ARTIGO ARTICLE 744

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20(3):744-752, mai-jun, 2004

Gerenciamento dos resduos de servios
de sade: uma questo de biossegurana
Health services waste management:
a biosafety issue
1
Programa de Ps-
Graduao em Sade
Pblica, Universidade
Federal de Santa Catarina,
Florianpolis, Brasil.
2
Curso de Ps-Graduao
em Qumica, Universidade
Federal de Santa Catarina,
Florianpolis, Brasil.
Correspondncia
Leila Posenato Garcia
Rua Presidente Coutinho
316/1101, Florianpolis, SC
88015-230, Brasil.
leilapg@matrix.com.br
Leila Posenato Garcia
1
Betina Giehl Zanetti-Ramos
2
Abstract
The subject of health services waste is contro-
versial and widely discussed. Biosafety, the prin-
ciples of which include safeguarding occupa-
tional health, community health, and environ-
mental safety, is directly involved in the issue of
medical waste management. There are contro-
versies as to the risks posed by medical waste, as
evidenced by diverging opinions among au-
thors: some advocate severe approaches on the
basis that medical waste is hazardous, while
others contend that the potential for infection
from medical waste is nonexistent. The Brazil-
ian National Health Surveillance Agency (AN-
VISA) has published resolution RDC 33/2003 to
standardize medical waste management na-
tionwide. There is an evident need to implement
biosafety procedures in this area, including
heath care workers training and provision of
information to the general population.
Medical Waste; Occupational Health; Public
Health
Introduo
Apesar da Biossegurana no Brasil estar forma-
tada legalmente para tratar da minimizao
dos riscos em relao aos organismos geneti-
camente modificados (pela Lei 8.974/1995
1
),
sua abrangncia muito mais ampla, pois en-
volve os organismos no geneticamente modi-
ficados e suas relaes com a promoo de sa-
de no ambiente de trabalho, no meio ambiente
e na comunidade.
Teixeira & Valle
2
conceituam biosseguran-
a como o conjunto de aes voltadas para a
preveno, minimizao ou eliminao de ris-
cos inerentes s atividades de pesquisa, produ-
o, ensino, desenvolvimento tecnolgico e pres-
tao de servios, visando a sade do homem,
dos animais, a preservao do meio ambiente e
a qualidade dos resultados.
Devido s condies precrias do gerencia-
mento dos resduos no Brasil, decorrem vrios
problemas que afetam a sade da populao
como a contaminao da gua, do solo, da at-
mosfera e a proliferao de vetores e a sade
dos trabalhadores que tm contato com esses
resduos. Os problemas so agravados quando
se constata o descaso com o gerenciamento dos
resduos de servios de sade, que sero o alvo
da discusso deste artigo.
GERENCIAMENTO DOS RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
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Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20(3):744-752, mai-jun, 2004
Problemtica dos resduos
de servios de sade
Os resduos de servios de sade so geralmen-
te considerados apenas aqueles provenientes de
hospitais, clnicas mdicas e outros grandes ge-
radores. Tanto que os resduos de servios de sa-
de so muitas vezes chamados de lixo hospita-
lar. Entretanto, resduos de natureza semelhan-
te so produzidos por geradores bastante varia-
dos, incluindo farmcias, clnicas odontolgicas
e veterinrias, assistncia domiciliar, necrot-
rios, instituies de cuidado para idosos, hemo-
centros, laboratrios clnicos e de pesquisa, insti-
tuies de ensino na rea da sade, entre outros.
Os grandes geradores possuem maior cons-
cincia a respeito do planejamento adequado e
necessrio para o gerenciamento dos resduos
de servios de sade. Contudo, os pequenos ge-
radores muitas vezes no possuem essa cons-
cincia e os conhecimentos necessrios. Mui-
tas vezes tambm lhes falta infra-estrutura pa-
ra realizar adequadamente o gerenciamento
dos resduos de servios de sade.
Alm disso, parte dos resduos domiciliares
possui caractersticas que fazem com que se
assemelhem aos resduos de servios de sade.
Por exemplo, pacientes diabticos que admi-
nistram insulina injetvel diariamente e usu-
rios de drogas injetveis, geram resduos perfu-
rocortantes, que geralmente so dispostos jun-
tamente com os resduos domiciliares comuns.
No Brasil, devido s condies precrias do
sistema de gerenciamento de resduos, no h
estatsticas precisas a respeito do nmero de
geradores, nem da quantidade de resduos de
servios de sade gerada diariamente.
De acordo com dados da Pesquisa Nacional
de Saneamento Bsico, realizada pela Funda-
o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatsti-
ca (IBGE)
3
, so coletadas diariamente 228.413
toneladas de resduos no Brasil. Em geral, esti-
ma-se que 1% desses corresponda aos resduos
de servios de sade, totalizando aproximada-
mente 2.300 toneladas dirias.
Ainda segundo dados do IBGE
3
, 74% dos mu-
nicpios brasileiros depositam lixo hospitalar
a cu aberto, 57% separam os dejetos nos hos-
pitais e apenas 14% das prefeituras tratam ade-
quadamente os resduos de servios de sade.
Resduos de servios de sade:
composio, classificao e legislao
Os resduos de servios de sade so de natu-
reza heterognea. Portanto, necessria uma
classificao para a segregao desses resduos.
Diferentes classificaes foram propostas por
vrias entidades, incluindo o Conselho Nacio-
nal do Meio Ambiente (CONAMA), a Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), go-
vernos estaduais e municipais.
Em 1993, o CONAMA publicou a Resoluo
n
o
5
4
, que classifica os resduos de servios de
sade em quatro grupos: A, B, C e D. Enqua-
dram-se no grupo A os que apresentam risco
potencial sade pblica e ao meio ambiente
devido presena de agentes biolgicos, den-
tre eles, materiais que tenham entrado em con-
tato com secrees e lquidos orgnicos, e ma-
teriais perfurantes ou cortantes. No grupo B,
encontram-se os resduos qumicos; no grupo
C, os rejeitos radioativos; e no grupo D, os res-
duos comuns.
A Resoluo n
o
283 do CONAMA
5
, de 2001,
que atualiza e complementa a Resoluo n
o
5,
determina que caber ao responsvel legal pe-
lo estabelecimento gerador a responsabilidade
pelo gerenciamento de seus resduos desde a
gerao at a disposio final.
Est em tramitao no Congresso Nacional,
o Substitutivo ao Projeto de Lei n
o
203/1991,
versando sobre a Poltica Nacional de Resduos
Slidos. Segundo essa proposio, os resduos
de servios de sade seriam considerados res-
duos especiais, exigindo um plano de gerencia-
mento e conferindo a responsabilidade ao ge-
rador. Alm disso, essa poltica estabelece pu-
nies no caso de serem cometidas infraes
envolvendo resduos slidos perigosos.
Vrios estados e municpios possuem legis-
laes prprias especficas sobre o gerencia-
mento dos resduos de servios de sade, esta-
belecendo normas para a classificao, segre-
gao, armazenamento, coleta, transporte e
disposio final desses resduos. Contudo, as
legislaes em vigor no so claras e muitas ve-
zes so conflitantes, o que provoca dvidas e
impossibilita a adoo de normas prticas efi-
cazes para o gerenciamento dos resduos de
servios de sade em todo o pas.
A ANVISA publicou em 4 de julho de 2000 a
Consulta Pblica n
o
48
6
, visando discutir o re-
gulamento tcnico sobre diretrizes gerais de
procedimentos de manejo de resduos de ser-
vios de sade, desde a gerao at a disposi-
Garcia LP, Zanetti-Ramos BG
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o final. O prazo para discusso era de quaren-
ta dias, contudo, o assunto gerou bastante pol-
mica, houve muitas contribuies e crticas, e
o texto original foi bastante modificado. Final-
mente, em 5 de maro de 2003, foi publicado
no Dirio Oficial da Unio o texto final da Re-
soluo RDC n
o
33, de 25 de fevereiro de 2003
7
.
A resoluo foi adotada pela ANVISA con-
siderando os princpios da biossegurana de
empregar medidas tcnicas, administrativas e
normativas para prevenir acidentes ao ser hu-
mano e ao meio ambiente. A classificao dos
resduos de servios de sade proposta pela re-
soluo da ANVISA complementa a acima cita-
da classificao do CONAMA. De acordo com a
Resoluo RDC n
o
33/2003
7
, os resduos de ser-
vios de sade so classificados em cinco gru-
pos: Grupo A potencialmente infectantes;
Grupo B qumicos; Grupo C rejeitos radioa-
tivos; Grupo D resduos comuns; e Grupo E
perfurocortantes.
O responsvel pelo estabelecimento gera-
dor dever implementar um Plano de Geren-
ciamento de Resduos de Servios de Sade
(PGRSS), definido como um conjunto de pro-
cedimentos de gesto, planejados e implemen-
tados baseando-se em normas cientficas, nor-
mativas e legais, com o objetivo de minimizar a
produo e proporcionar aos resduos gerados
um encaminhamento seguro, de forma eficien-
te, visando a proteo dos funcionrios, a pre-
servao da sade pblica, dos recursos natu-
rais e do meio ambiente.
O PGRSS deve ser elaborado com base nas
caractersticas e volume dos resduos de servi-
os de sade gerados, estabelecendo as diretri-
zes de manejo desses resduos, incluindo as
medidas de: segregao, acondicionamento,
identificao, transporte interno, armazena-
mento intermedirio, armazenamento tempo-
rrio, tratamento, armazenamento externo, co-
leta e transporte externo e destinao final. Ca-
da uma dessas etapas indicada de maneira
especfica para cada tipo de resduos de servi-
os de sade.
Espera-se que, com a publicao da nova
norma da ANVISA, sejam sanadas vrias dvi-
das a respeito do gerenciamento dos resduos
de servios de sade e que haja uma uniformi-
zao das medidas de gerenciamento desses
resduos em todo o territrio nacional, visando
proteger a sade dos trabalhadores envolvidos
no manuseio dos resduos, da comunidade em
geral e do meio ambiente.
Os estabelecimentos geradores de resduos
de servios de sade tm um prazo de um ano
para se adaptarem s normas. A partir desse
momento, os estabelecimentos que no segui-
rem as normas podero ser punidos, recebendo
desde notificaes, at multas, de acordo com
a Lei n
o
6.437/1977
8
. A fiscalizao caber s
vigilncias sanitrias estaduais e municipais.
Controvrsia sobre os riscos
dos resduos de servios de sade
Risco pode ser entendido como a probabilidade
de ocorrncia de um resultado desfavorvel, de
um dano ou de um fenmeno indesejado (Or-
ganizao Mundial da Sade, 1988, apud Barbo-
sa
9
). Podem ser vrios os danos decorrentes do
mau gerenciamento dos resduos de servios de
sade, dentre eles destaca-se a contaminao
do meio ambiente, a ocorrncia de acidentes de
trabalho envolvendo profissionais da sade,
da limpeza pblica e catadores e a propagao
de doenas para a populao em geral, por con-
tato direto ou indireto atravs de vetores
10
.
Alguns autores consideram exagerada a
preocupao com os resduos de servios de
sade. Zanon
11
e Rutala & Mayhall,
12
argu-
mentam que os resduos de servios de sade
no constituem risco infeccioso para a comu-
nidade e o meio ambiente, j que no h evi-
dncias cientficas comprovando a existncia
de nexo causal entre o contato com o resduo e
a aquisio de doenas. Segundo esses autores,
para a induo de uma doena infecciosa, so
necessrios vrios fatores, que incluem: pre-
sena de um patgeno, dose de inoculao, vi-
rulncia do patgeno, suscetibilidade do hos-
pedeiro, e o fator mais comumente ausente,
uma porta de entrada no hospedeiro. Portanto,
de acordo com esses autores, para um resduo
apresentar risco infeccioso, ele deve conter pa-
tgenos com virulncia e quantidade suficien-
tes de modo que a exposio de um hospedei-
ro suscetvel aos resduos possa resultar em
uma doena infecciosa.
Ainda de acordo com Rutala & Mayhall
12
,
nos Estados Unidos no h evidncia de que
um trabalhador, do setor pblico ou privado,
envolvido com os processos de coleta, trans-
porte e disposio final dos resduos tenha ad-
quirido uma infeco a partir dos resduos de
servios de sade. Os nicos tipos de resduos
de servios de sade associados com a trans-
misso de doenas infecciosas so os perfuro-
cortantes contaminados.
Em mdia, os resduos domiciliares contm
mais microrganismos com potencial patogni-
co para humanos do que os de servios de sa-
de
12
. Os resduos domiciliares que podem con-
tribuir para o grande nmero de microrganis-
mos incluem lenos descartveis, fezes de ani-
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mais domsticos, fraldas descartveis, absor-
ventes higinicos e alimentos perecveis.
De acordo com Zanon
11
, as publicaes so-
bre a suposio de evitar um risco inexistente
beneficiam a indstria do lixo, favorecendo
os que lucram financeiramente com a explora-
o da viso de periculosidade infecciosa dos
resduos de servios de sade, uma indstria
considerada pelo autor um campo minado
por envolver vultosos interesses financeiros. O
autor considera ainda que a legislao que exi-
ge o tratamento diferenciado para os resduos
de servios de sade sobrecarrega os hospitais
com despesas desnecessrias.
Por outro lado, h autores que so favor-
veis ao tratamento diferenciado dos resduos
de servios de sade por considerarem que es-
ses resduos apresentam risco para a sade do
trabalhador, para a sade pblica e para o meio
ambiente. Dentre esses autores, P. R. Rebello
(comunicao pessoal) salienta a obrigao do
Estado em determinar por meio de legislaes
especficas, a tomada de medidas para o corre-
to gerenciamento dos resduos de servios de
sade, uma vez que ele possui papel de agente
normatizador, protetor e promotor da sade
pblica. Alm disso, o autor enfatiza que as afir-
maes sobre a ausncia de riscos dos resduos
de servios de sade podem induzir empres-
rios da sade a enxugar despesas com o geren-
ciamento dos resduos, reforando que lcito
querer enxugar custos, porm, no s custas de
vidas (P. R. Rebello, comunicao pessoal). Es-
se um tema relevante na atual conjuntura em
que esto sendo realizadas presses para a re-
duo dos custos dos servios de sade.
Segundo Ferreira & Anjos
13
, afirmaes a
respeito da ausncia de riscos dos resduos de
servios de sade no podem servir de justifi-
cativa para que as instituies de sade no es-
tabeleam procedimentos gerenciais que redu-
zam os riscos associados a tais resduos.
Tendo em vista a precariedade do tratamen-
to e disposio final dos resduos de servios de
sade em nosso pas em que apenas pequena
parte depositada em aterros sanitrios contro-
lados no se pode desprezar a contaminao
ambiental provocada por esses resduos. Silva et
al.
14
salientam que diferentes microrganismos
patognicos presentes nos resduos de servios
de sade apresentam capacidade de persistn-
cia ambiental, entre eles Mycobacterium tuber-
culosis, Staphylococcus aureus, Escherichia coli,
vrus da hepatite A e da hepatite B. O tempo de
sobrevivncia de alguns microrganismos nos re-
sduos slidos est indicado na Tabela 1.
E. coli, Pseudomonas aeruginosa e S. aureus
so microrganismos de grande interesse por
estarem geralmente envolvidos na infeco
hospitalar. Bidone
10
ressalta que esses micror-
ganismos so os mais freqentemente encon-
trados em anlises microbiolgicas dos res-
duos de servios de sade.
importante salientar ainda que diferente-
mente dos resduos domiciliares comuns, os de
servios de sade podem apresentar grande
quantidade de substncias qumicas como
desinfetantes, antibiticos e outros medica-
mentos decorrendo da tambm o risco qu-
mico alm do biolgico
10
. Alm disso, a dispo-
sio conjunta dos resduos contendo micror-
ganismos e substncias qumicas pode provo-
car um aumento das populaes bacterianas
resistentes a certos antibiticos, detectadas no
esgoto de hospitais
15
. Dessa forma, o mau ge-
renciamento dos resduos de servios de sade
pode favorecer a propagao da resistncia
bacteriana mltipla a antimicrobianos.
Luna
16
afirma que fatores demogrficos,
como a destinao inadequada dos resduos
slidos, esto envolvidos na determinao da
emergncia e reemergncia de doenas infec-
ciosas. Sendo assim, o tratamento adequado
dos resduos de servios de sade, especialmen-
te aqueles contendo material biolgico de pa-
cientes acometidos por doenas novas ou emer-
gentes como a Sndrome Respiratria Aguda
Grave (SRAG) de patognese ainda pouco co-
nhecida, de fundamental importncia para a
conteno da propagao dessas doenas.
Silva et al.
14
verificaram que h possibili-
dade de agravos sade humana e ambiental
associados a diferentes microrganismos pato-
gnicos, ressaltando o risco exposio biol-
gica quando prevalece o gerenciamento inade-
Tabela 1
Tempo de sobrevivncia de alguns organismos em resduos slidos.
Organismos Tempo de sobrevivncia
Bactrias
Mycobacterium tuberculosis 150-180 dias
Salmonella sp. 29-70 dias
Leptospira interrogans 15-43 dias
Coliformes fecais 35 dias
Vrus
Vrus da hepatite B (HBV) Algumas semanas
Plio vrus plio tipo I 20-170 dias
Enterovrus 20-70 dias
Vrus da imunodeficincia humana (HIV) 3-7 dias
Modificada de: Organizao Mundial da Sade, 1993, apud Bidone
10
.
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quado dos resduos de servios de sade, den-
tro e fora dos servios de sade.
Discusso
A questo dos resduos de servios de sade
no pode ser analisada apenas no aspecto da
transmisso de doenas infecciosas. Tambm
est envolvida a questo da sade do trabalha-
dor e a preservao do meio ambiente, sendo
essas questes preocupaes da biossegurana.
Segundo Rutala & Mayhall
12
, dentre o vo-
lume total de resduos de servios de sade ge-
rados nos hospitais norte-americanos, acredi-
ta-se que em torno de 10-15% sejam realmente
perigosos e considerados infectantes. Esses
resduos incluem os perfurocortantes e os reci-
pientes contendo culturas de microrganismos
vivos. O restante so resduos comuns e inclu-
sive uma parte pode ser reciclada desde que
haja uma segregao adequada.
Vrios estudos demonstram que grande par-
te dos acidentes de trabalho com perfurocor-
tantes ocorre no momento da disposio des-
ses resduos. Pournaras et al.
17
observaram du-
rante seis anos 284 exposies a materiais bio-
lgicos em um hospital na Grcia. Os autores
reportaram que as agulhas foram o item mais
freqentemente associado com injrias, e os
procedimentos de reencape e coleta dos res-
duos foram causas comuns de injrias. Shiao
et al.
18
estudaram a ocorrncia de acidentes
com perfurocortantes no pessoal de apoio de
um hospital tailands, incluindo trabalhadores
da lavanderia, limpeza, recepo e almoxarifa-
do. Os autores constataram que 61% desses
funcionrios tinham sofrido uma injria perfu-
rocortante no ltimo ano, mas apenas 25,4%
reportaram sua injria. A maioria dos aciden-
tes ocorreu em funcionrios da limpeza que
manipulavam materiais perfurocortantes dis-
postos inadequadamente pela equipe clnica.
A disposio inadequada estava associada com
54,7% de todas as injrias.
No Brasil, a inexistncia de um sistema de
vigilncia de acidentes de trabalho com mate-
rial biolgico faz com que haja poucos estudos
epidemiolgicos sobre injrias ocupacionais
envolvendo resduos de servios de sade.
Rapparini
19
investigou a incidncia de aciden-
tes de trabalho com exposio a material bio-
lgico no Municpio do Rio de Janeiro. Uma
parte considervel dos acidentes reportados
ocorreu durante o manuseio dos resduos e de-
vido colocao de materiais perfurocortantes
em locais imprprios, contabilizando 14,3% e
16,7% dos acidentes, respectivamente.
Marino et al.
20
relataram que, em seis anos,
foram tratados aproximadamente 1.300 casos
de acidentes envolvendo materiais biolgicos
no Hospital So Paulo. Desses acidentes, 90%
foram injrias percutneas, a maioria envol-
vendo agulhas. Os autores salientaram que tais
casos so freqentemente provocados pela dis-
posio inadequada e reencape das agulhas.
Contudo, sabe-se que em nosso pas a subnoti-
ficao dos acidentes de trabalho uma reali-
dade que infelizmente impossibilita a deteco
dos riscos potenciais a que os trabalhadores
dos servios de sade esto expostos.
Acredita-se que o gerenciamento adequado
dos resduos possa contribuir significativamen-
te para a reduo da ocorrncia de acidentes
de trabalho, especialmente aqueles provoca-
dos por perfurocortantes. Dessa forma, tam-
bm poderia ser reduzida a exposio percut-
nea dos trabalhadores dos servios de sade a
materiais biolgicos, uma medida no contexto
da biossegurana que teria grande valor para a
sade ocupacional.
A Resoluo RDC n
o
33/2003 da ANVISA
7
determina que programas de capacitao jun-
to ao setor de recursos humanos devem fazer
parte do PGRSS. O pessoal envolvido no geren-
ciamento dos resduos deve ser capacitado na
ocasio de sua admisso e mantido sob treina-
mento peridico.
Alm dos trabalhadores dos servios de sa-
de, tambm os das firmas terceirizadas de lim-
peza e os trabalhadores das companhias muni-
cipais de limpeza manuseiam os resduos de
servios de sade e esto expostos aos riscos
inerentes quando esses resduos so mal ge-
renciados. De acordo com Ferreira & Anjos
13
, a
adoo do modelo de terceirizao e privatiza-
o dos servios de limpeza urbana pode ter
um reflexo negativo na sade dos trabalhado-
res, devido elevada rotatividade que inviabi-
liza programas de treinamento e preveno, re-
sultando em um aumento do nmero de aci-
dentes e na deteriorao dos padres j baixos
de sade desses trabalhadores.
Johnson et al.
21
e Braden et al.
22
verificaram
a transmisso ocupacional de M. tuberculosis
em decorrncia da exposio a aerossis infec-
tantes no ambiente de trabalho. Os resultados
de investigaes epidemiolgicas e laboratoriais
sugeriram fortemente que a tuberculose multi-
resistente foi transmitida a cinco indivduos que
trabalhavam no tratamento de resduos de ser-
vios de sade, nos Estados Unidos.
A disposio dos resduos de servios de
sade, juntamente com os resduos comuns,
tambm traz graves conseqncias para os ex-
cludos sociais. No h estatsticas precisas,
GERENCIAMENTO DOS RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
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Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20(3):744-752, mai-jun, 2004
contudo, o Fundo das Naes Unidas Para a In-
fncia (UNICEF)
23
, como parte da campanha
Criana no Lixo Nunca Mais, enviou questio-
nrios a todas as prefeituras do Brasil, com o
intuito de levantar dados sobre a realidade das
crianas e adultos que vivem dos resduos. Es-
tima-se que haja mais de 200 mil catadores no
Brasil e mais de 45 mil crianas que trabalham
nos resduos. Dados do UNICEF
23
indicam que
em 68% dos municpios brasileiros h catado-
res nas ruas, em 66% h catadores nos aterros e
em 36% tambm h crianas catando lixo nos
aterros.
Segundo Ferreira & Anjos
13
, os catadores,
ao remexerem os resduos vazados procura
de materiais que possam ser comercializados
ou servir de alimentos, esto expostos a todos
os tipos de contaminao presentes nos res-
duos. Os catadores, alm de porem em risco
sua prpria sade, servem de vetores para a
propagao de doenas contradas no contato
com esses resduos.
Vrios episdios de mau gerenciamento dos
resduos de servios de sade com conseqn-
cias desastrosas para a sade dos excludos so-
ciais j foram destaque na mdia. Um incidente
com grande repercusso foi o ocorrido em abril
de 1994, no Lixo de Aguazinha, em Olinda.
Me e filho haviam se alimentado com uma
mama amputada encontrada entre os resduos.
O consumo de carne humana foi confirmado
pela Vigilncia Sanitria local
24
. Tudo indica
que incidentes envolvendo catadores e res-
duos de servios de sade ocorram diariamen-
te em vrios locais do pas, entretanto, no h
dados estatsticos precisos.
Propostas
Trs princpios devem orientar o gerenciamen-
to dos resduos: reduzir, segregar e reciclar. Esses
princpios devem ser incorporados ao PGRSS
de todos os estabelecimentos geradores.
A primeira providncia para um melhor ge-
renciamento dos resduos de servios de sade
a reduo no momento da gerao. Evitar o
desperdcio uma medida que tem um benef-
cio duplo: economiza recursos no s em rela-
o ao uso de materiais, mas tambm no trata-
mento diferenciado desses resduos.
Ferreira
25
salienta que a classificao dos
resduos uma atividade complexa e, em mui-
tos casos, ainda indefinida mesmo nos pases
desenvolvidos. Quanto mais perigoso consi-
derado o resduo, maiores os cuidados neces-
srios, e como conseqncia, maiores os cus-
tos envolvidos.
A segregao o ponto fundamental de toda
a discusso sobre a periculosidade ou no dos
resduos de servios de sade. Apenas uma par-
cela potencialmente infectante, contudo, se ela
no for segregada, todos os resduos que a ela es-
tiverem misturados tambm devero ser trata-
dos como potencialmente infectantes, exigindo
procedimentos especiais para acondicionamen-
to, coleta, transporte e disposio final, elevando
assim os custos do tratamento desses resduos.
No existe teste que permita identificar ob-
jetivamente os resduos infectantes
12
, portan-
to no possvel indicar o ndice de contami-
nao ou potencial infeccioso de cada tipo
de resduo. Cada unidade geradora deveria ter
um plano de gerenciamento, determinando o
procedimento indicado para cada tipo espec-
fico de resduo gerado.
Em muitos locais o que se observa um
comportamento de tudo ou nada. Ou todos
os resduos so segregados como perigosos, ou
nada separado, e os resduos de servios de
sade acabam sendo dispostos como resduos
comuns ou domiciliares.
O treinamento dos funcionrios para a cor-
reta segregao dos resduos bastante com-
pensador, pois resulta no encaminhamento pa-
ra coleta, tratamento e disposio final espe-
cial apenas dos resduos que realmente neces-
sitam desses procedimentos, reduzindo as des-
pesas com o tratamento ao mnimo necessrio.
Depois da segregao adequada, os resduos
de cada categoria devero ser acondicionados
corretamente, identificados e encaminhados
para coleta, transporte e destinao final espe-
cficos. Os resduos com caractersticas espe-
ciais nunca devem ser misturados com os res-
duos comuns ou domiciliares.
Desde que feita uma segregao adequada,
parte dos resduos de servios de sade (por
exemplo: embalagens, material de escritrio)
poder ser reciclada, trazendo de volta ao ciclo
produtivo materiais que seriam descartados,
utilizando-os na produo de novos objetos. O
processo de reciclagem traz benefcios para a
comunidade, pois gera empregos e renda, alm
de contribuir para a reduo da poluio am-
biental, pois menos resduos so depositados
em aterros, e ainda implica o menor gasto de
recursos naturais.
A pouca preocupao dos geradores dos re-
sduos de servios de sade com o gerencia-
mento desses resduos reflete a atitude das au-
toridades governamentais, que em nosso pas
tm uma histria de descaso com a sade. A
populao por sua vez tambm exerce pouca
presso sobre as autoridades, contentando-se
com a coleta apenas, no acompanhando o ge-
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renciamento dos resduos at a disposio fi-
nal e no exigindo um melhor tratamento des-
ses resduos. Isso fica evidente pela inexistn-
cia de um hbito de segregao dos resduos
nos domiclios brasileiros e pequena porcen-
tagem de municpios que oferecem coleta sele-
tiva. Dados da Pesquisa Nacional do Sanea-
mento Bsico
3
revelam que dos 5.507 munic-
pios brasileiros, apenas 451 possuem coleta se-
letiva e 352 operam usina de reciclagem.
Perfurocortantes como seringas e lminas
de barbear podem ser encontrados tanto nos
resduos de servios de sade quanto nos do-
miciliares. A diferena entre os resduos citados
a origem. No se pode afirmar que esse tipo
de resduo seja mais contaminado ou infec-
tante nos resduos de servios de sade do que
nos domiciliares, nem o contrrio. Ambos os ti-
pos de resduos apresentam microrganismos
patognicos viveis.
Tanto os resduos de servios de sade quan-
to os domiciliares comuns representam risco
para quem os manipula e entra em contato di-
reto com eles (catadores, funcionrios da lim-
peza do estabelecimento de sade, funcion-
rios dos servios de recolhimento e disposio
final dos resduos) e para a comunidade, que
indiretamente exposta por meio dos aerossis
e vetores.
Portanto, em vez de deixar de lado os pro-
cedimentos diferenciados de acondicionamen-
to, desinfeco, esterilizao e destinao final
dos resduos de servios de sade, deveria ser
realizada uma conscientizao da populao.
Ao menos os resduos domiciliares perfurocor-
tantes deveriam ser segregados e acondiciona-
dos de maneira adequada em recipientes rgi-
dos e estanques.
Todos os profissionais da sade tm uma
obrigao tica com a promoo de sade. Se
um trabalhador que recolhe o lixo sofre um aci-
dente com uma seringa colocada juntamente
com os resduos domiciliares por uma pessoa
leiga um problema, mas se essa seringa en-
contrada juntamente com os resduos domici-
liares for proveniente de um servio de sade,
esse problema muito mais grave.
Rebello
26
ressalta que o gerador de res-
duos de servios de sade ao cumprir as nor-
mas de biossegurana estar prevenindo aci-
dentes ao ser humano e ao meio ambiente,
sendo este o seu papel e isso que toda a so-
ciedade espera dele.
Concluso
A citada ausncia de risco por falta de evi-
dncia cientfica que comprove que os resduos
de servios de sade provocam doenas no
deve servir de justificativa para a negligncia
no gerenciamento desses resduos. No deve-
mos nos influenciar por artigos estrangeiros
que refletem uma realidade muito diferente da
nossa, em que a maior parte dos resduos de
servios de sade incinerada no local da ge-
rao, os aterros so controlados, no h cata-
dores e os trabalhadores que lidam com os re-
sduos so mais protegidos. Nossa realidade
outra, os profissionais da sade devem no s
segregar seus resduos e garantir que tenham
uma disposio final adequada, mas tambm
orientar a populao para dispor corretamente
os resduos perigosos produzidos fora dos am-
bientes dos servios de sade, no intuito de
promover a sade de toda a comunidade.
Um caminho para solucionar a questo dos
resduos de servios de sade o exerccio do
bom-senso, aliado com a educao e o treina-
mento dos profissionais de sade, e o esclare-
cimento da populao. A tomada de medidas
no contexto da biossegurana, aliando econo-
mia de recursos, preservao do meio ambien-
te, tica e responsabilidade poder garantir
mais qualidade de vida no presente e um futu-
ro mais saudvel para as prximas geraes.
Resumo
O tema resduos de servios de sade polmico e
amplamente discutido. A biossegurana, por ter como
princpios visar a manuteno da sade do trabalha-
dor e da comunidade, e a preservao do meio am-
biente, est envolvida na questo do gerenciamento
dos resduos de servios de sade. Existem controvr-
sias quanto periculosidade dos resduos de servios
de sade e aos riscos por eles representados, evidencia-
das pelas opinies divergentes entre autores: alguns
defendendo medidas severas por considerarem esses
resduos perigosos e outros que, por no observarem
nexo causal entre o contato com esses resduos e a
aquisio de doenas, no os consideram perigosos.
Frente a isso, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanit-
ria publicou a Resoluo RDC n
o
33/2003, pretenden-
do uniformizar o gerenciamento dos resduos de servi-
os de sade em nvel nacional. Nesse contexto, evi-
dencia-se a necessidade da tomada de medidas no
mbito da biossegurana, incluindo a educao e o
treinamento dos profissionais de sade e o esclareci-
mento da populao.
Resduos de Servios de Sade; Sade Ocupacional;
Sade Pblica
GERENCIAMENTO DOS RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
751
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20(3):744-752, mai-jun, 2004
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para o uso das tcnicas de engenharia gentica e
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Colaboradores
A reviso da literatura e a discusso com anlise crti-
ca foi realizada em conjunto por ambas as autoras. L.
P. Garcia realizou a reviso do artigo, conferindo as
referncias bibliogrficas. A reviso solicitada pelo
editor de Cadernos de Sade Pblica foi realizada em
conjunto por ambas as autoras, que aprovaram a ver-
so final do manuscrito.
Garcia LP, Zanetti-Ramos BG
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Recebido em 11/Abr/2003
Verso final reapresentada em 16/Out/2003
Aprovado em 28/Out/2003