O ELETROCARDIOGRAMA APRENDENDO A FAZER

Os grande marcos da histria da monitorizao hemodinmica, foram sem

dvida,,a possibilidade de aferio da presso arterial e,posteriormente ,a monitorizao
cardaca atravs do eletrocardiograma .
Para se realizar m eletrocardiograma, cmpre saber !e m eletrocardigrafo m
galvan"metro registrador da diferena de potencial eltrico entre as das regi#es$ face
e%terna e interna da pele& sobre as !ais foram aplicados os eletrodos. 's correntes
eltricas !e chegam a esses eletrodos prov(m do corao, ma vez !e cada fase do ciclo
cardaco precedida e acompanhada de fen"menos eltricos !e se difndem por todo o
organismo Como ocorre a estimulao cardaca?
II- COMPONENTES INDIVIDUAIS DO ELETROCARDIOGRAMA
' onda P representa a despolarizao atrial e no eletrocardiograma normal, a
pe!ena defle%o inicial de cada ciclo cardaco. )em *pice arredondado, com drao
normal !e varia de +,+, a +,-- segndos, e a sa altra pode atingir at .,/ mm.
Deflexes do eletro!rd"o#r!$!% d&r!'te &$ "lo !rd(!o)
O comple%o 012 so as r*pidas defle%#es prodzidas drante a
despolarizao dos ventrclos. ' defle%o ascendente a onda 1.
0al!er defle%o descendente !e preceda a onda 1 chamada de onda
0, e !al!er defle%o descendente !e se sceda 3 onda 1 chamada
de onda 2. ' sa drao normal $do incio de 0 ao fim de 2& no pode
passar de +,+, s, e a sa amplitde sperior a / mm, porm no pode
ltrapassar .+ mm, em condi#es normais. ' amplitde da onda 012,
sa presena o as(ncia em fno da direo do ei%o eltrico e da
rotao do corao .
O intervalo P1 o P0 vai do incio de P ao incio de 1 o de 0. 4 ma
linha horizontal, c5a drao normal varia de +,-. a +,-6 o +,.+ s.
7o 8orao hmano, a repolarizao ventriclar ocorre na mesma se!9(ncia !e a
despolarizao.
' onda ) do eletrocardiograma representa a repolarizao ventriclar, e
normalmente ascendente na!elas deriva#es em !e o comple%o 012
predominantemente ascendente. ' amplitde da onda ) tem m mnimo de +,/ mm
e m m*%imo de / mm. 4 assimtrica $ramo inicial mais longo& e tem drao
mdia de +,.+ s.
0ando se completa a despolarizao ventriclar, cessa toda atividade eltrica
dentro do corao, e, drante esse perodo, o eletrocardiograma mostra ma linha
reta chamada segmento 2). O segmento 2) comea ao trmino da onda 2 e se
contina at o incio da onda ). :abitalmente, o segmento 2) no est* mais do !e
+,/ mm acima o abai%o da linha isoeltrica, em !al!er derivao.
' pe!ena defle%o !e, 3s vezes, se sege 3 onda ) chamada de onda ; e tem,
habitalmente, poca significao clnica.
O ponto em !e a onda 2 torna a encontrar a linha isoeltrica, linha de reposo,
chamado de ponto <. 7a as(ncia de 2,o ponto < est* colocado onde termina a onda
1.
REGISTRO DO ELETROCARDIOGRAMA
7a pr*tica clnica, o eletrocardiograma registrado doze vezes em cada
paciente, sando=se doze posi#es diferentes dos eletrodos. ' atividade eltrica do corao
sempre a mesma, mas como ela captada de diferentes nglos na sperfcie corporal, as
defle%#es registradas diferem em apar(ncia nas diversas deriva#es.
DERIVA*+ES ELETROCARDIOGRAFICAS
>ste o nome !e se d* a cada etapa do registro da atividade cardaca atravs de
ma regio diferente. 8omo 5* dissemos elas so -. e iremos apresentar a segir.
? @embros A perifricas DI% DII% DIII% !VR% !VL% !VF
? Precordiais V,% V-% V.% V/% V0% V1
2o deriva#es bipolares a!elas !e medem a diferena de potencial entre dois
pontos da sperfcie corporal. 2o chamadas bipolares, por!e os dois eletrodos so,
ambos, e%ploradores, aplicados sobre regi#es nas !ais terminam as correntes eltricas
emanadas do corao.
Der"2!34o 5!dr4o I o& s"$5les$e'te D,B m eletrodo no pnho direito $plo
negativo&, e otro no pnho es!erdo $plo positivo&.
Der"2!34o 5!dr4o II o& s"$5les$e'te D-B m eletrodo no pnho direito $plo
negativo&, e otro no tornozelo es!erdo $plo positivo&.
Der"2!34o 5!dr4o III o& s"$5les$e'te D.B m eletrodo no pnho es!erdo $plo
negativo&, e otro no tornozelo es!erdo $plo positivo&.
' fim de se obter m registro mais est*vel, se coloca m eletrodo tambm no
tornozelo direito !e *s vezes chamado de CterraD.
's deriva#es so chamadas de nipolares, !ando o potencial cambiante na
sperfcie corporal medido com m s eletrodo, mantendo=se o otro terminal
eletrocardiogr*fico no potencial bai%o do aparelho $pr%imo de zero&. 2o registradas,
habitalmente, nove deriva#es nipolares !e so designadas, na pr*tica corrente, de
deriva#es E.
's deriva#es nipolares dos membros medem a diferena de potencial de m
dos membros $brao direito, brao es!erdo e tornozelo es!erdo& e m ponto $pr%imo de
zero& localizado no aparelho. >ssas deriva#es soB
!VR A m eletrodo no brao direito, e o otro no potencial zero do aparelho.
!VL= m eletrodo no brao es!erdo, e o otro no potencial zero do aparelho.
!VF= m eletrodo no tornozelo es!erdo, e o otro no potencial zero do aparelho
's letras 1, F e G se originam, respectivamente, das palavras inglesasB 1ight$ direita&, Feft
$es!erda& e Goot$pe&.
' letra a !e precede as deriva#es nipolares dos membros significa !e se
levo a efeito ma amplificao adicional nessas deriva#es, e a abreviatra da palavra
amentado.
0ando o eletrodo e%plorador da sperfcie corporal colocado em algm ponto
da regio tor*cica, as deriva#es nipolares so chamadas de precordiais, habitalmente em
nmero de seis, e designadas pela letra E, !e varia de E- a EH, conforme a posio do
eletrodo na sperfcie do tra%.
O eletrodo e%plorador o a!ele !e sado para captar as deriva#es pr=cordiais est*
sitadoB
P!r! V,B no IJ espao intercostal, na borda direita do esterno.
P!r! V-B no IJ espao intercostal, na borda es!erda do esterno.
P!r! V/B no /o espao intercostal es!erdo, sobre ma linha vertical !e desce do meio da
clavcla.
P!r! V.B a meia distncia entre E. e EI.
P!r! V0B na interseo da linha horizontal, !e parte de EI, o$ ! l"'6! !x"l!r !'ter"or)
P!r! V1B na interseo da linha horizontal, !e parte de EI, com a linha a%ilar mdia.
RESUMINDO7
's doze deriva#es habitais so, portanto, as segintesB
Precordiais
K deriva#es cl*ssicas o padro $L-, L. e LK&.
K deriva#es nipolares dos membros $aE1, aEF e aEG&.
H deriva#es nipolares precordiais $E-,E.,EK,EI,E/ e EH&
CON8ECEN8ENDO O PAPEL ELETROCARDIOGR9FICO
Os eventos eltricos do corao podem ser registrados em papel milimetrado, !e
podem ser til na mensrao de eventos do ciclo cardaco, comoB G8, tempo de
despolarizao ventriclar, tempo entre o incio da despolarizao atrial e o incio da
despolarizao ventriclar e a amplitde !e revela a fora eltrica da onda.
' amplitde o voltagem medida horizontalmente e a drao $tempo&
verticalmente.
8ada milmetro do papel e!ivale +,+I s em drao $tempo& e +,- em voltagem o
amplitde.
D"to de o&tr! for$! podemos dizer !e registra=se o eletrocardiograma em papel !e
corre 3 velocidade de .,/ cm por segndo, representando cada milmetro, no papel, +,+I sM
as linhas mais grossas marcadas a cada +,/ cm no papel delimitam m espao !e e!ivale
a +,.+ s& ' sensibilidade da m*!ina a5stada de tal forma !e - mE de diferena de
potencial entre os eletrodos e%ploradores prodza defle%o vertical de - cm no papel.
Letermina=se a fre!9(ncia cardaca pela contagem do nmero de comple%os
012 em K segndos $-/ !adrados grandes& e mltiplicando por .+. 8omo regra ainda
mais pr*tica e mais r*pida, basta dividir K++ pelo nmero de !adrados grandes entre das
ondas 1 consectivas .
Para calclar a amplitde dos acidentes, ela medida em milmetros. O c*lclo da
amplitde e drao de cada acidente torna=se particlarmente f*cil se o papel for gradado
em linhas horizontais e verticais , distanciadas convencionalmente de - milmetro. ' altra
mede a amplitde, e a largra mede a drao o o intervalo do acidente.
Fembrar=se sempre !e a largra de - mm de cada !adradinho pe!eno e!ivale a +,+I s,
e !e a largra do !adradinho maior $ +,/ cm& e!ivale a +,.+ s.
FREQUNCIA
300 divididos pelo nmero de quadrados grandes entre
duas ondas R
ANLISE SIPLES !" EC#
REQUNCIA CAR!$ACA
I%" SINUSAL
N!A P
N%ER&AL" PR
ESP"LARI'ACA" &EN%RICULAR ( QRS
D"st:r;"os d! for$!34o do "$5&lso
ARRITMIAS DO N< SINUSAL
TA=UICARDIA SINUSAL
1. Caractersticas:
? Fre>&?'"! ,@@-,0@ ;tsA$"'
? R"t$o re#&l!r
? O'd! 5 'or$!"s
? I'ter2!lo PR 'or$!l
? =RS- 'or$!l
-) Et"olo#"!7 BSNC s"$5Ct"oD
RI%" SINUSAL
A FREQUNCIA CAR!$ACA ES% E %"RN" !E )* +,m?
Abaixo de 60 bradicardia, acima de 100 taquicardia
AS "N!AS R "C"RRE E IN%ER&AL"S RE#ULARES?
Ento o ritmo regular!
PARA CA!A "N!A P E-IS%E U C"PLE-" QRS?
"igni#ica que o impulso originou$se no n%dulo sinoatrial
" IN%ER&AL" PR E!E *./* a *.0* se1? "igni#ica que a condu&o do impulso desde
o n%dulo sinoatrial at os ventr'culos no #oi perturbada!
" C"PLE-" QRS %E UA !URACA" !E *./* se1? ( que indica que no )*
qualquer de#eito na condu&o atravs dos #eixes de ramo ou das #ibras de
+ur,in-e!
Fe;re% !'s"ed!de% !t"2"d!de f(s"!% se&'dCr"! IC% IVE
.) Tr!t!$e'to 7 !&s!
/) E'fer$!#e$7 8e$od"'E$"!
FRADICARDIA SINUSAL
1. Caractersticas:
? Fre>&?'"! /@-1@ ;tsA$"'
? R"t$o re#&l!r
? O'd! 5 'or$!"s
? I'ter2!lo PR 'or$!l
? =RS- 'or$!l
-) Et"olo#"!7 BSNC 5!r!ss"$5Ct"oD
Is>&e$"! $"oCrd"!% dor% $ed"!$e'tos
.) Tr!t!$e'to 7 S"'!"s e s"'to$!s de ;!"xo dG;"toBs('o5e% !'#"'!D% 5rese'3!
extr!s(stoles 2e'tr"&l!res% FC H 0@ ;5$) Uso !tro5"'!% $!r!5!sso % S&s5e'der
dro#!s
ARRITMIAS ATRIAIS
EITRASSJSTOLES ATRIAIS
1. Caractersticas:
? Fre>&?'"! #er!l$e'te 'or$!l
? R"t$o !5Ks !d! ESA oorre
&$! 5!&s!A d"sret! "rre#&l!r"d!de
? O'd! 5 defor$!d!s o& "'2ert"d!s
? I'ter2!lo PR 'or$!l
? =RS- 'or$!l
-) Et"olo#"!7
O foo etK5"o !tr"!l d"s5!r! 5r"$e"ro >&e o NSA
.) Tr!t!$e'to 7 Se !s ESA s4o r!r!s e se$ !&$e'to d! fre>L?'"!% '!d! ! f!Mer)
FLUTTER ATRIAL
O NSA G s&;st"t&(do 5or &$! foo extre$!$e'te "rr"tC2el
>&e est"$&l! oCtr"o -0@-/0@ xA$"') O NAV '4o G !5!M de
o'd&M"r todos esses "$5&lsos%$!s 5er$"te >&e !d! -N%
.N o& /N est($&lo !l!'e os 2e'tr(&los

1. Caractersticas:
? Fre>&?'"! 1@-,0@
? R"t$o re#&l!r
? O'd! P "#&!"s% de'tes serr!% F
? I'ter2!lo PR '4o 6C% o PR "'s"#'"f"!'te
? =RS 'or$!l -7,%.7,%/7,
-) Tr!t!$e'to 7
C!rd"o2ers4o
FIFRILA*OO ATRIAL
1. Caractersticas:
? Fre>&?'"! /@-,1@
? R"t$o "rre#&l!r
? O'd! P !&se'tes% 5e>&e'!s%
"rre#&l!res%
rC5"d!s os"l!3es
? "'ter2!lo PR '4o 6C
? =RS 'or$!"s% $!s "rre#&l!res
-) Tr!t!$e'to 7 F!r$!olo#"!$e'te% eletr"!$e'te) De5e'de d! fre>L?'"!
2e'tr"&l!r% d&r!34o d! !rr"t$"!% 5rese'3! "'s&f) C"r&l!tKr"!)
? Perd! -@ P dG;"to
? For$!34o oC#&los Cre! '4o o'trCt"l
? R"so Fre> Ve'tr"&l!r !lt!
ARRITMIAS VENTRICULARES
EITRASSJSTOLES VENTRICULARES
U$ foo etK5"o est"$&l! d"ret!$e'te o 2e'tr(&lo)
Et"olo#"! "s>&e$"! e d"st:r;"o eletrol(t"o
1. Caractersticas:
? Fre>&?'"! >&!l>&er fre>&e'"!
? R"t$o "rre#&l!r% o$ 5!&s!
? o'd! P !&se'te 'o foo etK5"o% est"$&lo "'""!-se 'o 2e'tr"&lo
? I'ter2!lo PR '4o 6C 'o ;!t"$e'to etK5"o
? =RS !l!r#!do e defor$!do
-) Tr!t!$e'to 7 F!r$!olo#"!$e'te

TA=UICARDIA VENTRICULARES
=&!tro o& $!"s extr!ss(stoles o'se&t"2!s
1. Caractersticas:
? Fre>&?'"! ,/@---@
? R"t$o o 2e'tr"&l!r G re#&l!r
? O'd!s P r!r!$e'te !5!ree$
? I'ter2!lo PR '4o ex"ste
? =RS !l!r#!do% ;"M!rro% 2Cr"!s ESV
-) Tr!t!$e'to 7 F!r$!olo#"!$e'te
FIFRILA*OO VENTRICULAR
LEMFRETES7
's braadeiras , como so chamadas as cintas com ma placa para a colocao em
cada membro na realizao do >8N, devem ser colocadas de tal forma !e no
apertem o plso o tornozelo do paciente, !e sa placa met*lica este5a limpa e !e
se colo!e distante de sperfcies sseas por estas no serem boas condtoras.
' pele do paciente na *rea das braadeira deve ser sempre limpa e desengordrada.
'o analizar m traado de eletrocardiograma imprecindvel as observa#es de
cinco pontos b*sicosB
1tmo $reglaridade&B >sta observao feita medindo=se o intervalo entre das ondas
igais.;salmente sa=se a onda 1 $1=1& pela morfologia da onda ser de f*cil
visalizao.O rtmo reglar possi espaos igais entre ondas igais .
Gre!9(ncia cardaca B4 essencial para o diagnstico de ta!iarritmias e bradiarritmias.O
mtodo para mensrao dependente da presena da reglaridade o no do
traado.7a presena de rtmos reglares o ideal sar o mtodo de contar o nmero de
!adrados pe!enos entre das onda igais$1=1 para fre!9(ncia ventriclar e P=P para
fre!9(ncia atrial,!e so igais no rtmo fisiolgico& e dividir o nmero -/++ $ ma
constante !e representa o nmero de !adradinhos em minto de traado&,pelo nmero
de !adradinhos obtidos.
;m cidado b*sico na presena de !al!er arritmia a observao da !alidade do
plso de grandes artrias, por fazer refer(ncia ao padro de dbito cardaco.
;m paciente em so de o%metro de plso e monitorizao cardaca, dever* ter como
padro da sa fre!9(ncia de plso , a fre!9(ncia cardaca pelo monitor ,e no pelo
o%imetro, pois estmlos eltricos podem no se efetivarem em resposta mecnica
$contrao& desta forma no gerando plso.
's ta!iarritmias elevam o trabalho e o consmo de o%ig(nio pelo o miocardio, desta
forma ma oferta de o%ig(nio e%tra, ser* sempre benfico.
O>stimlao eltrica pelo marcapasso