DISPNIA

DYSPNEA
Jos Antnio Baddini Martinez
1
; Adriana Inacio de Padua
2
& Joo Terra Filho
1
1
Docente.
2
Mdica Assistente. Ps-graduanda. Diviso de Pneumologia. Departamento de Clnica Mdica. Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto - USP
CORRESPONDNCIA: Jos Antnio Baddini Martinez. Departamento de Clnica Mdica. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP
Av. Bandeirantes, 3900 - CEP: 14048-900 Ribeiro Preto, SP, Brasil - email: jabmarti@fmrp.usp.br
MARTINEZ JAB; PADUA AI & TERRA FILHO J. Dispnia. Medicina, Ribeiro Preto, 37: 199-207, jul./dez.
2004.
RESUMO: Dispnia o termo usado para designar a sensao de dificuldade respiratria,
experimentada por pacientes acometidos por diversas molstias, e indivduos sadios, em con-
dies de exerccio extremo. Ela um sintoma muito comum na prtica mdica, sendo particular-
mente referida por indivduos com molstias dos aparelhos respiratrio e cardiovascular. Esse
sintoma o principal fator limitante da qualidade de vida relacionada sade de pacientes
pneumopatas crnicos. Apesar de sua importncia, os mecanismos envolvidos com seu surgi-
mento ainda no so completamente conhecidos. Neste artigo, os autores fazem uma pequena
reviso de aspectos clnicos e fisiopatolgicos desse sintoma.
UNITERMOS: Dispnia. Respirao. Sintomas. Fisiopatologia.
199
1- INTRODUO
A palavra dispnia origina-se das razes gregas
dys e pnoia podendo ser traduzida, literalmente, como
respirao ruim
(1)
. Na literatura mdica, a definio
de dispnia tem variado entre diferentes autores, mas,
geralmente, o termo diz respeito experincia subjeti-
va de sensaes respiratrias desconfortveis. Ape-
sar do seu carter subjetivo, algumas definies anti-
gas misturam o verdadeiro sintoma com a presena
de sinais fsicos, tais como batimento de asas do nariz
ou elevaes da freqncia respiratria. Entretanto, a
observao de sinais indicadores de dificuldade respi-
ratria no pode nos transmitir o que realmente um
determinado indivduo est sentindo.
De acordo com um painel de especialistas
reunido pela American Thoracic Society para discu-
tir o tema, dispnia passou a ser definida como um
termo usado para caracterizar a experincia sub-
jetiva de desconforto respiratrio que consiste de
sensaes qualitativamente distintas, variveis
em sua intensidade. A experincia deriva de in-
teraes entre mltiplos fatores fisiolgicos, psi-
colgicos, sociais e ambientais podendo induzir
respostas comportamentais e fisiolgicas secun-
drias
(2)
.
Dispnia uma queixa comum em consultrios
mdicos, tendo sido relatada sua ocorrncia em at
20% da populao geral. Alm de sua presena asso-
ciar-se a um aumento acentuado da mortalidade, esse
sintoma est relacionado com grande morbidade e
grave limitao para o desenvolvimento de atividades
fsicas e sociais
(1)
. Estudos tm demonstrado que a
dispnia constitui-se no principal fator limitante da
qualidade de vida, relacionada sade de pacientes
portadores de insuficincia respiratria crnica, seja
ela de cunho obstrutivo ou restritivo
(3,4)
. Devido a es-
ses fatos, nos ltimos anos, tem havido um renovado
interesse na investigao dos aspectos fisiopatolgi-
cos e teraputicos do referido sintoma.
Medicina, Ribeiro Preto, Simpsio: SEMIOLOGIA
37: 199-207, jul./dez. 2004 Captulo II
200
Martinez JAB; Pdua AI & Terra Filho J
2- MECANISMOS FISIOPATOLGICOS
Para a maioria das pessoas, na maior parte do
tempo, respirar um fenmeno inconsciente. Algu-
mas vezes, entretanto, o referido ato torna-se uma ao
consciente, associada a desconforto. Os mecanismos
que envolvem o ltimo fenmeno ainda no so com-
pletamente conhecidos, muito embora acumulem-se
evidncias de que estejam envolvidos processos neu-
rolgicos variados. Contudo, ao contrrio do que acon-
tece, por exemplo, com a dor, cujos estmulos origi-
nam-se em terminaes nervosas livres, at o momen-
to, no foram descritos receptores especializados de
dispnia.
Atualmente, alguns autores fazem uma distin-
o entre sensao e percepo respiratrias
(2)
. En-
quanto a primeira diz respeito ativao neurolgica,
resultante da estimulao de algum receptor perifri-
co, a segunda envolve o resultado final do processa-
mento desse estmulo pelo sistema nervoso central e
as reaes do indivduo frente referida sensao.
Fatores culturais, psicolgicos e ambientais podem in-
fluenciar o tipo de reao (percepo) de diferentes
indivduos frente a sensaes semelhantes. Assim, por
exemplo, um indivduo estico pode negar sua dificul-
dade respiratria e mostrar menos limitaes do que
uma pessoa mais sensvel a mensagens corporais
(1,2,5)
.
A compreenso dos mecanismos relacionados
com a gnese da dispnia envolve o conhecimento
detalhado dos sistemas de controle da ventilao e
das alteraes da mecnica respiratria e das trocas
gasosas observadas, tanto em condies fisiolgicas
como em patolgicas
(1,2,5)
. Uma ilustrao dos ele-
mentos constituintes de tais sistemas encontra-se na
Figura 1.
A atividade motora respiratria emana de gru-
pos de neurnios, localizados no bulbo. As descargas
respiratrias eferentes ativam os msculos respirat-
rios, que expandem a caixa torcica, inflam os pul-
mes e levam ventilao. Quimiorreceptores, locali-
zados nos vasos e crebro, bem como mecanorrecep-
tores, localizados nas vias areas, pulmes, caixa to-
rcica e msculos respiratrios, esto envolvidos na
regulao automtica da respirao e tambm pare-
cem desempenhar um papel em promover as sensa-
es de dispnia. Mudanas na PCO
2
e PO
2
so de-
tectadas pelos quimiorreceptores centrais, localizados
no bulbo, e pelos quimiorreceptores perifricos, locali-
zados na cartida e aorta. Sinais originados nesses
quimiorreceptores so transmitidos de volta para o tron-
co cerebral, para o ajuste da respirao e manuten-
o da homeostase acidobsica. Impulsos aferentes a
partir de receptores vagais tambm interferem no pa-
dro respiratrio: receptores pulmonares de estiramento
so estimulados medida que o pulmo se expande;
receptores de irritao, localizados no nvel do epitlio
brnquico, so ativados pela estimulao mecnica da
mucosa brnquica, altas taxas de fluxo areo e eleva-
es do tnus da musculatura brnquica; as chama-
das fibras C, localizadas no interstcio pulmonar, em
proximidade aos alvolos, respondem a elevaes das
presses intersticiais e capilares. Os msculos respi-
ratrios tambm possuem receptores sensoriais: fu-
sos musculares so abundantes nos msculos inter-
costais e esto envolvidos em reflexos no nvel espinal
e supra-espinal. O diafragma contm receptores ten-
dinosos, que exercem atividade inibitria sobre a ativi-
dade respiratria central. Todos esses sinais aferentes,
gerados por mecanorreceptores pulmonares e torci-
cos fornecem importantes informaes relacionadas
situao mecnica da bomba ventilatria, bem como
das mudanas no comprimento e fora de contrao
dos msculos respiratrios. Tais informaes permi-
tem ajustes da atividade dos neurnios motores, respi-
ratrios, visando adaptao frente mudanas da
funo dos msculos respiratrios ou da impedncia
do sistema ventilatrio.
A sensao de dispnia parece surgir pela ati-
vao de sistemas sensoriais, envolvidos com a respi-
rao
(2,5)
. A informao sensorial, por sua vez, seria
enviada para centros cerebrais superiores, onde o pro-
cessamento dos sinais modularia a expresso da sen-
sao evocada, sob a influncia de fatores cognitivos
e comportamentais. Uma teoria geral para o surgi-
mento de dispnia, comumente aceita, a chamada
teoria da dissociao eferente-reaferente. Ela postula
que a dispnia resultaria de uma dissociao ou dese-
quilbrio entre a atividade de neurnios motores, respi-
ratrios, localizados no sistema nervoso central e a
correspondente informao sensorial aferente, capta-
da pelos receptores especializados, localizados nas vias
areas, pulmes e caixa torcica. O contnuo feedback
aferente, a partir desses receptores sensoriais, permi-
tiria ao crebro avaliar a efetividade da resposta aos
comandos neurolgicos, motores, enviados para os
msculos respiratrios, sob a forma do surgimento de
fluxos, volumes e presses, proporcionais ao estmulo
inicial. Quando as respostas aferentes no fossem
proporcionais aos estmulos motores iniciais, a respi-
rao tornar-se-ia consciente e desconfortvel. Para
201
Dispnia
Figura 1: Fisiopatologia da Dispnia. Baseada na referncia 1.
DISPNIA
Influncias
Comportamentais e
Condicionamentos
Aferncias
Sensoriais
Crtex
Sensorial
Eferncias
Motoras
Tronco Cerebral
Quimiorreceptores
PaO
2
, PaCO
2
Corpos Carotdeos
PaO
2
, PaCO
2
Corpos Articos
PaO
2
Vias Areas
Fibras C
Receptores de Irritao
Presso Larngea
Estiramento
Traqueobrnquico
Aferncias Viscerais
Esfago
Corao
Estmago
Aferncias Musculares
Fusos Musculares
Corpos Tendinosos
Receptores Metablicos
Mesmos
nervos das
eferncias
musculares
IX
X
XI
XII
C
1
C
2
C
3
C
4
C
5
C
6
C
7
T
1
T
2
.
.
.
T
11
T
12
L
1
Trapzio
Esternocleido
mastideo
Diafragma
Latissimus Dorsalis
Peitoral Maior
Intercostais
Laringe
Faringe
Escaleno
Descargas Corolrias
(-)
202
Martinez JAB; Pdua AI & Terra Filho J
tanto, descargas corolrias surgiriam a partir dos neu-
rnios motores respiratrios e seriam enviadas para
reas sensoriais superiores, ainda no identificadas.
Vale salientar que, recentemente, demonstrou-se a
ativao do crtex insular em resposta dispnia
provocada por elevaes discretas da PaCO
2
e bai-
xos volumes correntes
(6)
. Tal rea do crebro faz par-
te do sistema lmbico e costuma ser ativada por est-
mulos desconfortveis, como dores e nuseas.
Nos ltimos anos, tm-se acumulado sugestes,
na literatura inglesa, de que o termo dispnia usado
englobando sensaes respiratrias qualitativamente
distintas, que podem se apresentar isoladamente ou,
mais freqentemente, associadas
(2,5,7,8,9)
. Essas sen-
saes diversas, muito provavelmente, originam-se a
partir de diferentes mecanismos fisiopatolgicos, exis-
tindo investigaes no sentido de se estabelecer tais
associaes. Quando a dispnia foi induzida, em indi-
vduos normais, por meio de estmulos diversos, os
voluntrios selecionaram diferentes grupos de frases
para caracterizar as sensaes surgidas com cada ta-
refa. Em pacientes com dispnia causada por diferen-
tes doenas cardacas e respiratrias, doenas distin-
tas associaram-se a combinaes nicas de frases
empregadas para descrever as caractersticas do des-
conforto respiratrio. A partir desses estudos, algu-
mas correlaes entre o carter das sensaes respi-
ratrias e determinadas condies fisiopatolgicas e
clnicas comearam a ser traadas. Como exemplo,
frases relacionadas sensao de aumento do esfor-
o ou do trabalho da respirao so encontradas nor-
malmente, em condies caracterizadas por sobrecar-
gas da mecnica respiratria, como DPOC e doena
intersticial pulmonar, bem como na presena de fra-
queza neuromuscular. Exemplos de tais frases seriam:
Minha respirao pesada e Parece que o ar no
entra. Indivduos com asma costumam queixar-se de
sufocao e aperto no peito, enquanto pacientes
com insuficincia cardaca congestiva relatam sensa-
o de sufocao ou de urgncia para respirar.
Ainda permanece a ser investigado se a caracteriza-
o da dispnia, como sensaes diversas, tambm
vlida para indivduos que no falem a lngua inglesa.
3- AVALIAO CLNICA DA DISPNIA
De acordo com Curley
(1)
,

94% dos indivduos
que procuram atendimento mdico, com queixas de
dispnia, podem ser enquadrados em alguma das se-
guintes situaes: doena pulmonar, doena cardio-
vascular, refluxo gastroesofgico, falta de condicio-
namento fsico e quadros psicognicos. A Tabela 1
contm uma lista de causas selecionadas do sintoma.
Na grande maioria das vezes, o paciente, referindo
dispnia, mostra outros sintomas e sinais sugestivos
de uma condio especfica. Dessa maneira, atravs
de uma histria clnica e um exame fsico bem feitos,
o mdico pode pedir exames subsidirios, dirigidos, que
permitam uma definio clara do diagnstico. Entre-
tanto, numa porcentagem pequena dos casos, o diag-
nstico poder no ser to bvio, sendo necessria a
indicao de exames subsidirios mais sofisticados,
tais como medidas de hiperreatividade brnquica ou
testes de exerccio cardiopulmonares. A discusso de
protocolos de investigao para casos de dispnia de
origem obscura foge dos objetivos desse captulo. Ao
invs disso, iremos discutir mtodos de avaliao e
quantificao do sintoma em si.
A investigao da queixa de dispnia envolve
uma adequada caracterizao do sintoma atravs da
histria clnica
(1,2,5)
. Alguns elementos a serem inves-
tigados so: incio: poca e hora de aparecimento;
modo de instalao: dispnia de instalao sbita
comum em processos de instalao aguda, como pneu-
motrax espontneo ou embolia pulmonar; dispnia de
instalao progressiva caracterstica de processos
- i g r u S o a s a d a i c o s s A s e i d n o C s a m u g l A - I a l e b a T
a i n p s i D e d o t n e m
s a c a d r a C
s a i t a p o i m o i d r a C
a c i m u q s i a n e o D
s e r a l u v l a v s a n e o D
o s s a p - a c r a m o d e m o r d n S
s e r a n o m l u P
C O P D
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s e r a n o m l u p s i a i c i t s r e t n i s a n e o D
r e c n C
s a s r e v i D s a s u a C
o c i g f o s e o r t s a g o x u l f e R
o a l i t n e v r e p i h e e d a d e i s n A
o c i s f o t n e m a n o i c i d n o c s e D
e d a d i s e b O
z e d i v a r G
a c i m t s i s l a i r e t r a o s n e t r e p i H
o m s i d i o e r i t r e p i H
203
Dispnia
Escala Analgica Visual
100 mm
Nenhuma Mxima
Escala Numrica
Nenhuma Mxima
evolutivos, tais como DPOC e fibrose pulmonar; du-
rao: desde o incio dos sintomas e durao das cri-
ses; fatores desencadeantes: tipos de esforos, ex-
posies ambientais e ocupacionais, alteraes clim-
ticas, estresse, etc.; comparao: sensao de can-
sao, esforo, sufocao, aperto no peito, etc; nme-
ro de crises e periodicidade: ao longo do dia, sema-
nas e meses; intensidade: avaliada com emprego de
escalas apropriadas e medidas de repercusso sobre
a qualidade de vida; fatores que acompanham: tos-
se, chiado, edema, palpitaes, etc.; fatores que me-
lhoram: tipo de medicamentos, repouso, posies as-
sumidas e relao com o decbito.
A avaliao da intensidade da dispnia um
elemento importante tanto em condies clnicas como
em experimentais. Ao longo dos ltimos anos, inme-
ras escalas tm sido desenvolvidas e propostas com
essa finalidade. Inicialmente, contudo, necessrio que
se faa uma distino entre os conceitos de dispnia
atual e dispnia usual. A primeira condio reflete
as caractersticas do sintoma num momento preciso
como, por exemplo, durante ou aps a corrida em es-
teira. A segunda diz respeito s limitaes provoca-
das pelo sintoma na execuo de atividades do cotidi-
ano como, por exemplo, para subir escadas.
Algumas escalas adequadamente validadas
para avaliao da dispnia atual so a analogicovisual,
a numrica e a escala de Borg modificada
(10,11,12)
(Fi-
gura 2). Exemplos de condies onde elas podem ser
utilizadas; durante a realizao de testes de exerccio,
ou quando se avalia a efetividade imediata de uma
medicao broncodilatadora, numa crise de asma. A
escala analogicovisual consiste de uma linha vertical
ou horizontal, geralmente de 10 cm, ancorada, numa
extremidade, na ausncia total de dispnia e, na outra,
pela pior sensao de dispnia imaginada ou j senti-
da pelo paciente. Quando do momento da avaliao, o
paciente orientado a marcar um ponto na escala, o
grau do sintoma, posteriormente, sendo facilmente
medido pelo uso de uma rgua milimetrada. A escala
numrica segue o mesmo princpio, fornecendo, toda-
via, um nmero menor e pr-selecionado de graus de
opo. A escala de Borg foi desenvolvida, original-
mente, para a percepo do grau de esforo, realiza-
do durante o exerccio. Inicialmente descrita com uma
pontuao variando entre 6 e 20, atualmente, utiliza-
da na forma modificada com escores entre 0 e 10
1
.
Essa escala permite uma correlao entre a intensi-
dade dos sintomas classificados em categorias e uma
graduao numrica, desenhada para guardar propor-
cionalidade com a intensidade do esforo. Entretanto,
o grau de distino entre as categorias um tanto
confuso, o que leva a uma difcil compreenso por
boa parte dos pacientes.
Mais freqentemente, na prtica clnica, esta-
mos interessados em medir a chamada dispnia usual.
Essa medida traduz no apenas o tipo e a intensidade
da atividade que desencadeia a dispnia, como, tam-
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
Escala de Borg Modificada
0 Nenhuma
0.5 Muito, muito, leve
1 Muito leve
2 Leve
3 Moderada
4 Um pouco forte
5 Forte
6
7 Muito forte
8
9 Muito, muito, forte
10 Mxima
Figura 2: Algumas escalas usadas na avaliao da dispnia.
204
Martinez JAB; Pdua AI & Terra Filho J
bm, costuma refletir os efeitos do sintoma sobre a
qualidade de vida dos pacientes. Inmeras escalas tm
sido empregadas nesse sentido, entre elas
(13,14,15)
: a)
Conselho Britnico de Pesquisas Mdicas Modifica-
da (MRC); b) Diagrama de Custo do Oxignio (OCD);
c) ndice Basal de Dispnia (BDI) e ndice
Transicional de Dispnia (TDI) de Mahler; d) Questi-
onrio de Dispnia da Universidade da Califrnia em
San Diego (UCSDQ); e) Componente referente
dispnia do Questionrio da Doena Respiratria Cr-
nica de Guyatt (CRQ). Uma discusso detalhada de
todas as escalas acima no seria vivel em um captu-
lo como este, entretanto a escala MRC encontra-se
ilustrada na Tabela II.
4- DISPNIA: DENOMINAES ESPECIAIS
No manuseio de pacientes com dispnia, fre-
qentemente, so utilizados termos descritivos de con-
dies especficas
Dispnia de Esforo - o nome dado ao surgi-
mento ou agravamento da sensao de dispnia por
atividades fsicas. uma queixa bastante comum e
inespecfica entre portadores de pneumo e cardiopatias.
Ortopnia - a denominao dada ao surgi-
mento ou agravamento da sensao de dispnia com
a adoo da posio horizontal. O sintoma tende a ser
aliviado, parcial ou totalmente, com a elevao da por-
o superior do trax pelo uso de um nmero maior de
travesseiros ou pela elevao da cabeceira da cama.
Classicamente, surge em pacientes portadores de in-
suficincia cardaca esquerda e associada com o
estabelecimento de congesto pulmonar. Nessas con-
dies, a presena de congesto pulmonar leva a rpi-
das alteraes da complacncia pulmonar, promoven-
do aumento do trabalho dos msculos respiratrios, com
conseqente surgimento de dispnia. A queda da com-
placncia pulmonar atribuda a elevaes da pres-
so hidrosttica intravascular (coluna de sangue situa-
da abaixo do nvel cardaco) nas regies dependentes
do pulmo, que acabam por ocupar reas mais exten-
sas, quando a posio deitada assumida
(16)
. Embora
mais freqente em cardacos, a ortopnia tambm pode
ser observada em pacientes com asma ou DPOC. Ela
tambm uma queixa caracterstica de indivduos por-
tadores de fraqueza da musculatura diafragmtica
como, por exemplo, pacientes com doenas neuromus-
culares. Nessa situao, o decbito dorsal leva ele-
vao das vsceras abdominais, que acabam por se
opor s incurses inspiratrias diafragmticas.
Dispnia paroxstica noturna - o nome dado
situao na qual o paciente tem seu sono interrompi-
do por uma dramtica sensao de falta de ar, levan-
do-o a sentar-se no leito, ou mesmo levantar-se e pro-
curar uma rea da casa mais ventilada, visando obter
alvio da sbita sensao de sufocao
(16)
. Pode estar
presente ainda sudorese profusa. Dispnia paroxstica
noturna uma condio comum em pacientes porta-
dores de insuficincia cardaca esquerda. Nesses ca-
sos, admite-se que, durante o sono, a reabsoro do
edema perifrico leve hipervolemia sistmica e pul-
monar, com conseqente agravamento da congesto
pulmonar. As sobrecargas hemodinmicas, que ocor-
rem em uma fase particular do sono, chamada de fase
dos movimentos rpidos dos olhos (REM), podem con-
tribuir para o agravamento da congesto pulmonar e
facilitar o surgimento desse tipo de dispnia. No sono
REM, documenta-se grande estimulao dos nervos
simpticos sobre o sistema cardiovascular.
Asma cardaca - um termo inapropriado, usa-
do para designar a queixa de chiado no peito e a pre-
sena de sibilos em pacientes com insuficincia car-
daca esquerda e sintomas de dispnia. Habitualmen-
te, tais achados so encontrados em indivduos com
ortopnia e dispnia paroxstica noturna. Admite-se que
o estreitamento das pequenas vias areas por edema
da mucosa e reflexos gerados a partir de receptores
e d o c i n t i r B o h l e s n o C o d a l a c s E - I I a l e b a T
* a d a c i f i d o M s a c i d M s a s i u q s e P
u a r G o i r c s e D
0
s o i c c r e x e e t n a r u d r e s o n a , a i n p s i d m e S
. s e t n a u n e t x e
1
a m u o d n i b u s u o o n a l p o n o d n e r r o c a i n p s i D
. e v e l o a n i l c n i
2
s i a m o n a l p o n a h n i m a c , a i n p s i d o d i v e D
a m s e m a d s a o s s e p e u q o d e t n e m a s o r a g a v
u e s m e o n a l p o n o d n a d n a o d n a u q , u o e d a d i
a h c r a m a r e p m o r r e t n i e u q m e t , o m t i r o i r p r p
. r a r i p s e r a r a p
3
s p a r a r i p s e r a r a p a h c r a m a e p m o r r e t n I
s p a u o s o r t e m 0 0 1 e d o n r o t m e r a h n i m a c
. o n a l p o n s o t u n i m s o c u o p r a d n a
4
u o a s a c e d a d a s a e d e p m i a i n p s i d A
. e s - r i p s e d u o e s - r i t s e v o a a i n p s i d a t n e s e r p a
1 a i c n r e f e r a n a d a e s a B *
205
Dispnia
nervosos, localizados no interstcio pulmonar, com con-
seqente broncoespasmo, estejam envolvidos na g-
nese de tais fenmenos.
Platipnia - o nome dado sensao de disp-
nia, que surge ou se agrava com a adoo da posi-
o ortosttica, particularmente em p. Classicamen-
te, esse fenmeno ocorre em pacientes com quadros
de pericardite ou na presena de shunts direito-es-
querdos. Nesta situao, pode vir acompanhada de
ortodeoxia, ou seja, queda acentuada da saturao
arterial de oxignio com a posio em p. Platipnia e
ortodeoxia so achados clssicos da sndrome hepato-
pulmonar, que se estabelece secundariamente pre-
sena de dilataes vasculares intrapulmonares.
Trepopnia - a sensao de dispnia, que
surge ou piora em uma posio lateral, e desaparece
ou melhora com o decbito lateral oposto. uma quei-
xa no especfica, que pode surgir em qualquer doen-
a, comprometendo um pulmo mais intensamente do
que o outro. Exemplos dessa condio seriam a ocor-
rncia de derrame pleural unilateral ou paralisia
diafragmtica unilateral.
5- RITMOS RESPIRATRIOS
A observao atenta dos pacientes, durante o
exame fsico do trax, pode revelar a presena de al-
teraes do padro do ritmo respiratrio (Figura 3).
Muito embora o surgimento de tais alteraes no
implique obrigatoriamente na presena de sintomas de
desconforto respiratrio e, portanto, na ocorrncia de
dispnia, conveniente coment-las devido seme-
lhana de muitos termos. Alm disso, tais alteraes
podem associar-se com distrbios fisiopatolgicos,
especficos e receber denominaes especiais.
Taquipnia - o aumento do nmero de incur-
ses respiratrias na unidade de tempo (Figura 3). Em
condies fisiolgicas de repouso, esse nmero, habi-
tualmente, gira entre 12 e 20. A denominao taquip-
nia, normalmente, implica tambm na reduo da
amplitude das incurses respiratrias (volume corren-
te). Diversas condies podem cursar com taquipnia,
tais como sndromes restritivas pulmonares (derrames
pleurais, doenas intersticiais, edema pulmonar), fe-
bre, ansiedade, etc.
Hiperpnia - um termo, geralmente, usado
para designar a elevao da ventilao alveolar se-
cundria, no apenas ao aumento da freqncia res-
piratria, como, tambm, ao aumento da amplitude dos
movimentos respiratrios. Pode estar presente em di-
ferentes situaes tais como acidose metablica, fe-
bre, ansiedade, etc.
Bradipnia - Designa a reduo do nmero dos
movimentos respiratrios, geralmente abaixo de oito
Ritmo de Cheyne-Stokes
Ritmo de Cantani
Ritmo de Kussmaul
Taquipnia
Ritmo de Biot
Dispnia Suspirosa
Figura 3: Ritmos Respiratrios
206
Martinez JAB; Pdua AI & Terra Filho J
incurses por minuto. Pode surgir em inmeras situa-
es, tais como presena de leses neurolgicas, de-
presso dos centros respiratrios por drogas (opiides,
diazepnicos), precedendo a parada respiratria em
casos de fadiga dos msculos respiratrios, etc.
Apnia - a interrupo dos movimentos res-
piratrios por um perodo de tempo prolongado. As-
sim, por exemplo, pacientes com diagnstico de sn-
drome da apnia do sono podem permanecer sem res-
pirar durante minutos, cursando com hipoxemia acen-
tuada e significantes riscos do surgimento de arritmias
cardacas e morte. Evidentemente, indivduos em
apnia necessitam de suporte respiratrio ou ento
progrediro para bito.
Dispnia suspirosa - Consiste na presena
de inspiraes profundas, espordicas, em meio a um
ritmo respiratrio normal.(Figura 3) Costuma apare-
cer em indivduos com distrbios psicolgicos ou pela
simples emoo.
Ritmo de Cantani - Caracteriza-se pelo au-
mento da amplitude dos movimentos respiratrios, de
modo regular, secundariamente presena de acidose
metablica, encontrada, por exemplo, na cetoacidose
diabtica ou insuficincia renal. (Figura 3) medida
que a acidose metablica agrava-se, raramente pode
haver o surgimento do ritmo de Kussmaul, traduzi-
do pela alternncia seqencial de apnias inspirat-
rias e expiratrias. (Figura 3)
Ritmo de Biot - o nome dado a um ritmo
respiratrio totalmente irregular, no tocante ampli-
tude das incurses respiratrias e freqncia. (Fi-
gura 3) Aparece em pacientes com hipertenso intra-
craniana e leses do sistema nervoso central.
Ritmo de Cheynes-Stockes - Caracteriza-
se pela alternncia de perodos de apnia, seguidos
por hiperpnia crescente e decrescente, at a instala-
o de nova apnia, e, assim, sucessivamente. (Figu-
ra 3) Esse ritmo respiratrio ocorre mais comumente
em pacientes com insuficincia cardaca, congestiva,
grave, podendo tambm estar presente em vigncia
de leses do sistema nervoso central e hipertenso
intracraniana. Nos casos de insuficincia cardaca, sua
gnese explicada pelo aumento do retardo circula-
trio dos pulmes para o crebro. Nessa situao,
ocorre uma dissociao entre os valores de pH e
PaCO
2
no nvel pulmonar e no nvel dos quimiorre-
ceptores centrais, levando ao surgimento da respira-
o peridica.
MARTINEZ JAB; PADUA AI & TERRA FILHO J. Dyspnea. Medicina, Ribeiro Preto 37: 199-207, july/dec.
2004.
ABSTRACT: Dyspnea is a word used to define a sensation of breathing difficulty experimented
by patients with different diseases, and healthy individuals during extreme exercise. It is a very
common symptom in medical practice, and a particularly frequent complain among subjects with
respiratory and cardiac conditions. Dyspnea is the most important symptom affecting health
related quality of life of patients with chronic respiratory disorders. The mechanisms responsible
for the development of dyspnea are still greatly unknown, despite of its importance. In the present
article the authors do a brief review of clinical and physiopathological aspects related to the
symptom.
UNITERMS: Dyspnea. Symptoms. Respiration. Physiopathology.
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