SUP6 - Mod3 - Detecção Do Uso e Diagnóstico Da Dependência de Substâncias Psicoativas

MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas

Mdulo 3
Deteco do uso e diagnstco da dependncia de substncias psicoatvas
6 Edio
Braslia
2014

Mdulo 3
Presidenta da Repblica
Dilma Roussef
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justa
Jos Eduardo Cardozo
Secretrio Nacional de Poltcas sobre Drogas
Vitore Andre Zilio Maximiano

MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas
Mdulo 3
6 Edio
Braslia
2014
SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo
e dependncia de substncias Psicoatvas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e
Acompanhamento
Desenvolvimento do projeto original: Paulina do Carmo
Arruda Vieira Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza
Formigoni
2014 Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas
SENAD | Departamento de Psicobiologia | Departamento
de Informtca em Sade | Universidade Federal de So
Paulo - UNIFESP
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida,
desde que citada a fonte.
Disponvel em: CD-ROM
Disponvel tambm em: www.supera.senad.gov.br
Tiragem desta edio: 33.000 exemplares
Impresso no Brasil/ Printed in Brazil
Edio: 2014
Elaborao, distribuio e informaes:
Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas SENAD
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar, sala
213 Braslia/DF CEP 70604-900
www.senad.gov.br
Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) |
Departamento de Psicobiologia | Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP)
Rua Napoleo de Barros, 1038 | Vila Clementno |
CEP 04024-003 | So Paulo - SP
Linha direta SUPERA
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E-mail: faleconosco.supera6@supera.org.br
Equipe Editorial
Coordenao 6 edio
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Superviso Tcnica e Cientfca
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni

Reviso de Contedo
Equipe Tcnica - SENAD
Diretoria de Artculao e Coordenao de Poltcas sobre
Drogas
Coordenao Geral de Poltcas de Preveno, Tratamento
e Reinsero Social
Equipe Tcnica - UNIFESP
Keith Machado Soares
Monica Parente Ramos
Yone G. Moura
Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a Distncia
Departamento de Informtca em Sade da UNIFESP
Coordenao de TI: Fabrcio Landi de Moraes
Projeto Grfco
Silvia Cabral
Diagramao e Design
Marcia Omori
Reviso Gramatcal e Ortogrfco
Tatana Frana
D479
Deteco do uso e diagnstco da dependncia de substncias psicoatvas: mdulo 3.
6. ed. Braslia: Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas, 2014.
68 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de
substncias Psicoatvas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e
Acompanhamento / coordenao [da] 6. ed. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni)
ISBN 978-85-85820-63-3
1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza
II. Brasil. Secretaria Nacional de Poltcas sobre Drogas III. Srie.
CDD 613.8
DETECO DO USO E DIAGNSTICO DA DEPENDNCIA DE
SUBSTNCIAS PSICOATIVAS
Mdulo
3
Sumrio
Introduo do mdulo ........................................................................................................................ 9
Objetvos de ensino ........................................................................................................................... 10
Captulo 1: Critrios diagnstcos: CID-10 e DSM ....................................................................... 11
Defnies .......................................................................................................................................... 12
CID-10 ................................................................................................................................................ 12
DSM-IV .............................................................................................................................................. 15
Semelhanas entre os critrios CID-10 e DSM-IV .............................................................................18
DSM-V ............................................................................................................................................... 19
Atvidades .......................................................................................................................................... 20
Bibliografa ........................................................................................................................................ 22
Captulo 2: Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados
.................................................................................................................................................. 23
Instrumentos para triagem do abuso ou dependncia de drogas ....................................................24
CAGE .................................................................................................................................................. 25
AUDIT (Alcohol Use Disorders Identfcaton Test) .............................................................................27
ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test) ............................................32
Atvidades .......................................................................................................................................... 41
Bibliografa ........................................................................................................................................ 43
Captulo 3: A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados
.................................................................................................................................................. 45
Uso de lcool e outras drogas na adolescncia .................................................................................46
DUSI (Drug Use Screening Inventory) ................................................................................................48
T-ASI (Teen Addicton Severity Index) ................................................................................................50
Atvidades .......................................................................................................................................... 65
Bibliografa ........................................................................................................................................ 67
Mdulo
3
Mdulo
3
Introduo do mdulo
Padronizao a palavra-chave deste mdulo. Aqui voc aprender quais so os critrios
padronizados para classifcar os diagnstcos na rea da dependncia de lcool e outras
drogas.
Voc tambm aprender a utlizar os instrumentos padronizados utlizados na deteco do
uso abusivo tanto em adultos como em adolescentes. Mas voc sabe porque importante
padronizar? Sem isto, no h como garantr que diferentes profssionais estejam se
referindo mesma condio quando usam um termo como dependncia por exemplo. Ao
padronizar os termos e conceitos aos quais eles se referem estabelecemos uma linguagem
comum que permitr uma comunicao clara e exata entre profssionais de diferentes
formaes e em qualquer lugar do mundo. Assim, abrem-se as portas para a comunicao
e troca de experincias - essenciais para o progresso em qualquer rea do conhecimento.

Mdulo
3
Objetivos de ensino
Ao fnal do mdulo, voc ser capaz de:
9 Identfcar o nvel de uso de substncias psicoatvas ou problemas associados;
9 Caracterizar os instrumentos de triagem: CAGE, AUDIT, ASSIST;
9 Detectar o uso abusivo em adolescentes, utlizando o DUSI e o T-ASI;
9 Enumerar os critrios diagnstcos da CID-10 e do DSM-IV e identfcar suas
caracterstcas principais.
Captulos
1. Critrios diagnstcos: CID-10 e DSM
2. Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
padronizados
3. A Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
padronizados
Mdulo
3
Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM
TPICOS
9 Definies
9 CID-10
9 DSM-IV
9 Semelhanas entre os critrios da CID-10 e DSM-IV
9 DSM-V
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
1
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Cleusa Pinheiro Ferri
12
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
1
Definies
9 CID signifca Classifcao Internacional de Doenas e o nmero
10 indica a verso, ou seja, j foram feitas 10 atualizaes e revises
desse cdigo;
9 DSM uma sigla inglesa (Diagnostc and Statstcal Manual) que
signifca Manual de Diagnstco e Estatstca e o nmero IV usado
para indicar que j foram feitas quatro revises.
Esses dois critrios diagnstcos servem para ajudar o profssional de sade a
classifcar a doena em questo.
CID-10 o critrio adotado no Brasil pelo Sistema nico de Sade (SUS). Ele
abrange todas as doenas e foi elaborado pela Organizao Mundial de Sade.
O DSM-IV abrange apenas os transtornos mentais e tem sido mais utlizado
em ambientes de pesquisa, porque possui itens mais detalhados, em forma de
tpicos. Foi elaborado pela Associao Americana de Psiquiatria.
CID-10
O quinto captulo da CID-10 refere-se aos Transtornos Mentais e de
Comportamento e inclui os transtornos provocados pelo uso de substncias.
Cada diagnstco codifcado por uma letra e dois nmeros. Os diagnstcos
relacionados ao uso de substncias psicoatvas, incluindo as bebidas alcolicas,
tm sempre a letra F seguida por dois nmeros, que vo de 10 a 19. Estes so os
cdigos da CID-10 que indicam a que tpo de substncia psicoatva o transtorno
est associado.
Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substncia
psicoatva:
9 F10 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de
lcool;
opioides;
LEMBRETE:
O diagnstico deve
ser feito por um
mdico ou algum
treinado, utilizando
instrumentos prprios
para esse fim.
Mdulo 3 | Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas
13
Captulo
1
canabinoides (maconha);
sedatvos ou hipntcos;
cocana;
outros estmulantes, incluindo a cafena;
alucingenos;
fumo (tabaco);
solventes volteis;
mltplas drogas e do uso de outras substncias psicoatvas.
Um terceiro nmero deve ser acrescentado ao cdigo para indicar o tipo de
transtorno:
9 0 - Intoxicao aguda;
9 1 - Uso nocivo;
9 2 - Sndrome de dependncia;
9 3 - Estado de abstnncia;
9 4 - Estado de abstnncia com delrio;
9 5 - Transtorno psictco;
9 6 - Sndrome amnstca;
9 7 - Transtorno psictco residual e de incio tardio;
9 8 - Outros transtornos mentais e de comportamento;
9 9 - Transtorno mental e de comportamento no especifcado.
14
Captulo
1
Exemplos
9 O cdigo F10.0 deve ser usado em casos de embriaguez (intoxicao
aguda devida ao uso de lcool);
9 O cdigo F10.4 deve ser usado em casos de estado de abstnncia de
lcool com delrio.
Exerccio
Faa voc: o cdigo F16.5 deve ser usado em caso de ___________
____________________________________________________
____________________________________________________
___________________________________________________.

USO NOCIVO, ABUSO E DEPENDNCIA: QUAL A DIFERENA?
9 Critrio da CID-10 para USO NOCIVO (ou prejudicial) de substncias:
padro de uso que causa prejuzo fsico ou mental sade, que tenha
causado um dano real sade fsica ou mental do usurio, sem que os
critrios para dependncia sejam preenchidos;
9 Critrios da CID-10 para DEPENDNCIA de substncias: um diagnstco
defnitvo de dependncia s pode ser feito se trs ou mais dos
seguintes critrios tverem sido detalhados ou exibidos em algum
momento dos ltmo ano (ltmos 12 meses):
1. forte desejo ou senso de compulso para consumir a substncia;
2. difculdades em controlar o comportamento de consumir a
substncia, em termos de incio, trmino e nveis de consumo;
3. estado de abstnncia fsiolgica, quando o uso da substncia
cessou ou foi reduzido, como evidenciado por sndrome de
abstnncia caracterstca para a substncia, ou o uso da mesma
substncia com a inteno de aliviar ou evitar sintomas de
abstnncia;
15
Captulo
1
4. evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes
da substncia psicoatva so requeridas para alcanar efeitos
originalmente produzidos por doses mais baixas;
5. abandono progressivo de prazeres e interesses alternatvos, em
favor do uso da substncia psicoatva, aumento da quantdade de
tempo necessrio para obter ou ingerir a substncia ou para se
recuperar de seus efeitos;
6. persistncia no uso da substncia, a despeito de evidncia clara
de consequncias manifestamente nocivas, tais como: danos ao
fgado, por consumo excessivo de bebidas alcolicas; estados
de humor depressivos, consequentes a perodos de consumo
excessivo da substncia; ou comprometmento do funcionamento
cognitvo, relacionado droga. Nesse caso, deve-se fazer esforo
para determinar se o usurio estava realmente (ou se poderia
esperar que estvesse) consciente da natureza e extenso do
dano.
DSM-IV
O DSM-IV utliza a denominao transtorno para designar os diferentes
quadros clnicos. O captulo referente a drogas psicoatvas abrange as mesmas
substncias contempladas na CID-10 e chamado de Transtornos Relacionados a
Substncias. O DSM-IV permite classifcar o transtorno em abuso ou dependncia.
Critrios do DSM-IV para ABUSO de substncias:
1. consumo contnuo, apesar de problemas sociais ou interpessoais
persistentes ou recorrentes, causados ou aumentados pelos
efeitos da substncia;
2. uso recorrente em situaes nas quais isso representa um perigo
fsico;
3. uso recorrente que resulta em negligncia de obrigaes no
trabalho, na escola ou em casa;
4. problemas recorrentes relacionados a questes legais.
16
Captulo
1
Critrios do DSM-IV para DEPENDNCIA de substncias:
Um padro mal-adaptatvo de uso de substncia, que leva a prejuzo ou sofrimento
clinicamente signifcatvo, manifestado por trs ou mais dos seguintes critrios, e
ocorre a qualquer momento num perodo de 12 meses:
1. tolerncia, defnida por qualquer um dos seguintes aspectos:
uma necessidade de quantdades progressivamente maiores da
substncia para atngir a intoxicao ou o efeito desejado;
acentuada reduo do efeito com o uso contnuado da mesma
quantdade de substncia;
2. sndrome de abstnncia, manifestada por qualquer dos seguintes
aspectos:
sndrome de abstnncia caracterstca para a substncia;
a mesma substncia (ou uma substncia estreitamente
relacionada) consumida para aliviar ou evitar sintomas de
abstnncia;
3. existe um desejo persistente ou esforos malsucedidos no sentdo de
reduzir ou controlar o uso da substncia;
4. a substncia frequentemente consumida em maiores quantdades ou
por um perodo mais longo do que o pretendido;
5. importantes atvidades sociais, ocupacionais ou recreatvas so
abandonadas ou reduzidas em virtude do uso da substncia;
6. muito tempo gasto em atvidades necessrias para a obteno da
substncia, na utlizao da substncia ou na recuperao de seus
efeitos;
7. uso contnuo da substncia, apesar da conscincia de ter um problema
fsico ou psicolgico persistente ou recorrente, que tende a ser
causado ou exacerbado por ela (por exemplo, o consumo contnuado
de bebidas alcolicas, embora o indivduo reconhea que uma lcera
piorou pelo consumo do lcool).
17
Captulo
1
O DSM-IV PERMITE ESPECIFICAR:
O tipo de dependncia:
9 com dependncia fsiolgica (quando existe tolerncia ou sintomas de
abstnncia);
9 sem dependncia fsiolgica (quando no existe tolerncia ou
sintomas de abstnncia).
O curso do transtorno:
9 Remisso Completa Inicial: quando o usurio est h pelo menos um
ms sem preencher critrios para dependncia, porm h menos de
um ano;
9 Remisso Parcial Inicial: quando est h pelo menos um ms, mas
h menos de 1 ano, preenchendo alguns critrios, porm os critrios
completos para dependncia no so preenchidos;
9 Remisso Completa Mantda: nenhum critrio preenchido por pelo
menos um ano;
9 Remisso Parcial Mantda: preenche alguns critrios para
dependncia, porm no foram satsfeitos todos os critrios;
9 Em Terapia com Agonista: o paciente no apresenta nenhum critrio
para dependncia preenchido e est sendo mantdo com alguma
substncia que tem efeito semelhante droga que provocou a
dependncia, porm com uso controlado e sob prescrio mdica.
Exemplo: dependente de herona mantdo abstnente para essa droga,
mas usando metadona (agonista);
9 Em Ambiente Controlado: se a pessoa no preenche critrios e
est em ambiente em que no tem acesso droga que provocou a
dependncia. Exemplo: internao com portas trancadas.

18
Captulo
1
Semelhanas entre os critrios CID-10 e
DSM-IV
CID-10 DSM-IV
Evidncia de tolerncia de tal forma
que doses crescentes da substncia
so requeridas para alcanar efeitos
originalmente produzidos por doses mais
baixas (tolerncia).
Tolerncia, defnida por qualquer um dos
seguintes aspectos: (a) uma necessidade
de quantdades progressivamente maiores
da substncia para atngir a intoxicao ou
o efeito desejado; (b) acentuada reduo
do efeito com o uso contnuado da mesma
quantdade de substncia (tolerncia).
Forte desejo ou senso de compulso para
consumir a substncia (compulso).
Difculdades em controlar o
comportamento de consumir a substncia,
em termos de seu incio, trmino e nveis
de consumo (perda de controle).
A substncia frequentemente consumida
em maiores quantdades ou por um perodo
mais longo do que o pretendido. Existe um
desejo persistente ou esforos malsucedidos
no sentdo de reduzir ou controlar o uso da
substncia (perda de controle).
Estado de abstnncia fsiolgico quando o
uso da substncia cessou ou foi reduzido,
como evidenciado por: sndrome de
abstnncia para a substncia ou o
uso da mesma substncia (ou de uma
intmamente relacionada) com a inteno
de aliviar ou evitar sintomas de abstnncia
(sndrome de abstnncia).
Sndrome de abstnncia, manifestada
por qualquer dos seguintes aspectos: (a)
sndrome de abstnncia caracterstca para
a substncia; (b) a mesma substncia (ou
substncia estreitamente relacionada)
consumida para aliviar ou evitar sintomas de
abstnncia (sndrome de abstnncia).
Abandono progressivo de prazeres e
interesses alternatvos em favor do uso
da substncia psicotrpica, aumento da
quantdade de tempo necessria para se
recuperar de seus efeitos (negligncia de
atvidades e tempo gasto).
Importantes atvidades sociais, ocupacionais
ou recreacionais so abandonadas ou
reduzidas em virtude do uso da substncia
(negligncia de atvidades). Muito tempo
gasto em atvidades necessrias para a
obteno da substncia, na utlizao da
substncia ou na recuperao de seus efeitos
(tempo gasto).
Persistncia no uso da substncia,
a despeito de evidncia clara de
consequncias manifestamente nocivas.
Deve-se fazer esforos claros para
determinar se o usurio estava realmente
consciente da natureza e extenso do dano
(uso apesar de prejuzo).
O uso da substncia contnua apesar da
conscincia de ter um problema fsico ou
psicolgico persistente ou recorrente que
tende a ser causado ou exacerbado por
ela (por exemplo, consumo contnuado
de bebidas alcolicas, embora o indivduo
reconhea que uma lcera piorou pelo
consumo do lcool) (uso apesar de prejuzo).

19
Captulo
1
Como pode ser visto na comparao entre os dois critrios, os itens abordados
so pratcamente idntcos, mudando apenas a forma da redao de cada item.
Uma diferena marcante que a CID-10 no destaca o envolvimento do usurio
com a droga, no sentdo de viver em funo dela, e o DSM-IV no possui um item
especfco para compulso.
Os dois sistemas (CID-10 e DSM-IV) tambm diferem na terminologia. A CID-10
classifca os usurios com problema em uso nocivo (ou prejudicial harmful use,
em ingls) ou dependncia. O DSM-IV classifca em abuso ou dependncia.
Note outro aspecto fundamental:
Nenhum dos dois critrios menciona a quantdade ingerida de lcool ou
de qualquer outra droga, pois esse aspecto extremamente variado e est
relacionado a diferenas individuais. s vezes, beber diariamente duas latas de
cerveja j pode caracterizar a dependncia do lcool.
DSM-V
A verso americana do DSM-V foi lanada em maio de 2013, sendo que o
lanamento da verso brasileira ainda no tnha ocorrido por ocasio do
fechamento desta edio, devendo ser incorporada prxima edio do SUPERA.
Antecipamos, no entanto, que mudanas importantes ocorreram, sendo a
principal delas uma mudana na defnio desses transtornos. Enquanto o DSM-
IV, como visto anteriormente, identfca duas condies diferentes: abuso de
substncia e dependncia de substncia, o DSM-V une essas duas categorias
em um contnuum, chamado agora de Transtornos do Uso de Substncias,
podendo ser classifcados como leves, moderados ou graves, dependendo do
nmero de critrios preenchidos. Critrios que defniam estas duas categorias
formam agora um nico grupo, sendo que o item problemas recorrentes
relacionados a questes legais foi excludo e um novo item, abordando sintomas
de compulso para consumir a substncia (craving) foi incorporado, tornando os
critrios ainda mais semelhantes aos da CID-10.

20
Captulo
1
Atividades
REFLEXO
Sou advogado, tenho 45 anos, sou casado e tenho 2 flhos. Usei lcool pela
primeira vez aos 12 anos, quando meu pai me ofereceu uma taa de champanhe
no natal. Assim que entrei na faculdade, aps as aulas nos reunamos com os
colegas e bebamos at altas horas. No incio era apenas s sextas feiras, depois
quintas e depois todo dia. A sensao de relaxamento e descontrao era tma.
Aos 25 anos, depois de uma decepo amorosa passei a beber diariamente.
Hoje acho que isso foi uma desculpa para beber mais, pois o fm do meu
casamento tambm infuenciou o meu comportamento de beber. Hoje
em dia s bebo pinga, de preferncia a .... (marca), mas se no tver, vai
o que aparecer. No que eu goste, mas por princpio flosfco s entra a
danada da .... (marca). A minha vida hoje se restringe ao lcool. Deixei de
trabalhar. A caninha no me sai da cabea. Parece que tenho um encosto
que me faz beber, parece que j no sou dono de mim mesmo. Estou hoje
aqui com vocs, no conheo ningum e vocs no me conhecem. Estou h
dois dias sem beber, sem dormir, com o corpo todo tremendo e s vezes
parece que tem uns bichos percorrendo o meu corpo. Por vezes perco a
noo do tempo e de onde estou. Acho que o lcool est me fazendo falta...

No caso clnico acima, quais os sintomas/sinais que voc identfca da sndrome
de dependncia? Coloque o sintoma/sinal e ilustre com trechos do caso.
TESTE SEU CONHECIMENTO
1. O critrio diagnstco adotado pelo SUS :
a) DSM-IV.
b) CID-10.
c) Ambos.
d) Nenhum deles.
21
Captulo
1
2. Em relao a se fazer um diagnstco baseado nos critrios CID-10 ou DSM-
IV, pode-se AFIRMAR que:
a) Qualquer pessoa pode aplic-lo.
b) O prprio paciente pode preencher os itens.
c) Se destina a formular um conceito sobre o quadro clnico do paciente,
devendo ser aplicado por profissional treinado.
d) No deve ser utilizado, pois um rotulador de pessoas.
3. O conceito a seguir defne: Um conjunto de fenmenos fsiolgicos,
comportamentais e cognitvos, no qual o uso de uma substncia ou uma classe
de substncias alcana uma prioridade muito maior para um determinado
indivduo, em vez de outros comportamentos que antes tnham maior valor.
Uma caracterstca da ........... o desejo (frequentemente forte, algumas
vezes irresistvel) de consumir drogas. Pode haver evidncia de que o
retorno ao uso da substncia aps um perodo de abstnncia leva a um
reaparecimento mais rpido da ........ do que ocorre com indivduos no
dependentes.
a) Sndrome de abstinncia.
b) Dependncia cruzada.
c) Dependncia.
d) Tolerncia.
4. Responda com (V) Verdadeiro ou (F) Falso, considerando os critrios do
DSM-IV:
( ) Avaliar com preciso a quantidade da substncia utilizada essencial
para se fazer o diagnstico da dependncia.
( ) Remisso parcial inicial: quando se est h pelo menos um ms, mas
menos de um ano preenchendo um ou mais critrios para
dependncia.
( ) Tolerncia aos efeitos das drogas no um critrio presente no DSM-IV.
( ) O DSM-IV uma concepo da Associao Americana de Psiquiatria.

A alternatva CORRETA :
a) F;F;F;V
b) V;V;F;F
c) F;V;F;V
d) V;F;V;F
22
Captulo
1
Bibliografia
American Psychiatric Associaton. Manual diagnstco e estatstco de transtornos
mentais. 4 edio. DSM-IV-TR. Porto Alegre: Artmed; 2002.
Organizao Mundial de Sade, coordenao. Classifcao de Transtornos Mentais
e de Comportamento da CID-10: descries clnicas e diretrizes diagnstcas. Porto
Alegre: Artes Mdicas; 1993.
Mdulo
3
Uso, abuso ou dependncia? Como
fazer triagem usando instrumentos
padronizados
TPICOS
9 Instrumentos para triagem do abuso ou dependncia de
drogas
9 CAGE
9 AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)
9 ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement
Screening Test)
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
2
Denise De Micheli, Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Telmo Mota Ronzani, Ana Paula Leal Carneiro
Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos
padronizados
Captulo
2
24
Instrumentos para triagem do abuso ou
dependncia de drogas
A dependncia de lcool e outras drogas no ocorre da noite para o dia. O
dependente j foi um usurio inicial e passou por diferentes padres de uso.
Porm, grande parte dos profssionais tem a tendncia de se preocupar com o
problema somente quando o usurio j dependente da droga.
Esse um GRANDE ERRO, principalmente de quem trabalha no nvel de ateno
primria (Estratgia Sade da Famlia, Unidades Bsicas de Sade ou outros
servios) e de proteo social (CREAS, CRAS, entre outros), pois esses profssionais:
9 Tm contato com grande nmero de pessoas que procuram os
servios por outro problema qualquer e, muitas vezes, esse sintoma j
pode estar relacionado com o uso de lcool e outras drogas;
9 Perdem a oportunidade de fazer uma interveno precoce podendo
evitar a evoluo para a dependncia.
Nesse caso, o velho ditado popular Prevenir melhor do que remediar!
nunca foi to certo. Portanto, importante que o profssional tenha em mos
ferramentas para identfcar qual o nvel de uso de lcool e outras drogas,
podendo defnir estratgias de interveno mais adequadas. Algumas ferramentas
facilitaram muito o trabalho de profssionais da rea da sade, como por exemplo
o aparelho para aferir a presso arterial, que auxiliou na identfcao de pessoas
com hipertenso arterial e, consequentemente, levou preveno de vrios
problemas de sade.
Atualmente, h ferramentas importantes de identfcao de nveis de uso de
lcool e outras drogas que facilitam o estabelecimento de estratgias de ao
e servem como um primeiro passo para evitarmos que o uso dessas substncias
traga problemas de sade para os usurios, ou que eles se tornem dependentes.
SAIBA MAIS:
Os termos Ateno
Bsica e Ateno
Primria Sade
podem ser utilizados
como sinnimos na
maioria das vezes,
sem que se torne um
problema conceitual,
porm existem
algumas crticas
quanto origem e
diferenas conceituais.
Na literatura nacional
e internacional h
produes cientificas
em que os dois termos
aparecem. Porm, o
termo Ateno Bsica
no contexto do Sistema
nico de Sade SUS
mais utilizado nos
documentos oficiais do
Ministrio da Sade.
(Mello GA; Fontanella
BJB; Demarzo MMP.
Ateno Bsica e
Ateno Primria
Sade: Origens e
diferenas conceituais.
(artigo de reviso).
Rev. APS. V12, n 2,
p. 204-13. abr-
jun, 2009.
padronizados
Captulo
2
25
Essas ferramentas so conhecidas como instrumentos de triagem.
Os instrumentos de triagem so utlizados para detectar, em uma amostra
populacional, aquelas pessoas que tm
tendncia a apresentar determinada doena,
ou seja, rastreiam pessoas que tenham maior
chance de apresentar aquele problema. Alm
disso, ajudam a determinar os focos principais
da interveno e servem para informar ao
usurio seu padro de consumo.
Os instrumentos de triagem devem servir como uma ferramenta
de trabalho para facilitar a identfcao do tpo de interveno
necessria para a melhoria da condio de sade e qualidade de
vida do usurio, e no funcionar como uma forma de rotular
os pacientes. Portanto, muito importante a forma como tais
instrumentos so utlizados e a maneira de abordar o usurio.
Voc j deve ter refetdo sobre isso quando estudou o Mdulo
1, e reconheceu a importncia de evitar a estgmatzao!
Entre os inmeros instrumentos de triagem para o uso de lcool e outras drogas
no mundo e no Brasil, destacaremos trs, desenvolvidos com o apoio da
Organizao Mundial de Sade.
CAGE
O CAGE o instrumento mais conhecido e de utlizao extremamente simples.
Esse nome uma abreviao das quatro perguntas existentes no instrumento, na
sua verso em ingls. Cada letra do instrumento se refere ao tema da pergunta,
como veremos a seguir.
Instrumentos para triagem do abuso ou
dependncia de drogas
A dependncia de lcool e outras drogas no ocorre da noite para o dia. O
dependente j foi um usurio inicial e passou por diferentes padres de uso.
Porm, grande parte dos profssionais tem a tendncia de se preocupar com o
problema somente quando o usurio j dependente da droga.
Esse um GRANDE ERRO, principalmente de quem trabalha no nvel de ateno
primria (Estratgia Sade da Famlia, Unidades Bsicas de Sade ou outros
servios) e de proteo social (CREAS, CRAS, entre outros), pois esses profssionais:
9 Tm contato com grande nmero de pessoas que procuram os
servios por outro problema qualquer e, muitas vezes, esse sintoma j
pode estar relacionado com o uso de lcool e outras drogas;
9 Perdem a oportunidade de fazer uma interveno precoce podendo
evitar a evoluo para a dependncia.
Nesse caso, o velho ditado popular Prevenir melhor do que remediar!
nunca foi to certo. Portanto, importante que o profssional tenha em mos
ferramentas para identfcar qual o nvel de uso de lcool e outras drogas,
podendo defnir estratgias de interveno mais adequadas. Algumas ferramentas
facilitaram muito o trabalho de profssionais da rea da sade, como por exemplo
o aparelho para aferir a presso arterial, que auxiliou na identfcao de pessoas
com hipertenso arterial e, consequentemente, levou preveno de vrios
problemas de sade.
Atualmente, h ferramentas importantes de identfcao de nveis de uso de
lcool e outras drogas que facilitam o estabelecimento de estratgias de ao
e servem como um primeiro passo para evitarmos que o uso dessas substncias
traga problemas de sade para os usurios, ou que eles se tornem dependentes.
padronizados
Captulo
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Caractersticas:
9 Objetvo do instrumento: detectar principalmente casos de
dependncia de lcool;
9 Quem pode utliz-lo: qualquer profssional da rea de sade,
assistncia social, entre outros;
9 Caracterstcas: rpido e simples (em mdia um minuto para aplicar e
somar os pontos).
QUESTIONRIO CAGE SIM NO
C (cut down)
Alguma vez o(a) sr.(a) sentu que deveria diminuir a quantdade de
bebida ou parar de beber?

A (annoyed) As pessoas o (a) aborrecem porque critcam o seu modo de beber?

G (guilty) O(a) sr.(a) se sente culpado(a) pela maneira com que costuma beber?

E
(eye
opened)
O(a) sr.(a) costuma beber pela manh (ao acordar), para diminuir o
nervosismo ou a ressaca?

Como fazer a correo do CAGE?
1. Atribua um ponto para cada resposta positva (sim) a cada uma das
perguntas;
2. Some os pontos das respostas;
3. Interpretao: dois pontos ou mais, ou seja, duas respostas afrmatvas
ou mais indicam grande possibilidade de dependncia de lcool.
Apesar da facilidade, simplicidade e rapidez na utlizao do CAGE, ele apresenta
uma importante limitao: somente os dependentes mais graves so identfcados
com esse instrumento, sendo pouco sensvel para detectar pessoas que
frequentam os servios de sade e assistncia social que apresentam problemas
iniciais em decorrncia do uso de lcool e poderiam receber algum tpo de
orientao preventva se detectadas precocemente.
A partr dessa preocupao outros instrumentos foram desenvolvidos, como
veremos a seguir.
padronizados
Captulo
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27
AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification
Test)
Esse instrumento conhecido pelas iniciais de seu nome original em ingls: AUDIT
(Alcohol Use Disorders Identfcaton Test) que, em portugus, signifca Teste
para Identfcao de Problemas Relacionados ao Uso de lcool, sendo que a
palavra AUDIT em ingls signifca auditar.
Como diz o nome, usado para a identfcao de problemas associados ao uso
de lcool. Como o CAGE, simples e de fcil utlizao. Alm disso, abrangente,
por detectar diferentes nveis de problemas associados a diferentes padres de
uso de lcool.
Caractersticas:
9 Avalia diversos nveis de uso de lcool, desde o no uso
at a provvel dependncia;
9 Avalia o uso de lcool nos ltmos 12 meses;
9 Pode ser utlizado por toda a equipe de sade ou
assistncia social e em outros servios;
9 Pode ser utlizado em forma de entrevista ou
autoaplicao (o prprio paciente pode responder
sozinho ao questonrio);
9 Tempo de aplicao: 2 a 4 minutos;
9 Suas questes correspondem aos principais critrios
diagnstcos da CID-10.
Teste para
Identificao
de problemas
relacionados ao uso
de lcool. Veja o
AUDIT na ntegra ao
final deste tpico
padronizados
Captulo
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DICA:
A forma de utlizao do instrumento muito importante, pois
deve fazer parte de uma avaliao de sade geral. Por isso,
inclumos um exemplo de como introduzir o assunto, antes de
formular as perguntas dos instrumentos.
Para utlizar o AUDIT importante que se tenha claro o conceito
de dose padro. Veja o quadro denominado DOSE PADRO
para entender melhor esse conceito. Alm disso, ao fnal do
instrumento, h um quadro explicatvo que pode ajudar a deixar
isso bem claro durante a aplicao.
DOSE PADRO
As bebidas alcolicas podem conter diferentes concentraes de lcool puro. Por
isso dizemos que uma bebida mais forte do que outra. Existe uma comparao
entre as bebidas em relao quantdade de lcool existente em cada uma. H
uma quantdade especfca de lcool puro, denominada dose padro, que
equivale a cerca de 14 gramas, ou seja, 17,5 ml de lcool puro.
A equivalncia de quantidades de lcool ingeridas em diferentes bebidas,
medidas em termos de dose padro, so as seguintes:
Bebida destlada
=
Cerveja
=
Taa de vinho
1 dose de 40 ml de
destlados (cachaa,
conhaque, usque,
vodca)
1 lata de cerveja (340 ml)
ou 1 copo de chope
1 copo de 140 ml de
vinho
Nota:
Isso quer dizer que uma pessoa, quando bebe uma dose de cachaa, por exemplo,
est bebendo a mesma quantdade de lcool presente em uma lata de cerveja.
Quando uma pessoa bebe uma garrafa grande de cerveja (600 ml), est bebendo
a mesma quantdade de lcool que existe em duas doses de conhaque ou em dois
copos de vinho, ou seja, duas doses padro.
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Captulo
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Como fazer a correo do AUDIT?
1. Voc deve colocar a pontuao no quadro direita de cada pergunta,
de acordo com cada resposta dada pela pessoa que respondeu;
2. Some os pontos de cada pergunta e anote no quadro ao fnal do
questonrio;
3. Com essa soma, voc ter a classifcao rpida e fcil em quatro nveis
(zonas) e o padro de consumo de lcool do usurio, sabendo que
interveno deve ser proposta para cada nvel.
Classificao do nvel de uso de lcool de acordo com o AUDIT:
NVEL DE
USO
INTERVENO ESCORES
Zona I Preveno Primria 0-7
Zona II
Zona III
Orientao Bsica
Interveno Breve e Monitoramento
8-15
16-19
Zona IV Encaminhamento para Servio Especializado 20-40
O QUE SIGNIFICA CADA ZONA DE RISCO?
9 ZONA I:
Pessoas que se localizam na Zona I geralmente fazem uso de baixo
risco de lcool ou so abstmias. De uma forma geral, so pessoas
que bebem menos de duas doses padro por dia ou no ultrapassam
a quantdade de 5 doses padro em uma nica ocasio. A interveno
adequada nesse nvel a Educao em Sade, para a manuteno do
uso atual de lcool.
9 ZONA II:
Pessoas que pontuam nesta zona so consideradas usurios de risco.
Ou seja, so pessoas que fazem um uso acima de duas doses padro
todos os dias ou mais de cinco doses padro numa nica ocasio,
porm no apresentam nenhum problema atual. A interveno
adequada nesse nvel a orientao bsica sobre o uso de baixo risco
e sobre os possveis riscos orgnicos, psicolgicos ou sociais que o
usurio pode apresentar se mantver esse padro de uso.
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Captulo
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9 ZONA III:
Nessa zona de risco esto os usurios com padro de uso nocivo. Ou
seja, so pessoas que consomem lcool em quantdade e frequncia
acima dos padres de baixo risco e j apresentam problemas
decorrentes do uso de lcool. Por outro lado, essas pessoas no
apresentam sintomas de dependncia. A interveno adequada nesse
nvel a utlizao da tcnica de Interveno Breve, apresentada em
outro captulo, e o monitoramento.
9 ZONA IV:
Pessoas que se encontram nesse nvel apresentam grande chance
de ter um diagnstco de dependncia. Nesse caso, preciso fazer
uma avaliao mais cuidadosa e, se confrmado o diagnstco, deve-
se motvar o usurio a procurar atendimento especializado para
acompanhamento do caso e encaminhar para o servio adequado.
Leia com ateno o questonrio AUDIT e familiarize-se com as questes para
faz-las com naturalidade quando for aplicar o instrumento. Leia as questes
seguindo a ordem numrica (primeiro as da coluna esquerda). Veja no DVD
que acompanha o material didtco o caso 1 um exemplo de como introduzir o
assunto e fazer sua aplicao.
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AUDIT - Teste para Identfcao de Problemas Relacionados ao Uso de lcool
Leia as perguntas abaixo e anote as respostas com cuidado. Inicie a entrevista dizendo:
Agora vou fazer algumas perguntas sobre seu consumo de lcool ao longo dos ltmos 12 meses. Explique
o que voc quer dizer com consumo de lcool, usando exemplos locais de cerveja, vinho, destlados, etc.
Marque as respostas relatvas quantdade em termos de doses padro. Veja o quadro abaixo.
Marque a pontuao de cada resposta no quadradinho correspondente e some ao fnal.
01. Com que frequncia voc toma bebidas
alcolicas?
(0) Nunca [v para as questes 9-10]
(1) Mensalmente ou menos
(2) De 2 a 4 vezes por ms
(3) De 2 a 3 vezes por semana
(4) 4 ou mais vezes por semana
06. Quantas vezes, ao longo dos ltmos 12
meses, voc precisou beber pela manh
para se sentr bem ao longo do dia, aps ter
bebido no dia anterior?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
02. Nas ocasies em que bebe, quantas doses
voc consome tpicamente ao beber?
(0) 1 ou 2
(1) 3 ou 4
(2) 5 ou 6
(3) 7, 8 ou 9
(4) 10 ou mais
meses, voc se sentu culpado ou com
remorso depois de ter bebido?
(0) Nunca
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
03. Com que frequncia voc toma seis ou mais
doses de uma vez?
(0) Nunca
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
Se a soma das questes 2 e 3 for 0,
avance para as questes 9 e 10
meses, voc foi incapaz de lembrar o que
aconteceu devido bebida?
(0) Nunca
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
meses, voc achou que no conseguiria
parar de beber uma vez tendo comeado?
(0) Nunca
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
09. Alguma vez na vida voc j causou
ferimentos ou prejuzos a voc mesmo ou a
outra pessoa aps ter bebido?
(0) No
(2) Sim, mas no nos ltmos 12 meses
(4) Sim, nos ltmos 12 meses
meses, voc, por causa do lcool, no
conseguiu fazer o que era esperado de voc?
(0) Nunca
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
10. Alguma vez na vida algum parente, amigo,
mdico ou outro profssional da sade j
se preocupou com o fato de voc beber ou
sugeriu que voc parasse?
(0) No
(2) Sim, mas no nos ltmos 12 meses
(4) Sim, nos ltmos 12 meses
Anote aqui o resultado: ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ =
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10
EquIvALncIAS DE
DoSES DE DIvERSAS
BEBIDAS PARA
DoSES PADRo
(1 dose contm 14g
de lcool puro)
9cERvEJA: 1 lata ou
1 copo de chope
(340 ml) = 1 DoSE;
1 garrafa (600 ml)=
2 DoSES; 1 garrafa
(1 litro)= 3 doses
9vInHo: 1 taa
(140 ml) = 1 DoSE;
1 garrafa (750
ml) = 5 DoSES
9cAcHAA, voDcA,
uSquE ou
conHAquE: meio
copo americano (60
ml) = 1,5 DoSES;
1 garrafa de 1 litro
= 25 DoSES
9uSquE, RuM,
LIcoR, etc.: 1 dose
de dosador(40
ml) = 1 DoSE
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ASSIST (Alcohol, Smoking and
Substance Involvement Screening Test)
O nome do instrumento ASSIST tambm derivado de uma sigla em ingls
(Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test) e a palavra formada
pela sigla signifca dar assistncia.
Esse instrumento foi desenvolvido para triagem do uso de substncias psicoatvas,
com o apoio da Organizao Mundial de Sade (OMS), contando com a partcipao
de pesquisadores brasileiros nas suas fases de testagem e adaptao para outras
lnguas (Humeniuk & Poznyak, 2004 e Henrique et al., 2004), sendo direcionado
principalmente para profssionais de ateno primria sade para o uso em suas
rotnas de trabalho. Portanto, o ASSIST tem as mesmas caracterstcas do AUDIT,
porm avalia no s o uso de lcool, mas tambm o de outras drogas.
O ASSIST coleta informaes sobre:
9 uso de substncias na vida e nos ltmos trs meses;
9 problemas relacionados ao uso de substncias;
9 risco atual ou de futuros problemas decorrentes do uso;
9 indcios de dependncia;
9 uso de drogas injetveis.
O ASSIST composto por oito questes. As questes de um a sete abordam o uso
e os problemas relacionados a diversas substncias (tabaco, lcool, maconha,
cocana/crack, anfetaminas, inalantes, hipntcos/sedatvos, alucingenos e
opioides). A questo 8 voltada ao uso de drogas sob a forma injetvel. Algumas
drogas adicionais, que no fazem parte dessa lista, podem ser investgadas na
categoria OUTRAS DROGAS.
Questionrio para
triagem do uso de
lcool, tabaco e
outras substncias.
Veja ao final
deste tpico!
Agora voc conhecer
um instrumento de
triagem voltado para
a avaliao no s
do uso de lcool, mas
tambm de tabaco
e outras drogas.
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COMO APLICAR O ASSIST
Incio da entrevista
importante que, inicialmente, voc explique
o contedo das questes do ASSIST e fornea
orientaes claras para as respostas.
INSTRUES PARA APLICAO DO ASSIST
Antes de iniciar as perguntas, d ao paciente o carto de
respostas correspondente a cada pergunta. Esses cartes
ajudaro o paciente a lembrar as alternatvas de respostas lidas
por voc. Assista aos vdeos 2 e 3 no DVD que acompanha o
material didtco e veja exemplos de aplicao do ASSIST!

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Carto de respostas:
CARTO DE RESPOSTAS - 1 Substncias
a. derivados do tabaco (cigarros, charuto, cachimbo, fumo de corda)
b. bebidas alcolicas (cerveja, vinho, champanhe, licor, pinga,
usque, vodca, vermutes, caninha, rum, tequila, gim)
c. maconha (baseado, erva, liamba, diamba, birra, fuminho, fumo,
mato, bagulho, pango, manga-rosa, massa, haxixe, skank etc.)
d. cocana, crack (coca, p, branquinha, nuvem, farinha, neve,
pedra, cachimbo, brilho)
e. estmulantes, como anfetaminas (bolinhas, rebites, bifetamina,
moderine, MDMA)
f. inalantes (solventes, cola de sapateiro, tnta, esmalte, corretvo,
verniz, tner, clorofrmio, tolueno, gasolina, ter, lana-perfume,
cheirinho da lol)
g. hipntcos sedatvos (ansioltcos, tranquilizantes, barbitricos,
fenobarbital, pentobarbital, benzodiazepnicos, diazepam)
h. alucingenos (LSD, ch de lrio, cido, passaporte, mescalina,
peiote, cacto)
i. opiceos (morfna, codena, pio, herona, elixir, metadona)
j. outras (especifcar)
CARTO COMPLEMENTAR - Informaes sobre riscos do uso injetvel
Usar drogas injetveis aumenta o risco de danos por uso de substncias. Esses danos podem ser consequncia:
9 Da substncia: Ao se injetar alguma substncia voc fca mais susceptvel a se tornar dependente, pode
apresentar sintomas psictcos (no caso de cocana ou anfetamina) ou pode ter uma overdose (principalmente
com opiceos).
9 Do comportamento de injeo: Ao se injetar, voc pode danifcar sua pele e veias e ter uma infeco; causar
cicatrizes, leses, inchao, abscessos e lceras; suas veias podem sofrer trombose e colapso e at causar um AVC
(acidente vascular cerebral, ou derrame), principalmente se voc se injetar no pescoo.
9 Do compartlhamento dos equipamentos de injeo: ao compartlhar os equipamentos de injeo (agulhas,
seringas, colheres, fltros, etc.) voc est mais exposto a contrair infeces transmitdas pelo sangue, como a
Hepatte B, Hepatte C e AIDS.
MAIS SEGURO NO SE INJETAR, mas se voc for se injetar use sempre material limpo ou novo (ex.: agulhas, seringas,
colheres, fltros etc.); NUNCA compartlhe o equipamento com ningum; limpe adequadamente a regio de preparo,
suas mos e a regio onde ser aplicada a injeo; use locais diferentes para se injetar a cada aplicao; se injete
lentamente; coloque a seringa e a agulha usadas em uma caixa de papelo resistente ou garrafa (de vidro ou de plstco
resistente) e descarte em local seguro e adequado, de preferncia leve at um posto de sade ou hospital; Se voc usa
drogas estmulantes, como anfetamina ou cocana, para a reduo do risco de psicose evite injetar e fumar alm de
nunca usar mais de 1 g por dia.
Se voc usa drogas depressoras, como herona, voc pode reduzir o risco de overdose se no usar outras drogas,
especialmente sedatvos ou lcool, no mesmo dia. Use uma pequena quantdade e sempre teste, usando apenas uma
amostra de um novo lote da substncia. Tenha sempre algum ao seu lado quando estver usando e evite se injetar em
lugares onde ningum possa ajudar voc em caso de overdose. Saiba o nmero do telefone de servios de emergncia.
CARTO DE ALTERNATIvAS - questes 2 a 5
Frequncia de USO
Nunca: no usou nos ltmos trs meses
1 a 2 vezes: usou 1 ou 2 vezes nos ltmos trs
meses
Mensalmente: usou entre 1 e 3 vezes em um ms
Semanalmente: usou entre 1 e 4 vezes na semana
Diariamente ou quase todos os dias: usou entre 5 e
7 dias por semana
CARTO DE ALTERNATIvAS - questes 6 a 8
No, Nunca
Sim, mas NO nos ltmos 3 meses
Sim, nos ltmos 3 meses
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9 Na questo 1, mostrando a tabela com os nomes populares (grias)
usados para as diferentes drogas, voc perguntar sobre o uso de cada
substncia (lcool, outras drogas ou medicamentos, sem prescrio
mdica). Somente se a pessoa NUNCA tver usado nenhuma delas
voc encerrar a entrevista;
9 A questo 2 deve ser feita com relao a cada uma das substncias
que a pessoa disse j ter usado alguma vez na vida, em resposta
questo 1;
9 As questes 3, 4 e 5 devem ser feitas para cada substncia
mencionada na questo 2 como tendo sido usada nos ltmos 3
meses.
Para todos os pacientes que relataram uso na vida de alguma
substncia na questo 1 voc deve aplicar as questes 6, 7 e 8.
PONTUAO E INTERPRETAO DO ASSIST
Cada questo do ASSIST apresenta respostas estruturadas e cada resposta
apresenta um valor numrico. Voc deve circular o valor numrico correspondente
resposta do paciente, para cada questo. No fm da entrevista, esses valores
(tambm chamados de escores, ou pontos) so somados para obter um escore
fnal do ASSIST.
Diferentes escores podem ser calculados no ASSIST
9 Envolvimento com Substncias Especfcas: a soma da pontuao
relatva s questes 2 a 7, para cada classe de droga;
9 Envolvimento Total com Substncias: a soma dos escores
(contnuum global de risco) relatvos s questes 1 a 8, para todas as
classes de droga.
O escore mais tl para a triagem e para a clnica o Envolvimento com Substncias
Especfcas para cada classe de droga usada, pois fornece uma medida do uso
e dos problemas que ocorreram, nos ltmos trs meses, para cada substncia
investgada no ASSIST e alerta para o risco de futuros problemas relacionados ao
uso de drogas.
Ao fnal da entrevista, haver um escore para cada droga, podendo-se obter at
padronizados
Captulo
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10 escores de Envolvimento com Substncias Especfcas, dependendo de quantos
tpos diferentes de drogas foram utlizados.
Clculo do Escore do Envolvimento com Substncias Especfcas
Esse escore calculado pela soma das respostas das questes 2 a 7,
para cada uma das seguintes classes de drogas: tabaco, lcool, maconha,
cocana, estmulantes tpo anfetamina, inalantes, sedatvos/hipntcos,
alucingenos, e outros.
No inclua no clculo os escores das questes 1 e 8.
No caso do TABACO, a questo 5 no deve ser considerada (no se
aplica a essa substncia), contudo a resposta a essa questo pode levar
a discusso dos prs e contras do uso da droga e ao estabelecimento de
estratgias para reduo dos problemas decorrentes desse uso. Portanto,
no caso do tabaco, o escore mximo possvel do Envolvimento com
Substncias Especfcas, no ASSIST, 31. Para todas as outras substncias
o escore mximo possvel 39.
Apenas
orientao
preventva
Aplicar
Interveno
Breve
Encaminhar
para tratamento
especializado
Tabaco 0-3 4-26 27 ou mais
lcool 0-10 11-26 27 ou mais
Maconha 0-3 4-26 27 ou mais
Cocana 0-3 4-26 27 ou mais
Estmulante tpo
anfetamina
0-3 4-26 27 ou mais
Inalantes 0-3 4-26 27 ou mais
Hipntcos/Sedatvos 0-3 4-26 27 ou mais
Alucingenos 0-3 4-26 27 ou mais
Opioide 0-3 4-26 27 ou mais
SIGNIFICADO DOS ESCORES
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LCOOL OUTRAS SUBSTNCIAS
0 a 10 Baixo risco 0 a 3 Baixo risco
11 a 26 Risco moderado 4 a 26 Risco moderado
27 ou mais Alto risco 27 ou mais Alto risco
9 Pacientes com escores menores do que 3 (ou 10, no caso do lcool)
apresentam BAIXO RISCO, ou seja, embora usem substncias, eles ainda
no apresentam problemas relacionados a esse uso.
9 Pacientes com escores de 4 (ou 11, para o lcool) a 26 podem ter uso
nocivo ou problemtco de substncias e apresentam RISCO MODERADO
de desenvolvimento de problemas devido ao uso de drogas.
9 Pacientes com escores acima de 27 apresentam ALTO RISCO de
dependncia da substncia investgada e devem ser encaminhados para
servio especializado.
O que fazer aps a aplicao do ASSIST?
Aps a aplicao do ASSIST e o clculo da pontuao do paciente para cada
substncia, voc dever:
9 Fornecer uma orientao preventva, reforando o comportamento de
BAIXO RISCO para pacientes que apresentarem escores menores do que 3
(ou 10, no caso do lcool);
9 Utlizar a Interveno Breve para escores entre 4 e 26 (ou 11 e 26 para
o lcool). Essa modalidade de interveno voc ver com detalhes no
mdulo a seguir.
A questo 8 do ASSIST no est includa no clculo dos escores
do Envolvimento com Substncia. No entanto, lembre que o uso
injetvel de substncias nos ltmos trs meses (escore 2, na
questo 8) representa um fator de RISCO para os pacientes. Por
isso, todos os pacientes com uso por via injetvel devem receber
interveno e, se necessrio, devem ser encaminhados para um
servio especializado. Utlize o carto de orientao para ajud-
lo nesta tarefa.
padronizados
Captulo
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ASSIST OMS
Questonrio para triagem do uso de lcool, tabaco e outras substncias
Nome:___________________________________________________________ Registro:___________
Entrevistador:_____________________________________________________ Data:___/___/___
1. Na sua vida qual(is) desta(s) substncias voc j
usou? (somente uso no prescrito pelo mdico)
a. derivados do tabaco No Sim
b. bebidas alcolicas No Sim
c. maconha No Sim
d. cocana, crack No Sim
e. anfetaminas ou xtase No Sim
f. inalantes No Sim
g. hipntcos/sedatvos No Sim
h. alucingenos No Sim
i. opioides No Sim
j. outras; especifcar No Sim

2. Durante os trs ltmos
meses, com que
frequncia voc utlizou
essa(s) substncia(s) que
mencionou? (primeira
droga, depois a segunda
droga, etc.) N
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a. derivados do tabaco 0 2 3 4 6
b. bebidas alcolicas 0 2 3 4 6
c. maconha 0 2 3 4 6
d. cocana, crack 0 2 3 4 6
e. anfetaminas ou xtase 0 2 3 4 6
f. inalantes 0 2 3 4 6
g. hipntcos/sedatvos 0 2 3 4 6
h. alucingenos 0 2 3 4 6
i. opioides 0 2 3 4 6
j. outras; especifcar 0 2 3 4 6
9 SE NO em todos os itens, investgue: Nem
mesmo quando estava na escola?
9 Se NO em todos os itens, pare a entrevista;
9 Se SIM para alguma droga, contnue com as
demais questes;
9 Se NUNCA em todos os itens da questo 2, pule para a questo 6; com outras respostas contnue com as
demais questes.
meses, com que
frequncia voc teve um
forte desejo ou urgncia
em consumir? (primeira
droga, etc.). N
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4. Durante os trs
ltmos meses, com
que frequncia o seu
consumo de (primeira
droga, etc.) resultou
em problemas de
sade, sociais legas ou
fnanceiros? N
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Captulo
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39
NOMES POPULARES OU COMERCIAIS DAS DROGAS
a. derivados do tabaco (cigarro, charuto, cachimbo, fumo de corda)
b. bebidas alcolicas (cerveja, vinho, champanhe, licor, pinga, usque, vodca, vermutes, caninha, rum,
tequila, gim)
c. maconha (baseado, erva, liamba, diamba, birra, fuminho, fumo, mato, bagulho, pango, manga-rosa,
massa, haxixe, skank etc.)
d. cocana, crack (coca, p, branquinha, nuvem, farinha, neve, pedra, cachimbo, brilho)
e. estmulantes, como anfetaminas (bolinhas, rebites, bifetamina, moderine, MDMA)
f. inalantes (solventes, cola de sapateiro, tnta, esmalte, corretvo, verniz, tner, clorofrmio, tolueno,
gasolina, ter, lana-perfume, cheirinho da lol)
g. hipntcos sedatvos (ansioltcos, tranquilizantes, barbitricos, fenobarbital, pentobarbital,
benzodiazepnicos, diazepam)
h. alucingenos (LSD, ch de lrio, cido, passaporte, mescalina, peiote, cacto)
i. opiceos (morfna, codena, pio, herona, elixir, metadona)
j. outras especifcar:
FAA as questes 6 e 7 para todas as
substncias mencionadas na questo 1.
noTA IMPoRTAnTE:
Pacientes que tenham usado drogas injetveis nos ltmos trs meses devem ser perguntados sobre seu
padro de uso injetvel durante esse perodo, para determinar seus nveis de risco e a melhor forma de
interveno.
meses, com que
frequncia, por causa
do seu uso de (primeira
droga, etc.), voc deixou
de fazer coisas que eram
normalmente esperadas
de voc? N
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6. H amigos, parentes
ou outra pessoa que
tenha demonstrado
preocupao com seu
uso de (primeira droga,
depois a segunda droga,
etc.)? N
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a. derivados do tabaco 0 6 3
b. bebidas alcolicas 0 6 3
c. maconha 0 6 3
d. cocana, crack 0 6 3
e. anfetaminas ou xtase 0 6 3
f. inalantes 0 6 3
g. hipntcos/sedatvos 0 6 3
h. alucingenos 0 6 3
i. opioides 0 6 3
j. outras; especifcar 0 6 3
padronizados
Captulo
2
40
7. Alguma vez voc j
tentou controlar,
diminuir ou parar o
uso de (primeira droga,
depois a segunda droga,
etc.) e no conseguiu? N
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a. derivados do tabaco 0 6 3
b. bebidas alcolicas 0 6 3
c. maconha 0 6 3
d. cocana, crack 0 6 3
e. anfetaminas ou xtase 0 6 3
f. inalantes 0 6 3
g. hipntcos/sedatvos 0 6 3
h. alucingenos 0 6 3
i. opioides 0 6 3
j. outras; especifcar 0 6 3
8. Alguma vez voc j usou drogas por injeo? (Apenas
uso no mdico)
NO, nunca SIM, nos ltmos
3 meses
SIM, mas no nos ltmos
3 meses
Guia de Interveno para Padro de uso injetvel
uma vez por semana ou
menos; ou menos de
trs dias seguidos
Interveno Breve,
incluindo carto de riscos
associados com o uso
injetvel
Mais do que uma vez
por semana ou mais do
que trs dias seguidos
Interveno mais
aprofundada e
tratamento intensivo
PONTUAO PARA CADA DROGA
Anote aqui a pontuao
para CADA droga. SOME
SOMENTE as questes 2, 3,
4, 5, 6 e 7
Nenhuma
interveno
Receber
Interveno
Breve
Encaminhar para
tratamento mais
intensivo
Tabaco 0-3 4-26 27 ou mais
lcool 0-10 11-26 27 ou mais
Maconha 0-3 4-26 27 ou mais
Cocana 0-3 4-26 27 ou mais
Anfetaminas 0-3 4-26 27 ou mais
Inalantes 0-3 4-26 27 ou mais
Hipntcos/sedatvos 0-3 4-26 27 ou mais
Alucingenos 0-3 4-26 27 ou mais
Opioides 0-3 4-26 27 ou mais
Clculo do escore de Envolvimento com Substncia Especfica.
Para cada substncia (de a a j) some os escores obtdos nas questes 2 a 7 (inclusive).
No inclua os resultados das questes 1 e 8 aqui.
Por exemplo, um escore para maconha dever ser calculado do seguinte modo: Q2c + Q3c + Q4c + Q5c + Q6c
+ Q7c.
Note que Q5 para tabaco no codifcada, sendo a pontuao para tabaco = Q2a + Q3a + Q4a + Q6a + Q7a
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Captulo
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41
Atividades
REFLEXO
Refita sobre o uso de instrumentos de triagem. Qual papel eles desempenham
nos sistemas de sade, de assistncia social, entre outros?
1. Assinale a alternatva CORRETA. Os instrumentos de triagem so utlizados:
a) Para rastrear somente doenas provenientes do uso de drogas.
b) Com o objetivo de diagnosticar se o paciente ou cliente um
dependente.
c) Para detectar pessoas que apresentam risco de uso abusivo ou
dependncia de drogas.
d) Somente por profissionais da rea da sade para auxiliar no
diagnstico de patologias provenientes do consumo de drogas.
2. Quanto aos diferentes instrumentos de triagem:
I. O CAGE e o AUDIT so utilizados para triagem do uso de lcool.
II. O AUDIT avalia diferentes nveis de uso, da abstinncia dependncia.
III. O CAGE um instrumento simples, composto por 10 questes.
IV. O ASSIST avalia o consumo de lcool, tabaco e outras drogas, diferente
do AUDIT e do CAGE.
Assinale a alternatva CORRETA:
a) As afirmaes I e II esto corretas.
b) As afirmaes II e III esto incorretas.
c) Somente a afirmativa I est correta.
d) As afirmaes I, II e IV esto corretas.
padronizados
Captulo
2
42
3. Uma dose padro equivale a cerca de 14 gramas, ou seja, 17,5 ml de lcool
puro. Qual quantdade de bebidas abaixo equivale a essa dose padro?
a) 120 ml de cerveja.
b) 40 ml de usque.
c) 180 ml de vinho.
d) 2 copos de chope.
4. Assinale a alternatva INCORRETA.
a) Aos usurios de drogas que fazem uso nocivo indicado o uso da
tcnica de Interveno Breve.
b) Para pessoas que fazem uso de baixo risco ou so abstmias ideal
que se realize uma interveno voltada para a educao em sade.
c) No uso nocivo, os usurios de drogas j apresentam problemas
decorrentes desse uso.
d) Os usurios de risco apresentam srios problemas decorrentes do uso
de drogas, e devem ser encaminhados para tratamento especializado.
padronizados
Captulo
2
43
Bibliografia
Ali R, Awwad E, Babor T, Bradley F, Butau T, Farrell M, et al. The Alcohol,Smoking
and Substance Involvement Screening Test (ASSIST): development, reliability and
feasibility. Addicton. 2002 Sep;97(9):1183-94.
Babor TF, Higgins-Biddle J, Saunders JB, Monteiro MG. AUDIT: Teste para
identfcao de problemas relacionados ao uso de lcool. Roteiro para uso na
ateno primria. Traduo: Corradi CM. Ribeiro Preto: PAI-PAD; 2003.
Henrique IFS, De Micheli D, Lacerda RB, Lacerda LA, Formigoni MLOS. Validao
da verso brasileira do teste de triagem do envolvimento com lcool e outras
substncias (ASSIST). Rev Assoc Med Bras. 2004; 50(2):199-206.
Humeniuk R, Poznyak V. Assist. Teste de triagem para lcool, tabaco e substncias:
guia para o uso na Ateno Primria Sade: verso preliminar 1.1.Traduo:
Ronzani TM; superviso da traduo: Formigoni MLOS, Boerngen-Lacerda R;
reviso: Guirro UBP. UNIFESP. So Paulo: OMS; 2004.
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Captulo
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Mdulo
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A Deteco do uso abusivo em
adolescentes e o uso de instrumentos
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TPICOS
9 Uso de lcool e outras drogas na adolescncia
9 DUSI (Drug Use Screening Inventory)
9 T-ASI (Teen Addiction Severity Index)
9 Bibliografia
9 Atividades
Captulo
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Denise De Micheli, Laisa Marcorela Andreoli Sartes
A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos
padronizados
Captulo
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Uso de lcool e outras drogas na
adolescncia
De acordo com o VI Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas
Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica
e Privada de 26 Capitais Brasileiras e Distrito Federal, realizado pelo Centro
Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID), em 2010, com 50.890
estudantes, 42,4% j haviam consumido lcool na vida; 9,6% tabaco; 15,4% e
outras drogas.
Na faixa de 10 a 12 anos, 7,7% dos jovens j
haviam consumido, ao menos uma vez na vida,
outras drogas psicotrpicas, no considerando
o lcool e o tabaco. Esses dados indicam que os
adolescentes esto tendo contato com o lcool e/
ou outras drogas em idade muito mais precoce.
Esses fatos preocupam profssionais da sade e da assistncia social, uma vez que
sabemos que, quanto mais cedo um jovem inicia o consumo de lcool e/ou outras
drogas, maiores so as chances de se tornar dependente, consequentemente,
segundo vrios pesquisadores, maior a probabilidade de ocorrerem atrasos no
desenvolvimento e prejuzos cognitvos, com suas respectvas repercusses.
Alm disso, indivduos que iniciam precocemente o consumo destas substncias
tendem a apresentar maiores nveis de problemas relacionados ao uso e
apresentam maiores chances de desenvolver transtornos psiquitricos.
Diante desses fatos importante tentarmos evitar esse consumo ou pelo menos
adi-lo o mximo que pudermos. Podemos fazer por meio da realizao de
intervenes junto ao adolescente.
No captulo anterior voc viu que TRIAGEM signifca rastreamento de algo ou
SAIBA quE:
O quanto antes
intervirmos junto ao
usurio de drogas,
maiores sero as
chances de sucesso da
interveno realizada.
Para realizar a
interveno adequada
essencial conhecer o
grau de envolvimento
e problemas.

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Captulo
3
47
da condio que se est buscando identfcar. Ou seja, os instrumentos (ou
questonrios) utlizados para a triagem representam uma ferramenta de trabalho
usada para facilitar a interveno ou orientao feita pelo profssional.
Existem vrios questonrios para triagem do uso de lcool e outras drogas em
adolescentes. No entanto, muitos deles foram originalmente desenvolvidos para
a populao adulta, tendo sido, posteriormente, ADAPTADOS para utlizao com
adolescentes.
De modo geral, as adaptaes feitas referem-se linguagem utlizada na
formulao das perguntas. Ou seja, para adultos utliza-se uma linguagem simples,
porm mais formal, enquanto para adolescentes a linguagem, alm de simples,
deve ser mais informal. Ela deve facilitar a comunicao, mas o profssional deve
evitar excessos de grias que podem soar como algo falso. A postura deve ser
aberta e no autoritria, mas preciso deixar claro que o profssional tem
autoridade sobre o assunto abordado. Jovens precisam perceber claramente
os papis e limites.
Apesar dessas adaptaes, muitos aspectos importantes relatvos populao
de adolescentes no sero abordados. importante ter em mente que os
adolescentes so uma populao bastante especfca (e bem diferente dos
adultos), com linguagem, hbitos e rotna de vida diferenciados (ex: enquanto os
adultos trabalham, grande parte dos adolescentes estudam).
Dessa forma, quando pensamos em fazer uma triagem do uso de drogas em
adolescentes, temos que considerar os diferentes aspectos importantes que um
instrumento (ou questonrio) deve abordar. O ideal buscar um instrumento
que tenha sido desenvolvido especifcamente para essa populao, considerando
todas as partcularidades dessa fase da vida.
A seguir voc conhecer dois questonrios desenvolvidos especifcamente para
triagem do uso de lcool e outras drogas em adolescentes. Ambos foram testados
com a populao de adolescentes brasileiros, apresentando tmo desempenho.
Ambos abordam diversas reas que podem ser afetadas pelo uso de substncias,
mas o DUSI-R pode ser utlizado para triagem em populao geral enquanto que
o T-ASI mais especfco para provveis dependentes e visa planejamento do
tratamento.
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Captulo
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48
DUSI (Drug Use Screening Inventory)
Foi desenvolvido originalmente nos EUA, por um pesquisador da Universidade da
Pensilvnia, Dr. Ralph Tarter, em resposta a uma necessidade prtca e objetva
de um questonrio que avaliasse de forma rpida e efciente os problemas asso-
ciados ao uso de lcool e/ou drogas pelos adolescentes (Tarter, 1990). Aqui no
Brasil ele foi adaptado e validado por pesquisadoras da Universidade Federal de
So Paulo (De Micheli e Formigoni, 2000), para ser utlizado com a populao de
adolescentes.
Utilidades:
9 Mtodo efetvo para triagem de jovens que possam precisar de
interveno ou tratamento para problemas associados ao uso de
drogas;
9 Os resultados fornecidos auxiliam no planejamento teraputco;
9 Sua aplicao peridica permite o monitoramento do progresso do
paciente em relao s metas estabelecidas;
9 tl no seguimento de avaliao aps interveno preventva ou
teraputca.
Vantagens:
9 de aplicao rpida;
9 Requer treinamento simples por parte dos aplicadores;
Sua estrutura modular permite o uso isolado da rea 1- Uso de
substncia, o que faz com que sua aplicao, nesse caso, seja
bastante rpida (cerca de 3 minutos).
O DUSI composto por uma tabela inicial para avaliar a frequncia de consumo
de 13 classes de substncias psicoatvas, seguida por 149 questes divididas em
10 reas, fornecendo um perfl da intensidade de problemas em relao ao uso
de substncia; comportamento; sade; transtornos psiquitricos; sociabilidade;
sistema familiar; escola; trabalho; relacionamento com amigos e lazer/recreao.
As questes so respondidas com Sim ou No, sendo que as respostas
afrmatvas equivalem presena de problemas. Alm das 10 reas mencionadas,
o DUSI em sua verso revisada (DUSI-R) possui uma Escala da Mentra, composta
por 10 questes (uma ao fnal de cada rea), que foram acrescentadas com a
fnalidade de detectar a existncia de possveis questonrios invlidos.
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Captulo
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REAS DO DUSI
O DUSI quantifica a intensidade de problemas em 10 reas
Tabela 1
Frequncia de
uso de lcool e
outras drogas
Investga a frequncia do uso de 13 substncias
no ltmo ms, drogas de preferncia e
problemas em decorrncia do uso.
rea 1
Uso de
substncias
Investga o uso de substncias nos ltmos 12
meses e a intensidade do envolvimento com
substncias.
rea 2 Comportamento
Investga o isolamento social e problemas de
comportamento.
rea 3 Sade Investga acidentes, prejuzos e doenas.
rea 4
Desordens
psiquitricas
Investga ansiedade, depresso e
comportamento antssocial.
rea 5
Competncia
social
Investga as habilidades e interaes sociais.
rea 6 Sistema familiar
Investga confitos familiares, superviso dos
pais e qualidade de relacionamento.
rea 7 Escola Investga o desempenho acadmico.
rea 8 Trabalho Investga a motvao para o trabalho.
rea 9
Relacionamento
com amigos
Investga a rede social, o envolvimento em
gangues e a qualidade do relacionamento com
amigos.
rea 10 Lazer/Recreao
Investga a qualidade das atvidades durante o
tempo de lazer.
O questonrio possui reserva de direitos autorais (copyright) mas em geral seu
uso autorizado sem custos para fns de pesquisa. Para outros usos deve-se pagar
uma licena empresa YOURHEALTHCHECK (htp://www.yourhealthcheck.org/
organizaton/dusi).
No Brasil podem ser obtdas informaes com as autoras da verso em portugus
(Denise De Micheli e Maria Lucia O. S. Formigoni UNIFESP).
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Por ser um questonrio de fcil aplicao, o DUSI tem sido amplamente utlizado
em levantamentos epidemiolgicos realizados no contexto escolar (estudantes)
e, como j mencionado, para a triagem do uso de substncias psicoatvas em
ambulatrios mdicos no especializados. Nos levantamentos epidemiolgicos,
em geral, utliza-se o questonrio inteiro (149 questes ou 159 questes na
verso revisada devido incluso da escala da mentras), ao passo que em
situaes de triagem os profssionais
preferem utlizar somente a tabela inicial
e as 15 questes da rea 1.
Alguns estudos foram realizados com
estes instrumentos no Brasil. Veja na
bibliografa.
T-ASI (Teen Addiction Severity Index)
O Teen-ASI uma entrevista semiestruturada, relatvamente breve, desenvolvida
pela equipe do Dr. Yfrah Kaminer, da Universidade da Pensilvnia (EUA). Seu
objetvo avaliar a gravidade do uso de drogas por adolescentes, bem como
problemas em outros aspectos de sua vida. Dessa forma, fornece informaes
importantes que podem contribuir para o entendimento do seu uso abusivo de
substncias e/ou dependncia.
O Teen-ASI uma verso modifcada do questonrio ASI (Addicton Severity
Index), amplamente utlizado em todo o mundo, originalmente desenvolvido
para adultos (Mkel, 2004). Essa verso para adolescentes foi desenvolvida ao
se perceber que a verso para adultos no abrangia questes fundamentais da
vida do adolescente, como seu relacionamento com os amigos e as atvidades
escolares. (McLellan et al., 1992) (Kaminer, 1994) (Kaminer, 1991). No Brasil, a
traduo e a testagem em amostra de adolescentes brasileiros foram realizadas
por Sartes, De Micheli & Formigoni (2009).
O Teen-ASI composto por 153 questes, divididas em sete reas: uso de
substncias psicoatvas, situao escolar; emprego/sustento; relaes familiares;
amigos/relaes sociais; situao legal; situao psiquitrica.
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Captulo
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As perguntas referem-se a problemas no ltmo ms, nos ltmos trs meses e
histria do adolescente em cada uma dessas reas. As respostas podem ser
do tpo sim ou no ou quanttatvas (ex: nmero de vezes de ocorrncia de
um evento), mas existem tambm algumas questes que permitem respostas
abertas (Sartes, De Micheli & Formigoni, 2009).
Duas perguntas-chave so feitas ao fnal de cada rea, como no exemplo da rea
uso de substncias, que sero respondidas de acordo com a escala abaixo,
apresentada ao entrevistado:
9 Nos ltmos 30 dias, quo preocupado ou incomodado voc tem
estado com esses problemas com lcool?
9 Neste momento, quo importante para voc o tratamento (atual ou
adicional) para o seu uso de lcool?
0 = nada, 1 = pouco, 2 = moderadamente, 3 = muito, 4 = demais

importante que voc (profssional/entrevistador) reforce a
importncia da contribuio do paciente. Por exemplo: Ns
temos observado que pacientes que apresentam abuso ou
dependncia de substncias, em geral, tambm possuem
problemas signifcantes em outras reas como escola, amigos,
famlia, etc. Portanto, iremos conversar sobre o quanto voc se
sente incomodado por problemas nessa rea, e quo importante
voc sente que um tratamento abordando esses problemas
poder ser tl para voc. Esta uma oportunidade para voc
falar sobre seus problemas mais importantes; aqueles nos quais
voc sente precisar de mais ajuda.
A gravidade de problemas em cada rea determinada a partr da combinao
da classifcao do entrevistador com a do prprio respondente em relao
necessidade de tratamento.
padronizados
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Para isso, utliza-se a seguinte escala ordinal, com 5 escores possveis:
0 - nenhum problema, sem indicao de tratamento;
1 - problemas leves, tratamento se necessrio;
2 - problemas moderados, sendo sugerido tratamento;
3 - problemas considerveis, sendo necessrio tratamento;
4 - problemas graves, tratamento absolutamente necessrio.
Aps analisar as questes em cada rea, o entrevistador escolhe dois escores
dessa escala, usando a resposta do paciente para decidir entre estes dois escores.
Se o paciente considera muito necessrio o tratamento, o entrevistador escolher
o maior escore. Mas se o paciente no considera necessrio ou d pouca
importncia ao tratamento, o entrevistador escolher o menor entre os dois
escores que ele, entrevistador, atribuiria. Compe-se, assim, o escore de gravidade
do entrevistador.
REA DO T-ASI O QUE AVALIA
Uso de substncias
Frequncia do uso atual e passado de 10 substncias,
tratamentos j realizados, perodos de abstnncia,
overdose, dinheiro gasto com drogas, etc.
Situao escolar
Faltas, atrasos, punio, atvidades extracurriculares,
notas.
Emprego/sustento
Padro de emprego, faltas, atrasos, demisso,
desemprego, satsfao com desempenho, etc.
Relaes familiares
Situao de moradia, confitos, apoio familiar, regras,
agresses, etc.
Relacionamento com
amigos
Nmero de amigos usurios ou no, namoro, confitos,
satsfao com os relacionamentos, tempo de lazer.
Situao legal Liberdade condicional, condenaes, prises, etc.
Situao psiquitrica
Presena de problemas psiquitricos/emocionais e
tratamentos.
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Utilidades:
9 Avalia a gravidade do uso de lcool e outras drogas por adolescentes;
9 Avalia problemas em diversas reas da vida do adolescente;
9 Sua estrutura modular permite o uso isolado de cada rea, tornando
a durao da aplicao em cerca de 10 minutos para a rea de uso de
substncias, por exemplo;
9 Seu carter semiestruturado permite incluso de dados no contdos
no questonrio;
9 Auxilia no planejamento do tratamento;
9 Pode ser aplicado em diversos momentos do tratamento, o que
permite o acompanhamento do progresso do paciente;
9 Auxilia na avaliao do tratamento oferecido, quando aplicado no fm
da interveno.
O Teen-ASI tem sido utlizado principalmente em clnicas especializadas no
tratamento de dependentes de lcool e outras drogas, onde tem sido aplicado no
incio e no fm do tratamento com fnalidades clnicas e de pesquisa.
Para a utlizao em pesquisa, recomendado o clculo do Escore Composto,
em que so includas somente as questes referentes a problemas ocorridos nos
ltmos 30 dias.
As questes com asterisco [*] so aquelas sobre situaes da vida do
entrevistado e no devem ser feitas na avaliao de seguimento nem
includas no clculo do Escore Composto.
A utlizao do instrumento pode ser realizada por diferentes profssionais, desde
que sejam bem treinados.
Para mais informaes entre em contato com os autores brasileiros.
Acesse a verso em ingls do manual do T-ASI no link htp://www.emcdda.
europa.eu/atachements.cfm/at_4013_EN_teenasi.html. Verso em portugus
do questonrio TASI. Veja a seguir!
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TASI
(TEEn ADDIcTIon SEvERITY InDEX)
Este instrumento requer treinamento para seu uso adequado e deve ser utlizado de acordo com as
instrues do seu manual.
Verso brasileira:
Traduo para o portugus falado no Brasil realizada por Prof Dra. Laisa Marcorela Andreoli Sartes,
Prof Dra. Denise De Micheli e Prof. Dra. Maria Lucia O. Souza Formigoni, aps permisso dos autores.
Retrotraduo realizada por Maria Helena Pagdi e conferida por Y. Kaminer.

Estudo de validao:
Sartes, L.M.A.; De Micheli D; Souza-Formigoni, MLO. Psychometric and discriminatve propertes of the
Teen Addicton Severity Index (Brazilian Portuguese version). Eur Child Adolsc Psychiatry. 2009; 18 (11):
653-61.
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas/Departamento de Psicobiologia/Universidade
Federal de So Paulo Brasil
Rua Botucatu, 862 1 andar
Tel.: (11) 5539-0155
E-mail: mlosformigoni@unifesp.br e laisa.sartes@gmail.com
INFORMAES GERAIS
1. Nome:____________________________________________________________________________
2. Nome do formante:_________________________________________________________________
3. Grau de parentesco:_________________________________________________________________
4. Endereo:_________________________________________________________________________
5. N do RG:________________________
6. Data de Admisso: ___/___/___
7. Data da Entrevista: ___/___/___
8. Categoria:
1. Admisso
2. Follow-up
I___I
9. Contato:
1. Entrevista
2. Telefone
3. Correspondncia
I___I
10. Sexo:
1. Masculino
2. Feminino
I___I
11. Horrio de incio: ___/___/___
12. Situao:
1. Paciente fnalizou
2. Paciente recusou
3. Paciente incapaz de responder
I___I
13. Data de nascimento: ___/___/___
14. Raa:
1. Branco
2. Negro
3. Pardo
4. Amarelo
5. Hispnico
I___I
15. Preferncia Religiosa:
1. Protestante
2. Catlico
3. Judeu
4. Esprita
5. Islmico
6. Outro
7. Nenhum
I___I
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As questes com
asterisco [*] so
aquelas sobre
situaes da vida
do entrevistado
e no devem ser
feitas na avaliao
de seguimento nem
includas no clculo
do Escore Composto.
16. Voc esteve em um ambiente
controlado no ltmo ano?
0. No
1. Cadeia/priso
2. Tratamento para droga e/ou
lcool
3. Tratamento mdico
4. Tratamento psiquitrico
5. Outro
I___I
17. Por quantos dias:
Registre as datas:
_______________________________
(No se aplica = N se o item 16 for 0 = No)
I___I
PERFIL DE GRAVIDADE
Uso de
substncias
_______________
0 1 2 3 4
Escola
_______________
0 1 2 3 4
Emprego/sutento
_______________
0 1 2 3 4
Famlia
_______________
0 1 2 3 4
Amigos/
relacionamento
social
_______________
0 1 2 3 4
Legal
_______________
0 1 2 3 4
Psiquitrico
_______________
0 1 2 3 4
ESCORES DE GRAVIDADE
As notas de gravidade so estmatvas do
entrevistador sobre a necessidade do paciente
de tratamento adicional em cada rea. A escala
varia de 0 (tratamento no necessrio) a 4
(tratamento absolutamente necessrio para
intervir em situao que ameaa a vida). Cada nota
baseada na histria de sintomas problemtcos
do paciente, estado atual e avaliao subjetva de
sua necessidade de tratamento em cada uma das
reas. Para uma descrio detalhada do processo
de derivao e converso das notas de gravidade,
veja o manual.
Nota: Essas notas de gravidade so opcionais.
ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
0. No/nada/nunca
1. Um pouco
2. Moderadamente (mais ou menos)
3. Muito
4. Demais/sempre
1. USO DE SUBSTNCIAS
(lcool e/ou drogas)
[*1]. Quais substncias qumicas voc usou nos
ltmos 30 dias?
Qtos
dias
Idade de
incio
Via de
adm.
1
1. lcool I___I I___I I___I
2. Maconha I___I I___I I___I
3. Inalantes I___I I___I I___I
4. Anfetaminas I___I I___I I___I
5. Cocana/crack I___I I___I I___I
6. xtase I___I I___I I___I
7. Sedatvos/hipn. I___I I___I I___I
8. Opiceos/analg. I___I I___I I___I
9. Alucingenos I___I I___I I___I
10. Tabaco I___I I___I I___I
11. Outros I___I I___I I___I
1
via de administrao: 1= Oral; 2= Nasal; 3= Fumada; 4=
Injeo no EV; 5= Injeo EV.
[
*
2]. H substncias que voc j usou antes, mas
que NO tenha usado nos ltmos 30 dias?
(USO NA VIDA)
Idade de
incio
Idade de
trmino
1. lcool I___I I___I
2. Maconha I___I I___I
3. Inalantes I___I I___I
4. Anfetaminas I___I I___I
5. Cocana/crack I___I I___I
6. xtase I___I I___I
7. Sedatvos/hipn. I___I I___I
8. Opiceos/analg. I___I I___I
9. Alucingenos I___I I___I
10. Tabaco I___I I___I
Nota: Se nunca usou nos ltmos 30 dias (Q.1) ou na vida (Q.2)=
marque NO SE APLICA (n) par as demais questes desta seo
e pule para a seo seguinte (Situao Escolar).
padronizados
Captulo
3
56
[3]. Quais combinaes de lcool e/ou drogas
voc usou no ltmo ms?
Drogas N de dias
Comentrios:
[4]. Qual(is) droga(s) ou combinao de drogas
voc acredita ser seu principal problema?
Priorize.
Drogas
1.
2.
3.
4.
OBS.: Coloque pela ordem das drogas mais problemtcas.
ATENO: Se o paciente disser que no tem problemas com
lcool/ drogas, mas no item 18 relatar problemas, retorne a
este item e determine qual substncia ele considera seu maior
problema.
[5]. Por que voc acredita que essa(s) droga(s)
(so) um problema importante? Cite o
motvo.
rea de problemas (7 reas do T-ASI):
1. Perda de controle e/ou fssura
2. Escola
3. Emprego/sustento
4. Famlia
5. Amigos/relacionamento social
6. Legal
7. Psiquitrico
I___I
[6]. Quanto tempo durou o seu ltmo
perodo de abstnncia voluntria de
todas as substncias abusadas
(inclui lcool e tabaco)?
I___I
meses
Nota: Se atualmente estver abstnente, marque 0; Se nunca
esteve abstnente, marque 00. Priso e hospitalizao (no
relacionada a dependncia) no so contadas.
[7]. H quantos meses essa abstnncia
terminou ?
I___I
meses
[*8]. Quantas vezes voc:
Apresentou um blackout (no se
lembrava do ocorrido na ocasio
em que usou droga)?
I___I
Teve uma overdose de drogas?
I___I
[*9]. Quantas vezes na sua vida voc foi
tratado por:
1. Abuso ou dependncia de lcool?
I___I
2. Abuso ou dependncia de
drogas?
I___I
3. Abuso ou dependncia de lcool
e drogas?
I___I
OBS.: Qualquer tratamento de lcool/drogas, incluindo
desintoxicao, hospital-dia, ambulatrio e AA ou NA, se
frequentou 3 + sesses num perodo de um ms.
[*10]. Quantas dessas vezes foram apenas
desintoxicao?
1. lcool?
I___I
2. Drogas?
I___I
[11]. Quanto dinheiro voc diria que gastou nos
ltmos 30 dias com:
1. lcool? R$________________
2. Drogas ? R$________________
3. Tabaco? R$________________
[12]. Voc obteve as drogas atravs de:
I___I
1. Favores sexuais
2. Atvidades ilegais
3. Amigos/Familiares
4. Trafcante
[13]. Quantos dias voc esteve em
tratamento ambulatorial para lcool
ou drogas no ltmo ms?
I___I
Nota: No inclui aconselhamento/orientao ou terapia para
uso de substncias
[14]. De quantas reunies de grupos
de autoajuda (AA, NA, etc.) voc
partcipou no ltmo ms?
I___I
[15]. Quantos dias voc partcipou
de grupos de autoajuda (AA,
NA, etc.) desde o seu ltmo
acompanhamento clnico?
I___I
As questes com
asterisco [*] so
aquelas sobre
situaes da vida
do entrevistado
e no devem ser
feitas na avaliao
de seguimento nem
includas no clculo
do Escore Composto.
padronizados
Captulo
3
57
[16]. Quantos dias voc esteve em
tratamento ambulatorial para
lcool ou drogas desde o seu ltmo
seguimento?
I___I
[17]. Quantos dias voc fcou internado
(comunidades teraputcas, clnicas,
etc.) por lcool e drogas desde seu
ltmo seguimento?
I___I
[18]. Quantos dias nos ltmos 30 dias voc
apresentou:
1. Problemas com lcool?
I___I
2. Problemas com drogas?
I___I
Comentrios:
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
PARA AS QUESTES 20 e 21
0 1 2 3 4
no/
nada
um
pouco
modera-
damente
muito demais/
sempre
[19]. O quanto voc se sentu incomodado ou
perturbado nos ltmos 30 dias por:
1. Problemas com lcool?
I___I
2. Problemas com drogas?
I___I
3. Problemas com Tabaco?
I___I
[20]. Qual a importncia para voc, agora, de um
tratamento para:
1. Problemas com lcool? I___I
2. Problemas com drogas? I___I
3. Problemas com Tabaco? I___I
ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR
0. nenhum problema; tratamento no indicado
1. problemas leves; tratamento se necessrio
2. problemas moderados; tratamento indicado
3. problemas considerveis; necessita
tratamento
4. problemas graves; tratamento
absolutamente necessrio
[21]. Como voc classifcaria a necessidade do
paciente de tratamento para:
1. Abuso ou dependncia de lcool? I___I
2. Abuso ou dependncia de
drogas?
I___I
AVALIAO DA CONFIABILIDADE
As informaes acima foram signifcatvamente
distorcidas por:
[22]. Resposta propositadamente errada
do paciente?
I___I
(0) No (1) Sim
[23]. Incapacidade de entendimento do
paciente?
I___I
(0) No (1) Sim
Comentrios:
2. SITUAO ESCOLAR
[1]. Voc est na escola? I___I
(0) No (1) Sim
[2]. Quantos dias voc faltou na escola no
ltmo ms?
I___I
[3]. nos ltmos 3 meses?
[4]. Quantos dias voc chegou atrasado na
escola no ltmo ms?
I___I
[5]. nos ltmos 3 meses? I___I
[6]. Quantas vezes voc foi punido, ou
qualquer outra medida foi tomada,
por razes disciplinares) no ltmo
ms (ex.: sala do diretor/coordenador
I___I
[8]. Quantos dias voc foi suspenso (da
escola) no ltmo ms?
I___I
[10]. Quantos dias voc cabulou (faltou
s) aulas no ltmo ms?
I___I
[12]. Qual foi sua nota mdia no ltmo
boletm?
I___I
padronizados
Captulo
3
58
[13]. Em mdia, quais foram suas notas no
ltmo ano?
I___I
[14]. Voc partcipou de alguma atvidade
extracurricular no ltmo ms?
I___I
(0) No (1) Sim
Nota: Partcipao refere-se a partcipao atva do sujeito.
[15]. Voc esteve presente em alguma
atvidade extracurricular no ltmo
ms?
I___I
(0) No (1) Sim
Nota: Esteve presente refere-se a partcipao passiva do
sujeito.
Comentrios:
0 1 2 3 4
no/
nada
um
pouco
modera-
damente
muito demais/
sempre
[16]. O quanto voc se sentu
incomodado por causa desses
problemas na escola, no ltmo
ms?
I___I
Nota: No inclui problemas de relaes sociais
[17]. Qual a importncia para voc, agora,
de um aconselhamento para esses
problemas escolares?
I___I
tratamento
[18]. Como voc classifcaria a
necessidade de um aconselhamento
escolar?
I___I
distorcidas por:
do paciente?
I___I
(0) No (1) Sim
paciente?
I___I
(0) No (1) Sim
Comentrios:
3. EMPREGO/SUSTENTO
(Somente pacientes que no sejam estudantes devem ser
entrevistados nesta seo)
[*1]. Educao completada
(quantos anos estudou, e
no a idade em que deixou
de estudar)
Anos
I___I
Meses
I___I
[2]. Se voc no est na escola,
quando a abandonou? (Ex.:
saiu da escola h trs anos)
Anos
I___I
Meses
I___I
[*3]. Treinamento ou educao
tcnica completada
Anos
I___I
Meses
I___I
[4]. Voc tem uma profsso ou
ocupao?
I___I
(0) No (1) Sim
Se sim, especifque: _______________________
NUMERAO PARA AS QUESTES 5 E 6:
1. trabalhador ou estudante em perodo
integral (40h/semana)
2. trabalhador ou estudante em meio
perodo (horrios regulares)
3. meio perodo (horrios irregulares)
4. desempregado
[5]. Padro de emprego no ltmo ms I___I
[6]. nos ltmos 3 meses I___I
Nota: Se no trabalhou no ltmo ms e/ou nos ltmos 3
meses, marque n e v para a questo 17 (ano passado).
As questes com
asterisco [*] so
aquelas sobre
situaes da vida
do entrevistado
e no devem ser
feitas na avaliao
de seguimento nem
includas no clculo
do Escore Composto.
padronizados
Captulo
3
59
7. Quanto tempo durou seu mais longo
perodo de emprego no ltmo
ano?
I___I
[8]. Quantos dias voc foi pago para
trabalhar no ltmo ms?
I___I
[10]. Quantos dias voc se atrasou para o
trabalho no ltmo ms?
I___I
Comentrios:
12. Quantos dias voc faltou ao trabalho
no ltmo ms?
I___I
[13]. Quantos dias voc faltou ao trabalho
nos ltmos 3 meses?
I___I
devido a doena no ltmo ms?
I___I
devido a doena nos ltmos 3
meses?
I___I
[16]. Quantas vezes voc foi demitdo de
um trabalho no ltmo ms?
I___I
[17]. Quantas vezes voc foi demitdo de
um trabalho no ltmo ano?
I___I
[18]. Quantas vezes voc foi dispensado
no ltmo ms?
I___I
[19]. Quantas vezes voc foi dispensado
nos ltmos 3 meses?
I___I
0 1 2 3 4
no/
nada
um
pouco
modera-
damente
muito demais/
sempre
[20]. Quo satsfeito voc esteve com seu
desempenho no trabalho no ltmo
ms?
I___I
[21]. Quo satsfeito voc esteve com seu
desempenho no trabalho no ltmo
ano?
I___I
[22]. Se desempregado, quantos dias
voc procurou por um trabalho no
ltmo ms?
I___I
[23]. Se desempregado, quantos dias
voc procurou por um trabalho nos
ltmos 3 meses?
I___I
[24]. Quantos dias voc apresentou
problemas de trabalho no ltmo
ms?
I___I
[25]. Quantos dias voc apresentou
problemas de trabalho nos ltmos 3
meses?
I___I
[26]. Algum ou alguma agncia
governamental lhe sustenta de
alguma maneira? (bolsa-escola, etc.)
I___I
[27]. Se sim, essa fonte fornece a maioria
do seu sustento?
I___I
[28]. Qual porcentagem de sua renda
gerada por atvidade ilegal?
I___I
[29]. Quantas pessoas dependem de voc
para a maioria de sua alimentao,
abrigo, etc.?
I___I
Comentrios:
0 1 2 3 4
no/
nada
um
pouco
modera-
damente
muito demais/
sempre
[30]. O quanto voc se sentu incomodado
por problemas de desemprego no
ltmo ms?
I___I
problemas de trabalho?
I___I
tratamento
32. Como voc classifcaria a necessidade
de um aconselhamento para o
trabalho?
I___I
padronizados
Captulo
3
60
distorcidas por:
do paciente?
I___I
(0) No (1) Sim
paciente?
I___I
(0) No (1) Sim
Comentrios:
4. RELAES FAMILIARES
[1]. Qual sua situao de moradia
atual?
I___I
1. com ambos os pais
2. com s um dos pais
3. com outros membros da famlia
4. com amigos
5. com namorado(a) ou cnjuge
6. sozinho
7. em ambiente controlado
8. situao no estvel
[2]. H quanto tempo voc tem
vivido nessa situao?
Anos
I___I
Meses
I___I
[3]. Voc est satsfeito(a) com essa
situao de moradia?
I___I
(0) No (1) Sim
[4]. Voc tem apresentado srios
confitos ou problemas com:
I___I
1. me
2. pai
3. irmos
4. 4. outros membros da famlia
5. responsvel
Nota: Registre n quando no h um membro da famlia na
categoria (paciente sem irmos) ou quando o paciente no est
em contato com aquele familiar
[5a]. Quantos dias no ltmo ms? I___I
[5b]. Quantos dias nos ltmos 3 meses? I___I
0 1 2 3 4
no/
nada
um
pouco
modera-
damente
muito demais/
sempre
[6]. O quanto voc sente que os membros
da sua famlia apoiam/ajudam uns aos
outros?
I___I
[7]. Com que frequncia os membros da
sua famlia brigam ou tm confitos
uns com os outros?
I___I
8. Com qual freqencia os membros da
sua famlia partcipam de atvidades
conjuntas?
I___I
9. O quanto voc sente que as regras so
cumpridas/obedecidas em sua casa?
I___I
10. O quanto voc sente que pode confar
nos seus pais/responsveis?
I___I
11. O quanto voc pode se expressar e ser
ouvido na sua famlia?
I___I
[12]. Voc foi agredido por algum
membro da sua famlia no ltmo
ms?
I___I
[14]. Voc teve alguma atvidade sexual
com algum membro da sua famlia
no ltmo ms? (excluindo cnjuge/
namorado(a))
I___I
[15]. nos ltmos 3 meses I___I
0 1 2 3 4
no/
nada
um
pouco
modera-
damente
muito demais/
sempre
por problemas familiares no
ltmo ms?
I___I
[17]. Qual a importncia para voc,
agora, de um tratamento/
aconselhamento para esses
problemas familiares?
I___I
padronizados
Captulo
3
61
tratamento
[18]. Como voc classifcaria
a necessidade de um
aconselhamento familiar?
I___I
distorcidas por:
do paciente?
I___I
(0) No (1) Sim
paciente? I___I
I___I
(0) No (1) Sim
5. RELACIONAMENTO COM PARES/
SOCIABILIDADE
[1]. Quantos amigos prximos voc tem? I___I
[2]. Quantos amigos prximos voc tem
que usam regularmente:
1. lcool I___I
2. Tabaco I___I
3. Maconha I___I
4. Cocana I___I
5. Inalantes (lana-perfume, cola,
lol)
I___I
6. Outras drogas ilcitas I___I
3. Quantos confitos/discusses srias
voc teve com seus amigos no ltmo
ms? (exclua seu(sua) namorado(a))?
I___I
4 - nos ltmos 3 meses? I___I
PARA AS QUESTES 5
0 1 2 3 4
no/
nada
um
pouco
modera-
damente
muito demais/
sempre
[5]. Quo satsfeito voc est com a
qualidade dos relacionamentos com
seus amigos?
I___I
[6]. Voc tem um(a) namorado(a)? I___I
(0) No (1) Sim
[7]. H quantos(as) meses namora essa
pessoa?
I___I
[8]. Quantos namorados(as) voc teve no
ltmo ano?
I___I
[9]. Seu(sua) atual namorado(a) usa
regularmente:
(0) No (1) Sim
1. lcool I___I
2. Tabaco I___I
3. Maconha I___I
4. Cocana I___I
5. Inalantes (lana-perfume, cola) I___I
6. Outras drogas ilcitas I___I
[10]. Nmero total de confitos e
discusses srias com seu(sua)
namorado(a) no ltmo ms.
I___I
Comentrios:
PARA AS QUESTES 12
0 1 2 3 4
no/
nada
um
pouco
modera-
damente
muito demais/
sempre
[12]. Quo satsfeito voc est com a
qualidade do relacionamento com
seu/sua namorado(a)?
I___I
padronizados
Captulo
3
62
[13]. Com quem voc passa a maior parte
do seu tempo livre?
I___I
1. Famlia
2. Amigos
3. Gangue
4. Namorado(a)
5. Sozinho(a)
0 1 2 3 4
no/
nada
um
pouco
modera-
damente
muito demais/
sempre
por problemas com amigos no
ltmo ms?
I___I
problemas com amigos?
I___I
[16]. Como voc classifcaria
a necessidade de um
aconselhamento para o
relacionamento?
I___I
distorcidas por:
do paciente?
I___I
(0) No (1) Sim
paciente?
I___I
(0) No (1) Sim
6. SITUAO LEGAL
[1]. Esta admisso foi imposta
ou sugerida pelo sistema de
justa criminal? (juiz, liberdade
condicional/vigiada, etc.)?
I___I
(0) No (1) Sim
[2]. Voc est em liberdade condicional/
vigiada?
I___I
(0) No (1) Sim
[*3]. Quantas vezes na sua vida voc
foi acusado e/ou preso por algum
crime?
I___I
Qual acusao? Idade
[*4]. Quantas destas acusaes
resultaram em sentenas/
condenaes?
I___I
[5]. Quantas vezes na vida voc foi
preso, ou colocado em um centro de
deteno para jovens?
I___I
[6]. Quanto durou sua ltma priso?
(Registre n se no se aplica)
I___I
[7]. Pelo que foi acusado?
(em caso de mltplas acusaes, marque as
mais srias; n= no se aplica)
I___I
[8]. Atualmente voc est aguardando
acusaes, julgamento ou sentenas?
(0) No (1) Sim
I___I
[9]. Pelo que foi acusado? (em caso de
mltplas acusaes, marque as mais
srias; N= no se aplica)
I___I
Comentrios:
[10]. Quantos dias, no ltmo ms, voc
foi detdo ou preso?
I___I
[11]. Quantos dias, no ltmo ms, voc
se envolveu em atvidades ilegais
visando lucro?
I___I
As questes com
asterisco [*] so
aquelas sobre
situaes da vida
do entrevistado
e no devem ser
feitas na avaliao
de seguimento nem
includas no clculo
do Escore Composto.
padronizados
Captulo
3
63
0 1 2 3 4
no/
nada
um
pouco
modera-
damente
muito demais/
sempre
[12]. Quo srios voc acredita serem
seus problemas com a lei (exclua
problemas civis)?
I___I
[13]. Quo importante para voc,
agora, o aconselhamento ou
encaminhamento para esses
problemas com a lei?
I___I
tratamento
necessidade do paciente de
um aconselhamento ou servio
legal?
I___I
distorcidas por:
do paciente?
I___I
(0) No (1) Sim
paciente?
I___I
(0) No (1) Sim
Comentrios:
7. SITUAO PSIQUITRICA
[*1]. Quantas vezes voc foi tratado
por algum problema psicolgico
ou emocional (no inclui
aconselhamento por problemas
de uso de substncia, emprego ou
familiar)?
1. no hospital (internado) I___I
2. em consultrio/clnica
(ambulatrio)
I___I
3. total I___I
Voc teve um perodo signifcatvo (que no seja
um resultado direto do uso de drogas ou lcool)
no qual voc:
(0) No (1) Sim
[2]. Apresentou depresso grave?
I___I
[3]. Apresentou ansiedade ou tenso
grave?
I___I
[4]. Apresentou delrios?
I___I
[5]. Apresentou alucinaes?
I___I
[6]. Apresentou problemas de
compreenso, concentrao ou
memria?
I___I
[7]. Apresentou problemas em controlar
comportamento Violento?
I___I
[8]. Apresentou pensamentos srios sobre
suicdio?
I___I
[9]. Tentou suicdio?
I___I
[10]. Voc tomou alguma medicao
prescrita devido a algum problema
psicolgico/emocional?
I___I
[11]. Quantos dias no ltmo ms voc
apresentou esses problemas
psicolgicos ou emocionais?
I___I
0 1 2 3 4
no/
nada
um
pouco
modera-
damente
muito demais/
sempre
[12]. O quanto voc tem se sentdo
incomodado com esses problemas
psicolgicos ou emocionais no
ltmo ms?
I___I
[13]. Quo importante para voc
agora um tratamento para esses
problemas psicolgicos?
I___I
As questes com
asterisco [*] so
aquelas sobre
situaes da vida
do entrevistado
e no devem ser
feitas na avaliao
de seguimento nem
includas no clculo
do Escore Composto.
padronizados
Captulo
3
64
OS ITENS SEGUINTES DEVEM SER
PREENCHIDOS PELO ENTREVISTADOR
Durante a entrevista, o paciente esteve:
(0) No (1) Sim
[14]. Claramente depressivo/retrado
I___I
[15]. Claramente hostl
I___I
[16]. Claramente ansioso/nervoso
I___I
[17]. Apresentando problemas com a
percepo da realidade, distrbios
de pensamentos, pensamento
paranoico
I___I
[18]. Apresentando problemas de
compreenso, concentrao,
memria
I___I
[19]. Apresentando pensamentos
suicidas
I___I
tratamento
necessidade do paciente de
um tratamento psiquitrico ou
psicolgico?
I___I
distorcidas por:
do paciente?
I___I
(0) No (1) Sim
paciente?
I___I
(0) No (1) Sim
REFERNCIAS ORIGINAIS:
Kaminer, Y., Wagner, E. & Plummer, B. (1993).
Validaton of the Teen Addicton Severity Index
(T-ASI): Preliminary fndings. American Journal on
Addictons, 2, 250-4.
Kaminer, Y., Bukstein, O.G. & Tarter, R. (1991).
The Teen-Addicton Severity Index: Ratonale and
Reliability. Internatonal Journal of Addicton, 26,
219-26.
Kaminer, Y. Bukstein, O.G. & Tarter, T.E. (1999).
Teen Addicton Severiy Index (T-ASI) Instructon
manual Yfrah Kaminer Univ Connectcut
Health Center (kaminer@psychiatry.uchc.edu)
Kaminer, Y. (1994). Adolescent substance abuse:
a comprehensive
guide to theory and practce. New York and
London: Plenum Medical Book Company.
McLellan, A.T., Luborsky, L., Cacciola, J., Grifth,
J.,Evans, F., Barr, H.L. & OBrien, C.P. (1985). New
data from the Addicton Severity Index : reliability
and validity in three centers. Journal of Nervous
and Mental Disease, 173, 412-23.
McLellan, A.T., Kushner, H., Metzger, D., Peters,
R., Smith, I., Grissom, G., Petnat, H., Argeriou,
M. (1992). The ffh editon of the Addicton
Severity Index. Journal of Substance Abuse, 9,
199-213.
padronizados
Captulo
3
65
Atividades
REFLEXO
Considerando as peculiaridades da fase da adolescncia, pense em quais
estratgias voc poderia utlizar na hora da triagem/entrevista para motvar
os adolescentes a seguir o tratamento para problemas com o uso de lcool e
outras drogas.
1. Sobre o T-ASI podemos AFIRMAR que:
a) Deve ser utilizado somente por mdicos, e no por outros
profissionais de sade.
b) Suas diferentes reas de avaliao no podem ser utilizadas
separadamente.
c) A pontuao das diferentes reas se refere necessidade de
tratamento/aconselhamento em cada uma delas.
d) Deve ser utilizado em adultos.
2. Com relao fnalidade de uso do T-ASI, marque a alternatva INCORRETA:
a) O instrumento foi desenvolvido, pois a verso para adultos no
abrangia questes fundamentais da vida do adolescente, como o
relacionamento com os amigos e as atividades escolares.
b) Fornece o diagnstico de abuso ou dependncia de lcool e outras
drogas.
c) Quando aplicado no incio do atendimento, auxilia no planejamento
do tratamento.
d) Pode ser utilizado com finalidade clnica, contudo seu uso no
permitido na rea de pesquisa.
padronizados
Captulo
3
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3. O DUSI (Drug use Screening Inventory) um instrumento de triagem
utlizado para avaliar problemas associados ao uso de lcool e outras drogas
por adolescentes. Assinale a alternatva INCORRETA:
a) Trata-se de um instrumento extremamente complexo, que requer
treinamento especializado para a sua aplicao, que demorada
devido ao nmero de questes.
b) Aborda 10 reas e fornece o perfil da intensidade de problemas em
cada rea.
c) Possui uma Escala da Mentira para a avaliao da confiabilidade das
respostas.
d) Pode ser utilizado em levantamentos epidemiolgicos para triagem do
uso de substncias na poluo adolescente.
4. O Teen-ASI:
a) Permite avaliar a gravidade do uso de lcool e outras drogas por
adolescentes.
b) Pode ser utilizado em qualquer fase do tratamento, permitindo a
avaliao do progresso do adolescente.
c) Permite a incluso de dados e informaes no contidos no
questionrio.
d) Todas as alternativas acima so corretas.
padronizados
Captulo
3
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Bibliografia
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Tarter RE. Evaluaton and treatment of adolescent substance abuse: a decision tree
method. Am J Drug Alcohol Abuse.1990;16(1,2):1-46.
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