Capacidade de identificar e avaliar os problemas e necessidades do utente ou de uma

populao
Como demonstro:
Os meus pontos fortes identificados por uma educadora clnica:
1.Autonomia na avaliao dos utentes, demonstrando segurana na tomada de deciso, bem
fundamentada pelos conhecimentos cientficos que foi desenvolvendo ao longo de todo o
perodo de educao clnica.
2. Registo sistemtico das avaliaes e reavaliaes dos utentes, tanto no livro de bolso como
no registo clnico dos seus utentes.
()
(Educadora Clnica Ft. Ana Filipe; Contrato de Aprendizagem Ed. Clnica III, Hospital Pulido
Valente)
Excerto do trabalho sobre a Avaliao Situacional:

Avaliao Situacional
Para a implementao do programa ser necessrio um planeamento prvio que exige a
elaborao de determinados processos/passos, sendo um deles a avaliao situacional. Este
processo envolve a recolha, anlise, sntese, comunicao e discusso de informao com o fim
de sustentar as tomadas de deciso acerca dos objetivos, da populao alvo, estratgias e
atividades do programa (Ontario Agency for Health Protection and Promotion (2010).
Contudo, para se concretizar este processo necessrio formular questes chave, para se
obter a informao que se pretende saber, bem como determinar os mtodos e a fontes de
informao. Estas questes sero formuladas consoante as dimenses individuais e
organizacionais, onde se pretende que ocorra uma mudana (Ontario Agency for Health
Protection and Promotion, 2010).

Considerando a dimenso individual, seriam colocadas as seguintes questes para se obter
informaes.
1. Qual o nmero de indivduos que foram vtimas de Sndrome Coronria Aguda, na
populao do Barreiro?
Esta informao seria recolhida atravs de uma entrevista, com o mdico responsvel pelo
acompanhamento dos utentes, onde seriam fornecidos os registos dos que sofreram de SCA.
Teria como objetivo saber o nmero de indivduos que poderiam beneficiar do programa, bem
como compreender se existe necessidade interveno nesta populao definida.
Dentro do nmero de indivduos que foram vtimas de Sndrome Coronria Aguda pretende-se
saber:
2. Quais as caractersticas socio demogrficas de cada indivduo? (idade, gnero, situao
profissional, horrio laboral, habilitaes literrias e rendimentos)
Teria como objetivo caracterizar a populao e identificar possveis barreiras adeso ao
programa que se pretende implementar, uma vez que o gnero feminino, o desemprego, o
horrio laboral, o nvel educacional, so algumas das principais razes pela qual os utentes
no aderem inicialmente ou desistem de programas como este (Ferreira, 2009).
3. Quais caractersticas antropomtricas de cada indivduo? (peso, altura e permetro
abdominal)
Teria como objetivo caracterizar a populao e identificar a presena de excesso de peso ou
obesidade, sendo esta um dos fatores de risco da SCA e a manuteno do mesmo consiste um
risco de recorrncias (Martins e silva & Saldanha, 2007a).
4. Quais os indivduos que tiveram recorrncias ou novos eventos cardacos, aps o primeiro
evento de Sndrome Coronrio Agudo?
5. Quantos indivduos tomam medicao que foi prescrita para preveno secundria aps
Sndrome Coronria Aguda?
Estas questes podero fornecer informaes especulativas sobre uma possvel m gesto da
condio de sade por parte dos utentes, ao nvel da reduo dos fatores de risco ou da adeso
medicao, uma vez que na literatura evidenciada a relao entre o no cumprimento com
a medicao e as recorrncias ou eventos fatais (Santos et. al, 2009).
6. Quantos indivduos tiveram antecedentes familiares com a mesma patologia?
7. Quantos indivduos praticam atividade fsica? H quanto tempo? Com que frequncia?
Durante quanto tempo? E que atividades praticam?
8. Quais os hbitos alimentares de cada indivduo?
9. Quantos indivduos possuem hbitos tabgicos?
10. Quantos indivduos apresentam Diabetes Mellitus tipo 2, Dislipidmia e Hipertenso
Arterial?
As questes 7,8,9 e 11 tm como finalidade compreender se aps o evento agudo cardaco os
utentes mantm esses mesmos fatores de risco, bem como identificar a que nvel necessrio
intervir para o controlo e gesto dos mesmos.
11. Quantos indivduos apresentam incapacidade funcional na sequncia da Sndrome
Coronria Aguda? Quais as principais?
Esta questo tem como objetivo identificar se os indivduos que foram vtimas de SCA
apresentam incapacidades funcionais, sendo esta informao amplamente mencionada na
literatura (DGS programa nacional). Para alm disto, conhecer as incapacidades funcionais de
cada utente pertinente, tendo em conta que a fisioterapia actua neste mbito.
12. Quantos indivduos j tero participado num programa semelhante a este, direcionado
para a componente do exerccio e controlo dos fatores de risco cardiovasculares?
A questo colocada teria como objetivo perceber se os utentes j teriam conhecimento acerca
do que consistem estes programas
13. Quantos indivduos estaro interessados/motivados em participar no programa de
reabilitao cardaca ps Sndrome Coronrio Aguda? Quais as razes para participar e para
no participar?
Esta questo teria como finalidade determinar o nmero de utentes que poderia selecionar para
o programa, bem como perceber qual a motivao dos mesmos ou possveis barreiras
implementao do programa, nesta populao em especfico, dado que a falta de motivao
considerado um fator contribuinte tanto para a no adeso ao programa como para a
desistncia do mesmo (Ferreira, 2009).
As questes compreendidas entre 2 e 13 seriam recolhidas atravs de a aplicao de um
questionrio aos utentes que foram vtimas de SCA. O questionrio seria presencial e aplicado
pelo profissional, uma vez que seria necessrio fazer as medies antropomtricas.

No que diz respeito dimenso organizacional, seriam colocadas as seguintes questes.
1. Existiria comparticipao do Sistema Nacional de Sade para a implementao do
programa?
2. Que profissionais de sade integram o centro de sade? Seria possvel trabalhar em
conjunto com os mesmos?
Estas questes teriam como fim conhecer as possibilidades de ser implementado o programa. A
comparticipao do SNS considerada uma das razes da subutilizao de programas como
este, como tambm a necessidade de recursos humanos para uma equipa multidisciplinar
(Ferreira, 2009). Esta necessidade de uma equipa de vrios profissionais torna-se essencial
para uma abordagem holstica e para uma maior eficcia do programa, sendo principalmente
necessrio a presena de um mdico para ser o responsvel do programa e atuar em caso de
emergncia (Silva, 2006; Ferreira, 2009).
3. Existe algum programa que tenha sido desenvolvido no Centro de Sade, com as mesmas
caractersticas que este programa que se pretende implementar?
4. Que recursos materiais e espaos esto disponveis para a implementao do programa?
Estas informaes serviriam para conhecer a disponibilidade e os recursos do Centro de Sade
do Barreiro para este gnero de programas, sendo que os recursos materiais e o espao so
considerados uma barreira implementao de programas como este (Ferreira, 2009). Se j
tivera sido implementado um programa seria importante analisar a sua metodologia e os
resultados para conhecer o que mais eficaz e indicado para a populao.
As informaes a obter de 1 a 4 seriam obtidas numa entrevista com a direo do Centro de
Sade do Barreiro.
5. Que recursos e/ou infraestruturas esto disponveis e que possam ser cedidos pela Cmara
Municipal do Barreiro, para a realizao de atividades com os utentes?
6. Que apoio social a Cmara Municipal do Barreiro fornece aos utentes que apresentam
carncias socioeconmicas?
Estas informaes seriam recolhidas de forma a perceber se na presena de eventuais barreiras
implementao do programa, como a falta de recursos e de espaos no centro de sade ou
dificuldades socioeconmicas dos utentes, existiro alternativas e apoio da autarquia
(Ferreira, 2009).
7. Que iniciativas a Cmara Municipal do Barreiro possui no sentido de promover a sade?
Quais as parcerias? Seria possvel uma articulao do programa com as atividades
elaboradas nesse sentido?
Sabe-se que Cmara Municipal do Barreiro procurando implementar estilos de vida saudveis
apresenta um Programa Mexe com a Idade em desenvolvimento, onde se insere a Ginstica e
a Hidroginstica Snior, tendo parceria com clubes e associaes (Cmara Municipal do
Barreio, 2009). Neste sentido, algumas sesses do programa poderiam ser realizadas em
conjunto com atividades desenvolvidas pelo municpio.
As informaes das questes 5,6 e 7 seriam recolhidas atravs de uma entrevista com um dos
representantes do Observatrio Municipal de Sade (Cmara Municipal do Barreiro, 2013).


Excerto do trabalho sobre a Acessibilidade:

Um Mercado Acessvel
A mobilidade um elemento essencial do ser humano que depende de uma funo ntegra e
coordenada do corpo. Contudo, existem pessoas com essa funo limitada, tendo por isso uma
mobilidade reduzida e desta forma importante oferecer as condies necessrias para que a
acessibilidade num edifcio ou mesmo numa via pblica lhes seja possvel.
Na cidade do Barreiro, do distrito de Setbal, identifiquei o Mercado Municipal 1 de Maio
como um espao pblico acessvel, no s a quem tem mobilidade reduzida ou deficincia
motora como tambm a quem utiliza carros de bebs ou de compras, por diversas razes que
sero referidas ao longo do texto.
O mercado no seu interior contm um comrcio tradicional onde pode ser adquirida uma
variedade de bens alimentares e com estas caractersticas a maior parte dos clientes e dos
comerciantes, que utiliza o espao, corresponde a uma populao adulta e envelhecida, sendo
visvel, com alguma frequncia, idosos com auxiliares de marcha, como andarilhos e
canadianas, porque devido a patologias ou ao prprio processo de envelhecimento
desenvolveram alteraes na postura e na forma de caminhar. Assim sendo, deveria se ter em
considerao a acessibilidade a pessoas com estas limitaes no movimento e de acordo com o
que foi observado, so oferecidas as condies necessrias que lhes facilitam tanto o acesso no
exterior como no interior.
Para uma pessoa se deslocar at ao mercado necessita de circular na via pblica que de
acordo com o Decreto-Lei n163/2006 deve ser servida por uma rede de percursos pedonais
contnua e coerente, abrangendo toda a rea urbanizada e articulando com as atividades e
funes urbanas realizadas tanto no solo pblico como no solo privado. A via, que se encontra
volta do espao identificado, apresenta-se acessvel no sentido em que a largura dos passeios
mais a altura e a rampa do lancil em toda a largura das passagens de pees encontram-se
dentro das medidas exigidas por lei, como tambm no existem obstculos que impeam uma
livre circulao e que ponham em causa a segurana das pessoas. (Figura 1)
Na via pblica o acesso ao interior do mercado possvel atravs de seis entradas com portas
de batente ou portas automticas, sendo na maioria espaosas apresentando um piso regular e
sem escadarias, o que constitui um aspeto positivo e facilitador para clientes com mobilidade
reduzida, nomeadamente para utilizadores de andarilhos e cadeiras de rodas que apresentam
fraqueza muscular, porque desta maneira no necessitam de exercer fora e esforo ao subir
degraus, que para eles significa um obstculo. (Figura 2) Contudo, por vezes algumas portas
de batente encontram-se fechadas exigindo aos prprios clientes a abertura da mesma, o que
no seguro para pessoas com dfice de equilbrio, como as pessoas idosas, pois ao perderem
o contacto com o auxiliar podero desequilibrar-se e cair, uma vez que o tempo de reao e
resposta a uma perda de equilbrio aumentam com o envelhecimento.
No entanto, as pessoas com mobilidade reduzida tambm podero se deslocar de automvel at
ao mercado, visto que este espao possui um parque de estacionamento subterrneo, com cinco
lugares reservados para as mesmas, que se encontram prximos do acesso ao interior do
mercado. Estes lugares so amplos de forma a garantir as manobras necessrias para as
pessoas de cadeiras de rodas sarem ou entrarem no automvel. (Figura 3) O acesso ao espao
do mercado ser efetuado atravs de um elevador que respeita todas as medidas referidas no
decreto-lei, contendo no seu interior barras de apoio, para garantir estabilidade e segurana
aos clientes no momento em que o elevador se movimenta. No momento em que se chega ao
patamar diante das portas do elevador, as pessoas que usam cadeira de rodas podero circular
livremente visto que no existem obstculos. (Figura 4)
A circulao dentro do mercado possvel a todos os clientes, os corredores so amplos
facilitando, nomeadamente, os portadores de cadeira de rodas na realizao de manobras na
mudana de direo. (Figura 5) O facto de o piso ser plano e as aberturas de escoamento de
guas respeitarem a lei, permite uma livre circulao aos clientes que se deslocam com
auxiliares de marcha, caso contrrio as ponteiras das canadianas ou dos andarilhos poderiam
embater em salincias ou mesmo ficarem presas nas aberturas e provocar quedas, o que pode
ser grave para pessoas idosas porque dadas as caractersticas do envelhecimento so mais
suscetveis a fraturas. Chegando aos locais de atendimento, existem bancadas da fruta e do
peixe com a altura recomendada por lei, respeitando os 75 centmetros (cm) de altura, dando a
oportunidade aos clientes de poderem selecionar os alimentos. Existem tambm vitrinas de
alguns sectores que apresentam uma altura demasiado elevada para quem utiliza cadeira de
rodas ou para quem apresenta limitaes nas amplitudes articulares dos membros superiores o
que impossibilita a elevao dos mesmos, contudo esta dificuldade contornada pelos
comerciantes ao servirem estes clientes atravs de uma abertura permitindo de certa forma
uma melhor prestao de servios e, consequentemente, uma melhor relao entre os mesmos.
(Figura 6)
O mercado tambm oferece uma instalao sanitria exclusiva a pessoas com mobilidade
condicionada constituda por aparelhos sanitrios adequados, como por exemplo a torneira do
lavatrio que se apresenta acessvel a pessoas que tenham dificuldades em fazer preenso com
os dedos. Toda a rea da instalao espaosa respeitando as dimenses referidas por lei,
tendo a parede em que est instalada a sanita cerca de 1.90 cm de largura e as paredes laterais
cerca de 2.00 cm, sendo desta forma acessvel s cadeiras de rodas que devido s suas
dimenses requerem espao para as suas manobras, como por exemplo a transferncia da
cadeira para a sanita. (Figura 7)
O Mercado 1 de Maio como j foi referido maioritariamente frequentado por adultos e
idosos, contudo o primeiro andar composto por um espao especfico onde os jovens se
juntam para estudar ou realizar trabalhos e onde tambm se encontra o Gabinete da Juventude.
Para jovens com mobilidade condicionada, nomeadamente com cadeira de rodas, o acesso a
este local possvel atravs do mesmo elevador que usado no mercado, contudo o facto deste
espao ser especfico requer um procedimento diferente. A informao, cedida pelos
responsveis do Espao Jovem, refere que um jovem utilizador de cadeira de rodas dever
tocar a uma campainha que se encontra ao lado da porta do mesmo e mencionar que se
encontra numa cadeira de rodas, sendo depois encaminhado para o elevador uma vez que para
se ter acesso ao piso superior necessria uma chave. A campainha que o jovem ter de
utilizar no se encontra dentro das medidas que so referidas por lei para os dispositivos de
comando dos elevadores, mas ainda assim possvel uma pessoa de cadeira de rodas alcan-
la, desde que no tenha restries na elevao dos membros superiores. (Figura 8) Desta
forma, pode-se reconhecer que o acesso ao Espao J no igual a todos o que constitui um
aspeto negativo, visto que em todo o mercado isso no acontece.

Capacidade de planear e implementar o ciclo de interveno em Fisioterapia, de forma
efetiva e segura

Os meus pontos fortes identificados por uma educadora clnica:
1.Autonomia na avaliao dos utentes, demonstrando segurana na tomada de deciso, bem
fundamentada pelos conhecimentos cientficos que foi desenvolvendo ao longo de todo o
perodo de educao clnica.
()
4. Comportamento profissional, assumindo a responsabilidade pelos utentes.
(Educadora Clnica Ft. Ana Filipe; Contrato de Aprendizagem Ed. Clnica III, Hospital Pulido
Valente)
Trabalho sobre um Plano de Ao relativamente a um cenrio:




A - Identificao dos Perigos (Pessoas expostas e danos) e Classificao do Risco
N Perigo Identificado Pessoas Expostas Potenciais Danos
Gravidade Probabilidade Classificao






1






Possibilidade de o fisioterapeuta no
possuir competncias para responder
adequadamente a uma paragem
cardiorrespiratria (PCR)
Pode no ter formao de Suporte Bsico de
Vida (SBV)

1) Utente
2) Esposa
3) Fisioterapeuta
4) Centro de Sade
de Setbal (CSS)
1) Utente
- Sequelas ps-PCR.
- Morte.
- Descrena e desconfiana nas competncias dos
fisioterapeutas.
2) Esposa
- Sofrimento psicolgico.
- Descrena e desconfiana nas competncias dos
fisioterapeutas.
3) Fisioterapeuta
- Sofrimento psicolgico e sentimento de culpa.
- Repercusses a nvel profissional e na sua reputao
pessoal.
4) Centro de Sade de Setbal
- Impacto negativo nos indicadores de desempenho do
CSS. Por exemplo, percentagem de utilizadores satisfeitos
e muito satisfeitos.
5 3 15
Muito
Elevado

2
Acessibilidade dificultada na prestao
de auxlio
Habitao no 2 andar sem elevador.
1) Utente

1) Utente
- Morte ou sequelas neurolgicas. (cada minuto que passa
diminui a possibilidade de sobrevivncia)
5 3 15
Muito
Elevado


3


Possvel avaliao incorreta do utente e
do meio envolvente.

1) Utente
2) Esposa
3) Fisioterapeuta
1) Utente
- Diagnstico funcional incorreto.
- Agravamento da condio clnica por no ter recebido
uma avaliao prvia essencial para uma interveno
adequada sua condio atual.
- Ocorrncia de quedas, devido a um ambiente inseguro.
- Consequncias por estar em PCR sem receber auxlio,
devido ao tempo perdido em assegurar um ambiente
adequado para a realizao de manobras de SBV.
2) Esposa
- Sofrimento psicolgico.
- Descrena e desconfiana nas competncias dos
fisioterapeutas.
3) Fisioterapeuta
- Sofrimento psicolgico e sentimento de culpa.
4 3 12
Elevado
- Repercusses a nvel profissional e na sua reputao
pessoal.
4
Perodo que se encontra sem receber
cuidados de sade diferenciados
A esposa do utente a nica pessoa que
lhe presta auxlio e pode no ter capacidade
para lhe oferecer os cuidados necessrios.

1) Utente
2) Esposa
1) Utente
- Atraso na recuperao da condio clnica (primeiras
semanas aps o AVC so cruciais para a recuperao
funcional).
- Complicaes circulatrias, dermatolgicas, respiratrias,
osteoarticulares e psicolgicas.
2) Esposa
- Desequilbrio do normal funcionamento pessoal, familiar
e social.
- Sobrecarga por ser a nica cuidadora nesse perodo de
tempo.
- Sentimentos negativos (stress, ansiedade, culpa).
3 4 12
Elevado
5 Fisioterapeuta deslocar-se sozinho ao
domiclio
1) Fisioterapeuta 1) Agresses fsicas e verbais.
2) Sofrimento psicolgico e emocional.
3 3 9
Elevado





B Plano de Aco
N
Perigo Identificado
Gravidade
Medidas a implementar
Responsabilidade At quando?




1



Possibilidade de o fisioterapeuta
no possuir competncias para
responder adequadamente a uma
paragem cardiorrespiratria (PCR)







5
1) Fisioterapeuta deve atualizar a sua formao em SBV ou formar-
se em SBV caso no possua essas competncias.

2) Realizar uma avaliao situacional para verificar quem possui ou
no formao de SBV. Se se identificar que existem profissionais
sem essa formao, devero ser implementadas no CSS, em
parceria com entidades formadoras.
1) Fisioterapeuta


2) CSS
1) Prazo de
duas
semanas
.
2) Prazo de 1
ms
2

Acessibilidade dificultada na
prestao de auxlio

5
1) Fisioterapeuta deve garantir que em situaes de emergncia tem
na sua posse um telemvel para chamar auxlio de imediato e que
oferece as informaes necessrias relativas acessibilidade,
para que a equipa do INEM esteja preparada.
1) Fisioterapeuta 1) Em toda a
sua carreira


3 Possvel avaliao incorreta do
utente e do meio envolvente.

4 1) Estruturao de uma lista com standards acerca dos parmetros
que devem ser avaliados subjetiva e objetivamente em contexto
domiciliar, tendo em considerao as condies clnicas mais
frequentes.
1) Fisioterapeuta 1) Logo aps
o sucedido
4

Perodo que se encontra sem
receber cuidados de sade
diferenciados
3 1) Reunio para negociar uma articulao do Hospital S. Bernardo
com o CSS para uma continuidade dos cuidados de sade a
utentes que aguardam a sua admisso numa Unidade de
Cuidados Continuados de Mdia Durao.
1) Hospital S.
Bernardo e CSS
1) No prazo de
uma
semana
5

Fisioterapeuta deslocar-se sozinho
ao domiclio
3 1) No CSS devero ser definidas normas de segurana que devem
ser seguidas pelo profissional em ambiente domiciliar. Como por
exemplo, profissional ir acompanhado sempre que possvel.
2) O fisioterapeuta que atua em domiclios deve garantir que a
restante equipa tem conhecimento do local onde se encontra
(registo) e que tem na sua posse um telemvel, com bateria, para
contactar as entidades em casos de emergncia.
1) CSS


2) Fisioterapeuta
1) No prazo de
6 meses

2) Sempre que
se deslocar
a um
domicilio

Excerto de um relatrio clnico (sobre um caso de um utente na rea cardiorrespiratria):

Objetivos da interveno
Os objetivos devem ser definidos em conjunto com a utente, de forma a integr-la no processo
de interveno. Deve-se procurar ir ao encontro das necessidades da utente de maneira que se
verifique interesse na sua parte e colaborao, contribuindo para a eficcia da reabilitao.
Neste caso importante ter em ateno o facto de a utente no ter o pulmo esquerdo, pois as
capacidades no sero iguais s de um utente com os dois pulmes.
Objetivos a Curto Prazo (Regime de internamento)
-Desobstruir as vias areas inferiores
-Reduzir a dispneia em esforo
-Reduzir a dispneia em repouso para 0/10 EBM
-Reduzir o cansao, aumentando a tolerncia ao esforo
-Regularizar o padro ventilatrio
-Aumentar a mobilidade torcica
-Educar ao utente e familiares, exerccios para a higiene brnquica
A Longo Prazo (Aps alta hospitalar ambulatrio precoce)
-Reduzir dispneia em esforo
-Aumentar tolerncia ao esforo
-Realizar as AVDs que a utente identificou atravs da escala LCADL de forma independente e
sem dificuldade
-Prevenir agudizaes, de forma a reduzir as hospitalizaes
-Aumentar a Qualidade de Vida
()
Plano de tratamento
No planeamento do tratamento terei de pensar em tcnicas e estratgias de modo a alcanar os
objetivos que identifiquei anteriormente. Tendo em conta que a utente tem bronquiectasias o
tratamento neste tipo de condio, segundo Sousa (2003), dever incidir-se maioritariamente
no alvio sintomtico, na drenagem brnquica, no controlo da infeo e na preveno da
progresso da doena.
O plano que ser descrito detalhadamente ser respetivo ao tratamento a curto prazo, ou seja,
durante a fase de internamento. O incio da reabilitao respiratria neste momento por si s
ir contribuir para a reduo dos dias de internamento, sendo um dos objetivos identificados
(Troosters et al., 2005).
Tendo em conta o prazo de 6 a 12 semanas definido na literatura para os programas de
reabilitao pulmonar, optei por planear o tratamento no prazo de 10 semanas (2 meses e
meio), at porque tambm se descobriu que os benefcios da reabilitao pulmonar entre 6 a 12
semanas persistem por cerca de 12 a 18 meses aps a interveno, apesar de diminuir depois
gradualmente (Ries et al., 2007). Ainda relativamente aos tempos, como na literatura referido
que os pacientes devem ter no mnimo 20 seces, planeei para este caso, um conjunto de 30
seces, 3 vezes por semana (Derom, Marchand & Troosters, 2007).
Durao tratamento: 10 semanas (curto prazo: 3 semanas; longo prazo: 7 semanas)
Frequncia das sesses: 3 vezes por semana; durao: 2 horas cada sesso
Total de sesses: 30
A reabilitao pulmonar tem como interveno especfica a educao do utente e da sua
famlia para que consigam lidar com o tratamento da sua doena e com a preveno de
complicaes e por esta razo penso que dever fazer parte do incio de qualquer interveno.
De forma a transmitir confiana e a conseguir a cooperao e adeso ao tratamento, penso que
seria importante dar a conhecer utente, como tambm sua famlia, a natureza da sua
condio, as possveis complicaes e os fatores de risco. Acima de tudo, a educao servir
para melhorar a qualidade de vida da utente tornando-a mais autnoma na gesto da sua
doena e dos seus cuidados (Canteiro, 2003).
Sabendo que a utente faz ventilao no invasiva durante a noite devido SAOS, neste mbito,
acho que seria importante informar a utente que o facto de utilizar ventilao no invasiva
pode contribuir para a melhoria da qualidade de vida e para a reduo de internamentos, algo
que se verificou em doentes com bronquiectasias (Pasteur, Bilton & Hill, 2010). Deve-se
tambm aconselhar a utente para que continue a fazer a medicao que faz atualmente, como
os broncodilatadores e a fazer oxigenoterapia, de modo a manter a sua condio estabilizada e
evitar agudizaes.
Para resolver o problema de obstruo das vias areas, devem-se selecionar as tcnicas mais
eficazes de acordo com o que se avaliou na auscultao e com a condio da utente.
Inicialmente, deve-se expor e explicar as tcnicas de desobstruo das vias areas disponveis e
tentar que utente faa um manuseamento autnomo das tcnicas indicadas ao seu caso, para
que realize exerccios respiratrios entre as seces de fisioterapia, tanto em regime hospitalar
como em ambulatrio (Pasteur, Bilton & Hill, 2010).
Tendo em considerao os rudos adventcios ouvidos na auscultao percebeu-se que a utente
apresenta obstruo ao nvel das vias areas inferiores proximais, distais e perifricas.
Assim sendo, penso que se deveria comear com tcnicas de desobstruo mais direcionadas
para as vias areas proximais, as tcnicas de expirao forada como a tosse e o huff de
grande volume, de forma a expelir as secrees e de seguida conseguir mobilizar as secrees
das vias areas distais em direo s proximais (Olabazal, 2003; Postiaux, 2001). Ainda para
desobstruir as vias proximais existe a tcnica do ACBT (Active Cycle of Breathing Techniques),
que pode ser utilizada autonomamente pela utente, na posio de sentada ou de fowler,
tratando-se de um ciclo que envolve trs fases: de controlo ventilatrio, em que a utente respira
em volume corrente; de exerccios de expanso torcica em que a utente realiza inspirao
ativa com 3 segundos de apneia no seu final concluindo com expirao passiva que pode ser
combinada com tcnicas adjuvantes (shaking e vibrao); e de tcnicas de expirao forada,
em que a utente realiza um a dois ciclos respiratrios com expiraes foradas, os huffs. A
utilizao do huffing a baixo volume faz mover as secrees que se encontram perifericamente
e aplicado a alto volume faz mover as secrees a nvel proximal, o que pretendido neste
momento (Webber & Pryor, 1998). De acordo com McIlwaine (2006), o uso de apneia durante
3 segundos poder ser til em utentes que tm distrbio ventilatrio restritivo, como o caso da
Sra. D. Piedade, pois este mecanismo leva ao aumento dos volumes pulmonares, promovendo a
passagem do ar para alm das secrees e, consequentemente, a mobilizao e libertao das
mesmas. Esta tcnica referida na literatura como eficaz no tratamento de utentes com
bronquiectasias melhorando a clearance das secrees brnquicas e a funo pulmonar
(Santos et al., 2009).
Para mobilizar as secrees ao nvel das vias areas inferiores distais em direco s
proximais, recomenda-se na literatura a utilizao do ELTGOL (Expiration Lente Total Glote
Ouvert en decubitus Lateral), sendo uma tcnica em que a utente ter de se deitar em decbito
lateral com o pulmo direito infra-lateral e fazer expirao lenta sem encerramento da glote,
sendo possvel colocar um tubo de espirometria na boca caso a utente tenha dificuldade em
manter a glote aberta (Postiaux, 2001). Esta expirao lenta ir fazer com que no ocorra o
colapso das vias distais, permitindo assim a mobilizao das secrees.
Neste caso especfico, teria de ter em ateno pois o nico pulmo que a utente utiliza para
ventilar com esta tcnica ter de ficar na posio infralateral, podendo causar algum
desconforto. No entanto, caso isso se verificasse poderia recorrer utilizao da tcnica de
Drenagem Autognica como alternativa (Pasteur, Bilton & Hill, 2010). Esta tcnica dever se
realizada na posio de sentada e utiliza inspiraes e expiraes lentas controladas e ciclos
respiratrios a diferentes volumes pulmonares, sendo que de forma a desobstruir as vias areas
distais teria de ser realizada a volume corrente e posteriormente a alto volume para remover as
secrees das vias areas proximais, atravs do huffing no final (Webber & Pryor, 1998).
Por fim recorreria desobstruo das vias areas inferiores perifricas atravs do EDIC
(Exercices Dbit Inspitatoire Contrl) colocando a utente em decbito lateral mas com o
pulmo direito na posio supralateral e solicitando a realizao de inspiraes profundas com
apneia de 3 segundos no final promovendo a abertura alveolar. O EDIC explora o efeito da
expanso passiva dos espaos areos perifricos, obtida atravs da hiperinsuflao relativa do
pulmo supralateral (Postiaux, 2001). Aps a mobilizao das secrees das vias areas
perifricas para distais, realizaria novamente o ELTGOL de forma a mobilizar as secrees
das vias areas distais para as proximais e no final solicitaria utente para utilizar o huffing
para remover as secrees das vias areas proximais.
importante salientar que em cada tcnica de desobstruo dever ser feita uma avaliao dos
rudos pulmonares para verificar se a tcnica foi eficaz e mobilizou as secrees.
Sendo um dos objetivos a regularizao do padro ventilatrio porque a utente tem um padro
costal superior predominante, seria necessrio realizar controlo ventilatrio (respirao
diafragmtica). Esta tcnica iria centrar-se na utilizao exclusiva do diafragma durante a
inspirao a volume corrente reduzindo o movimento torcico superior concluindo com
expirao passiva, de forma a regularizar o padro ventilatrio da utente. Simultaneamente,
iria melhorar a mobilidade torcica; melhorar a distribuio da ventilao com custos
energticos diminudos; diminuir o uso dos msculos respiratrios acessrios; diminuir a
dispneia; e aumentar a tolerncia ao esforo (Abreu, 2003).
Relativamente diminuio da tolerncia ao esforo e ao cansao que a utente apresenta seria
importante realizar treino de exerccio, de forma a reverter o crculo da inatividade da doena
pulmonar crnica. Antes de iniciar o treino de exerccio devo fazer uma avaliao clnica da
utente, nomeadamente dos seus sinais vitais.
Inicialmente a utente iria realizar treino de endurance intervalado dos membros que envolve
exerccios com intensidade varivel, sendo melhor tolerado e usado em utentes com capacidade
fsica mais diminuda. Evoluindo de seguida para o treino de endurance dos membros, que
envolve grandes massas musculares e os exerccios de moderada intensidade, como a marcha e
bicicleta, por um perodo relativamente longo, como a marcha e bicicleta. Associado ao treino
de endurance a utente poderia ainda realizar exerccios com resistncias ou pesos (George,
2009). Tendo em considerao a idade da utente, este treino seria realizado durante 20 minutos
por sesso e sendo ainda feito em regime hospitalar deveria ser feito duas vezes por semana,
evoluindo em ambulatrio para 3 vezes por semana (Langer et al., 2009).
A aplicao do controlo ventilatrio e das tcnicas de desobstruo, em parte contriburam
para um aumento da mobilidade torcica do hemitrax direito da utente. No entanto, com um
trabalho mais dirigido regio torcica, segundo a literatura, deveria utilizar tcnicas de
mobilizao articular passivas locais ou globais, podendo conjugar com tcnicas de
alongamento e ensinar a utente a mobilizar ativamente (44 tratado). Como consequncia da
mobilidade torcica reduzida a utente apresenta tambm encurtamento dos msculos
respiratrios acessrios, pelo que seria importante o trabalho a esse nvel. Desta forma, iria
realizar exerccios de alongamento esttico passivo, passivo-ativo e ativo-assistido, durante 15
minutos e ensinar utente para que ela possa realiz-los de forma autnoma (Petty & Moore,
2008). Penso que ao trabalhar o alongamento dos msculos respiratrios acessrios estaria a
contribuir simultaneamente para a correo da sua postura, ou seja, a reduzir a inclinao da
cabea direita e a elevao do ombro.
Durante aplicao de todas estas tcnicas, referidas anteriormente, estarei desde logo a
trabalhar na para a reduo da dispneia, estando essa sintomatologia associada obstruo
das vias areas, ao padro ventilatorio costal superior, mobilidade torcica diminuda e
tolerncia ao esforo reduzida. No entanto, pode-se ensinar utente tcnicas para que tenha
um melhor controlo da dispneia, como a respirao com os lbios semi-encerrados, algo que a
utente j realiza para diminuir a sensao de dispneia, e a utilizao do melhor posicionamento
que coloque o diafragma numa melhor vantagem mecnica, como a posio de cocheiro
(Abreu, 2003).