Artigo Original: I II III IV V

Artigo Original
Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2011 out/dez;13(4):597-603. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v13/n4/v13n4a02.htm.

Acolhimento com classificao de risco: avaliao dos profissionais de enfermagem de um servio de emergncia

Embracement with home risk rating: nursing professionals evaluation of an emergency care service

Acogimiento con la clasificacin de riesgo: evaluacin de los profesionales de enfermera de un servicio de emergencia

Eliane Regina Pereira do Nascimento
I
, Brbara Rosso Hilsendeger
II
, Caroline Neth
III
,
Guilherme Mortari Belaver
IV
, Ktia Cilene Godinho Bertoncello
V

RESUMO
Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa que objetivou conhecer e analisar como os profissionais de
enfermagem de um servio de emergncia hospitalar pblico de Santa Catarina avaliam o Acolhimento com Classificao de
Risco (ACR). A coleta de dados ocorreu em abril e maio de 2010 por meio de entrevista semiestruturada, com 13 profissionais
de enfermagem. Para anlise adotou-se o Discurso do Sujeito Coletivo. Dos relatos surgiram dois temas: potencialidade do
ACR e fragilidade do ACR. Como potencialidades, foram apontadas o atendimento mais rpido e humano aos usurios que
esto com agravos agudos de sade e que necessitam de interveno imediata e como fragilidades, a deficincia de espao
fsico, materiais e de recursos humanos. Os achados evidenciam que houve mudanas na organizao e qualidade do
atendimento ao usurio no servio em questo com o ACR, porm ainda no atendem os pressupostos dessa estratgia da
Poltica Nacional de Humanizao.
Descritores: Emergncias; Acolhimento; Classificao; Enfermagem.

ABSTRACT
It is a descriptive study in a qualitative approach, which objective was to analyze how and professional nurse in a hospital
emergency room in Santa Catarina State evaluate the Home Risk Rating (ACR). Data collection occurred in April and May of
2010 through semi-structured interviews with 13 nurses. For the analysis we adopted the Collective Subject Discourse.
Reports emerged of two themes: perception and potential fragility of the ACR and the ACR. The possibilities were: faster
service to users who are health and acute health problems that require immediate intervention, the lack of physical space and
materials are some of the weaknesses, among the difficulties signal the lack of reference and cross reference with consequent
accumulation users of the service, interfering with quality of care, as well as the satisfaction of nurses in the Emergency
Department.
Descriptors: Emergencies; User Embracement; Classification; Nursing.

RESUMEN
Estudio descriptivo con enfoque cualitativo, cuyo objetivo fue analizar cmo profesionales de enfermera de una sala de
emergencias de un hospital del estado de Santa Catarina avalan la calificacin de riesgo principal (ACR). La recoleccin de
datos hay ocurrido en abril y mayo de 2010 utilizndose la entrevista semi-estructurada con 13 enfermeros. Para el anlisis se
adopt el Discurso del Sujeto Colectivo. De las entrevistas surgi dos temas: el potencial del ACR y fragilidad del ACR. Las
posibilidades eran: un servicio ms rpido a los usuarios que tienen problemas de salud agudos y que requieren una
intervencin inmediata, y la falta de espacio fsico, de materiales y recursos humanos son algunas de las debilidades. Los
resultados muestran que hubo cambios en la organizacin y la calidad de servicio al cliente en el servicio en cuestin con el
ACR, pero todava est lejos de cumplir con los supuestos de la estrategia de la Poltica Nacional de Humanizacin.
Descriptores: Urgencias Mdicas; Acogimiento; Clasificacin; Enfermera.

I
Enfermeira, Doutora em Enfermagem. Professor Assistente IV, Departamento de Enfermagem (NPR), Universidade Federal de Santa
Catarina (UFSC). Coordenadora do Grupo de Estudo no Cuidado de Pessoas nas Situaes Agudas de Sade (GEASS/NPR/UFSC).
Florianpolis, SC, Brasil. E-mail: pongopam@terra.com.br.
II
Enfermeira. Florianpolis, SC, Brasil. E-mail: babirossoh@hotmail.com.
III
Enfermeira. Florianpolis, SC, Brasil. E-mail: carolneth@hotmail.com.
IV
Enfermeiro. Florianpolis, SC, Brasil. E-mail: gmbelaver@gmail.com.
V
Enfermeira, Doutora em Enfermagem Fundamental. Professora Adjunta, NPR, UFSC. Pesquisadora GEASS/NPR/UFSC. Florianpolis,
Brasil. E-mail: kbertoncello@yahoo.com.br.
Nascimento ERP, Hilsendeger BR, Neth C, Belaver GM, Bertoncello KCG. 598

INTRODUO
Quase que diariamente nos deparamos com
denncias na mdia da situao catica em que se
encontram os servios de sade, em especial os servios
de emergncia nos hospitais pblicos do nosso pas.
Esses servios so responsveis pelos atendimentos das
pessoas em situaes agudas de sade, de natureza
clnica, traumtica ou psiquitrica com a finalidade de
possibilitar a resoluo dos seus problemas de sade.
Funcionam 24 horas, como porta de entrada do Sistema
nico de Sade (SUS)
(1)
, e tem enfrentado uma srie de
dificuldades para atender com qualidade as pessoas que
o procuram, uma delas a grande demanda ao servio.
A grande procura por atendimento nos servios de
urgncia hospitalar tem inmeras causas que podem
estar associadas ao aumento de acidentes e da violncia
urbana, as questes socioeconmicas, a falta de leitos
para internao na rede pblica, o aumento da
longevidade da populao
(2)
, assim como a falta de
agilidade e de resolutividade, de aes e servios de
sade
(3)
, ou seja, insuficiente estruturao da rede.
Esses fatos tem levado a procura ao atendimento
nas emergncias, no somente pessoas em situaes de
urgncia e emergncia, como tambm quelas em
condies de sade no graves, que juntas no mesmo
ambiente, dificultam a visualizao e o estabelecimento
de prioridades no atendimento
(4-5)
. Alm disso, pode
gerar sobrecarga de trabalho da equipe de sade que
realiza o atendimento e, como consequncia, prtica
das aes mecanizadas, desprovida de humanizao
(6)
.
Essa situao levou o governo federal a reorganizar
e normatizar o atendimento aos pacientes nos servios
de urgncia e emergncia em todo o territrio nacional.
O Acolhimento com Classificao de Risco (ACR)
(7)
,
estratgia proposta pela Poltica Nacional de
Humanizao (PNH)
(7)
, criada com vistas a ampliar o
acesso e reduzir as filas e o tempo de espera para o
atendimento.
Essa poltica visa diminuir o risco de mortes
evitveis, extines das conhecidas triagens por
porteiro ou profissional no qualificado, priorizao de
acordo com os critrios clnicos e no por ordem de
chegada
(8)
.
No servio de emergncia (SE), o ACR configura-se
como uma das aes potencialmente decisivas na
reorganizao e implementao da promoo de sade
em rede. Engloba os seguintes aspectos: ampliar o
acesso sem sobrecarregar a equipe e sem prejudicar a
qualidade das aes; superar a prtica tradicional,
centrada na exclusividade da dimenso biolgica
interagindo profissionais de sade e usurios; re-
configurar o trabalho mdico integrando-o no trabalho da
equipe, transformar o processo de trabalho nos servios
de sade, aumentando a capacidade dos trabalhadores
em distinguir e identificar riscos e agravos, adequando
resposta satisfatria sem extrapolar as competncias
inerentes ao exerccio profissional de sua categoria
(7)
.
A classificao de risco uma ferramenta que, alm
de organizar a fila de espera e propor outra ordem de
atendimento que no a ordem de chegada, tem tambm
outros objetivos importantes, como: garantir o
atendimento imediato do usurio com grau de risco
elevado; informar o paciente que no corre risco
imediato, assim como a seus familiares, sobre o tempo
provvel de espera; promover o trabalho em equipe por
meio da avaliao contnua do processo; dar melhores
condies de trabalho para os profissionais pela
discusso da ambincia e implantao do cuidado
horizontalizado; aumentar a satisfao dos usurios e,
principalmente, possibilitar e instigar a pactuao e a
construo de redes internas e externas de
atendimento
(7)
.
Nesse processo, todos os profissionais de sade e
instituies so responsveis pela busca de uma relao
acolhedora e humanizada, com os usurios que
procuram o servio.
Em 26 de janeiro de 2009, o hospital, cenrio desta
pesquisa, que atende em mdia 800 pacientes
diariamente, foi o primeiro da regio da Grande
Florianpolis (Santa Catarina) a implantar o ACR, por
meio do incentivo e de recursos do Ministrio da Sade
em parceria com a Secretaria de Estado da Sade (SES)
de Santa Catarina. O treinamento da equipe profissional
foi realizado em dezembro de 2008, executado pela SES
com carga horria de 16 horas e mais um treinamento
interno realizado pela comisso de educao do hospital
e enfermeiros lotados na emergncia com carga horria
de 24 horas.
Passado um ano de implantao do ACR
desenvolvemos essa pesquisa suscitada pelos seguintes
questionamentos: Qual a percepo dos profissionais de
enfermagem sobre a implementao do acolhimento com
classificao de risco? Quais os seus benefcios e/ou
fragilidades para o atendimento no Servio de
Emergncia?
Para tanto esta investigao teve como objetivos
conhecer e analisar como os profissionais de
enfermagem de um servio de emergncia de um

hospital pblico avaliam a implementao do
Acolhimento com Classificao de Risco (ACR), no
contexto da Poltica Nacional de Humanizao (PNH) do
Sistema nico de Sade (SUS), conforme sua
capacitao prvia e sua prtica assistencial no servio
de emergncia.
Acredita-se que desenvolver pesquisa com o foco na
avaliao de um servio de emergncia feita pelos
prprios profissionais, imprescindvel para subsidiar
propostas de reestruturao organizacional e melhorar a
qualidade do atendimento no servio. Esse estudo
justifica-se tambm como contribuio para o avano do
conhecimento nessa rea e tema, ainda pouco explorado
a nvel nacional.

METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa exploratria descritiva
com abordagem qualitativa, que possibilita a explorao
e entendimento acerca do significado que os indivduos
ou os grupos atribuem a um problema social ou
humano
(9)
.
Essa pesquisa ocorreu no servio de emergncia
adulto, de um hospital pblico da rede estadual de sade
de Santa Catarina, que atende exclusivamente pelo SUS,
sendo referncia na sua rea de abrangncia. O hospital
possui na atualidade 300 leitos.
O Servio de Emergncia, cenrio deste estudo,
atende principalmente usurios em situaes de
emergncia/urgncia clnica e cirrgica. A sua rea fsica,
para a implantao do ACR, foi reformada e est
constituda de: unidade de observao para internao,
unidade de cuidados semicrticos, dois quartos para
isolamento com banheiro, almoxarifado, sala de
materiais; banheiros para pacientes, rouparia, expurgo,
copa para a equipe de sade, copa para pacientes,
banheiros para a equipe de sade, uma sala de chefia de
enfermagem, recepo, sala para classificao de risco,
sala de espera, consultrios, sala de reanimao e salas
cirrgicas. A sala de classificao de risco fica
estrategicamente localizada na entrada da unidade,
proporcionando privacidade para o usurio durante a
coleta de dados e possui alguns materiais bsicos para o
atendimento inicial, como esfigmomanmetro,
estetoscpio, termmetro, oxmetro de pulso e
glicosmetro.
Para atender a demanda que em mdia 800
usurios/dia, o Servio de Emergncia, conta com uma
equipe de sade constituda por 14 enfermeiros, 44
tcnicos de enfermagem e 15 mdicos. A Classificao
de Risco de responsabilidade do profissional
enfermeiro, que realiza a entrevista, o exame fsico
sucinto, a verificao de dados vitais e eventualmente
algum exame complementar (ECG e glicemia capilar).
Com base nos dados levantados, o enfermeiro formula
julgamento clnico e crtico do caso, respaldado no
protocolo de atendimento. Esse profissional emite uma
deciso, expressa por meio de uma cor que classifica a
prioridade de atendimento do usurio e organiza o fluxo
das intervenes. O usurio encaminhado para a rea
da cor correspondente a sua situao de sade. A rea
azul o local dos consultrios e da classificao de risco;
a rea verde onde ficam os pacientes em observao
ou aguardando leito de internao; a rea laranja
destinada assistncia aos usurios em quadro crtico; e
a rea vermelha fica uma sala com quatro leitos,
equipada para o atendimento s situaes de urgncia e
emergncia.
Para o estudo, foram utilizados como critrios de
incluso dos participantes: ser profissional de
enfermagem e do quadro funcional do SE; estar em
exerccio pleno das funes no perodo de coleta de
dados; atuar no servio de emergncia no perodo
anterior e aps, a implantao do ACR, quando o
atendimento ao usurio era por ordem de chegada ou
gravidade; ter participado do treinamento/capacitao
para a implantao do ACR; aceitar participar da
pesquisa confirmando sua concordncia atravs da
assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido. Atenderam a esses critrios e que
compuseram a amostragem deste estudo, 13
profissionais (trs enfermeiras e 10 tcnicos em
enfermagem).
A coleta de dados ocorreu nos meses de abril e maio
de 2010 por meio de entrevista semiestruturada que
contemplou a percepo dos profissionais de
enfermagem sobre a implantao do protocolo de ACR
da PNH do Ministrio da Sade, durante a sua prtica
profissional, no SE. As entrevistas foram realizadas no
prprio servio, em ambiente privativo, no horrio de
trabalho, em data previamente agendada e aps
apresentao e explicao dos objetivos da investigao
e obteno do consentimento de cada participante. As
entrevistas tiveram durao mdia de 30 minutos, foram
gravadas em formato MP3 e transcritas posteriormente.
Os nomes dos participantes foram substitudos pelas
letras E para enfermeiros e T para tcnicos em
enfermagem, seguidas de nmero absoluto e crescente,
para diferenci-los (E1,E2,T1,T2).

A pesquisa foi aprovada pela Comisso de tica da
Instituio Hospitalar (Protocolo N. 018/09) seguindo as
recomendaes da resoluo 196/96 do Conselho
Nacional de Sade.
Para ordenao e organizao dos dados, utilizou-se
o processo metodolgico do Discurso do Sujeito Coletivo
(DSC)
(10)
. Os procedimentos de construo do DSC
obedeceram s seguintes etapas: agrupamento dos
discursos individuais relacionados a cada pergunta/tema;
extrao das expresses-chave (ECHs) dos discursos
individuais; agrupamento das ECHs de mesmo sentido,
de sentido equivalente, ou de sentido complementar;
extrao da idia central (IC) de cada agrupamento de
ECHs; construo do DSC com as ECHs relacionadas a
cada IC. Para esta apresentao no se utilizou as ECHs,
somente os DSC que as contm.

RESULTADOS E DISCUSSO
De acordo com os resultados encontrados,
classificamos os discursos dos participantes em dois
temas: potencialidades do ACR e fragilidades do ACR. A
discusso dos dados foi sustentada pelo ACR
(7)
do
Ministrio da Sade e pelas evidncias cientficas
relacionadas as questes envolvidas nos discursos.

Tema 1: Potencialidades do ACR.
As potencialidades do ACR esto retratadas em duas
ideias centrais: prioridade e agilidade no atendimento e
humanizao no atendimento.

IC - Prioridade e agilidade no atendimento.
DSC: O ACR o primeiro contato com o usurio que
chega ao servio de emergncia, classificando-o de
acordo com o grau de risco que ele apresenta, baseado
no protocolo de atendimento do SE. O ACR prioriza os
casos graves que necessitam de atendimento mais gil,
rpido e dinmico e proporciona equipe uma segurana
maior por saber que quem est ali fora pode aguardar
um pouco mais pelo tratamento. Antes da implantao
do ACR o atendimento era por ordem de chegada,
independente da gravidade. Agora no, agora o
enfermeiro avalia e j classifica pelas cores, que
traduzem a prioridade do atendimento. No mais um
simples ato de atender algum que entrou pela porta, e
sim, estamos atendendo esse paciente pela situao de
risco que ele est enfrentando. (E1-E3, T1-T9).
No discurso dos participantes constata-se que o
entendimento sobre o ACR vem ao encontro do que a
PNH do Ministrio da Sade preconiza sobre o
atendimento nas Urgncias e Emergncias, uma vez que
tem como um dos parmetros acolher a demanda por
meio de critrios de avaliao de risco e no por ordem
de chegada
(7)
.
Os profissionais expressaram que houve mudanas
com a implantao do ACR, que esse novo mtodo veio
para guiar o atendimento no servio de emergncia,
proporcionando uma resposta mais rpida aos usurios
que esto com agravos agudos de sade e que
necessitam de interveno mdica e de enfermagem
imediata.
Estudo realizado na Emergncia de um hospital
geral, pblico de Porto Alegre-RS, veio corroborar com
esses dados, uma vez que detectou que os profissionais
de enfermagem consideraram a implementao do
acolhimento muito importante devido a melhor ateno
aos usurios
(11)
.
Percebe-se pelo discurso que houve avano quanto
organizao do servio, quando os profissionais referem
que o atendimento que antes era por ordem de chegada
passou a ser, com a implementao da poltica, por
prioridade do atendimento. Ao mesmo tempo em que os
usurios que mais necessitam de atendimento so
passados frente o ACR, proporciona uma sensao de
segurana nos funcionrios do setor, pois sabem que as
pessoas que esto do lado de fora e que j foram
classificadas pelo enfermeiro realmente podem esperar
pelo atendimento, e tem menos chances de que algum
agravo acontea durante sua permanncia na sala de
espera.
A implementao da estratgia organiza o fluxo
direcionando cada usurio para a devida sala, agilizando
o atendimento, fazendo os encaminhamentos
necessrios
(12)
, melhora a organizao, classificao e
priorizao do atendimento
(11)
.
Tempos prolongados de espera para pacientes nos
SE esto associados reduzida satisfao do paciente e
aumento do risco de sair sem ser atendido. Isso, por sua
vez est associado com altos ndices de reclamaes e
piores resultados na sade
(13-14)
.
Portanto, fundamental que o enfermeiro tenha um
bom conhecimento clnico e saiba encaminhar os
usurios corretamente, seguindo os protocolos
estabelecidos e priorizando o atendimento dos casos
graves, diminuindo o risco de morte e aumentando a
expectativa de vida.

IC - Humanizao no atendimento.
DSC: O ACR oportuniza que o usurio seja acolhido no

momento em que ele chega. A viso do profissional em
relao a esse usurio d-se de forma integral. Ele tem a
possibilidade de ser ouvido, informado sobre a rotina
hospitalar, e de ter algum atendimento. (E3, T4, T7, T8).
A proposta do acolhimento, no discurso,
evidenciada na relao do profissional com o usurio,
disposto a ouvi-lo e orient-lo. O discurso tambm
retrata que os pacientes no saem do servio sem antes
receberem algum tipo de atendimento. Infere-se que
esse fato se deve a duas razes: para cumprir o que
determina a poltica do ACR atendendo a todos que
chegam ao servio e, devido falta de um sistema de
contrarreferncia que integre o usurio do servio rede
bsica.
Se, por um lado h uma ateno bsica deficitria,
por outro lado tambm se tem o fomento para o vnculo
permanente do usurio ao servio de pronto socorro
(15)
,
sendo esse um dos motivos da superlotao no servio.
Entretanto, a misso do ACR ser instrumento
capaz de acolher o cidado e garantir um melhor acesso
aos servios de urgncia/emergncia, garantindo
atendimento resolutivo e humanizado queles que se
encontram em sofrimento de qualquer natureza
(7)
.
Neste sentido, trabalhadores e instituies precisam
responsabilizar-se pela busca de uma relao acolhedora
e humanizada, a qual exige metodologias participativas,
que considerem a negociao permanente de conflitos na
convivncia diria nos servios de sade
(16)
.
O acolhimento como diretriz operacional, deve
atender a todos que procuram o servio, garantindo a
universalidade de acesso, acolhendo e escutando os
problemas de sade da populao na busca por resolv-
los. Alm disso, deve reorganizar o processo de trabalho
para qualificar a relao trabalhador/usurio por meio de
subsdios humanitrios, de solidariedade e cidadania
(17)
.
Uma fonte de realizao dos trabalhadores,
percebida no discurso, o sentido dado para o trabalho
que realizam, mais especificamente na sua utilidade
social. Alm disso, percebem a sua contribuio pessoal,
subjetiva. Essa caracterstica proeminente no trabalho
em sade devido sua especificidade na relao
humana
(14)
.

Tema 2: Fragilidades do ACR.
As expresses chaves que deram origem aos
discursos remetem as fragilidades do acolhimento com
classificao de risco relacionada principalmente a
infraestrutura, tecnologias, materiais e recursos
humanos no servio de emergncia.
IC - Estrutura pouco adequada.
DSC: Uma das fragilidades com a implantao do ACR
a prpria estrutura do SE. Muitos setores no se
adequaram classificao. Por exemplo, os exames que
so pedidos no chegam ao laboratrio com a cor para
identificar o tipo de atendimento e isso dificulta a
prioridade do resultado, o andamento do atendimento.
Outro fato importante que mesmo depois da reforma
no servio de emergncia continuamos sem conforto
para trabalhar, pouco espao fsico e materiais
disponveis. No gostaria de chegar aqui passando mal e
precisar de uma cadeira de rodas e no ter. (E2, E3, T2,
T9).
Nesse discurso a percepo dos profissionais com
relao infraestrutura, a inadequao dos setores do
SE e o dficit de materiais se caracterizam como uma
das maiores fragilidades na implementao do ACR.
Constata-se que a estrutura do servio para realizar
o acolhimento ainda no a ideal. No processo de
trabalho no existe uma integrao entre os diferentes
servios da instituio para a resolutividade da
necessidade de sade do usurio no menor tempo
possvel.
O projeto de acolhimento requer que o mesmo no
seja um ato isolado, mas sim um dispositivo de
acionamento de redes internas, externas,
multidisciplinares e comprometidas com as respostas s
necessidades dos cidados
(7)
.
Em um estudo realizado na emergncia de um
hospital geral com a equipe de enfermagem tambm
foram apontadas pelos profissionais, dificuldades
relacionadas pouca disponibilidade de recursos
humanos, materiais e espao fsico, interferindo no
atendimento s necessidades dos usurios
(14)
.
Apesar das propostas de mudanas do modelo de
ateno da sade, que pregam a integralidade e a
humanizao da assistncia, hoje se torna um grande
desafio desenvolver uma assistncia de qualidade com a
falta desses recursos, fragilizando o ACR.
Cabe ressaltar que essas dificuldades so
encontradas na maioria das emergncias brasileiras. Elas
so visivelmente expressas por meio da estrutura fsica e
tecnolgica inadequada, insuficincia de equipamentos,
recursos humanos limitados, capacitao insuficiente
para o trabalho
(2)
. A deficincia de equipamentos,
materiais e a inadequao de rea fsica so aspectos
que contribuem no s para dificultar o atendimento
como tambm as relaes entre trabalhadores e
usurios
(2)
.

Nesse sentido, a estruturao de sistemas de sade
na perspectiva de consolidao dos princpios do SUS, no
que se refere ateno urgncia/emergncia, requer
repensar a estruturao do espao intra-hospitalar com a
previso/proviso de recursos humanos, materiais e de
equipamentos, alm da rea fsica adequadas para
atender as demandas
(18)
.
Essas deficincias configuram-se como condies
imprprias para o trabalho e ameaa sade dos
trabalhadores que atuam nos servios hospitalares de
emergncia
(14,19)
.

IC - Desconhecimento do protocolo pela populao.
DSC: A nossa maior dificuldade conseguir conscientizar
a populao, fazer entender que aqui um hospital, e
esse servio destinado ao atendimento de
urgncia/emergncia, e explicar para o usurio que
chegou antes que ele pode ser atendido depois daquele
que acabou de chegar, que o atendimento no por
ordem de chegada. (E2, T1, T3, T4, T8).
comum no SE o grande fluxo de usurios procura
de atendimento. A implantao dos servios de ACR
deveria dar o destino correto a essa clientela, porm a
populao cada vez mais numerosa e com poucos
recursos disponveis na ateno bsica acaba
encontrando no SE o nico lugar possvel para atender as
suas necessidades. O usurio que sofre de algum mal,
quando procura o servio de emergncia, quer encontrar
profissionais que lhe atendam rapidamente, e espera
desses, resolutividade ao seu problema, independente de
quo grave lhe parea os sintomas
(20)
.
Porm, cabe ao profissional do SE, embasado em
dados clnicos, em informaes objetivas, subjetivas e
experincia e com a utilizao de protocolos
pr/estabelecidos avaliar o grau das queixas dos
pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para o
atendimento
(7)
.
Em uma pesquisa realizada em unidade de
emergncia de hospital pblico de Porto Alegre foi
constatado, assim como neste estudo, que a orientao
quanto necessidade de busca pelo servio de ateno
bsica muitas vezes no era bem aceita
(11)
. Em outro
estudo, os trabalhadores referem como um dos
obstculos no ACR responsabilidade de dizer ao usurio
que ele deve optar pela ateno bsica quando, na
verdade, eles prprios no acreditam que esta seja uma
soluo
(15)
, talvez por conhecerem a fragilidade desses
servios.
Muitas vezes o usurio no aceita a indicao para a
procura a outro servio, gerando conflito nas relaes. O
conflito se inicia quando a avaliao do usurio sobre o
seu estado de sade pede ateno imediata, mas o olhar
tcnico do profissional no o enquadra nessa
categoria
(11,15)
. Assim, o usurio expressa seu
descontentamento ao profissional que est na linha de
frente, pois o v como a pessoa que representa o
sistema de sade (que no o acolheu), e o profissional,
por sua vez, sente-se injustiado com a agressividade
(15)
.
Essa atitude do usurio retrata suas angstias devido ao
medo de no ter seu problema de sade atendido
(11)
.
Portanto a inadequada ou inexistente referncia e
contrarreferncia, a falta de implementao da Poltica
Nacional de Ateno s Urgncias (PNAU) em todas as
suas instncias, o desconhecimento da populao da
oferta de servios de sade ou a utilizao inadequada
dos mesmos, faz com que o ACR se torne ineficiente em
alguns aspectos, j que o atendimento prestado aos
usurios classificados como menos graves se torna
superficial e inadequado
(20)
.

CONSIDERAES FINAIS
A anlise da percepo dos profissionais de
enfermagem relacionada implantao do ACR
evidenciou dois temas: potencialidades e fragilidades do
ACR no SE estudado.
Os participantes perceberam como potencialidades a
prioridade e agilidade no atendimento aos usurios que
esto com agravos agudos de sade e que necessitam de
interveno mdica e de enfermagem imediatas, e a
humanizao no atendimento, que oferece uma resposta
ao problema de sade apresentado pelo usurio.
As fragilidades na estrutura pouco adequada, como a
falta de espao fsico e materiais so apontadas, mesmo
com as reformas estruturais realizadas antes de iniciar a
implementao do ACR. Acredita-se que a emergente
demanda de usurios no SE, vem afirmar a necessidade
da efetiva ampliao do ACR em outros SE, como
estratgia de ampliar o acesso da populao, sem
sobrecarregar a equipe do servio de emergncia e
prejudicar a qualidade da assistncia prestada.
O desconhecimento pela populao sobre o protocolo
ACR no SE, tambm foi uma fragilidade percebida, onde
na nossa cultura comum o usurio chegar e procurar
uma fila, se posicionar, e cobrar que sua ordem de
chegada seja obedecida, mesmo sendo este um SE.
Portanto, cabe tambm aos enfermeiros utilizarem como
estratgia a comunicao verbal e no verbal, para
esclarecimento sobre o ACR, junto a sua comunidade.

Lembra-se que este estudo foi realizado em um
servio de emergncia, que implementou o ACR, h
pouco mais de um ano, podendo ser esta uma limitao
dos resultados desta investigao. Contudo, percebemos
que houve alguns avanos no servio aps a
implementao da estratgia de acolher com a
classificao de risco. Pontua-se tambm como limitao,
o fato do estudo no ter envolvido outros profissionais
que tambm integram a equipe de acolhimento com
classificao de risco, assim como pacientes e familiares.
No obstante, nada impede que os achados possam
ser utilizados como subsdios importantes para
reorganizar o servio em questo e para gestores de
outros servios, que pretendem implementar e/ou
qualificar o acolhimento com classificao de risco.
Portanto sugere-se novos estudos voltados para a
percepo dos demais profissionais da equipe de sade,
quanto implementao do ACR, bem como da
satisfao dos usurios e familiares sobre esta
ferramenta, que no momento est sendo utilizada em
apenas alguns servios de emergncia do nosso pas.

REFERNCIAS
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Artigo recebido em 24.09.2010.
Aprovado para publicao em 19.11.2011.
Artigo publicado em 31.12.2011.

Artigo Original: I II III IV V

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Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2011 out/dez;13(4):597-603. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v13/n4/v13n4a02.htm.

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