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Eu,____________________________________________________________________,
RG n_________________, data de expedio ____/____/____, rgo ____________,
CPF n _____________________, venho perante a este instrumento declarar que no
possuo comprovante de endereo em meu nome, sendo certo e verdadeiro que resido
no endereo abaixo descrito seguindo, em anexo, documento comprobatrio em nome
de terceiro:
Logradouro
(Rua/Avenida/Praa)
Nmero
Apto / Complemento
Bairro
Cidade
Estado
CEP
Telefone de Contato
E-mail