IRC-Sistema Triagem Manchester Na Requalificação Das Urgências Do SNS

Instituto Superior das Cincias do Trabalho e da Empresa
IMPACTO DA RELAO CIDADO SISTEMA

DE TRIAGEM DE MANCHESTER NA
REQUALIFICAO DAS URGNCIAS DO SNS
Carla Silva Diogo
Dissertao submetida como requisito parcial para obteno de grau de
Mestre em Gesto dos Servios de sade
Orientador:
Professor Doutor Paulo Kuteev-Moreira
Dezembro de 2007
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2
Para l da zona da entrada sem aventura, se situa o espao de projecto, a zona de
viagem e de explorao, o desconhecido mais ou menos conhecido, o reservatrio do novo.
Moles inLeite (1999)
3
RESUMO
Palavras-chave: Triagem, Sistema de Triagem de Manchester, Gesto dos Servios de
Sade, RequalificaodasUrgnciasdoServioNacional deSade.
O Sistema de Triagem de Manchester (STM) trata-se de uma medida adoptada pelo
Ministrio da Sade no ano 1997, para a Reestruturao dos Servios de Urgncia (SU).
Actualmente, o STM enquadra-se num contexto mais amplo, denominado Requalificao das
Urgncias do Servio Nacional de Sade (SNS).
O presente estudo surge da prtica de triagem num SU do SNS, onde est
implementado o STM. Desta prtica entendeu-se que os cidados/ utentes parece conhecerem
o STM, tendo identificado sinais e sintomas que conferem uma prioridade mais elevada, e
apresentarem predisposio para utilizarem essa informao/ conhecimento, de modo a
conseguirem um atendimento mais rpido.
Na tentativa de descrever o fenmeno envolto na aplicao deste ST, com
repercusses no funcionamento do SU em estudo e, consequentemente, na Requalificao dos
SU, realizou-se um Estudo de Caso de Observao, que incide sobre a triagem, mais
precisamente, sobre o STM. Trata-se assim de uma Investigao do Tipo Qualitativa, baseada
numa Perspectiva Fenomenolgica. A recolha de dados ocorreu atravs de Entrevistas Semi-
dirigidas. A anlise dos dados realizou-se atravs da tcnica Anlise de Contedo.
Da anlise dos dados constatou-se que o conhecimento dos cidados/ utentes sobre o
STM manifestamente insuficiente. Contudo os cidados/ utentes so conhecedores de alguns
critrios valorizados na atribuio das categorias de urgncia mais elevadas do STM. Assim,
esse conhecimento predispe-os a utilizarem a informao em seu prprio beneficio, para
obterem um atendimento mais rpido.
Os resultados obtidos remetem para o repensar o STM pelos gestores e profissionais
dos Servios de Sade, enquanto medida adoptada na Requalificao das Urgncias do SNS.
4
ABSTRACT
Key-words: Triage, Manchester Triage System, Health Services Management, National
HealthSystem(NHS) EmergencyDepartmentsRequalification
By the year 1997 the Health Ministry adopted the Manchester TriageSystem(MTS) as
a tool to restructure emergency departments. This concept has now a larger framing and is
nominated NHS Emergency Departments Requalification.
This study merges from triage practice in a NHS Emergency Department where MTS
is implemented. Practitioners experience showed that patients seemed to understand MTS
principles. Apparently they are aware of high priority symptoms using that information and
knowledge to get a faster admission.
This phenomena has a large impact in Emergency Departments functioning and
consequently in their Requalification. In an effort to describe it, we developed a Case Study
on the Manchester Triage System. Its a Qualitative Research based in a Phenomenological
Perspective. Data were collected trough Semi-Directed Interviews. Data were analysed trough
Contents Analysis method.
Patients knowledge revealed to be insufficient. Nevertheless, they know some of the
criteria used on the attribution of MTSs higher categories. Thus, this knowledge predisposed
them to use information in their own profit to get a faster assessment.
These findings can be used by health managers and health professionals to rethink
Manchester Triage System as a NHS Emergency Departments Requalification tool.
5
NDICE
0. INTRODUO ......... 12
1. PROBLEMTICA DA INVESTIGAO, QUESTES DE PARTIDA E
OBJECTIVOS ...........
16
1.1 PROBLEMA DE INVESTIGAO ........... 16
1.2 QUESTES DE PARTIDA ........ 17
1.3 OBJECTIVOS ....... 18
1.3.1 O Ob bj je ec ct ti iv vo os s g ge er ra ai is s 18
1.3.2 O Ob bj je ec ct ti iv vo os s e es sp pe ec c f fi ic co os s 19
2. ENQUADRAMENTO TERICO ... 20
2.1 TRIAGEM .... 20
2.1.1 E Ev vo ol lu u o o H Hi is st t r ri ic ca a ..... 20
2.1.2 C Co on nc ce ei it to o ......... 21
2.1.3 S Si is st te em ma as s d de e T Tr ri ia ag ge em m ..... 22
2.1.3.1 Objectivos.. 22
2.1.3.2 PontosFortesePontosFracos . . 23
2.1.3.3 FunesPrincipaiseSecundrias..... 24
2.1.3.4 CategoriasdeUrgncia...
.
24
2.1.3.5 Validade. 26
2.1.3.6 TiposdeSistemasdetriagem. 26
2.1.3.5.1 Sistema de Triagem Pr-hospitalar . .. .. .. . . .. . 27
2.1.3.5.1.1 SimpleTriageandRapidTreatment System(STARTS) .. 27
2.1.3.5.1.2 SistemadeTriagemdeTrauma.. . 29
2.1.3.5.1.3 SistemadeTriagemClnicaTelefnica. . .. . 31
6
2.1.3.5.2 Sistema de Triagem Hospitalar . .. . . . . . 32
2.1.3.5.2.1 EmergencySeverityndex.. 32
2.1.3.5.2.2 Manchester TriageScale... 35
2.1.3.5.2.3 CanadianTriageandAcuityScale... 39
2.1.3.5.2 4 AustralasianTriageScale....... 41
2.1.3.5.2 5 OutrosSistemasdeTriagem........... 44
2.1.3.6 ProfissionaisTriadores...... 46
2.1.3.7 Smula....... 47
2.2 REQUALIFICAO DAS URGNCIAS DO SNS . 50
3. METODOLOGIA ... 57
3.1 TIPO DE ESTUDO ........... 57
3.1.1 I In nv ve es st ti ig ga a o o Q Qu ua al li it ta at ti iv va a ... 57
3.1.2 P Pe er rs sp pe ec ct ti iv va a F Fe en no om me en no ol l g gi ic ca a ........ 58
3.1.3 E Es st tu ud do o d de e C Ca as so o d de e O Ob bs se er rv va a o o .. 59
3.1.3.1 Tcnicadecolheitadedados Entrevista........ 59
3.1.3.2 PopulaoAlvo...... 61
3.1.3.3 Amostra/ SujeitosdeInvestigao....... 61
3.1.3.3.1 Critrios de Incluso 61
3.1.3.3.2 Mtodo de Amostragem...... 63
3.1.3.3.3 Caracterizao dos Sujeitos de Investigao... 64
3.1.3.4 Local deColheitadeDados... 64
3.1.3.5 Aspectostico-deontolgicos. 66
3.1.3.5 TcnicadeAnlisedosDados AnlisedeContedo..... 66
4. APRESENTAO DOS DADOS ....... 71
7
5. DISCUSSO DOS DADOS........ 90
6. RECOMENDAES..... 106
6.1 SUGESTES PARA INVESTIGAES SUBSEQUENTES .. 108
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .. 110
8. ANEXOS .. 116
ANEXO I. Esquema de Deciso de Triagem no Local
ANEXO II. CanadianTriage&AcuityScale
ANEXO III. Clinical descriptorspara as categorias de urgncia do AustralasianTriage
Scale
ANEXO IV. ST em Ambiente Pr-hospitalar
ANEXO V. ST em Ambiente Hospitalar
ANEXO VI. Guio de Entrevista
ANEXO VII. Grelhas de Anlise de Contedo
ANEXO VIII. Apresentao Detalhada dos Dados
8
NDICE DE TABELAS
1. Categorias de urgncia. Exemplos de diferentes ST ... 26
2. Categorias de urgncia do Manchester TriageSystem... 37
3. Hospitais onde o Manchester TriageSystemest implementado ... 39
4. Fluxogramas do Manchester TriageSystem.... 39
5.
Categorias de urgncia do CanadianTriageandAcuityScale..
41
6. Categorias de urgncia, tempos de espera recomendados e performance do
AustralasianTriageScale..
44
7. Caracterizao dos sujeitos da investigao ... 65
8. Smula da anlise de contedo ... 69
9
NDICE DE FIGURAS
1. Algoritmo da Triagem de Adultos em Catstrofe ou Grande Incidente ....... 29
2. Algoritmo do Emergency Severity ndex, com 5 nveis de triagem/ categorias de
urgncia
35
3. Fluxograma Indisposio no adulto do Manchester TriageSystem. 38
10
LISTA DE ABREVIATURAS
ATS AustralasianTriageScale
ACSCT AmericanCollegeof SurgeonsCommitteeonTrauma
ARS Area Regional de Sade
CS Centro de Sade
CT Centro de Trauma
CTAS CanadianTriage&AcuityScale
CTAPRU Comisso Tcnica de Apoio ao Processo de Requalificao das Urgncias
ED EmergencyDepartment
ESI EmergencySeverityndex
IMV Incidentes com Mltiplas Vitimas
INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica
MCDT Meios Complementares de Diagnstico e Teraputica
MCD Meios Complementares de Diagnstico
MTS Manchester TriageSystem
PR Pontos de Rede
PRU Pontos de Rede de Urgncia
PRU Proposta de Requalificao das Urgncias
RR Rede de Referenciao
RRU Rede de Referenciao de Urgncias
RSU Requalificao dos Servios de Urgncia
RU Rede de Urgncias
SAP Servio de Atendimento Permanente
SASU Servio de Atendimento de Situaes Urgentes
SNS Servio Nacional de Sade
SS Servio(s) de Sade
11
ST Sistema(s) de Triagem
STARTS SimpleTriageandRapidTreatment System
STM Sistema de Triagem de Manchester
SU Servio(s) de Urgncia(s)
SUP Servio de Urgncia Polivalente
SUMC Servio de Urgncia Mdico-Cirrgica
SUB Servio de Urgncia Bsica
12
0. INTRODUO
sabido que, em Portugal, os Servios de Urgncia (SU) so deveras procurados
pelos cidados/ utentes do Servio Nacional de Sade (SNS), colocando muitas vezes em
causa a misso daqueles Servios, isto , a prestao de cuidados de sade aos cidados/
utentes em situao de doena e/ ou leso emergente e/ ou urgente. Tal facto deve-se no
experimentao das referidas situaes pelos cidados/ utentes.
Entende-se por situao de doena e/ ou leso emergente, aquela onde iminente ou
est instalada a falncia das funes vitais [Comisso Tcnica de Apoio ao Processo de
Requalificao das Urgncias (CTAPRU), 2007]. Constitui uma situao de doena e/ ou
leso urgente, aquela onde existe risco de falncia das funes vitais (CTAPRU, 2007).
Segundo a CTAPRU (2007), existem muitas outras situaes, agudas, i.e., com aparecimento
recente, que no sendo consideradas emergentes nem urgentes, carecem de resoluo rpida,
no mesmo dia ou em horas, em Consulta aberta a situaes no programadas, i.e., sem
marcao prvia. Estas ltimas no so consideradas verdadeiras urgncias, mas, na realidade
portuguesa, tm sido incorrectamente encaminhadas e resolvidas nos SU. Tal facto confere
prejuzo evidente para os cidados/ utentes que realmente carecem dos cuidados diferenciados
dos SU, nomeadamente aqueles que experimentam situaes de doena e/ ou leso
emergentes e urgentes (CTAPRU, 2007). Estes cidados/ utentes vm o seu atendimento
comprometido, entenda-se atrasado e complicado, pelo recurso indevido dos cidados/ utentes
em situaes no urgentes aos SU. Com isto, verifica-se uma sobrecarga do funcionamento
dos SU para alm dos limites aceitveis (CTAPRU, 2007).
Alguns estudos tm sido feitos no intuito de perceber e identificar os motivos da
enorme procura dos SU. Da prtica de cuidados de enfermagem num SU, surgem diferentes
opinies relativamente a tal procura, nomeadamente:
A existncia, ao nvel hospitalar, de atendimento mdico especializado,
coadjuvado de recursos humanos, recursos materiais, equipamentos e teraputica
igualmente especializada, muitas vezes, inexistentes nos Centros de Sade (CS)
(v.g. MCDT);
A existncia de uma medicina claramente defensiva ao nvel dos CS, que se traduz
na referncia dos cidados/ utentes aos SU (v.g. cidado/ utente com diagnstico
de Coma Alcolico);
13
Ao difcil acesso s consultas com o mdico de famlia, ao nvel dos CS, no caso
de instalao de situao de doena e/ ou leso aguda no cidado/ utente, no
emergente, nem urgente, durante o perodo de funcionamento normal do CS (v.g.
inexistncia de vagas para consulta);
A inexistncia de Consultas abertas a cidados/ utentes que experimentam
situaes que no carecem do atendimento diferenciado e dispendioso do SU, quer
nas estruturas da comunidade, quer nas estruturas hospitalares, durante as 24 horas
dirias;
A escassez de informao nos cidados/ utentes relativa:
- existncia de estruturas na comunidade prprias para atender cidados/
utentes que no experimentam situaes de doena e/ ou leses emergentes
ou urgentes e respectivos horrios de funcionamento;
- Aos sinais e sintomas que indiciam a presena de situaes de doena e/ ou
leso emergentes e urgentes.
De acordo com a CTAPRU (2006), a procura dos SU deve-se tambm grande
confuso de conceitos entre Servio de Atendimento Permanente (SAP) e Servio de
Urgncia (SU). Tratando-se de conceitos diferentes, o primeiro constitui um recurso para a
Consulta no programada em horrio prolongado, e o segundo, o local adequado para a
abordagem das situaes emergentes e urgentes. A comisso considera que a incompreenso
destes conceitos, transformou o SU em unidades de resposta a todo o tipo de padecimentos
e problemas, deturpando a misso do SU e sobrecarregando o mesmo com casos indevidos,
que colocam em causa o seu bom funcionamento (CTAPRU, 2006).
No contexto actual de Requalificao das Urgncias do SNS, cujas motivaes
constituem (CTAPRU, 2007):
A determinao das melhores solues para a promoo da equidade de acesso dos
cidados;
A defesa de uma politica de verdade sobre os SU;
A procura de solues que beneficiem os cidados/ utentes que experimentam
situaes de doena e/ ou leso emergentes e urgentes,
a implementao e a aplicao do STM nos SU dos hospitais portugueses continua a ser uma
preocupao dos gestores dos Servios de Sade (SS).
14
O STM consiste num instrumento de gesto de prioridades/ categorias de urgncia,
que procura identificar, de forma organizada e sistematizada, os cidados/ utentes em situao
de doena e/ ou leso emergente e/ ou urgente, para que sejam atendidos primeiramente.
Deste modo, a misso destes Servios poder considerar-se praticamente assegurada. No
na sua totalidade, dado a aplicao deste instrumento em Portugal, no permitir referenciar os
cidados/ utentes que procuram o SU e no experimentam situaes de doena e/ ou leso
emergente e/ ou urgente, para outras estruturas de sade na comunidade, nomeadamente os
CS e outras estruturas que integram a prpria estrutura hospitalar, diferentes do SU. sabido
que algumas estruturas hospitalares esto a experimentar novas tcticas organizativas dos SU,
deslocando os cidados/ utentes que recorrem ao SU, classificados com categorias de urgncia
pouco urgente e no urgente, para um espao de Consulta, onde se procede ao
atendimento daqueles cidados/ utentes. Faa-se um pequeno parntesis, trata-se de uma
tctica bem intencionada, embora nem sempre bem aplicada, quando os recursos utilizados
continuam a ser os recursos dos SU. Assim, enquanto o SU no atender nica e
exclusivamente cidados/ utentes que carecem dos cuidados diferenciados dos SU, as
estruturas hospitalares vem comprometida a misso dos seus SU.
O STM trata-se, no contexto da Requalificao das Urgncias do SNS, de uma
soluo para a promoo da equidade do acesso dos cidados/ utentes aos SU, isto , a
promoo da redistribuio dos recursos que constituem os SU (recursos humanos e
materiais, equipamentos e meios), de acordo com as necessidades dos prprios cidados/
utentes do SU. Os cidados/ utentes que efectivamente carecem dos cuidados diferenciados
do SU, por experimentarem situaes de doena e/ ou leso emergentes e urgentes, devero
ter ao seu dispor todos os recursos que necessitam do SU, pois para eles que ele existe. O
STM poder assim beneficiar os cidados/ utentes que experimentam situaes de doena e/
ou leso emergentes e urgentes.
Dada a relevncia do STM no tema actual da Requalificao das Urgncias do SNS e,
consequentemente, na concretizao da misso dos SU, todos os aspectos inerentes
implementao e manuteno deste ST ao nvel das estruturas de sade, constituiro alvo de
interesse das mesmas. Como tal, bem como pelo facto do STM constituir instrumento da
prtica diria de cuidados de enfermagem da autora do presente estudo, num SU de um
hospital portugus, portanto motivo de interesse pessoal, surge como objecto de estudo da
presente dissertao de mestrado.
15
A presente dissertao de mestrado, denominada Impacto da Relao Cidado
Sistema de Triagem de Manchester na Requalificao das Urgncia do SNS, constitui
requisito parcial para obteno de grau de Mestre em Gesto dos Servios de Sade.
16
1. PROBLEMA DE INVESTIGAO, QUESTES DE PARTIDA E OBJECTIVOS
1.1 Problema de Investigao
A enorme procura dos SU pelos cidados/ utentes do SNS trata-se de uma realidade
actual e que se prolonga no tempo. Tal procura foi verificada pela autora do estudo na sua
prtica diria de cuidados de enfermagem e numa visita ao SU de um hospital portugus, onde
tambm se encontra implementado o STM. A visita integra a fase exploratria
1
do projecto de
investigao, na qual decorreram conversas informais sobre a aplicao diria do STM com
um dos membros do Conselho de Administrao, Enfermeiro Chefe e Enfermeiros Triadores
do SU. Nesta visita procedeu-se tambm observao da triagem dos cidados/ utentes
daquele SU, no espao fsico destinado para o efeito.
Para alm da enorme procura do SU constatada na fase exploratria do projecto de
investigao, equaciona-se a possibilidade dos cidados/ utentes deterem conhecimento sobre
o STM, resultante do contacto frequente com o mesmo, e utilizarem-no no intuito de lhes ser
atribuda uma prioridade/ categoria de urgncia mais elevada, consequentemente um
atendimento mais rpido. Tal facto evidente em expresses do tipo:
Hoje tenho cor verde, mas no dia X vim com o mesmo problema e deram-me cor
laranja.;
Tenho uma dor forte no brao esquerdo, mas parece que tenho tambm aqui uma
dor no peito
2
.;
Tenho uma dor de morrer
3
.
Parece que os cidados/ utentes identificaram sinais e sintomas que lhes conferem uma
prioridade/ categoria de urgncia mais elevada, referindo-os, mesmo que no os
experimentem, e tendem a exagerar os sinais e/ ou sintomas que experimentam (v.g. dor).
1
De acordo com Quivy (2003), numa fase inicial do processo de investigao surge a necessidade de explorar o
campo do objecto de estudo, de modo a adoptar uma abordagem penetrante do mesmo e, assim, encontrar ideias
e pistas de reflexo esclarecedoras. neste contexto que surge a visita realizada.
2
Considere-se dor torcica anterior, esquerda.
3
O cidado/ utente refere uma dor intensa, embora no evidencie os sinais e/ ou sintomas sugestivos de uma dor
intensa, de morrer como refere.
17
Aquando da visita ao SU do hospital portugus, o Conselho de Administrao revelou
ter ocorrido no ano de 2003, um aumento do nmero de cidados/ utentes classificados com
categorias de urgncia Laranja e Amarela, Muito Urgente e Urgente,
respectivamente, em detrimento das categorias de urgncia Verde e Azul, Pouco
Urgente e No Urgente, respectivamente.
Dos dados e informaes obtidos resultam as questes de investigao.
1.2 QUESTES DE INVESTIGAO
De acordo com Talbot (1995), citado por Fortin (1996, p.101), as questes de
investigao so as premissas sobre as quais se apoiam os resultados de investigao. Fortin
(1996) considera as questes de investigao enunciados interrogativos, precisos, escritos no
presente, que incluem uma ou duas variveis e a populao a estudar. Considera tambm que
as questes de investigao precisam as variveis que sero descritas e as relaes que
possam existir entre elas (Fortin, 1996). Contudo acrescenta que quando estamos perante um
problema de investigao que no fora estudado ou existem poucos estudos realizados sobre o
mesmo, o investigador poder enunciar questes de investigao mais gerais (Fortin, 1996).
Assim constituem questes de investigao do presente estudo:
Qual o conhecimento dos cidados/ utentes do SU de um hospital portugus sobre
o STM?
Qual o impacto do conhecimento dos cidados/ utentes do SU de um hospital
portugus sobre o STM no aumento do nmero de cidados/ utentes classificados
com categorias de urgncia "Muito Urgente" e "Urgente"?
Qual a predisposio dos cidados/ utentes do SU de um hospital portugus para
simularem e/ ou exagerarem os seus sinais e/ ou sintomas, de modo a obterem uma
categoria de urgncia mais elevada?
Qual o impacto da predisposio dos cidados/ utentes do SU de um hospital
portugus para simularem e/ ou exagerarem os seus sinais e/ ou sintomas no
aumento do nmero de cidados/ utentes classificados com categorias de urgncia
"Muito Urgente" e "Urgente"?
O estudo pretende no s dar resposta s questes de investigao anteriormente
formuladas, como pretende tambm fazer uma anlise mais alargada da aplicao do STM
18
num SU de um hospital portugus, no contexto actual da Requalificao das Urgncias do
SNS. Deste modo, acrescentam-se as questes de investigao:
Quais os motivos responsveis pela enorme procura do SU de um hospital
portugus?
Quais as vantagens e desvantagens da aplicao do STM num SU de um hospital
portugus?
Qual o papel do STM na Requalificao das Urgncias do SNS?
Constituir o STM, de entre os ST conhecidos, a melhor soluo para a
Requalificao das Urgncias do SNS, em ambiente hospitalar?
1.3 OBJECTIVOS
Na tentativa de obter respostas s questes de investigao, definem-se os objectivos.
Fortin (1996, p. 99) considera que o objectivo do estudo num projecto de
investigao enuncia de forma precisa o que o investigador tem inteno de fazer para obter
resposta s questes de investigao.
Segundo Fortin (1996, 100), o objectivo de um estudo trata-se de um enunciado
declarativo, que percisa as variveis-chave, a populao alvo e a orientao da investigao.
A ltima (orientao da investigao) relaciona-se com os conhecimentos estabelecidos no
domnio em questo.
No domnio do presente estudo, o conhecimento inexistente. No existem trabalhos
anteriores e teorias que possam apoiar as questes de investigao. Deste modo considera-se
que o estudo se encontra no nvel I do conhecimento, sendo que seu objectivo:
Explorar o domnio em profundidade;
Explorar o conceito para extrair dele todas as manifestaes com vista a descrever
o fenmeno (Fortin, 1996).
1.3.1 Gerais
Caracterizar o papel do STM na Requalificao das Urgncias do SNS;
Caracterizar o impacto da relao cidados/ utentes do SU de um hospital
portugus STM na Requalificao de um SU do SNS;
19
Esclarecer a relao entre os ST, em geral, e o STM, em particular, e a
Requalificao das Urgncias do SNS,
1.3.2 Especficos
Descrever as vantagens e desvantagens da aplicao do STM no SU de um
hospital portugus;
Descrever o conhecimento dos cidados/ utentes do SU de um hospital portugus
sobre o STM;
Explorar e descrever os critrios reconhecidos pelos cidados/ utentes do SU de
um hospital portugus, determinantes da categoria de urgncia atribuda;
Explorar o impacto do conhecimento dos cidados/ utentes do SU de um hospital
portugus sobre o STM no aumento do nmero de cidados/ utentes classificados
com categorias de urgncia "Muito Urgente" e "Urgente";
Explorar a existncia de predisposio dos cidados/ utentes do SU de um hospital
portugus para simularem e/ ou exagerarem sinais e/ ou sintomas, de modo a ser-
lhes atribuda uma categoria de urgncia mais elevada, que se traduz num
atendimento mais rpido;
Descrever as situaes (incluem-se os sinais e/ ou sintomas) identificadas pelos
cidados/ utentes do SU de um hospital portugus possveis de serem simulados e/
ou exagerados pelos mesmos.
20
2. ENQUADRAMENTO TERICO
2.1 TRIAGEM
2 2. .1 1. .1 1 E Ev vo ol lu u o o h hi is st t r ri ic ca a
O termo Triagem deriva da palavra francesa trier, que significa escolher,
seleccionar, separar. Remonta ao exrcito francs, que utilizava o termo para designar um
hospital de evacuao de soldados feridos (Bracken inSheehy, 2000). O exrcito americano
utilizava-o para designar um centro onde eram reunidos os soldados feridos, a serem
posteriormente evacuados para hospitais de apoio (Bracken in Sheehy, 2000). Aps a
Segunda Guerra Mundial, o termo passou a ser utilizado para denominar o processo de
identificao de soldados feridos que, aps interveno mdica, teriam maior probabilidade de
voltar ao campo de batalha (Bracken inSheehy, 2000). Ao longo das guerras da Coreia e do
Vietname verificou-se um melhoramento do processo de triagem, que procurava obter o
mximo beneficio para o maior nmero de soldados feridos (Bracken inSheehy, 2000).
O termo Triagem surge tambm em Catstrofe e Incidentes com Mltiplas Vitimas
(IMV) (v.g. sismo e acidente de autocarro, respectivamente) (Bracken in Sheehy, 2000).
Tratam-se de acontecimentos excepcionais dos quais resulta um elevado nmero de vtimas
para os equipamentos, recursos humanos e materiais existentes. Assim surge a necessidade de
serem identificadas as vitimas que tm maior probabilidade de sobreviver, aplicarem-se os
primeiros tratamentos e proceder-se evacuao e encaminhamento das mesmas para os
hospitais e/ ou outras estruturas de sade na comunidade, capazes de responder
adequadamente s necessidades das vtimas (v.g. CS).
No incio da dcada de 60 (1960), a Triagem assoma nos SU em ambiente hospitalar
(Derlet, 2003). Beveridge, Clarke, Janes et al (1998) consideram existir o processo de
triagem, mais ou menos formalizado, desde a abertura do primeiro SU, i.e., desde que existe a
necessidade de se identificarem os cidados/ utentes que experimentam situao de doena e/
ou leso emergente e/ ou urgente.
Nos SU de pases como os EUA, Canad, Austrlia e Inglaterra, o processo de
Triagem foi-se desenvolvendo, dada a enorme procura deste tipo de Servios por cidados/
utentes que no careciam dos seus recursos, por no experimentarem situaes de doena e/
21
ou leso emergente e/ ou urgente (Bracken in Sheehy, 2000). A enorme procura dos SU
devia-se essencialmente falta de Servios de atendimento para esses cidados/ utentes,
maioritariamente No-Urgentes, e falta de acesso dos mesmos aos Cuidados de Sade
Primrios (Bracken inSheehy, 2000).
Dada a persistncia deste problema nos SU, os profissionais e gestores dos Servios de
Sade procuraram desenvolver e investir em instrumentos de Triagem, i.e., Sistemas de
Triagem (ST), que procurassem fazer uma melhor seleco dos cidados/ utentes que
experimentavam situaes de doena e/ ou leso emergente e/ ou urgente. Deste modo,
procuravam conseguir a misso dos SU, a prestao de cuidados ao cidado/ utente em
situao de doena e/ ou leso emergente e/ ou urgente.
2 2. .1 1. .2 2. . C Co on nc ce ei it to o
Muitas so as definies de Triagem encontradas, grande parte relativas Triagem em
ambiente hospitalar, ao nvel dos SU, dada a relevante e persistente procura dos mesmos.
Assim, Triagem consiste:
Process by whicha patient is assesseduponarrival to determinetheurgency of the
problem and to designate appropriate health care resources to care for the identified
problem. (Cook & Sinclair, 1997, p.889);
Processo usado para determinar a gravidade de uma doena ou leso, em todos os
doentes que do entrada no Servio de Urgncia (Bracken inSheehy, 2000, p.117);
Processo commonly used for prioritization of patients on the basis of their medical
conditioninnormal emergencymedicinepractice. (Pesik, Keim & Iserson, 2001, p.643);
Dynamicdecision-makingprocessthat prioritisesapersonsneedfor medical careon
arrival at anED (Gerdtz & Bucknall (2001) inCronin, 2003, p.122);
Process that involves a nurse assessing, a patient upon arrival in the Emergency
Department and assigning to that patient a level of priorityfor carebased on their acuity.
(Cheung, Heeney e Pound, 2002, p.10);
Method of categorization based upon a number of concerns, including severity of
illness or injury, priorization of patients for treatment and making the most of ED
operations." (Travers, Waller, Bowling et al, 2002, p.396);
22
Isabrief clinical assessment that determinesthetimeandsequenceinwhichpatients
should be seen in the ED or, if in the field, the speed of transport and choice of hospital
destination. (Derlet, 2003, p.1).
Outras definies de triagem surgem em ambiente pr-hospitalar:
Identificar os pacientes que podem ter leses graves e assegurar que sero
transportados para um centro de trauma apropriado (Comit do PHTLS da National
Associationof EmergencyMedical Technicians & Comit de Trauma do Colgio Americano
de Cirurgies, 2004, p.364);
Is a management process for sorting casualties into groups based on their need for
prioritytreatment or evacuation. It precedes moreadvancedcare. (International Committee
of the Red Cross, 2006, p.115).
2 2. .1 1. .3 3 S Si is st te em ma as s d de e T Tr ri ia ag ge em m
Um ST trata-se de uma forma organizada e sistematizada de se fazer triagem. So
vrios os ST que se apresentam nos diferentes ambientes, hospitalar e pr-hospitalar.
Naturalmente dotados de caractersticas que lhes so prprias, os ST tm um objectivo
principal comum, o de auxiliar o profissional de sade a identificar rapidamente os cidados/
utentes em situao de doena e/ ou leso emergente e/ ou urgente.
Os ST so uma realidade vigente em pases como Portugal, Reino Unido, Austrlia,
Nova Zelndia, EUA e Canad. Alguns destes pases so pioneiros na elaborao de ST,
outros adaptam-nos s suas realidades, resultando, por vezes, da, novos ST. O
desenvolvimento dos ST surge da interaco do ST com a envolvente, que em permanente
mudana, confere novas necessidades aos cidados/ utentes (v.g. aumento da esperana de
vida com a evoluo tecnolgica, que resulta na admisso de cidados/ utentes mais
complexos nos SU). Para uma melhor resposta dos SU s novas necessidades dos cidados/
utentes, os profissionais e gestores da sade tm necessidade de adequar os ST s novas
realidades.
2.1.3.1 Objectivos
Segundo Beveridge, Clarke, Janes et al (1998), Bracken inSheehy (2000) e Cordeiro
(2002), o ST no SU tem como objectivos:
23
Identificar rapidamente os cidados/ utentes que experimentam situaes de
doena e/ ou leso emergente e /ou urgente;
Avaliar precocemente todos os cidados/ utentes, de modo a assegurar-lhes a
prioridade de acesso aos cuidados de que necessitam, de acordo com a gravidade
da sua situao de doena e/ ou leso;
Antecipar exames complementares de diagnstico e teraputica ao atendimento
mdico, de acordo com protocolos definidos;
Determinar a rea mais adequada para o atendimento do cidado/ utente que
recorre ao SU [espao de consulta no programada no hospital ou espao de
consulta no programada numa outra estrutura de sade da comunidade (v.g.
Centro de Sade)]. Travers, Waller, Bowling et al (2002) consideram que um ST
s valido, se o mesmo for capaz de determinar quais os cidados/ utentes que
precisam efectivamente de ser atendidos no SU.
Descongestionar os SU e regular a afluncia dos cidados/ utentes aos SU;
2.1.3.2 Pontosfortesepontosfracos
Os ST so processos e, como tal, apresentam pontos fortes e pontos fracos. De acordo
com alguns autores, entre os quais Cordeiro (2002), um ST:
PontosFortes:
Diminui o tempo de espera dos cidados/ utentes que experimentam situaes
emergentes e/ ou urgentes;
Diminui a ansiedade dos cidados/ utentes e acompanhantes, com a promoo de
um ambiente seguro;
Evita a duplicao de funes, com a orientao dos cidados/ utentes para as
estruturas e/ ou reas de atendimento adequadas sua situao de doena e/ ou
leso (v.g. encaminhamento do cidado/ utente com patologia do foro cirrgico
para o gabinete de Cirurgia Geral);
Melhora o planeamento e a organizao da prestao de cuidados de sade;
Melhora a qualidade dos cuidados prestados;
24
Optimiza a utilizao dos equipamentos, recursos materiais e humanos do SU;
Diminui o tempo de permanncia dos cidados/ utentes e acompanhantes no SU;
Aumenta o grau de satisfao dos cidados/ utentes e acompanhantes, relativo ao
atendimento,
PontosFracos:
Aumenta o tempo de espera dos cidados/ utentes que, necessitando de cuidados
diferenciados, seriam observados mais prontamente se o critrio de seleco fosse
Ordem de chegada ao SU;
um processo dispendioso, principalmente na fase de implementao do ST, para
o qual h um grande investimento nas infra-estruturas e na formao dos
profissionais de sade;
Promove o desperdcio de recursos humanos nos momentos de menor afluxo de
cidados/ utentes ao SU.
2.1.3.3 Funesprincipaisesecundrias
Bracken in Sheehy (2000) faz a distino entre funes principais e secundrias dos
ST. Considera que as funes principais prendem-se com a avaliao e reavaliao da queixa
do cidado/ utente, breve histria, exame fsico e avaliao dos sinais vitais. As funes
secundrias compreendem tarefas do mbito administrativo, nomeadamente indicaes,
informaes telefnicas, avaliao do cidado/ utente na ambulncia, envio de ambulncia,
aprovisionamento de material, limpeza, manuteno do equipamento, controlo de aglomerado
de pessoas e segurana.
sabido que nem todos os ST vigentes preconizam as funes referidas, como a
montante poder indagar-se (Anexos IV e V). Tal facto depende, como refere Bracken in
Sheehy (2000), do fluxo dirio de cidados/ utentes ao SU, dos recursos humanos do mesmo,
da existncia de consultas externas e hospital de dia, da disponibilidade das reas de
tratamento especializado e das limitaes de natureza ambiental, legal e administrativa.
25
2.1.3.4 Categoriasdeurgncia
A categoria de urgncia ou prioridade consiste no resultado de uma pequena avaliao
do cidado/ utente, com determinao dos sinais vitais, consoante o motivo que o levou ao SU
(Derlet, 2003). A aparncia e o estado mental do cidado/ utente, a histria da doena ou do
acidente so tambm aspectos importantes a considerar na atribuio de uma categoria de
urgncia (Derlet, 2003).
A categoria de urgncia traduz um perodo de tempo que o cidado/ utente poder vir
a aguardar para ser atendido pelo mdico, realizar exames complementares de diagnstico
(v.g. Electrocardiograma) e teraputica e/ ou outros procedimentos (v.g. imobilizao
provisria dos membros), sem que dele advenha qualquer tipo de prejuzo para a sua situao
de doena e/ ou leso.
Esto descritos ST cujas categorias de urgncia variam entre duas a cinco (Tab.1.). Os
ST mais comummente utilizados apresentam quatro e cinco categorias de urgncia. A
tendncia actual consiste em generalizar todos os ST a cinco categorias de urgncia (Wood,
2004).
Tabela 1. Categorias de urgncia. Exemplos de diferentes ST.
NMERO CATEGORI AS DE URGNCIA
Duas Urgente
Nourgente
Trs Emergent
Urgent
Non urgent
Quatro Obvious emergency
Strong potencial for emergency
Potencial emergency
Non-emergency
Cinco Emergente
Muitourgente
Urgente
Poucourgente
Nourgente
26
A adopo de cinco categorias de urgncia num ST confere ao SU que o aplica a
possibilidade de prestar cuidados diferenciados ao cidado/ utente (Bracken inSheehy, 2000),
identificar os cidados/utentes que experimentam situaes de doena e/ ou leso mais graves
(Derlet, 2003) e decreases theambiguityof who is themost acutepatient [Auffrey (2004),
citado por Wood (2004, p.1)].
Em 2002, o J ournal of EmergencyNursingpublicou o artigo denominado Five-Level
TriageSystemMoreEffectiveThanThreeinTertiaryEmergencyDepartment, resultado de
um estudo cujo objectivo consistiu em comparar duas verses de um ST, o Emergency
SeveretyIndex(ESI), quanto reality e validity. As verses do ST estudado diferiam no
nmero de categorias de urgncia, sendo que uma verso apresentava trs e a outra, cinco
categorias de urgncia (Travers, Waller, Bowling et al, 2002). Do estudo, os autores
concluram que a verso mais recente do ESI, com cinco categorias de urgncia, para alm de
ser mais segura, permite uma melhor descriminao dos cidados/ utentes que experimentam
situaes de doena e/ ou leso mais graves. Consideram-na portanto uma verso mais
sensvel, especifica, verdadeira e valida, relativamente verso do ESI com trs categorias de
urgncia (Travers, Waller, Bowling et al, 2002).
2.1.3.5 Validade
Tanabe, Yarnold, Adams et al (2004, p.23) consideram que a valid triage system
wouldnot onlybeabletoaccuratelyidentifyandsort patientsbasedonacuity, but wouldalso
be able to accurately predict which patients will need hospital admission and accurately
predict intensity of hospital resources required during the emergency department stay.
Consideram tambm que The validity of triage systems has been assessed by comparing
admissionrates, emergencydepartment resourceuse, andmortality, to triagelevels. A valid
triagesystemwill havelowadmissionrates for lowacuityratingandrequirefewemergency
department resources (Tanabe, Yarnold, Adams et al, 2004, p.23). Indicadores que, quando
comparados para realidades semelhantes, permitem opinar sobre as melhores prticas
(benchmarking) (Tanabe, Yarnold, Adams et al, 2004).
2.1.3.6 TiposdeSistemasdeTriagem
Existem diferentes tipos de ST, como anteriormente referido. Os ST podem distinguir-
se quanto ao profissional triador, profundidade da triagem efectuada, existncia de
algoritmos de triagem (rvores decisionais), existncia de protocolos de actuao
27
associados, ao nmero de categorias de urgncia, ao ambiente e contexto onde se aplicam e os
recursos, equipamentos e meios que envolvem (Anexos IV e V).
Constituem ST:
Sistema de Triagem Pr-hospitalar:
- SimpleTriageandRapidTreatment System;
- Sistema de Triagem de Trauma,
Sistema de Triagem Telefnica;
Sistema de Triagem Hospitalar, ao nvel do SU:
- EmergencySeverityndex;
- Manchester TriageScale;
- CanadianTriageandAcuityScale;
- AustralianTriageScale.
2.1.3.5.1 Sistemas de Triagem Pr-hospitalar
Os ST Pr-hospitalares englobam todos aqueles que impliquem a triagem de cidados/
utentes num ambiente exterior ao hospital, denominado pr-hospitalar, como sejam: domiclio
dos cidados/ utentes, via pblica, estabelecimentos pblicos (v.g. Cafs) e outras estruturas
de sade, que no prestam cuidados diferenciados no mbito da emergncia e urgncia (v.g.
Centros de Sade).
2.1.3.5.1.1SimpleTriageandRapidTreatment System(STARTS)
O SimpleTriageand Rapid Treatment System(STARTS) foi desenvolvido na dcada
de 80 (1980), na Califrnia, pelo Hoag Memorial Hospital e pelo Newport Beach Fire
Department (Streger, 1998). Destinava-se a ser utilizado pelos servios de emergncia do
Orange County (California) (Streger, 1998), em situaes de Catstrofe e/ ou de Incidentes
com Mltiplas Vitimas (IMV).
As Catstrofes e os IMV produzem geralmente grande destruio, sofrimento e um
elevado nmero de mortos (Wilson in Sheehy, 2000). Nestes acontecimentos, o nmero de
vtimas supera grandemente os recursos dos SU. Por este motivo, fulcral fazer um bom uso
dos escassos recursos, de modo a beneficiar um maior nmero de vtimas (International
28
Comit of Red Cros, 2006). Tal facto poder ser conseguido atravs da adopo de um ST
que, segundo Streger (1998), determine rapidamente a gravidade das leses, no requeira
grande capacidade de diagnstico, integre procedimentos bsicos de tratamento e
estabilizao e seja de fcil aprendizagem, como o STARTS.
Segundo Derlet (2003, p.1), o STARTS consiste numdynamic process occuring at
several levels in the systemto rapidly identify patients with critical injuries fromthe total
number of presenting casualities. Identificadas as vitimas, prestam-se os tratamentos
necessrios sobrevivncia das mesmas, por ordem de gravidade, i.e., de categoria de
urgncia atribuda, prosseguindo-se com a evacuao e encaminhamento das vtimas para as
estruturas de sade ou para o domiclio (Bracken inSheehy, 2000).
Figura 1. Algoritmo da Triagem de Adultos em Catstrofe ou IMV (Adaptado de INEM,
2005)
PRIORIDADE 3 Ferido Anda?
Respira?
Via area
permevel
rea de
recepo dos
sobreviventes
MORTO
Pulso?
Frequncia
ventilatria?
Respira?
PRIORIDADE 1
PRIORIDADE 2
SIM
10-29
SIM
SIM
NO
Menos de 10 ou mais de 30
Menos de 120
NO
NO
NO
120ou mais
SIM
29
O processo de triagem do STARTSinicia com o pedido s vtimas que caminhem para
um local seguro (Fig. 1. Algoritmo da Triagem de Adultos em Catstrofe ou Grande
Incidente). O STARTS considera que as vtimas que conseguem andar no necessitam de
atendimento imediato, sendo classificadas com prioridade 3 ou verde (Streger, 1998). Ao
mesmo tempo, as restantes vtimas so avaliadas quanto presena ou ausncia de ventilao,
prefuso capilar e estado de conscincia, continuando assim a aplicao do algoritmo de
triagem:
Se a vtima no est a respirar, ajustar a sua cabea e limpar a via area. Se este
procedimento no restaurar a respirao, no h, enquanto situao de catstrofe
ou de IMV, capacidade para a ajudar. A vtima considerada falecida, sendo-lhe
atribuda a prioridade 4 ou cor preta. Se a vitima comea a respirar, -lhe atribuda
a prioridade 1 ou cor vermelha (Streger, 1998);
Se a vitima respira, procede-se avaliao da respirao:
- FR> 30 ou <10 cpm, a vtima classificada com prioridade 1 ou cor vermelha
(INEM, 2005). Streger (1998) considera apenas FR> 30 cpm critrio para
atribuir prioridade 1 ou cor vermelha;
- FR <30 cpm, procede-se avaliao do estado da circulao, atravs do
preenchimento capilar:
o Se o preenchimento capilar for superior a 2 segundos, atribuda vtima
prioridade 1 ou cor vermelha. Se o preenchimento capilar for inferior a 2
segundos, procedesse avaliao do estado de conscincia, pedindo
vtima que cumpra uma ordem simples. O no cumprimento da ordem
confere vitima uma prioridade 1 ou cor vermelha. O cumprimento da
ordem confere vtima uma prioridade 2 ou cor amarela.
Da descrio anterior distinguem-se quatro critrios de triagem: a capacidade de andar,
a presena ou ausncia de ventilao, o tempo de preenchimento capilar e o estado de
conscincia (Streger, 1998). Entendeu-se tambm a existncia de quatro categorias de
urgncia [(Streger, 1998), (INEM, 2005), (International Comit of Red Cross, 2006)]:
Prioridade 1, vermelha, imediato ou urgent (revela a necessidade da vtima
receber um tratamento e evacuao imediatos);
Prioridade 2, amarela, urgente ou serious (significa a aplicao de
tratamento a vtima com lesa(es) grave(s), mas que no carece(m) de tratamento
30
e evacuao imediatos, contudo trata-se de uma vitima cujo estado tende a agravar
em pouco tempo);
Prioridade 3, verde, retardado ou wait (manifesta a necessidade da vitima
receber tratamento hospitalar nos dias subsequente ao acontecimento (v.g. sutura
de feridas);
Prioridade 4, preta ou morto ou not to betreated or moved (designa que a
vitima tem leses muito graves, que lhes conferem uma pequena, quase nula,
probabilidade de sobreviver.
2.1.3.5.1.2 SistemadeTriagemdeTrauma
De uma forma geral, todos os pases desenvolvidos e em desenvolvimento tm
definidas formas de abordar a vtima de trauma. Essa abordagem passa pela avaliao da
vtima, execuo de procedimentos (v.g. colocao do colar cervical), tratamentos (v.g.
administrao de analgesia), encaminhamento e transporte da vtima. destes ltimos itens,
encaminhamento e transporte da vtima, que os STT tratam (Comit do PHTLS da National
Associationof EmergencyMedical Technicians & Comit de Trauma do Colgio Americano
de Cirurgies, 2004).
Os Sistemas de Triagem de Trauma (STT) auxiliam a tomada de deciso relativa ao
meio mais adequado para transportar a vtima (v.g helicptero) estrutura de sade que
melhor responde s suas necessidades, pelos equipamentos e recursos que tem (Comit do
PHTLS da National Associationof EmergencyMedical Technicians & Comit de Trauma do
Colgio Americano de Cirurgies, 2004).
O American Collegeof Surgeons Committeeon Trauma (ACSCT) tem um protocolo
de triagem de trauma, cuja aplicao pretende determinar quais as vitimas a serem
transportadas para um Centro de Trauma (CT) e, dependendo da estrutura do sistema de
trauma regional (realidade americana), para que CT. A aplicao do protocolo compreende
quatro etapas, cada uma das quais enfatiza um critrio de triagem especfico no
encaminhamento e transporte da vtima de trauma (Anexo I. Esquema de Deciso de Triagem
no Local) (Comit do PHTLS da National Associationof EmergencyMedical Technicians &
Comit de Trauma do Colgio Americano de Cirurgies, 2004):
31
A utilizao de Critrios Fisiolgicos na identificao das vitimas instveis, de
modo a serem transportadas mais rapidamente para o CT de maior complexidade;
A avaliao da Anatomia de Leso para identificar as vitimas fisiologicamente
estveis, mas que tm leses evidentes e necessitam de atendimento num CT;
A compreenso do Mecanismo de Trauma/ Leso na identificao de vtimas
fisiologicamente estveis e no tm leses evidentes, mas que, pela elevada
energia envolvida no trauma, apresentam alto risco de leso grave;
A identificao de Factores de Co-morbilidade nas vtimas, que possam aumentar
o risco de evoluo desfavorvel da sua situao.
Vrios estudos tm sido feitos no intuito de identificar qual o critrio de triagem que,
em contexto de trauma, melhor traduz as necessidades da vitima [v.g. Application of field
triage guidelines by pr-hospital personeel: is mechanism of injury a valid guideline for
patient triage? (Cooper, 1995)].
Em Portugal, o Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM), atravs do Centro
de Orientao de Doentes Urgentes (CODU) e das suas equipas no terreno (ambulncias,
viaturas mdicas de emergncia e reanimao, viatura de interveno em catstrofe e
helicpteros), responsabiliza-se por triar as vtimas de trauma, em meio pr-hospitalar. O
INEM tambm faz uso dos critrios anteriormente referidos (Fisiolgicos, Anatomia da
Leso, Mecanismo de Trauma/ Leso e Factores de Co-morbilidade) para encaminhar e
transportar as vtimas de trauma estrutura hospitalar capaz de responder s necessidades das
vtimas.
2.1.3.5.1.3 SistemadeTriagemClnicaTelefnica
O Sistema de Triagem Clnica Telefnica (STCT) surgiu da necessidade que os
cidados/ utentes tinham e tm de obter aconselhamento e orientao clnica, no perodo em
que as estruturas prestadoras de cuidados de sade primrios e continuados no esto em
funcionamento (Lancet, 2001). Essa necessidade pode surgir da instalao de doena aguda
ou agudizao de doena crnica, resultando geralmente no telefonema ao mdico assistente
do cidado/ utente, na procura dos SAP ou SASU e na enorme procura dos SU, com grande
utilizao do servio de ambulncias (Lancet, 2001).
32
Os STCT encontram-se em estruturas de sade como os CS e hospitais ao nvel do SU,
e outras (estruturas) construdas para o efeito, denominadas Call Centers (Cabral & Galvo,
1999).
Os STCT existem nos EUA, Reino Unido, Alemanha, Portugal, entre outros pases.
Um estudo israelita, referido no artigo Nursetelephone-triage da revista LANCET
(2001, 357), revelou que numa amostra de 1600 cidados/ utentes de um Servio de
aconselhamento telefnico, 730 foram para um SU e/ ou Centros de Trauma, 360 chamaram
um mdico e 500 no fizeram qualquer das actividades anteriormente referidas. Em um quarto
dos casos no foi accionado o Servio de Ambulncias (Lancet, 2001).
Em Portugal, o STCT surge em 1996, com a Linha Medis (1996). Em 1999 surge o
Servio Sade 24 Pediatria. Em 2005, o Ministrio da Sade previa a implementao de
um ST telefnica Antes de ir, telefone (2005), no tendo sido implementado. Actualmente
encontra-se em vigor a Linha Sade 24, a mais recente iniciativa do Ministrio da Sade.
Este Servio funciona nas 24 horas dirias e visa responder s necessidades do cidado em
matria de sade. Permite ainda melhorar o acesso aos SS e racionalizar a utilizao dos
recursos dos SS, encaminhando os cidados/ utentes para as estruturas de sade que dam
resposta s necessidades do cidado/ utente. A Linha Sade 24 disponibiliza servios de
triagem, aconselhamento e encaminhamento dos cidados/ utentes para as estruturas
integradas do SNS (Sade 24, 2007).
Os STCT revelam-se importantes instrumentos de apoio gesto dos SS, uma vez que
regulam o acesso dos cidados/ utentes aos mesmos e permitem que os SS disponham de
cuidados de sade seguros e apropriados (Cabral & Galvo, 1999).
Os STCT tm fundamento cientfico, um sistema de normas prprio e critrios bem
definidos (Cabral & Galvo, 1999). Este tipo de ST utiliza geralmente algoritmos clnicos, por
vezes, organizados por mdulos (v.g. Linha Medis Sade 24: Mdulo de Pediatria,
Mdulo de Sade no Adulto, Mdulo de Sade da Mulher, Mdulo de Sade Mental e
Mdulo de Geriatria) (Cabral & Galvo, 1999).
Os STCT proporcionam conforto ao cidado/ utente, na medida que o mesmo
percepciona o grau de gravidade da sua situao e orientado em funo da sua situao.
Estes ST permitem ainda uma eficiente utilizao das estruturas de sade e seus recursos, e o
esclarecimento da populao relativamente aos cuidados de sade, que podero pr em prtica
(Cabral & Galvo, 1999). Barber, King, Nichols et al (2000, p.2) reforam the proposed
benefits of telephone triage are many including patient (or parent) education, improved
33
practice satisfaction among participating physicians, and safe and efficient patient use of
healthcareresources.
Os STCT implicam alguns riscos. Isto quando o conselho no compreendido pelo
cidado/ utente e este no o aplica, ou quando o conselho fornecido se baseia em dados
incompletos ou no correspondem verdade (Grossman, 2003).
2.1.3.5.2 Sistemas de Triagem Hospitalar
2.1.3.5.2.1 EmergencySeverityIndex
O Emergency Severity Index (ESI) um ST muito popular nos EUA, onde foi
concebido e utilizado. Encontra-se tambm em uso no Canad e Austrlia, desde 1990
(Tanabe, Yarnold, Adams et al, 2004).
O processo de triagem do ESI ocorre com a aplicao de um nico fluxograma (Fig.
2), que implica, numa primeira etapa, a observao do cidado/ utente direccionada para a via
area, ventilao, circulao e estado de conscincia. A observao do cidado vai permitir
responder s primeiras questes do fluxograma: Intubated?; Apneic?, Pulseless?;
Unresponsive? (Fig. 2). A resposta afirmativa a uma destas questes determina o nvel 1 de
urgncia, que corresponde a uma situao prioritria e que carece de um atendimento
imediato. A resposta negativa s questes leva o enfermeiro triador a identificar, numa
segunda etapa da aplicao do fluxograma, a queixa principal do cidado/ utente e enquadra-
la na sua histria de doena e/ ou histria de acidente, medicao habitual e/ ou outros. Assim
o enfermeiro triador vai perceber-se se se trata de uma situao de alto risco, respondendo
questo Highrisksituation?. exemplo de uma situao de alto risco, a experimentada por
um cidado/ utente que tem dor torcica, tipo aperto, com antecedentes de Angina Instvel.
Como a anterior questo, outras (questes) se colocam nesta etapa: Confused/ lethargic/
disoriented? e Severepain/ distress?. A resposta afirmativa a uma das questes referidas
confere ao cidado/ utente o nvel 2 de urgncia. A resposta negativa s questes remete
realizao de uma estimativa dos recursos necessrios para aquele cidado/ utente (Tanabe,
Yarnold, Adams et al, 2004). So considerados recursos os exames complementares de
diagnstico e teraputica e outros procedimentos, exclui-se a realizao da histria clnica, a
administrao da Anatoxina e de toda a teraputica oral (Tanabe, Yarnold, Adams et al,
2004). Os cidados que precisem de dois, um ou zero recursos so classificados com os nveis
34
Figura 2. Algoritmo de Triagem do Emergency Severity ndex, com 5 nveis de urgncia
(verso 3) (Adaptado de Tanabe, Yarnold, Adams et al, 2004, p.24)
de urgncia 3, 4 e 5, respectivamente.
A avaliao dos Sinais Vitais (SV) pode fazer parte do processo de triagem, cuja
alterao pode levar o enfermeiro triador a reclassificar o cidado/ utente de nvel 3 para o
nvel 2 de urgncia. Numa verso anterior do ESI, o enfermeiro tinha que reclassificar todos
os cidados/ utentes com alterao dos SV para o nvel 2 de urgncia, incluindo os que
apresentavam pulso igual a 102 bpm (Tanabe, Yarnold, Adams et al, 2004).
Danger zone vitals?
No
Yes
Consider
2
1
4
No
Yes
3
Intubated/ apneic/ pulseless?
or
Unresponsive?
High risk situation?
or
Confused/ lethargic/ disoriented?
or
Severe pain/ distress?
How many different resources are needed?
__________________________________
None One Many
5
35
2.1.3.5.2.2 Manchester TriageSystem
O Manchester TriageSystem(MTS) foi criado e implementado em Manchester (Reino
Unido), no ano de 1997. Desde ento adoptado como norma dos hospitais do Reino Unido.
Encontra-se tambm em uso em Portugal, Canad, Japo e Nova Zelndia (Lipley, 2002).
O MTS foi implementado em Portugal, tendo sido posto em prtica no ano 2000.
Foram pioneiros neste processo, o Hospital Geral de Santo Antnio e o Hospital Fernando
Fonseca (Ordem dos Mdicos, 2000).
Actualmente, em Portugal, o MTS est implementado em 44 hospitais nacionais
(Tab.4), encontrando-se em processo de implementao nos hospitais de: So Jos,
Descobertas, Bragana, Fafe, Santo Tirso, Valongo, Vila Nova de Gaia, Pombal, Tondela,
Barreiro, So Francisco. Outros hospitais nacionais mostraram interesse em implementar este
ST.
De acordo com Paulo Freitas (2002, p.3), membro do Grupo Portugus de Triagem, o
MTStem como objectivo nico priorizar os doentes consoante a gravidade clnica com que
se apresentam no Servio.
O processo de triagem do MTSpassa por identificar os critrios de gravidade inerentes
queixa apresentada pelo cidado/ utente. Para tal h que identificar a queixa principal do
cidado/ utente, escolher o fluxograma, de entre os cinquenta e dois existentes, que melhor se
adequa queixa identificada (Fig.3) e obter resposta afirmativa a uma das questes ou
descriminadores do fluxograma. As questes so colocadas na ordem de cima para baixo,
uma vez que as questes se apresentam por ordem decrescente de prioridade, i.e., as primeiras
questes correspondem a categorias de urgncia mais elevadas, portanto a situaes mais
graves. Deste modo, identificado o critrio de gravidade do cidado/ utente.
Os descriminadores podem ser gerais ou especficos. Os primeiros aplicam-se a todos
os cidados/ utentes, independentemente da condio que apresentam. Estes apresentam-se
vrias vezes ao longo dos fluxogramas (v.g. dor). Os descriminadores especficos aplicam-se
a casos individuais ou a pequenos grupos de apresentao e tendem a relacionar-se com
caractersticas chave de condies particulares (v.g. dor pr-cordial).
A categoria de urgncia para alm de indicar a prioridade clnica com que o cidado/
utente deve ser atendido, d tambm informao sobre o respectivo tempo alvo de
atendimento, isto , o tempo mximo que o cidado/ utente pode esperar, sem prejuzo do seu
36
estado de doena e/ ou leso. A cada categoria de urgncia est associado um nmero e uma
cor (Tab.3) (Grupo de Triagem de Manchester, 2002).
O MTStem cinco categorias de urgncia: Emergente ou Vermelha, Muito Urgente
ou Laranja, Urgente ou Amarela, Pouco Urgente ou Verde e No Urgente ou Azul
(Tab.3). Em Portugal, com conhecimento e autorizao do Grupo de Triagem de Manchester,
foi introduzida a categoria de urgncia Branca, para designar as situaes que no esto
relacionadas com uma queixa clnica e que surgem no SU (v.g. cidado/ utente que recorre ao
SU para ser observado pelo mdico X, conhecedor da sua situao) (Grupo de Triagem de
Manchester, 2002).
O MTS integra o ST em Catstrofe (anteriormente descrito), apresentando dois
fluxogramas denominados Catstrofe Avaliao Primria e Catstrofe Avaliao
Secundria (Grupo de Triagem de Manchester, 2002). Esta particularidade do MTS permite a
utilizao de um instrumento aplicado no quotidiano de um SU em situao de Catstrofe ou
IMV.
O MTSfoi concebido com a inteno de ser informatizado, realidade portuguesa e em
expanso. Lipley (2002) refere que a utilizao do MTS sem suporte informtico pode
comprometer o prprio ST, atravs da tomada de decises arbitrrias e inapropriadas pelos
profissionais triadores. A informatizao do MTS permite: obter dados importantes e
necessrios gesto dos recursos humanos, relativos ao desempenho dos profissionais de
sade (v.g. controlo da tomada de deciso do profissional triador), ao nmero de profissionais
necessrios para cada equipa e para cada sector do SU, e gesto dos recursos materiais e
equipamentos necessrios prestao de cuidados de sade.
Tabela 2. Categorias de urgncia do MTS
N. Categoriadeurgncia Cores Tempomximodeespera
1 Emergente Vermelho 0
2 Muito Urgente Laranja 10
3 Urgente Amarelo 60
4 Pouco Urgente Verde 120
5 No Urgente Azul 240
37
AMARELO
LARANJA
Dor severa?
Pulso anormal?
Histria de risco especial de infeco?
Alterao do estado de conscincia?
Sinais de meningismo?
Erupo cutnea desconhecida?
Prpura?
Muito quente?
Compromisso da via area?
Respirao ineficaz?
Convulso actual?
Choque?
VERDE
Sub-febril?
Dor?
Problema recente?
AZUL
TRI AGEM
SECUNDRI A
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
No
No
No
No
Dor moderada?
Instalao sbita?
Histria de viagem ao estrangeiro?
Exantema eritematoso ou bulhoso?
Quente?
VERMELHO
Figura 3. Fluxograma Indisposio no adulto do MTS
38
Tabela 3. Hospitais onde o MTSest implementado
Fernando Fonseca Feira Santarm
Santo Antnio - Porto Aveiro Vila Franca Xira
Chaves Anadia Caldas da Rainha
Mirandela Centro Hospitalar Coimbra Torres Vedras
Vila Real Hospitais Universitrios Coimbra Santiago de Cacm
Lamego Viseu Portalegre
Braga Guarda Santa Maria - Lisboa
Guimares Figueira da Foz Beja
Famalico Leiria vora
Viana do Castelo Alcobaa Elvas
Ponte Lima Covilh Portimo
Povoa de Varzim Fundo Faro
Matosinhos Mdio Tejo/ Abrantes Ponta Delgada
So Joo - Porto Mdio Tejo/ Torres Novas Funchal
Vale de Sousa Mdio Tejo/ Tomar
Tabela 4 - Fluxogramas do MTS
1. Agresso 14. Diabetes 27. Dor torcica 40. Mordeduras e picadas
2.Asma 15. Diarreia 28. Embriagus aparente 41. Pais preocupados
3. Auto-agresso 16. Dispneia 29. Erupes cutneas 42. Problemas
estomatolgicos
4. Bebe que chora 17. Dispneia na criana 30. Estado de
inconscincia
43. Problemas nasais
5. Catstrofe Avaliao
Primria
18. Doena hematolgica 31. Exposio a qumicos 44. Problemas nos
membros
6. Catstrofe Avaliao
Secundria
19. Doena mental 32. Feridas 45. Problemas
oftalmolgicos
7. Cefaleia 20. Dor testicular 33. Grande traumatismo 46. Problemas ouvidos
8. Comportamento
estranho
21. Doenas sexualmente
transmissveis
34. Gravidez 47. Problemas urinrios
9. Convulses 22. Dor abdominal 35. Hemorragia
Gastrointestinal
48. Queda
10. Corpo estranho 23. Dor abdominal na
criana
36. Hemorragia vaginal 49. Queimaduras
profundas e superficiais
11. Criana com
dificuldade na locomoo
24. Dor de garganta 37. Indisposio no
adulto
50. Sobredosagem ou
envenenamento
12. Criana irritvel 25. Dor lombar 38. Infeces locais e
abcessos
51. TCE Traumatismo
craneo-enceflico
13. Criana que no se
sente bem
26. Dor testicular 39. Leso toraco-
abdominal
52. Vmitos
39
2.1.3.5.2.3 CanadianTriage& AcuityScale
A Canadian Triage & Acuity Scale(CTAS) foi implementada em 1998, no Canad e
no Quebec.
A CTAS consiste num instrumento que permite to more accurately define patients
needs for timely care and to allowEDs to evaluate their acuity level, resource needs and
performance against certain operating objectives (Beveridge, Clarke, Janes et al, 1998,
p.2). Segundo Beveridge, Clarke, Janes et al (1998) so trs os conceitos que esto includos
no desenho desta escala: a utilidade, a relevncia e a validade.
A CTAS baseia-se no estabelecimento de uma relao entre um grupo de
acontecimentos sentinela, definidos pelos diagnsticos do ICD-9-CM
4
, e as situaes mais
frequentemente apresentadas pelos cidados/ utentes (Beveridge, Clarke, Janes et al, 1998)
(Anexo II. CanadianTriage&AcuityScale).
Beveridge, Clarke, Janes et al (1998) consideram que a atribuio exacta da categoria
de urgncia se baseia no conhecimento prtico adquirido da experincia e do treino, na
correcta identificao dos sinais e sintomas e no uso das guidelines e protocolos de
triagem.
O presente ST apresenta cinco categorias ou nveis de urgncia, eles so: Nvel I ou
Ressuscitao, Nvel II ou Emergente, Nvel III ou Urgente, Nvel IV ou Pouco Urgente ou
Semi-urgente e Nvel V ou No Urgente (Beveridge, Clarke, Janes et al, 1998) (Tab.6).
De acordo com Beveridge, Clarke, Janes et al (1998), os cidados/ utentes
categorizados com o Nvel I carecem de cuidados de enfermagem contnuos desde o momento
que so triados at ao atendimento mdico, sendo que este dever ser imediato. Os cidados/
utentes de Nvel 1 experimentam uma situao com risco de vida iminente, requerendo
intervenes imediatas (Beveridge, Clarke, Janes et al, 1998). Os cidados/ utentes de Nvel
II precisam de ser reavaliados e/ ou que lhes sejam prestados cuidados de enfermagem de 15
em 15 minutos. Tratam-se de cidados/ utentes que experimentam situaes potencialmente
tratveis, requerendo interveno rpida ou de actos delegados. Os cidados/ utentes de Nvel
III, IV e V necessitam de ser reavaliados e/ ou que lhes sejam prestados cuidados de
enfermagem de 30 em 30 minutos, de 60 em 60 minutos e de 120 em 120 minutos,
respectivamente. Os primeiros (Nvel III) experimentam situaes que podem evoluir para
problemas srios e que requerem interveno emergente. Estas situaes podem conferir
4
ndice internacional de classificao de doenas e leses.
40
desconforto significante ou afeco das actividades de vida dirias. Os cidados/ utentes de
Nvel IV experimentam situaes relacionadas com a idade, distress ou situaes com
potencial para a deteriorao ou complicaes, que beneficiam de interveno em uma ou
duas horas. Os cidados/ utentes de Nvel V experimentam situaes que podem ser agudas,
mas so consideradas no urgentes, tais como situaes que fazem parte de um problema
crnico, com ou sem evidencia de deteriorao. Estes cidados/ utentes podem ser
encaminhados para outras reas do hospital ou do sistema de cuidados de sade (Beveridge,
Clarke, Janes et al, 1998).
Tabela 5. Categorias de urgncia da CTAS
Categoriasdeurgncia Tempomximodeespera
Nvel 1 ou Resuscitation 0
Nvel 2 ou Emergent 15
Nvel 3 ou Urgent 30
Nvel 4 ou LessUrgent 60
Nvel 5 ou Non Urgent 120
O processo de triagem do CTAScompreende (Beveridge, Clarke, Janes et al, 1998):
A identificao da queixa principal do cidado/ utente;
A validao e a avaliao da queixa do cidado/ utente, subjectiva e objectiva. A
avaliao subjectiva ocorre com a resposta a questes do tipo: Quando iniciou a
dor?, Onde apresenta a dor?, O que estava a fazer quando iniciou a dor?,
Ainda tem dor?. A avaliao objectiva consiste na apreciao da aparncia fsica
(v.g. cor da pele), grau de distress, resposta emocional (v.g. ansioso), determinao
dos SV e avaliao fsica;
A aquisio de informao adicional como seja a existncia de alergias e a
medicao habitual;
O enquadramento dos dados e informaes colhidas na escala propriamente dita
(Anexo II CanadianTriage&AcuityScale);
A atribuio do nvel ou categoria de urgncia.
Findo o processo de triagem, o enfermeiro planeia as intervenes de enfermagem
(v.g. imobilizao de um membro, quando h suspeita de fractura), assegura a chegada do
41
cidado/ utente ao sector para o qual foi encaminhado e ser reavaliado (Beveridge, Clarke,
Janes et al, 1998).
A CTAS aplicada por enfermeiros, que devero, segundo Beveridge, Clarke, Janes et
al (1998), ter competncias no mbito da comunicao (aspecto considerado fundamental
para o processo de triagem), bom-senso, pacincia, compreenso, discrio e capacidade
organizativa.
2.1.3.5.2.4 AustralasianTriageScale
A escala, hoje denominada Australasian Triage Scale (ATS), remonta ao final da
dcada de 60 (1960), na Austrlia (Jelink, 2001). Altura em que a procura dos SU superava os
recursos nele existentes, nomeadamente infra-estruturas, equipamentos, recursos humanos e
materiais (Jelink, 2001). Para alm deste facto, mais tarde, o New South Wales Health
(Austrlia) identifica outro problema, a inexistncia de triagem para todos os cidados/
utentes, uma vez que era dada prioridade aos cidados/ utentes que chegavam ao SU de
ambulncia, sendo os recursos orientados para aqueles cidados/ utentes, em detrimento dos
que chegavam ao SU pelo seu prprio p, os quais podiam carecer de cuidados imediatos
(Australasian College for Emergency Medicine, 2000). Na dcada de 70 (1970), uma equipa
do Box Hill Hospital (Melbourne) procedeu ao melhoramento de uma escala j instituda
naquela estrutura, com o objectivo de melhor descrever a urgncia das necessidades de
cuidados de sade. A escala de triagem modificada apresentava cinco categorias de urgncia,
a cada uma das quais estava associado um tempo de espera recomendado e uma cor, que
indicavam a prioridade do cidado/ utente para o atendimento mdico (Tab.7). A esta escala
deu-se o nome de Ipswich Triage Scale (Australasian College for Emergency Medicine,
2000). Nos anos 90 (1990), a IpswichTriageScalefoi integrada nos sistemas informticos e
testada em muitos hospitais australianos, quanto sua utilidade, realidade e validade
(Australasian College for Emergency Medicine, 2000). Em 1993, o Australasian College of
EmergencyMedicineadoptou a IpswichTriageScalecomo parte da sua Poltica de Triagem,
denominando-a de National Triage Scale (Australasian College for Emergency Medicine,
2000). Em 2000, aquela escala adoptada pelas autoridades de sade australianas e pelo
Australasian Council on Health Care Standards como base de medida da performance da
medicina de urgncia, passando a denominar-se Australasian Triage Scale (Australasian
College for Emergency Medicine, 2000) (Cronin, 2003).
42
A adopo da ATS estendeu-se rapidamente a toda a Austrlia e Nova Zelndia
(Jelink, 2001), tendo sido adaptada e testada por pases como o Reino Unido, Canad e
Blgica (Jelink, 2001). A escala est tambm em muitos Estados dos Estados Unidos da
Amrica (Cronin, 2003).
A ATS considerada um instrumento, semelhana de outros ST, que permite
assegurar o atendimento oportuno dos cidados/ utentes, isto , de acordo com a sua urgncia
clnica. A esta (urgncia clnica) est associado um tempo limite de resposta/ interveno. A
ATSpermite a locar os cidados/ utentes na rea de avaliao e tratamento mais adequada s
suas necessidades e descrever o casemix do SU, atravs da informao que fornece
(Australasian College for Emergency Medicine, 2005). A escala relaciona automaticamente o
cdigo atribudo na triagem a uma escala de medidas de resultados como a taxa de
mortalidade, a admisso de cidados/ utentes em Unidades de Cuidados Intensivos, o tempo
de internamento e o consumo de recursos (Australasian College for Emergency Medicine,
2000). A escala permite tambm a anlise dos valores de cada indicador de desempenho no
SU: casemix, eficincia operacional, reviso da utilizao, eficcia do resultado e custo
(Australasian College for Emergency Medicine, 2000).
A triagem com a ATS aplicada por enfermeiros experientes e treinados, que utilizam
uma lista de clinical descriptors, que orientam a atribuio de cada categoria de urgncia
(Anexo III. Clinical descriptorspara as categorias de urgncia do AustralasianTriageScale).
De acordo com o AustralasianCollegefor EmergencyMedicine(2005), a lista baseia-se em
informaes de investigao vlidas e no se pretende que seja exaustiva, nem absoluta.
A atribuio da categoria de urgncia ao cidado/ utente resulta da combinao do
problema existente e do aspecto geral do cidado/ utente, que, por sua vez, podem ser
combinados com observaes psicolgicas pertinentes, tendo como guia orientador a lista dos
clinical descriptors (Australasian College for Emergency Medicine, 2005). Segundo a
Australasian College for Emergency Medicine (2005), os SV devero somente serem
avaliados se necessrios, para a atribuio da categoria de urgncia, e/ ou se o tempo permitir.
A ATS integra cinco categorias de urgncia: 1 Immediately life-threatening
patient, 2 Imminentlylife-threateningpatient, 3 Potentiallylife-threateningpatient,
4 Potentiallyseriouspatient e 5 Lessurgent patient (Tab.7). O cidado/ utente com a
Categoria 1 est em risco de vida ou em risco iminente de deteriorao do seu estado,
requerendo interveno imediata e agressiva. Assim o tempo de espera para o atendimento
mdico e tratamento zero. A esta categoria corresponde um indicador de desempenho de
43
100%. O cidado/ utente com Categoria 2 est numa situao suficientemente sria ou de
deteriorao rpida, que seno obtiver atendimento mdico e tratamento nos 10 minutos, aps
a sua chegada ao SU, h potencial ameaa vida ou falha de um sistema orgnico. A esta
categoria est associado um indicador de desempenho de 80%. O cidado/ utente com
Categoria 3 pode progredir para uma situao de ameaa vida ou dos membros ou situao
de morbilidade significativa. Isto seno for atendido e tratado em 30 minutos, aps a sua
chegada ao SU. A esta categoria corresponde um indicador de desempenho de 75%. O
cidado/ utente com Categoria 4 dever ser atendido nos 60 minutos, aps a sua chegada ao
SU, pois a sua situao pode deteriorar-se. A esta categoria corresponde um desempenho na
ordem dos 70%. O cidado/ utente com Categoria 5 experimenta uma situao crnica ou
pouco relevante, cujos sintomas ou resultados clnicos no sero significativamente afectados
se o atendimento e o tratamento ocorrerem 2 horas aps a sua chegada ao SU. A esta
categoria de urgncia corresponde um indicador de desempenho de 70% (Tab.7).
Tabela 6. - Categorias de urgncia, tempos de espera recomendados e performance da
AustralasianTriageScaleAdaptado de NSW Health, 2005. Triage performance benchmarks.
Triage
category
Brief description
Maximumrecommended
waitingtime
Performance
threshold
1 Immediatelylife-threateningpatients 0 100%
2 Imminentlylife-threateningpatients 10 80%
3 Potentiallylife-threateningpatients 30 75%
4 Potentiallyseriouspatients 60 70%
5 Lessurgent patients 120 70%
O AustralasianCollegefor EmergencyMedicine(2000) considera quando o fluxo de
cidados/ utentes aumenta, a equipa multidisciplinar dever ser organizada no sentido de se
atenderem os cidados/ utentes classificados com categorias mais urgentes. Consideram
tambm no ser clnica, nem eticamente saudvel um tempo de espera para atendimento
mdico superior a 120 minutos. Consideram que os tempos prolongados de espera so
considerados pelos cidados/ utentes falhas no acesso e na qualidade dos cuidados prestados
(Australasian College for Emergency Medicine, 2000).
44
A garantia da qualidade na aplicao da ATS assegurada atravs da anlise das
triagens efectuadas, verificando-se se esto em conformidade com as guidelines definidas
para a aplicao da escala, diagnsticos, tempo de espera mdio, taxas de admisso e taxas de
mortalidade. Indicadores, a comparar com os seus homlogos de outras estruturas de sade
hospitalares (Australasian College for Emergency Medicine, 2000). Da pode resultar tambm
a adopo das melhores prticas, atravs da tcnica de Benchmarking (Australasian College
for Emergency Medicine, 2000).
2.1.3.5.2.5 OutrosSistemasdeTriagem
Em 1982, Thompson e Dains, citados por Bracken inSheehy (2000), identificaram os
trs ST mais comuns: o Director de Trfego, o Exame Aleatrio e o Alargado. Bracken in
Sheehy (2000) refere que a diferena entre os trs reside fundamentalmente na profundidade
da triagem efectuada.
O ST Tipo I ou Director de Trfego aplicado por um funcionrio no profissional
(administrativo) (Bracken in Sheehy, 2000). Este identifica a queixa principal do cidado/
utente e classifica o cidado/ utente em Urgente ou No Urgente. De acordo com a
situao do cidado/ utente, o mesmo encaminhado para a sala de tratamentos ou para a sala
de espera. Neste ST no est prevista a reavaliao do cidado/ utente (Bracken in Sheehy,
2000).
O ST Tipo II ou Exame Aleatrio operacionalizado por um enfermeiro ou mdico.
De acordo com a queixa principal do cidado/ utente (objectiva e subjectiva), o mesmo
classificado em uma de trs categorias de urgncia: Urgente, No urgente e Diferido. O
profissional triador encaminha o cidado/ utente para a sala de tratamentos, sala de espera ou
domiclio, podendo tambm requerer exames complementares de diagnstico e prestar-lhe
algum tipo de tratamento. A reavaliao do cidado/ utente raramente se realiza, apenas
quando solicitada pelo mesmo (Bracken inSheehy, 2000).
No ST Tipo III ou Alargado unicamente o enfermeiro que atende o cidado/ utente
e quem realiza a entrevista. O enfermeiro faz uma avaliao minuciosa, completa, objectiva e
subjectiva da queixa do cidado/ utente, determina as necessidades de ensino e as
necessidades de sade primrias e regista a avaliao de triagem, decidindo sobre a mesma.
Neste processo atribui uma categoria de urgncia ao cidado/ utente de entre as quatro
existentes: classe I, II, III e IV. A classe I implica o atendimento imediato do mesmo,
45
encontrando-se este em risco de vida (v.g. Paragem Cardio-respiratria). Na classe II, o
cidado/ utente considerado estvel, tendo que ser atendido o mais precocemente possvel.
A sua reavaliao dever realizar-se de 15 em 15 minutos. Na classe III e IV, o cidado/
utente no corre perigo, devendo ser reavaliado de 30 em 30 minutos e de 60 em 60 minutos,
respectivamente. Atribuda a categoria de urgncia, o enfermeiro faz o encaminhamento do
cidado/ utente para a rea de tratamento adequada (Bracken inSheehy, 2000).
Ao ST Tipo III ou Alargado esto habitualmente associados protocolos de triagem e
outras intervenes protocoladas (Bracken inSheehy, 2000).
O ST Tipo III ou Alargado pode assumir a forma de um Sistema de Etapas
Mltiplas, contrariamente quele que fora anteriormente apresentado (Sistema de Etapa
nica). O Sistema de Etapas Mltiplas , geralmente, utilizado nos SU com grande afluncia
de cidados/ utentes. Este aumenta a prontido do atendimento no SU e, ao mesmo tempo,
permite identificar rapidamente os indivduos cuja vida, membros ou viso esto
comprometidos. No Sistema de Etapas Mltiplas, o Enfermeiro Triador observa o cidado/
utente que entra no SU e faz uma avaliao rpida do mesmo para determinar a queixa
principal e identificar riscos imediatos para a vida, membros e/ ou viso. A avaliao o
resultado pela observao propriamente dita do cidado/ utente, breve entrevista, palpao
cutnea e avaliao do pulso. A entrevista de triagem e a avaliao dos sinais vitais no so
efectuadas na primeira etapa. Se o cidado/ utente no precisar de cuidados imediatos,
preenchida uma folha antes de passar segunda etapa do processo, onde se proceder
entrevista (de triagem) e avaliao dos sinais vitais. Nesta altura so postos em prtica os
protocolos de triagem e outras intervenes protocoladas.
No ST de Etapas Mltiplas, o enfermeiro tem acesso visual permanente a qualquer
cidado/ utente que entra no SU, podendo identificar rapidamente os cidados/ utentes que
necessitam de atendimento imediato (Bracken inSheehy, 2000).
As equipas das organizaes de sade dos EUA, semelhana da Austrlia, optaram
por aumentar o nmero de categorias de urgncia para cinco e por desenvolverem as suas
prprias hybridscales. O Mount Sinai Hospital Medical Center de Chicago, que alterou o seu
ST, utiliza um sistema que apresenta caractersticas do CTASe do ESI (Wood, 2004). O Sutter
HealthHospitals na Califrnia alterou o seu ST, Sutter TriageSystem, para cinco categorias
de urgncia, desenvolvendo tambm o seu prprio ST, que se baseia no CTAS, mas tambm
46
atende ao nmero de recursos que o cidado/ utente ir precisar (caracterstica do ESI). Este
difere particularmente dos ST anteriormente descritos no significado das categorias ou nveis
de urgncia, sendo que o Nvel 1 de urgncia corresponde ao cidado/ utente que experimenta
uma situao menos urgente e, consequentemente, o Nvel 5 corresponde ao cidado/ utente
que experimenta uma situao emergente (Wood, 2004).
2.1.3.6 Profissionaistriadores
Actualmente, e um pouco por todo o mundo, a triagem dos cidados/ utentes
realizada por enfermeiros. At ento, esta actividade era desempenhada por pessoal
administrativo e mdicos.
Em Portugal, a triagem comea oficialmente a ser realizada por enfermeiros no ano
2000, com a implementao do MTS.
Vrios estudos tm sido feitos no intuito de perceber se existe vantagens na prtica de
triagem por enfermeiros ou por mdicos. Os estudos de Vinha et al, Mallet et al, Albin et al e
Lewis et al, citados por Cordeiro, Silveira e Raposo (2002), consideram o enfermeiro, o
profissional de sade de excelncia para o desempenho daquela actividade. Segundo Cabral,
citado por Cordeiro, Silveira e Raposo (2002), os enfermeiros renem as condies
necessrias para a triagem dos cidados/ utentes, dado serem detentores de uma linguagem
clnica orientada para os sinais e os sintomas e no para os diagnsticos, conseguindo
estabelecer uma relao emptica fundamental na minimizao de sentimentos como a
ansiedade, a agressividade ou a impacincia (muito frequentes neste tipo de Servio),
explicando calmamente ao cidado/ utente o objectivo do processo de triagem. Para alm
disso, os enfermeiros tm uma viso da globalidade do Servio e dos recursos nele existentes,
bem como do cidado/ utente.
Beveridge, Clarke, Janes et al (1998) consideram crucial no processo de triagem a
capacidade de comunicao do Enfermeiro Triador, a sua sensibilidade, pacincia,
compreenso e descrio, a capacidade organizativa e a capacidade para actuar em situaes
ticas.
De acordo com Harris e Hendricks (1996), o enfermeiro triador o elemento mediador
do SU. Detm a responsabilidade de tornar visvel a prestao dos cuidados de enfermagem,
inclusivamente na sala de espera para triagem, anunciar a continuidade da prestao de
cuidados e informar os cidados/ utentes sobre o objectivo do SU.
47
2.1.3.7 Smula
Os ST so importantes instrumentos de gesto dos SS que se destinam a prestar
cuidados ao cidado/ utente emergente e/ ou urgente nos diferentes ambientes, pr-hospitalar
e hospitalar. Todos os ST visam identificar os cidados/ utentes com doena e/ ou leso
emergente e/ ou urgente, atravs da classificao de todos os cidados/ utentes que procuram
aqueles Servios numa categoria de urgncia. Tal facto permite a locar cada cidado/ utente
na estrutura de sade ou sector de um SU adequado resposta das suas necessidades. Deste
modo h uma melhor utilizao dos recursos daqueles SS e so concretizadas as misses dos
SU.
Alguns estudos tm sido feitos no intuito de melhorar estes instrumentos (ST),
tornando-os mais verdadeiros e fidedignos, bem como ajustados s diferentes realidades. A
evoluo notria com o aumento do nmero das categorias de urgncia e com o
aparecimento de diferentes ST num curto espao de tempo. Alguns dos quais tm influncia
de outros ST.
Os ST do ambiente pr-hospitalar so postos em prtica por operadores de um Call
Center, que fazem a triagem telefnica, e/ ou por equipas de rua, que procedem triagem
nos locais dos incidentes (v.g. IMV). Os ST telefnica e os ST aplicados no local so
concomitantemente utilizados, visando uma resposta mais adequada s necessidades dos
cidados/ utentes, com a utilizao dos recursos (v.g. tempo) e meios (v.g. helicptero)
adequados. Deste modo promovida a eficcia e eficincia da actuao.
Em Portugal, os ST telefnica so aplicados por enfermeiros na Linha Sade 24,
mdicos e operadores de central de emergncia mdica no CODU (INEM). Existem tambm
equipas de rua do INEM, constitudas por enfermeiros, mdicos, tcnicos de ambulncia de
emergncia e tcnicos de ambulncia de socorro, que auxiliam a triagem telefnica com os
dados que transmitem ao CODU, pondo em prtica outros ST como o STT e o STARTS. O
ltimo (STARTS) posto em prtica por enfermeiros e mdicos, com formao em
emergncia mdica em situao de catstrofe ou IMV (Anexo IV).
Os ST aplicados em ambiente pr-hospitalar tm critrios especficos na tomada de
deciso, relativa categoria de urgncia atribuda ao cidado/ utente (Anexo IV). Estes ST
fazem-se auxiliar de algoritmos para a tomada de deciso, alguns dos quais esto agrupados
em mdulos, para mais fcil e rpida utilizao dos mesmos. O processo de triagem inicia
com a abordagem do cidado/ utente, seguindo-se a escolha do algoritmo e a actuao de
48
acordo com o algoritmo escolhido, at se obter uma categoria de urgncia. Estas (categorias
de urgncia) diferem nos ST em ambiente pr-hospitalar. Tal facto est intimamente
relacionado com os objectivos especficos a que cada ST se prope: o STARTS visa
maximizar o nmero de sobreviventes em catstrofe ou em IMV, actuando e encaminhando as
vtimas para as estruturas de sade que melhor respondem s suas necessidades; o STT visa
encaminhar e transportar os cidados/ vitimas para as estruturas hospitalares que melhor
respondem as suas necessidades; e o STCT visa no s encaminhar o cidado/ utente para as
estruturas de sade que melhor respondem s suas necessidades, mas tambm aconselhar e
orientar o cidado/ utente ou o acompanhante na prtica de alguns procedimentos (v.g.
aumentar a ingesto de lquidos na criana desidratada), e articular e envolver outros SS na
prestao de cuidados ao cidado/ utente (v.g. INEM).
Cada um dos ST aplicados em ambiente pr-hospitalar tem destinatrios especficos. O
STARTSaplica-se a todos os cidados que sofreram danos, resultantes de uma Catstrofe ou
de um IMV. O STT aplica-se na abordagem do cidado/ vtima de trauma. O STCT aplica-se
a todos os cidados/ utentes do Servio que aplica determinado STCT, portanto todos aqueles
que telefonarem.
Os ST aplicados em ambiente hospitalar, mais precisamente ao nvel dos SU,
assemelham-se em alguns aspectos, como sejam (Anexo V):
No profissional triador, que enfermeiro;
No nmero de categorias de urgncias, em nmero de cinco;
No significado da numerao das categorias de urgncia, ou seja, a numerao das
categorias de urgncia aumenta com o decrscimo da prioridade. Contrariamente
s categorias de urgncia do Sutter TriageSystem, no qual o Nvel 1 de urgncia
corresponde a situao de doena e/ ou leso menos grave ou no urgente;
No objectivo dos ST, que consiste em identificar os cidados/ utentes com doena
e/ ou leso emergente e/ ou urgente;
Nos critrios de triagem (v.g. Hemorragia), que diferem em nmero, muito embora
sejam comuns nos diferentes ST.
Os ST do ambiente hospitalar diferem:
No instrumento auxiliador da tomada de deciso relativa categoria de urgncia: o
ESI e o MTSutilizam algoritmos, que diferem em nmero (o ESI utiliza um nico
49
algoritmo e o MTSutiliza cinquenta e dois algoritmos); a ATS e a CTAS, como o
nome indica, utilizam escalas orientadoras da avaliao do cidado/ utente;
No processo de triagem:
- No ESI ocorre o contacto com o cidado/ utente, a aplicao do algoritmo/
fluxograma, com uma observao do cidado/ utente dirigida para o estado
de conscincia, permeabilidade das vias areas, ventilao e circulao, a
identificao da queixa do cidado/ utente e seu enquadramento (v.g.
mecanismo de leso), e, por fim, faz-se uma estimativa dos recursos
necessrios pelo cidado/ utente, com a atribuio da categoria de urgncia;
- No MTSocorre o contacto com o cidado/ utente, a identificao da queixa
principal do mesmo, a escolha do algoritmo mais adequado queixa
apresentada e atribuio da categoria de urgncia, de acordo com a questo
ou descriminador para o qual foi obtida resposta afirmativa;
- Na ATSe na CTASocorre o contacto com o cidado/ utente, a identificao
da queixa do mesmo, a observao do cidado/ utente, com validao e
avaliao da queixa identificada, tendo como guias orientadores as prprias
escalas, onde a informao obtida enquadrada.
So diversos os ST que se apresentam, mais ou menos adequados s diferentes
realidades.
50
2.2 REQUALIFICAO DAS URGNCIAS DO SERVIO NACIONAL DE SADE
NoexisteumaverdadeiraRededeUrgnciasnonossoPasquerespondacomqualidade,
seguranaeequidadesnecessidadesdesocorrodapopulao (Pignatelli, C., 2007).
De acordo com a 3. alnea do artigo 64. da Constituio da Repblica Portuguesa
Sade, para assegurar o direito proteco da sade, incumbe prioritariamente ao Estado
Portugus garantir o acesso de todos os cidados, independentemente da sua condio
econmica, aos cuidados da medicina preventiva, curativa e de reabilitao, bem como
garantir uma racional e eficiente cobertura de todo o pas em recursos humanos e unidades
de sade.
A Requalificao das Urgncias, ao nvel dos SU, est fundamentalmente relacionada
com a prestao de cuidados da medicina curativa, nomeadamente com a prestao de
cuidados ao cidado/ utente com doena e/ ou leso emergente
5
e/ ou urgente
6
. A prestao de
cuidados aos cidados/ utentes que experimentam aquele tipo de situaes ocorre ao nvel das
diferentes Urgncias, quer em ambiente hospitalar quer em ambiente pr-hospitalar: hospitais
e CS; e Centro de Orientao de Doentes Urgentes (CODU), Viaturas Mdicas de Emergncia
e Reanimao (VMER), Servio de Ambulncias de Emergncia, helicpteros e Viaturas de
Interveno em Catstrofe (VIC), do INEM, respectivamente.
A prestao de cuidados aos cidados/ utentes com doena e/ ou leso emergente e/ ou
urgente apenas conseguida na presena de recursos humanos, meios e estruturas de sade
devidamente equipadas (recursos materiais e equipamentos). Estes encontram-se
desigualmente distribudos por todo o pas, no se encontrando assim garantido o acesso de
todos os cidados a este tipo de Servios. O tempo que um cidado/ utente demora para
aceder aos SU e estes aos cidados/ utentes (v.g. ambulncias), varia grandemente de um
ponto geogrfico de Portugal Continental para outro, havendo uma grande discrepncia nesses
5
Emergente, estado onde h iminncia ou est instalada a falncia das funes vitais.
6
Urgente, estado onde existe risco de falncia das funes vitais.
51
tempos. Deste modo no assegurada uma racional e eficiente cobertura de todo o pas em
recursos humanos, meios e estruturas de sade. Para dar resposta a esta realidade,
coadjuvando-se o desenvolvimento do pais, a evoluo das caractersticas da procura, a
acessibilidade Rede de Urgncias (RU) e a modificao da oferta (v.g. crescimento e
especializao do ambiente pr-hospitalar), surgiu a necessidade de actualizar e investir na
Rede de Urgncias no contexto de um processo denominado Requalificao das Urgncias do
SNS. Para este foi constituda uma Comisso Tcnica de Apoio ao Processo de
Requalificao das Urgncias (CTAPRU) (CTAPRU, 2006).
CTAPRU antecedem: a Comisso Nacional de Reestruturao dos Servios de
Urgncia, criada em 1996, que definiu os princpios percursores da Rede de Referenciao
das Urgncias (RRU); o Grupo de Acompanhamento da Reforma das Urgncias, criado em
2001, que recomendou objectivos para o desenvolvimento da RRU. Nesse ano (2001) foi
definida a Rede de Referenciao de Urgncia/ Emergncia (CTAPRU, 2006).
A CTAPRU pretendia reunir critrios consensuais para a definio da RU, a partir dos
quais apresentaria uma proposta especfica para os Pontos de Rede (PR). Actividade posta em
prtica em 2006.
A CTAPRU considera que o atendimento urgente/ emergente exige um sistema
organizado e hierarquizado de prestao de cuidados, transporte e comunicaes, que concilie
um bom nvel qualitativo com preocupaes de eficincia, atravs da rentabilizao dos
recursos disponveis (CTAPRU, 2006, p.3). Neste contexto dado nfase definio dos
pontos de RU e respectiva Rede de Referenciao (RR), fundamentais ao processo
organizativo, que possibilitar um sistema mais eficaz, eficiente e equitativo (CTAPRU,
2006).
A CTAPRU tem como misso: elaborar propostas referentes ao bom funcionamento
da resposta adequada s situaes emergentes e/ ou urgentes (CTAPRU, 2006). Constituem
objectivos da CTAPRU (CTAPRU, 2007):
Melhorar o acesso aos cuidados de urgncia e emergncia, isto , RU;
Garantir maior equidade na distribuio dos PR;
Melhorar a qualidade e a segurana na assistncia aos cidados/ utentes
considerados urgentes (terminando com situaes de ambiguidade, entre as
52
logsticas de Consulta versus SU, com um investimento na qualificao dos SU e
respectiva RR, para que o cidado/ utente chegue ao local apropriado em tempo
til);
Aumentar a racionalidade na utilizao de recursos (providenciando uma
distribuio mais coerente dos recursos, evitando situaes de incoerncia tcnica
e promovendo a sinergia de meios);
Promover a continuidade do processo com estrutura de acompanhamento
(defendendo um processo dinmico, sujeito a reavaliao e actualizao peridica,
protagonizada por um grupo de acompanhamento constitudo por peritos tcnicos e
entidades gestoras da sade).
A proposta de definio dos Pontos de Rede de Urgncia (PRU) enquadra-se num
trabalho mais amplo que prev trs vertentes de aco (CTAPRU, 2007):
Definio dos PRU (i.e. os locais onde devem funcionar os SU);
Definio de uma RR (a explicitao do encaminhamento dos cidados/ utentes at
ao SU e entre os SU);
Divulgao de recomendaes de boas prticas, organizao e gesto dos SU.
Para a definio dos PRU (CTAPRU, 2006):
Foram definidos os nveis de SU;
Analisadas as propostas elaboradas at quela data, pelas Administraes
Regionais de Sade (ARS) e pela Direco Geral de Sade;
Revistas as diversas realidades internacionais e dos critrios adoptados para a
definio das respectivas RU;
Definidos os critrios de deciso;
Elaborada a proposta de PR, por rea geogrfica e no contexto de uma rede
hierarquizada de prestao de cuidados.
Os critrios de deciso definidos foram (CTAPRU, 2006):
Nveis de SU, em nmero de trs:
- Servio de Urgncia Polivalente (SUP);
53
- Servio de Urgncia Mdico-Cirrgica (SUMC);
- Servio de Urgncia Bsico (SUB) (anteriormente no era previsto),
Tempo de resposta do socorro ao local (demora entre o accionamento do meio de
socorro e a chegada ao local da ocorrncia);
Tempo de trajecto ao SU (demora entre o local da ocorrncia e o PRU mais
prximo);
PR por Capitao;
Mobilidade sazonal da populao (por motivo de trabalho ou turismo);
Risco de trauma (por motivo de acidente de viao ou de trabalho);
Risco industrial (valorizao de reas geogrficas de risco acrescido);
Actividade previsvel no SU (pressupondo um mnimo de capacidade instalada e
anlise de registos e casustica de actividade).
Dos critrios de deciso definidos, constituram especificamente critrios preconizados
(CTAPRU, 2006, p.8):
90% das respostas de ambulncia dentro de 15 minutos em reas urbanas e 90% das
respostas de ambulncia dentro de 30 minutos em reas rurais;
Uma ambulncia de emergncia por cada 40.000 habitantes;
Uma equipa com capacidade de suporte avanado de vida por cada 250.000
habitantes;
90% da populao com tempo de acessibilidade ao SU inferior a 30 minutos, at um
qualquer PRU;
90% da populao com tempo de acessibilidade inferior a 45 minutos, at um
SUMC ou SUP;
Possibilidade de SUB em CS, se a populao for superior a 40.000 habitantes na sua
rea de influncia ou a distncia/ tempo de trajecto at ao prximo SU for superior a
60 minutos;
Possibilidade de mais do que um SUMC num raio de 60 minutos de acessibilidade,
se a populao for superior a 200.000 habitantes;
Um Centro de Trauma por cada 1.000.000 habitantes.
54
Da aplicao dos critrios resulta um rcio de (CTAPRU, 2006):
Um SU por 120.000 habitantes;
Um SUMC ou SUP por cada 260.000 habitantes.
A CTAPRU previu, na sua proposta, 13 SUP, 29 SUMC e 41 SUB, dos quais 59 so
SU hospitalares (SUP, SUMC e SUB) e 24 em CS (SUB). Trata-se de um alargamento da
RU, que apenas consignava 39 PR (CTAPRU, 2006).
A aplicao da proposta da Rede dos SU, actualmente a ser posta em prtica, tem
despoletado nas populaes reaces, consideradas por Crmen Pignatelli (2007), Secretria
de Estado Adjunta e da Sade, desproporcionadas, atendendo aos benefcios que alega
existirem e que se projectam para o atendimento dos cidados/ utentes com doena e/ ou leso
emergente e/ ou urgente. Segundo Crmen Pignatelli (2007), a proposta confere benefcio
imediato a mais de 450 mil portugueses (4,5% da populao), que se encontram a mais de 60
minutos de um ponto de urgncias. Considera tambm que com a instalao da Rede, apenas
0,6% ficaro a mais de 60 minutos de qualquer SU, pelo menos 90% dos portugueses ficaro,
no mximo, a 30 minutos de um qualquer SU e, no mximo, a 45 minutos dos nveis mais
diferenciados da Rede, SUMN e SUP. Crmen Pignatelli (2007) assegurou tambm que a
instalao da RU no poder ocorrer sem o funcionamento do Centro de Atendimento
Telefnico do SNS, actualmente em vigor (Linha Sade 24), o reforo dos meios pr-
hospitalares, de acordo com as necessidades locais, e a fixao e o teste da referenciao entre
os diversos PR.
No contexto anterior, Crmen Pignatelli (2007) d a conhecer a inteno do Ministrio
da Sade em alargar o horrio de funcionamento dos CS at s 22horas ou 24horas, durante
os fins de semana e feriados, sempre que se justifique, bem como acelerar a Reforma dos
Cuidados Continuados e de Sade Primrios centrada na criao de Unidades de Sade
Familiares, que permitem acesso fcil e atempado aos mdicos de famlia (aspectos tambm
eles considerados pela CTAPRU na implementao da proposta apresentada).
Na sequncia das manifestaes pblicas e declaraes individuais relativas Proposta
da Rede de Servios de Urgncia (PRSU), a CTAPRU revelou a realidade dos SU, que se
prende com a enorme procura dos mesmos pelos utentes do SNS, muitas vezes indevida. Isto
porque os cidados/ utentes no experimentam situaes de doena e/ ou leso emergentes
55
nem urgentes, para as quais os SU esto especialmente vocacionados. Os cidados/ utentes
experimentam sim situaes agudas, que no sendo urgncias, nem emergncias, podero
carecer de resoluo rpida (no mesmo dia ou em horas). Segundo a CTAPRU, estas
situaes deveriam ser resolvidas em Consulta no programada, sem marcao prvia, ao
nvel do CS (acessibilidade ao Mdico de Famlia) e ao nvel hospitalar (Consulta Externa
Hospitalar, acessibilidade ao mdico especializado em valncia hospitalar), e no nos SU
hospitalares como ocorre na actualidade. A CTAPRU considera existir uma necessidade clara
de reforar a resposta ao nvel das Consultas referidas.
A realidade actual confere prejuzo para todos, fundamentalmente para aqueles que
efectivamente experimentam doena e/ ou leso emergente e/ ou urgente. Estes podero ver o
seu atendimento atrasado e complicado, devido sobrecarga do funcionamento dos SU. Neste
contexto, foram adoptadas algumas medidas ao nvel dos SU, nomeadamente a adopo de
um instrumento que permite identificar os cidados/ utentes com doena e/ ou leso
emergente e/ ou urgente, o STM.
O STM um instrumento que pretende conferir segurana aos profissionais e gestores
dos SU, principalmente quando h um aumento do fluxo de cidados/ utentes ao SU. Com ele
assegurado o atendimento oportuno dos cidados/ utentes com doena e/ ou leso emergente
e/ ou urgente, que so imediatamente identificados aquando a sua chegada ao SU. O STM
permite tambm distribuir equitativamente e de forma organizada os escassos recursos dos
SU, bem como dar a conhecer populao uma nova forma de actuar nos SU, que muito se
relaciona com a misso dos mesmos, e fomentar a procura das Consultas no programadas
dos CS (v.g. Mdico de famlia). Dada a nova realidade, possvel que os cidados/ utentes
dos SU alterem o seu comportamento no que respeita procura dos SU, reduzindo-a. Se
assim for, os gestores e profissionais dos SS podero vir a assegurar a qualidade na prestao
dos cuidados de sade.
A adopo do STM, semelhana da proposta de definio dos pontos de RU, resulta
de uma das vertentes de aco definidas pela CTAPRU, nomeadamente a divulgao de
recomendaes de uma boa prtica, organizao e gesto dos SU. Com esta medida pretende-
se obter uma resposta mais adequada s situaes de doena e/ ou leso emergentes e/ ou
urgentes (misso da CTAPRU), garantir equidade na distribuio dos recursos dos SU (com
maior racionalidade) e melhorar a qualidade e segurana na assistncia aos cidados/ utentes
considerados emergentes e urgentes (alguns dos objectivos da CTAPRU). Assegurando cada
56
um destes aspectos nos SU, a CTAPRU rene melhores condies para concretizar a sua
misso a um nvel mais alargado, nomeadamente ao nvel de todas as Urgncias de Portugal
Continental, quer em ambiente hospitalar, quer em ambiente pr-hospitalar. Com a adopo
do STM (implementado em grande parte dos Pontos de Rede definidos e em alguns ainda em
processo de implementao), o funcionamento do Centro de Atendimento Telefnico do SNS
(actual e recente), o reforo dos meios pr-hospitalares especializados a nvel nacional (ainda
em desenvolvimento), o alargamento do horrio de funcionamento dos CS (a ser posto em
prtica) e a instalao da Reforma dos Cuidados Continuados e de Sade Primrios centrada
na criao de Unidades de Sade Familiares (em implementao), talvez estejamos no
caminho de uma Rede de Urgncias em Portugal, que responde com qualidade, segurana e
equidade s necessidades de socorro da populao. Estas concretizaes/ intenes
aproximam-se daquilo que constitui uma das responsabilidade do Estado Portugus para com
os cidados, em matria de Sade e no contexto da emergncia/ urgncia, isto , a garantia do
acesso de todos os cidados a meios e/ ou estruturas de sade, nos quais se prestam cuidados
de natureza emergente e urgente, com uma distribuio racional e eficiente dos recursos.
Dada a relevncia do STM na Requalificao das Urgncias do SNS, poder-se-o
colocar as seguintes questes:
Consistir o STM, de entre os ST aplicados nos SU, o instrumento que melhor se
aplica realidade portuguesa?
Tratar-se- o STM de um instrumento seguro na identificao do cidado/ utente
com doena e/ ou leso emergente e/ ou urgente?
57
3. METODOLOGIA
3.1 TIPODE ESTUDO
3.1.1 INVESTIGAO QUALITATIVA
O presente trabalho resulta de um estudo de investigao qualitativa. Possui, por isso,
cinco caractersticas fundamentais (Bogdan & Biklen, 1994):
O ambiente natural consiste na fonte directa dos dados, no qual o investigador
detm o papel principal;
Trata-se de um estudo descritivo;
Existe um maior interesse pelos processos em detrimento dos resultados ou
produtos;
A anlise dos dados tendencialmente indutiva. Os dados ou provas no so
colhidos com o objectivo de confirmar ou infirmar hipteses, mas construir
abstraces medida que os dados so agrupados;
dada particular importncia ao significado. Os investigadores interessam-se
particularmente pelo modo como os sujeitos de investigao do sentido s suas
vidas. Estes so continuamente questionados no intuito de perceber aquilo que
experimentam, o modo como interpretam as suas experincias e estruturam o seu
mundo social [Psathas (1973) citado por Bogdan & Biklen (1994)]. Os
investigadores ao apreenderem as perspectivas dos sujeitos de investigao
apreendem tambm a dinmica interna das situaes, frequentemente invisvel ao
observador externo. A certificao de uma adequada apreenso das diferentes
perspectivas, constitui de igual modo uma preocupao para os investigadores
qualitativos, que se manifesta com o questionar continuo dos sujeitos da
investigao e com o registo rigoroso do modo como as pessoas interpretam os
significados.
De acordo com Bogdan e Biklen (1994), toda a investigao, seja ou no explcita, se
baseia numa orientao ou perspectiva terica, isto , num modo de entendimento do
mundo, nas asseres que as pessoas tm sobre o que importante e o que que faz o mundo
funcionar (Bogdan & Biklen, 1994, p. 52). A orientao terica permite aos investigadores
58
colherem e analisarem os dados de investigao, ajuda coerncia dos dados e permite ir para
alm de um amontoado pouco sistemtico e arbitrrio de acontecimentos (Bogdan & Biklen,
1994).
3.1.2 PERSPECTIVA FENOMENOLGICA
Segundo Bogdan e Biklen (1994), as abordagens qualitativas que se baseiam na
perspectiva fenomenolgica utilizam um conjunto de asseres que diferem das utilizadas
quando se pretende estudar o comportamento humano, com o objectivo de descobrir factos e
causas.
Os investigadores fenomenologistas procuram compreender o significado que os
acontecimentos e interaces tm para pessoas vulgares, em situaes particulares (Bogdan
& Biklen, 1994, p. 53). Os investigadores abstraem-se dos potenciais significados das coisas
ou situaes atribudos pelas pessoas que vo estudar. De acordo com Psathas (1973), citado
por Bogdan e Biklen (1994, p. 53), a investigao fenomenolgica comea com o silncio.
O silncio, pelos autores considerado uma tentativa para captar aquilo que se estuda
(Bogdan & Biklen, 1994, p. 53). Assim, Bogdan e Biklen (1994) consideram que os
fenomenologistas do particular importncia componente subjectiva do comportamento
humano. Geertz (1973), citado por Bogdan e Biklen, (1994), refere que os investigadores
fenomenologistas tentam mergulhar no mundo conceptual dos sujeitos de investigao, no
intuito de compreenderem como e quais os significados que constroem para os
acontecimentos das suas vidas quotidianas. Greene (1978), citado por Bogdan e Biklen
(1994), consideram que os fenomenologistas acreditam ter mltiplas formas de interpretar as
experincias, em funo das interaces com os outros, e a realidade consiste no significado
das nossas experincias.
O investigador qualitativo tem como objectivo compreender os sujeitos de acordo com
os seus pontos de vista, que, segundo Bogdan e Biklen (1994), podero no ser
representativos do modo como os sujeitos da investigao pensam sobre si prprios. Assim,
os investigadores devero deter um esquema conceptual para fazerem as suas interpretaes e
terem noo das questes tericas e metodolgicas que se podem colocar.
59
3.1.3 ESTUDO DE CASO DE OBSERVAO
O estudo incidiu sobre uma das actividades desenvolvidas no SU de um hospital
portugus, a triagem.
3.1.3.1 Tcnica de colheita de dados - Entrevista
A tcnica de colheita de dados de eleio neste tipo de estudo consiste, de acordo com
Bogdan e Biklen (1994), na observao participante. Contudo, os autores consideram que a
melhor forma de abordar os sujeitos da investigao, que partilham caractersticas
particulares, no constituindo necessariamente um grupo, consiste na entrevista. Defendem
que as perspectivas dos sujeitos de investigao so mais claras quando solicitadas
individualmente e no quando observadas nas suas actividades (Bogdan & Biklen, 1994).
Segundo Quivy e Campenhoudt (2003), encontramo-nos no mbito da observao indirecta,
na qual o investigador se dirige ao sujeito de investigao para obter os dados/ informao
procurados. A colheita de dados/ informao feita assim indirectamente, existindo dois
intermedirios entre os dados/ informao procurados e os dados/ informao obtidos, o
sujeito de investigao e o instrumento de colheita de dados/ informao ou guio de
entrevista. Intermedirios esses considerados fontes de deformao e de erro, a serem
controlados para que a informao obtida no seja voluntria ou involuntariamente falseada.
Bogdan e Biklen (1994, p. 134) definem entrevista como sendo uma conversa
intencional, geralmente entre duas pessoas () dirigida por uma das pessoas, com o objectivo
de obter informaes sobre a outra.
A entrevista utilizada para recolher dados descritivos na linguagem do prprio
sujeito, permitindo ao investigador desenvolver intuitivamente uma ideia sobre a maneira
como os sujeitos interpretam os aspectos do mundo (Bogdan & Biklen, 1994, p. 134).
A realizao de uma entrevista implica a aplicao dos processos fundamentais da
comunicao e da interaco humana (Quivy & Campenhoudt, 2003), que permitem ao
investigador obter dados/ informaes muito ricos e matizados (Quivy & Campenhoudt,
2003).
A entrevista implica o contacto directo do investigador com o sujeito da investigao,
verificando-se uma verdadeira troca. O sujeito da investigao exprime as suas experincias,
percepes e/ ou interpretaes do(s) acontecimento(s)/ situao(es), que facilitada pela
60
colocao de questes abertas e reaces do investigador. Este, por sua vez, evita que essa
expresso se afaste dos objectivos da investigao e permite que o interlocutor aceda a um
grau mximo de autenticidade e de profundidade (Quivy & Campenhoudt, 2003).
A entrevista realizada neste estudo foi do tipo semidirectivo ou semidirigido (Quivy &
Campenhoudt, 2003, e Albarello, Digneffe, Hiernaux et al, 1997), semiestruturada (Bogdan &
Biklen, 1994), guiada ou focalizada (Bell, 1997), dado no ser inteiramente aberta, nem
encaminhada por um grande nmero de questes precisas (Quivy & Campenhoudt, 2003).
Para a realizao da entrevista foi construdo um guio da entrevista, que consiste num
instrumento de observao indirecta, cuja funo consiste na produo ou registo das
informaes requeridas (Quivy & Campenhoudt, 2003). O guio de entrevista serve tambm
para orientar o investigador no momento da colheita de dados, assegurando que todos os
aspectos de que pretende obter informao so abordados. Segundo Albarello, Digneffe,
Hiernaux et al (1997), a utilizao de um guio de entrevista coloca o sujeito de investigao
em condies de se exprimir, seguindo o curso do seu pensamento (Anexo VI).
No momento da entrevista, as questes no so necessariamente colocadas pela ordem
em que se encontram anotadas e sob a formulao prevista em guio (Quivy & Campenhoudt,
2003). Tal facto denota a existncia de uma determinada estrutura, dentro da qual conferido
ao sujeito de investigao uma margem considervel de movimentos (Bell, 1997). Colocadas
as questes, os sujeitos de investigao tm a liberdade de falarem sobre o assunto e
expressarem as suas opinies (Bell, 1997). Segundo Albarello, Digneffe, Hiernaux et al
(1997), as entrevistas do tipo semidirectivo permitem que o sujeito da investigao estruture o
seu pensamento em torno do objecto perspectivado, respondendo s questes colocadas,
acrescente e aprofunde aspectos relacionados com aquele objecto, os quais no seriam
explicitados se a entrevista fosse directiva.
A aplicao do guio de entrevista implica a sua validao, atravs da realizao de
entrevistas. Neste estudo realizaram-se cinco entrevistas teste, que resultaram em posteriores
alteraes do guio de entrevista, que se prenderam essencialmente com a simplificao das
questes, nem sempre entendidas pelos potenciais sujeitos de investigao, no tendo sido
identificado qualquer tipo de irregularidade na forma de conduo da entrevista.
Melhorado o guio de entrevista, realizaram-se dez entrevistas do tipo semidirectivo
para a colheita de dados/ informao do presente estudo.
61
3.1.3.2 Populao alvo
A populao-alvo deste estudo consiste nos cidados/ utentes do SU hospitalar de um
hospital portugus, onde se encontra implementado o STM.
3.1.3.3 Amostra/ sujeitos de investigao
A escolha dos sujeitos de investigao, segundo Fortin (1996), procede-se de acordo
com os critrios de incluso previamente definidos, os quais devero assegurar uma relao
ntima dos sujeitos da investigao com a experincia que se quer descrever e analisar.
3.1.3.3.1 Critrios de incluso
Os critrios de incluso no estudo prendiam-se inicialmente com as caractersticas
pessoais dos cidados/ utentes, suas habilitaes literrias e a frequncia de utilizao do SU
de um hospital portugus no perodo de um ano:
Frequncia de utilizao do SU igual ou superior a trs, no perodo de 31 de
Janeiro de 2006 a 30 de Janeiro de 2007;
Cidado/ utente do SU de um hospital portugus, pertencente rea de residncia
do mesmo hospital;
Habilitaes literrias iguais ou superiores ao 12. ano de escolaridade;
Idade superior aos 18 anos.
A escolha do critrio Frequncia de utilizao do SU de um hospital portugus igual
ou superior a trs, no perodo de 31 de Janeiro de 2006 a 30 de Janeiro de 2007 deveu-se
necessidade de se inclurem no estudo cidados/ utentes com vrias experincias recentes de
admisso/ triagem no SU. Isto para que os cidados/ utentes opinem sobre as suas
experincias recentes no SU, revelem o seu conhecimento em matria de triagem e de que
modo esse conhecimento influi os seus comportamentos futuros.
A determinao do critrio Cidado/ utente do SU de um hospital portugus,
pertencente rea de residncia do mesmo hospital visa obter cidados/ utentes que tenham
recorrido um maior nmero de vezes ao SU.
O critrio Habilitaes literrias iguais ou superiores ao 12. ano de escolaridade
surge da necessidade de se obterem entrevistas mais ricas, no que respeita ao contedo, e
impliquem mais critica sobre as experincias vividas.
62
O critrio Idade superior aos 18 anos resulta do critrio de incluso Habilitaes
literrias iguais ou superiores ao 12. ano de escolaridade. Este nvel de escolaridade,
geralmente conseguido aos 18 anos.
Aps a realizao das entrevistas-teste procedeu-se reformulao dos critrios de
incluso no estudo, que consistem:
Frequncia de utilizao do SU igual ou superior a 3, no perodo de 31 de Janeiro
de 2006 a 30 de Janeiro de 2007;
Cidado/ utente classificado com categoria de urgncia Amarela, Verde ou
Azul;
Cidado/ utente do SU de um hospital portugus, pertencente rea de residncia
do mesmo hospital;
Habilitaes literrias iguais ou superiores ao 9. ano de escolaridade;
Idade compreendida entre os 18 e os 68 anos, inclusive.
A reformulao dos critrios de incluso prendeu-se essencialmente com a idade e
habilitaes literrias dos cidados/ utentes. O primeiro, inicialmente definido para cidados/
utentes com Idade superior a 18 anos, passou a Idade compreendida entre os 18 e os 58
anos, inclusive. O segundo (habilitaes literrias), primeiramente definido Habilitaes
literrias iguais ou superiores ao 12. ano de escolaridade, passou a Habilitaes literrias
iguais ou superiores ao 9. ano de escolaridade. As alteraes institudas deveram-se
dificuldade em encontrar cidados/ utentes com habilitaes literrias iguais ou superiores ao
12. ano de escolaridade, que tivessem utilizado trs vezes ou mais o SU no perodo de 31 de
Janeiro de 2006 a 31 de Janeiro de 2007.
Na fase de validao do instrumento de colheita de dados constatou-se, medida que
os potenciais sujeitos de investigao eram abordados, que os cidados/ utentes que mais
frequentemente utilizavam o SU se tratavam de cidados/ utentes com ndices de escolaridade
muito baixos (Sem Escolaridade ou com o 4. ano de escolaridade), pertencentes a faixas
etrias elevadas. O critrio relativo s habilitaes literrias foi ento alargado ao 9. ano de
escolaridade e, consequentemente, o critrio relativo idade foi limitado faixa etria dos 18
aos 58 anos de idade, inclusive. Deste modo, aumentou-se a probabilidade de serem
conseguidos sujeitos de investigao dotados de um discurso mais ricos e que tivessem
recorrido trs vezes ou mais ao SU do hospital portugus em estudo, no perodo de 31 de
Janeiro de 2006 a 30 de Janeiro de 2007.
63
Ainda no que respeita reformulao dos critrios de incluso no estudo, acrescentou-
se o critrio relativo s categorias de urgncia atribudas aos cidados/ utentes. A inexistncia
deste critrio implicou, no perodo de validao do guio de entrevista, a incluso no estudo
de cidados/ utentes com categorias de triagem Vermelha ou Emergente, Laranja ou Muito
Urgente e Branca. Tal facto no foi possvel, dada a natureza das situaes experimentadas
pelos cidados/ utentes com aquele tipo de categorias de urgncia. De acordo com o Grupo de
Triagem de Manchester, os cidados/ utentes com categorias de urgncia Vermelha ou
Emergente e Laranja ou Muito Urgente podem apresentar risco de vida, risco de perda de
um rgo ou risco de perda de um membro, seno forem postas em prtica intervenes
clnicas no imediato ou nos 10 minutos subsequentes triagem, respectivamente. Para alm
deste facto, constatou-se tambm que os cidados/ utentes com categoria de urgncia Laranja
ou Muito Urgente e que mais frequentaram o SU, no reuniam condies fsicas, psquicas e,
algumas vezes, emocionais, para responderem s questes do guio da entrevista. Tratavam-
se de pessoas maioritariamente idosas, com alterao do seu estado de conscincia e um
ndice de escolaridade muito baixo. Atendendo aos aspectos referidos, os cidados/ utentes
com categorias de urgncia Vermelha ou Emergente e Laranja ou Muito Urgente no
fazem parte integrante deste estudo.
Os cidados/ utentes com categoria de urgncia Branca tambm no integram o
estudo, dado no consistirem um verdadeiro episdio de urgncia. As situaes
experimentadas por estes cidados/ utente j so conhecidas pelos mdicos, que encaminham
o cidado/ utente.
Assim definiu-se como critrio de incluso no estudo cidados/ utentes classificados
com categorias de urgncia Amarela ou Urgente, Verde ou Pouco Urgente ou Azul ou
No Urgente.
3.1.3.3.2 Mtodo de amostragem
A realizao das entrevistas ocorreu nos meses de Outubro, Novembro e Dezembro de
2006, em perodos de tempo determinados para o efeito e no espao fsico dos gabinetes, onde
se realiza o atendimento dos cidados/ utentes com categoria de urgncia Laranja ou Muito
Urgente.
A abordagem inicial dos cidados/ utentes ocorreu no espao fsico da Triagem e na
Sala de Espera dos Doentes Triados. Aps consulta prvia dos dados informatizados dos
64
cidados/ utentes admitidos naquele dia no SU, referente ao nmero de episdios de urgncia
no perodo de 31 de Janeiro de 2006 a 30 de Janeiro de 2007. Obtidos os nomes dos cidados/
utentes com trs ou mais episdios de urgncia naquele perodo, procedeu-se abordagem
dos cidados/ utentes. Esta compreendeu a apresentao do investigador, o fornecimento de
informao sobre o desenvolvimento de um estudo relativo prtica de cuidados de sade no
SU, a aplicao das questes que integram os critrios de incluso no estudo, o convite dos
cidados/ utentes a fazerem parte do estudo e a garantia sobre a confidencialidade dos dados/
informaes fornecidas. Aps a abordagem do cidado/ utente obteve-se a aceitao do
mesmo em integrar o estudo.
Atendendo descrio efectuada, considera-se que o mtodo de amostragem utilizado
para reunir os sujeitos da investigao foi dirigido, por convenincia. Isto , a seleco de
cada sujeito de investigao baseou-se em juzos de valor sobre a populao-alvo, de modo a
que a amostra representasse determinadas caractersticas da populao (Reis, Melo, Andrade
et al, 2001). Contudo, este mtodo de amostragem, no permite conhecer a probabilidade de
determinado elemento do universo ser seleccionado para constituir a amostra (Reis, Melo,
Andrade et al, 2001). O tipo de amostragem por convenincia baseia-se na premissa de que
existem pessoas mais disponveis e acessveis para responder s questes da entrevista (Reis,
Melo, Andrade et al, 2001). Este trata-se de um tipo de amostragem atractivo, que envolve
menos dificuldades e menores custos, comparativamente a qualquer processo de amostragem
aleatrio, no qual no possvel falar de representatividade, mas sim da possibilidade de
evitar um enviesamento sistemtico (Reis, Melo, Andrade et al, 2001).
3.1.3.3.3 Caracterizao dos sujeitos de investigao
Os sujeitos da investigao constituem uma amostra de dez elementos, cujas
caractersticas, no momento da entrevista, esto dispostas na tabela da pgina seguinte
(Tab.7).
3.1.3.4 Local de colheita de dados
O local escolhido para a colheita de dados consistiu no SU de um hospital portugus,
onde est implementado o STM. Mais precisamente num dos gabinetes mdicos, onde se
realiza o atendimento dos cidados/ utentes classificados com categorias de urgncia
Laranja ou Muito Urgente.
65
Tab.7. Caracterizao dos sujeitos da investigao
CARACTERSTICAS
SUJEITOS DA
INVESTIGAO
Idade
Habilitaes
literrias
N.de
episdios
deurgncia
Doena
crnica
Motivodeadmisso
noSU
E1 51 12. 8 Epilepsia;
Patologia da
tiride;
Insuficincia
cardaca
valvular;
Osteoporose;
Fibromialgia;
Doena
psiquitrica.
Edema e dor no p,
resultado de queda.
E2 26 9. 3 Dor torcica
anterior, no contexto
de queda.
E3 58 Doutoramento 5 Aquisio de
informao relativa a
antibioterapia.
E4 21 11. 10 Diabetes
Mellitus
Dor abominal e
lombar.
E5 22 12. 3 Diabetes
Mellitus (em
estudo)
Lombalgia e
hipoglicmia.
E6 33 9. 3 Beta-
talassmia
Dor ocular,
alteraes do globo
ocular e da acuidade
visual.
E7 23 9. 3 Erupes cutneas.
E8 27 11. 3 Dor de garganta.
E9 22 Licenciatura 3 Dor torcica
anterior, direita.
E10 29 9. 4 Dor torcica
posterior, resultado
de mau jeito.
66
3.1.3.5 Aspectos tico-deontolgicos
Para a realizao do presente estudo, foi elaborado um requerimento dirigido ao
Conselho de Administrao do hospital portugus onde se pretendia fazer o estudo, que
autorizasse a aplicao do guio da entrevista. O requerimento integra o compromisso da
autora do estudo em:
Esclarecer os cidados/ utentes e acompanhantes sobre os objectivos do estudo, de
modo a que se prontificassem voluntariamente a prestar a sua colaborao;
Salvaguardar a privacidade e identidade dos cidados/ utentes e acompanhantes,
atendendo aos procedimentos ticos habituais neste tipo de estudos;
Colocar os resultados da investigao ao dispor daquele hospital.
O requerimento fez-se acompanhar de um documento, onde constava a smula do
projecto do presente estudo e o guio de entrevista. Os documentos foram remetidos para a
Comisso de tica do hospital portugus, que, aps seis meses, deu parecer favorvel
aplicao do guio da entrevista.
3.1.3.6 Tcnica de anlise dos dados Anlise de Contedo
A tcnica de colheita de dados utilizada consistiu na Anlise de Contedo, que
consiste, segundo Krippendorf (1980), citado por Vala (1986, p.103), numa tcnica de
investigao que permite fazer inferncias, vlidas e replicveis, dos dados para o contexto.
As inferncias que, segundo Bardin (1979), citado por Vala (1986, p.103), permitem a
passagem da descrio interpretao, enquanto atribuio do sentido s caractersticas do
material que foram levantadas, enumeradas e organizadas.
Vala (1986, p.104) considera a anlise de contedo uma tcnica de tratamento de
informao, que permite fazer inferncias sobre a fonte, a situao em que esta produziu o
material objecto de anlise ou sobre o destinatrio das mensagens. Considera tambm que esta
tcnica tem como objectivo efectuar inferncias, com base numa lgica explicitada sobre as
mensagens, cujas caractersticas foram inventariadas e sistematizadas.
Vala (1986, p.104) descreve de forma clara as condies de produo de uma anlise
de contedo. Segundo o autor, os dados colhidos pelo investigador, agora dissociados da fonte
67
e das condies gerais em que foram produzidos, so colocados num novo contexto. Contexto
esse construdo com base no objecto e objectivos do estudo. Vala (1986) considera que para
proceder s inferncias a partir dos dados, o investigador recorre a um sistema de conceitos
analticos, cuja articulao permite formular as regras da inferncia. O autor considera
tambm que o material sujeito a anlise resulta de uma rede complexa de condies de
produo, cabendo ao investigador construir um modelo capaz de permitir inferncias sobre
uma ou vrias condies de produo. O processo consiste em desmontar um discurso e
construir outro, atravs de um processo de localizao, ou seja, um processo de atribuio de
traos de significao, que resultam de uma relao dinmica entre as condies de produo
do discurso a analisar e as condies de produo de anlise (Vala, 1986).
A anlise de contedo pode integrar-se em qualquer dos grandes mtodos de
investigao (experimental, medida ou anlise extensiva, casos ou anlise intensiva) e servir
igualmente os diferentes nveis de investigao emprica (descritivo, correlacional, causal)
(Vala, 1986).
Vala (1986) considera a anlise de contedo, a tcnica privilegiada a utilizar no
tratamento de dados em investigao descritiva, na qual se pretende descrever fenmenos. A
este nvel de investigao so reunidos dados de forma controlada e sistematizada, a serem
organizados e classificados. A aplicao desta tcnica permite obter informao sobre a
importncia atribuda a determinado tema, pelos sujeitos de investigao (v.g. vida familiar)
(Vala, 1986).
Osgood (1959), citado por Vala (1986), sugere a escolha de uma direco, de entre as
existentes, para orientar a pesquisa do investigador, como sejam:
Anlise de ocorrncias: ocupa-se da determinao da frequncia com que ocorrem
determinados objectos (interessa o que acontece e o que importante);
Anlise avaliativa: ocupa-se da identificao das caractersticas ou atributos
associados aos diferentes objectos (o que avaliado e como);
Anlise associativa: ocupa-se da identificao da associao ou dissociao entre
os objectos (a estrutura de relaes entre objectos).
A escolha de qualquer uma das direces implica a (Vala, 1986):
Delimitao dos objectivos do estudo;
Definio de um quadro de referncia terico (orientador da pesquisa);
68
Constituio de umcorpus;
Definio de categorias;
Definio das unidades de anlise (Vala, 1986).
Na delimitao dos objectivos do estudo e na definio de um quadro de referncia
terico, o investigador ter que seleccionar conceitos analticos, referentes a um ou vrios
modelos tericos (Vala, 1986).
O corpus de anlise constitudo por todo o material a analisar (Vala, 1986), i.e., as
entrevistas transcritas. Entrevistas que foram analisadas na sua globalidade, procedendo-se
definio de categorias, subcategorias e sub-subcategorias (Tab.8). Este processo,
denominado categorizao, visa simplificar, para potenciar, a apreenso e, se possvel, a
explicao dos fenmenos (Vala, 1986).
A categoria habitualmente composta por um termo-chave, que indica a significao
central do conceito que se quer apreender, e por outros indicadores, que descrevem o campo
semntico do conceito (Vala, 1986). A passagem dos indicadores aos conceitos uma
operao de atribuio de sentido (Vala, 1986).
Para subcategorias da categoria Motivos de admisso dos cidados/ utentes no SU
foram utilizados os termos do STM, que correspondem aos termos denominadores de alguns
fluxogramas do mesmo.
Por cada categoria, subcategoria ou sub-subcategoria foram distribudas unidades de
registo (Anexo VI).
Uma unidade de registo consiste num segmento determinado de contedo que se
caracteriza colocando-o numa determinada categoria (Vala, 1986, p.114). A unidade de
registo pode ser caracterizada por uma unidade de contexto, que, semelhana da anterior,
trata-se de uma unidade de anlise, que consiste num segmento mais largo de contedo que o
investigador examina quando caracteriza uma unidade registo (Vala, 1986, p.114) (Anexo
VI). Vala (1986) considera a unidade de contexto, um suporte importante de validade e
fidelidade do trabalho dos investigadores. Considera tambm que, quanto mais extensas
forem as unidades de anlise, mais dificuldades se levantam validade interna da anlise
(Vala, 1986). Por este motivo, procurou-se neste estudo obter segmentos de anlise curtos.
69
Por outro lado, foi tambm assegurada a exaustividade e exclusividade das categorias
de anlise, atravs da colocao de uma unidade de registo numa s categoria de anlise
(Vala, 1986).
Tabela 8. Smula da Anlise de Contedo
Categorias Subcategorias Sub-subcategorias
Motivos de admisso dos
cidados/ utentes no SU
- Dor torcica
- Dor abdominal
- Dor degarganta
- Diabetes
- Dispneia
- Indisposionoadulto
- Erupescutneas
- Problemasoftalmolgicos
- Dor lombar
- Problemasurinrios
- Grandetraumatismo
- Agresso
- Queda
- TCE
- Problemasestomatolgicos
- Infeceslocaiseabcessos
- Outros

Incapacidade de resposta dos CS - Infra-estruturasinadequadas
- Inexistnciadeespecialidades
mdico-cirrgicas
- InexistnciadeMCDT
- Inexistnciaouausncia
temporriadomdicodefamlia
- Inexistnciadevagaspara
consultamdicanoprpriodia
- Limitaonohorriode
funcionamento, paraconsultas
noprogramadas
- Demoranodiagnsticoe
tratamentodapatologia

70
Categorias Subcategorias Sub-subcategoria
Vantagens/ desvantagens do STM - Tempodeesperaparaatriagem
- Tempodeesperaparaoprimeiro
atendimentomdico
- Mtododetriagem
Encaminhamentops-triagem
- Faltadeinformao
- Atendimentotcnico
- Demoranoepisdiodeurgncia
- ExistnciadeMeios
ComplementaresdeDiagnstico
eTeraputica(MCDT)
- Custo/ despesanoepisdiode
urgncia
- Gestooperacional
Presenadeestagirios
Conhecimento relativo ao mtodo
de triagem implementado no SU
de um hospital portugus
- Significadodacor/ categoriade
urgnciaatribuda
- Conceitodetriagem
- Questesrealizadasaquandoa
triagem
- Questesesperadasaquandoa
triagem
- Procedimentosrealizadosna
triagem
- Critriosdeterminantesdacor/
categoriadeurgnciaatribuda
- Hemorragia externa e
hematomas
- Problemas do foro cardaco
- Lipotmia/ Desmaio,
Hipotenso, Hipoglicmia
- Sinais
- Diabetes: Hiperglicmia
- Alteraes cutneas da face
associadas dor
- Febre
- Idosos
- Pessoa vitima de acidente
- Pessoa vitima de queda
- Dispneia/ Falta de ar/
SatO2 perifrica
71
Categorias Subcategorias Sub-subcategoria
Conhecimento relativo ao mtodo
de triagem implementado no SU
de um hospital portugus
- Critriosdeterminantesdacor/
categoriadeurgnciaatribuda
- Critriosvalorizadospelo
cidado/ utentenaatribuioda
cor/ categoriadeurgncia
- Associaodesinaise/ ousintomas
prontidonoatendimento
- TA;
- Dor;
- Localizao da dor ;
- Sinais e sintomas
evidenciados numa
constipao (rinorreia,
congestionamento nasal, )
- Alterao da acuidade visual
e alterao fsica do globo
ocular
- Febre/ Mau estar
- Vitima de acidente de viao
- Transporte ao hospital
efectuado pelo INEM
- Durao da queixa
- Dificuldade/ incapacidade de
realizar as actividades de
vida dirias
- Dor
- Dor torcica
-
Predisposio dos cidados/
utentes para manipularem o STM
- Dosoutroscidados/ utentes
- Prpria
- Prpria, referidopor outrem

72
4. APRESENTAO DOS DADOS
Percepes dos cidados/ utentes do SU do hospital portugus, onde se encontra
implementadooSTM, relativasutilizaodoSU
Os cidados/ utentes consideram seremmotivosdeadmissonoSU, apresenade:
Dor torcica,
Com caractersticas cardacas ou suspeita de patologia cardaca (intimamente
relacionada com experincias anteriores):
[A dor experimentada por E9 num episdio anterior] Comeou-meaapanhar o
braoeaqui frente [hemitrax esquerdo]. (E9);
Normalmentequandoomeuavtinhadoresnopeitointensas, erasempre
adivinhar queeraumenfarte (E4),
Com caractersticas pleurticas ou suspeita de patologia pulmonar (relacionada
com experincias anteriores):
[A dor que E9 experimenta localiza-se] nascostas, noladodireito. (E9);
[E9 compara a dor actual com a que tivera noutro episdio de urgncia e que fora
associada a um Pneumotorx] Notofortecomoaoutra. (E9),
Resultantes de queda e/ ou mau jeito:
[Relativamente ao episdio de urgncia actual, resultante de uma queda] Acho
quefracturei aqui umacostela. (E2);
[E10 associa a sua dor torcica posterior] Deveter sidoummaujeito, quedevo
ter dado. (E10).
Dor abdominal,
Intensa e associada a uma possvel gravidez ou mesmo no contexto de gravidez:
[Leia-se dor abdominal e dor lombar, respectivamente] Tenho dores nos ovrios
erins, muitofortes. (E4);
73
[Coadjuvando-se dor abdominal e dor lombar, E4 refere] Tenhoamenstruao
atrasada. (E4);
[Coadjuvando-se dor abdominal, dor lombar e ao atraso da menstruao] Eu
estouatentar engravidar. (E4);
[Nos episdios anteriores referidos] Estavagrvida. (E6);
[Nos episdios anteriores] Sentiaimensasdoresdebarriga. (E6),
Suspeita de Apendicite Aguda:
[Exemplo utilizado por E6, a ser admitido no SU] Quando vmcomproblemas
deapendicite. (E6),
Associada a problemas ginecolgicos e outros:
[Os motivos que levaram E7 ao SU] Foramdoresdeestmago, umproblema no
ovrio. (E7).
Dor degarganta
Que no responde teraputica:
[Altimavezfoi umaangina] nopassava. (E2),
Outra:
[Tenho uma inflamao] que provavelmente deve ser um abcesso na
garganta. (E8).
Diabetes
Hiperglicmia:
[Quandoosmeusdiabetesestoasubir.] e eu no consigo controlar (E4),
Hipoglicmia:
Eu desta vez vim mais uma vez com uma crise de hipoglicemia. (E5),
Cidados/ utentes diabticos com qualquer outro tipo de afeco/ patologia:
[E1 considera que devero recorrer ao SU] diabticos. (E1).
Dispneia
Isolada, sem qualquer tipo de associao:
[E9 considera motivo de admisso no SU] Umapessoasentir faltadear. (E9);
Associada a eventual patologia cardaca:
74
[Essascoisasdocoraoefaltasdear] Achoqueessassituaesdevemvir
aohospital. (E4),
Problemasnosmembros
Associado a trauma por queda:
[Opestinchado] por ter cado.,
Indisposionoadulto
Por agudizao da patologia cardaca instalada:
Emgeral, venhopor causadocorao. (E1);
[E1 considera que devero recorrer ao SU pessoas] que soframdo corao.
(E1),
Suspeita de Acidente Vascular Cerebral (AVC):
[E9 considera motivo de admisso no SU] ataquesvascularescerebrais (E9),
Sindroma Gripal com ou sem muita febre:
[Os SU Para uma simples gripe no] mas uma gripe com muita
febre.(E1);
Normalmenteasgripesoumuitatosse. (E10),
Constipaes em cidados/ utentes com doena crnica e tomam uma teraputica
especifica:
[Umapessoaqueestconstipada] comoeu. (E1);
Pessoasquetomamovarfine. (E1),
Lipotimia/ Desmaio:
[E2 considera uma coisagrave] umdesmaio (E2);
[Comos desmaios no vou estar espera do mdico de famlia.] Vou ter
queir aoSU. (E5),
Dor:
Normalmenteador. (E3),
Quandoestoucomdoresmuitofortes. (E4),
Ador oprimeiromotivoquemelevaaoSU. (E10),
Erupescutneas
Hojeacordei commanchasnocorpo. (E7),
75
Problemasoftalmolgicos
s vezes por causa da vista. (E1);
Eutapoaminhavistadireitaenovejoquasenada. (E6),
Dor lombar
Sem melhoria:
[E5 recorrer ao SU na 5.feira pelo mesmo motivo] Desde5feiranoaguento
asdoresenomesintobem.,
Com afeco das actividades de vida diria:
J estouater outrasdificuldades, aandar, air casadebanho. (E5),
Coadjuvada de outros sinais e sintomas:
[Coadjuvando-se dor lombar e sensao de inchao, E5 refere] Doresdecabea
muitofortes. (E5),
Problemasurinrios
Reteno urinria:
Tiveretenourinriatotal. (E3),
Grandetraumatismo
Acidente de viao:
[Se os CS fossem uma ajuda no momento E2 considera que se dirigiam ao SU]
Scoisasextremamenteurgentes, comoumacidentedeautomvel. (E2);
[E7 refere-se a episdio de urgncia anterior] oacidentedeviao. (E7),
Atropelamento:
[E9 considera umcasomesmograve o] deumapessoaatropelada. (E9),
Agresso
[E2 considera que se os CS fossemuma ajuda no momento, recorreriam ao SU
situaes extremamente urgentes resultantes de] algumque esfaqueou algum.
(E2),
Quedas
Por exemplo, nomeucaso, quemefartodecair. (E1);
76
[Coisasinesperadas] umaqueda (E10),
TCE
Quandoapessoabatecomacabea. (E4),
Problemasestomatolgicos
[E10 refere-se a um episdio de urgncia anterior] Umafoi por causadosdentes.,
Infeceslocaiseabcessos, para obteno de informao relativa a antibioterapia:
Queriasaber secontinuavaoantibiticoouno. (E3);
[E3 referente consulta de Cirurgia Geral, na qual iria obter a informao que
pretendia, continuar ou no a tomar o antibitico] stenhoconsultanodia21eteria
queir aumadasurgnciasoulouc. (E3),
Outros:
Idosos:
[E2 considera que seos CSfossemuma ajuda no momento, recorreriam ao SU
Pessoascomumacertaidade] queachamquecorremriscodevida. (E2),
Doenas infecto-contagiosas:
Asdoenasinfecto-contagiosas. (E8),
Incapacidade de resposta do CS situao de urgncia por inexistncia de:
- Consulta com o Mdico de Famlia:
[E5 considera possvel a admisso de uma pessoa no SU] Naausnciade
umapossvel consultanomdico [ao nvel do CS]. (E5),
- MCDT:
[E2 considera um episdio de urgncia menos grave, aquele que a
pessoa recorre ao SU por] noter acessoacertotipodeequipamento
[no CS] (E2),
- Especialidades mdico-cirrgicas:
Quando estamos numa situao emquej fomos ao mdico defamlia.
[e o mesmo no conseguiu resolver o problema] (E2);
[E9 considera possvel a utilizao dos SU por pessoas que j tenham
recorrido ao CS] etenhamsidoencaminhadasparaaqui [SU]. (E9).
77
Os cidados/ utentes consideram vantagens e desvantagens da utilizao do SU do
hospital portugus, onde est implementado o STM, mais ou menos relacionadas com aquele
instrumento:
Vantagens:
- A variao do tempo de espera para a triagemconsistir de muito bom a
razovel:
[Habitualmente] Atriagemmuitorpida. (E3);
umtempodeesperarazovel. (E8),
- Existir um bom atendimento pelos profissionais de sade, no que respeita s
competncias tcnicas e relao de ajuda:
Quandosomosatendidos, somosbematendidos. (E2);
As auxiliares e as enfermeiras, os mdicos no tive razo de queixa.
(E9),
- A resoluodasituaoque levou o cidado/ utente ao SU hospitalar:
Aqui chegamosaomdicoeficatudoresolvido. (E2);
Aquestosaber noimediatooqueprovocaador. (E10),
- A existnciademeioscomplementaresdediagnsticoeteraputica:
[Ir ao CS] Paradepoiseuvir paraaqui. (E1);
[Paradepoiseuvir paraaqui] paramedaremavitaminaK? (E1);
[Relativamente aos exames complementares de diagnstico (anlises e RX)]
Faz-setudonomesmostio. (E10),
- O custo/ despesa do diagnstico da situao mais em conta, relativamente
ao custo/ despesa envolvido no diagnstico da mesma, ao nvel do CS:
Ospreossomaisemconta. (E10);
[Ospreossomuitomaisemconta] efica-selogocomtudo. (E10);
[Compensa.] Acreditequesim. (E10),
- um recursoalternativoaosCS, pela incapacidade de resposta dos mesmos s
situaes experimentadas pelos cidados/ utentes, evidenciada pela:
78
o Inexistncia de infra-estruturas adequadas:
[E10 considera os CS] Stiosmuitopequeninos();
[E10 considera os CS stios] () muitofechados() (E10);
[E10 considera os CS stios] () ondehmuitagente() (E10),
o Inexistnciadeespecialidadesmdico-cirrgicas:
Aminhamdicadiz-melogo, issotemqueser ohematologista. (E1),
o InexistnciadeMCDT:
[Seo CS tivesseuma mquina defazer ecografias ()] () no tinha
quevir aohospital (),
o Inexistnciaouausnciatemporriadomdicodefamlia:
[E3 recorre ao SU porque] () notinhamdico() (E3),
o Inexistnciadevagasparaconsultamdicanoprpriodia:
O que muitas vezes acontece que uma pessoa no temvagas ().
(E2),
o Horriodefuncionamentolimitadoparaconsultasnoprogramadas:
[No fui ao CS porqu?] Porque se eu fosse ao CS era s noite a
urgnciadoCS. (E2);
NomeuCS() asurgncias() soatsoitodanoite(). (E2),
o Demoranodiagnsticoetratamentodasituao:
[Aonvel doCS] amedicaosempreaprimeiraopo () (E10);
[Relativamente aos ECD] () tudofeitofora. (E10).
Desvantagens:
- O tempodeesperaparaoprimeiroatendimentomdico muito demorado:
Estoudesdeasdezdamanhatsquatrodatarde. (E5);
Onegativootempodeespera. (E9),
- O mtodo de triagem inadequado, o qual associado ao elevado tempo de
espera para o primeiro atendimento mdico:
79
se calhar mudando o mtodo da triagem, os mdicos conseguiam
trabalhar demaneiradiferente. (E2);
atriagemnofeitacomodeveriaser. (E2);
[E6 refere-se triagem propriamente dita e ao primeiro atendimento mdico]
Achomal irmosduasvezestriagem. (E6)
- Oencaminhamentorealizadonatriagem incorrecto:
[Num episdio anterior] Faltava-memuitooar. (E1)
[Na triagem] emvezdememandaremparaMedicina, enviaram-mepara
Pneumologia. (E1) [Entenda-se Sala de Aerossis. Procedimento correcto,
encontrando-se de acordo com os protocolos existentes no SU hospitalar em
estudo].
- H falta de informao relativa aos tempos de espera para cada cidado/
utente:
Faltadeinformao. (E3);
[Falta de informao tipo] Quantaspessoasestominhafrente. (E3),
- inadequada a gestodasequipasmdicas:
Secalhar tema ver umbocado coma organizao dos mdicos na altura.
(E2);
[Relativamente a um episdio de urgncia anterior] Se eu no tivesse
chamado o mdico que estava a organizar os outros mdicos do Servio, eu
notinhasidoatendida. (E2),
- Existe uma grande demoranoepisdiodeurgncia
7
:
Tive aqui, acho que desde as dez da manh, at s seis ou sete da tarde.
(E1);
Asanlisesdemorammuitotempo. (E5);
7
Tempo que resulta da soma dos tempos de espera para a triagem, o primeiro atendimento mdico, a realizao
de ECD, a recepo dos ECD, o segundo atendimento mdico e, eventualmente, para a observao por um
mdico especialista.
80
Agenteperdeimensotempo. (E6).
ConhecimentorelativoaoSTM
No que respeita ao STM, os cidados/ utentes do SU do hospital portugus consideram
que a pulseira que utilizam e lhes atribuda no momento da triagem corresponde:
Umtempodeesperapara o primeiro atendimento mdico:
Esta verde () significa que serei das pessoas que sero mais tarde atendidas
() (E1),
Uma prioridadede atendimento:
Tenhominhafrenteoutrosdoentesprioritrios. (E7),
Uma ordempela qual os cidados/ utentes sero atendidos:
Estapulseiraaordem() (E4),
A gravidade e/ ou grau de urgncia da situao experimentada pelo cidado/
utente:
Estapulseira() agravidadedasituaodapessoa. (E4);
Temosaideiaqueograudeurgncia. (E6).
Relativamente existncia de diferentes cores nas pulseiras e seu respectivo
significado, os cidados/ utentes do SU em estudo consideram, de uma forma geral, existirem
varias cores, no detendo certeza do seu limite (nmero de cores existentes) e seus
significados:
Existnciadediferentescores:
Achoqueaindahaverde() (E2);
Umasverdes, umasvermelhas, amareloelaranja. (E10),
Significadodascoresdaspulseiras:
[A pulseira] Amareladeveser nomuitograve() (E2);
Aamarelaealaranjaseriamaquelasqueseriamasmaisgraves() (E9);
[O sinal amarelo no sei muito bemo que quer dizer ()] () se pouco
urgente?! (E10).
81
A cor Vermelha ou Emergente e Branca so omissas para muitos cidados/ utentes.
Apenas um cidado/ utente referiu existirem as cores, branca e vermelha: Vai desde o
brancoaovermelho. (E3).
Embora os cidados/ utentes no tivessem sido questionados relativamente ao conceito
de triagem, alguns referiram-se a alguns aspectos importantes do conceito de triagem, que
vale a pena revelar. Assim os cidados/ utentes definiram triagem como um processo utilizado
para determinar as prioridades dos cidados/ utentes, identificando-se os mais gravemente
doentes que devem ser atendidos mais rapidamente:
[Atriagemprecisamenteparaisso()] () estabelecer asprioridades. (E3),
As pessoas que esto mais gravemente doentes devem ser atendidas mais
rapidamente. (E3).
Os cidados/ utentes recordam as questes-tipo, efectuadas nomomentodatriagem:
() oquequesequeixa? (E2);
() oquequeestouasentir? () (E5);
() porquequeeumetinhadirigidosurgncias() (E6);
() oquequeeutinha? (E7),
Alguns cidados/ utentes perceberam que Dependendodaquiloque() disser, fazem
sempre outras perguntas () (E4), de modo aos profissionais triadores perceberem se
existiram outros sintomas, () para ver seeutiveoutros sintomas ou no () (E4), pois
H semprequalquer coisa queescapa. (E4). A enfermeira perguntou-meseeutinha tido
enjoos, tonturas (E4), [Relativamente s perguntas] Foi coisasqueeunomelembrei de
dizer quetinha, masquetinhatido. (E4).
Os cidados/ utentes recordam tambm a colocao de questes relativas existncia
de:
Dor:
Smeperguntaramseeutinhadores. (E7);
Da ltima vez quando vimcomo dente, cominfeco, perguntaram-me se o
ouvidodoa (E10),
Febre:
[Perguntam-me()] () setivefebre(). (E8);
82
Perguntamsempresetevefebre. (E10),
Alergias:
[Perguntam-me()] () sesoualrgicaaalgumacoisa(). (E8),
realizao de medicao especfica:
[Perguntam-me()] () quemedicamentosestouafazer. (E8),
Ao mecanismo de leso do incidente:
[Eleperguntou-mecomoquetinhasidoaqueda()] () comoqueeucai
(). (E2),
Durao da queixa:
[Perguntam-me()] () hquantotempoestouassim(). (E8).
Os cidados/ utentes esperam nos prximos episdios de urgncia que os profissionais
de sade os questionem quanto:
Ao(s) motivo(s) que os levaram ao SU:
Porquequeestaqui outravez? (E1),
Quanto aos () sintomas (). (E4):
[Perguntavam-me o que que se estava a passar, porque que vimc ()]
() oquequesentiu (E5),
- existncia de febre:
[Setinha febre()] () pelo menos o quecostuma acontecer sempre.
(E7),
medicao habitual:
[Perguntavam sobre] amedicao. (E4).
Os cidados/ utentes consideram que, de acordo com os sintomas apresentados, so feitas
determinadas questes:
Consoanteossintomasquensdamossoasperguntasquefazem. (E10);
[Por acaso no estava esperava da da febre.] No sabia que se associavam.
(E10).
Relativamente aos procedimentos realizados no momento da triagem, os cidados/
utentes entendem que os profissionais triadores observam o cidado/ utente, de acordo com a
queixa por ele apresentada:
Elesfazemumapequenaapreciao. (E2);
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Sefor nosouvidos, espreitamoquequetemnosouvidos() (E2);
[Da ltimavezquando vimcomo dente, cominfeco, perguntaram-meseo ouvido
doa ()] () viramo pescoo () (E10), avaliam, por vezes, alguns parmetros vitais,
como a tenso arterial, a temperatura, a oximetria de pulso:
Das outras vezes tm-me medido a tenso () (E7);
Medemafebre, spessoasqueachamquetmfebre. (E2);
Vemonvel deoxignio() (E9),
Doatal pulseirinha. (E2), com a respectiva cor, () edepoisencaminham() (E2).
Os cidados/ utentes consideram que, a maior parte das vezes, nenhum procedimento
posto em prtica:
Nomefizeramnadamais. (E1);
Destaveznomefizeramnada. (E5);
() nofizerammaisnada(). (E7);
[Das outras vezes tm-me medido a tenso, vmse eu tenho febre.] Hoje no.
(E7).
Os cidados/ utentes do SU em estudo consideram serem critrios valorizados pelos
profissionaistriadorese determinantes da cor/ categoria de urgncia atribuda:
Apresenadehemorragiaexternaehematomas:
[Seestivesseasangrar nemmedavampulseiraverde()] () mandavam-me
logocomencarnada. (E1);
Possveishematomasqueaspessoastenham. (E9),
Aexistnciadepatologiacardacapreviamentediagnosticada:
[Quando foi do corao, souberamqueeutinha posto o pacemaker h pouco
tempo e no me sentia bem.] Mandaram-me a correr para aqui, emmaca.
(E1);
[Achoquevalorizammais()] a nvel do corao. (E9),
O desmaio/ lipotmia em diferentes contextos, nomeadamente Hipotenso e
Hipoglicmia:
[Quandofoi docorao() fui imediatamenteatendida, fizeram-measprovas]
() foi quando() desmaiei. (E1);
[E1 associa o desmaio a] Baixou-meatensoebaixou-meoacar. (E1),
84
Os sinais emdetrimento dos sintomas, na medida que os primeiros podero ser
determinados objectivamente pelo profissional triador. De acordo com os
cidados/ utentes, os profissionais triadores no valorizam os sintomas, a no ser
que existam sinais evidentes do sintoma referido. Exemplificam com a existncia
de alterao da colorao da pele no contexto de dor:
Se eles vmque a pessoa est branca ou amarela, j est mesmo muito mal
(). (E4).
Os cidados/ utentes consideram que a alterao do valor da glicemia (v.g.
hiperglicmia) consiste num sinal mais valorizado pelos profissionais triadores,
comparativamente ao sintoma dor, referida pelos cidados/ utentes que no
apresentam sinais evidentes de dor:
[Nomeucaso() vemquetenhoumaglicemiade400, 500eentraumapessoa
comdor de barriga ()] () se calhar j no vai ser to importante ()
[refere-se ao sintoma dor de barriga]. (E4);
A presena de dor por alguns cidados/ utentes considerado um critrio
valorizado pelos profissionais triadores aquando a triagem, ao contrrio de
outros:
Eusenti quenoderamimportnciaminhador. (E6),
[E6 considera que por estar grvida e com dor no foram motivos valorizados pelo
profissional triador e outros profissionais, no entanto refere-se aos gabinetes onde
se faz o atendimento dos cidados/ utentes muito urgentes] Entrei para aqui
para a sala, depois estiveimenso tempo. (E6). (Entende-se que a dor de E6, no
episdio de urgncia a que se refere, foi valorizada pelo profissional triador, dado
ter sido encaminhada para os gabinetes de atendimento dos cidados/ utentes
Muito Urgentes ou Laranjas. A percepo dos cidados/ utentes relativamente
desvalorizao da dor pelos profissionais triadores, parece dever-se ao facto de no
se proceder de imediato eliminao ou minimizao da dor (expectativa do
cidado/ utente que recorre ao SU, por motivo de dor: A questo saber no
imediatooqueprovocaador. (E10) e Medicar urgentemente() (E10)).
Por outro lado, outros cidados/ utentes consideram a valorizao da dor pelos
profissionais de sade consistir um critrio de triagem:
Asdoresqueeusinto() (E9),
85
Alocalizaodador:
[Relativamente s dores] Ondeassinto(). (E9),
A existncia de febre. A febre, semelhana da dor, no foi considerada pelos
cidados/ utentes como sendo algo valorizado pelos profissionais triadores no
momento da triagem:
Seoenfermeirovalorizassenomedavaasenhaverde. (E2).
Coloca-se a questo: Ser que este cidado/ utente apresentava febre no momento
da triagem? Acredita-se que no, dado o facto da cor atribuda ter sido a Verde
ou Pouco Urgente. O facto do cidado/ utente ter tido febre num momento
anterior ao da triagem, realmente no um aspecto valorizado pelos profissionais
triadores na atribuio de uma categoria de urgncia, embora condiciona a escolha
do fluxograma a utilizar. O profissional triador valoriza sim, a presena de febre
no momento da triagem na atribuio das categorias de urgncia.
semelhana da dor, os cidados/ utentes parece considerarem que a febre no
valorizada pelos profissionais de sade por no ter sido efectuada medicao logo
aps a verificao da febre:
[Eutinha40grausdefebrenatriagemeaenfermeira() viuqueeutinhafebre
()] () nofeznadaparametirar afebre() (E2),
Por outro lado, h quem considere que os profissionais de sade valorizam A
febre. (E4), e que Mais uma vez conta aquilo que se v. (E4), o que avaliado
objectivamente e tem evidncia fsica:
Se a pessoa tem febre, toda a gente v. (E4),
Quando os cidados/ utentes so idosos. Houve referncia importncia dada
idade, nomeadamente idade avanada ou aos idosos, pelos profissionais triadores
na atribuio da categoria de urgncia:
Talvezaspessoascommaisidade. (E7),
Quando os cidados so vitimas de () acidentes () (E7) e Quedas ()
(E9);
Quando est presentedispneia ou sensao defalta dear. A falta de ar e o
valor da SaTO2 foram aspectos referidos pelos cidados/ utentes como valorizados
pelos profissionais de sade:
Seapessoaestcomfaltadear () (E9);
86
Onvel deoxignio() (E9).
So critrios valorizados pelo cidado/ utente na atribuio da cor/ categoria de
urgncia:
A presena de febre. Este sinal e sintoma valorizado e, por vezes, hiper
valorizado pelos cidados/ utentes:
E2 hipervaloriza a febre, que a considera desagradvel, provocando um mau
estar, que comparativamente dor que sente no episdio actual (que lhe conferiu
uma prioridade mais elevada), mais desconfortvel. E2 considera ter sido mal
trada no episdio actual de urgncia, discordando com a categoria de urgncia
atribuda:
[Acho que se me dessemverde hoje, que estou a sentir dor nas costelas e na
coluna ()] No uma coisa to desagradvel como a febre, por exemplo.
(E2),
Quandooscidadossovitimasdeacidentesdeviao:
Acidentes() esperoquesejamatendidoslogo. (E2);
Quando a queixa seprolonga notempo. Este aspecto valorizado pelos cidados/
utentes na atribuio da categoria de urgncia, o que no corresponde de todo
realidade, da a relevncia dada nas afirmaes utilizadas quando o objectivo
obter uma categoria de urgncia mais elevada, que implique menor tempo de
espera:
Dizemqueoproblemajsevemverificandohvriosdias. (E7);
Dissequeestavaassimhnosei quantosdias. (E8),
Quando a situao compromete dificuldade/ incapacidade na realizao das
actividadesdevidadirias:
[Dissequeestava assimh no sei quantos dias, quetinha febre, quemedoa a
garganta()] () quenocomoh1semana(). (E8),
Quando o transporte ao hospital efectuado por ambulncias. Ainda persiste a
ideia de que os cidados/ utentes transportados em ambulncia tm prioridade
sobre os outros, o que no corresponde realidade:
[Quando vmpelo INEM, pelas ambulncias ()] () acho que devemser
umaprioridade(). (E2).
Os cidados/ utentes consideram, de uma forma geral, existir uma associao de
sinais e/ ou sintomas prontido no atendimento, que mostram desconhecer: Devehaver
87
uns requisitos para determinar qual a pulseira de cada pessoa. (E4). Alguns consideram
que o que proferem lhes confere uma prioridade/ cor - Aquiloqueeudigoquesintoquevai
fazer comque me seja aplicada uma pulseirinha comuma cor. (E10), embora refiram
desconhecer os critrios, ou seja, os sinais e sintomas que conferem determinada cor: Nem
sei quais so os critrios. (E10). Desconhecidos, os critrios so aceites pelos cidados/
utentes, pois acreditam no profissional triador:
[No uma pessoa qualquer que est na triagem()] () um enfermeiro.
(E9);
Euaceito-os, porqueacreditoquedooutroladoestumprofissional. (E10).
Por outro lado, h quem considere a atribuio da cor/ prioridade ao cidado/ utente
dependente do profissional triador, dado um dos cidados/ utentes ter identificado que para
dois casos muito semelhantes foram atribudas cores/ prioridades diferentes:
[Euestoutodapartidaeo miuditoqueestlforatemuma pulseira amarela ()]
() eeu, umaverde. (E1);
[E1 tenta encontrar uma justificao para a criana ter pulseira diferente da sua,
quando julga que o problema foi o mesmo] Foi porquefoi () por umaenfermeiro e
outropor outra. (E1);
quando julga que o problema foi o mesmo] Ele uma criana e eu sou uma
adulta... (E1).
Alguns cidados/ utentes associam alguns sinais e sintomas s categorias de urgncia:
[Imagine uma dor que eu no me conseguisse aguentar emp.] se calhar eu
mereciaatal senhaamarela. (E2);
[E3 refere-se a uma prioridade mais elevada] Umapessoacomumapernapartida
oucomumafracturaexposta, ossinaisconferem-lheumaprioridade (E3).
Predisposiodoscidados/ utentesparamanipularemoSTM
Os cidados/ utentes revelam a predisposio dos outros cidados/ utentes para
manipularemo STM, exagerando os seus sinais e/ ou sintomas, para assim conseguirem um
atendimento mais rpido:
88
Hmuitagentequeexagera. (E1);
[H pessoas que esto ali a dizer di muito, di muito] () no di nada.
(E4);
[Eu julgo queh pessoas bemcapazes disso ()] () para passarem frente.
(E5).
Alguns cidados/ utentes consideram que, em determinadas circunstncias, tambm
seriam capazes de exagerar os seus sinais e/ ou sintomas, Desde que no ficassemseis,
cinco, oito horas espera. (E2). Outros descrevem mesmo situaes que sugerem a sua
prpria denuncia.
A predisposio dos outros cidados/ utentes para manipularem o STM evidencia-se,
segundo os sujeitos de investigao, quando referenciam:
Estado anterior de () febre. (E2);
Intensificao da dor:
Secalhar socapazesdenoter umador tograve (E2);
Sensao de falta de ar:
"Falta-meoar." (E1);
Dores localizadas e mais focos de dor:
[Uma pessoa vir comuma dor de barriga e dizer que di-me muito mais forte
()] tambm me di no peito. (E9);
() quandotorceuop, di-meopedi-meaperna. (E9),
e quando simulam lipotimia/ desmaio ou morte iminente:
Deitarem-separaocho. (E1);
[EmBarcelonavi, uma pessoa] () mandou-separaocho() (E1).
Alguns cidados/ utentes consideram que Seas pessoas estivessemverdadeiramente
doentes, se calhar no estavam ali a discutir por coisas insignificantes. [na Sala de
Cidados/ Utentes Triados] (E4).
Um dos cidados/ utentes refere conhecer pessoas que tm a prtica de exagerar os
seus sinais e/ ou sintomas, com vista obteno de um atendimento mais rpido - Conheo
pessoas que fazem isso. (E7), e aconselha aqueles que recorrem ao SU a fazerem-no -
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Aconselhoatodaagente. (E8), uma vez que entende ser uma tctica eficaz - Infelizmente
resulta. (E8).
A predisposiodoprpriocidado/ utenteparamanipular oSTM est implcita nas
unidades de registo presentes no perodo do pargrafo anterior e explicita nas seguintes
unidades de registo:
[Eujfizisso.] E deuresultado. (E8),
[Refere-se aos profissionais de sade] Se no se chora umbocadinho, a verdade
queelesnosemexem. (E8),
[Dissequeestavaassimhduassemanas()] () quandosecalhar sestavah
uma(). (E8),
[Disse que no comia h 1 semana ()] () quando tambmno era verdade
(). (E8),
[Disse que tinha febre ()] () quando tambmno tinha (). (E8). Este
sujeito de investigao considera, como sendo algo valorizvel pelos profissionais de sade, a
durao da queixa, a influncia da queixa nas actividades de vida dirias e a existncia de
febre.
A predisposio do sujeito de investigao para manipular o STM, referida por
outrem, tambm ela foi percebida:
[Uma das pessoas que aguardavam como E1 para a primeira observao mdica,
dirigiu-se a E1] Asenhorachamou-mecigana, chamou-metudo(). (E1);
[A pessoa que se dirigiu a E1 disse] Elaestafingir.! (E1);
Queeuestavaafingir! (E1).
90
5. DISCUSSO DOS DADOS
A enorme procura dos SU trata-se de uma realidade ainda muito presente nos hospitais
do SNS, existindo uma m e inadequada utilizao dos mesmos pelos cidados/ utentes.
verdade que os cidados/ utentes recorrem ao SU por motivos completamente desadequados,
como exemplo, a remoo de calosidades, e que a oferta das estruturas de sade do SNS,
como os CS, limitada, no que respeita aos equipamentos, recursos materiais e humanos. Tal
facto compromete o atendimento dos cidados/ utentes que na realidade precisam do SU, isto
, aqueles que experimentam doena e/ ou leso emergente e/ ou urgente.
Os cidados/ utentes do SU em estudo entendem aquele SS, como sendo um recurso
alternativo aos CS. Os cidados/ utentes consideram que os CS no apresentam:
Infra-estruturas adequadas recepo dos cidados/ utentes;
Especialidades mdico-cirrgicas;
MCDT;
Mdicos de famlia;
Vagas para consulta com o Mdico de Famlia, no prprio dia;
Horrio de funcionamento alargado.
Para alm dos aspectos referidos anteriormente, os cidados/ utentes consideram
tambm que o diagnstico e tratamento da sua situao de doena e/ ou leso mais
demorado ao nvel do CS, comparativamente aos seus processos homlogos realizados ao
nvel do SU. Consideram a utilizao do SU vantajosa, mesmo que o episdio de urgncia
seja demorado, uma vez que permite, no mesmo dia ou em 24 horas, realizar a teraputica e
os ECD necessrios para o diagnostico da sua situao de doena e/ ou leso, a mais baixo
custo.
No que respeita utilizao dos SU pelos cidados/ utentes, estes parece no se
encontrarem convenientemente informados sobre os verdadeiros motivos que os devero levar
ao SU. Os cidados/ utentes consideram motivos de admisso no SU:
Qualquer dor intensa, destacando-se a dor abdominal (frequentemente associada
pelos cidados/ utentes a Apendicite, dependendo da sua localizao);
Dor abdominal associada a possvel gravidez ou patologia do foro ginecolgico;
91
Dor torcica, com caractersticas pleurticas;
Dor torcica, resultante ou no de mau jeito;
Dor que no responde teraputica instituda;
Dor que influi nas actividades de vida dirias;
Dores j experimentadas em episdios de urgncia anteriores e tratadas no SU em
estudo;
Doente diabtico, com qualquer tipo de queixa, associada ou no Diabetes
Mellitus;
Erupes cutneas;
Obteno de informao relativa a teraputica, quando o tempo de espera para
consulta mdica especializada demorado;
Sinais e sintomas sugestivos de constipao e o cidado/ utente sofre de uma
patologia especfica e/ ou faz teraputica prpria para essa patologia (facto
intimamente relacionado com a incapacidade de resposta dos CS, revelando,
muitas vezes, uma medicina especializada, altamente defensiva);
Sinais e sintomas sugestivos de gripe.
Os cidados/ utentes do SU, quando procuram o SU, parece irem ao encontro de um
local, onde iro com certeza serem atendidos, onde h grande probabilidade de ser eliminada
e tratada a sua dor, uma vez que identificada a causa da mesma, e onde em episdios de
urgncia anteriores lhes foi tratada aquela mesma dor. Parece tambm irem ao encontro das
especialidades mdico-cirrgicas em determinadas situaes, como sejam: a dor abdominal
associada a possvel gravidez ou possvel patologia do foro ginecolgico (Obstetrcia e
Ginecologia, respectivamente); a dor abdominal intensa, sugestiva de possvel Apendicite
Aguda (Cirurgia Geral); as erupes cutneas (Dermatologia); os sinais e sintomas de
possvel fractura, em contexto de trauma (Ortopedia); o ajuste de teraputica em cidados/
utentes com patologias e tratamentos especficos. semelhana das especialidades mdico-
cirrgicas, a existncia de MCDT no SU, tambm motiva os cidados/ utentes a procurarem
aquele servio. Para alm destes (motivos), a utilizao do SU implica menores custos para os
cidados/ utentes, uma vez que os MCDT so realizados no mesmo local - Faz-setudo no
mesmo stio (E10), Os preos so muito mais emconta (E10) e implicam um menor
92
consumo de tempo, relativamente ao desenvolvimento deste processo de diagnstico ao nvel
dos CS. [Compensa.] Acreditequesim. (E10) e . () para quemtemto poucotempo
prefiromil vezesaurgncia.. (E10).
Atendendo ao cenrio actual relativo utilizao dos SU pelos cidados/ utentes do
SNS, comprometedor da misso daqueles SS, persiste a preocupao nos gestores sobre a
adopo das melhores prticas para a concretizao da misso dos SU, isto , a prestao de
cuidados de sade ao cidado/ utente com doena e/ ou leso emergente e/ ou urgente. Neste
contexto implementado o STM nos SU dos hospitais portugueses, cujo objectivo principal
consiste em identificar, para tratar, os cidados/ utentes com doena e/ ou leso emergente e/
ou urgente.
O STM, implementado em Portugal no ano 2000, surge num contexto poltico e
administrativo e/ ou de gesto denominado Reestruturao dos SU. Hoje enquadra-se num
contexto mais amplo e globalizante, denominado Requalificao das Urgncia do SNS. O
contexto actual engloba todos os SU, quer em ambiente hospitalar, quer em ambiente pr-
hospitalar.
O STM est integrado numa das vertentes da aco da CTAPRSU, que consiste na
divulgao de recomendaes de boa prtica, organizao e gesto dos SU, que visam uma
resposta adequada s situaes de emergncia e urgncia mdica (misso da CTAPRSU).
Deste modo, a anlise da aplicao do STM num SU do SNS, na perspectiva dos cidados/
utentes, seguramente de todo o interesse dos gestores dos SS.
O presente estudo revela que a aplicao do STM confere vantagens e desvantagens
no atendimento do cidado/ utente do SU. Estas muito se relacionam com as vantagens e as
desvantagens referidas pelos cidados/ utentes, relativas utilizao do SU. Assim, so
consideradas vantagens e desvantagens da aplicao do STM no SU de um hospital
portugus:
Vantagens:
O tempodeesperaparaatriagemvariaentreomuitobom(pouco) eorazovel;
Existe um bom atendimento pelos profissionais de sade, no que respeita s
competnciastcnicas. [Noumapessoaqualquer queestnatriagem()]
() um enfermeiro. (E9), Eu aceito-os, porque acredito que do outro lado
estumprofissional. (E10),
93
Desvantagens:
O tempodeesperaparaoprimeiroatendimentomdicodos cidados/ utentes com
as categorias de urgncia Amarela ou Urgente, Verde ou Pouco Urgente e
Azul ou No Urgente, muito demorado;
O mtodo de triagem inadequado, na medida que cada categoria de urgncia
abrange uma diversidade de situaes e em cada uma delas distinguem-se
situaes mais e menos graves, que requerem uma abordagem mais ou menos
rpida. Perante esta observao, poder-se- colocar a questo Conferiro as cinco
categorias de urgncia especificidade ao STM?, i.e., Conseguir cada categoria
de urgncia abranger situaes de doena e/ ou leso com a mesma gravidade?
Outra ainda se pode colocar Ser o STM, o instrumento mais adequado na
identificao dos diferentes graus de gravidade nas diferentes situaes de doena
e/ ou leso dos cidados/ utentes que recorrem ao SU?
Por outro lado, a aplicao do mtodo de triagem adoptado implica a realizao de
dois momentos de triagem: a triagem propriamente dita, com a aplicao do STM;
e a triagem no primeiro atendimento mdico. Verifica-se, na perspectiva do
cidado/ utente, um consumo de tempo desnecessrio;
inexistente a informao relativa aos tempos de espera para o atendimento de
cada cidado/ utente, de modo a que cada um utilize o seu tempo como melhor lhe
convier;
A gestodasequipasmdicas inadequada, tendo repercusses na demora para o
primeiro atendimento mdico dos cidados/ utentes. Foram identificados diferentes
desempenhos no SU, em diferentes episdios de urgncia vividos pelos cidados/
utentes. Tal facto foi associado a diferentes formas de gesto das equipas mdicas,
evidente, como referiu um dos cidados/ utentes do SU, aquando a realizao de
queixa aos responsveis das equipas mdicas, relativa demora no atendimento
mdico. Quando o fluxo de cidados/ utentes aumenta poder de facto ocorrer uma
reorganizao das equipas mdicas, com a mobilizao de profissionais de sade
para as reas de atendimento com mais tempo de espera, isto se o Servio o
permitir, ou seja, se existirem reas de atendimento sem tempo de espera ou menor
volume de trabalho. Por outro lado, essa reorganizao pode no acontecer e o
cidado/ utente queixoso percepcionar que algo foi feito, dado ter sido atendido, na
94
sequncia da queixa. Esta situao pode ocorrer, encontrando-se descrita. De
acordo com o protocolo de Manchester, se o cidado/ utente consistir num
elemento destabilizar dos outros cidados/ utentes em espera, pelos gritos que
emite, provocando-lhes angustia, o mesmo poder ser observado e obter alta
clnica rapidamente para beneficio dos outros. Antes de se adoptar esta medida,
ocorre numa primeira fase tentativa de contacto policial, seguida de varias aces,
como a colocao do cidado/ utente num compartimento de espera individual
(Grupo de Triagem de Manchester, 1997);
Existe uma grande demora no episdio de urgncia. Os cidados/ utentes com
categorias de urgncia mais baixas aguardam mais tempo para o primeiro
atendimento mdico e realizao dos MCDT.
As vantagens e desvantagens da aplicao do STM so referidas por cidados/ utentes
cujas categorias de urgncia consistiram nas Amarelas ou Urgentes ou Verdes ou Pouco
urgentes. Poucos foram os cidados/ utentes que em episdios de urgncia anteriores lhes foi
atribuda categoria de urgncia Vermelha ou Emergente e/ ou Laranja ou Muito urgente.
Grande parte dos cidados/ utentes considera que o tempo de espera para a triagem
varia de muito bom a razovel (leia-se variao de baixo tempo de espera a razovel) e
reconhecem os enfermeiros como profissionais triadores competentes para aquela funo
(triagem) (vantagensda aplicao do STM no SU em estudo). Por outro lado, consideram que
os cidados/ utentes com categorias de urgncia mais baixas aguardam muito tempo para o
primeiro atendimento mdico e realizao dos MCDT. Os cidados/ utentes pem mesmo em
causa o mtodo de triagem aplicado (dada a sua baixa especificidade e existncia de
duplicao de papis na aplicao do mesmo). Entendem ser inexistente a informao relativa
demora para o primeiro atendimento mdico e a gesto das equipas mdicas inadequada ao
bom funcionamento do SU (desvantagensda aplicao do STM no SU hospitalar em estudo).
Dada a enorme e frequente procura do SU pelos cidados/ utentes, consequente dos
motivos anteriormente referidos, colocou-se a possibilidade dos mesmos deterem algum
conhecimento sobre a triagem, mais precisamente sobre o STM. sobre esse conhecimento
que se vai opinar.
Do estudo concluiu-se que os cidados/ utentes no dominam o STM, isto , no
conhecem verdadeiramente o STM e pouco sabem dele. As percepes por eles reveladas e
com o STM relacionadas so algumas delas incorrectas e limitativas. No entanto, parece
deterem algumas noes de como se processa a triagem.
95
Os cidados/ utentes consideram a triagem, um processo utilizado para determinar as
prioridades dos cidados/ utentes, sendo identificados aqueles que esto mais gravemente
doentes, que devem ser atendidos mais rapidamente.
Os cidados/ utentes entendem que o processo da triagem culmina com a atribuio de
uma pulseira aos cidados/ utentes, cuja cor influencia o seu atendimento no SU. Para os
cidados/ utentes, a cor da pulseira significa tempo de espera, prioridade de atendimento,
ordem de atendimento, gravidade da situao e/ ou grau de urgncia. So poucos os cidados/
utentes que tm noo da existncia das diferentes cores, sendo as cores, vermelha e branca,
praticamente omissas. Relativamente ao significado especfico de cada cor, parece existirem
dvidas quanto gravidade das situaes classificadas com as diferentes cores, contudo os
cidados/ utentes tm noo da ordem de atendimento dos cidados/ utentes.
Na aplicao do processo da triagem, os cidados/ utentes recordam questes-tipo,
relativas (ao):
Presena de dor e sua localizao;
Presena de febre;
Existncia de histria de alergias;
Realizao de medicao habitual (no fazendo este item parte deste processo de
triagem, embora possa ser relevante para o melhor encaminhamento do cidado/
utente);
Mecanismo de leso do incidente;
Durao da queixa.
Alguns cidados/ utentes identificaram que consoante a queixa referida, lhes so colocadas
mais questes, relacionadas com a existncia de outros sinais e/ ou sintomas, por vezes,
esquecidos de referir. Questes essas, que, por vezes, os surpreendem, por no considerarem
que determinado facto poder estar associado queixa que apresentam: [Por acaso no
estavaesperavadafebre.] Nosabiaqueseassociavam. (E10).
semelhana das questes-tipo, os cidados/ utentes tambm consideram que os
procedimentos realizados na triagem so postos em prtica, de acordo com a queixa
apresentada, e que, por vezes, nem sequer so realizados. Facto, nem sempre entendido pelos
cidados/ utentes, que esperam incessantemente que algo seja feito.
Os cidados/ utentes consideram serem critrios valorizados pelos enfermeiros
triadores na atribuio de uma categoria de urgncia, portanto na atribuio de uma categoria
mais elevada:
96
A existncia de:
- Hemorragia ou hematomas;
- Febre;
- Dispneia/ falta de ar;
- Patologia cardaca prvia;
- Dor intensa,
A localizao da dor (v.g. hipervalorizao da dor no peito);
A ocorrncia de desmaio/ lipotimia, associada a hipotenso e hipoglicmia;
As vitimas de acidentes e quedas;
Os cidados/ utentes idosos;
Os sinais, em detrimento dos sintomas [Os cidados/ utentes referem que os sinais,
dado serem observveis e passveis de serem avaliados, so mais valorizados pelos
enfermeiros triadores, constituindo critrios mais fidedignos e que permitem ao
enfermeiro triador atribuir a categoria de urgncia mais adequada (v.g.
hiperglicmia e dor, exemplo referido por um dos sujeitos de investigao, p.98)].
Grande parte dos critrios percepcionados pelos cidados/ utentes do SU, entendidos
como valorizados pelos enfermeiros na atribuio de uma categoria de urgncia, esto
correctos, contudo:
A existncia de patologia cardaca ou outra patologia crnica (v.g Diabetes
Mellitus) apenas ser relevante para o enfermeiro triador, se a mesma
contextualizar a queixa apresentada pelo cidado/ utente, no tendo qualquer tipo
de influncia na atribuio da categoria de urgncia, isto , no consiste um
descriminador determinante de uma qualquer categoria de urgncia;
A dor localizada no trax, vulgarmente denominada dor no peito, por sua vez,
tambm ela poder ser valorizada na atribuio de uma categoria de urgncia. Isto
ocorre se a dor tiver caractersticas especficas, sugestivas de sofrimento cardaco.
Parte dos cidados/ utentes temem a dor torcica, associando-a muitas vezes a
disfuno cardaca, e como os problemas cardacos matam, a procura dos SU por
este motivo grande. Destacam-se nesta procura, os cidados/ utentes que sofrem
de patologia cardaca crnica. Alguns sujeitos de investigao parece terem
identificado gravidade na associao da dor torcica com a dispneia/ falta de ar,
na presena de patologia cardaca crnica;
97
A idade avanada dos cidados/ utentes, por si s, no constitui descriminador das
categorias de urgncia mais elevadas, sendo que os idosos habitualmente
apresentam graves problemas de sade, cujos sinais e/ ou sintomas e mesmo a
histria da doena lhes conferem categorias de urgncia mais elevadas;
A condio de vtima de acidente ou de queda no por si s indicativo de uma
prioridade mais elevada, com consequente atendimento imediato. Tudo depende
do estado da vtima e mecanismo de leso do incidente;
Os sinais da existncia de alguns sintomas referidos pelos cidados/ utentes so
verdadeiramente relevantes para o enfermeiro triador. Estes sinais so utilizados
para avaliar a queixa do cidado/ utente.
Os cidados/ utentes consideram critrios a valorizar na atribuio de uma categoria de
urgncia:
Existncia de febre e o mau estar que a mesma confere;
Vitimas de acidentes e quedas;
Compromisso das actividades de vida dirias;
Transporte efectuado em ambulncia;
Prolongamento da queixa no tempo.
Relativamente aos critrios valorizados pelos cidados/ utentes na atribuio de uma
categoria de urgncia, os cidados/ utentes consideram:
Terem experimentado estados febris que lhes conferiram um maior desconforto do
que a dor que apresentavam e para a qual obtiveram uma categoria de urgncia
mais elevada;
Erradamente, prioritrios os cidados/ utentes transportados em ambulncia. Tal
facto, no corresponde de todo realidade, uma vez que o transporte em
ambulncia facilmente conseguido, atravs de um telefonema para uma
corporao de bombeiros ou empresa de ambulncias privada, por qualquer
cidado/ utente com doena e/ ou leso. Por este motivo, aquele critrio no ser
considerado na atribuio de uma categoria de urgncia;
O prolongamento da queixa do cidado/ utente no tempo, um critrio relevante na
atribuio de uma categoria de urgncia. Tal facto no corresponde verdade. Pelo
contrrio, a existncia de uma dor que no recente, poder conferir ao cidado/
utente uma categoria de urgncia baixa (fig.3).
98
Os cidados/ utentes parece terem algum conhecimento sobre os critrios valorizados
pelos enfermeiros triadores na atribuio de uma categoria de urgncia, no conseguindo
identificar com preciso e certeza os critrios que conferem prontido no atendimento.
Acreditam existir uma associao entre determinados critrios e prontido no atendimento,
que mostram desconhecer.
Os cidados/ utentes procuram muitas vezes entender o motivo da sua categoria de
urgncia, comparando a sua situao com as dos outros. No conseguem chegar a qualquer
tipo de concluso sobre o motivo que leva os enfermeiros triadores a atriburem diferentes
categorias de urgncia para a mesma queixa. Neste processo ponderam a possibilidade da
triagem depender do enfermeiro triador. Poder-se- colocar aqui a seguinte questo:
Encontrar-se-oosenfermeirostriadoresaaplicar correctamenteoSTM?
Parte dos cidados/ utentes, sujeitos de investigao, no associa os diferentes tipos de
actuao no momento da triagem (v.g. avaliao dos parmetros vitais) s diferentes queixas/
situaes apresentadas. Alguns referem mesmo que na triagem nada se faz, quando esperam
que algo se faa. Na realidade so poucos os procedimentos a pr em prtica no momento da
triagem, dado o consumo de tempo que estes implicam, quando se pretende que a mesma no
exceda trs minutos para cada cidado/ utente. So procedimentos postos em prtica no
momento da triagem:
A observao;
A avaliao da respirao;
A determinao da glicemia;
A avaliao do pulso;
A avaliao da SatO2;
A avaliao da temperatura;
A avaliao do estado de conscincia (utilizando a escala de coma de Glasgow);
A avaliao da dor (utilizando uma escala de 0 a 10).
Note-se que a avaliao da tenso arterial no est preconizada para o STM, dado o grande
consumo de tempo neste procedimento. No entanto, este realiza-se na prtica diria do SU,
aos cidados/ utentes cujos sinais e sintomas so sugestivos de Hipertenso e Hipotenso
Arterial.
99
A observao, a avaliao da temperatura, a determinao da glicemia, a determinao
da SatO2 e a avaliao da tenso arterial foram os procedimentos identificados pelos
cidados/ utentes como sendo realizados no momento da triagem, quando apresentadas
determinadas queixas, nem sempre identificadas:
A observao, quando h afeco de algum rgo (v.g. olho), membro (v.g. perna)
ou outra poro do corpo (v.g. pescoo);
A avaliao da temperatura, quando h referncia de existncia de febre;
A determinao da glicemia, quando o cidado/ utente diabtico;
A determinao da SatO2, quando em presena de dispneia (sensao de falta de
ar).
A avaliao da tenso arterial no foi associada a qualquer tipo de queixa.
Os cidados/utentes detm efectivamente algumas noes do STM, bem como dos
critrios que lhes podero ou no conferir uma categoria de urgncia mais elevada, no entanto
no parece que o conhecimento revelado seja suficiente para conseguirem manipular o STM,
sendo que a predisposio para o fazer existe claramente.
No final deste estudo, entende-se que os cidados/ utentes esto predispostos a
manipularem o STM, exagerando os seus sinais e/ ou sintomas. Esse exagero, inicialmente
reportado pelos cidados/ utentes a outros, passa a integrar, consciente e inconscientemente, a
prtica de alguns dos cidados/ utentes em circunstncias especficas (v.g. elevado tempo de
espera para o primeiro atendimento mdico). Prtica aconselhada pelos cidados/ utentes a
utilizar, uma vez que se revela eficaz na obteno de uma categoria de urgncia mais elevada,
portanto um atendimento mdico mais rpido. Nesta fase, outra questo pode ser aqui
levantada: Permitiro os enfermeiros triadores a manipulao do STM pelos cidados/
utentesdoSU?
A tentativa dos cidados/ utentes para manipular o STM passa pelo exagero e
referncia de sinais e sintomas, que os mesmos acreditam ser ou deveriam ser relevantes na
atribuio de uma categoria de urgncia pelo enfermeiro triador, nomeadamente: estado
anterior de febre, intensificao da dor, sensao de falta de ar ou dispneia, dores
especialmente localizadas (v.g. dor torcica/ dor no peito) e existncia de outros focos de
dor. A referncia ao compromisso das actividades de vida dirias, a simulao de um
desmaio/ lipotimia ou morte iminente e a procura de uma ambulncia no transporte ao
100
hospital, consistem igualmente formas adoptadas pelos cidados/ utentes para manipularem o
STM.
A tentativa para manipular o STM existe, como em qualquer outro ST aplicado num
SU onde existam elevados tempos de espera. Esta afirmao deve-se ao facto dos diferentes
ST se debruarem sobre queixas muito semelhantes e existir a predisposio dos cidados/
utentes para manipularem o ST. Predisposio essa, associada ao vago conhecimento que
detm sobre o STM e as situaes emergentes e/ ou urgentes, naturalmente abordadas pelo
STM. Este conhecimento poder ser oriundo das experincias anteriores em estruturas de
sade (v.g. consultas mdicas) e de outras fontes de informao (v.g. media). O conhecimento
detido e utilizado pelos cidados/ utentes na manipulao do STM prende-se, essencialmente,
com os critrios que os mesmos consideram ser ou deveriam ser relevantes para os
enfermeiros triadores no processo de atribuio da categoria de urgncia. Note-se que o
conhecimento que detm, muito dele incorrecto, o que torna ineficaz a tentativa de
manipulao do STM.
Atendendo aos aspectos anteriormente referidos, pode ser considerada a possibilidade
do aumento do nmero de cidados/ utentes classificados com categorias de urgncia
Laranja ou Muito urgente e Amarela ou Urgente, resultar da manipulao do STM pelos
cidados/ utentes do SU que, por sua vez, resulta do conhecimento que os mesmos detm
sobre o STM e situaes emergentes e/ ou urgentes, e da sua predisposio para manipular o
STM. O aumento de cidados/ utentes com as categorias de urgncia Laranja ou Muito
urgente e Amarela ou Urgente pode acontecer, contudo espera-se que seja um aumento
pouco significativo, pois o conhecimento dos cidados/ utentes limitativo, no permitindo
ao cidado/ utente manipula-lo to facilmente.
Outros motivos podero ser responsveis pelo aumento dos cidados/ utentes
classificados com categorias de urgncia Laranja ou Muito urgente e Amarela ou
Urgente, os quais no constituem objectivos do presente estudo. Perante essa possibilidade,
colocam-se as seguintes questes: Estaro os enfermeiros triadores tambm eles
predispostosamanipularemoSTM, comorespostaaoselevadostemposdeespera?, Como
estaser aplicadooSTMpelosenfermeirosdoSNS?
O aumento de cidados/ utentes classificados com categorias de urgncia Laranja ou
Muito urgente e Amarela ou Urgente, embora pouco significativo, confere um impacto
101
francamente negativo na prestao de cuidados de sade ao cidado/ utente com doena e/ ou
leso emergente e/ ou urgente no SU, verificando-se:
Uma inadequada utilizao dos escassos recursos do SU;
O comprometimento do acesso/ atendimento dos cidados/ utentes
verdadeiramente emergentes e/ ou urgentes, os quais tero que aguardar o
atendimento dos eventuais falsos cidados/ utentes emergentes ou urgentes;
O comprometimento da equidade e da racionalidade da utilizao dos recursos,
com uma distribuio dos mesmos por aqueles que deles no precisam;
O comprometimento da qualidade e da segurana dos cuidados prestados,
intimamente relacionados com a utilizao dos escassos recursos acima do limite
desejvel, destacam-se particularmente os recursos humanos.
Estes aspectos prendem-se muito com alguns dos objectivos que a CTAPRU se props
alcanar na Proposta de Requalificao das Urgncias do SNS, altamente comprometidos. Por
este motivo, a CTAPRU ter que se debruar sobre a aplicao do STM nos SU. Nesta etapa,
coloca-se a seguinte questo: Constituir o STM a melhor soluo para a Requalificao
dasUrgnciasdoSNS, aonvel hospitalar?
O STM constituiu a melhor soluo a adoptar pelo Ministrio da Sade para
reestruturar e requalificar os SU.
O STM, de entre os ST aplicados em SU, trata-se de um ST muito simples, aplicvel
por qualquer profissional de sade. Para a aplicao deste instrumento pretende-se que o
profissional seja enfermeiro, uma vez que o seu discurso se encontra fundamentalmente
direccionado para os sinais e sintomas e no para os diagnsticos.
No processo da triagem, o enfermeiro triador identificada a queixa, isto , os sinais e/
ou sintomas e escolhe o fluxograma (arvore decisional), que melhor se adequa queixa do
cidado/ utente. Escolhido o fluxograma, o enfermeiro triador segue uma rvore decisional
constituda por questes discriminatrias ou descriminadores de uma categoria de urgncia. A
resposta afirmativa a uma dessas questes, percorrendo de cima para baixo a arvore
decisional, corresponde a uma categoria de urgncia. Ao longo da rvore decisional, as
categorias de urgncia decrescem no que respeita prioridade de atendimento, isto , a
resposta afirmativa primeira questo corresponde a uma prioridade elevada, portanto o
equivalente a um atendimento mais rpido.
102
Dada a simplicidade do ST e como, neste estudo, se constatou existir predisposio
dos cidados/ utentes para manipularem o STM, como forma de satisfazer as suas
necessidades em ambientes que consideram difceis e hostis ao seu processo de sade/
doena, independentemente do conhecimento que detm (mais ou menos relacionado com o
STM), h que considerar a possibilidade deste ST induzir a sua prpria manipulao. Isto
atravs do fornecimento de informao e condicionamento de respostas, com a formulao de
questes fechadas, tal e qual ou muito semelhantes s que esto descritas no fluxograma
escolhido. As questes podero ser entendidas pelos cidados/ utentes mais atentos, como
sendo relevantes para o enfermeiro triador, perante as quais o cidado/ utente poder tender a
responder afirmativamente, visando um atendimento mais rpido. O fornecimento de
informao e condicionamento de respostas provavelmente tero maior probabilidade de
acontecerem, se a triagem for feita por enfermeiros triadores inexperientes e/ ou pouco
treinados. Atendendo a esta realidade e aps um nmero de episdios de urgncia com a
mesma queixa, os cidados/ utentes podero vir, seno j (ler caixa de texto da p.112), a
conhecerem melhor o STM, no que respeita aos critrios que conferem categorias de urgncia
mais elevadas, utilizando-a em seu benefcio. Para evitar este tipo de acontecimentos, que
podero influir no funcionamento do SU, deveras importante o desenvolvimento de alguma
percia na aplicao das tcnicas de comunicao, aquando a triagem, colocando questes
abertas, no dirigidas para os critrios mais valorizados no processo de atribuio de
categorias de urgncia mais elevadas, e questes que permitam validar a queixa apresentada.
Apenas assim, ser minimizada a probabilidade de ocorrer manipulao do STM e assegurada
a misso dos SU. A CTAPRU, por outro lado consegue ao nvel dos SU, melhorar o acesso
dos cidados/ utentes aos cuidados de sade emergentes e urgentes, assegurar a equidade,
qualidade e segurana na prestao de cuidados emergentes e urgentes e racionalizar a
utilizao dos recursos ao nvel dos PR que tm o STM implementado. Deste modo, o direito
proteco da sade dos cidados/ utentes, tambm ele assegurado pelo Estado Portugus,
no que respeita prestao de cuidados de sade emergentes e urgentes (mbito da medicina
curativa), com garantia de acesso, no a todos, mas a 90% dos cidados portugueses de
Portugal Continental, numa nova RU do SNS.
Atendendo existncia de outros ST, a nvel internacional, neste trabalho
apresentados, e possibilidade do STM ser manipulado e induzir a sua prpria manipulao,
considera-se que a aplicao da Australasian Triage Scale ou da CTAS consistiriam boas
alternativas ao STM. Para alm de serem muito semelhantes ao STM, no que respeita aos
103
objectivos, ao processo de triagem e aos critrios de triagem, elas permitem que o enfermeiro
triador faa uso do seu conhecimento no processo de triagem. Na aplicao destes ST, o
enfermeiro triador faz a abordagem do cidado, toma conhecimento da sua queixa, avalia-a e
enquadra o resultado da sua avaliao na escala (Anexo I e II), para atribuir uma categoria de
urgncia. Estes ST no fazem uso de fluxogramas. Com estes, a informao que o cidado/
utente retm poder, comparativamente aplicao do STM, ser menor, diferindo sempre na
abordagem da queixa pelos diferentes enfermeiros triadores. Deste modo, a probabilidade do
STM ser manipulado pelo cidado/ utente provavelmente ir diminuir, pois na validao da
queixa posto prova o conhecimento dos cidados/ utentes sobre o ST aplicado e as
situaes emergentes e/ ou urgentes. Conhecimento que, como se constatou, geralmente
limitado e insuficiente para permitir a manipulao do ST implementado. Para alm do facto
dos ST sugeridos poderem diminuir ou eliminar o nmero de categorias de urgncia
indevidamente atribudas, resultantes da manipulao do STM. Eles podero constituir
factores motivadores dos enfermeiros triadores no desempenho da sua funo, enquanto
profissionais triadores, vendo aplicado e reconhecido o seu conhecimento.
O Emergency Severity ndex, cuja aplicao se baseia nos recursos estimados,
necessrios para o cidado/ utente, trata-se de um ST dificilmente manipulvel pelo cidado/
utente, que dificilmente associar a queixa/ critrios aos recursos estimados, necessrios
abordagem daquele no SU. Na aplicao deste ST, o enfermeiro triador utiliza muito do seu
conhecimento para fazer a estimativa dos recursos necessrios prestao de cuidados de
sade. Deste modo, o enfermeiro triador poder orientar o momento da entrevista como
entender, validando a queixa apresentada e fornecendo o mnimo de informao possvel ao
cidado/ utente, para minimizar o impacto da sua predisposio para manipular os ST atravs
do conhecimento que detm. No entanto, a natureza deste ST (baseada na estimativa dos
recursos necessrios pelo cidados/ utente) pode torn-lo menos especifico, isto , para uma
determinada categoria de urgncia, existirem cidados/ utentes com situaes de doena e/ ou
leso de diferentes nveis de gravidade.
O STM no parece ser o melhor ST a aplicar, quando se pretende uma Requalificao
das Urgncias do SNS, no entanto algumas alteraes podem ser institudas na aplicao do
STM, dado o grande investimento envolvido na implementao do mesmo, isto com o
consentimento do Grupo de Triagem de Manchester, tais como:
No direccionar a queixa do cidado/ utente para descriminadores mais elevados,
como os fluxogramas sugerem;
104
Fazer questes abertas, relativamente queixa;
Validar a queixa do cidado/ utente partindo de descriminadores que conferem
categorias de urgncia mais baixas (v.g. quando a queixa uma dor torcica,
anterior, esquerda, questionar o cidados/ utente sobre a existncia de
caractersticas de uma dor pleuritica, despistando assim uma dor pr-cordial ou
cardiaca).
Talvez assim, os cidados/ utentes no consigam frutos da sua predisposio para
manipular o STM, uma vez que a aplicao do mesmo poder parecer-lhes mais complexa e
confusa.
Se no existisse a enorme procura dos SU, provavelmente a necessidade dos cidados/
utentes para manipularem o STM seria nula. Para combater esta procura feroz, h que:
Planear, organizar e oferecer mais e melhores SS na comunidade;
Informar os cidados/ utentes do SNS sobre a existncia desses Servios;
Criar Servios de Consulta Mdica nos hospitais, que apoiem os CS, quando a
situao experimentada pelo cidado/ utente no emergente, nem urgente, mas
precisa de uma avaliao de uma especialidade mdico-cirrgica naquele dia ou de
realizar os MCD (o espao destes Servios no poder coincidir com o espao do
SU, uma vez que persiste a utilizao dos recursos do SU);
Realizar acordos com estruturas de sade na comunidade, privadas ou no, a
funcionar nas 24h dirias, onde se podem realizar os MCD (v.g. servio
semelhante ao das Farmcias de Servio);
Auditar os encaminhamentos dos cidados/ utentes do CS ao SU;
Construir protocolos mdicos para efectuar ou no o encaminhamento dos
cidados/ utentes do CS para o SU, isto , construir um ST aplicado ao nvel do
CS, que permita triar as situaes experimentadas pelos cidados/ utentes do CS e
encaminhar ou no os mesmos para o SU.
Talvez desta forma, a Requalificao das Urgncias do SNS, a nvel hospitalar, tenha mais
sucesso.
105
Joo (nome fictcio) apresenta 43 episdios de urgncia nos ltimos anos. Cidado/ utente
com patologia cardaca crnica e com hbitos alcolicos marcados. Grande parte das vezes que
recorre ao SU hospitalar vem embriagado, referindo dor torcica, anterior, esquerda, tipo aperto,
acompanhada de dor no brao esquerdo (caractersticas sugestivas de sofrimento cardaco).
Num dos 43 episdios de urgncia, Joo refere, a sorrir, apresentar dor torcica, anterior,
esquerda, tipo aperto, acompanhada de dor no brao esquerdo, podendo tal facto dever-se ao seu
estado de embriagues ou constituir a denncia da sua tentativa de manipulao do STM, de modo a
usufruir de um atendimento mais rpido. Vrias so as questes colocadas para validar a sua queixa
(questes que sugiram a existncia de uma outra caracterstica da dor, que no sugira sofrimento
cardaco (v.g. intensificao da dor inspirao profunda). No tendo sido identificada outra
caracterstica de dor, que eliminasse a possibilidade de ser uma dor sugestiva de sofrimento
cardaco, foi atribuda uma categoria de urgncia Laranja ou Muito urgente.
No episdio de urgncia referido no foi confirmada a existncia de qualquer tipo de
sofrimento cardaco, mas constatada sim a mobilizao de recursos escassos, especficos e
diferenciados para um cidado/ utente que deles no precisava e os quais foram suprimidos, por
momentos, a outros cidados/ utentes que deles precisavam verdadeiramente. Enquanto Joo
recebia atendimento mdico, outro cidado/ utente, quem sabe um verdadeiro Laranja ou Muito
Urgente aguardava que Joo fosse atendido. Joo abandonou o Servio sem alta clnica, como j
habitual.
Este cidado/ utente parece deter informao relativa ao STM, resultante das suas
experincias anteriores no SU e que j lhe conferiram um atendimento rpido. Parece utilizar essa
informao para usufruir de um atendimento rpido.
106
6. RECOMENDAES
Aos profissionais e gestores dos SS:
A triagem uma actividade fundamental no SU. Ela permite:
- Seleccionar e identificar os cidados/ utentes com situaes de doena e/ ou
leso emergentes e urgentes de entre um grande nmero de cidados/ utentes,
que recorrem indevidamente ao SU, isto porque, no experimentam situaes
emergentes e urgentes;
- Concretizar a misso dos SU, nomeadamente a prestao de cuidados aos
cidados/ utentes com situaes de doena e/ ou leso emergentes e/ ou
urgentes, assegurando assim o acesso daqueles cidados/ utentes aos SU;
- A locar os cidados/ utentes no sector de tratamento que melhor responde sua
situao de doena e/ ou leso;
- Organizar os recursos, equipamentos e meios em funo dos cidados/ utentes
em situaes de doena e/ ou leso emergentes e urgentes;
- Facilitar o planeamento da prestao de cuidados de sade aos cidados/
utentes que experimentam situaes de doena e/ ou leso emergentes e/ ou
urgentes;
- Antecipar a realizao de alguns MCDT (v.g. electrocardiogramas) e o
atendimento de algumas especialidades mdico-cirrgicas (v.g.
Otorrinolaringologia);
- Diminuir os tempos de espera para o atendimento dos cidados/ utentes que
experimentam situaes de doena e/ ou leso emergentes e/ ou urgentes;
- Diminuir a ansiedade dos cidados/ utentes que experimentam situaes de
doena e/ ou leso emergentes e/ ou urgentes e seus acompanhantes;
- Promover um ambiente seguro aos cidados/ utentes que experimentam
situaes de doena e/ ou leso emergentes e/ ou urgentes e seus
acompanhantes;
- Aumentar o grau de satisfao dos cidados/ utentes que experimentam
situaes de doena e/ ou leso emergentes e/ ou urgentes e seus
acompanhantes.
107
Nesta actividade triagem importa considerar a forma como se processa a triagem,
ou seja, a aplicao do ST, que na realidade portuguesa consiste no STM.
Atendendo discusso dos dados do presente estudo, que no faz mais do que uma
anlise da aplicao do STM num SU de um hospital portugus, na perspectiva do
cidado/ utente, em contexto de Requalificao das Urgncias do SNS, a autora
do estudo recomenda:
- Construir um ST a aplicar nos SU que:
o Reflicta a realidade portuguesa no que respeita s queixas mais
frequentemente apresentadas pelos cidados, morbilidade e mortalidade da
populao portuguesa, entre outros indicadores;
o Permita ao enfermeiro por em prtica o seu conhecimento na identificao
da queixa principal do cidado/ utente, validao e avaliao da mesma,
com base numa escala orientadora do processo de atribuio das categorias
de urgncia ( semelhana da CTASe da ATS);
o Tenha mais categorias de urgncia de modo a tornar o ST mais especifico e
assim identificar os cidados/ utentes que experimentam verdadeiras
situaes emergentes e/ ou urgentes,
- Dado o grande investimento na implementao do STM e este tratar-se de uma
realidade em expanso em Portugal, o STM:
o Dever unicamente ser posto em prtica por enfermeiros experientes e
devidamente treinados;
o Quanto ao processo de triagem:
No direccionar a queixa do cidado/ utente para descriminadores mais
elevados, como os fluxogramas sugerem;
Fazer questes abertas, relativamente queixa;
Validar a queixa do cidado/ utente, partindo de descriminadores que
confiram categorias de urgncia mais baixas (v.g. despiste de dor pr-
cordial, segundo as indicaes do cidado/ utente, questionando a
existncia de sinais e/ ou sintomas de dor pleuritica);
108
Promover a utilizao das tcnicas de comunicao no momento da
triagem, mais precisamente na realizao das questes e interpretao
das mensagens emitidas pelos cidados/ utentes;
Integrar o tema comunicao no curso de formao em triagem;
Fomentar um perodo de integrao significativo na actividade
Triagem, junto de enfermeiros triadores experientes e treinados;
Realizar auditorias internas e externas dos processos de triagem;
Agendar reunies formativas dos auditores com os enfermeiros
triadores, de modo a realizar-se um acompanhamento contnuo desta
actividade;
Impulsionar a critica na aplicao do STM, com vista a uma possvel
mudana,
- Construir e implementar um ST a aplicar nos CS, que permita triar os cidados/
utentes que a ele recorrem e encaminhar os mesmos, se necessrio, para o SU;
- Planear, organizar e oferecer mais e melhores SS na comunidade (v.g. CS), no
que respeita aos equipamentos, recursos humanos e materiais;
- Informar os cidados/ utentes do SNS sobre a existncia desses Servios;
- Realizar acordos com estruturas de sade na comunidade, privadas ou no, a
funcionar nas 24h dirias, onde se possam realizar MCDT (v.g. servio
semelhante ao das Farmcias de Servio);
- Criar Servios de Consulta Mdica nos hospitais, que apoiem os CS, quando a
situao experimentada pelo cidado/ utente no emergente nem urgente,
mas precisa de uma avaliao de uma especialidade mdico-cirrgica naquele
dia ou mesmo de realizar MCDT;
- Auditar a referenciao dos cidados/ utentes pelos mdicos da comunidade
(v.g. Mdicos de Famlia) ao SU.
6.1 SUGESTES PARA INVESTIGAES SUBSEQUENTES
Na sequncia do presente estudo seria interessante observar o comportamento dos
cidados/ utentes do SU no momento da triagem e no momento em que aguardam o primeiro
109
atendimento mdico. Desta forma, poder-se-ia constatar como manipulado o STM pelos
cidados/ utentes daquele SU e saber que tipo de conhecimento poder ser utilizado nessa
manipulao.
Outros trabalhos de investigao podero ser realizados no contexto do STM e que
resultam da reflexo sobre os dados colhidos no presente estudo. Podero consistir futuras
questes de investigao:
Comoestaser aplicadooSTMpelosenfermeirosnoSU deumhospital portugus?
Encontrar-se-oosenfermeirostriadoresdespertosparaamanipulaodoSTM?
Quemedidassoadoptadaspelosenfermeiros, quandopercebemestar peranteumcidado/
utentequetentamanipular oSTM?
Quaisossinaisemanadospelocidado/ utentequetentamanipular oSTM, percepcionados
pelosenfermeirostriadores?
Qual apredisposiodosenfermeirostriadoresdoSU deumhospital portuguspara
manipularemoSTM, dadooselevadostemposdeesperaparaoprimeiroatendimento
mdico, aumentandoassimascategoriasdeurgnciamuitourgenteeurgente?
Uma vez implementado o STM na realidade portuguesa, os estudos inerentes
aplicao daquele instrumento devero continuar a ser do interesse dos profissionais e
gestores dos SS. Muito est por descobrir. O STM trata-se de um fenmeno em interaco
com outros, que se vo alterando no tempo, influindo o prprio ST e, consequentemente, as
misses e os objectivos das diversas estruturas e entidades da sade. Por este motivo, os
profissionais e gestores dos SS devero manter-se atentos evoluo dos fenmenos do dia-a-
dia e investigarem, para assim escolherem e adoptarem as melhores solues a aplicar no
contexto actual da Requalificao das Urgncia do SNS.
110
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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8
Informao no disponvel.
9
Idem.
114
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116
7. ANEXOS
117
ANEXO I. Esquema de Deciso de Triagem no Local
118
119
ANEXO II. CanadianTriage&AcuityScale
120
121
122
123
ANEXO III. Clinical descriptorspara as categorias de urgncia do AustralasianTriageScale.
Adaptado de
http://www.acem.org.au/media/policies_and_guidelines/G24_Implementation__ATS.pdf.
124
Descriptionof Category Clinical Descriptors(indicativeonly)
Immediatelylife-threatening Cardiac arrest
Respiratory arrest
Immediate risk to airway impeding arrest
Respiratory rate < 10/min
Extreme respiratory distress
BP<80 (adult) or severely shocked child/ infant
Unresponsive or responds to pain only (GLS<9)
Ongoing/ prolonged seizure
IV overdose and unresponsive or hypoventilation
Severe behavioural disorder with immediate threat of dangerous violance
Imminentlylife-threatening
or
Important time-critical treatment
Airway risk severe stridor or drooling with distress
Severe respiratory distress
Circulatory compromise
- Clammy or mottled skin, poor perfusion;
- HR<50 or >150 (adult);
- Hypotension with haemodynamic effects;
- Severe blood loss.
Chest pain of likely cardiac nature
Very severe pain any cause
BSL<3 mmol/l
Drowsy, decreased responsiveness any cause (GCS<13)
Acute hemiparesis/ dysphasia
Fever with signs of lethargy (any age)
125
Imminentlylife-threatening
or
Important time-critical treatment
Suspected meningococcaemia
Acid or alkali splash to eye requiring irrigation
Major multi trauma (requiring rapid organised team response)
Several localised trauma major fracture, amputation
High-risk history:
- Significant sedative orother toxic ingestion;
- Significant/ dangerous envenomation;
- Severe pain suggesting PE, AAA or ectopic pregnancy.
Behavioural/ phychiatric:
- Violent or aggressive;
- Immediate threat to self or others;
- Requires or has required restraint
Severe agitation or aggression.
Assessment and treatment start Potentiallylife-threatening
or
Situational urgency
Severe hypertension
Moderately severe blood loss any cause
Moderate shortness of breath
SaTO2 90 95%
BSL>16 mmol/l
Seizure (now alert
Any fever if immunosupressed eg oncology patient, steroid Rx
Persistent vomiting
Dehydration
Head injury with short LOC mow alert
126
Assessment and treatment start Potentiallylife-threatening
or
Situational urgency
Moderately severe pain any cause requiring analgesia
Chest pain likely non-cardiac and mod severity
Abdominal pain without high risk features mod severe or patient age > 65 years
Moderate limb injury deformity, severe laceration, crush
Limb altered sensation, acutely absent pulse
Trauma high risk history with no other high-risk features
Stable neonate
Child at risk of abuse/ suspected non-accidental injury
Behavioural/ psychiatric:
- Very distressed, risk of self-harm;
- Acutely psychotic or throught disordered;
- Situational crisis, deliberate self harm;
- Agitated/ withdrawn;
Potentially aggressive.
Assessment and treatment start Potentiallyserious
Or
Situational Urgency
Mild haemorrhage
Foreign body aspiration, no respiratory distress
Chest injury without rib pain or respiratory distress
Difficult swallowing, no respiratory distress
Minor head injury, no loss of consciousness
Moderate pain, some risk features
Vomiting or diarrhoea without dehydration
Eye inflammation or foreign body normal vision
Minor limb trauma sprained ankle, possible fracture, uncomplicated laceration
requiring investigation or intervention Normal vital signs, low/ moderate pain
127
Assessment and treatment start Potentiallyserious
Or
Situational Urgency
Tight cast, no neurovascular impairment
Swollen hot joint
Non-specific abdominal pain
- Semi-urgent mental health problem;
Under observation and/ or no immediate risk to self or others.
Assessment and treatment start Lessurgent
Or
Clnico-administrativeproblems
Minimal pain with no high risk features
Low risk history and now asymptomatic
Minor symptoms of existing stable illness
Minor symptoms of low-risk conditions
Minor wounds small abrasions, minor lacerations (not requiring sutures)
Scheduled revisit eg wound review, complex dressings
Immunisation only
- Known patient with chronic symptoms;
- Social crisis, clinically well patient.
128
ANEXO IV. ST em ambiente pr-hospitalar (tabela comparativa)
129
SISTEMA DE
TRIAGEM
CARACTERSTICAS
SimpleTriageandRapid
Treatment System
(STARTS)
SistemadeTriagemde
Trauma(STT)
SistemadeTriagem
ClnicaTelefnica
(STCT)
Ambiente e contexto
Pr-hospitalar, catstrofe
e grandes incidentes
Pr-hospitalar Pr-hospitalar
Ano em que foi
desenvolvido
Dcada de 1980 ND
11
Dcada de 1970
Estado e pais de origem/
pioneiro
Califrnia, EUA EUA EUA
Pases onde est
implementado
EUA
Portugal
EUA
Portugal
EUA
Reino Unido
Alemanha
ndia
Israel
Portugal
Entidade que
implementou o ST
EmergencyDepartment
of OrangeCounty
AmericanCollegeof
Surgeons Committeeon
Trauma
ND
Cidados/ utentes
Vitimas de catstrofe e/
ou IMV
Vitimas de trauma Cidados, em geral.
Objectivo(s) especfico(s)
Maximizar o nmero de
sobreviventes do
incidente.
Encaminhar e transportar
a vtima para a estrutura
de sade, que melhor
responde s necessidades
da vtima.
Aconselhar e encaminhar,
ou no, o cidado/ utente
para a estrutura de sade
que melhor responda s
suas necessidades.
Critrios de triagem
- Capacidade de andar;
- Presena ou ausncia de
ventilao ou
preenchimento capilar;
- Estado de conscincia.
- Critrios Fisiolgicos;
- Anatomia de leso;
- Mecanismo de Leso;
- Factores de co-
morbilidade.
Critrios especficos
para cada mdulo de
algoritmos.
*Mdulos/ Algoritmos
Triagem de crianas
- 50 - 80 cm ou 3 10 Kg
- 80 100 cm ou 11 18
Kg
Anexo I. Esquema de
deciso de triagem local.
*Pediatria
*Sade no Adulto
*Sade da Mulher
*Sade Mental
11
Informao no disponvel.
130
SISTEMA DE
TRIAGEM
CARACTERSTICAS
SimpleTriageandRapid
Treatment System
(STARTS)
SistemadeTriagemde
Trauma
SistemadeTriagem
ClnicaTelefnica
*Mdulos/ Algoritmos
(cont.)
- 100 140 cm ou 19
32 Kg
Triagem de adultos
(INEM, 2005).
Anexo I. Esquema de
deciso de triagem local.
*Geriatria
Processo
- Abordagem do cidado/
vitima;
- Escolha do algoritmo;
- Actuao de acordo com
o algoritmo escolhido.
- Abordagem do cidado/
vitima;
- Utilizao do algoritmo;
- Actuao e tomada de
deciso, de acordo com o
algoritmo.
- Contacto com o
cidado/ utente;
- Identificao da queixa
do cidado/ utente;
- Escolha do mdulo e
algoritmo;
- Actuao de acordo com
o algoritmo escolhido.
Categorias de urgncia
- Vermelho, prioridade
1 ou imediato
- Amarelo, prioridade
2 ou urgente
- Verde, prioridade 3
ou retardado
- Preto ou morto
Vitima a transportar a
um Centro de Trauma
12
,
no meio mais adequado
vtima;
- Vitima a transportar a
uma estrutura de sade,
diferente de um Centro de
Trauma (menos
especializada)
13
, no meio
mais adequado vtima;
- Vitima a transportar a
estrutura de sade dotada
de recursos capazes de
dar resposta s
necessidades da vtima,
no meio mais adequado
14
.
- Aconselhamento;
- Aconselhamento e
encaminhamento do
cidado/ utente para a
estrutura de sade com
resposta mais adequada s
necessidades do cidado/
utente (v.g. SAP);
- Aconselhamento,
encaminhamento e
transporte atravs de
outras estruturas de sade
(v.g. INEM,) ao SU.
Profissional triador
Mdico
Enfermeiro
15
Mdicos
Enfermeiros
Paramdicos
Mdicos
Enfermeiros
Outros
16
12
Realidade americana.
13
Idem.
14
Realidade portuguesa.
15
Idem.
16
Pessoas formadas para o efeito (v.g. Operadores de Central de Emergncia Mdica do INEM)
131
ANEXO V. ST em ambiente hospitalar (tabela comparativa)
132
EmergencySeverityIndex Manchester TriageSystem
CanadianTriage& Acuity
Scale
AustralianTriageScale
Hospitalar Hospitalar Hospitalar
1997 1998 2000
Manchester, Reino Unido Canad Austrlia
Reino Unido
Portugal
Canad
Japo
Nova Zelndia
Canad
Quebec
Austrlia
Nova Zelndia
Reino Unido
Canad
Blgica
Manchester TriageGroup CanadianAssociationof
EmergencyPhysicians
National EmergencyNurses
Afiliationof Canada
Associationdesmdecins
Autoridades de sade
australianas
AustralianCouncil on
HealthCareStandard
133
Scale
- durgenceduQubec _
- Vermelho ou
Emergente
- Laranja ou Muito
urgente
- Amarelo ou Urgente
- Verde ou Pouco
urgente
- Azul ou No urgente
- Nvel 1 ou Resuscitation
- Nvel 2 ou Emergent
- Nvel 3 ou Urgent
- Nvel 4 ou LessUrgent
- Nvel 5 ou Non Urgent
1 Immediatelylife-
threateningpatients
2 Imminentlylife-
threateningpatients
3 Potentiallylife-
threateningpatients
4 Potentiallyserious
patients
5 Lessurgent patients
Identificar os cidados/
utentes prioritrios atravs
a estimativa dos
recursos necessrios para o
cidado/ utente.
Identificar os cidados/
utentes prioritrios,
utilizando um dos 52
algoritmos existentes.
- Identificar rapidamente
cidados/ utentes em risco
de vida;
- Determinar a rea de
tratamento mais adequada
aos cidados/ utentes que
recorrem ao SU.
-Assegurar o tratamento dos
cidados/ utentes de acordo
com a sua urgncia clnica,
qual est associado um
tempo limite de interveno;
- A locar os cidados/
utentes na rea de avaliao
e tratamento mais adequada
s suas necessidades.
Recursos estimados - Risco de Vida
- Dor
- Dor torcica
(caractersticas cardacas)
- Risco de Vida
- Dor
- Dor torcica
- Risco de Vida
- Dor
- Dor torcica
134
Scale
Recursos estimados - Hemorragia
- Grau do estado de
conscincia
- Temperatura
- Dimenso/ gravidade do
trauma
- Sobredosagem
- Respirao
- Alteraes do trato gastro-
inestinal
- Doena crnica (v.g.
Diabetes)
- Imunossupresso
- Distrbios psquicos
- Agravamento
- Idade (v.g. dor testicular)
- Afeco ocular e outros
(v.g. ouvidos)
- Hemorragia
- Grau do estado de
conscincia
- Temperatura
trauma
- Sobredosagem
- Respirao
inestinal
- Doena crnica (v.g.
Diabetes)
- Imunossupresso
- Agravamento
- Idade (v.g. dor abdominal)
- Dilise
- Afeco ocular
- Hemorragia
-Compromisso circulatrio
- Grau do estado de
conscincia
- Temperatura
trauma
- Sobredosagem
- Respirao
inestinal
- Imunossupresso
- Agravamento
- Idade (v.g. dor abdominal)
- Afeco ocular
Alguns dos 52 algoritmos:
- Agresso
- Asma
- Dispneia
- Dor torcica
Relao entre um grupo de
acontecimentos sentinela
(definidos pelos
diagnsticos do ICD-9-CM)
e as situaes mais
frequentemente
apresentadas pelos cidados/
Descriptorsfor categories
(Anexo III)
135
Scale
- Feridas
- Grande traumatismo
- Hemorragia
Gastrointestinal
- (T.4, p.38)
utentes (Anexo 1). Descriptorsfor categories
(Anexo III)
Contacto com o cidado/
Identificao da queixa
principal do cidado/ utente;
Estimativa dos recursos
Atribuio do nvel de
- Contacto com o cidado/
utente;
-Identificao da queixa
- Escolha do algoritmo mais
adequado queixa
apresentada;
- Atribuio da categoria de
urgncia.
utente;
- Avaliao da queixa
apresentada;
- Aquisio de informao
adicional;
- Enquadramento da queixa
e informao adquirida na
escala;
urgncia.
utente;
- Observar o cidado/
utente, de acordo com o
problema apresentado,
tendo como guia orientador
a lista dos clinical
descriptors/ escala;
- Combinar a queixa
principal com a observao
efectuada;
urgncia.
Enfermeiros Enfermeiros Enfermeiros
136
ANEXO VI Guio de Entrevista
137
GUIO DE ENTREVISTA
Questes relativas aos critrios de incluso no estudo:
a. Noltimoano, quantasvezesrecorreuaoSU? (>3vezes)
b. Estehospital correspondesuareaderesidncia? (Sim)
c. Queidadetem? (entreos18eos68anos, inclusive)
d. Quehabilitaesliterriastem? (9.Anodeescolaridade) ______________________
1. Quandofoi altimavezqueestevenoSU?
2. ParaalmdesteSU, utilizaoutrosSU?
3. Sofredealgumadoenacrnica?
4. Quaisosmotivosqueo(a) levaramarecorrer aoSU?
5. Quaisosmotivosqueo(a) levaramhojearecorrer aoSU?
6. QuaisosaspectospositivosenegativosdesteSU?
7. Nasuaopinio, paraqueservemosSU?
8. DescrevasituaesquejustifiqueaidadeumapessoaaumSU.
9. Antesdesedirigir aoSU, recorreaoutrasestruturasdesade?
10. Sabe o que significa a pulseira que temno punho? (Se sim, questo 11; se no,
questo 12
11. Se sim. Oquesaberelativamenteaessapulseira?
12. Se no. A pulseira que apresenta no punho foi-lhe atribuda por profissionais de
sadenumprimeiro contacto comos mesmos. A pulseira temuma cor, quesignifica
uma prioridade de atendimento, que depende da gravidade dos seus sinais e/ ou
sintomas. Assim, os profissionais de sade asseguramque no ir esperar mais do
queumperododetempoconsideradoaceitvel paraasuasituao.
13. ConheceoSTM?
14. Se sim. Qual a sua opinio relativamente ao STM, como medida adoptada na
reorganizao/ requalificaodoSU?
15. Descreva em palavras suas algumas questes que lhe tenham feito no primeiro
contactocomosprofissionaisdesadedoSU.
16. Quaispensa seremos sinais e/ ousintomasqueosprofissionais desadeconsideram
maisemenosimportantesnaatribuiodeumacor?
138
17. At que ponto os sinais e/ ou sintomas podero estar relacionados com um
atendimentomaisrpido?
18. At que ponto acha que as pessoas emgeral podero exagerar os seus sinais e/ ou
sintomasparaobteremumatendimentomaisrpido? Dexemplos
19. SechegasseagoraaoSU, quetipodeperguntasesperavaquelhefizessem?
20. Sabendo quea pulseira laranja garantia umatendimento mais rpido, dequeforma
lheparecequeaspessoaspoderiamfalsear osseussinaise/ ousintomas, paraquelhe
fosseatribudaacor laranjae, assim, diminuir oseutempodeesperanoSU?
139
ANEXO VII. Grelhas de anlise de contedo (categorias, subcategorias, sub-subcategorias e
unidades de registo)
140
ADMISSODOSUTENTESNOSU
Unidadesderegisto
-seaoepisdiodeurgnciaactual, quejustificouasuaidaaoSU] Hojefoi umaquedaquedei. (E2)
[Relativamenteaoepisdiodeurgnciaactual] Achoquefracturei aqui umacostela. (E2)
[MotivoquejustificaaadmissodeutentesnoSU] Doresnopeitointensas. (E4)
[Normalmentequandoomeuavtinhadoresnopeitointensas] erasempreadivinhar queeraumenfarte (E4)
E4consideraquenasuspeitadeEnfarteAgudodoMiocrdio] semprebomvir [aoSU]. (E4).
E4 considera que na suspeita de Enfarte Agudo do Miocrdio importante recorrer ao SU] por uma questo de
precauo. (E4)
[E4referequeasqueixasdoforocardacosomotivodeadmissonoSU] Essascoisasdocorao. (E4)
seEnfarteAgudodoMiocrdio. E5consideramotivodeadmissonoSU pessoascom]Ataquescardacos. (E5)
-se dor torcica anterior, que experimentou numepisdio deurgncia anterior] Da primeira vez tiveuma
dor muitoforteaqui noladoesquerdo. (E9)
[A dor experimentada por E9 numepisdio anterior] Comeou-me a apanhar o brao e aqui frente [hemitrax
(E9)
[Noepisdiodeurgnciaanterior] Acabei por ficar cinternadapor umpneumotrax. (E9)
[MotivoquelevouE9arecorrer aoSU] Continuocheiadedores. (E9)
[Ador queE9experimentalocaliza-se] nascostas, noladodireito. (E9)
-sedor torcicaposterior, queexperimentanoepisdiodeurgnciaactual] H2diasatrssenti umador do
ladodireito. (E9)
E9consideraador queapresentaactualmente] umbocadinhoforte. (E9)
[E9consideraador] Notofortecomoaoutra. (E9)
141
esderegisto
[Relativamentedor torcica posterior, direita, motivo deumaadmisso anterior no SU] A mdica dissequeno era
nenhumpneumotrax. (E9)
Numepisdio de urgncia anterior, no qual a queixa consistiu emdor torcica, posterior, direita, a mdica referiu]
Provavelmenteseriaumador muscular. (E9)
[A mdica deuindicao a E9, relativamente sua dor torcica, posterior, direita] seeucontinuassecoma dor, que
voltassec. (E9)
[E9consideramotivodeadmissonoSU pessoascom] Ataquescardacos [EnfarteAgudodoMiocrdio]. (E9)
[Motivodeadmissoemepisdiodeurgnciaactual] Hojevimpor causadeumador nascostas. (E10)
E10associaasuador] Deveter sidoummaujeito, quedevoter dado. (E10)
consideraser motivodeadmissonoSU, pessoas] Nomeucaso. (E10)
se dor abdominal e dor lombar, respectivamente. Motivo de admisso de E4 no SU] Tenho dores nos ovrios e
rins, muitofortes. (E4)
[Coadjuvando-sedor abdominal edor lombar, E4refere] Tenhoamenstruaoatrasada. (E4)
[Coadjuvando-sedor abdominal, dor lombar eaoatrasodamenstruao] Euestouatentar engravidar. (E4)
[Natentativadeenumerar exemplosdesituaesexperimentadaspor pessoasarecorreremaoSU] Por exemplo, falodo
meucaso. (E6)
[Exemploutilizadopor E6, aser admitidonoSU] Quandovmcomproblemasdeapendicite. (E6)
-seaepisdiosdeurgnciaanteriores] Daltimavez, estivectrsvezes. (E6)
ltimavez, estivectrsvezes] pelomesmomotivo. (E6)
[Nosepisdiosanterioresreferidos] Estavagrvida. (E6)
142
Unidadesderegisto
[Nosepisdiosanteriores] Tudooquecomiaebebia, vomitava. (E6)
[Nosepisdiosanteriores] Sentiaimensasdoresdebarriga. (E6)
[OsmotivosquelevaramE7aoSU]Foramdoresdeestmago, umproblemanoovrio. (E7)
se odinofagia ou dor de garganta. E2 refere-se a umepisdio anterior de urgncia] A ltima vez foi uma
angina. (E2)
[Altimavezfoi umaangina] nopassava. (E2)
Deumaoutraveztambmfoi por causadeumaamigdalite. (E2)
[Noepisdioactual deurgncia, E8refere] Tenhoumainflamao. (E8)
[Tenhoumainflamao] queprovavelmentedeveser umabcessonagarganta. (E8)
[E1consideraquedeverorecorrer aoSU] diabticos. (E1)
sevaloresdeglicemia. Emepisdiosanteriores] Tinhasempreosnveisdadiabetesmuitoelevados. (E4)
[Tinhasempreosnveisdadiabetesmuitoelevados] ecomecei acriar algumasinfecesaonvel dosrgos. (E4)
[Tinhasempreosnveisdadiabetesmuitoelevadosecomecei acriar algumasinfecesaonvel dosrgos] E ento
vinhamuitasvezesaohospital. (E4)
[AsinfecesqueE4serefereso] Dasviasurinrias. (E4)
Tinhapequenosdesmaios. (E4)
[Tinhapequenosdesmaios.] E entovinhacsempreparar. (E4)
Situaesdeurgnciaso, por exemplonomeucaso. (E4)
[E4consideraoseucasoumasituaodeurgncia] Quandoosmeusdiabetesestoasubir. (E4)
143
Unidadesderegisto
[Quandoosmeusdiabetesestoasubir.] eeunoconsigocontrolar. (E4)
Eudestavezvimmaisumavezcomumacrisedehipoglicemia. (E5)
[OutracausadeadmissesanterioresnoSU] Por causadascrisesdehipoglicemia. (E5)
[Nascrisesdehipoglicmiaocorriam] osdesmaios. (E5)
crisesdehipoglicmia] sentia-mefraca. (E5)
[E4consideramotivosdeadmissonoSU, Essascoisasdocorao e] faltasdear (E4)
[Essascoisasdocoraoefaltasdear] Achoqueessassituaesdevemvir aohospital. (E4)
nsideramotivodeadmissonoSU] Umapessoasentir faltadear. (E9)
[MotivoquelevouE1arecorrer aoSU] Opestinchado. (E1)
[Opestinchado] por ter cado.
[Eutenhoproblemasdecoraoe] devezemquandodam-mesncopes. (E1)
[Eutenhoproblemasdecoraoedevezemquandodam-mesincopes] Claroqueeucai. (E1)
-seaepisdiosanterioresdeurgncia] Emgeral, venhopor causadocorao. (E1)
-seaos problemas do foro cardaco: motivo da sua admisso no SU, emanteriores episdios deurgncia] Eu
tenhoarritmias. (E1)
-seaos problemas do foro cardaco: motivo da sua admisso no SU, emanteriores episdios deurgncia] A
sensaodocoraobater trsvezesepra, batetrsvezeseparaoutravez. (E1)
144
Unidadesderegisto
-seaos problemas do foro cardaco: motivo da sua admisso no SU, emanteriores episdios deurgncia] a
taquicardia. (E1)
Paraumasimplesgripeno] masumagripecommuitafebre. (E1)
[E1consideraseremmotivosdeadmissonoSU, osqueseassemelhamaoseu, nomeadamentepessoascom] Problemas
ecorao, problemasdecirculao,... (E1)
Umapessoaqueestconstipada. (E1)
[Umapessoaqueestconstipada] comoeu. (E1)
EuachoqueosSU servemparapessoascomoeu. (E1)
Pessoasquetomamovarfine. (E1)
[E1consideraquedeverorecorrer aoSU pessoas] quesoframdocorao. (E1)
[E1consideraquedeverorecorrer aoSU pessoas] quelevemumpacemaker. (E1)
Obviamenteumacoisagrave. (E2)
[E2consideraumacoisagrave] umdesmaio (E2)
[Obviamenteumacoisagrave, umdesmaio] nosei. (E2)
Normalmenteador. (E3)
Quandoestoucomdoresmuitofortes. (E4)
Comosdesmaiosnovouestar esperadomdicodefamlia. (E5)
[Comosdesmaiosnovouestar esperadomdicodefamlia.] Vouter queir aoSU. (E5)
-seassituaesqueocorrempontualmente] algoforadonormal. (E7)
[E7consideraalgoforadonormal] Umador queumapessoanovenhaasentir hmuitotempo. (E7)
145
nidadesderegisto
seAcidentesVascularesCerebrais. E9consideramotivodeadmissonoSU] ataquesvascularescerebrais (E9)
Ador oprimeiromotivoquemelevaaoSU. (E10)
Normalmenteasgripesoumuitatosse. (E10)
semprequalquer coisanomuitograve. (E10)
-seaoepisdioactual deurgncia] Hojeacordei commanchasnocorpo. (E7)
-seaepisdiosanterioresdeurgncia] svezespor causadavista. (E1)
[Relativamenteaoepisdioactual deurgncia] Eutenhosentidonestavistaesquerdaumabolinhacastanha. (E6)
hosentidonestavistaesquerdaumabolinhacastanhae] agorasintoramoscomfolhascastanhas. (E6)
tenho sentido nesta vista esquerda uma bolinha castanha eagora sinto ramos comfolhas castanhas e] a vista a
mevermelhadediaparadia. (E6)
-seaocantodoolhoesquerdo] Estouacomear asentir aqui nocantinhoadoer. (E6)
referever] tudoembaciado. (E6)
efereestar] adeixar dever davista. (E6)
Eutapoaminhavistadireitaenovejoquasenada. (E6)
[MotivoquelevouE5arecorrer aoSU. Leia-sedor lombar] Noaguentoasdoresnosrins. (E5)
[Noaguentoasdoresnosrins] enomesintobem. (E5)
Estivecna5feira. (E5)
[Na5feira, quandoE5recorreuaoSU] foi-medetectadaumainfeconosrins. (E5)
146
Unidadesderegisto
Desde5feiranoaguentoasdoresenomesintobem. (E5)
[Associadosdoresnosrins] J estouater outrasdificuldades, aandar, air casadebanho. (E5)
meinchada." (E5)
[Coadjuvando-sedor lombar esensaodeinchao, E5refere] Doresdecabeamuitofortes. (E5)
Relativoaepisdiodeurgnciaanterior] Tiveretenourinriatotal. (E3)
[SeosCSfossemumaajudanomomento E2consideraquesedirigiamaoSU] Scoisasextremamenteurgentes, como
umacidentedeautomvel. (E2)
[E6consideraindispensvel aadmissonoSU devitimasde] Acidentes (E6)
-seaepisdiodeurgnciaanterior] oacidentedeviao. (E7)
Aquelassituaesqueocorrempontualmente (E7)
-seassituaesqueocorrempontualmentecomo] Umacidente. (E7)
consideramotivodeadmissonoSU, vitimasde] acidentes. (E8)
consideramotivodeadmissonoSU, vitimasde] Atropelamentos. (E9)
rve] paracasosmesmograves. (E9)
[E9consideraumcasomesmograve o] deumapessoaatropelada. (E9)
[E2 considera que se os CS fossemuma ajuda no momento, recorreriamao SU situaes extremamente urgentes
resultantesde] algumqueesfaqueoualgum. (E2)
[MotivoquejustificaaidadeumapessoaaoSU] Por exemplo, nomeucaso. (E1)
147
Unidadesderegisto
E1associaassuasquedaspatologiacardacaqueapresenta. Nomeucaso] quemefartodecair. (E1)
Quedas (E4)
Quedas. (E9)
Coisasinesperadas. (E10)
[Coisasinesperadas] umaqueda (E10)
Quandoapessoabatecomacabea. (E4)
[E10refere-seaumepisdiodeurgnciaanterior] Umafoi por causadosdentes. (E10)
[QuandoomotivoderecorrnciaaoSU foi osdentes] Tinhaumainfecoquenoeravisvel (). (E10)
[QuandoomotivoderecorrnciaaoSU foi osdentes, ainfeco] apanhava-meosouvidos. (E10)
mgeral, por causadoINR. (E1)
haumabcesso (E3)
Hojevimcporqueacabou-se-meamedicaodoquistoinfectado. (E3)
[Hoje vimc porque acabou-se-me a medicao do quisto infectado.] Queria saber se continuava o antibitico ou
[Referente consulta de Cirurgia Geral, na qual iria obter a informao que pretendia, continuar ou no a tomar o
antibitico] stenhoconsultanodia21eteriaqueir aumadasurgnciasoulouc. (E3)
[E3haviarecorridoaohospital paraconsultadeurologia] Comoestavacaproveitei paravir aestaurgncia. (E3)
148
Unidadesderegisto
[E2consideraqueseosCSfossemumaajudanomomento, recorreriamaoSU] Pessoascomumacertaidade. (E2)
[E2considera queseos CSfossemuma ajuda no momento, recorreriamao SU Pessoas comuma certa idade] que
corremriscodevida. (E2)
Coisasgraves, tipoinfecesgraves. (E8)
nasinfecto-contagiosas. (E8)
considerapossvel aadmissodeumapessoanoSU] Naausnciadeumapossvel consultanomdico (aonvel do
Quandoestamosnumasituaoemquejfomosaomdicodefamlia. [eomesmonoconseguiuresolver oproblema]
[E2 considera umepisdio de urgncia menos grave, aquele que a pessoa recorre ao SU por] no ter acesso a
podeequipamento [noCS]. (E2)
serve] ParacasosemqueaspessoasjtenhamrecorridoaoCS. (E9)
E9 considera possvel a utilizao dos SU por pessoas que j tenhamrecorrido ao CS] e tenhamsido encaminhadas
paraaqui. (E9)
149
DESVANTAGENSDOSTM
Unidadesderegisto
oepisdiodeurgnciaactual] Esperei umbocadoparaatriagem. (E2)
[Habitualmente] Atriagemmuitorpida. (E3)
Demoroufoi umahoraedeznatriagem. (E3)
Dapartedatriagem, achoqueestmuitobem. (E8)
[Relativamentetriagem] Otempodeesperanomuitogrande. (E8)
[Relativamentetriagem] umtempodeesperarazovel. (E8)
Hojeistoestbastantebem. (E1)
[Hojeistoestbastantebem] Porquelevoaqui umahora. (E1)
Fui logoatendida. (E2)
Negativootempodeespera. (E2)
[Relativamentedemoranoprimeiroatendimentomdico] Muitom. (E3)
[Habitualmenteatriagemmuitorpida] masdepoischega-sessalasdeesperaumamultido. (E3)
[Relativamenteaoepisdiodeurgnciaactual] Foi aprimeiravezquefoi torpido. (E3)
Eunotenhomuitarazodequeixa. (E5)
aprimeiravezquevenhoceistoestaabarrotar. (E5)
[Relativamenteaotempodeesperaparaoprimeiroatendimentomdico] Estoudesdeasdezdamanhatsquatro
tarde. (E5)
Estamosns, doentes, muitashorasesperaparasermosatendidos. (E7)
[Estamosns, doentes, muitashorasesperaparasermosatendidos] mesmoqueumapessoatenhaasenha
150
DESVANTAGENSDOSTM
dadesderegisto
amarela. (E7)
Onegativootempodeespera. (E9)
Eutenhoumasenhaamarelaquedasmaisurgentes. (E9)
[Eutenhoumasenhaamarelaquedasmaisurgentes] eestouaqui hmuitotempo. (E9)
Omaisnegativoaespera. (E10)
[Relativamenteaotempodeespera] Muitogrande, paraquemestemdesespero. (E10)
[Relativamenteaoelevadotempodeespera] Nosei setemaver sdirectamentecomatriagem. (E2)
Natentativaderesolver oelevadotempodeespera] secalhar mudandoomtododatriagem, osmdicos
conseguiamtrabalhar demaneiradiferente. (E2)
Atriagemnofeitacomodeveriaser. (E2)
[Relativamenteaplicaodomtododetriagem] Achoquegeneralizamumbocado. (E2)
Achoquegeneralizamumbocado] notemqueser assim. (E2)
Quemtemacor vermelha, obviamentedevepassar frente. (E2)
Achoqueaspessoasqueestocomassituaesmaisurgentesdevemobviamentepassar frente. (E2)
[Achoqueaspessoasqueestocomassituaesmaisurgentesdevemobviamentepassar frente] Mastambm
nosedevemesquecer dasoutraspessoas, quenosotourgentes. (E2)
[E2consideraseosmdicosapenasseocupamdosutentesclassificadoscomcor vermelha] quemtemasenhaverde
podeficar ali, duashoras, trs, quatrohoras. (E2)
[Quemtemasenhaverdepodeficar ali, duashoras, trs, quatrohoras] comoeuestive. (E2)
Achomal irmosduasvezestriagem. (E6)
151
DESVANTAGENSDOSTM
Unidadesderegisto
[E6refere-setriagempropriamentedita] Vamostriagemaqui. (E6)
E6refere-seaoprimeiroatendimentomdico, queconsideraconsistir numsegundomomentodetriagem] Depois
vamosldentrooutravez. (E6)
[Numepisdioanterior] Faltava-memuitooar. (E1)
[Natriagem] emvezdememandaremparaMedicina, enviaram-meparaPneumologia. (E1)
E3consideracomoaspectonegativoa] Faltadeinformao. (E3)
[Faltadeinformaotipo] Quantaspessoasestominhafrente. (E3)
[Comasprioridades] Nosabemosanossavez. (E3)
[Refere-seaoexterior dopas] Lforatambmhasprioridades. (E3)
[Lforatambmhasprioridades e] Estamossempreactualizados. (E3)
Havendoinformao] seeuquerosair dasalapossosair. (E3)
Sei ocupar omeutempo. (E3)
152
DESVANTAGENSDOSU
Unidadesderegisto
[Nomesmoepisdio] amdicamandou-mefazer umINReestavaa7,. (E1)
Elaemvezdemedar avitaminaK disse-meparavoltar camanh. (E1)
Nodiaaseguir vim, comacartadamdicaetinhaprioridade. (E1)
Tiveaqui, achoquedesdeasdezdamanh, atsseisousetedatarde] efui internada. (E1)
seaovalor deINR] Quandofui internadaestavaa12oua14. (E1)
Sfui duasvezesmal atendida. (E1)
[E1considerater sidomal atendida] por umaenfermeiraepor ummdico. (E1)
seaomdicoqueconsiderat-laatendidomal] Osenhor meteunacabeaqueeutinhaqueser vistapor um
[RelativamenteaoPsiquiatra, paraquemomdicoencaminhouautente] Eudisse-lhequetinhaomeu. (E1)
[Rejeiodasugestomdica: observaopelomdicoPsiquiatra] Euassinei aalta. (E1)
[AquandoarecusadeobservaomdicapeloPsiquiatra] Eudeixei notaqueelenoseimportoubemcomigo. (E1)
seaumoutroepisdio, noqual considerater sidomal atendida] Umavezentrei paraali paraaquelecorredor.
[Ocorredor] ondesepeportantoestespapeisondesecolocavam. (E1)
[Relativamenteaolocal ondesecolocamospapeis] Eufiquei aolhar paraaquilo. (E1)
[Eufiquei aolhar paraaquilo] eaenfermeiratodafuriosa. (E1)
[Aenfermeiratodafuriosa] porqueeunotinhaqueestar ali. (E1)
sesfichasdeinscriodosutentes] Eladisse-mequeeunopodialer aquilo. (E1)
Achoquetembonsmdicos. (E2)
153
DESVANTAGENSDOSU
Unidadesderegisto
[Achoquetembonsmdicos] Boasenfermeiras. (E2)
andosomosatendidos, somosbematendidos. (E2)
Aqui chegamosaomdicoeficatudoresolvido. (E2)
[Aqui chegamosaomdicoeficatudoresolvido.] Ascoisasresolvem-se. (E2)
[NoSU] Aspessoasacabamsemprepor serematendidas. (E2)
Aspessoasacabamsemprepor serematendidas] mesmoquedemore. (E2)
[E3consideraumaspectopositivodoSU] Achoeuopessoal. (E3)
E3consideratodososprofissionaisdoSU umaspectopositivodaqueleServio] Todos. (E3)
[RelativamenteaosprofissionaisdoSU] Estmaissimpticodoqueh30anosatrs. (E3)
Notenhonadaquemefaafalar mal dohospital. (E4)
Fui semprebematendida. (E4)
Tenhosempreasenfermeirasminhavolta. (E4)
[Tenhosempreasenfermeirasminhavolta] aver sejtenhoosdiabetesmaiscompensados. (E4)
[Tenhosempreasenfermeirasminhavolta, aver sejtenhoosdiabetesmaiscompensados] setenhofome. (E4)
Tenhosempreapanhadodoutorasimpecveis. (E5)
[Relativamenteaoatendimentopor mdicosdiferentes, resultantedograndetempodepermanncianoSU] Umapessoa
comeaaficar umbocadoindecisa. (E6)
[Umapessoacomeaaficar umbocadoindecisa] porquenemsempreosmdicostmamesmaopinio. (E6)
Oserviotemvindoamelhorar emtermosdeatendimento. (E7)
154
DESVANTAGENSDOSU
Unidadesderegisto
Osmdicosquandonosatendemdam-nosmaisateno. (E7)
E8consideraquealgunsmdicoschegam] Aopontodeseremmal criados. (E8)
seaoatendimentopelosprofissionaisdoSU] Asauxiliareseasenfermeiras, osmdicosnotiverazode
[Relativamenteaoatendimento] fui sempremuitobemtratada. (E9)
Semprefui bemtratada. (E10)
Dehunsanosparactemmelhoradomuito. (E10)
seaumepisdioanterior] Tiveaqui, achoquedesdeasdezdamanh, atsseisousetedatarde. (E1)
Achoquedemoroubastantetempo. (E1)
saresoluodaretenourinria, queE3considerater sidorpido] passei coitohoras. (E3)
[Apsaresoluodaretenourinria] Fui atendidopelomdicogeneralista. (E3)
[Apsaresoluodaretenourinria] Fizanlises. (E3)
ises] demorouquarentaecincominutos, umahora (E3).
[Fizanlises demorouquarentaecincominutos, umahora] tudobem. (E3)
[Apsachegadadoresultadodasanlises] esperei parair outravezmesmageneralista. (E3)
[Parair mdicageneralista] esperei maisumahora.. (E3)
Estousempreaentrar emfilassobrefilas. (E3)
Seeujestouaser atendido, devoter algumtipodeprioridadeemrelaoaosqueestoachegar. (E3)
Fui asegundavezaogeneralista. (E3)
155
DESVANTAGENSDOSU
Unidadesderegisto
mdicageneralista] elaachouqueeudeviafazer umaecografia. (E3)
[Deopiniocontrriamdicageneralista] Ourologistanoqueriafazer aecografia. (E3)
Achavaqueaecografianoeraummotivodeurgncia. (E3)
[Parafazer aecografia] fiquei aesperar quatrohoras. (E3)
Relativamenteaotempo, E3considera] 4horasacincoforaminteis. (E3)
seshoras] Asprimeirastrsestojustificadas. (E3)
[E3justificaastrshorasdevidoexistnciade] muitaspessoas. (E3)
[E3tambmjustificaastrshoraspelotempoenvolvidoenecessrioparaaobtenodos] resultadosdasanlises (E3)
Asanlisesdemorammuitotempo. (E5)
Agenteperdeimensotempo. (E6)
[RelativamenteaoservioprestadonoSU] Achobastantelento. (E6)
[Apsarealizaodeexames, relativamenteaoatendimentomdico] jnoomesmomdico. (E6)
[Por jnoser omesmomdicoaatender] Temosquefalar tudooutravez. (E6)
[Ir aoCS] Paradepoiseuvir paraaqui. (E1)
[Paradepoiseuvir paraaqui] paramedaremavitaminaK? (E1)
[Paradepoiseuvir paraaqui, paramedaremavitaminaK?] No. (E1)
[No] venhodirectamenteaohospital. (E1)
Aquestosaber noimediatooqueprovocaador. (E10)
despachar omaisrpidopossvel. (E10)
156
DESVANTAGENSDOSU
deregisto
Fazer logoaanlise. (E10)
Medicar urgentemente. (E10)
[Relativamenteaosexamescomplementaresdediagnstico(anliseseRX)] Faz-setudonomesmostio. (E10)
se] minimamentemedicado. (E10)
setudonomesmostio] ospreossomaisemconta. (E10)
[RelativamenteaosMCDT] Ospreossomuitomaisemconta] efica-selogocomtudo. (E10)
[Compensa.] Acreditequesim. (E10)
[Relativamenteaoelevadotempodeespera] Secalhar temaver umbocadocomaorganizaodosmdicosnaaltura. (E2)
[Relativamenteaumepisdiodeurgnciaanterior] Seeunotivessechamadoomdicoqueestavaaorganizar osoutros
doservio, eunotinhasidoatendida. (E2)
[Numepisdioanterior] Fiquei comobraonegro, detirar sangue. (E5)
[Relativamentepessoaquecolheuosangueparaanlise] Araparigaeraestagiria. (E5)
[RelativamentecolocaodeumestagirionoSU] nsnocompreendemostobem. (E5)
157
NCAPACIDADE DE RESPOSTADOSCS
Unidadesderegisto
[RelativamenteaoSAP] Depoisaquiloficapior queohospital. (E1)
elativamentepossibilidadedeter recorridoaoCS] Estcompletamenteforadequesto. (E10)
[Estcompletamenteforadequesto porqueentrolcomumador nascostas] saiudelcomumvrusoucoisaque
valha. (E10)
[E10consideraosCS] Stiosmuitopequeninos. (E10)
[E10consideraosCSstios] muitofechados. (E10)
[E10consideraosCSstios] ondehmuitagente. (E10)
[E10consideraquenosCS] acabapor ser odobrododesespero. (E10)
[OCS] muitoconfusoparamim. (E10)
AP estcompletamenteforadequesto. (E10)
oaqueestconstipada, comoeu, que] tomaovarfineeoutrascoisas. (E1)
Eunopossoir minhamdicadefamlia. (E1)
[Eunopossoir minhamdicadefamlia] porqueelanodabsolutamentenada. (E1)
[Amdicadefamlia] manda-meparaohospital. (E1)
Aminhamdicadiz-melogo, issotemqueser ohematologista. (E1)
OmeuCSnotemestomatologia. (E3)
[NoCS] Deviamter vitaminaK. (E1)
[E1consideraquesenoCSdeSeteRiostivessemvitaminaK] eujnotinhaquevir paraaqui. (E1)
emefizessemumRX] eunoestavaaqui. (E1)
158
Unidadesderegisto
EuachoqueosCSnoestobemequipados. (E2)
[RelativamenteaosprofissionaisdoCS] Elesnotmumamquinaparafazer ecografias. (E2)
sepor ir aoCSperder tempo. (E2)
[SeoCStivesseumamquinadefazer ecografias] notinhaquevir aohospital. (E2)
Altimavezqueestivenamdicadefamlia, vi elaamandar paraohospital, paraaurgncia. (E3)
[Altimavezqueestivenamdicadefamlia, vi elaamandar paraohospital paraaurgncia.] Ltevequeesperar
asuavezedepoisaqui. (E3)
[Relativamenteaoepisdioactual] Eunofui aumCS. (E9)
[E9consideraquesefosseaoCS] nomeresolviamoproblema. (E9)
[E9noviaoseuproblemaresolvido] porquenotmlRX. (E9)
[E3recorreaoSU porque] notinhamdico (E3)
[RelativamenterealidadeInglesa, experimentadapeloutente] anossatendnciair paraohospital. (E3)
[EmInglaterra, anossatendnciair paraohospital.] NohCS. (E3)
EujtinhaidoaoCATUS. (E4)
[EujtinhaidoaoCATUS] squemandaram-meparaomdicodefamlia. (E4)
[EujtinhaidoaoCATUS, squemandaram-meparaomdicodefamlia] Omdicodefamliaestdefrias. (E4)
[No contexto das dores nos ovrios e rins, muito fortes, atraso da menstruao, tentativa de engravidar por E4 e
emporriadomdicodefamliapor motivodefrias] Entoachei melhor vir ver oquequesepassa. (E4)
[Paraalmdeter aminhamdicahmuitotempodeatestado] normalmentetambmnuncaajudamuito. (E10)
159
Unidadesderegisto
OsCSnosoumaajudanomomento. (E2)
[Seos CSfossemuma ajuda no momento] As pessoas no recorriamto frequentementes urgncias dos hospitais.
[Senofossetourgentetinhaquemarcar umaconsulta] quenomeiammarcar hoje. (E2)
[Relativamente aquisio deconsulta no CS, como mdico defamlia, emsituao dedoena ou leso sbita] O que
vezesacontecequeumapessoanotemvagas. (E2)
[E2consideraquesefosseaoCS] Nomximotinhaconsultaparadaqui aquinzedias. (E2)
[OSU servequandojnoseaguentamesmo e] omdicodefamlianopodenoimediato. (E10)
[AberturadoSAP] Sapartir dasseisdatarde. (E1)
ofui aoCSporqu?] PorqueseeufosseaoCSerasnoiteaurgnciadoCS. (E2)
Achoquenoestouemcondiesparaesperar atnoite. (E2)
NomeuCSasurgnciassoatsoitodanoite. (E2)
[RelativamenteaohorriodefuncionamentodoSAP] Nosei aquehorasquecomea. (E2)
[Quandoaspessoasestomesmodoentes] quandonotmoutrasoluo, vmaohospital. (E4)
Quandonotenhomaispor ondemevirar, venhoaohospital. (E4)
NsquandonotemosumCSquenospossaatender, temosquenosdeslocar paraalgumlado. (E7)
Euconheoumasenhoraqueestoamand-laaoCS. (E1)
[RelativamentesenhoraqueE1conhece] Achoquetemumalceranaperna. (E1)
[RelativamentelceradepernadapessoaqueE1conhece] v-sequeaquelaferidaestafechar emfalso. (E1)
160
Unidadesderegisto
[RelativamentelceradepernadapessoaqueE1conhece] aquilotemqueser lancetado (E1)
Asenhoraandaassimhmaisdeumano. (E1)
Omdicodeladeviat-lamandadoparaohospital. (E1)
Asenhorateveumavarizquerebentou. (E1)
Euachoqueumcasograve. (E1)
[Euachoqueumcasograve] paraser tratadonumCSnormalito. (E1)
semdicadefamlia] amdicapassaumaecografia. (E2)
E2referequeamdicadefamliarequisitaumaecografia] paradepoisvoltar mdica. (E2)
ParaE2ser reobservadaapsrealizaodaecografia, refere] ter quemarcar outravezaconsulta. (E2)
[Para almde ter a minha mdica h muito tempo de atestado, normalmente tambmnunca ajuda muito] porque a
medicaosempreaprimeiraopo. (E10)
[Para almde ter a minha mdica h muito tempo de atestado, normalmente tambmnunca ajuda muito, porque a
medicaosempreaprimeiraopo] edepoisasanlises, oRX (E10).
[AnliseseRX, queemcondiesdeambulatrio, nacomunidade] tudofeitofora. (E10)
[Anlises eRX, queemcondies deambulatrio, na comunidadetudofeitofora] epara quemtemto pouco tempo
iromil vezesaurgncia. (E10)
161
ONHECIMENTORELATIVOAOMTODODE TRIAGEMIMPLEMENTADONOSUDE UMHOSPITAL PORTUGUS
Unidadesderegisto
Estaverdesignificaqueserei daspessoasqueseromaistardeatendidas. (E1)
[Apulseira] Temumacor quedeveter aver comagravidadedaminhasituao. (E2)
[Apulseiratemumacor quedeveter aver comagravidadedaminhasituao] ouno. (E2)
[Apulseira] Amareladeveser nomuitograve. (E2)
[ApulseiraAmareladeveser nomuitograve] masmenosgrave (E2)
[A pulseira Amarela deve ser no muito grave, mas menos grave] deve estar no meio. (E2).
[Amareladeveser nomuitograve, masmenosgrave, deveestar nomeio] nosei. (E2)
Achoqueaindahaverde. (E2)
Aprioridade. (E3)
Vai desdeobrancoaovermelho. (E3)
Nosei seemPortugal sousadastodasascores. (E3)
[E4refere-seordemdeatendimentodosutentes] Estapulseiraaordem. (E4)
Estapulseiraagravidadedasituaodapessoa. (E4)
Aspessoasquetmvermelhoestomesmomal. (E4)
Olaranja, aquelescasosmaisgraves, masquenosotograves. (E4)
Osamarelossoosintermdios. (E4)
Osverdessoosqueestomaisoumenos (E4)
[Osverdessoosqueestomaisoumenos] podiamter idoaoutrostio. (E4)
E depoishosazuis, quesoaquelesquenovaliaapenateremcvindo. (E4)
162
Unidadesderegisto
Nosei oquesignificabem. (E4)
[J vi quetmvriascores. (E5)
J vi quetmvriascores] Sopor escalo, por gravidadedeurgncia. (E5)
Temosaideiaqueograudeurgncia. (E6)
Temaverde, aamarela, alaranjaavermelhaadeurgncia. (E6)
pelaprioridadedodoenteagravidade. (E7)
[E7esperaporque] Tenhominhafrenteoutrosdoentesprioritrios. (E7)
[Paraoprimeiroatendimentomdico] Quer dizer quetenhoqueesperar maistempo. (E7)
Possivelmenteestacor devesignificar umacoisamaisgrave, menosgrave, maisoumenos. (E8)
[E9 tenta justificar o motivo da cor amarela da sua pulseira] Tema ver coma dor ser umpouco
tolervel. (E9)
[E9refere-seintensidadedador. Temaver comador ser umpoucotolervel] masumador um
bocadinhomais. (E9)
Seapessoaestiver mais, quenosejaumacoisadolorosa, sei quetemosumasenhaverde. (E9)
[Coma senha verde, as pessoas quasesempreficammais tempo espera] por causa da gravidade
dosoutroscasos. (E9)
Aamarelaealaranjaseriamaquelasqueseriamasmaisgraves. (E9)
[A amarela e a laranja seriam aquelas que seriam as mais graves] sentir uma coisa muito
dolorosa. (E9)
Umapessoaquevenhacomasenhalaranja, vemnumasituaoumbocadinhomaisgrave. (E9)
163
Unidadesderegisto
[Relativamenteaumdoentecompulseiralaranja] Pensoquepassafrentedasoutraspessoastodas.
(E9)
[Relativamenteaoatendimentomdico] Achoqueconsoanteasenhapassamfrente. (E9)
Comasenhaverde, aspessoasquasesempreficammaistempoespera. (E9)
Osinal amarelonosei muitobemoquequer dizer. (E10)
[Osinal amarelonosei muitobemoquequer dizer] sepoucourgente?! (E10)
Umasverdes, umasvermelhas, amareloelaranja. (E10)
[Atriagemprecisamenteparaisso] estabelecer asprioridades. (E3)
Aspessoasqueestomaisgravementedoentes, devemser atendidasmaisrapidamente. (E3)
Nsquandovamostriagemsomosavaliadospor aquiloquesentimos. (E9)
Perguntaram-meoquequetinhaacontecido. (E1)
Aprimeiraperguntaqueelesfazem: oquequesequeixa?. (E2)
[Aprimeiraperguntaqueelesfazemoquequesequeixa] ouoquequesente. (E2)
Eudissequetinhatidoumaqueda. (E2)
Eleperguntou-mecomoquetinhasidoaqueda. (E2)
[Eleperguntou-mecomoquetinhasidoaqueda] comoqueeucai. (E2)
Hojeperguntou-mepor quequeeuvimc. (E3)
Perguntamsempreporquequensvimos. (E4)
164
Unidadesderegisto
Dependendodaquiloqueeudisser, fazemsempreoutrasperguntas. (E4)
[Perguntas] paraver seeutiveoutrossintomasouno. (E4)
[Relativamenteaossintomas] Hsemprequalquer coisaqueescapa. (E4)
Aenfermeiraperguntou-meseeutinhatidoenjoos, tonturas (E4)
[Relativamente s perguntas] Foi coisas que eu no me lembrei de dizer que tinha, mas que tinha
tido. (E4)
Elesgeralmenteperguntamporquequevenhoc. (E5)
Elesgeralmenteperguntamoquequeestouasentir. (E5)
Hojeperguntaram-mequal eraomeuproblema. (E6)
Hojeperguntaram-meporquequeeumetinhadirigidosurgncias. (E6)
Perguntaramoquequeeutinha. (E7)
Smeperguntaramseeutinhadores. (E7)
Perguntam-meoquequeeutenho. (E8)
[Perguntam-me] setivefebre. (E8)
[Perguntam-me] senotivefebre. (E8)
[Perguntam-me] seaprimeiravezquecvenho. (E8)
[Perguntam-me] sesoualrgicaaalgumacoisa. (E8)
[Perguntam-me] hquantotempoestouassim. (E8)
[Perguntam-me] quemedicamentosestouafazer. (E8)
165
Unidadesderegisto
[QuestescolocadasaE9] Porquequeeuestavac. (E9)
[QuestescolocadasaE9] Oquequeeusentia. (E9)
Quedoresqueeusentia. (E9)
Perguntamsempresetevefebre. (E10)
Daltimavezquandovimcomodente, cominfeco, perguntaram-meseoouvidodoa (E10)
Oquequelheaconteceu? (E1)
Porquequeestaqui outravez? (E1)
Temquesaber oquequetem. (E2)
Oquequesente? (E2)
Perguntavamoquequeeutinha. (E3)
Doquequeeumequeixava. (E3)
Perguntavamsobreossintomas. (E4)
[Perguntavam] oquequesepassa? (E4)
Comoquetiveramasglicemias?
[Perguntavamsobre] ossintomas. (E4)
[Perguntavamsobre] amedicao. (E4)
Perguntavam-meoquequeseestavaapassar. (E5)
[Perguntavam-meoquequeseestavaapassar] porquequevimc. (E5)
166
Unidadesderegisto
[Perguntavam-meoquequeseestavaapassar, porquequevimc] oquequesentiu (E5)
sempreasmesmasperguntasqueelesfazem. (E5)
Asquemefazemsempre. (E6)
Oquequeeutinha. (E6)
Doquequeeumequeixava. (E6)
Setinhafebre. (E7)
[Setinhafebre] pelomenosoquecostumaacontecer sempre. (E7)
Oquequeatrsaqui? (E8)
Respondia, setenhotidofebre. (E8)
Nemesperoquemefaamoutrasperguntas. (E8)
Porquequevimurgncia? (E9)
Consoanteossintomasquensdamossoasperguntasquefazem. (E10)
Por acasonoestavaesperavadadafebre. (E10)
[Por acasonoestavaesperavadadafebre.] Nosabiaqueseassociavam. [Queixadoepisdio
deurgnciaactual: dor torcicaposterior, associadapor E10amaujeito] (E10)
[Perguntaram-meoquequetinhaacontecido.] Nomefizeramnadamais. (E1)
[E2refere-seaosprofissionaistriadores] Elesfazemumapequenaapreciao. (E2)
Sefor nosouvidos, espreitamoquequetemnosouvidos. (E2)
Medemafebre, spessoasqueachamquetmfebre. (E2)
167
Unidadesderegisto
[Medemafebre, spessoasqueachamquetmfebre.] edepoisencaminham. (E2)
Doatal pulseirinha. (E2)
Destaveznomefizeramnada. (E5)
[ParaalmdequestionaremomotivodaidadoentrevistadoaoSU] nofizerammaisnada. (E7)
[Nofizerammaisnada] nemmediramtenso (E7)
[Nofizerammaisnada, nemmediramtenso] noviramseeutinhafebre. (E7)
Dasoutrasvezestm-memedidoatenso. (E7)
[Dasoutrasvezestm-memedidoatenso] vmseeutenhofebre. (E7)
[Dasoutrasvezestm-memedidoatenso, vmseeutenhofebre.] Hojeno. (E7)
[Leia-seoximetriadepulso] Vemonvel deoxignio. (E9)
Deram-measenhaamarela. (E9)
[Da ltima vez quando vimcomo dente, cominfeco, perguntaram-meseo ouvido doa] viramo
pescoo. (E10)
Nomerecordo (E10)
[Nomerecordo] Aliseusmelembroapartir queomdicotinhaasanlisesnamesa. (E10)
[No momento que o mdico temas anlises na mesa] Eu acho que a parte que eu me acalmo
realmente. (E10)
168
Unidadesderegisto
Emgeral, quandovenhodigo, estouasangrar muitodaboca, donariz, dosouvidos (E1)
[Seestivesseasangrar, E1consideraqueosprofissionaistriadores] Valorizavammais. (E1)
Seestivesseasangrar nemmedavampulseiraverde. (E1)
[Seestivesseasangrar nemmedavampulseiraverde] mandavam-melogocomencarnada. (E1)
Possveishematomasqueaspessoastenham. (E9)
Problemas do foro [Quandofoi docorao, souberamqueeutinha postoopacemaker hpoucotempoenomesentia
bem.] Mandaram-meacorrer paraaqui, emmaca. (E1)
[Quandofoi docorao] Fui imediatamenteatendida. (E1)
[Talvezaspessoascommaisidade,] comproblemascardacos (E7)
[Achoquevalorizammaisatenso,] anvel docorao. (E9)
[Quando foi do corao fui imediatamente atendida, fizeram-me as provas] foi quando
desmaiei. (E1)
[E1associaodesmaio a] Baixou-meatensoebaixou-meoacar. (E1)
Sinais e sintomas
(dor, alteraes da
colorao da pele
associadas dor,
[E4refereaosprofissionaistriadores] Euachoqueelesdomaisimportnciaquiloquevm. (E4)
[E4referequeosprofissionaisvalorizammaisoquevm] doqueaquiloquenssentimos. (E4)
[Euacho queeles do mais importncia quilo quevm, do queaquilo quens sentimos.] Porque
umapessoapodechegar cedizer quelhedi muito, muitoenolhedi tantocomodiz. (E4)
Ador maissubjectivo. (E4)
169
Unidadesderegisto
Sinais e sintomas
(dor, alteraes da
colorao da pele
associadas dor,
hiperglicmia)
Apessoapodeter maistolernciaoumenostolernciador. (E4)
Elesnopodemvalorizar otipodedor quenstemos. (E4)
Oqueparamimpodeser umador muitoforte, parasi podeser umacoisinhaquenemsente. (E4)
Seelesvmqueapessoaestbrancaouamarela, jestmesmomuitomal. (E4)
[Seeles vmquea pessoa est branca ouamarela, j est mesmo muito mal] Euacho queeles
valorizamoaspectodapessoa. (E4)
[No meucaso () vemquetenho uma glicemia de400, 500eentra uma pessoa comdor debarriga
() secalhar jnovai ser toimportante] porqueumacoisaquesev. (E4)
Nomeucaso() vemquetenhoumaglicemiade400, 500. (E4)
[Nomeucaso() vemquetenhoumaglicemia de400, 500eentraumapessoacomdor debarriga]
secalhar jnovai ser toimportante. (E4)
[Relativamentevalorizaodador, E5consideranoser valorizada] Achoqueno. (E5)
[Relativamenteao episdio anterior queE6estava grvida ecomdor, e relevncia dada aos sinais e
sintomaspeloprofissional triador] Tambmnoachei. (E6)
[E6considera quepor estar grvida ecomdor no forammotivos valorizados pelo profissional triador
eoutrosprofissionais, noentantorefere-sesaladosgabineteslaranjas] Entrei paraaqui paraasala,
depoisestiveimensotempo. (E6)
Eusenti quenoderamimportnciaminhador. (E6)
Euestavacheiadedores. (E8)
Seeudissessequeestavacheiadedores, eutinhaqueesperar. (E8)
170
Unidadesderegisto
Asdoresqueeusinto. (E9)
Ador (E10)
Localizao da [Relativamentesdores] Ondeassinto. (E9)
Eutinha40grausdefebrenatriagem. (E2)
[Eutinha40grausdefebrenatriagem] eaenfermeiraviuqueeutinhafebre. (E2)
[Eutinha 40graus defebrena triagemea enfermeira viuqueeutinhafebre] nofeznadapara
metirar afebre. (E2)
Seoenfermeirovalorizassenomedavaasenhaverde. (E2)
Achoqueaverdefoi mal. (E2)
Afebre. (E4)
[Afebre.] Maisumavezcontaaquiloquesev. (E4)
Seapessoatemfebre, todaagentev. (E4)
[Relativamentevalorizaodafebre, E5consideranoser valorizada] Achoqueno. (E5)
[Relativamentevalorizaodafebre, E6consideranoser valorizada] Achoqueno. (E6)
[Valorizaodafebrepelosprofissionaistriadoresnaatribuiodeumaprioridademaiselevada] No
sei atqueponto. (E8)
[Relativamente valorizao da febrepelos profissionais desade, aquando a triagem] A febreacho
quenoassimumacoisamuito (E9)
171
Unidadesderegisto
[Relativamentevalorizaodafebrepelosprofissionaisdesade] Achoquesim. (E8)
Afebre, (E10)
Talvezaspessoascommaisidade. (E7)
Pessoa vitima de [Talvezaspessoascommaisidade, comproblemascardacos,] acidentes (E7)
Pessoa vitima de Quedas. (E9)
Dispneia/ Falta Seapessoaestcomfaltadear. (E9)
Onvel deoxignio (E9)
Achoquevalorizammaisatenso. (E9)
Sinais e sintomas
numa constipao
congestionamento
[E1 considera no valorizaremos sinais e/ ou sintomas evidenciados por,] Por exemplo, uma pessoa
queestconstipada. (E1)
172
Unidadesderegisto
acuidade visual e
alterao fsica do
[Relativamenteaoprofissional triador] Podeter olhadoparamim. (E6)
[Podeter olhadoparamim] ter vistooolhovermelho. (E6)
[Podeter olhadoparamim, ter vistooolhovermelho] epodeter pensado, sim, defactoprecisade
ir aumaconsulta. (E6)
[Podeter olhadoparamim, ter vistooolhovermelhoepodeter pensado, sim, defactoprecisadeir a
umaconsulta] Masnodoassimgrandeimportncia. (E6)
Achoqueafebresignificaquealgosepassa, no? (E2)
[Relativamenteao episdio deurgncia actual] No uma coisa to desagradvel como a febre, por
exemplo. (E2)
Achoquesemedessemverdehoje, queestouasentir dor nascostelasenacoluna. (E2)
[Estouasentir dor nascostelasenacoluna] masconsigoestar. (E2)
[Estoua sentir dor nas costelas ena coluna, mas consigo estar] no tenhofebre, nemnenhummau
estar. (E2)
[Estou a sentir dor nas costelas e na coluna, mas consigo estar, no tenho febre, nemnenhummau
estar] semser ador queestouasentir. (E2)
Achoquehojeaguardavamelhor doquenooutrodia. (E2)
Hojedeu-measenhaamarela. (E2)
[Dissequeestavaassimhnosei quantosdias] quetinhafebre. (E8)
acidente de viao
Acidentesesperoquesejamatendidoslogo. (E2)
173
Unidadesderegisto
hospital efectuado
QuandovmpeloINEM. (E2)
[QuandovmpeloINEM] pelasambulncias. (E2).
[QuandovmpeloINEM, pelasambulncias] achoquedevemser umaprioridade. (E2)
Dizemqueoproblemajsevemverificandohvriosdias. (E7)
Dissequeestavaassimhnosei quantosdias. (E8)
incapacidade de
actividades de
[Dissequeestava assimh no sei quantos dias, quetinhafebre, quemedoa agarganta] queno
comoh1semana. (E8)
Eunosei. (E1)
Tambmdependedapessoaqueestlforanatriagem. (E1)
[Numepisdiodeurgnciaanterior] quandovimdisseolhequeumacoisaimportante. (E1)
[Num episdio de urgncia anterior, quando vim disse olhe que uma coisa importante]
Puseram-meumapulseiraamarela. (E1)
[Numepisdiodeurgnciaanterior, quandovimdisseolhequeumacoisaimportante Puseram-me
umapulseiraamarela.] Demorei ummontodetempo. (E1)
[Numepisdiodeurgnciaanterior, quandovimdisseolhequeumacoisaimportante Puseram-me
174
Unidadesderegisto
umapulseiraamarela. Demorei ummontodetempo.] Fiquei internada. (E1)
[Referenteaoepisdioactual] Euestoutodapartida. (E1)
[Referente ao episdio actual, caso que E1 compara com o caso de uma criana, tambm com
problemas nos membros, resultantedeuma queda - Euestoutoda partida] eo miudito queest l
foratemumapulseiraamarela. (E1)
[Referente ao episdio actual, Eu estou toda partida e o miudito que est l fora temuma pulseira
amarela] eeu, umaverde. (E1)
[E1refere-se criana quecaiueconsidera quetemo pmenos inchado queo seu- Euestoucomo
p, comas cervicais ecomas lombares, queno posso, eeleleva uma pulseira amarela] eeu uma
verde. (E1)
[E1 tenta encontrar uma justificao para a criana ter pulseira diferenteda sua, quando julga queo
problemafoi omesmo] Foi porquefoi por umaenfermeiroeoutropor outra. (E1)
problemafoi omesmo] Eleumacriana. (E1)
problemafoi omesmoEleumacriana] eeusouumaadulta. (E1)
problemafoi omesmo] Eupossoaguentar mais. (E1)
problemafoi omesmoEupossoaguentar mais] eelemenos. (E1)
problemafoi omesmo] Ousouclientehabitual daqui. (E1)
175
Unidadesderegisto
[Referente ao episdio actual, Eu estou toda partida e o miudito que est l fora temuma pulseira
amarela e eu, uma verde.] Por isso que eu acho que tambmdepende muito do profissional que
tria. (E1)
Imagineumador queeunomeconseguisseaguentar emp. (E2)
[Imagine uma dor que eu no me conseguisse aguentar emp.] se calhar eu merecia a tal senha
amarela. (E2)
[E3 refere-se a uma prioridade mais elevada] Uma pessoa comuma perna partida ou comuma
fracturaexposta, ossinaisconferem-lheumaprioridade (E3)
Pensoquesim, senonohaviaaspulseiras. (E4)
Devehaver unsrequisitosparadeterminar qual apulseiradecadapessoa. (E4)
Sim, sim, sim. (E5)
Temquehaver algum. (E5)
Sim. (E6)
Eupensoquesim. (E7)
No, pensoqueno. (E8)
Noumapessoaqualquer queestnatriagem. (E9)
[Noumapessoaqualquer queestnatriagem] umenfermeiro. (E9)
[Relativamenteaosprofissionaistriadores] Portantosopessoasquetmminimamenteanoodoque
graveedoquenograve. (E9)
Achoquenotemnadaaver. (E10)
176
Unidadesderegisto
Aquiloqueeudigoquesintoquevai fazer comquemesejaaplicadaumapulseirinhacomumacor.
(E10)
Nemsei quaissooscritrios. (E10)
[Relativamenteaos critrios deatribuio da prioridade] Euaceito-os, porqueacredito quedo outro
lado est umprofissional. (E10) Eu nemsequer penso se eu posso influenciar ou no a cor da
pulseirinha. (E10)
Achoqueapessoaqueestaperguntar osmeussintomas, temqueter asensibilidade, acapacidade
parasaber oquemaisurgente. (E10)
177
REDISPOSIODOSUTENTESPARAMANIPULAREMOSTM
Unidadesderegisto
Euhojenotivequedizer nada. (E2)
[Euhojenotivequedizer nada] nuncativenecessidadedementir. (E2)
maginoquesemevoltasseaacontecer oqueaconteceuequeeraumcasoverdadeiro, secalhar paraaprximadizia,
medizer queestoucommaisdor paraser atendidamaisrapidamente. (E2)
Eudigoexactamenteoquetenho. (E3)
Eujfizisso. (E8)
[Eujfizisso.] E deuresultado. (E8)
seaosprofissionaisdesade] Senosechoraumbocadinho, averdadequeelesnosemexem. (E8)
seaoepisdionoqual exagerouossinaiseossintomas] Emmeiahoraestavadespachada. (E8)
Dissequeestavaassimhduassemanas. (E8)
[Dissequeestavaassimhduassemanas] quandosecalhar sestavahuma. (E8)
Dissequenocomiah1semana. (E8)
[Dissequenocomiah1semana] quandotambmnoeraverdade. (E8)
Dissequetinhafebre. (E8)
[Dissequetinhafebre] quandotambmnotinha. (E8)
E8refereter exageradonainformaofornecida] Parametentaremdespachar omaisrapidamentepossvel. (E8)
[Enquanto E1aguardava ser chamada para a primeira observao mdica] Uma senhora estava para ser atendida.
[UmadaspessoasqueaguardavamcomoE1paraaprimeiraobservaomdica, dirigiu-sea E1] A senhorachamou-me
cigana, chamou-metudo. (E1)
178
Unidadesderegisto
[ApessoaquesedirigiuaE1disse] Elaestafingir. (E1)
Queeuestavaafingir (E1)
Ah, issoh. (E1)
Fingidoshmuitos. (E1)
Nosaqui. (E1)
Euestiveaqui, emInglaterra, emFrana, estiveemBarcelonaeaspessoasfingem, fingem, fingem. (E1)
Eujvi muitagentefingir. (E1)
Eujvi muitagentefingir dizem] "Voumorrer." (E1)
Eujvi muitagentefingir dizem] "Falta-meoar." (E1)
Hmuitagentequeexagera. (E1)
Eujvi muitagentefingir dizem] Deitarem-separaocho. (E1)
[EmBarcelonavi, umapessoa] mandou-separaocho (E1)
[EmBarcelonavi, umapessoamandou-separaocho] eafinal noeranada. (E1)
se possibilidadedas pessoas exageraremos sinais e/ ousintomas] Atacho queh pessoas queso capazes
defazer isso. (E2)
Secalhar socapazesdenoter umador tograve (E2)
Secalhar socapazesdenoter umador togravee] assimserematendidasmaisrapidamente. (E2)
Massim, devehaver pessoasquementem, naturalmente. (E2)
[Massim, devehaver pessoasquementem, naturalmente] Dador, dafebre. (E2)
179
Unidadesderegisto
se possibilidade das pessoas exageraremos sinais e/ ou sintomas] Acho que de todas as maneiras que
pudessem. (E2)
[Achoquedetodasasmaneirasquepudessem.] Desdequenoficassemseis, cinco, oitohorasespera. (E2)
[Relativamenteaoexagerodossinaisesintomas] Secalhar nofunciona. (E2)
Secalhar hpessoasquementemesoatendidas. (E2)
[Se calhar h pessoas que menteme so atendidas e] outras que no esto a mentir e no so atendidas comtanta
urgncia. (E2)
importantequeoenfermeiroaverigequaissoossintomaseossinaisverdadeiros. (E2)
[Relativamente distino dos sinais esintomas verdadeiramenteexperimentados] Seo doentefor umbomactor ouum
grandementiroso, complicado. (E2)
ideraapossibilidadedeocorrer oexagerodesinaise/ ousintomasuma] Fraude (E3)
[E3no comenta a possibilidadedeocorrer o exagero desinais e/ ousintomas, vai contra os seus costumes] No falo.
Sfalodaquiloqueacontececomigo. (E3)
Euvejotantacoisa. (E3)
Eunosei osconhecimentostcnicosqueopovotem. (E3)
Nosei seelestmnoodoquepodeconferir umacor laranja. (E3)
seaosconhecimentostcnicosinerentesaplicaodoSTM] Eu, pessoalmente, no. (E3)
severacidadedainformaoqueforneceaquandoatriagem]Oqueeudigoestsemprecorrectssimo. (E3)
[Oqueeudigoestsemprecorrectssimo.] Masissoumamaneiradeestar navida. (E3)
Hpessoasquedizemquedi muito. (E4)
180
Unidadesderegisto
[Hpessoasquedizemquedi muitoe] secalhar noassim. (E4)
Seaspessoasestivessemverdadeiramentedoentes, secalhar noestavamali adiscutir por coisasinsignificantes. (E4)
Hpessoasqueestoali adizer di muito, di muito. (E4)
[Hpessoasqueestoali adizer di muito, di muito] nodi nada. (E4)
[Exageraremossinaisesintomas] Sim, paraestaremaqui meiahoraemvezdeumahoraouduas. (E4)
Euachoqueanossasociedadeparaosespertos. (E4)
[Relativamenteidentificaodossinaisesintomasreais] Masosprofissionaisqueestoaqui conseguemver isto. (E4)
Eujulgoquehpessoasbemcapazesdisso. (E5)
[Eujulgoquehpessoasbemcapazesdisso] parapassaremfrente. (E5)
Seaspessoasestivessemverdadeiramentedoentes, secalhar noestavamali adiscutir. (E5)
Achoqueexageramumbocadoparaver seconseguem. (E5)
[Achoqueexageramumbocadoparaver seconseguem, mas] Depoisacabampor ficar l. (E5)
Euachoquehpessoasparatudo. (E6)
sequetmmuitasdores?!] Hmuitagenteassim. (E7)
sequetmmuitasdores?!] J vi. (E7)
sequetmmuitasdores?!] Conheopessoasquefazemisso. (E7)
sequetmmuitasdores?! Conheopessoasquefazemisso.] svezesvejoaspessoasafazeremisso. (E7)
Relativamenteaoexagerodossinaisesintomasexperimentados] Euachoquesecalhar muitagenteofaz. (E8)
Relativamenteaoexagerodossinaisesintomasexperimentados] Aconselhoatodaagente. (E8)
181
Unidadesderegisto
Relativamenteaoexagerodossinaisesintomasexperimentados] Infelizmenteresulta. (E8)
Relativamente ao exagero dos sinais e sintomas experimentados] Eu acredito que isso seja possvel (E9)
Relativamenteaoexagerodossinaisesintomasexperimentados] Nuncavi (E9)
[Napossibilidadedas pessoas exageraremos sinaisesintomas] Umapessoavir comumador debarrigaedizer quedi-
memuitomaisforte.
[Na possibilidadedas pessoas exageraremos sinais esintomas, Uma pessoa vir comuma dor debarriga edizer quedi-
memuitomaisforte] tambmmedi nopeito. (E9)
[Na possibilidadedas pessoas exageraremos sinais esintomas, Uma pessoa vir comuma dor debarriga edizer quedi-
memuitomaisforte, tambmmedi nopeito] oudizer, quandotorceuop, di-meopedi-meaperna. (E9)
[Relativamentespessoasquepoderoeventualmenteexagerar osseussinaise/ ousintomas] Fiteiras?! (E10)
Relativamente possibilidade de existirempessoas capazes de exageraremos sinais e/ ou sintomas experimentados]
Acreditoquesim. (E10)
[Acreditoquesim] quehajaessetipodepessoa. (E10)
Relativamentepossibilidadedeexistirempessoascapazesdeexageraremossinaise/ ousintomasexperimentados] Aqui
eemtodoolado. (E10)
Relativamente s pessoas podero exagerar os sinais e/ ou sintomas experimentados] Acho que a pessoa temque
conhecer omnimodascoisas. (E10)
Eunosei queperguntamevofazer, quandoeuvoufazer atriagem. (E10)
Comoqueeupossotrazer umarespostapreparada, senopercebonada. (E10)
[Aquandoatriagem] Possotrazer umarespostapreparada. (E10)
AquandoatriagemPossotrazer umarespostapreparada] () fazem-meumaquestodiferenteeficomuitoaflita.
182
Unidadesderegisto
Relativamentepossibilidadedeexistirempessoascapazesdeexageraremossinaise/ ousintomasexperimentados] Pois
usinceramentenosei. (E10)
Relativamente possibilidadedeexistirempessoas capazes deexageraremos sinais e/ ousintomas experimentados] H
capazesdetudo. (E10)
183
ANEXO VIII. Apresentao detalhada dos dados
184
ApresentaoDetalhadadosDados
Os cidados/ utentes consideram motivosdeadmissonoSU, a experimentao de:
Dor torcica, com caractersticas cardacas, pleurticas e as resultantes de queda e
mau jeito,
Com suspeita de alterao/ patologia cardaca:
Doresnopeitointensas. (E4);
Normalmente quando o meu av tinha dores no peito intensas, era sempre
adivinhar queeraumenfarte (E4);
[E4 considera que na suspeita de Enfarte Agudo do Miocrdio] sempre bom
vir [aoSU]. (E4);
[E4 considera que na suspeita de Enfarte Agudo do Miocrdio importante
recorrer ao SU] por umaquestodeprecauo. (E4);
[E4 refere que as queixas do foro cardaco so motivo de admisso no SU] Essas
coisasdocorao. (E4);
[Leia-se Enfarte Agudo do Miocrdio. E5 considera motivo de admisso no SU
pessoas com] Ataquescardacos. (E5);
[E9 refere-se dor torcica anterior, que experimentou num episdio de urgncia
anterior] Daprimeiraveztiveumador muitoforteaqui noladoesquerdo. (E9);
[A dor experimentada por E9 num episdio anterior] Comeou-mea apanhar o
braoeaqui frente [hemitrax esquerdo]. (E9);
[No episdio de urgncia anterior] Acabei por ficar c internada por um
pneumotrax. (E9) - dor com caractersticas cardacas, mas que se revelou uma
dor pleurtica;
[E9 considera motivo de admisso no SU pessoas com] Ataques cardacos
[Enfarte Agudo do Miocrdio]. (E9),
Com caractersticas pleurticas:
[Motivo que levou E9 a recorrer ao SU] Continuocheiadedores. (E9);
[A dor que E9 experimenta localiza-se] nascostas, noladodireito. (E9);
[E9 refere-se dor torcica posterior, que experimenta no episdio de urgncia
actual] H2diasatrssenti umador doladodireito. (E9);
[E9 considera a dor que apresenta actualmente ] umbocadinhoforte. (E9);
185
[E9 considera a dor] Notofortecomoaoutra. (E9);
[Relativamente dor torcica posterior, direita, motivo de uma admisso anterior
no SU] Amdicadissequenoeranenhumpneumotrax. (E9);
[Num episdio de urgncia anterior, no qual a queixa consistiu em dor torcica,
posterior, direita, a mdica referiu que] Provavelmente seria uma dor
muscular. (E9);
[A mdica deu indicao a E9, relativamente sua dor torcica, posterior,
direita] seeucontinuassecomador, quevoltassec. (E9),
Traumtica, resultante de queda ou mau jeito:
[E2 refere-se ao episdio de urgncia actual, que justificou a sua ida ao SU] Hoje
foi umaquedaquedei. (E2);
[Relativamente ao episdio de urgncia actual] Acho que fracturei aqui uma
costela. (E2);
[Motivo de admisso em episdio de urgncia actual] Hojevimpor causadeuma
dor nascostas. (E10);
[E10 associa a sua dor] Deveter sidoummaujeito, quedevoter dado. (E10);
[E10 considera ser motivo de admisso no SU, pessoas] Nomeucaso. (E10),
Dor abdominal, intensa, associada a uma possvel gravidez, suspeita de Apendicite,
associada a problemas ginecolgicos e outros,
Intensa, associada a uma possvel gravidez:
[Leia-se dor abdominal e dor lombar, respectivamente. Motivo de admisso de E4
no SU] Tenhodoresnosovrioserins, muitofortes. (E4);
[Coadjuvando-se dor abdominal e dor lombar, E4 refere] Tenhoamenstruao
atrasada. (E4);
[Coadjuvando-se dor abdominal, dor lombar e ao atraso da menstruao] Eu
estouatentar engravidar. (E4),
Intensa, no contexto de gravidez, com suspeita de apendicite:
[Na tentativa de enumerar exemplos de situaes experimentadas por pessoas a
recorrerem ao SU] Por exemplo, falodomeucaso. (E6);
[Exemplo utilizado por E6, a ser admitido no SU] Quando vmcomproblemas
deapendicite. (E6);
[E6 refere-se a episdios de urgncia anteriores] Da ltima vez, estive c trs
vezes. (E6);
186
[Daltimavez, estivectrsvezes] pelo mesmo motivo. (E6);
[Nos episdios anteriores] Estavagrvida. (E6);
[Nos episdios anteriores] Tudooquecomiaebebia, vomitava. (E6);
[Nos episdios anteriores] Sentiaimensasdoresdebarriga. (E6),
Associada a problemas ginecolgicos e outros:
[Os motivos que levaram E7 ao SU] Foramdoresdeestmago, umproblema no
ovrio. (E7),
Dor de garganta, que no responde teraputica e outras,
Que no responde teraputica:
[Altimavezfoi umaangina] nopassava. (E2),
Outras:
Deumaoutraveztambmfoi por causadeumaamigdalite. (E2);
[Tenho uma inflamao] que provavelmente deve ser um abcesso na
garganta. (E8),
Diabetes, descompensada (hiperglicmia ou hipoglicmia) e cidados/ utentes
diabticos com qualquer outro tipo de patologia,
Hiperglicmia, no contexto de infeco das vias urinrias:
[E4 considera o seu caso uma situao de urgncia] Quando os meus diabetes
estoasubir. (E4);
[Quandoosmeusdiabetesestoasubir.] e eu no consigo controlar. (E4);
[Leia-se valores de glicemia. Em episdios anteriores Tinha sempreos nveis da
diabetes muito elevados] e comecei a criar algumas infeces ao nvel dos
rgos. (E4);
[As infeces que E4 se refere so] Dasviasurinrias. (E4),
Hipoglicmia:
Eu desta vez vim mais uma vez com uma crise de hipoglicemia. (E5);
[Outra causa de admisses anteriores no SU] Por causa das crises de
hipoglicemia. (E5);
[Nas crises de hipoglicmia ocorriam] os desmaios. (E5),
Cidados/ utentes diabticos com qualquer outro tipo de patologia:
[E1 considera que devero recorrer ao SU cidados/ utentes] diabticos. (E1),
187
Dispneia (sensao de falta de ar):
faltasdear (E4);
[Essas coisas do corao efaltas dear] Acho queessas situaes devemvir ao
hospital. (E4);
[E9 considera motivo de admisso no SU] Umapessoasentir faltadear. (E9),
Problemas nos membros, traumticos, resultado de queda:
Opestinchado. (E1);
[Opestinchado] por ter cado.;
[Eutenhoproblemasdecoraoe] de vez em quando dam-me sncopes. (E1);
[Eu tenho problemas de corao e de vez em quando dam-me sincopes] Claro
que eu cai. (E1),
Indisposio no adulto por agudizao de doena crnica (Arritmias), Acidente
Vascular Cerebral, Sindroma Gripal com ou sem muita febre, Constipaes em
cidados/ utentes com doena crnica e/ ou com teraputica especifica (v.g.
Varfarina), desmaio e dor:
Por existncia e agudizao de doena crnica:
Emgeral, venhopor causadocorao. (E1);
Eutenhoarritmias. (E1);
A sensao do corao bater trs vezes e pra, bate trs vezes e para outra
vez. (E1);
ataquicardia. (E1);
[E1 considera que devero recorrer ao SU pessoas] que soframdo corao.
(E1),
Acidente Vascular Cerebral:
[E9 considera motivo de admisso no SU] ataquesvascularescerebrais (E9),
Sindroma Gripal com ou sem muita febre:
[Os SU Paraumasimplesgripeno] masumagripecommuitafebre. (E1);
Normalmenteasgripesoumuitatosse. (E10),
Constipaes em cidados/ utentes com doena crnica ou que tomem teraputica
especifica:
[Umapessoaqueestconstipada] comoeu. (E1);
188
EuachoqueosSU servemparapessoascomoeu. (E1);
Pessoasquetomamovarfine. (E1),
Desmaio/ Lipotimia:
[E2 considera uma coisagrave] umdesmaio (E2);
Comosdesmaiosnovouestar esperadomdicodefamlia. (E5);
[Comos desmaios no vou estar espera do mdico de famlia.] Vou ter
queir aoSU. (E5),
Dores:
Normalmente a dor. (E3);
Quandoestoucomdoresmuitofortes. (E4);
[E7 considera algo fora do normal] Uma dor que uma pessoa no venha a
sentir hmuitotempo. (E7);
Ador oprimeiromotivoquemelevaaoSU. (E10),
Erupes cutneas:
Hojeacordei commanchasnocorpo. (E7),
Problemas oftalmolgicos:
s vezes por causa da vista. (E1);
Eutenhosentidonestavistaesquerdaumabolinhacastanha. (E6);
Agorasintoramoscomfolhascastanhas;
Avistaaficar-mevermelhadediaparadia.;
[E6 refere-se ao canto do olho esquerdo] Estoua comear a sentir aqui no cantinho
adoer. (E6);
[E6 refere ver] tudoembaciado. (E6);
Eutapoaminhavistadireitaenovejoquasenada. (E6),
Dor lombar, sem melhoria, com afeco das actividades de vida diria, coadjuvada de
outros sinais e sintomas:
[Motivo que levou E5 a recorrer ao SU. Leia-se dor lombar] No aguento as dores
nosrins. (E5);
[Na 5 feira, quando E5 recorreu ao SU] foi-me detectada uma infeco nos rins.
(E5);
189
Desde5feiranoaguentoasdoresenomesintobem. (E5);
J estouater outrasdificuldades, aandar, air casadebanho. (E5);
Sinto-meinchada." (E5);
[Coadjuvando-se dor lombar e sensao de inchao, E5 refere] Dores de cabea
muitofortes. (E5),
Problemas urinrios, por reteno urinria:
Tiveretenourinriatotal. (E3),
Grande traumatismo, resultante de acidente de viao e atropelamento:
Acidente de viao:
[Se os CS fossem uma ajuda no momento E2 considera que se dirigiam ao SU]
Scoisasextremamenteurgentes, comoumacidentedeautomvel. (E2);
[E6 considera indispensvel a admisso no SU de vitimas de] Acidentes (E6);
[E7 refere-se a episdio de urgncia anterior] oacidentedeviao. (E7);
[E8 considera motivo de admisso no SU, vitimas de] acidentes. (E8),
Atropelamento:
[E9 considera umcasomesmograve o] deumapessoaatropelada. (E9),
Agresso:
[E2 considera que se os CS fossemuma ajuda no momento, recorreriam ao SU
situaes extremamente urgentes resultantes de] algumque esfaqueou algum.
(E2),
Quedas:
Por exemplo, nomeucaso, quemefartodecair. (E1);
Quedas (E4);
Quedas. (E9);
[Coisasinesperadas] umaqueda (E10),
TCE:
Quando a pessoa bate com a cabea. (E4),
190
Problemas estomatolgicos:
[E10 refere-se a um episdio de urgncia anterior] Uma foi por causa dos dentes.
(E10);
Tinhaumainfecoquenoeravisvel (). (E10),
Doena hematolgica, nomeadamente alteraes da coagulao:
Emgeral, por causadoINR. (E1),
Infeces locais e abcessos, para obter informao sobre a continuidade da
antibioterapia, anteriormente prescrita, para um quisto que apresentava:
[Hoje vimc porque acabou-se-me a medicao do quisto infectado.] Queria
saber secontinuavaoantibiticoouno. (E3);
[Referente consulta de Cirurgia Geral, na qual iria obter a informao que pretendia,
continuar ou no a tomar o antibitico] s tenho consulta no dia 21eteria queir a
umadasurgnciasoulouc. (E3),
Outros:
Idosos, que consideram estar em risco de vida:
[E2 considera que seos CSfossemuma ajuda no momento, recorreriam ao SU
Pessoascomumacertaidade] queachamquecorremriscodevida. (E2),
Infeces graves:
Coisasgraves, tipoinfecesgraves. (E8),
Doenas infecto-contagiosas:
Asdoenasinfecto-contagiosas. (E8),
Situaes em que as pessoas tenham recorrido ao CS e no tenham obtido consulta
com o mdio de famlia:
[E5 considera possvel a admisso de uma pessoa no SU] Na ausncia de uma
possvel consultanomdico [ao nvel do CS]. (E5),
Situaes em que as pessoas tenham recorrido ao CS e foram encaminhadas para o
SU, por incapacidade de resposta do CS situao de urgncia, quer por falta de
MCDT, quer por falta de especialidades mdico-cirrgicas:
[E2 considera um episdio de urgncia menos grave, aquele que a pessoa
recorre ao SU por] noter acessoacertotipodeequipamento [no CS]. (E2);
191
Quando estamos numa situao emque j fomos ao mdico de famlia. [e o
mesmo no conseguiu resolver o problema] (E2);
[E9 considera possvel a utilizao dos SU por pessoas que j tenham recorrido ao
CS] etenhamsidoencaminhadasparaaqui [SU]. (E9).
No mbito das vantagens/ desvantagens do SU, os cidados/ utentes consideram, de
uma forma geral, o tempo de espera para a triagem razovel:
Otempodeesperanomuitogrande. (E8);
um tempo de espera razovel. (E8),
Este aspecto no considerado uma desvantagem do STM:
Dapartedatriagem, achoqueestmuitobem. (E8).
H quem considere o momento da triagem rpido:
[Habitualmente] Atriagemmuitorpida. (E3),
e quem o considere mais demorado:
[No episdio de urgncia actual] Esperei umbocadoparaatriagem. (E2);
Demoroufoi umahoraedeznatriagem. (E3).
Contrariamente ao tempo de espera para a triagem, os cidados/ utentes consideram o
tempo de espera para a primeira consulta mdica muito demorado:
Estoudesdeasdezdamanhatsquatrodatarde. (E5);
[Estamos ns, doentes, muitas horas espera para sermos atendidos] mesmo que
umapessoatenhaasenhaamarela. (E7);
[Eu tenho uma senha amarela que das mais urgentes] e estou aqui h muito
tempo. (E9);
[Relativamente ao tempo de espera] Muito grande, para quemest emdesespero.
(E10),
revelando-se o aspecto mais negativo do SU, associado ao STM:
Onegativootempodeespera. (E9);
Omaisnegativoaespera. (E10).
192
Contudo alguns cidados/ utentes revelam a existncia de dias em que tal demora no se
verificou e recorde-se que todos os cidados/ utentes, sujeitos da investigao, apresentam
categorias de urgncia Urgente, Pouco Urgente e No Urgente:
[Hojeistoestbastantebem] Porquelevoaqui umahora. (E1);
Fui logoatendida. (E2);
Foi aprimeiravezquefoi torpido. (E3).
O mtodo de triagem adoptado posto em causa por alguns cidados/ utentes que o
consideram factor do elevado tempo de espera para o primeiro atendimento mdico, referindo:
[Na tentativa de resolver o elevado tempo de espera] secalhar mudandoomtododa
triagem, osmdicosconseguiamtrabalhar demaneiradiferente. (E2);
E2 considera que atriagemnofeitacomodeveriaser. (E2);
[Achoquegeneralizamumbocado] notemqueser assim. (E2).
A generalizao no mtodo de triagem, como refere E2, passa pela atribuio da mesma
categoria de urgncia a inmeras situaes diferentes. As quais (situaes Urgentes, Pouco
Urgentes ou No Urgentes), E2 entende serem analisadas, aps o atendimento de todos os
cidados/ utentes prioritrios, relativamente a determinada categoria de urgncia. Neste
contexto, E2 refere:
[Acho queas pessoas queesto comas situaes mais urgentes devempassar
frente] Mas tambmno se devemesquecer das outras pessoas que no so to
urgentes. (E2);
[E2 considera se os mdicos apenas se ocupam de cidados/ utentes classificados com
cor vermelha, Quemtema senha verde pode ficar ali, duas horas, trs, quatro
horas] comoeuestive. (E2).
Ainda relativamente ao mtodo de triagem, E6 refere existirem dois momentos triagem, na
triagem propriamente dita e na primeira consulta mdica:
Achomal irmosduasvezestriagem. (E6);
[E6 refere-se triagem propriamente dita] Vamostriagemaqui. (E6);
[E6 refere-se ao primeiro atendimento mdico, que considera consistir num segundo
momento de triagem] Depoisvamosldentrooutravez. (E6).
193
E6 considera um dos momentos de triagem intil.
O encaminhamento realizado na triagem foi considerado inadequado por um dos
sujeitos de investigao:
[Num episdio anterior] Faltava-me muito o ar. (E1);
[Na triagem] em vez de me mandarem para Medicina, enviaram-me para
Pneumologia. (E1) [Entenda-se Sala de Aerossis].
A falta de informao referente aos tempos de espera para o primeiro atendimento
mdico, para cada categoria de urgncia, foi uma desvantagem referida na aplicao do STM
no SU de um hospital portugus:
Faltadeinformao. (E3);
[Falta de informao tipo] Quantaspessoasestominhafrente. (E3);
[Com as prioridades] Nosabemosanossavez. (E3);
[Refere-se ao estrangeiro, L fora tambmh as prioridades e] Estamos sempre
actualizados. (E3);
[Havendo informao] seeuquerosair dasalapossosair. (E3);
Sei ocupar omeutempo. (E3).
A existncia de categorias de urgncia e a falta de informao relativa aos tempos de espera
para cada categoria de urgncia entendida por E3 como uma desvantagem na utilizao
daquele SU, no podendo realizar outras actividades.
Os cidados/ utentes do SU consideram vantagem/ desvantagem do SU, o atendimento
pelos profissionais de sade, nomeadamente a existncia de bons profissionais de sade
(quanto s competncias):
Achoquetembonsmdicos. (E2);
Boasenfermeiras. (E2);
Quandosomosatendidos, somosbematendidos. (E2);
[Tenho sempreas enfermeiras minha volta, a ver sej tenho os diabetes mais
compensados] setenhofome. (E4);
Tenhosempreapanhadodoutorasimpecveis. (E5);
194
Asauxiliareseasenfermeiras, osmdicosnotiverazodequeixa. (E9);
Semprefui bemtratada. (E10).
Alguns sujeitos de investigao referem uma melhoria no atendimento no SU pelos
profissionais de sade:
Estmaissimpticodoqueh30anosatrs. (E3);
Oserviotemvindoamelhorar emtermosdeatendimento. (E7);
Osmdicosquandonosatendemdam-nosmaisateno. (E7);
Dehunsanosparactemmelhoradomuito. (E10).
No entanto, alguns cidados/ utentes referem ter sido mal atendidos pelos profissionais de
sade do SU, os quais no foram capazes de estabelecer uma relao emptica:
Sfui duasvezesmal atendida. (E1);
por umaenfermeiraepor ummdico. (E1);
[E1 refere-se ao mdico] Osenhor meteuna cabea queeutinha queser vista
por umPsiquiatra. (E1);
Eudisse-lhequetinhaomeu. (E1);
[Rejeio da sugesto mdica: observao pelo mdico Psiquiatra] Eu assinei a
alta. (E1);
Eudeixei notaqueelenoseimportoubemcomigo. (E1);
[E1 refere-se a um outro episdio, no qual considera ter sido mal atendida] Uma vez
entrei paraali paraaquelecorredor. (E1);
[O corredor] ondesepeportantoestespapeisondesecolocavam. (E1);
[Relativamente ao local onde se colocam os papeis, Eufiquei aolhar paraaquiloea
enfermeiratodafuriosa] porqueeunotinhaqueestar ali. (E1);
[E1 refere-se s fichas de inscrio dos cidados/ utentes] Ela disse-mequeeu no
podialer aquilo. (E1);
[E8 considera que alguns mdicos chegam] Ao ponto deseremmal criados. (E8).
Os cidados/ utentes consideraram tambm terem sido mal atendidos sob o ponto vista
tcnico (competncias):
195
amdicamandou-mefazer umINReestavaa7,. (E1);
Elaemvezdemedar avitaminaK disse-meparavoltar camanh. (E1);
Nodiaaseguir vim, comacartadamdicaetinhaprioridade. (E1);
[Tive aqui, acho que desde as dez da manh, at s seis ou sete da tarde] e fui
internada. (E1);
[E1 refere-se ao valor de INR] Quandofui internadaestavaa12oua14. (E1);
[Relativamente ao atendimento por mdicos diferentes, resultante do grande tempo de
permanncia no SU, Umapessoacomeaaficar umbocadoindecisa] porquenem
sempreosmdicostmamesmaopinio. (E6).
Ainda relativamente ao atendimento pelos profissionais de sade do SU, uma cidado/
utente considera que no SU
[Aspessoasacabamsemprepor serematendidas] mesmoquedemore (E2),
e que
[Aqui chegamosaomdicoeficatudoresolvido.] Ascoisasresolvem-se. (E2).
A grande demora no episdio de urgncia considerada pelos cidados/ utentes um
aspecto negativo, uma desvantagem na utilizao do SU, que resulta da soma do tempo de
espera para a triagem, o tempo de espera para o primeiro atendimento mdico, do tempo de
espera para a realizao dos MCDT, do tempo de espera para a recepo dos MCDT, do
tempo de espera para o segundo atendimento, o qual pode integrar um tempo de espera para
resoluo de um conflito de papeis, entre especialidades, podendo coadjuvar-se a
possibilidade do cidado/ utente ser observado por um novo mdico:
[E1 refere-se a um episdio anterior] Tiveaqui, achoquedesdeasdezdamanh, at
sseisousetedatarde. (E1);
[Aps a resoluo da reteno urinria, motivo que o levou ao SU e que considera ter
sido rpido] passei coitohoras. (E3);
[Aps a resoluo da reteno urinria] Fui atendidopelomdicogeneralista. (E3);
[Aps a resoluo da reteno urinria, Fiz anlises] demorou quarenta e cinco
minutos, umahora (E3);
[Fizanlises demorouquarentaecincominutos, umahora] tudobem. (E3);
196
[Aps a chegada do resultado das anlises] esperei para ir outra vez mesma
generalista. (E3);
[Para ir mdica generalista] esperei maisumahora.. (E3);
Estousempreaentrar emfilassobrefilas. (E3);
Fui asegundavezaogeneralista. (E3);
[Relativamente mdica generalista] ela achou que eu devia fazer uma
ecografia. (E3);
[De opinio contrria mdica generalista] O urologista no queria fazer a
ecografia. (E3);
[O urologista] Achavaqueaecografianoeraummotivodeurgncia. (E3);
[Para fazer a ecografia] fiquei aesperar quatrohoras. (E3);
[Relativamente ao tempo, E3 considera] 4horasacincoforaminteis. (E3);
[E3 refere-se s horas de espera] Asprimeirastrsestojustificadas. (E3);
[E3 justifica as trs horas devido existncia de] muitaspessoas. (E3);
[E3 tambm justifica as trs horas pelo tempo envolvido e necessrio para a obteno
dos] resultadosdasanlises (E3);
Asanlisesdemorammuitotempo. (E5);
Agenteperdeimensotempo. (E6);
[Relativamente ao servio prestado no SU] Achobastantelento. (E6);
[Aps a realizao de exames, relativamente ao atendimento mdico] j no o
mesmomdico. (E6);
[Por j no ser o mesmo mdico a atender] Temosquefalar tudooutravez. (E6).
Os cidados/ utentes do SU consideram a existncia de MCDT no SU, uma vantagem
na utilizao daquele servio. Este aspecto consiste num motivo secundrio de admisso no
SU:
[Ir ao CS] Paradepoiseuvir paraaqui. (E1);
[Paradepoiseuvir paraaqui] paramedaremavitaminaK? (E1);
[Paradepoiseuvir paraaqui, paramedaremavitaminaK?] No. (E1);
197
[No,] venhodirectamenteaohospital. (E1);
Aquestosaber noimediatooqueprovocaador. (E10);
Fazer logoaanlise. (E10);
Medicar urgentemente. (E10);
[Relativamente aos MCDT] Faz-setudonomesmostio. (E10);
[Fica-se] minimamentemedicado. (E10).
E10 considera que a existncia de MCDT no SU encurta o tempo envolvido no diagnstico e
tratamento da situao de doena e/ ou leso, comparativamente ao mesmo processo ao nvel
dos CS (como a montante se pode indagar).
Um dos cidados/ utentes, sujeito da investigao, considerou ser vantajoso utilizar
um SU, em termos do custo no episdio de urgncia total:
[Faz-setudonomesmostio] ospreossomaisemconta. (E10);
[Relativamente aos MCDT] Os preos so muito mais emconta] e fica-se logo
comtudo. (E10);
[Compensa.] Acreditequesim. (E10).
A gesto operacional das equipas mdicas foi um aspecto focado por um cidado/
utente, sujeito da investigao, como factor determinante na reduo dos tempos de espera,
tornando o SU mais ou menos vantajoso, consoante exista uma boa ou m gesto operacional,
respectivamente:
[Relativamente ao elevado tempo de espera] Secalhar tema ver umbocado coma
organizaodosmdicosnaaltura. (E2);
[Relativamente a um episdio de urgncia anterior] Se eu no tivesse chamado o
mdico que estava a organizar os outros mdicos do servio, eu no tinha sido
atendida. (E2).
A presena de estagirios no SU das diferentes classes de profissionais de sade
considerada uma desvantagem neste servio:
[Num episdio de urgncia anterior] Fiquei como brao negro, de tirar sangue.
(E5);
198
[Relativamente pessoa que colheu o sangue para anlise] A rapariga era
estagiria. (E5);
[Relativamente colocao de umestagirio no SU] ns no compreendemos to
bem. (E5).
Os cidados/ utentes consideram os CS incapazes de dar resposta a situaes de
urgncia. Constante sempre presente no discurso dos cidados/ utentes, sujeitos da
investigao. Esta incapacidade deve-se a variadssimos motivos, pelos cidados/ utentes
referidos:
A existncia deinfra-estruturas inadequadas para o nmero de cidados/ utentes
que ao CS recorrem:
[E10 considera os CS] Stiosmuitopequeninos() (E10);
[E10 considera os CS stios] () muitofechados() (E10);
[E10 considera os CS stios] () ondehmuitagente() (E10);
[E10 considera que nos CS] () acabapor ser odobrododesespero. (E10);
[O CS] muitoconfusoparamim. (E10);
ASAP estcompletamenteforadequesto. (E10),
A inexistnciadeespecialidadesmdico-cirrgicas:
[Uma pessoa que est constipada, como eu (), que] () toma o varfine e
outrascoisas() (E1);
[Eu no posso ir minha mdica de famlia ()] () porque ela no d
absolutamentenada() (E1);
[A mdica de famlia] () manda-meparaohospital. (E1);
Aminhamdicadiz-melogo, issotemqueser ohematologista. (E1);
OmeuCSnotemestomatologia. (E3),
A inexistnciadeMCDT:
o Inexistncia de MCD e respectivos equipamentos:
[SeoCStivesseumamquinadefazer ecografias()] () notinhaque
vir aohospital (). (E2);
[No CS, () semefizessemumRX ()] () eu no estava aqui. (E1);
[E9 considera que se recorresse ao CS no via o seu problema resolvido] ()
porquenotmlRX. (E9),
o Inexistncia de Teraputica:
[No CS] Deviamter vitaminaK. (E1);
199
[E1 considera que se no CS de Sete Rios tivessem vitamina K] () eujno
tinhaquevir paraaqui. (E1).
Nestas circunstncias, os cidados/ utentes consideram ser um desperdcio de
tempo recorrer ao CS:
Acaba-sepor ir aoCSperder tempo. (E2);
[Altimavezqueestivenamdicadefamlia, vi elaamandar paraohospital
paraaurgncia.] Ltevequeesperar asuavezedepoisaqui (). (E3),
A inexistnciaouausnciatemporriadomdicodefamlia:
[E3 recorre ao SU porque] () notinhamdico() (E3);
[Eu j tinha ido ao CATUS, s que mandaram-me para o mdico de famlia
()] () omdicodefamliaestdefrias. (E4);
[Para almde ter a minha mdica h muito tempo de atestado ()] ()
normalmentetambmnuncaajudamuito(). (E10),
A inexistnciadevagasparaconsultamdicanoprpriodia:
[Relativamente aquisio de consulta no CS, com o mdico de famlia, em
situao de doena ou leso sbita] O que muitas vezes acontece que uma
pessoanotemvagas(). (E2).
A este facto associa-se um elevado tempo de espera para a realizao de consulta
mdica ao nvel do CS:
[E2 considera que se fosse ao CS] Nomximotinhaconsultaparadaqui aquinze
dias. (E2).
Neste contexto, os cidados/ utentes consideram que os CS no so uma ajuda
assegurada, caso necessitem dos seus servios, ao contrrio dos hospitais com
urgncias externas. Estes ltimos asseguram aos cidados/ utentes um
atendimento, quando os mesmos (cidados/ utentes) consideram necessrio. Por
este motivo, E2 considera que [Se os CS fossemuma ajuda no momento ()]
As pessoas no recorriamto frequentementes urgncias dos hospitais. (E2).
E10 corrobora referindo que o SU til, () quando j no seaguenta mesmo
() e () omdicodefamlianopodenoimediato. (E10),
O horrio de funcionamento do CS limitado para consultas no programadas:
praticamente inexistentes durante o horrio de funcionamento normal do CS,
consistindo num nmero reduzido de vagas para consulta com o mdico de famlia
200
e que se esgotam rapidamente, e em horrios especficos, tambm eles limitados,
habitualmente, at s 24h:
[Abertura do SAP] Sapartir dasseisdatarde. (E1);
[No fui ao CSporqu?] Porqueseeufosseao CSera s noitea urgncia
doCS. (E2);
NomeuCS() asurgncias() soatsoitodanoite(). (E2).
Sendo que nem sempre os cidados/ utentes consideram encontrar-se em condies
para esperar pelos horrios de consultas no programadas:
Achoquenoestouemcondiesparaesperar atnoite(). (E2).
Os cidados/ utentes consideram que no existindo outra opo de escolha no que
respeita ao atendimento mdico em situao dita no programada, os mesmos,
recorrem ao hospital:
Quandonotenhomaispor ondemevirar, venhoaohospital. (E4);
Ns quando no temos umCS que nos possa atender, temos que nos deslocar
paraalgumlado. (E7),
A demora no diagnstico e tratamento da patologia nos CS foi um aspecto
referido pelos cidados/ utentes como sendo uma desvantagem na utilizao dos
mesmos (CS), relativamente aos SU.
Os cidados/ utentes consideram que na consulta no programada no CS
procedesse, habitualmente, prescrio de frmacos:
() amedicaosempreaprimeiraopo () (E10),
e ao encaminhamento do cidado/ utente para o mdico de famlia (se a consulta
no foi com o mdico de famlia). Nessa altura proceder-se-, se necessrio,
requisio de MCD
() depoisasanlises, oRX() (E10),
a marcar a sua realizao em local prprio,
() tudofeitofora. (E10),
a realizao efectiva dos mesmos (MCD), espera pelos resultados dos mesmos,
nova marcao de consulta mdica e espera para essa consulta. Findas as
diferentes actividades descritas, o mdico ter os instrumentos necessrios para
confirmar diagnstico inicial do cidado/ utente. Perante este cenrio, os cidados/
utentes optam por recorrer ao SU, que se revela para eles mais vantajoso:
201
() paraquemtemtopoucotempoprefiromil vezesaurgncia.. (E10).
Os cidados/ utentesconhecempoucooSTM:
Significado da cor/ categoria de urgncia atribuda. A cor da pulseira ou categoria
de urgncia traduz, para os cidados/ utentes, um tempodeesperapara o primeiro
atendimento mdico
Esta verde () significa que serei das pessoas que sero mais tarde atendidas
() (E1),
a prioridadecom que determinado cidado/ utente vai ser atendido:
Aprioridade. (E3);
Tenhominhafrenteoutrosdoentesprioritrios. (E7),
a ordem pela qual os cidados/ utentes iro ser atendidos, dentro da mesma
categoria de urgncia:
Estapulseiraaordem() (E4),
a gravidadedasituaoexperimentada pelo cidado/ utente:
Estapulseira() agravidadedasituaodapessoa. (E4),
e/ ou graudeurgncia:
Temosaideiaqueograudeurgncia. (E6).
Os cidados/ utentes, de uma forma geral, no conhecem todas as cores:
[A pulseira] Amareladeveser nomuitograve() (E2);
Achoqueaindahaverde() (E2);
Umasverdes, umasvermelhas, amareloelaranja. (E10),
e o significado das mesmas,
Possivelmenteesta cor devesignificar () uma coisa mais grave, menos grave,
maisoumenos() (E8);
A amarela ea laranja seriamaquelas queseriamas mais graves () (E9) (o
que no verdade);
Osinal amarelonosei muitobemoquequer dizer () (E10);
[O sinal amarelo no sei muito bemo que quer dizer ()] () se pouco
urgente?! (E10).
202
A cor vermelha ou emergente e branca so omissas para muitos cidados/ utentes.
Apenas um cidado/ utente referiu, implicitamente, a existncia das cores branca e
vermelha:
Vai desdeobrancoaovermelho. (E3).
Os cidados/ utentes tentam atribuir um significado s diferentes cores: consoante
a gravidade da situao experimentada pelo cidado/ utente e/ ou grau de urgncia:
Aspessoasquetmvermelhoestomesmomal () (E4);
Olaranja, aquelescasosmaisgraves, masquenosotograves. (E4);
Osamarelossoosintermdios. (E4);
[Os verdes so os queesto mais oumenos ()] () podiamter ido a outro
stio. (E4);
E depois h os azuis, que so aqueles que no valia a pena teremc vindo.
(E4);
Temaverde, aamarela, alaranjaavermelhaadeurgncia. (E6).
Na atribuio do significado da cor da pulseira, um cidado/ utente tentou
justificar o motivo da cor atribuda:
[E9 refere-se intensidade da dor. Tema ver coma dor ser umpouco tolervel
()] () masumador umbocadinhomais. (E9).
Conceito de triagem. Embora os cidados/ utentes no fossem questionados
relativamente ao conceito de triagem, alguns dos cidados/ utentes referiram-se a
alguns aspectos importantes do conceito de triagem, que vale a pena revelar.
Assim os cidados/ utentes definiram triagem como um processo utilizado para
determinar as prioridades dos cidados/ utentes, de modo a que os cidados/
utentes identificados como prioritrios sejam atendidos mais rapidamente:
[A triagem precisamente para isso ()] () estabelecer as prioridades.
(E3);
As pessoas que esto mais gravemente doentes devem ser atendidas mais
rapidamente. (E3).
Os cidados/ utentes acrescentam tambm que a triagem realiza-se de acordo com
os sintomas;
203
Nsquandovamostriagem, somosavaliadospor aquiloquesentimos. (E9) (o
que no inteiramente verdade).
Questes realizadas aquando a triagem. Questes do tipo:
() oquequesequeixa? (E2);
() oquequeestouasentir? () (E5);
() porquequeeumetinhadirigidosurgncias() (E6);
() oquequeeutinha? (E7),
so as questes que os cidados/ utentes referem terem sido efectuadas, aquando a
triagem. Alguns cidados/ utentes perceberam que
Dependendodaquiloque() disser, fazemsempreoutrasperguntas() (E4),
de modo aos profissionais triadores perceberem se existiram outros sintomas,
() paraver seeutiveoutrossintomasouno() (E4), pois
Hsemprequalquer coisaqueescapa. (E4);
Aenfermeiraperguntou-meseeutinhatidoenjoos, tonturas (E4);
[Relativamente s perguntas] Foi coisas que eu no me lembrei de dizer que
tinha, masquetinhatido. (E4).
Os cidados/ utentes recordam tambm a colocao de questes relativas
existncia de dor:
Smeperguntaramseeutinhadores. (E7);
Quedoresqueeusentia. (E9);
Da ltima vez quando vimcomo dente, cominfeco, perguntaram-me se o
ouvidodoa (E10);
febre,
[Perguntam-me ()] () se tive febre (). (E8);
Perguntamsempresetevefebre. (E10),
alergias,
[Perguntam-me ()] () se sou alrgica a alguma coisa (). (E8),
realizao de medicao especfica (v.g. insulina ou antidiabticos orais);
[Perguntam-me ()] () que medicamentos estou a fazer. (E8),
ao mecanismo de leso do incidente (v.g. queda),
204
[Eleperguntou-mecomoquetinhasidoaqueda()] () como que eu cai
(). (E2),
durao da queixa;
[Perguntam-me ()] () h quanto tempo estou assim (). (E8).
Questes esperadas aquando a triagem. Os cidados/ utentes esperam em prximos
episdios de urgncia, que os profissionais de sade os questionem quanto ao(s)
motivo(s) que os levaram ao SU:
Porquequeestaqui outravez? (E1);
[Perguntavam-me o que que se estava a passar, porque que vimc ()]
() oquequesentiu (E5),
quanto aos () sintomas () (E4), existncia de febre:
[Se tinha febre ()] () pelo menos o que costuma acontecer sempre.
(E7);
realizao de medicao habitual (v.g. insulina ou antidiabticos orais):
[Perguntavam sobre] amedicao. (E4).
Os cidados/ utentes consideram que, de acordo com os sintomas que so
apresentados, so feitas determinadas questes:
Consoanteossintomasquensdamossoasperguntasquefazem. (E10);
[Por acaso no estava esperava da da febre.] No sabia que se
associavam. (E10);
[Queixa do episdio de urgncia actual: dor torcica posterior, associada por E10 a
maujeito] (E10),
Procedimentos realizados na triagem. Os cidados/ utentes consideram que os
profissionais triadores falam com o cidado/ utente, questionando o motivo da sua
admisso no SU, observam-no, de acordo com a queixa por ele apresentada:
Elesfazemumapequenaapreciao. (E2);
Sefor nosouvidos, espreitamoquequetemnosouvidos() (E2);
[Da ltima vez quando vimcomo dente, cominfeco, perguntaram-me se o
ouvidodoa()] () viramopescoo() (E10);
avaliam-lhe, por vezes, alguns parmetros vitais, como a tenso arterial:
Das outras vezes tm-me medido a tenso () (E7),
a temperatura:
Medemafebre, spessoasqueachamquetmfebre. (E2),
205
a oximetria de pulso:
Vemonvel deoxignio() . (E9),
sendo que os cidados/ utentes apenas identificam a avaliao da temperatura
pelos profissionais triadores, quando h suspeita da existncia de febre.
Do a tal pulseirinha. (E2), com a respectiva cor, () edepois encaminham
(). (E2).
Os cidados/ utentes consideram que, a maior parte das vezes, nenhum
procedimento posto em prtica:
Nomefizeramnadamais. (E1);
Destaveznomefizeramnada. (E5);
() nofizerammaisnada(). (E7),
[Dasoutrasvezestm-memedidoatenso, vmseeutenhofebre.] Hojeno.
(E7),
So considerados critrios determinantes da cor/ categoria de urgncia atribuda
pelos cidados/ utentes, valorizados pelos profissionais triadores:
o Hemorragia externa e hematomas:
[Se estivesse a sangrar nem me davam pulseira verde ()] ()
mandavam-melogocomencarnada. (E1);
Possveishematomasqueaspessoastenham. (E9),
o Problemas do foro cardaco:
[Quandofoi docorao, souberamqueeutinhapostoopacemaker h
pouco tempo eno mesentia bem.] Mandaram-mea correr para aqui,
emmaca. (E1);
[Quandofoi docorao()] Fui imediatamenteatendida(). (E1);
() comproblemascardacos() (E7);
[Achoquevalorizammais()] a nvel do corao. (E9),
o Lipotmia/ Desmaio, em diferentes contextos, nomeadamente Hipotenso
e Hipoglicmia:
[Quando foi do corao () fui imediatamenteatendida, fizeram-me as
provas] () foi quando() desmaiei. (E1);
[E1 associa o desmaio a] Baixou-mea tenso ebaixou-meo acar.
(E1),
206
o Sinais e sintomas, enquanto algo que pode ser determinado objectivamente.
Segundo os cidados/ utentes, os profissionais triadores no valorizam os
sintomas, a no ser que existam sinais evidentes do sintoma referido.
Exemplificam com a existncia de alterao da colorao da pele, que
evidenciam dor. Consideram que a alterao dos valores da glicemia, como
a hiperglicmia, mais valorizada pelos profissionais triadores,
relativamente dor referida pelos cidados/ utentes, que no apresenta
sinais evidentes de uma dor intensa:
Euachoqueelesdomaisimportnciaquiloquevm(). (E4);
() doqueaquiloquenssentimos() (E4);
Porqueumapessoapodechegar cedizer quelhedi muito, muitoeno
lhedi tantocomodiz. (E4);
Ador maissubjectivo. (E4);
A pessoa pode ter mais tolerncia ou menos tolerncia dor. (E4);
Elesnopodemvalorizar otipodedor quenstemos. (E4);
O que para mimpode ser uma dor muito forte, para si pode ser uma
coisinhaquenemsente. (E4);
Seeles vmquea pessoa est branca ou amarela, j est mesmo muito
mal (). (E4);
Euachoqueeles() valorizamoaspectodapessoa. (E4);
[Nomeucaso() vemquetenhoumaglicemiade400, 500eentrauma
pessoa com dor de barriga ()] () se calhar j no vai ser to
importante(). (E4),
Dor, considerada, por alguns cidados/ utentes, valorizada pelos
profissionais de sade, ao contrrio de outros, que consideram a dor no ser
valorizada por aqueles profissionais:
[Relativamente valorizao da dor, E5 considera no ser valorizada]
Achoqueno(). (E5);
Eusenti quenoderamimportnciaminhador. (E6);
[E6 considera que por estar grvida e com dor no foram motivos
valorizados pelo profissional triador e outros profissionais, no entanto
refere-se aos gabinetes onde se faz o atendimento dos cidados/ utentes
207
muito urgentes] Entrei para aqui para a sala, depois estive imenso
tempo. (E6).
Entende-se que a dor de E6, no episdio de urgncia a que se refere, foi
valorizada pelo profissional triador, dado ter sido encaminhada para os
gabinetes de atendimento dos cidados/ utentes Laranjas ou Muito
Urgentes.
O facto da dor parecer aos cidados/ utentes no ser valorizada pelos
profissionais triadores, parece dever-se ao facto de no se proceder de
imediato eliminao ou minimizao da dor. Expectativa do cidado/
utente que recorre ao SU, por motivo de dor:
Aquestosaber noimediatooqueprovocaador. (E10);
Medicar urgentemente() (E10).
Por outro lado, outros cidados/ utentes consideram ser valorizada:
Asdoresqueeusinto() (E9);
Ador () (E10);
o Localizao da dor:
[Relativamente s dores] Ondeassinto(). (E9),
o Febre. A febre, semelhana da dor, no foi considerada pelos cidados/
utentes como algo valorizado pelos profissionais triadores no momento da
triagem. Consideram que:
Se o enfermeiro valorizasse no me dava a senha verde. (E2).
Coloca-se a questo, ser que esta pessoa tinha febre no momento da
triagem? Acredita-se que no. Dai a atribuio da cor verde. O facto do
cidado/ utente ter tido febre, no um aspecto valorizado pelos
profissionais triadores na atribuio de uma categoria de urgncia, mas sim
a presena de febre no momento da triagem. A informao relativa
existncia de febre, no verificada no momento da triagem, importa ao
profissional triador na escolha do fluxograma, que melhor se adequa
queixa do cidado/ utente.
208
semelhana da dor, os cidados/ utentes consideram que a febre no
valorizada pelos profissionais de sade, por no ter sido efectuada
medicao logo aps a verificao da febre:
[Eu tinha 40 graus de febre na triageme a enfermeira () viu que eu
tinhafebre()] () nofeznadaparametirar afebre() (E2).
Por outro lado, h quem considere que os profissionais de sade valorizam
A febre. (E4) e que nela, Mais uma vez conta aquilo que se v. (E4):
Se a pessoa tem febre, toda a gente v. (E4);
[Relativamente valorizao da febre pelos profissionais de sade] Acho
que sim. (E8);
A febre, (E10),
o Idosos. Houve referncia importncia dada idade, nomeadamente
idade avanada ou aos idosos, pelos profissionais triadores na atribuio
da categoria de urgncia:
Talvez as pessoas com mais idade. (E7),
o Pessoas vitimas de () acidentes () (E7) e Quedas () (E9);
o Dispneia. A sensao de falta de ar e a SaTO2 foram aspectos referidos
pelos cidados/ utentes como valorizados pelos profissionais de sade:
Seapessoaestcomfaltadear () (E9);
Onvel deoxignio() (E9),
o Sinais e sintomas evidenciados numa constipao (rinorreia,
congestionamento nasal, ). Estes so considerados pelos cidados/
utentes como no sendo sinais e sintomas valorizados pelos profissionais
de sade:
Por exemplo, umapessoaqueestconstipada() (E1),
o Alterao da acuidade visual e alterao fsica do globo ocular. Estas
alteraes no foram percebidas como sendo relevantes no processo de
atribuio da categoria de urgncia:
[Pode ter olhado para mim, ter visto o olho vermelho e pode ter
pensado, sim, defacto precisa deir a uma consulta ()] Mas no
doassimgrandeimportncia(). (E6).
209
So critrios valorizados pelo cidado/ utente na atribuio da cor/ categoria de
urgncia:
o Febre. Este sinal e sintoma valorizado e, por vezes, hiper valorizado
pelos cidados/ utentes:
[Disse que estava assimh no sei quantos dias ()] () que tinha
febre. (E8).
H uma hiper valorizao da febre por E2, que a considera desagradvel,
provocando um mau estar, que comparativamente dor que sente no
episdio actual e que considera ser a causa de uma prioridade mais
elevada, mais desconfortvel. E2 considera ter sido mal trada no
episdio actual de urgncia, discordando com a categoria de urgncia
atribuda:
Hojedeu-measenhaamarela. (E2);
Acho quesemedessemverdehoje, queestoua sentir dor nas costelas e
nacoluna() (E2);
Noumacoisatodesagradvel comoafebre, por exemplo. (E2);
Achoquehojeaguardavamelhor doquenooutrodia. (E2),
o Pessoas vtimas de acidente de viao, os cidados/ utentes esperam que
sejam atendidos imediatamente:
Acidentes() esperoquesejamatendidoslogo. (E2),
o Durao da queixa. Este aspecto valorizado pelos cidados/ utentes na
atribuio da categoria de urgncia, o que no corresponde de todo
realidade, da a relevncia nas afirmaes utilizadas quando o objectivo
obter uma categoria de urgncia mais elevada, que implique menor tempo
de espera:
Dizemqueoproblemajsevemverificandohvriosdias. (E7);
Dissequeestavaassimhnosei quantosdias. (E8),
o Dificuldade/ incapacidade de realizar as actividades de vida dirias:
[Dissequeestava assimh no sei quantos dias, quetinhafebre, queme
doaagarganta()] () quenocomoh1semana(). (E8),
na tentativa de obter uma categoria de urgncia mais elevada;
o Transporte ao hospital efectuado pelo INEM. Ainda persiste a ideia de que
os cidados/ utentes transportados em ambulncia tm prioridade perante
os outros:
210
[Quando vm pelo INEM, pelas ambulncias ()] () acho que
devemser umaprioridade(). (E2).
Os cidados/ utentes consideram, de uma forma geral, existir uma associao de
sinais e/ ou sintomas prontido no atendimento, que mostram desconhecer.
Afirmam:
Deve haver uns requisitos para determinar qual a pulseira de cada pessoa.
(E4).
Alguns consideram:
Aquilo que eu digo que sinto que vai fazer comque me seja aplicada uma
pulseirinhacomumacor. (E10);
Nemsei quaissooscritrios. (E10).
Critrios aceites pelos cidados/ utentes, pois acreditam no profissional triador:
Euaceito-os, porqueacreditoquedooutroladoestumprofissional. (E10);
Acho que a pessoa que est () a perguntar os meus sintomas, temque ter a
sensibilidade, acapacidadeparasaber oquemaisurgente. (E10);
[Noumapessoaqualquer queestnatriagem()] () um enfermeiro.
(E9).
Um cidado/ utente procurou justificar o motivo da atribuio de diferentes cores a
problemas semelhantes, considerando esse facto resultar do profissional triador:
[Referente ao episdio actual, Euestoutoda partida eo miudito queest lfora
temumapulseiraamarela()] () eeu, umaverde. (E1);
[E1 refere-se criana que caiu e considera que tem o p menos inchado que o seu
- Euestou como p, comas cervicais ecomas lombares, queno posso, eele
levaumapulseiraamarela] () eeuumaverde. (E1);
quando julga que o problema foi o mesmo] Foi porque foi () por uma
enfermeiroeoutropor outra. (E1);
quando julga que o problema foi o mesmo] Eleumacriana(). (E1);
() e eu sou uma adulta. (E1);
Eupossoaguentar mais() (E1);
211
() eelemenos. (E1);
Ousouclientehabitual daqui. (E1).
Alguns cidados/ utentes atrevem-se a associar alguns sinais e sintomas s
categorias de urgncia:
[Imagineuma dor queeu no meconseguisseaguentar emp.] secalhar eu
mereciaatal senhaamarela. (E2);
[E3 refere-se a uma prioridade mais elevada] Uma pessoa comuma perna
partida ou comuma fractura exposta, os sinais conferem-lheuma prioridade
(E3).
Os cidados/ utentes revelam a predisposio dos outros cidados/ utentes para
manipularemo STM, exagerando os seus sinais e/ ou sintomas, quando estes no so reais.
Para assim conseguirem um atendimento mais rpido, evitando horas de espera. Alguns
consideram que, em determinadas circunstncias, tambm o fazem ou fariam. Outros
descrevem mesmo situaes que sugerem a sua prpria denuncia:
Predisposio dos outros cidados/ utentes para manipularem o STM:
Fingidoshmuitos. (E1);
Eujvi muitagentefingir. (E1);
Hmuitagentequeexagera. (E1);
Atachoquehpessoasquesocapazesdefazer isso. (E2);
Desdequenoficassemseis, cinco, oitohorasespera. (E2);
Achoquedetodasasmaneirasquepudessem. (E2);
[Hpessoasqueestoali adizer di muito, di muito] () nodi nada.
(E4);
[Quanto possibilidade das pessoas exagerarem os sinais e/ ou os sintomas] Sim,
paraestaremaqui meiahoraemvezdeumahoraouduas. (E4);
[Eu julgo que h pessoas bem capazes disso ()] () para passarem
frente. (E5);
Hmuitagenteassim. (E7);
svezesvejoaspessoasafazeremisso. (E7);
212
[Relativamente possibilidade de existirem pessoas capazes de exagerarem os
sinais e/ ou sintomas experimentados] Hmentes() capazesdetudo. (E10).
Predisposio essa, evidenciada, segundo os cidados/ utentes, pela referencia da
existncia:
o () dafebre. (E2);
o de intensificao da dor:
Secalhar socapazesdenoter umador tograve (E2),
o de falta de ar:
"Falta-meoar." (E1),
o de existncia de mais locais de dor e apresentao de dor localizada no
peito/ dor torcica:
[Uma pessoa vir comuma dor debarriga edizer quedi-memuito mais
forte()] tambm me di no peito. (E9);
() quandotorceuop, di-meopedi-meaperna. (E9),
o simulao de lipotimia/ desmaio ou morte iminente:
Deitarem-separaocho. (E1);
[EmBarcelona vi, uma pessoa] () mandou-se para o cho ()
(E1);
() eafinal noeranada. (E1);
"Voumorrer." (E1).
Alguns cidados/ utentes consideram que Se as pessoas estivessem
verdadeiramente doentes, se calhar no estavam ali a discutir por coisas
insignificantes. [na Sala de Cidados/ Utentes Triados] (E4).
Um dos sujeitos da investigao refere mesmo conhecer pessoas que tm a
prtica de exagerar os seus sinais e/ ou sintomas, com vista a um atendimento
mais rpido:
Conheo pessoas que fazem isso. (E7),
e aconselha esta prtica queles que recorrem ao SU:
213
Aconselhoatodaagente. (E8);
Infelizmenteresulta. (E8),
Predisposio do prprio para manipular o STM:
Euhojenotivequedizer nada.() (E2);
[Eu()] () nuncativenecessidadedementir. (E2);
Imagino quesemevoltassea acontecer o que aconteceu eque() era umcaso
verdadeiro, se calhar para a prxima dizia: deixa-me dizer que estou commais
dor, paraser atendidamaisrapidamente. (E2);
Eujfizisso. (E8);
[Eujfizisso.] E deuresultado. (E8);
[Refere-se aos profissionais de sade] Seno sechoraumbocadinho, averdade
queelesnosemexem. (E8);
[E8 refere-se ao episdio no qual exagerou os sinais e sintomas] Emmeia hora
estavadespachada. (E8);
[Dissequeestavaassimhduas semanas ()] () quando secalhar s estava
huma(). (E8);
[Dissequeno comia h 1semana ()] () quando tambmno era verdade
(). (E8);
[Dissequetinhafebre()] () quandotambmnotinha(). (E8),
[E8 refere ter exagerado na informao fornecida] Para metentaremdespachar o
maisrapidamentepossvel. (E8).
O exagero dos sinais e/ ou sintomas dos cidados/ utentes passa pela simulao de
uma dor mais intensa relativamente quela que experimentavam, com afeco das
actividades de vida diria (v.g. alimentao), coadjuvando-se a febre e a persistncia
do problema h j algum tempo.
No exagero dos sinais e/ ou sintomas foram focados aspectos, que os cidados/
utentes consideram relevantes na atribuio de uma categoria de urgncia mais
elevada, nem sempre compatveis com os critrios mais valorizados pelos
enfermeiros triadores.
214
Predisposio do prprio para manipular o STM, referido por outrem:
[Enquanto E1 aguardava ser chamada para a primeira observao mdica] Uma
senhora() estavaparaser atendida. (E1);
[Uma das pessoas que aguardavam como E1 para a primeira observao mdica,
dirigiu-se a E1] Asenhorachamou-mecigana, chamou-metudo(). (E1);
[A pessoa que se dirigiu a E1 disse] Elaestafingir.! (E1);
Queeuestavaafingir! (E1).

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