Rev Ass Med Brasi l 1999; 45(2): 163-8

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O TRABALHADOR PORTADOR DO HI V: TI CA E BI OSSEGURANA
Artigo Especial
O trabal hador da sade portador do HI V: l i es para
bi ossegurana e ti ca
M. A. CAMPOS
Tr abal ho desenvol vi do no ambul atr i o de Doenas Pr ofi ssi onai s (ADP) do Hospi tal das Cl ni cas da Uni ver si dade Feder al de Mi nas
Ger ai s, Bel o Hor i zonte, MG.
RESUMO Aps o caso do dentista americano
que contaminou seis de seus pacientes com HI V,
surgiu grande preocupao acerca de trabalha-
dores da sade HI V-positivos. Essa preocupao,
embora razovel quando conduzida de forma a
incluir tambm normas de proteo contra outros
patgenos mais contagiosos que o HI V, tende a ser
segregante e confusa, obscurecida pela represen-
tao social estigmatizante da doena. O artigo
traz argumentos demonstrando a inexistncia de
motivos para impedimento compulsrio do traba-
lho dos trabalhadores da sade portadores, mas
enfatiza a necessidade de comportamento res-
I NTRODUO
Dentr e as facetas de i mpacto tr azi das pel a epi de-
mi a de i nfeco pel o V r us da I munodefi ci nci a Hu-
mana (HI V) aos tr abal hador es da sade (TS), sobr es-
saem-se questes sobr e bi ossegur ana. Apesar do
mai or temor ser quanto exposi o ocupaci onal dos
TS a v r us dos paci entes, a i nfeco de paci entes com
v r us dos pr ofi ssi onai s que os atendem tambm
uma possi bi l i dade, sendo fonte de pr obl emas par a
TS por tador es (TS+) e de ansi edade par a di r i gentes
de i nsti tui es de sade: uns segr egados e outr os
temer osos de vi r em suas i nsti tui es acusadas de
negl i gnci a com a segur ana dos paci entes.
O obj eti vo desse ar ti go, baseado em cap tul o de
monogr afi a
1
, for necer aos TS por tador es de agen-
tes vei cul vei s por sangue, i nfor maes que os
or i entem quanto s suas ati vi dades de manei r a
segur a, e tambm i ntr umental i zar tanto TS+
quanto os r esponsvei s por contr ol e de i nfeces
hospi tal ar es par a l i dar com essa si tuao de ma-
nei r a no s segur a par a os paci entes (do ponto de
vi sta bi ol gi co e l egal ) quanto ti ca, pr eser vando
os TS+ de constr angi mentos desnecessr i os.
O pr ecedente sempr e ci tado de i nfeco de paci -
entes com v r us de TS o caso de Davi d Acer ,
denti sta da Fl r i da fal eci do de SI DA em 1990, aps
contami nar sei s de seus paci entes. Uma das i nfec-
tadas, Ki mber l y Ber gal i s, adoeceu e desencadeou
campanha exi gi ndo a cr i ao de l ei s que i mpedi s-
ponsvel por parte dos infectados, que devem se
abster de participar de procedimentos propensos
exposio. Essa responsabilidade, por sua vez,
s funcionar em contexto de no segregao. Se
ocorrer acidente, profilaxia com anti-retrovirais
e imunizao (ativa e passiva) contra hepatite B
deve ser considerada para o paciente exposto. So
oferecidas bases para construo de postura me-
lhor informada e mais aberta aos desafios trazi-
dos pela epidemia de HI V/AI DS.
UNI TERMOS: Tr abal hador es da Sade. Bi ossegur ana.
ti ca. HI V.
sem o exer c ci o da pr ofi sso por pr ofi ssi onai s
i nfectados. O Centers for Di seases Control and
Preventi on CDC
2
demonstr ou que o v r us dos paci -
entes r eal mente er a o mesmo do denti sta ao com-
par ar seqnci a de nucl eot deos dos v r us dos
paci entes, de Acer e de contr ol es, mas no se sabe
como as i nfeces acontecer am.
O r i sco de um pr ofi ssi onal i nfectar seus paci en-
tes aci dental mente cal cul ado entr e 1:40.000 e
1:400.000
3
, consi der ando ci r ur gi as extensas, o que
nem foi o caso de al guns dos paci entes contami na-
dos. Par ece i r r eal que pudessem ocor r er sei s
tr ansmi sses aci dentai s em to pouco tempo. Em
vi si ta ao CDC, em 1992, Pai va (JVM Pai va, comu-
ni cao pessoal ) teve opor tuni dade de di scuti r es-
tes aci dentes e a equi pe do CDC r el atou ter
dvi das sobr e as ci r cunstnci as r eai s em que as
tr ansmi sses ocor r er am: h a hi ptese, no confi r -
mada, de ter em si do pr oposi tai s.
Longfi el d, Br undage, Badger et al .
4
i nvesti ga-
r am r etr ospecti vamente 1631 paci entes de TS+,
abr angendo um total de 12.164 pr ocedi mentos
(20,5% dos pr ocedi mentos for am consi der ados al -
tamente i nvasi vos), sem encontr ar ser oconver so
em nenhum paci ente. Bar tl ett (1996)
5
ci ta outr o
tr abal ho
6
onde for am r evi stos 19.036 paci entes de 57
TS+, sem nenhum caso de tr ansmi sso TS/paci ente.
Resul tados semel hantes for am descr i tos pel o Comi -
t de AI DS da Soci edade Amer i cana de Epi demi o-
l ogi a Hospi tal ar (apud Longfi el d e outr os, 1994), que
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CAMPOS, MA
tambm no encontr ou quai squer i nd ci os de con-
tami nao de paci entes atendi dos por pr ofi ssonai s
por tador es do HI V.
Ci nco estudos abor dam esti mati vas do r i sco de
i nfeco de paci entes a par ti r de HI V do TS+,
var i ando de 1:41.600 a 1:26.000.000. Meta-anl i se
de todos el es aponta par a al go entr e 1:500.000 e
1:1.000.000, o que mui to menor que outr os r i scos
de l eso i atr ogni ca. Por exempl o, o r i sco de cho-
que anafi l ti co segui ndo-se a i nj eo de peni ci l i na
Benzati na al go por vol ta de 1:50.000 a 1:100.000
(10 vezes mai or ). Ri scos de choque por anestsi cos
ou i nsufi ci nci a cor onr i a aguda dur ante ci r ur -
gi as tambm so mai or es que o r i sco de contami na-
o por HI V de pr ofi ssi onai s da sade
7
.
Mesmo que mui to pequeno, o r i sco de contami -
nao de paci entes nos l ana em di scusso mai s
extensa, em busca de defi ni es sobr e o tr abal ho
dos por tador es.
Como lidar com o profissional portador?
O ar r azoado a segui r bal i za-se nos tr abal hos de
Davi d Pr i ce (1991)
8
; Al ber t Jonsen (1991)
9
; Lar r y
Gosti n (1991)
10
; Shel dom Landesman (1991)
3
;
Davi d Hender son (1995)
7
; John Fl etcher e Br i an
Wi spel wey (1994)
11
e Loui se Ger ber di ng (1996)
12
.
Par te-se de concei tos bsi cos: 1) As for mas de
di ssemi nao do HI V na popul ao (sexo e dr ogas)
no so pass vei s de contr ol e por medi das coer ci ti -
vas do Estado. 2) patente a di cotomi a entr e
i nter esses pbl i cos e i ndi vi duai s: a r esposta pbl i -
ca ao que se par ece ser r i sco agi r ou cobr ar ao
dos gover nantes, mas r i scos de magni tude i ncer ta
no j usti fi cam i nter veno do Estado (ou de outr as
autor i dades) na l i ber dade i ndi vi dual .
Nestes pr i mei r os 15 anos de epi demi a, a pol ti ca
nos pa ses i ndustr i al i zados tem si do agi r com base
em dados ci ent fi cos; assegur ar ou buscar cooper a-
o dos i ndi v duos em r i sco e i nfectados no senti do de
evi tar di sper so do v r us e mi ni mi zar conseqnci as
potenci al mente danosas das pol ti cas de sade com
car ter r estr i ti vo de di r ei tos i ndi vi duai s.
Exi ste tendnci a hi str i ca, nos pa ses com tr adi -
o democr ti ca, da popul ao assustada a pr essi o-
nar seus l egi sl ador es a agi r . Essa pr esso pode
l evar a deci ses sem r espal do ci ent fi co e di r eci o-
nadas a sati sfazer ansei os da popul ao. Postur a
mai s r esponsvel nem sempr e vai de encontr o ao
que a popul ao enxer ga como efeti vo, o que fonte
de confl i tos e mal -entendi dos e, na fal ta de posi o
cl ar a e i senta, ter r eno fr ti l par a i njusti as.
Enquanto no pr i mei r o mundo o medo de contato
casual foi abor dado e consegui u di mi nui r essa fonte
de ansi edade par a a popul ao, no Br asi l i sso no
aconteceu. O que per mi ti u aquel a tr anqi l i zao
foi unani mi dade de opi ni es: HI V no se pega por
contato casual foi a r epeti do pel a m di a (enquanto
aqui vol ta e mei a sur gem boatos e mei as ver dades
numa m di a i r r esponsvel ), pel os pol ti cos, pel a
comuni dade ci ent fi ca e Or gani zaes no-gover -
namentai s l i gadas pr ogr amas de pr eveno.
Aci ma e antes de questes sobr e confi denci a-
l i dade, testes e outr as for mas de tr ansmi sso, esse
consenso base par a no segr egao. Sua fal ta
r esul ta em ansi edade e postur a defensi va a todo
custo, pr esso sobr e os l egi sl ador es e autor i dades
que passam a se basear em r i scos, cuja magni tude
desconhecem e em val or es no defensvei s (e i ncon-
fessvei s) par a tomar deci ses gener al i stas.
Essa postur a defensi va evi dente na suposi o
de que TS+ so r i sco par a a soci edade l evando
deci so por segr eg-l os, quando o r i sco i nver so
(dos paci entes par a os TS) mui to mai or . Quando
em 1987 o CDC
13
l i ber ou dados cal cul ando que o
r i sco par a aqui si o de HI V pel os TS em aci dentes
com agul has er a de 0,3 a 0,4%, a conduta apr egoa-
da foi de i mpl antao de pr ecaues uni ver sai s,
no de excl uso de paci entes HI V+, apontada, com
r azo, como anti -ti ca e desumana. H, por tanto,
contr adi o fl agr ante: no se acei ta que o TS r ej ei -
te paci entes, mas acei ta-se (e s vezes exi ge-se)
testagem e afastamento dos TS por tador es.
Como l i dar com essa i ncoer nci a? Landesman
(1991)
3
aponta al gumas di r etr i zes: 1) absol uta ho-
nesti dade na i nfor mao sobr e os r i scos par a a
popul ao; 2) buscar consenso entr e pol ti cos e
l egi sl ador es (o que desani mador quando pensa-
mos no bai x ssi mo n vel dos nossos r epr esentan-
tes); 3) di scuti r as i mpl i caes das deci ses. Exem-
pl o: se se deci de por excl ui r os TS+, ento h que
se testar todos os pr ofi ssi onai s e estudantes e
tambm todos os paci entes; 4) r edi scuti r o que
r i sco ter i co e r i sco si gni fi cati vo : a pr obabi l i da-
de de um ci r ur gi o contami nar seu paci ente de
1:40.000 a 1:400.000 ou menos (aci ma comentado).
Se i sso fosse si gni fi cati vo, ento haver i a que se
testar tambm cr i anas nas escol as (r i sco par a col e-
gas e pr ofessor es); pol i ci ai s e pr esi di r i os (r i sco par a
col egas de pr ofi sso ou de cel a). Outr as doenas que
envol vem r i scos dessa magni tude (i nfecci osas ou no)
tambm ter i am que ter seus cr i tr i os de segur ana
r evi stos. Ser i a ento no s r azovel como l gi co que
os TS exi gi ssem testagem de todos os seus paci entes
e se negassem a atender qual quer um que consi der as-
sem suspei to at pr ova em contr r i o: a postur a de
puni r o TS por tador tor nar i a justi fi cvel a negao
em atender por tador es, j que, se o TS vi esse a se
contami nar , ser i a i mpedi do de tr abal har .
O senso comum fal a contr a a adequao de se
dei xar pr ofi ssi onal por tador de v r us l etal e tr ans-
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O TRABALHADOR PORTADOR DO HI V: TI CA E BI OSSEGURANA
mi ss vel por sangue tr abal har com as mos dentr o
da cavi dade cor por al de al gum manuseando i ns-
tr umentos pr fur o-cor tantes: h que se encontr ar
cami nhos que pr otej am a soci edade e o pr ofi ssi o-
nal . Par a i sso, em 7 e 8 de dezembr o de 1990, em
New Br uswi ck (EUA), houve encontr o i nti tul ado
The HI V+ heal th professi onal : pol i cy opti ons for
i ndi vi dual s, i nsti tuti ons and states. Desse encon-
tr o for am ti r ados consensos par a or i entar l egi sl a-
dor es e comuni dade sobr e a questo dos TS+. Um
dos consensos pr i nci pai s foi que no se j usti fi cam
esfor os par a descobr i r quai s TS so por tador es e
assi m r estr i ngi r seu tr abal ho. Outr os pontos con-
sensuai s for am: mesmo desconsi der ando o caso de
Acer , r azovel admi ti r que a tr ansmi sso de TS
par a paci entes pode e vai ocor r er , e o fato do r i sco
ser extr emamente bai xo tem de ser r epeti do con-
si stentemente. Ri sco Zer o uma i mpossi bi l i dade
ter i ca e l gi ca, al m de ser uma pr emi ssa per i go-
sa se usada como obj eti vo em sade pbl i ca, con-
for me aci ma expl i cado. Requer er que TS+ i nfor -
mem seus paci entes sobr e sua condi o e sol i ci tem
consenti mento par a tr at-l os i napr opr i ado: tal
consenti mento no i senta o TS ou a i nsti tui o das
suas r esponsabi l i dades l egai s e ti cas. Pol ti cas
que do cober tur a e supor te aos TS+ so mai s
efeti vas que excl uso/puni o. Aconsel hamento,
confi denci al i dade, di r ei to ao tr abal ho, i ndeni za-
o fi nancei r a e, quando i ndi cado, r etr ei namento
e r emanej amento so no s mai s ti cos, como
mai s efi cazes par a pr eveno. Pr ocedi mento mui -
to i nvasi vo concei to obscur o e focado no ponto
er r ado: h que se i denti fi car que ati vi dades so
mai s vul ner vei s a fal has na pr oteo, i ndepen-
dentemente do ti po de pr ocedi mento. As pr ecau-
es uni ver sai s devem admi ti r a pr emi ssa de que
qual quer pr ofi ssi onal e qual quer paci ente pode ser
por tador : o obj eti vo evi tar que ocor r a qual quer
tr oca de sangue entr e TS e paci ente. Medi das de
excl uso sumr i a de TS+ no so j usti fi cadas com
os dados atuai s. Supor te soci al e da categor i a de
TS par a os TS+ encor aj a compor tamento r espons-
vel dos i nfectados. Esse compor tamento r espon-
svel i ncl ui adoo de medi das de segur ana e
adoo de or i entaes que venham a se mostr ar
efeti vas, e absteno pel os TS+ de se envol ver em
em pr ocedi mentos ci r r gi cos que envol vam aber -
tur a de cavi dades cor por ai s e tr abal ho manual
dentr o destas cavi dades.
O concei to de pr ocedi mento i nvasi vo foi substi -
tu do pel o de pr openso exposi o na publ i cao
do CDC em 1991
14
, e o segui nte: pr ocedi mentos
pr opensos exposi o i ncl uem pal pao di gi tal de
agul has dentr o de cavi dades cor por ai s, ou pr esen-
a si mul tnea de dedos do TS e agul has (ou outr os
i nstr umentos pr fur o-cor tantes) em s ti o anat-
mi co pouco vi sual i zado ou mui to confi nado. O
CDC, entr etanto, dei xa a cr i tr i o de cada estado
amer i cano outr as defi ni es de pr ocedi mento pr o-
penso exposi o e suger e que se l eve em conta,
al m do ti po de pr ocedi mento, a habi l i dade, a
tcni ca e a capaci tao do TS i nfectado.
No exi stem moti vos par a quai squer l i mi taes
pr ti ca pr ofi ssi onal de TS+ quanto execuo de
pr ocedi mentos no-i nvasi vos (Gosti n, 1991).
H vr i os ar ti gos na l i ter atur a r el atando como
TS por tador es de VHB contami nar am paci entes.
Estes r el atos no podem ser tomados como justi fi ca-
ti va par a afastamento dos TS HI V posi ti vos, posto
que os v r us das hepati tes B e C so bem mai s
contagi osos que o HI V
15
. Apesar dessa mai or tr ans-
mi ssi bi l i dade, o CDC (1987)
13
s i ndi cava afasta-
mento de ci r ur gi es sabi damente por tador es de
VHB se houvesse documentao de casos i nfectados
pel o pr ofi ssi onal por tador : endossava esper a pel o
aconteci mento da tr ansmi sso de hepati te B par a
agi r , mas exi gi a afastamento pr eventi vo de por ta-
dor es de v r us menos tr ansmi ss vel (Gosti n, 1991).
Esta no postur a r azovel , mas qual ser i a o ponto
i deal entr e os extr emos de afastar todos os por tado-
r es de quai squer v r us tr ansmi ss vei s por sangue e
per mi ti r que todos tr abal hem? O CDC tem dei xado
a cr i tr i o de cada estado dos EUA a deci so da
conduta a tomar sobr e os TS+, e al guns tm i mposto
exi gnci a de testagem e i ndi cado seu afastamento,
mas no r espondem questes bsi cas como com
que per i odi ci dade os TS devem ser testados, ou se
um TS que passou por si tuao onde poder i a ter se
i nfectado (ex: aci dentou-se ao atender paci ente por -
tador ) deve se afastar at excl ui r a possi bi l i dade de
ter se i nfectado.
I nsti tui es sob gr ande pr esso, a Ameri can
Medi cal Associ ati on e a Ameri can Dental Associ a-
ti on conti nuam or i entando seus associ ados por ta-
dor es a avi sar seus paci entes de que so posi ti vos.
Essa postur a faci l mente cr i ti cvel : se o r i sco
i nsi gni fi cante, ento no h por que avi sar os
paci entes e ponto fi nal ; se si gni fi cante e exi ste
per i go, ento o pr ofi ssi onal no pode tr abal har
nem que avi se seus paci entes, ou sej a: avi sar os
paci entes par ece i l gi co e i nadequado.
A questo da r esponsabi l i dade dos i ndi v duos
abor dada por Jonsen (1991). Esse autor faz par a-
l el o entr e a r eao atual ao HI V e a r eao peste
bubni ca dur ante a r enascena i tal i ana, evi den-
ci ando que um ponto em comum entr e as duas
epi demi as a tendnci a excl uso dos i nfectados:
...manter pessoas peri gosas di stnci a f si ca,
psi col gi ca e l egal reao caracter sti ca s epi de-
mi as..., e fri sa: ...o medo, em todas as epi demi as,
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CAMPOS, MA
esti mul a i sol amento, enquanto postura de enfren-
tamento requer i nterao....
Jonsen ci ta como pontos r azovei s par a uma
pol ti ca i nsti tuci onal sobr e seus membr os por tado-
r es o segui nte: os TS por tador es de HI V ou HBV (a
essa poca a tr ansmi sso de HCV de TS i nfectados
par a paci entes ai nda no havi a si do r el atada, o que
aconteceu em 1996 por Esteban et al .) devem se
abster de r eal i zar pr ocedi mentos i nvasi vos, i nde-
pendentemente de avi sar ou no a i nsti tui o ou
aos paci entes sobr e sua si tuao; TS com compor ta-
mentos de r i sco par a HI V ou HBV devem se testar
e se abster de r eal i zar pr ocedi mentos i nvasi vos.
Esses pontos se basei am em autonomi a, por tanto
em r esponsabi l i dade i ndi vi dual . Qual quer ti ca de
autonomi a tem de i ncl ui r noo de dever es como
condi ci onador es da autonomi a: se autonomi a si gni -
fi ca r esponsabi l i dade, ento os passos em di r eo
ti ca esto dados. no ponto onde di r ei tos i ndi vi -
duai s encontr am-se com os di r ei tos da comuni dade
que as noes de autonomi a e r esponsabi l i dade se
tur vam. Jonsen ento ci ta John Stuar t Mi l l : ...a
ni ca parte da conduta de um i ndi v duo da qual el e
deve prestar contas soci edade aquel a que di z
respei to aos outros. Na parte que s l he di z respei to,
sua i ndependnci a di rei to absol uto. Entr etanto,
a parte que s lhe diz respeito pequena e mor al -
mente tr i vi al . Responsabi l i dade i ndi vi dual neces-
sar i amente par ti l hada, comunal , ou como Jonsen
di z: responsabi l i dade i ndi vi dual um ci cl o de
respostas i nterpessoai s e comuni tri as, e conti -
nua: o probl ema de dei xar o l ocus da responsabi l i -
dade com o profi ssi onal (...) que i sso o dei xa s e
i sol ado (...) e esse i sol amento pode erodi r a respon-
sabi l i dade ao pri var o i ndi v duo do socorro, ajuda,
encorajamento, i sto , da resposta necessri a para
manter a noo de que a responsabi l i dade neces-
sri a e reconheci da como boa.
Esses ar gumentos i ndi cam que a r esponsabi l i -
dade i ndi vi dual s pode exi sti r (e funci onar ) em
contexto soci al de acei tao dos fatos que ger ar am
sua necessi dade: no faz senti do uma soci edade
que r ej ei ta e excl ui demandar r esponsabi l i dade
dos excl u dos e r ej ei tados. Os pr pr i os TS, despr e-
par ados par a l i dar com aspectos ti cos e temas
cor r el atos i nfeco pel o HI V, tm compor tamen-
to segr egante (Campos et al . 1996)
16
.
Um dos mai or es temor es dos TS i nfectados
per der o pr est gi o pr ofi ssi onal e sua segur ana fi -
nancei r a: nada os l evar a r evel ar sua condi o de
i nfectados se no esti ver em segur os quanto aos r u-
mos que essa r evel ao i mpl i car . i r r eal i magi nar
que a r evel ao pel o TS de ser posi ti vo ser manti da
apenas entr e paci ente e TS. Gosti n (1991) opi na que
os TS+ devem r el atar seu status sor ol gi co ao di r etor
cl ni co de sua i nsti tui o e ao seu mdi co atendente,
e exi gi r confi denci al i dade. El e tambm de opi ni o
que os TS+ sejam segui dos par a deteco pr ecoce de
quai squer i nd ci os de i ncapaci dade (ex: fadi ga ou
demnci a do HI V) - como os pi l otos de avi es;
deteco de l eses de pel e ou outr as i nfeces
tr ansmi ss vei s (como TBC); usar em sempr e duas
l uvas (como todo pr ofi ssi onal dever i a) e defende a
cr i ao de di sposi ti vos l egai s compensatr i os (i nde-
ni zao fi nancei r a) par a os que venham a ser i mpe-
di dos ou optem por no tr abal har .
Ger ber di ng (1996) faz a segui nte anl i se da
questo dos TS por tador es de patgenos tr ansmi s-
s vei s por sangue: as di r etr i zes do CDC, mesmo
r evi sadas em 1991, s consi der am a tr ansmi sso
de HBV e HI V (Esteban et al ., em 1996, j r el ata-
r am a tr ansmi sso de HCV por ci r ur gi o car d a-
co)
18
; a despei to da ader nci a s medi das pr opostas
pel o CDC, novos casos de HBV (Har paz et al ,
1996)
17
e agor a HCV tm sur gi do: el as so fal has?
Por exempl o, no estudo de Har paz et al ., em 1996
a tr ansmi sso (de HBV) par ece ter ocor r i do por
pequenos tr aumati smos nas mos do ci r ur gi o
i nfectado, causados por esp cul as sseas do ester -
no aber to, si tuao no pr evi sta pel o CDC. I sso
si gni fi ca que as di r etr i zes do CDC no pr evem
todas as si tuaes de r i sco nem todos os patgenos
potenci al mente tr ansmi ss vei s.
O r i sco de mor te de paci ente com HBV ou HI V
adqui r i do de TS de 2,4 a 24:1.000.000 (CDC,
1991): essa magni tude de r i sco j usti fi ca afasta-
mento dos por tador es? Confor me di scuti do antes,
o r i sco par a os pr ofi ssi onai s mui to mai or . Se
houver l egi sl ao exi gi ndo afastamento dos TS+,
os no-i nfectados ter o ti mo moti vo par a no
atender paci entes por tador es ou suspei tos de o
ser em, j que, caso venham a se i nfectar , ser o
i mpedi dos de tr abal har .
Se h que testar os pr ofi ssi onai s, que cr i tr i os
ser o usados? A quem testar ? Com que per i odi ci -
dade? Quai s patgenos devem ser pr ocur ados?
Fl etcher e Wi spel wey (1994) ci tam cl cul o dos
custos necessr i os par a pr eveni r cada caso de
tr ansmi sso i atr ogni ca do HI V de TS par a
paci en tes , u ti l i zan do tes tagem compu l s r i a e
afastamento dos posi ti vos: ser i a entr e US$440
mi l hes e US$4 bi l hes.
Onde agi r pr eventi vamente? No pr ofi ssi onal ou
no ato i nsegur o? Segundo Ger ber di ng, hor a de
mudar o concei to de que al guns pr ocedi mentos so
i nevi tavel mente ar r i scados (como se o r i sco fosse
i ner ente ): as tcni cas ci r r gi cas podem ser mu-
dadas, os i nstr umentos adaptados, as bar r ei r as de
pr oteo mel hor desenvol vi das e usadas, a opo
por abor dagens menos i nvasi vas i nvesti gada. To-
dos esses fator es podem tor nar o ato ti do como
pr openso a exposi o mai s segur o. O i mpacto da
Rev Ass Med Brasi l 1999; 45(2): 163-8
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O TRABALHADOR PORTADOR DO HI V: TI CA E BI OSSEGURANA
adoo de pr ogr ama de pr eveno de aci dentes
mai s efeti vo que tentar tr i ar os TS+ e segr eg-l os,
assi m como apl i car as medi das de pr ecaues pa-
dr o a todos os paci entes mai s segur o que tentar
sel eci onar paci entes com os quai s se toma mai s
cui dados, enquanto com outr os ocor r e negl i gnci a.
Dos 34 sur tos de tr ansmi sso de v r us vei cul a-
dos por sangue de TS par a paci entes r el atados no
mundo (que contami nar am apr oxi madamente 350
paci entes), mai s de 95% ser i am pr even vei s com
vaci nao anti -HBV (que contudo no er a di spon -
vel poca de al guns dos casos). De onze ci r ur gi es
por tador es do HBV que i nsi sti r am em conti nuar
tr abal hando, h r egi str o de novas contami naes
de paci entes por ci nco del es (Ger ber di ng, 1996).
O sbi to i nter esse pel a questo dos TSHI V+,
quando as hepati tes vi r ai s so h mui to mai s
tempo conheci das e mui to mai s contagi osas, suge-
r e exi stnci a de al go mai s que apenas medo de
contgi o: enquanto as hepati tes vi r ai s so soci al -
mente acei tvei s , a Ai ds no . Par ece haver
temor de expor os paci entes ao que a Ai ds r epr e-
senta, como se a mancha , por exempl o da homos-
sexual i dade, fosse contagi osa.
Pr ogr amas pr eventi vos sr i os, necessar i amen-
te devem i ncl ui r contr ol e de por tador es das hepa-
ti tes B e C, al m, cl ar o, das bactr i as comuns ou
hospi tal ar es causador as de mui to mai s pr obl emas.
Testagem de r oti na dos TS par a v r us car -
r eados por sangue pode ser j usti fi cada, desde que
pr essuponha quatr o pontos bsi cos: 1) no i mpl i -
que em segr egao compul sr i a; 2) sej a consenti da
(o que si gni fi ca que os testados compr eendem os
si gni fi cados dos r esul tados e suas poss vei s i mpl i -
caes); 3) haj a pr ogr ama estr utur ado par a pr over
supor te e abor dagem - i ncl usi ve ter aputi ca - par a
os eventuai s posi ti vos (o que ser fei to del es?); 4)
o pr ogr ama estej a baseado em confi denci al i dade e
par ti l ha das deci ses com todos os envol vi dos.
Ocor r e pouqu ssi mo contr ol e l egal sobr e outr as
fontes de danos mui to mai s fr eqentes aos paci en-
tes causados por TS que tr abal ham embr i agados,
sobr e efei to de dr ogas, por tador es de i nfeces
vei cul adas pel o ar ou mos suj as, ou si mpl es i mpe-
r ci a e/ou i ncompetnci a (par a no ci tar os casos
de pur a m-f). Todos estes pontos mer ecem ser
abor dados com mai s r i gor , mas no desper tam a
mesma mobi l i zao que o medo de Ai ds.
CONCLUSES
A pr obabi l i dade de adqui r i r HI V de paci entes
pequena demai s par a justi fi car r ecusa em atend-
l os. Mesmo se fosse mai or , i mpl i car i a em adequao
de medi das de pr oteo par a os tr abal hador es, no
em segr egao dos i nfectados. De for ma semel han-
te, e como o r i sco i nver so ai nda menor , no se
justi fi ca excl uso dos TS-HI V+, nem exi stem moti -
vos par a quai squer r estr i es ao tr abal ho de pr ofi s-
si onai s que no executam pr ocedi mentos i nvasi vos.
Como todo tr abal hador , sua capaci dade de tr abal ho
deve ser aval i ada per i odi camente (confor me j co-
mentado por Gr eco e Castr o Neto, 1993)
19
.
O teste anti -HI V (ou qual quer outr a sor ol ogi a)
no aval i ao da capaci dade l abor al . Tr abal ha-
dor es da sade por tador es de v r us das hepati tes,
HI V ou outr os patgenos vei cul ados por sangue
devem ser or i entados a se abster de par ti ci par de
pr ocedi mentos pr opensos a exposi o (tr abal ho
com as mos ou dedos dentr o de cavi dade cor por al
aber ta, com vi si bi l i dade e espao r eduzi dos, com
pr esena si mul tnea de i nstr umentos pr fur o-cor -
tantes ou pal pao di gi tal de agul has dentr o de
cavi dades cor pr eas). Essa absteno deve ser
baseada em r esponsabi l i dade i ndi vi dual e s ser
efi caz em contexto de no-segr egao.
No exi ste i ndi cao de necessi dade ou adequa-
o dos TS+ r evel ar em seu status sor ol gi co aos
paci entes. Par a os TS+ que optar em por no tr aba-
l har , so necessr i as medi das compensatr i as l e-
gai s par a assegur ar acesso i ndeni zaes ou tr ei -
namento e r emanej amento.
Ocor r endo aci dente com exposi o do paci ente ao
sangue do pr ofi ssi onal por tador , faz senti do que se
ofer ea ao paci ente pr ofi l axi a com anti r etr ovi r ai s, j
que sua efi cci a j foi demonstr ada nos aci dentes
ocupaci onai s (CDC, 1996)
20
, apesar de i nexi sti r em
estudos sobr e pr ofi l axi a par a exposi o do paci ente.
Tambm ser i a r azovel i muni zao passi va (0,5 ml
de i munogl obul i na I M) e ati va (vaci na) contr a HBV.
Pr ogr amas pr eventi vos devem consi der ar os
r i scos e for ma de tr ansmi sso dos patgenos, e no
apenas centr ados na r epr esentao soci al das i n-
feces. A pr oxi mi dade de temas tabu (sexo, dr o-
gas e mor te); a necessi dade de par ti l har o paci ente
com outr os pr ofi ssi onai s e de r econhecer a todo
momento os l i mi tes do conheci mento ci ent fi co ; a
exi gnci a de tomada de posi o sobr e tpi cos ti cos
e l egai s e, fi nal mente, uma cr escente postur a i n-
qui si ti va e exi gente de bom atendi mento por par te
dos paci entes tor nam a r el ao mdi co-paci ente,
em tempos de Ai ds, i ncompat vel com postur as
i ndi vi dual i stas, posi ti vi stas, no habi tuadas a
extr apol ar o r aci oc ni o fi si ol ogi sta e despr epar a-
das par a admi ti r par adi gmas que no so nem
fcei s nem ami gvei s. Ao mesmo tempo, papel
dos mdi cos, como r efer nci a ci ent fi ca , tol er ar a
r azoabi l i dade do medo: di zer que ter medo ter
pr econcei to ati tude pouco educati va e i mpede
di scusso pr oduti va. Par a desmanchar pr econcei -
tos pr eci so se di spor a fal ar sobr e el es e humi l dade
Rev Ass Med Brasi l 1999; 45(2): 163-8
168
CAMPOS, MA
par a r econhecer que mui tas das si tuaes ser o
novas, exi gi ndo par ti l ha do poder de deci so.
O HI V no o ni co nem ser o l ti mo patgeno
a tr azer tr anstor nos e questi onamentos aos tr aba-
l hador es da sade e humani dade em ger al . A
opor tuni dade hi str i ca de mudar mos for mas de
exer cer a medi ci na e nos i ntegr ar mos cr escente
pr esso por di r ei tos humanos e ci dadani a deve ser
apr ovei tada (Campos, 1995)
21
.
bem poss vel que mui to do que se tem como
ver dade sobr e Ai ds (como quase tudo em medi ci na)
venha a ser modi fi cado, desmenti do ou si mpl es-
mente abandonado. Longe de ser j usti fi cati va par a
passi vi dade ante a r pi da constr uo de novos
conheci mentos e par adi gmas, essa i ncer teza nos
obr i ga a estar mos conti nuamente r evendo nossa
postur a e atual i zando dados. O r econheci mento da
di nmi ca epi stemol gi ca tambm nos tor na mai s
humi l des e tol er antes, mel hor a a qual i dade do
atendi mento ofer eci do e deve ser a base par a toma-
da de deci ses fr ente aos TS HI V-posi ti vos.
SUMMARY
The HIV positive health care worker: lessons
for biosafety and ethics
After the contamination with HI V of 6 patients by
an american dentist, great concern about the work of
HI V-positive health care workers emerged. I n spite
of the good effects of preventi ve programs (al so
including other viruses more contagious than HI V,
like the hepatitis virus), that concern is still confuse
and misunderstood, blurred by social prejudice and
intolerance with regard to HI V patients. This article
shows that a policy of segregation of HI V-positive
health workers is neither fair nor effective to improve
biosafety. On the other hand, a responsible behavior
by the positive worker is appropriate, avoiding to
participate on exposure-prone proceedings. I f an
accident happens, anti-HI V prophylaxis with drugs,
acti ve and passi ve i mmuni zati on agai nst HBV
should be offered to the patient. Acting on a better
informed basis wil brings other benefits and turn
possible a new way, more human and less positivist,
on facing the challenges of this new epidemic. [Rev
Ass Med Br asi l 1999; 45(2): 163-8.]
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