de 6+ e atual!ente j con1uistara! cerca de 8+G A8: bilhCes de essoasD dos cidados brasileiros devido

rinci al!ente ao insula!ento atual do S)S& h ainda 0rande dis aridade no 0asto& 1ue no setor #blico 3 de cerca de *< bilhCes de reais e no setor rivado 3 de !ais de 8: bilhCes de reais AP4KSOT%M- et alH *++,D. O .rasil obteve u! siste!a de sa#de universal& ou seja& 1ue visa atender co! e1uidade a todos os cidados& !as co!o j discutido no arti0o ,6= da CFT??& a sa#de de boa 1ualidade deve ser i! le!entada atrav3s de Pol"ticas P#blicas be! funda!entadas e ensadas ara o !odelo da cultura brasileira e or Gestores Co! etentes 1ue a li1ue! da !aneira !ais acertada estes recursos AF%K$4;OS et alH *++=D. % artir de ento o Siste!a 7nico de Sa#de co!e/ou a ser estruturado e& co! a alta de!anda e a ouca or0ani2a/o& o siste!a ficou insulado e os lanos de sa#de co!e/a! a sur0ir discreta!ente AP4KSOT%M- et alH *++,D. O 0rande roble!a atual enfrentado elo S)S 3 1ue co! os re/os roibitivos

cobrados or lanos rivados de sa#de aos oss"veis usurios ou clientes 1ue 0anha! salrios bai>os ou esto dese! re0ados a #nica sa"da 3 recorrer ao Siste!a 7nico de Sa#de& 1ue acaba ficando sobrecarre0ado& se! contar co! o encareci!ento da assist'ncia !3dica& devido Is novas tecnolo0ias 1ue so fre1Vente!ente lan/adas ao !ercado e aos novos !3todos& re!3dios e trata!entos& fato 1ue de!anda !aior te! o de es era ara che0ar ao S)S do 1ue aos lanos e aos hos itais rivados AP4KSOT%M- et alH *++,D. Para su0erir !edidas oss"veis a sere! to!adas ela iniciativa #blica e rivada do .rasil retendo ento analisar os siste!as de sa#de dos a"ses co! os de2 !aiores Produtos 4nternos .rutos AP4.D per capita das %!3ricas.

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Argentina: Sistema de sade descentralizado $! ,668& o .anco Mundial reco!endou 1ue os 0overnos desse! 'nfase I rivati2a/o e I descentrali2a/o ad!inistrativa e! suas estruturas de sa#de ara 1ue

houvesse u!a !elhora nos siste!as& ou seja& o $stado deveria rover a enas os servi/os !ais bsicos de sa#de& rivati2ando o resto. Ocorre 1ue a !aior arte dos a"ses latinoEa!ericanos sofreu as conse1V'ncias da no adeso a essa ol"tica econ9!ica& j 1ue no estava!

re arados ara este !o!ento& e ouco ou nada i! le!entara! do 1ue foi ro osto elo .anco. % %r0entina ilustra be! essa situa/o& ois a artir de ento teve seu siste!a de sa#de deteriorado& at3 de2e!bro de *++,& 1uando o a"s entrou e! crise rofunda. So!ente e! !eados de *++<& co! o ento residente -estor Pirchner A*++8E*++5D& houve u!a

recu era/o do a"s e& conse1uente!ente& de seu siste!a de sa#de A.4%SOTO et alH *++=D. O a"s riori2ou a educa/o e a sa#de ara investi!entos altos e be! estruturados. O 0asto #blico co! a sa#de& or e>e! lo& au!entou de :&<G ara 6&<G de *++= ara *++6& de acordo co! dados encontrados no ortal da Or0ani2a/o Mundial de Sa#de AOMSD. % esar do au!ento da destina/o de recursos I rea& o 0asto #blico co! sa#de ainda est a1u3! do reco!endado ela OMS Ao 0asto 3 de cerca de *G e o reco!endado 3 de elo !enos <GD A.4%SOTO et alH *++=D. O desafio a ser su erado atual!ente 3 a descentrali2a/o e>acerbada 1ue ocorreu& j 1ue e! cada co!una Ae1uivalente a estado brasileiroD e na ca ital e>iste u! !inist3rio de sa#de aut9no!o 1ue decide onde e co!o ser 0asto o dinheiro& dificultando acordos nacionais e internacionais. Outro a0ravante 3 1ue os re/os dos lanos de sa#de rivados t'!

au!entado ao lon0o dos anos& se tornando abusivos e o servi/o de sa#de #blico ainda no se e1ui ara aos adrCes estabelecidos ela OMS A.4%SOTO et alH *++=D. Portanto& o siste!a de sa#de na %r0entina 3 bastante diferenciado entre as co!unas& j 1ue cada u!a ode decidir 1uase 1ue livre!ente sobre sua ol"tica de sa#de e seus 0astos. $>iste ainda a 1uesto do investi!ento federal& 1ue 3 bastante olari2ado& oferecendo !uitos recursos ara oucas co!unas& sobrando oucos recursos Is de!ais& e a redo!inWncia do siste!a de sa#de rivado sobre o #blico al3! de haver !uito a ser feito no 1ue tan0e I !elhora e! seus indicadores de sa#de.

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Canad: Canada Health Act O ri!eiro siste!a de sa#de e! u!a rov"ncia canadense se deu e! ,6:=& a artir de ento outras ta!b3! o fi2era! e e! =, todas as de2 rov"ncias j ossu"a! siste!as de sa#de. $! ,6==& o Medical Care Act foi institu"do& er!itindo 1ue cada rov"ncia !antivesse seu rF rio lano de sa#de e 1ue to!asse as rinci ais decisCes a res eito e viabili2ando o a0a!ento de seus 0astos ela esfera Federal. M e! ,6?: o Canad criou u!a le0isla/o federal bastante es ec"fica& deno!inada Canada Health Act AC(%D& 1ue rev' 1ue todos os cidados tenha! acesso a servi/os de sa#de 0ratuita!ente& os 0astos so cobertos elo fundo #blico& !as os servi/os so restados or e! resas rivadas AC%-%D% ($%KT( %CTH ,6?<D. Co! !ais de 8< !ilhCes de habitantes e o se0undo !aior territFrio do !undo& o Canad se destaca nos indicadores sociais& !antendo os "ndices de analfabetis!o& de !ortalidade infantil e de natalidade bai>os AMO);%H *++=D. O siste!a de sa#de se caracteri2a or ser universal e #blico& ou seja& no h a ossibilidade de aderir a u! lano de sa#de& e>iste a enas a e>tenso da cobertura nor!al& 1ue lha d acesso a al0uns e1uenos benef"cios& co!o a!bulWncia e 1uarto rivativo e! u! hos ital& !as no i! orta 1uo rico seja o cidado& o trata!ento recebido ser e>ata!ente i0ual ara todos& !as o funciona!ento& a esar de ser !uito bo!& no 3 erfeito& ois e>iste! 0randes filas de es era ara todo e 1ual1uer atendi!ento. O siste!a a esar de ser

ad!inistrado elo 0overno e de ser universal& no necessaria!ente 3 0ratuito& e! al0u!as rov"ncias se a0a !ensalidades ara a utili2a/o dos servi/os de sa#de AMO);%H *++=D. )! onto a ser re ensado elo .rasil 3 o e! odera!ento local& j 1ue no Canad cada rov"ncia ossui 0rande liberdade de escolha no investi!ento e nas decisCes ri!ordiais e! rela/o a sua o ula/o& !as 3 claro 1ue e>iste u! !odelo a ser se0uido& co! adrCes !"ni!os a sere! se0uidos AMO);%H *++=D.

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Chile: Privatizao e regulao em sade O Chile 3 u! dos a"ses co! !elhor "ndice de 1ualidade vida& 3 u! a"s considerado estvel& tanto ol"tico 1uanto econo!ica!ente& !as na rea da sa#de h roble!as a sere! solucionados A%O$@$DOH ,66?D. $! ,6*: u! siste!a de sa#de obri0atFrio aos trabalhadores foi i! le!entado. % artir de ento os $stados )nidos& e! no!e da atual Or0ani2a/o PanE%!ericana da Sa#de AOP%SD& redirecionou os siste!as de sa#de latinoEa!ericanos& no sentido da descentrali2a/o no rovi!ento dos servi/os& co!o j !encionado no estudo de caso ar0entino AK%.;%H *++*D. % Constitui/o de ,6*< trou>e direitos e 0arantias funda!entais& co!o u! siste!a de sa#de& !as a enas e! ,686& co! o ento residente %llende A,686E,6:,D& os siste!as e>istentes de sa#de fora! unificados& ou seja& as dis aridades e>istentes entre re0iCes foi a!eni2ada e o siste!a de sa#de foi universali2ado& sendo rovido 0ratuita!ente desde ento AK%.;%H *++*D. % artir da d3cada de ,65+& o $stado decide rivati2ar a !aior arte do siste!a de sa#de& 1ue a resentava 0randes roble!as. % o ula/o no a oiou a deciso& 1ue foi a"s& restando ao $stado a enas

i! osta assi! !es!o. $sta deciso afetou bastante o

fiscali2ar o setor e no !ais ser u! rovedor de servi/os de sa#de. %tual!ente h u!a forte discusso sobre a refor!a na sa#de& 1ue se encontra ineficiente desde a rivati2a/o do setor& no sentido de !aior re0ula/o e de reestrutura/o deste siste!a j bastante des0astado AK%.;%H *++*D.

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Colmbia: Sistema de sade misto % artir de ,668& be! co!o no caso ar0entino& a Col9!bia teve a necessidade de descentrali2ar a ol"tica de sa#de& 1ue anterior!ente era bastante olari2ada entre #blico e rivado& sendo o se0undo acess"vel I elite colo!biana a enas& devido aos re/os abusivos cobrados. -a d3cada de ,66+& or3!& co! a 0lobali2a/o da !edicina o !ercado dos lanos de sa#de rivados se tornou !ais co! etitivo& con1uistando& ortanto& novos clientes

AK%.;%H *++*D. $! o osi/o ao !odelo dicot9!ico anterior a ,668& atual!ente e>iste! !uitas si0las 1ue se refere! a lanos de sa#de obri0atFrios e voluntrios 1ue acaba! or confundir os rF rios cidados AS)%;$OH %@$KK%-$D%H *++:D. $>iste o Plano Obri0atFrio de Sa#de APOSD& e! 1ue e! resas t'! a obri0a/o de oferecer aos seus funcionrios e Is suas res ectivas fa!"lias. Xue! 0arante 1ue esse lano e>ista so as $ntidades Pro!otoras de Sa#de A$PSsD& 1ue se encarre0a! de cuidar da cobertura dos servi/os de sa#de ara os trabalhadores. %s $PSs ode! ser #blicas ou

rivadas e so elas 1ue t'! contato direto co! institui/Ces restadoras de sa#de& co!o hos itais& cl"nicas& entre outros. $>iste ainda a !edicina voluntria& ou seja& articular& 1ue 3 !ais caro e !ais abran0ente. $!bora as !es!as institui/Ces restadoras de sa#de fa/a! o !es!o servi/o& a sa#de na Col9!bia 3 ofertada de diferentes !aneiras de acordo co! o valor a0o ou o lano ad1uirido. Devido ao seu valor ela ainda no abran0e 0rande 1uantidade de essoas& !as ve! crescendo ao lon0o desta d3cada AS)%;$OH %@$KK%-$D%H *++:D. O desafio atual colo!biano 3 o de conte>tuali2ar as $PSs aos !aiores interessados& a o ula/o e os !3dicos. %tual!ente& a ne0ocia/o 3 feita direta!ente co! as institui/Ces restadoras de sa#de e ainda h a necessidade de au!entar a cobertura da sa#de aos cidados 1ue no esto inseridos e! nenhu! dos lanos AS)%;$OH %@$KK%-$D%H *++:D.

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!uador: "e#orma da sade em $auta $! ,6?: entra e! vi0or o R%juste Co! le!entar ao %cordo .sico de Coo era/o T3cnica entre o Governo da ;e #blica Federativa do .rasil e o Governo da ;e #blica do $1uador ara a 4! le!enta/o do Projeto 4ntercW!bio ara Fortaleci!ento dos Siste!as -acionais de Sa#de do .rasil e do $1uadorS& 1ue visa tra2er !elhorias nos siste!as de sa#de de a!bos os a"ses atrav3s da coo era/o !utua de a/Ces inovadoras e efica2es

AM4-4STJ;4O D%S ;$K%YZ$S $QT$;4O;$SH ,6?*D. $! janeiro de *+,, o residente ;afael Correa decretou estado de e!er0'ncia no siste!a #blico de sa#de& ro!etendo investir !ais de 8 !ilhCes de dFlares no siste!a de sa#de do a"s& 1ue se encontra atual!ente bastante rui! AM4-4STJ;4O D%S ;$K%YZ$S $QT$;4O;$SH ,6?*D. O siste!a de sa#de do $1uador 3 e se! re foi total!ente centrali2ado& co! o $stado no centro do co!endo& to!ando as decisCes necessrias ao seu funciona!ento& atual!ente est e! auta a discusso de descentrali2ar este siste!a AK)C4O et alH *+,,D.

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stados %nidos: "e#orma na $ol&tica de sade %s esferas !unici al& estadual e federal se !istura! 1uanto aos 0astos co! a sa#de #blica e cerca de 8?G dos 0astos so sanados elo esfera rivada A)GLH *++,D. $>iste! os se0uros de sa#de rivados& 1ue do!ina! boa arte do !ercado& devido a car'ncia e ao alto custo dos servi/os #blicos. $stes fora! introdu2idos e! !eados de ,6?+ ara a!eni2ar o insula!ento do siste!a #blico norteEa!ericano& o 1ue acabou 0erando alt"ssi!o custo ara o 0overno& 1ue se! re !anteve o siste!a #blico de sa#de& ara os acientes 1ue no ossue! lano de sa#de& j 1ue as consultas e rocedi!entos deve! ser a0os 1uando se usa o servi/o #blico. % res osta ao servi/o costu!a ser bastante r ida e recisa e o desenvolvi!ento da !edicina estadunidense 3 considerado o !ais avan/ado !undo ela OMS A4$SSH *+,+D. -o a"s co! u! P4. elevado& u! e>e! lo a ser se0uido e! tantas outras reas& !as no na sa#de e e! seu siste!a de sa#de. $>cluindo os !ais obres& os !ilitares e os idosos& no h siste!a de sa#de universal& ou seja& os a!ericanos so obri0ados a obter e a0ar seus rF rios lanos de sa#de. Os $stados )nidos 0asta! !ais do 1ue o dobro 1ue os a"ses co! !elhor siste!a de sa#de& cerca de = !il dFlares or habitante& sendo 1ue cerca de := !ilhCes de norteEa!ericanos no so cobertos or nenhu! siste!a de sa#de A)GLH *++,D. % ro osta de ;efor!a& 1ue foi a rovada na CW!ara& ainda est e! tra!itando ara ser a rovada& ro Ce u! siste!a de sa#de ratica!ente universal& o 1ue !elhorar !uito a 1ualidade de vida dos no se0urados at3 ento& al3! disso& retende desvincular o se0uro de sa#de #blico do v"nculo e! re0at"cio& 1ue 0erava 0randes diver0'ncias de o iniCes A4$SSH *+,+D.

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'(ico: )usca $ela universalizao do sistema de sade $blico Seu siste!a de sa#de 3 bastante !oderno e conta co! lanos de sa#de #blicos& ou seja& a0aEse u!a ta>a ara 1ue o $stado ro!ova a sa#de e os servi/os condi2entes& a enas as reas rurais ficara! es1uecidas& de for!a 1ue o siste!a de sa#de fica !ais debilitado. $>iste! lanos de sa#de no M3>ico& 1ue con1uistara! a enas ,8G da o ula/o AD%-TJS et alH *+,,D. Desde ,66+ o M3>ico atin0e indicadores bastante ositivos na rea da sa#de& !as seu siste!a ainda deve ser bastante trabalhado e corri0ido ara 1ue o siste!a seja

universali2ado& j 1ue !uitos ainda no ossue! nenhu! ti o de assist'ncia !3dica no a"s AD%-TJS et alH *+,,D.

18

Peru: *ova lei de universalizao da sade -o Peru e>iste! os siste!as de sa#de #blico e rivado& sendo 1ue o ri!eiro cobra ara rover os servi/os de sa#de necessrio& variando do local e das deter!inantes desta o ula/o. M o setor ;%.%-%K et alH *+,,D. % artir de *++, o siste!a ve! sendo descentrali2ado& co! diretri2es co!uns entre os !unic" ios& 1ue deve! se0uiElos a artir das caracter"sticas re0ionais. $! *++6 foi rivado se divide entre co! e se! fins lucrativos A%KC%KD$E

ro!ul0ada a lei da universali2a/o as sa#de no Peru& co! o objetivo de 0arantir ara a o ula/o acesso i0ualitrio& universal e 0ratuito A%KC%KD$E;%.%-%K et alH *+,,D. O 0asto #blico ainda no 3 to 0rande 1uanto e! a"ses co! "ndices de sa#de elevados& a rinci al fonte de financia!ento da sa#de ainda 3 articular A%KC%KD$E

;%.%-%K et alH *+,,D.

19

+enezuela: ,iscusso de novo sistema de sade universal e gratuito O a"s ossuia indicadores de sa#de bastante reocu antes: a !ortalidade infantil era de a ro>i!ada!ente ,= ara cada ,+++ e ,5G das crian/as era! afetadas ela ! nutri/o. $ntretanto& a artir de *++6 esses valores obtivera! u!a !elhora si0nificativa& 1ue ainda no re resenta 1ue as condi/Ces de sa#de na @ene2uela esteja! Fti!as AF4%H *++?D. @iajar I @ene2uela no 3 total!ente se0uro& j 1ue al0u!as doen/as ainda so ersistentes. Por esse !otivo& ao e!barcar ara o a"s 3 i! ortante 1ue seja! a licadas al0u!as vacinas es ec"ficas no indiv"duo. %tual!ente& o 0overno trabalha e! u! rojeto ara a cria/o u! siste!a #nico de sa#de universal e 0ratuito aos cidados vene2uelanos AF4%H *++?D.

20

Cobertura universal em sade $blica

% reocu a/o co! a sa#de sF no 3 !aior 1ue a reocu a/o financeira Aficar dese! re0ado ou assar or u!a crise financeiraD& or essa 0rande reocu a/o foi assinada h !ais de 8+ anos a Declara/o de %l!aE%ta& 1ue acreditava! 1ue a cobertura universal contribuiria ara u!a !elhor 1ualidade de vida e ara a a2 e se0uran/a 0lobais ANO;KD ($%KT( O;G%-4O%T4O-H *+,+D. Para confrontar a atual situa/o& na %sse!bl3ia Mundial da Sa#de e! *++<& os $stados Me!bros da Or0ani2a/o Mundial da Sa#de AOMSD co! ro!etera!Ese a desenvolver siste!as de financia!ento& na sa#de na ;esolu/o <.?88& 1ue er!ita! Is

essoas tere! acesso I cobertura universal de sa#de& ou seja& a acessibilidade de todos aos servi/os de sa#de A ro!o/o& reven/o& trata!ento e reabilita/oD se! 0randes sacrif"cios financeiros ara a0Elos ANO;KD ($%KT( O;G%-4O%T4O-H *+,+D. Outro roble!a atual relacionado aos doentes 3 a erda de rendi!entos durante a doen/a e! 1uesto& so oucos os a"ses onde h a oio financeiro e social aos doentes& 0eral!ente o 1ue se observa 3 u! a oio financeiro da fa!"lia e de a!i0os rF>i!os. Os siste!as de sa#de 1ue re1uere! a0a!entos diretos 1uando as essoas necessita! de

cuidados Aincluindo ta>as de utili2a/o e o a0a!ento dos !edica!entosD i! ede! o acesso aos servi/os e causa! dificuldades financeiras a !ilhCes de essoas& e !es!o o

e! obreci!ento de !uitos outros !ilhCes. O fato 3 1ue estes so a enas arte dos entraves envolvendo a estrutura de sa#de #blica& ois al0u!as essoas iro encontrar barreiras

financeiras ao acesso !es!o se os

a0a!entos diretos fore! eli!inadosH os custos de

trans orte e aco!oda/o ara obter trata!ento ode! ainda ser roibitivos. Os 0overnos deve! considerar vrias o /Ces& incluindo a transfer'ncia condicional de dinheiro& redu2ir estas barreiras ANO;KD ($%KT( O;G%-4O%T4O-H *+,+D. J utF ico e>i0ir ,++G de cobertura universal& !as alcan/ar o !ais erto disso ara

oss"vel necessrio& ara isso os a"ses 1ue se re usere! a alcan/ar esse n"vel Fti!o de sa#de tero 1ue fa2er escolhas dif"ceis no 1ue tan0e I !elhor utili2a/o desses fundos. (& e! ter!os 0erais& tr's !odos de fa2'Elo& al3! de u!a 1uarta o /o de au!entar a ajuda ao desenvolvi!ento e conse0uir 1ue esta funcione !elhor ara a sa#de: %u!entar a efici'ncia da coleta da receita fiscal& redefinir as rioridades dos or/a!entos 0overna!entais& ara a sa#de ANO;KD ($%KT(

financia!ento inovador& ajuda ao desenvolvi!ento O;G%-4O%T4O-H *+,+D.

21

-enhu! a"s foi ainda ca a2 de 0arantir a todos o acesso i!ediato I totalidade de servi/os 1ue ossa! !anter ou !elhorar a sua sa#de. Todos eles enfrenta! restri/Ces de recursos de u! ti o ou de outro& e!bora essas restri/Ces seja! !ais cr"ticas nos a"ses co! bai>o rendi!ento& !as h al0u!as su0estCes dadas neste relatFrio& co!o& or e>e! lo:

diversificar as suas fontes de financia!ento& !aior riori2a/o dos 0overnos I sa#de nos seus or/a!entos. DeveEse acreditar 1ue todos os a"ses ode! !elhorar a efici'ncia do uso dos recursos na sa#de adotando u!a aborda0e! !ais estrat30ica na resta/o e a1uisi/o de servi/os de sa#de. $& no 1ue tan0e aos a"ses desenvolvidos& os conselhos vi0entes so ara doar de for!a inovadora e fre1uente aos a"ses !enos abastados financeira!ente& ara 1ue estes futura!ente ossa! se fortalecer e ca!inhar co! suas rF rias ernas se! dificuldades ANO;KD ($%KT( O;G%-4O%T4O-H *+,+D. Todos os a"ses ode! rocurar !elhorar a efici'ncia adotando u!a aborda0e! !ais estrat30ica na resta/o e a1uisi/o de servi/os de sa#de co!o& or e>e! lo& decidir 1ue servi/os co! rar co! base e! infor!a/o sobre as necessidades de sa#de da o ula/o e li0ar os a0a!entos dos restadores ao seu dese! enho e a infor!a/o sobre os custos& a 1ualidade e o i! acto dos servi/os. -esse sentido& os !ecanis!os de a0a!ento aos

restadores t'! vanta0ens e desvanta0ens& !as os a0a!entos or servi/o E 1ue resulta! na resta/o e>cessiva aos 1ue ode! a0ar ou aos 1ue esto cobertos or fundos co!uns e nu!a resta/o de insuficiente aos 1ue no ode! a0ar E& deve! receber aten/o rioritria ANO;KD ($%KT( O;G%-4O%T4O-H *+++D. SabeEse 1ue no e>iste evid'ncia convincente de 1ue os servi/os de sa#de do setor rivado seja! !ais ou !enos eficientes 1ue as 0overna!entais. De ende !uito do conte>to e necessidade de cada a"s. %o estabelecer re0ras e asse0urar 1ue elas seja! cu! ridas& a 0overnan/a efetiva 3 a chave ara !elhorar a efici'ncia e a e1uidade no 1ue se refere ao !odelo de sa#de #blica i! le!entada ANO;KD ($%KT( O;G%-4O%T4O-H *+++D. -o caso brasileiro a universali2a/o da sa#de e a a lica/o de re0ras !ais r"0idas ara as e! resas rivadas de sa#de co!e/a a ser ensada a artir dos anos 6+& 1uando o S)S j se a resentava bastante sobrecarre0ado e a solu/o !ais vivel seria encontrar u!a !aneira do ca ital rivado au>iliar nesta de!anda& ortando& havia a necessidade de estabelecer re0ras econ9!icoEfinanceiras 1ue udesse! controlar a entrada das e! resas de assist'ncia I sa#de no !ercado& co!bater o !ono Flio 1ue udesse ser 0erado or 0randes or0ani2a/Ces e

co!bater a evaso fiscal causada elo status jur"dico de filantro ia de !uitas or0ani2a/Ces de sa#de. % Fs !uitos roble!as decorrentes de ne0a/o ao atendi!ento& ao !au atendi!ento e

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a fal'ncia da Golden Cross& o ri!eiro !arco nor!ativo& a Kei 6.=<= foi ro!ul0ada e! ,66?. % cria/o de u!a le0isla/o es ec"fica ho!o0enei2ou os contratos dos lanos e se0uros de sa#de e ta!b3! au!entou a cobertura assistencial destes. % e>cluso de deter!inadas atolo0ias e a li!ita/o de rocedi!entos ta!b3! au!entou a efici'ncia ara os

consu!idores AG%M% et alH *++*D. $ntre outras !udan/as efetuadas na Kei 6.=<=T6?& a ri!eira !edida rovisFria

atribuiu ao Minist3rio da Sa#de fun/Ces da re0ula!enta/o 1ue anterior!ente estava! destinadas I S)S$P. O Minist3rio da Sa#de ta!b3! 0anhou !aior desta1ue na re0ula!enta/o e fiscali2a/o da sa#de rivada& odendo !obili2ar atores e interesses

resentes no !ercado de !edica!entos e na assist'ncia !3dica su le!entar& ara isso& cria duas institui/Ces voltadas I defesa dos direitos dos consu!idores de insu!os e lanos de sa#de: a %0'ncia -acional de @i0ilWncia Sanitria A%-@4S%D e a %0'ncia -acional de Sa#de Su le!entar A%-SD. % %-S fica ento incu!bida de fiscali2ar Ro custeio de des esasH o ofereci!ento de rede credenciada ou referenciadaH o ree!bolso de des esasH os !ecanis!os de re0ula/oH restri/Ces contratuais& e vincula/o de cobertura financeira I a lica/o de conceitos ou crit3rios !3dicoEassistenciaisS e atribuir uni/Ces 1uando necessrio AG%M% et

alH *++*D. O rocesso de re0ula!enta/o te! dois !arcos rinci ais:

R,D a redu/o do conceito de sa#de ao de assist'ncia !3dicoEhos italar e o de boa sa#de I !aior 1uantidade e ossibilidade de escolha dos restadores de servi/osH *D a cren/a na necessidade de interven/o 0overna!ental ara incre!entar o !ercado& dotandoEo de !ecanis!os co! etitivos e u! certo !enos re2o elas instWncias le0islativasS AG%M% et alH *++*D.

-o arti0o RS3rie Se0uridade Social E % Constitui/o de u! Modelo de %ten/o I Sa#de )niversal: )!a Pro!essa no Cu! rida elo S)S[S& Carlos Otvio Oc\e ;eis inda0a or 1ue o S)S no conse0uiu ser real!ente universal& se essa era a ro osta inicial& de 0arantir a sa#de a todos de !aneira i0ualitria e universal. ( tr's !otivos rinci ais: e>iste! u! siste!a #blico e u! rivado 1ue funciona! aralela!ente& !es!o 1uando a

Constitui/o do .rasil desi0na a assist'ncia I sa#de co! a enas u!& 1uando al0uns 1ue ode! a0ar acaba! tirando a ve2 de outros 1ue no ode! no S)S A1ue! te! lano de

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sa#de& !as as ve2es o ta

elo S)SDH o $stado no de!ocrati2ou as institui/Ces 1ue

re0ula!enta! !3dicos liberais e restadores de hos itais rivados e a refor!a sanitria brasileira no foi ublicista co! o setor rivadoH os lanos de sa#de fora! atrocinados elo de financia!ento #blico Aco! isen/Ces fiscaisD desde ,6=?& tais lanos fa2e! lobby no Con0resso -acional sobre 1uestCesEchave da assist'ncia I sa#de& evitando a a! la ne0ocia/o entre as artes interessadas& ara fortalecer o siste!a #blico& o roble!a desse ti o de a/o 3 1ue o S)S no te! re resentante al0u! no Con0resso& o 1ue o dei>a e! se0undo lano nas discussCes A;$4SH *++6D.

24

'etodologia
O resente trabalho baseouEse e! busca de literatura acad'!ica na rea de anlise de siste!as de sa#de !undiais& re ara/o de reviso biblio0rfica 1uanto aos rinci ais

as ectos 1ualitativos dos siste!as de sa#de do continente a!ericano e anlise de dados e>tra"dos de bancos de infor!a/Ces institucionais. Os siste!as de sa#de selecionados ara anlise fora! referentes aos de2 a"ses de !aior Produto 4nterno .ruto AP4.D no continente a!ericano. % anlise co! arativa dos siste!as de sa#de selecionados foi baseada e! dados ublica!ente acess"veis de institui/Ces internacionais reconhecidas& co!o .anco Mundial e Or0ani2a/o Mundial de Sa#de AOMSD& buscandoEse elaborar estat"sticas descritivas e co! ara/o de dados de sa#de. % artir da es1uisa elaborada& buscouEse co! arar a literatura dis on"vel& de for!a a elucidar a i! ortWncia de analisar diversas Fticas sobre o assunto da 0esto de ol"ticas #blicas de sa#de e! diferentes a"ses.

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"esultados
Os de2 a"ses !ais o ulosos das %!3ricas e! *+,+ so a resentados e! orde! alfab3tica ATabela ,D siste!as de sa#de. ara osterior co! ara/o entre as caracter"sticas dos res ectivos

Ta)ela 3. Pop+la'(o !o!al, se,+n#o pa$s. 4535. Pa$s %r0entina .rasil Canad Chile Col9!bia $1uador $stados )nidos M3>ico Peru @ene2uela
Fonte: NO;KD .%-P A*+,*D.

Pop+la'(o :,.5=6.5*= ,6*.85=.:6= 8:.+8+.<?6 ,=.:<:.,:8 ::.5*<.<:8 ,:.8<:.:=6 8,8.*8*.+:: ,,8.5*:.**= *6.*:?.6:8 *5.=8<.5:8

Os $stados )nidos 3 o a"s !ais o uloso& contando co! !ais de 8,8 !ilhCes de habitantes& o .rasil se0ue na lista co!o se0undo !ais o uloso& co! !ais de ,6* !ilhCes de brasileiros& j o $1uador fica e! #lti!o nesta lista& co! 1uase ,< !ilhCes de habitantes. DeveEse levar e! considera/o 1ue a diferen/a entre os a"ses no t'! a enas cunho cultural& !as di!ensional ta!b3!& ortanto& 3 necessrio analisElos e! ter!os relativos& a artir da !a0nitude relativa dos indicadores. O P4. 3 a so!a do valor bruto acrescentado or todos os rodutores& !ais i! ostos de rodutos e !enos 1uais1uer subs"dios no inclu"dos no valor dos rodutos. -o h

dedu/Ces or de recia/o ou or e>austo e de0rada/o dos recursos naturais ANO;KD .%-PH *+,*D.

26

Ta)ela 4. P o#+!o In!e no 1 +!o, se,+n#o pa$s 6US7 )il*8es9. 455:/4535. Pa$s %r0entina .rasil Canada Chile Col9!bia $1uador $stados )nidos M3>ico Peru @ene2uela 455: *,: ,.+?? ,.*5? ,:= ,=* :, ,8.88= 6<* 6* ,?8 455; *=+ ,.8=< ,.:*: ,=: *+5 :< ,8.66< ,.+8< ,+5 **= Ano 455< 8*= ,.=<* ,.:66 ,5+ *:: <: ,:.*6= ,.+6= ,*= 8,, 455= 8+5 ,.<6: ,.88= ,=+ *8< <* ,:.+:8 ??* ,*= 8*= 4535 8=? *.+?5 ,.<5: *+8 *?? <? ,:.<?* ,.+86 ,<8 8?5

Fonte: NO;KD .%-P A*+,*D.

O P4. dos $stados )nidos 3 o !aior e! todos os anos analisados& se0uido or .rasil e Canad& e! #lti!o colocado se encontra o $1uador. Mas se observar!os a evolu/o do P4.& notaEse 1ue o .rasil& a Col9!bia& o Peru e a @ene2uela au!entara! drastica!ente seus P4.s entre *++= e *+,+. O #nico a"s 1ue sofreu e! *++6 u!a forte redu/o e! seu P4. foi o M3>ico Ade ,.+6=&++ bilhCes ara a enas ??*&++ bilhCes de dFlares e! u! anoD& !as e! *+,+ seu P4. voltou a crescer& ainda se! atin0ir o resultado de *++?.

Ta)ela >. PI1 per capita em #?la es, se,+n#o pa$s 6US79. 455:/4535. Pa$s %r0entina .rasil Canad Chile Col9!bia $1uador $stados )nidos M3>ico Peru @ene2uela 455: <.:?= <.568 86.,=* ?.6,* 8.5*= 8.+<? ::.==8 ?.?8, 8.8,* =.5?? 455; =.=*: 5.,65 :8.,?< 6.?56 :.=5= 8.*?= :=.:+= 6.:?< 8.?+5 ?.*:8 Ano 455< ?.**= ?.=*? :<.++8 ,+.,== <.:8= 8.?<= :=.65, 6.6+6 :.:<= ,,.,8? 455= 5.==< ?.*<, 86.<66 6.:?5 <.,== 8.=:? :<.5:< 5.??+ :.:,* ,,.:6+ 4535 6.,*: ,+.5,+ :=.,:? ,,.??? =.**< :.+58 :5.,?: 6.,== <.*6, ,8.:<,

Fonte: NO;KD .%-P A*+,*D.

Os valores do P4. per capita a resentara! cresci!ento ao lon0o do

er"odo

analisado& sendo os da %r0entina e da @ene2uela os 1ue cresce! co! !aior for/a& o P4. er

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ca ita brasileiro ratica!ente foi dobrado no er"odo analisado. $! *++6 h oscila/Ces no resultados da %r0entina& do Chile e do M3>ico& reto!ando seu cresci!ento a e! *+,+. % ta>a de cresci!ento do P4. ATabela :D 3 indicada atrav3s do clculo da ta>a de cresci!ento anual do P4. ANO;KD .%-PH *+,*.

Ta)ela @. C escimen!o #o PI1, se,+n#o pa$s 6A9. 455:/4535. Pa$s %r0entina .rasil Canad Chile Col9!bia $1uador $stados )nidos M3>ico Peru @ene2uela 455: ?&< : *&? :&= =&5 <&6 *&5 <&* 5&5 6&6 B455; ?&5 =&, *&* :&= =&6 * ,&6 8&8 ?&6 ?&* Ano 455< =&? <&* +&< 8&5 8&< 5&* + ,&< 6&? :&? 455= +&6 E+&= E*&< E,&5 ,&< +&: E*&5 E=&, +&6 E8&8 4535 6&* 5&< 8&, <&* :&8 8&= *&6 <&< ?&? E,&6

Fonte: NO;KD .%-P A*+,*D.

$ntre *++= e *++5 a enas %r0entina& .rasil& Col9!bia e Peru tivera! cresci!ento e! seus P4.s& j a artir de *++? A rinci al!ente e! *++6D todas estas econo!ias obtivera! resultados ne0ativos ou abai>o do es erado e e! *+,+ a enas a @ene2uela obteve resultado ne0ativo e todos os outros a"ses conse0uira! elevar seu P4.. O indicador de 0asto total co! sa#de re resenta a so!a das des esas de sa#de tanto #blicas 1uanto rivadas e! sa#de no a"s& incluindo a/Ces de reven/o e trata!ento& de laneja!ento fa!iliar& de nutri/o e e!er0enciais& entretanto no so consideradas a 1uesto do forneci!ento de 0ua e sanea!ento bsico& !es!o 1ue estas esteja! relacionadas co! a rea de sa#de. Todos os a"ses t'! au!entado seu 0asto co! a sa#de& sendo 1ue os $stados )nidos 3 o a"s 1ue te! o !aior 0asto total co! a sa#de& o 0asto #blico co! a sa#de do .rasil cresce +&<G e a @ene2uela& o $1uador& a Col9!bia e o M3>ico t'! o !enor 0asto ATabela <D.

28

Ta)ela C. Das!o !o!al com sa%#e, se,+n#o pa$s 6A #o PI19. 455:/455=. Pa$s %r0entina .rasil Canad Chile Col9!bia $1uador $stados )nidos M3>ico Peru @ene2uela
Fonte: NO;KD .%-P A*+,*D.

Ano 455: ?&< ?&< 6&< =&= =&* <&8 ,:&? <&5 :&8 <&5 455; ?&: ?&: 6&= =&6 =&, <&: ,:&6 <&? :&8 <&? 455< ?&: ?&: 6&? 5&< <&6 <&8 ,<&* <&6 :&< <&: 455= 6&< 6&+ ,+&6 ?&* =&: =&, ,=&* =&< :&= =&+

O 0asto per capita co! sa#de 3 a re resenta/o do 0asto total co! sa#de dividindo ela o ula/o total do a"s ATabela =D.

Ta)ela :. Das!o per capita em sa%#e, se,+n#o pa$s 6US79. 455:/455=. Pa$s %r0entina .rasil Canad Chile Col9!bia $1uador $stados )nidos M3>ico Peru @ene2uela
Fonte: NO;KD .%-P A*+,*D.

Ano 455: :=8 :6, 8.5: <6+ **6 ,== =.=,* <+5 ,:, 8?5 455; <=, =+5 :.,=8 =?, *?: ,?< =.6*? <<< ,=+ :5< 455< =6< 5*, :.::< 5=* 8,5 *,= 5.,=: <?? *++ <65 455= 58+ 58: :.8? 5?5 8*8 *<< 5.:, <,< *+, =?=

Xuanto ao 0asto per capita e! sa#de odeEse afir!ar 1ue o Peru& o $1uador& a Col9!bia& o M3>ico e a @ene2uela& res ectiva!ente& ossue! os !enores 0astos co! a sa#de& j $stados )nidos e Canad so os 1ue ossue! !aior 0asto per capita& se0uidos or Chile& .rasil e %r0entina. Os 0astos #blicos co! sa#de consiste! nas des esas correntes e de ca ital do 0overno e! todos os seus W!bitos Ano caso do .rasil& or e>e! lo& nos W!bitos federal&

29

estadual e !unici alD& considerando ta!b3! os e! r3sti!os e>ternos& donativos& inclusive de or0anis!os internacionais e or0ani2a/Ces noE0overna!entais& e os fundos sociais de se0uro de sa#de ATabela 5D.

Ta)ela ;. Das!o p%)lico em sa%#e, se,+n#o pa$s 6A #o ,as!o !o!al em sa%#e9. 455:/455=. Pa$s %r0entina .rasil Canad Chile Col9!bia $1uador $stados )nidos M3>ico Peru @ene2uela
Fonte: NO;KD .%-P A*+,*D.

Ano 455: <<&? :,&5 =6&6 :*&, ?:&8 :8&= :=&: :<&* <6&, :,&5 455; <6&: :,&= =6&6 :8&* ?:&* :*&8 :=&? :<&: <?&: :=&< 455< =*&= ::&+ =6&< ::&+ ?8&6 :*&8 :5&? :=&6 <6&: ::&6 455= ==&: :<&5 =?&5 :=&? ?:&* :?&: :?&= :?&8 <?&= :+&+

% Col9!bia& se0uida or Canad& %r0entina e Peru ossue! 0astos #blicos co! a sa#de su eriores a <+G& no caso da Col9!bia 1uase ?<G do 0asto co! sa#de 3 #blico& valor elevad"ssi!o. Os de!ais a"ses 0asta! !enos de <+G co! sa#de& sendo a @ene2uela o a"s 1ue !enos te! 0astos #blicos co! sa#de A:+GD& o .rasil ve! lo0o a se0uir& co! 0asto #blico de cerca de :<G. ROut-of-pocket health expenditureS ou 0asto rivado co! a sa#de& analisado a se0uir na tabela ?& 3 a enas u!a arte da des esa total rivada co! a sa#de& 1ue inclui 0ratifica/Ces e a0a!entos e! es 3cie& ara os rofissionais de sa#de e fornecedores de rodutos ara a

far!ac'uticos& a arelhos e outros bens e servi/os& onde a fun/o 3 contribuir restaura/o ou a !elhoria do estado de sa#de de indiv"duos ou 0ru os o ulacionais.

30

Ta)ela <. Das!o p i"a#o em sa%#e, se,+n#o pa$s 6A #o ,as!o !o!al em sa%#e9. 455:/455=. Pa$s %r0entina .rasil Canad Chile Col9!bia $1uador $stados )nidos M3>ico Peru @ene2uela
Fonte: NO;KD .%-P A*+,*D.

Ano 455: =:&8 =8&+ <,&+ =<&+ :5&= ?<&* *:&< 6:&+ 56&: ?6&: 455; =,&< <?&? <,&8 =:&: :?&5 ?<&6 *:&8 68&, 5<&8 ??&, 455< <6&* <5&, <+&6 =<&* :?&5 ?5&8 *:&: 6*&6 5<&: ?6&< 455= <6&* <5&, :6&= =:&= <+&+ ?5&8 *:&* 6*&8 5<&5 6+&=

Todos os a"ses ossue! arcelas su eriores ou !uito rF>i!as a <+G dos 0astos rivados co! sa#de& e>ceto os $stados )nidos& 1ue !ante! este "ndice e! cerca de *:G. O .rasil& co!o todos os de!ais a"ses& redu2iu o 0asto rivado co! a sa#de& co! e>ce/o a enas de Col9!bia& $1uador e @ene2uela 1ue au!entara! seus 0astos. O indicador de e> ectativa de vida ao nascer esti!a 1uantos anos u! rec3!Enascido viveria caso se !antivesse! os adrCes !ortalidade no !o!ento e! 1ue nasceu e ao lon0o de sua vida ATabela 6D.

Ta)ela =. EEpec!a!i"a #e "i#a ao nasce , se,+n#o pa$s 6anos9. 455:/455=. Pa$s %r0entina .rasil Canad Chile Col9!bia $1uador $stados )nidos M3>ico Peru @ene2uela
Fonte: NO;KD .%-P A*+,*D.

Ano 455: 5< 5* ?, 5? 58 5< 5? 5= 58 58 455; 5< 5* ?, 56 58 5< 5? 5= 58 5: 455< 5< 5* ?, 56 58 5< 5? 5= 58 5: 455= 5< 58 ?, 56 58 5< 5? 5= 5: 5:

31

% @ene2uela e o Chile fora! os #nicos a"ses 1ue elevara! sua e> ectativa de vida e! , ano e! a enas 1uatro anos& os de!ais !antivera! o valor estvel. O Canad& se0uido or Chile e $stados )nidos ossue! e> ectativa de vida !ais elevadas& j .rasil& Col9!bia& Peru e @ene2uela ossue! as !enores e> ectativas de vida ao nascer& a %r0entina& o $1uador e o M3>ico fica! lo0o a se0uir dos a"ses co! iores e> ectativas de vida. Outro indicador& analisado na tabela ,+& 3 a ta>a de !ortalidade infantil& 1ue re resenta a 1uantidade de crian/as 1ue !orre! antes !es!o de co! letar u! ano de idade& a cada ,.+++ crian/as nascidas vivas& ele 3 !edido anual!ente.

Ta)ela 35. TaEa #e mo !ali#a#e inFan!il, se,+n#o pa$s 6po 3.555 *a)i!an!es9. 455:/455=. Pa$s %r0entina .rasil Canad Chile Col9!bia $1uador $stados )nidos M3>ico Peru @ene2uela 455: ,: ** < ? ,6 *, ,? *+ 5 ,? 455; ,: *, < ? ,? *+ ,5 ,6 5 ,5 Ano 455< ,8 *+ < ? ,? ,6 ,= ,5 5 ,5 455= ,8 ,? < ? ,5 ,? ,< ,= 5 ,= 4535 ,* ,5 < ? ,5 ,? ,: ,< 5 ,=

Fonte: NO;KD .%-P A*+,*D.

Canad& Chile e Peru !antivera! ao lon0o dos : anos analisados na tabela aci!a suas ta>as de !ortalidade or j sere! bastante bai>as Atodas abai>o de ,+D& todos os de!ais a"ses conse0uira! redu2ir seus "ndices& sendo 1ue o .rasil e o M3>ico fora! os 1ue obtivera! !aior '>ito& redu2indo : Fbitos a cada ,+++ nascidos vivos.

32

,iscusso
% evolu/o do P4. total foi forte!ente afetada ela crise econ9!icoEfinanceira 1ue afetou todas as econo!ias !undiais e! *++?& or isso& observaEse 0rande redu/o no P4. total e er ca ita de todos os a"ses analisados entre *++? e *++6& sendo 1ue al0uns a"ses de!orara! !ais do 1ue outros ara reestabelecer o cresci!ento econ9!ico& co!o nos casos do M3>ico& da %r0entina e do Chile& or e>e! lo. M a ta>a de cresci!ento anual do P4. cresceu entre *++= e *++5 a enas ara a %r0entina& o .rasil& a Col9!bia e o Peru& !as a artir de *++? A rinci al!ente e! *++6D todas as econo!ias estudadas obtivera! resultados ne0ativos ou !uito bai>os e e! *+,+ a enas a @ene2uela obteve resultado ne0ativo& sendo 1ue os outros a"ses conse0uira! elevar sua ta>a de cresci!ento do P4.& !ostrando certa su era/o da fase !ais cr"tica da crise. Os 0astos co! a sa#de cresce! ara todos os a"ses& sendo 1ue os a"ses co! !aiores 0astos e! sa#de so $stados )nidos e Canad& sendo 1ue o ri!eiro no estabeleceu ainda u! siste!a de sa#de 0ratuito& universal e eficiente e o se0undo te! u! dos !elhores siste!as de sa#de do laneta& sendo j universal& 0ratuito na !aioria dos casos e bastante eficiente. Chile& .rasil e %r0entina ta!b3! t'! 0astos altos co! a sa#de e ossue! al0u!as caracter"sticas e! co!u! e! rela/o aos seus siste!as de sa#de& todos so universais e 0ratuitos& t'! 0randes roble!as a solucionar& !as esto ca!inhando na dire/o da eficcia. Os 0astos #blicos co! sa#de na Col9!bia e no Canad so !uito elevados& o ri!eiro a"s 0asta !ais de ?:G e o se0undo 1uase 5+G e! sa#de& a %r0entina e o Peru ta!b3! !ant'! seus 0astos #blicos e! sa#de bastante elevados& os de!ais a"ses 0asta! !enos de <+G co! sa#de& sendo a @ene2uela o a"s 1ue !enos te! 0astos #blicos co! sa#de A:+GD& o .rasil ve! lo0o a se0uir& co! 0asto #blico de cerca de :<G& ou seja& dentre os a"ses analisados& nenhu! deles ossui 0asto #blico e! sa#de !enor 1ue :+G. $ e>ceto $stados )nidos& Canad e Col9!bia& todos os de!ais a"ses ossue! a arcela dos 0astos rivados co! sa#de AoutEofE oc\etD su eriores a <+G. $stes resultados !ostra! 1ue os siste!as colo!bianos e canadenses so ratica!ente financiados a enas elo $stado& o siste!a canadense 3 descentrali2ado& !as se0ue diretri2es #nicas e! todo o a"s& 3 universal& 0ratuito ou ree!bolsvel e bastante eficiente aos cidados& j o siste!a colo!biano 3 bastante confuso !es!o aos cidados 1ue l reside!& e>iste! lanos rivados e #blicos& 3 universal& 3 0ratuito Ao siste!a de sa#de

33

#blicoD e& sabendo se utili2ar be! e co! reendendo as arti!anhas deste siste!a& 3 eficiente aos acientes. % @ene2uela e o Chile fora! os #nicos a"ses 1ue elevara! sua e> ectativa de vida e! u! ano e! a enas 1uatro anos& os de!ais !antivera! o valor estvel. O Canad& se0uido or Chile e $stados )nidos ossue! e> ectativa de vida !ais elevadas& j .rasil& Col9!bia& Peru e @ene2uela ossue! as !enores e> ectativas de vida ao nascer& a %r0entina& o $1uador e o M3>ico fica! lo0o a se0uir dos a"ses co! iores e> ectativas de vida. $stes resultados so decorrentes de 1ue $stados )nidos e Canad j so bastante desenvolvidos tecnolo0ica!ente na rea !3dica e far!ac'utica& a !aior arte das descobertas neste sentido acontece nos $stados )nidos e& devido I ro>i!idade& o Canad co! artilha destes feitos& j o Chile 3 u! a"s bastante rFs ero e te! investido bastante na rea da educa/o& fato 1ue ode ta!b3! ajudar nos indicadores analisados. M o .rasil te! se desenvolvido e crescido econo!ica!ente bastante nesta #lti!a d3cada& o 1ue ode e> licar a !elhoria na e> ectativa de vida e& conse1Vente!ente& a redu/o de 1uatro Fbitos a cada !il.

34

Concluso
ObservaEse 1ue os dados obtidos sobre os siste!as de sa#de dos a"ses analisados neste trabalho er!ite! erceber caracter"sticas e falhas no Siste!a 7nico de Sa#de .rasileiro. ConstataEse 1ue o .rasil te! a se0unda !aior o ula/o dentre os a"ses das %!3ricas& fato 1ue acaba dificultando co! 1ue o $stado consi0a resolver roble!as de diferentes di!ensCes e diferentes condi/Ces culturais& !as& or outro lado& o .rasil te! o se0undo !aior P4.& de !odo 1ue no obteve 0rande 1ueda e! sua ta>a de cresci!ento durante a crise !undial de *++?& o 1ue !ostra 1ue os recursos fora! be! a licados no er"odo. O a"s investe forte!ente na sa#de& sendo o terceiro !aior investidor er ca ita dentre os analisados& tendo 0asto corres onde! a 0astos #blico de 6G de seu P4. total& dos 1uais cerca de :<G

#blicosH alta e> ectativa de vida e ta>a de !ortalidade infantil

redu2ida de ** ara ,5 a cada ,+++ Fbitos e! 1uatro anos. Tendo e! vista esses indicadores& odeEse dedu2ir 1ue o a"s te! 0rande otencial de !elhorias e! seu Siste!a de Sa#de P#blico& !as ol"ticas #blicas !ais eficientes deve! ser i! le!entadas. O relatFrio !undial da sa#de de *+++ e o de *+,+ so bastante ins iradores e alude! se! re aos siste!as de sa#de co! artici a/o rivada e a u! siste!a co! cobertura ara fornecer

universal. O Siste!a 7nico de Sa#de AS)SD foi criado e re0ula!entado

cobertura universal e ca!inha neste sentido& !as 3 necessrio ainda absorver al0uns ontos& 1ue so tratados nos relatFrios elaborados ela Or0ani2a/o Mundial da Sa#de. Os $stados )nidos e o Canad se encontra! nu! ata!ar bastante elevado 1uando co! arados aos de!ais& !as deveEse observar a evolu/o destes a"ses ao lon0o da histFria no a enas na rea da sa#de. O .rasil& o 1ual inte0ra o 0ru o inter!edirio junta!ente co! %r0entina& Chile e M3>ico& se0ue o !odelo do 0ru o anterior& tentando ao !>i!o obter bons "ndices de desenvolvi!ento. Por #lti!o& te!Ese Col9!bia& $1uador& Peru e @ene2uela& 1ue alcan/a! os !enores indicadores de sa#de& o 1ue re resenta 0astos ineficientes do 0overno e do setor rivado e! reas de base. Portanto& o .rasil ode se atentar aos ontos ainda deficientes e! sua ol"tica de sa#de& co!o& or e>e! lo& a barreira encontrada ara o acesso de u! doente ao seu trata!ento e! fun/o da dificuldade financeira de seus arentes& 1uando a1uele 3 o chefe de fa!"lia e fica internado or lon0os er"odos. O Canad serve co!o aradi0!a dessa 1uesto& fornecendo ajuda financeira ara as fa!"lias desa! aradas. O .rasil se consolidou co!o o terceiro !elhor re resentante nos indicadores analisados neste trabalho& o 1ue fornece subs"dio ara crer 1ue o Siste!a 7nico de Sa#de U S)S& co! os

35

ajustes necessrios& ca!inha na dire/o cidados.

rover condi/Ces de sa#de !ais di0na aos seus

36

"e#er-ncias
%KC%KD$E;%.%-%K& M.$.H K%OOEGO-OLK$O& O.& -4G$-D%& G. Siste!a de salud de Per#. Salud Pblica Mx *+,,H v.<8& n.*& .*:8E*<:. Dis on"vel e!:

htt :TTbvs.ins .!>Trs TarticulosTarticulo]e:. h [id^++*=*5 %O$@$DO& %.C. Ka rovisiFn de servicios de salud e! Chile: %s ectos histFricos& dile!as _ ers ectivas. Rev Sade Pblica ,66?H v.8*& n.*& .,6*E,66. Dis on"vel e!:

htt :TT```.scielo.brT dfTrs Tv8*n*T ,6*E,66. df .$;TOKOOO4& M.;.H G;$CO& ;.M. %s ol"ticas de sa#de no .rasil: ;econstru/o histFrica e ers ectivas atuais. Revi!ta "!cola de "nfer#a$e# da %SP ,66=& v.8+& n.8& .8?+E6?. Dis on"vel e!: htt :TT```.ee.us .brTreeus Tu loadT dfT8<=. df .4%SOTO M7-4O;& G.H S4K@%& P.K...H D%4-& S. Re$ula&'o do !etor !ade na! A#rica!( A! rela&)e! entre o pblico e o privado nu#a aborda$e# !i!t*#ica S3rie t3cnica OP%STMST)-4C%MP. .ras"lia: OP%S. *++=. Dis on"vel e!:

htt :TT```.o as.or0.brTservicoTar1uivosTSala<<58. df .;%S4K. Con!titui&'o da Repblica +ederativa do ,ra!il .ras"lia: Senado FederalH ,6??. Dis on"vel e!: htt :TT```. lanalto.0ov.brTccivil]+8TconstituicaoTconstituiGC8G%5ao.ht! .;%S4K. M4-4STJ;4O D% S%7D$. Pol-tica .acional de Pro#o&'o da Sade .ras"lia: MSH *++=. Dis on"vel e!: htt :TT ortal.saude.0ov.brT ortalTar1uivosT dfT actovolu!e5. df .;%S4K. M4-4STJ;4O D% S%7D$. S%S( Princ-pio! e con/ui!ta. .ras"lia: MSH *+++. Dis on"vel e!: htt :TTbvs!s.saude.0ov.brTbvsT ublicacoesTsus] rinci ios. df .;%S4K. M4-4STJ;4O D% S%7D$. Portal da Sade. .ras"lia: MSH *+,*. Dis on"vel e!: htt :TT ortal.saude.0ov.brT ortalTsaudeTdefault.cf! .;%S4K. M4-4STJ;4O D%S ;$K%YZ$S $QT$;4O;$S. 0A1 - 0ivi!'o de Ato! 1nternacionai!. .ras"lia: M;$H ,6?*. .;$SS$; P$;$4;%& K.C. % crise financeira de *++?. Revi!ta de "cono#ia Pol-tica *++6H v.*6& n.,& . ,88E,:6. Dis on"vel e!: htt :TT```.scielo.brT dfTre Tv*6n,T+?. df

37

C%-%D%.

Canada

Health

Act

Minister

of

MusticeH

,6?<.

Dis on"vel

e!:

htt :TTla`s.justice.0c.caTPDFTCE=. df C%;@%K(O& G.C.M. O !o!ento atual do S)S... % ousadia de cu! rir e fa2er cu! rir a lei. Sade Soc ,668H v.*& n.,& .6E*:. Dis on"vel e!:

htt :TT```.scielo.brTscielo. h [ id^S+,+:E,*6+,668+++,++++8ascri t^sci]artte>t D%-TJS& O.G.H S$SM%& S.H .%C$;;4K& @.M.H P-%)K& F.M.H %;;$OK%& (.H F;$-P& M. Siste!a de salud de M3>ico. Salud Pblica Mx *+,,H v.<8& n.*& .**+E*8*. Dis on"vel e!: htt :TTbvs.ins .!>Trs TarticulosTarticulo]e:. h [id^++*=*< $SCO;$K& S.H T$4Q$4;%& K.%. (istFria das ol"ticas de sa#de no .rasil de ,?** a ,6=8: do i! 3rio ao desenvolvi!entis!o o ulista. 4n: G4O@%-$KK%& K.H $SCO;$K& S.H KO.%TO& K.@.C.H -O;O-(%& M.C.H C%;@%K(O& %.4. AOr0s.D. Pol-tica! e !i!te#a! de !ade no ,ra!il ;io de Maneiro: $ditora F4OC;)OH *++?. Dis on"vel e!:

htt :TTassistenciafar!aceutica.fe ese.ufsc.brT a0esTar1uivosT$scorel]*++?]4. df F%K$4;OS& @.P.H S4K@%& M.F.S.H @%SCO-C$KKOS& K.C.F.H S4K@$4;& ;.M.G. A con!tru&'o do S%S( Hi!t2ria! da refor#a !anit3ria e do proce!!o participativo .ras"lia: Minist3rio da Sa#deH *++=. Funda/o 4nstituto de %d!inistra/o AF4%D. A !ade no ,ra!il e na A#rica 4atina So Paulo: F4%H *++?. Dis on"vel e!: htt :TT```.fundacaofia.co!.brT rofuturoT) loadsTDocu!entsTDocu!entosTF4%G*+;e ortG *+SaudeG*+K%T%M]versGC8G%8oG*+eletronica. df G%M%& %.M.H ;$4S& C.O.O.H S%-TOS& 4.S.H .%(4%& K. O e!pa&o da re$ula#enta&'o do! plano! e !e$uro! de !ade no ,ra!il( .ota! !obre a a&'o de in!titui&)e! $overna#entai! e da !ociedade civil Porto %le0re: Kivraria do %dvo0adoH *++*. Dis on"vel e!:

htt :TT```.ans.0ov.brT ortalTu loadTbibliotecaT%rti0o]Cebes]+*+<*6. df 4nstituto de $studos de Sa#de Su le!entar A4$SSD. % refor!a da sa#de norteEa!ericana. Sade Suple#entar e# +oco *+,+H v.,& n.*& .,E<. Dis on"vel e!:

htt :TT```.iess.or0.brTht!lTano,n*. df P4KSOT%M-& S.H S4K@%& D.F.H CbM%;%& M...H F$;;$4;%& @.S. Grau de cobertura dos lanos de sa#de e distribui/o re0ional do 0asto #blico e! sa#de. Sade e Sociedade *++,H v.,+& n.*& .8<E:<. Dis on"vel e!: htt :TT```.scielo.brT dfTsausocTv,+n*T+:. df

38

K%.;%& M.$. Ka reinvenciFn neoliberal de la ine1uidad en Chile: $l caso de la salud. Caderno! de Sade Pblica *++*& v.,?& n.:& .,+:,E,+<*. Dis on"vel e!:

htt :TT```.o as.or0.brTservicoTar1uivosTSala<:6:. df K)C4O& ;.H @4KK%C;JS& -.H ($-;4X)$O& ;. Siste!a de salud de $cuador. Salud Pblica Mx *+,,H v.<8& n.*& .,55E,?5. Dis on"vel e!:

htt :TTbvs.ins .!>Trs TarticulosTarticulo]e:. h [id^++*=*, MO);%& M.C. Mudan/as na 0esto dos siste!as de sa#de E o !odelo canadiano. 5 Port 6a!trenterol *++=H v.,8& .,+<E,,+. Dis on"vel e!:

htt :TT```.scielo.oces.!ctes. tT dfT0eTv,8n*Tv,8n*a+5. df ;$4S& C.O.O. Srie Se$uridade Social - A con!titui&'o de u# #odelo de aten&'o 7 !ade univer!al( %#a pro#e!!a n'o cu#prida pelo S%S8 ;io de Maneiro: 4P$%H *++6. Dis on"vel e!: htt :TT```.i ea.0ov.brTsitesT+++T*T ublicacoesTtdsTtd],85=. df ;$4S& C.O.O. Si!te#a! de !ade co#parado!( 6a!to9 ace!!o e de!e#penho 4P$%: ;io de ManeiroH *++6. Dis on"vel e!: htt :TT```. 0e.ufr0s.brTatsTdisci linasT*Toc\ereisE*++=. df

S)%;$O& C.%.;.H %@$KK%-$D%& (.M.G. Si!te#a .acional de Se$uridad Social en Salud Colo#bia OP%SH *++:. Dis on"vel e!:

htt :TT```.o as.or0.brTservicoTte!as]docu!ento]detalhe.cf![CodSubTe!a^==aCod$s ec ifico^<:6, )GL& M.%.D. Gastos& acesso e condi/Ces de sa#de: Tend'ncias nos a"ses da O$CD. Re A!! Med ,ra!il *++,H v.:5& n.8& .,=6E,65. Dis on"vel e!:

htt :TT```.scielo.brT dfTra!bTv:5n8T=<,=. df NO;KD .%-P. 1ndicator! by country. Norld .an\: Nashin0ton& D.CH *+,*. Dis on"vel e!: htt :TT```.`orldban\.or0T NO;KD ($%KT( O;G%-4O%T4O-. :HO ho#epa$e N(O: GenevaH *+,*. Dis on"vel e!: htt :TT```.`ho.intTenT NO;KD ($%KT( O;G%-4O%T4O-. ;he :orld Health Report <=== - Health !y!te#!( 1#provin$ perfor#ance N(O: GenevaH *+++. Dis on"vel e!:

htt :TT```.`ho.intT`hrT*+++TenT`hr++]en. df

39

NO;KD ($%KT( O;G%-4O%T4O-. ;he :orld Health Report <=>= - +inancia#ento do! !i!te#a! de !ade( O ca#inho para a cobertura univer!al N(O: GenevaH *+,+. Dis on"vel e!: htt :TT```.`ho.intT`hrT*++?TenTinde>.ht!l