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Re vis ta da So cie dade Bras ile ira de Me dicina Tro pical 3 8 ( 3 ) :2 6 7 -2 6 9 , mai-jun, 2 0 0 5
COMUNICAO/COMMUNICATION
Cre che : ambie nte e xpo sito r o u pro te to r nas infe sta e s
po r parasitas inte stinais e m Aracaju, SE
Childr en day car e center : exposition or pr otection envir onment to intestinal
par asites infestation in Ar acaju, SE
Ricardo Queiroz Gurgel
1
, Gileno de S Cardoso
2
, ngela Maria Silva
3
,
Lucio Novais dos Santos
4
e Rosana Cristina Veiga de Oliveira
4
RESUMO
Para avaliar se creches so ambientes protetores ou propiciadores de infestao intestinal, foi feito exame
coproparasitolgico de crianas de creche e grupo controle. Creche relacionou-se maior prevalncia de parasitoses
(63%x 41,4 %; p<0,01), comrisco de infestao 1,5 vez maior.
Palavras-chaves: Creches. Parasitose intestinal. Fator expositor.
ABSTRACT
Thework aimed to evaluatewhether child daycarecenters arean environment that protects against or exposes children to intestinal
parasiteinfestation. Stool samples wereanalyzed fromchildren attendingsuch centers and a control group. It was concluded that
attendingdaycarecenters is related to intestinal parasitosis (630%vs. 41.4 %; p <0.01) and therisk of infestation is 1.5 times higher.
Key-words: Child daycare centers. Intestinal parasitosis. Exposure factor.
1 . Di s c i p l i n a d e Pe d i a t r i a d o De p a r t a me n t o d e Me d i c i n a d a Un i ve r s i d a d e Fe d e r a l d e Se r gi p e , Ar a c a j u , SE. 2 . Di s c i p l i n a d e Pa r a s i t o l o gi a Hu ma n a d o De p a r t a me n t o
d e Mo r fo l o gi a d a Un i ve r s i d a d e Fe d e r a l d e Se r gi p e , Ar a c a j u , SE. 3 . Di s c i p l i n a d e Do e n a s I n fe c c i o s a s e Pa r a s i t r i a s d o De p a r t a me n t o d e Me d i c i n a d a Un i ve r s i d a d e
Fe d e r a l d e Se r gi p e , Ar a c a j u , SE. 4 . Al u n o s d e Me d i c i n a d a Un i ve r s i d a d e Fe d e r a l d o Se r gi p e .
Endereo para correspondncia: Dr. Ri c a r d o Qu e i r o z Gu r ge l . Ave n i d a Be i r a Ma r 2 0 1 6 / 4 0 2 , Ba i r r o 1 3 d e Ju l h o , 4 9 0 2 5 - 0 4 0 Ar a c a j u , SE. Br a s i l .
e - ma i l : r i c a r d o q g@ i n fo n e t . c o m. b r
Re c e b i d o e m 1 1 / 5 / 2 0 0 4
Ac e i t o e m 5 / 3 / 2 0 0 5
As p a r a s ito s e s in te s tin a is e s t o in tima me n te r e la c io n a d a s
s c o n d i e s s a n i t r i a s e r e p r e s e n t a m u m i m p o r t a n t e
p r o b le ma d e s a d e p b lic a n o s p a s e s s u b d e s e n vo lvid o s
4
.
As c r i a n a s s o a s m a i s a c o m e t i d a s , p o d e n d o a m a i o r
p r e va l n c ia d e p a r a s ita s in te s tin a is le va r a d fic it n u tr ic io n a l
e d o c r e s c ime n to p n d e r o - e s ta tu r a l
7
.
Em fu n o d a ma io r u r b a n iza o e ma io r p a r tic ip a o
feminina no mer cado de tr abalho, as cr eches passar am a ser o
pr imeir o ambiente exter no ao domstico que a cr iana fr eqenta,
tor nando-se potenciais ambientes de contaminao
1 2 3 9
.
Este tr abalho se pr ops a ver ificar a pr evalncia de infestao
intestinal por par asitas nas cr eches pblicas da cidade de Ar acaju,
Nor deste do Br asil, e se esses estabelecimentos so pr otetor es
ou expositor es par a tal infestao.
Fo i r e a liza d o u m e s tu d o c o m s e le o d e d o is gr u p o s . Um
g r u p o d e e s t u d o ( c r e c h e ) e u m g r u p o c o n t r o l e p a r a
d e te r min a r a p r e va l n c ia d e e n te r o p a r a s ito s e s in te s tin a is , n a
p o p u l a o d e c r i a n a s u s u r i a s d e c r e c h e s p b l i c a s d e
Ar a c a ju , No r d e s te d o Br a s il d u r a n te o a n o d e 2 0 0 3 . Fo r a m
e s tu d a d a s d e z c r e c h e s , s e n d o s o r te a d a s d u a s e m c a d a u m
dos 5 distr itos sanitr ios de Ar acaju, com o objetivo de se conseguir
uma distr ibuio mais abr angente da populao da cidade. For am
estudadas 26 cr ianas em cada cr eche selecionada escolhidas de
for ma aleatr ia. Par a o gr upo contr ole for am selecionadas cr ianas
no fr eqentador as de cr eche, de mesma faixa etr ia ( 1 a 5 anos
de idade, mediana dos dois gr upos 3,7 anos) , mor ador as das
vizin h an as d as cr ian as n d ice ( a mais p r xima en co n tr ad a
independente do gner o) , a fim de compar ar a pr evalncia de
enter opar asitoses entr e os dois gr upos. O tamanho da amostr a foi
calculado par a um nvel de confiana de 95%, poder do teste de
80%, r elao 1:1 cr eche e no cr eche, pr evalncia estimada de
40% na populao infantil e 30% na populao de cr eche, que
r esultou no total de 260 cr ianas par a cada gr upo.
Fo r a m a p lic a d o s q u e s tio n r io s p a d r o n iza d o s p a r a a va lia r
a s c o n d i e s s c io -e c o n mic a s fa milia r e s e a s c a r a c te r s tic a s
e s tr u tu r a is d a s c r e c h e s e s tu d a d a s . A p e s q u is a d e h e lmin to s e
p r o t o zo r i o s fo i fe i t a a t r a v s d o m t o d o d e Bl a gg, c o m
p o s te r io r p e s q u is a d e o vo s e c is to s p o r mic r o s c o p ia tic a .
Este tr abalho foi apr ovado pelo Comit de tica em Pesquisa
d o Ho sp ita l Un ive r sit r io d a Un ive r sid a d e Fe d e r a l d e Se r gip e -
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Gurge l RQ et al
CEP/ HU/ UFS. O t e s t e d o Qu i - Qu a d r a d o fo i u t i l i za d o p a r a
compar ao entr e os gr upos, tendo sido estabelecido o n ve l
d e s ign ific n c ia d e 5 % ( p < 0 , 0 5 ) , e p a r a c a lc u la r o r is c o o u
p r o t e o d a s c r i a n a s i n s t i t u c i o n a l i za d a s fo i c a l c u l a d o o
Ri s c o Re l a t i vo e s e u I n t e r va l o d e Co n fi a n a ( I C9 5 %) . Fo i
u tiliza d o o p r o gr a ma EPINFO 2 0 0 2 ( CDC, EUA) p a r a o c lc u lo
d o ta ma n h o d a a mo s tr a e p a r a a a n lis e e s ta ts tic a .
Do total de 520 amostr as pr evistas par a anlise, houve um
r etor no de 468 ( 90%) . No houve difer ena quanto ao gner o
entr e os dois gr upos. No total for am estudados 228 meninos e
240 meninas. A pr evalncia ger al par a pelo menos 1 par asita
encontr ado foi de 51,5%. Houve maior pr evalncia de par asitose
intestinal [ 63% x 41, 4%; p< 0, 01; RR= 1, 52 ( IC95% - 1, 27 a
1, 82) ] em cr ianas fr eqentador as de cr eches ( Tabela 1) . Esta
d ife r e n a ma n te ve -s e ta n to p a r a h e lmin to s [ 4 3 % x 3 1 , 4 %;
p < 0 , 0 1 ; RR= 1 , 3 7 ( I C 9 5 % - 1 , 0 7 a 1 , 7 4 ) ] , c o m o p a r a
pr otozor ios [ 43, 3% x 23, 9%; p< 0, 01; RR= 1, 81 ( IC 95% - 1, 38
a 2, 37) ] , quando estudados separ adamente ( Tabela 2) .
lavam as mos aps usar o banheir o e em oito delas que as
cr ianas lavam as mos antes das r efeies. As fr aldas utilizadas
so lavadas nas pr pr ias cr eches, sendo que apenas uma delas
empr ega o uso de fr aldas descar tveis.
Os r esultados desta pesquisa mostr am uma alta pr evalncia
de enter opar asitoses par a essa faixa etr ia ( cr ianas de 2 a 6
anos de idade) na Cidade de Ar acaju, com uma chance 1, 5 vezes
maior das cr ianas de cr eche estar em par asitadas. Estudos em
escolar es
5
e na comunidade do bair r o Santa Mar ia dessa mesma
cidade
6
mostr ar am um per fil semelhante. Os valor es r elacionados
s cr ianas que fr eqentam cr eches esto de acor do com Mour a
et al
8
que encontr ar am 63,3% de amostr as positivas em cr ianas
que fr eqentavam um centr o de convivncia infantil, e semelhante
ao de River o-Rodr igues et al
10
que encontr ar am a pr esena de
e n te r o p a r a sita s e m 8 3 , 7 % d o s e sc o la r e s, c o m u m ma r c a d o
pr edomnio do polipar asitismo ( 71, 6%) .
Houve difer ena significativa na pr evalncia de pr otozor ios
entr e os gr upos estudados ( RR= 1, 81 IC95% - 1, 38 a 2, 37) ,
esse fato pr ovavelmente se deve ao mecanismo de disseminao
d o s mesmo s, q u e d ifer e d o s h elmin to s, q u e tamb m tiver am
r isco r elativo de contaminao significativamente maior entr e o
gr upo de cr eche ( RR= 1, 37 IC95% -1, 07 a 1, 74) por ter em
tr ansmisso pessoa-a-pessoa e atr avs de comida, gua e mos
contaminadas
4
. A aglomer ao das cr ianas em cr eches pode
ser um dos fator es que justificam a maior pr evalncia destes
par asitas nesse gr upo.
Houve difer ena nas condies socioeconmicas das famlias,
assim como nas condies de mor adia, que em ambos os casos
e r a m in fe r io r e s n o gr u p o d e c r e c h e . Os h b ito s d e h igie n e ,
entr etanto, for am semelhantes entr e os dois gr upos, como lavar
as mos ao pr epar ar a comida, fer ver mamadeir a e filtr ar a gua,
mostr ando tr atar-se de um aspecto cultur al da populao.
O nmer o de cr ianas por monitor a var iou de 10 a 30, o
que excede em muito a quantidade r ecomendada. Tambm os
pr ocedimentos de manusear os alimentos e as cr ianas no er am
sempr e adequados.
O fa to d e fr e q e n ta r c r e c h e p o d e e xp r e s s a r ma is u ma
car acter stica de nvel scio-econmico pior, e como as cr eches
no esto totalmente adequadas s nor mas, passam a ser mais
um fator de exposio s enter opar asitoses, levando a uma maior
chance de infestao entr e as cr ianas que as fr eqentam.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1 . Ar o n s o n SS. Po l i t i c a l a n d s o c i a l a s p e c t s o f c h i l d c a r e . Se mi n a r o f Pe d i a t r i c
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Bu l l e t i n o f t h e Pa n Ame r i c a n He a l t h Or ga n i za t i o n 1 5 : 2 4 1 - 2 4 8 , 1 9 8 1 .
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d a gia r d a s e e m c r e c h e s n o mu n ic p io d e Ar a c a ju , SE, Br a s il. Re vis ta d a
So c ie d a d e Br a s ile ir a d e Me d ic in a Tr o p ic a l 2 8 : 2 5 -3 1 , 1 9 9 5 .
Tabela 1 - Prevalncia de enteroparasitoses emcrianas freqentadoras
de creche e seus controles (Aracaju 2003).
Resultado
positivo negativo
Grupo n
o
% n
o
%
Fr eqentam cr eches 138 63,0 81 36,9
No fr eqentam cr eches 103 41,4 146 58,6
Total 241 51,5 227 48,5
p< 0,01 RR= 1,52 ( IC95% - 1,27 a 1,82)
Tabela 2 - Prevalncia de helmintos e protozorios segundo freqncia
creche, (Aracaju 2003).
Helmintos Pr otozor ios
positivo negativo positivo negativo
Grupo n
o
% n
o
% n
o
% n
o
%
Fr eqentam cr eches 104 43,0 138 57,0 98 43,3 128 56,6
No Fr eqentam cr eches 71 31,4 155 68,6 58 23,9 184 76,0
p< 0,01 RR= 1,37 ( IC95% - 1,07 a 1,74) RR= 1,81 ( IC95% - 1,38 a 2,37)
O nvel de instr uo de ambos os pais foi significativamente
maior no gr upo de cr ianas que no fr eqentam cr eche. Essas
famlias er am menor es e tinham mais acesso a bens de consumo
d o mstico ( televiso e gelad eir a) e maio r r en d a familiar. As
cr ianas de cr eche significativamente mor avam mais em r uas
no caladas, sem esgoto ou coleta de lixo e no lavavam as
mos antes das r efeies.
Foi ver ificado que todas as cr eches se encontr avam em r ua
calada e tinham gua encanada, mas que uma delas no tinha
caixa dgua. Das outr as nove, seis infor mar am que lavavam a
caixa dgua anualmente e tr s no o faziam. Do total de cr eches,
oito tm sistema de esgoto fechado, enquanto que duas tm fossa.
Em todas foi ver ificado que as cr ianas tm banheir o exclusivo.
Quanto s pr ticas de tr abalho na cozinha, em nove cr eches as
cozinheir as usam avental, mas em apenas seis as cozinheir as
u s a m t o u c a . To d a s a s c r e c h e s i n fo r m a r a m q u e l a va m a s
mamadeir as de for ma adequada, mas apenas sete infor mar am
que as mamadeir as so fer vidas. Quanto s pr ticas de higiene,
e m to d a s a s c r e c h e s h e sc o va d e d e n te in d ivid u a l p a r a a s
cr ianas, em apenas metade delas foi r efer ido que as cr ianas
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Re vis ta da So cie dade Bras ile ira de Me dicina Tro pical 3 8 ( 2 ) :2 6 7 -2 6 9 , mai-jun, 2 0 0 5
6 . La ws o n L. Pr e va l e n c e o f Entamoeba histolytica a n d Entamoeba dispar
i n Ar a c a j u , No r t h e a s t Br a zi l : a c o mmu n i t y b a s e d s t u d y. [ Ma s t e r Th e s i s ] .
Live r p o o l: Live r p o o l Sc h o o l o f Tr o p ic a l Me d ic in e ( Un ive r s ity o f Live r p o o l) ,
2 0 0 2 .
7 . Lu d wi g KM, Fr e i F, Fi l h o FA, Ri b e i r o - Pa e s JT. Co r r e l a o e n t r e c o n d i e s
d e s a n e a me n t o b s i c o e p a r a s i t o s e s i n t e s t i n a i s n a p o p u l a o d e As s i s ,
e s t a d o d e S o Pa u l o . Re vi s t a d a So c i e d a d e Br a s i l e i r a d e Me d i c i n a Tr o p i c a l
3 2 : 5 4 7 - 5 5 5 , 1 9 9 9 .
8 . Mo u r a EC, Br a ga zza LM, Co e l h o MFL, Au n SMF. Pr e va l n c i a d e p a r a s i t o s e
i n t e s t i n a l e m e s c o l a r e s d a p r i me i r a s r i e d e u ma e s c o l a p b l i c a . Jo r n a l
d e Pe d i a t r i a 7 3 : 4 0 6 - 4 1 0 , 1 9 9 7 .
9 . Os t e r h o l m MT, Re ve s RR, Mu r p h JR, Pi c k e r i n g LK. I n fe c t i o u s d i s e a s e a n d
c h i l d d a y c a r e . Pe d i a t r i c I n fe c t i o u s Di s e a s e Jo u r n a l 1 1 : S3 2 - S4 1 , 1 9 9 2 .
1 0 . Ri ve r o - Ro d r i gu e z A, Ch o u r o - Lo za n o G, Di a z I , Ch e n g R, Ru c s o n G.
En t e r o p a r s i t o s e n e s c o l a r e s d e u n a i n s t i t u c i n p u b l i c a d e l mu n i c i p i o d e
Ma r a c a i b o , Ve n e zu e l a . I n ve s t i ga c i n Cl i n i c a 4 1 : 3 7 - 5 7 , 2 0 0 0 .