PATOLOGIA CAILOR BILIARE

1. Malformatii:- agenezie
duli!atii
!"i#te $ !ole#taza% !oli!i &iliare '
#ete
liuri mu!oa#e
(. !ole#teroloza $ )ezi!ula fraga '
* !el. ma!rofage #umoa#e $ line !u !"ole#terol '
#emnifi!atie : di#liidemie !u "ier!ole#terolemie
+. litiaza &iliara
1, -(, - din oulatie in tarile dez)oltate
., - din !al!uli- !ole#teroli!i $ gal&en'
(, - #aruri #i igmenti &iliari $ negri'
Pre)alenta !re#te !u )ar#ta
Preonderant la femei $ datorat e#trogenilor/ !ontra!eti)elor orale/
#ar!inilor'.
Comli!atii: a' mo&ilizare -0 !oli!i
1e ot ori e !alea de de#!indere 20i!ter
me!ani! 20!ole#taza-0 !iroza &iliara
&' rin o&#tru!tia !ailor &iliare20 #tenoza e organelle !u
lumen/ in)e!inat $fi#tulizare' * e3. 1tenoza ilori!a/ ileu# me!ani!.
4. ..!ole!i#tita * a!uta : !onge#tie mu!oa#a/ PM5 infiltrat. $tre&uie #!oa#a t !a oate erfora
du!and la eritonita'.
- !roni!a : )ezi!a &iliara !u erete fi&ro# ingro#at $ te# !on6un!ti)'
- e fond litiazi! #au nonlitiazi!.
7. !olangita * e !ai &iliare e3tra- #i intra"eati!e * re!edata de !ole!i#tita
- !olangita a#!endenta 20 a&!e#e "eati!e
$ fe&ra/ #eti!emie ' -0 di#trugerea fi!atului.
- !ai &iliare dilatate !u #eudomem&rane de fi&rina e #urafata $ !oloratie in )erde '.
8. 9.!ar!inomul de )ezi!a &iliara * adeno!ar!inom- oate a)ea o in)adare "eati!a $ C:; < '
- diferit de !olangio!ar!inom $ e CBI= '
- la )ar#ta a +-a/ fa)orizat de litiaza &iliara/ rar
PATOLOGIA PA5CREA1>L>I
MALFORMATII
-rare
-an!rea# di)i#o * !a &ifid !e oate in!on6ura duodenul20 #tenoza duodenala.
- fa)orizeaza an!reatita !r. / !ar!inomul
- !oada &ifida * #imtomatologie ine3i#tenta.
BOLI GENETICE
10. Fibroza chistica a pancreasuui ! AR " 2 mu!o)i#!idoza
-!ea mai fre!)enta la ra#a al&a : 1?(,,,-+,,,/ B2@.
- gena C@TR $; A' : !odeaza roteine imli!ate in tran#ortul tran#mem&ranar al Cl #i alti ioni
- &oala #i#temi!a * mu!u# !u )a#!ozitate !re#!uta 20 douri de mu!u#.
- de!e# rin in#ufi!ienta re#iratorie.
a' Leziuni an!reati!e
la !oil * an!rea# granular $ la 1 an/ inainte nu #e )ede ni!io #!"im&are ma!ro#!oi! '
- dua 1 an in!ee fi&roza / !"i#tele aar la !oilul mare #i adult tanar
la adult * fi&roza #i !"i#te
in#uf. #e!retiei e3o!rine20 #teatoree/ malnutritie
in#ulele endo!rine de o&i!ei inta!te
#u!uri an!reati!e - &lo!ate #a a6unga in TB rin douri de mu!u#/ nu #e elimina in
#e!ial liaza 20 #teatoree
- tratament : enz. an!reati!e 2 Triferment
- micro: du!te an!reati!e dilatate $ a#tfel #e une dg la !oii mi!i '
douri mari de mu!u# in du!te an!reati!e mari $ la !oilul mare '
&'Leziuni ale aaratului re#irator
Polii nazali
&ron#ita !atarala * mu!ourulenta $ 1. aureu#/ P#eudomana# aerugino#a * dez)oltare
fa)orizata de rezenta mu!u#ului ' -0 &ron#ie!tazie.
Bron"oneumonie in reetitie $ ot fi letale in #ine '
A&!e#e &ron"o!entri!e
5u e3i#ta &ron#ie!tazie !ongenitala/ are !a #i !auze : mu!o)i#!idoza/ anomalii ale a.
re#irator. Alte tulini &a!teriene ultrarari#ime in inf. re#iratorii * da!a #e de#!oera
a!e#t agent etiologi! #e oate #une aroae #igur !a e#te mu!o)i#!idoza.
AB-teraie -0 aaritia de rezi#tenta
a&!e#e e un fond &ron#ie!tazi! $ ne!e#ita inter)entie !"irurgi!ala '
Emfizem $ uneori inter#titial ' < !ola# al)eolar $fre!)ent'
Emfizemul inter#titial 20al)eole #arte * aerul atrunde in inter#titiu $C !or #train '
-inflamatie
20oate du!e la #argerea leurei-0neumotora!e20!ola#
al)eolar.

Emfizemul #etal * &ule !u aer #u& leura/ e traie!t #etal.
-degradarea f!t. re#. 20 de!e# la C(, ani in a&#enta tran#lantului ulmonar $ #e fa!e rar'
-entru a relungi )iata/ rin!iala ma#ura teraeuti!a : fizioteraie !u fluidifi!area mu!u#ului
$ enz. in aero#oli < #irouri: !ar&o!i#teina ' #i !u )i&ratii $ ozitie in!linata !u !aul in 6o#/
di#oziti)e !u fre!)enta mare de )i&ratii -0 de#rinderea mu!u#ului de e mu!oa#e '
-#uge#ti): e #urafata unui laman !onge#ti) aaritia de douri de mu!u# $ nu a#a #e une dg.'
!' Leziuni ale aaratului dige#ti)
Ileu# me!ani!
Aare in formele gra)e
Me!oniul : #!aun !u mu!u#
Con#i#tent/ )a#!o#/ !"ito#/ )erde !u &ila
Poate #a genereze ileu# * rin atrofie de !omre#iune 20
eritonita me!oniala$ da!a #e rodu!e inainte de na#tere * !i!atrizare #i
me!oniul a6unge in #!rot/ unde #e !al!ifi!a '
Bilatari glandulare
- Buoden/ 6e6un D- mi!ro#!oi!
- 5u e !ara!teri#ti!/ oate #a aara intr-o inflamatie !atarala
- Coil #la&/ nu !re#te -0 &io#ie e #u#i!iune de #dr. de mala&#or&tie
Mala&#or&tie D- li#a enz. an!reati!e % fa!ie# de au#a
Colonoatie fi&rozanta $ (-+ !azuri din #ute ' * !olonul-0 tu& rigid/ nu #e !unoa#te !auza
@i!atul * normal in marea ma6oritate a !azurilor
-di#trofie gra#a * in utine din !azuri / nu #e #tie me!ani#mul
- !ole#taza D- douri de mu!u# e !ai &iliare 20 !iroza &iliara fo!ala * afe!teaza
doar ortiuni/ fenomen intalnit doar in mu!o)i#!idoza $ la o minoritate din !azuri '
- Bg. : te#tul #udoratiei * !on!entratia Cl.
d' Alte leziuni
1terilitate la &ar&ati * dourile de mu!u# o&litereaza du!tele #ermati!e.
-te#tul #udoratiei * mi!rometode
- tu& !ailar din #ti!la (-+ !m * re!oltare e #urafata tegumentara $ unga
nElon #u& lama IR ' -0 #udoratie -0 dozare Cl.
#ANCREATITA INTER$TITIALA
Pan!reatita u#oara
Pan!reatita #e!undara * ). "eati!/ urlian/ CMF
-an!reatita )irala * u#oara/ fara !on#e!inte
Pan!reatita rin autodige#tie $ autonoma '
- Edematoa#a * orita in faza initiala/ trata&ila/ )inde!a&ila
- A!uta ne!roti!o-"emoragi!a : e)oluti)a
-#e dau antienzime : Tra#Elol - ore#te e)olutia #re faza ne!roti!o-"emoragi!a.
-Macro: tumefiat/ ferm/ !onge#tionat
-micro: !ito#teatone!roza erian!reati!a $ ne!roza uni!a '
11.Pan!reatita a!uta ne!roti!o-"emoragi!a
-forma #e)era
-roteazele )or li!"efia aren!"imul an!reati!
-liazele )or li!"efia te#. adio# $ !antita !re#!uta la o&ezi '
-ela#tazele )or li!"efia te#. ela#ti! din eretii )a#!ulari 20 "emoragii
-Macro: - a#e!t )ariat * multifo!al #i ar!elar
- arii de ne!roza gra#a $ !ito#teatone!roza ' : erian!reati!/ eiloi!/ mezenteri!/
retroeritoneal/ #u&!utanat/ mielina
- arii de ne!roza de li!"efiere $ enzimati!a ' a a!inilor glandular * !omleta
- "emoragii
-micro: - ne!roze/ "emoragii/ infiltrate !u PM5 in ariile de ne!roza
- CA>GE : la femei- !al!uli &iliari/ la &ar&ati * alimentatie gra#a
20 )ar#aturi * !ontra!tie #a#ti!a a amulei lui Fater < antieri#talti#m
determinat de alimentatia gra#a
- !anal an!reati! )erde D- do)ada reflu3ului &iliar
- liaza a6unge in #ange 20 !ito#teatone!roza in alte zone: eiloi!a * dureri
a&dominal e3traordinar de inten#e $ H marea drama a&dominalaI ' * dg dif !u eritonita $ rea
tarziu #a #e mai oata inter)eni !u Tra#Elol '
- COMPLICATII:
- 4,- a&!edare $ re!o!e #au tardi) '
- formare de #eudo!"i#te $ !"i#te fara taet eit"elial D2 ne!roze rot.'
-e)olutia ariilor de ne!roza rea mari t a fi !i!atrizate/ ne!e#ita C 4 #at.
-1-+, !m/ !ontinut enzimati! $ anzime a!ti)e-0eritonita enzimati!a'
- !ele mari : intraan!reati!e/ !ela mari : e3traan!reati!e $ ot intere#a
#lina/ #toma!ul/ !olonel '
- #e ot rue 20 eritonita !"imi!a
- ot !omre#a duodenul/ !aile &iliare $ atrofie de !omre#iune '
- ot erode )a#e 20 "emoragii fatale $ erete aorta '
- ot erode diafragmul !u e3tindere in leura/ media#tin
- #e ot #urainfe!ta 20 a&!e#e/ #eti!emia
- EFOL>TIE : 1?+ - moarte/ 1?+ - )inde!are/ re#tul: <?- re!aderi * an!reatita !roni!a

1%. #ANCREATITA CRONICA
@a!t. fa)orizanti: - an!rea# di)i#um
-an!reatita re!urenta/ rin )inde!are
-an!reatita al!ooli!a : fre!)enta mare $alaturi de !iroza "eati!a'
Macro : organ mi!/ dur $ #!leroza #i atrofie '/ al&i!io#.
micro: fi&roza di#e!anta/ infiltrate limfoide:)aria&ile $ !antitate #!azuta #au !"iar a&#enta'
in#ulele er#i#ta mai mult $#e di#truge mai mult !om. e3o!rina / BG aare tardi)'
#i#tem du!tal * dilatat <?- !al!uli * rin tra!tionarea ro!e#ului inflamator din
)e!inatate
in du!tele mi!i * #e!retie !oagulata / #tagnare $ #eamana f mult !u mu!o)i#!idoza/
dar a!ea#ta #e intamla la )ar#ta inaintata 0 7, ani '
E)olutie * mala&#or&tie $ !and #e!retia #!ade #& 1, - '
-BG rareori/ ultratardi).
1&.CANCER'L #ANCREATIC
-in!identa a !re#!ut de +3 in ultimii 4, ani
@a!t. fa)oriz. : fumatul $ (-7 3'
dieta : nitro#amine $ !on#er)anti '/ !u gra#imi $ga#tre!tomizati'
!ar!inogeni !"imi!i $!"imi#ti':&eta-naftalina/ &enzidina
)ar#ta : 8,-., ani/ 1,- la tineri
#e3 : M $ an!reatita !roni!a '/ ra#a neagra $ro&a&il e3i#ta #i un #uort
geneti!'.
BG/ an!rea# di)i#um -0 an!reatita !roni!a -0 !an!er.
Macro : lo!alizare: !a $8,-' * !lini! manife#t la in!eut -0 i!ter me!"ani!
!or $17-(,-'
!oada $7-'- !el mai tarziu !lini! manife#t
ne!la#a&il (, -
marime )aria&ila * ana la (, !m/ !on#i#tenta : dura / !oma!ta
tumori !"i#ti!e $uneori dg dif !u !"i#t o#tan!reatita'
dg tumora: tumora multi!"i#ti!a
!"i#t multilo!ular
micro: 9,- origine du!tala/ mai ale# !and an!reatita !u litiaza a fo#t rezenta
1,- la ni)elul a!inilor
Adeno!ar!inomul )aria&il diferentiat <?- !omonent endo!rina
Pun!tie &io#ie a#irati)a e a! fin * #e e3trag !ellule i#olate
Progno#ti! : ro#t $ #ura)ietuirea la 7 ani * +/; - '

PATOLOGIA PA5CREA1>L>I E5BOCRI5 $ t e3 doar !omli!atiile'
BG * tul&urari !ara!terizate rin "iergli!emie !auzata de o in#uf. a&#oluta #au relati)a in
in#ule.
-Cl#: ti I in#ulino-deendent rimar
ti II in#ulino-indeendent
#e!undar
BG I 2 di#trugerea rin me!ani#m autoimun a !elulelor &eta an!reati!e
-=LA BR+/ BR4 * redi#ozitie t &. autoimune/ nu t dia&et in mod arti!ular
-)iroze : arotidita/ ru&eola/ CMF
-#e de!lan#eaza in !oilarie $ rimii 1,-17 ani'/ de&ut: !riza "iergli!emi!a #e)era
BG II * #uferinta e a te#uturilor/ ne)oie de in#ulina t atrunderea in !elule a G/ L
-&. !u ade)arat geneti! redi#u#a/ ne!e#ar !re#!ut de in#ulina20 euizarea P
-#!ade "ierin#ulini#m !u "iergli!emie 20 foame
-tratam. : #ulfamide antidia&eti!e * normalizeaza rezi#tenta la in#ulina
$metformint'
COMPLICATII :
a' Metaboice * "iergli!emie
- gli!ozurie/ oliurie/ olidi#ie $ #au de#"idratare'
- #la&ire $ ana&olizarea energiei rin gra#ime #i roteine'
- !re#te AGL/ o3idare in fi!at 20 !ori !etoni!i
- !oma !etoa!idozi!a : BG I $ #e #imte in re#iratie * miro# de mere )erzi
* modul in !are i#i fa!e #imtita rezenta &oala '
- !oma "ioo#molara non-!etozi!a : BG II $!etoza e mai utin #e)era/
"iergli!emie < de#"idratare 20 "iero#molaritate'
- edem !ere&ral / modifi!are Armani-E&#tein in rini!"i
&' (ascuare $ angioatia dia&eti! '
Macro * angioatie
-AT1 : mai #e)era/ !u de&ut mai re!o!e
-IM : ri#! mare
-AFC/ gangrene i!iorului 1dr. meta&oli!
-=TA / "ierliemie/ "ier!ole#terolemie
Micro * angioatie * inglo&area MB la rini!"i #i retina$retinoatie dia&eti!a' rin
deunerea gli!oroteinelor in eretii arteriolelor
c" Renae * in 9 - din !azuri e !auza de de!e# $ a (-a dua IM '
- 4,- din BG ti 1 e !auza de de!e#
- 9,- din dia&eti! au #emne minime de glomeruloatie
Leziuni glomerulare
-ingro#ari difuze ale MB $ !ailarele glomerulare' dua ( ani de la de&ut/ in 7 ani * +, -
din gro#ime
-glomerulo#!leroza difuza : !re#teri ale matri!ei mezangiale < roliferare !elulara
moderata < ingro#are difuza de MB
-glomerulo#!leroza nodulara $&. :immel#tiel-Jil#on'
-foarte !ara!teri#ti!a dia&etului
-ma#e nodulare in mezangiu/ laminate
-!ol. PA1 : MB ingro#ate $arteriole/ !ailare'
-tri!rom Ma##on : :-J
Leziuni tu&ulare
-modifi!ari Armani-E&#tein -0di#trofie "idroi!a $ KKK atognomoni!'
-re#or&tia glu!ozei din urina in !elulele tu&ulare ro3imale * efort ermanent/ re#or&tie
#imultana de aa 20 in!ar!are !u aa
-atrofie tu&ulara.
Leziuni )a#!ulare * AT1 e )a#e mari/ "ialinoza/ fi&roza intimala/ "iertrofie mu#!ulara
Leziuni inter#titiale
-fi&roza
-ielonefrita a!uta #au !roni!a * e fond de gli!ozurie #e fa! inf. urinare !are
a#!en#ioneaza.
-ne!roza de aila renala !a urmare a mi!roinfar!telor $ aroae !ara!teri#ti!a KKK'
d' Ocuare
Retinoatia dia&eti!a
- 1tadiu nonroliferati) : mi!roane)ri#m/ edem ma!ular/ e3udate PA1</
"emoragii/ mi!roinfar!te
- 1tadiu roliferati)e : te#. fi&ro)a#!ular in #i e fata interna a retinei/
aderente !u !orul )itro# 20 tra!tiuni/ dezliirea retinei -0 or&ire
Glau!om * roliferari fi&ro)a#!ulare la ni)elul iri#ului/ =TA intrao!ulara
Catara!ta * a!umulare de #!or&itol in !ri#talin
e" Neuropatie
-olineuroatia : #imetri!a/ eriferi!a $ la m&. inferioare'/ mi3ta $#enz. #i motorie'
-di#fun!tii 15 autonom * )ezi!a dia&eti!a/ imotenta/ di#fun!tii de inte#tin gro#.
-initial * dureri ne#e!ifi!e #uerfi!iale * rin neuroatie #enziti)a/ ulterior ane#tezie.
f' Cutanate
-ne!ro&io#i# lioidi!a : leziuni inflamatorii ale te#. adio# * "ioderm -0 )inde!are
!i!atri!iala in zonele de in6e!tare ale in#ulinei
- la!i neregulate / &ine delimitate/ eritem -0gal&en &rune !u
atrofie !entral
-)inde!are difi!ila a lagilor
g" In)ectii * TBC/ !andidoze $ !utaneo-mu!oa#e/ tra!t dige#ti)/ urogenital'/
&a!teriene
"" E+briopatia ,iabetica
-&oala m& "ialine
-greutate mare la na#tere
-ma!ro#omie $07 Lg'
-malf. !ongenitale
- "iertrofia #i "ierlazia in#ulelor #i a !elulelor M la !oil * !omen#and defi!itul
in#ulini! matern 20 ne#idio&la#toza 20 #dr. mortii #u&ite a #ugarului $rin
"iogli!emie'
-dia&et !"imi! * de#!oerit rin TTGO $la mamele dia&eti!e'
1-. T'MORI IN$'LARE
-rare $#u& 1?1,,,,, e an '
-8,-.7- #unt fun!tionale
-denumite in fun!tie de "ormonul rin!ial $in#ulinom/ ga#trinom/ #omato#tatinom/
glu!agonom'
-!elule !u atiii/ de dimen#iuni mi!i/ dg de malignitate #e une rin efe!tul de in)azie
Macro
-nodulare/ uni!e?multile/ &ine delimitate
-!uloare )ariata: !enu#ii/ gal&ui/ roz/ &rune
- 1-7 !m- fara relatie !u !aa!itatea #e!retorie
-#u& ,/7 !m * mi!roadenom
-meta#taze: ganglioni/ fi!at/ rar e3tra"eati!e
Micro
-deunere amiloid 20 in#ulinom $ro#u Congo'
- #troma granular < !ori N in #omato#tatinomul regiunii amulare
Criterii de malignitate
-nu "i#tologia
-angioin)azia/ infiltrarea/ meta#taze