Frota MA, Maia JA, Pereira AS, Nobre CS, Vieira LJES.

Reflexo sobre polticas pblicas e estratgias na sade integral da criana

artigo original

Reflexo sobre polticas pblicas e

estratgias na sade integral da criana
Mirna Albuquerque Frota1
Julyana Almeida Maia2
Aline de Souza Pereira3
Caroline Soares Nobre4
Luiza Jane Eyre de Souza Vieira5

Este artigo representa uma reflexo crtica sobre os programas e polticas pblicas voltados para as crianas, numa retrospectiva da Constituio de 1988
at os documentos atuais, confrontando autores e documentos oficiais do Ministrio da Sade com o objetivo de abordar e descrever a situao atual
de desenvolvimento das polticas pblicas brasileiras de sade infantil e juvenil. Conclui-se que a criana deve ser considerada de maneira holstica,
envolvendo aspectos internos e externos como o ambiente em que vive, o que requer uma viso interdisciplinar e o exerccio da intersetorialidade,
fatores fundamentais para garantir a integralidade e efetividade das aes.
Descritores: Polticas Pblicas, Direitos da Criana, Sade da Criana.
Reflection on public policies and strategies for childs integral health
This article represents a critical reflection on public policies and programs aimed at children, in a retrospective of the Constitution of 1988 to current
documents, comparing the authors and official documents of the Ministry of Health with the objective of addressing and describe the current state of
development of Brazilian public policies for child and adolescent health. We conclude that the child should be considered in a holistic manner, involving
internal and external aspects such as the environment in which it lives, requires an interdisciplinary approach and the exercise of intersectionality,
which is crucial to ensure the completeness and effectiveness of actions.
Descriptors: Public Policy, Children's Rights, Child Health.
Reflexin sobre polticas pblicas y estrategias para la salud integral del nio
Este artculo constituye una reflexin crtica sobre las polticas pblicas y programas dirigidos a los nios, una retrospectiva de la Constitucin de 1988
para presentar los documentos, comparacin de los autores y los documentos oficiales del Ministerio de Salud con el objetivo de abordar la situacin
actual y describir el desarrollo de las polticas pblicas brasileas para la salud del nio y del adolescente. Concluimos que el nio debe ser considerado
en forma holstica, involucrando aspectos internos y externos, tales como el medio ambiente en que viven, requiere un enfoque interdisciplinario y el
ejercicio de la interseccionalidad, que es crucial para garantizar la integridad y eficacia de las acciones.
Descriptores: Poltica Pblica, Derechos de los Nios, Salud de los Nios.

INTRODUO

fracasso e, sobretudo, a perda de legitimidade do

modelo de atendimento crianas e adolescentes
em situao de risco, vigente at meados da dcada
de 1980, baseado na doutrina da situao irregular
e expresso no Cdigo de Menores, colocou no campo dessas
polticas novas possibilidades e problemas. Desse modo, para
que as aes de promoo da sade sejam eficazes, deve-se
tratar de formar igualitria todos os que buscam a sade(1-2).
Ressalta-se que o sculo 20 marcou avanos significativos
sobre a viso da criana como cidado com capacidade
de exercer seus direitos e deveres. A infncia passa a ser

reconhecida como etapa extraordinria para a formao de

uma vida adulta futura(3). Tais mudanas somam formulaes,
projetos, programas e polticas, com esforo do governo
e sociedade, de transpor letras e documentos em aes
integradas que favoream a criana e o adolescente.
O Brasil representa um dos 160 pases participantes da
Declarao Mundial sobre a Sobrevivncia, a Proteo e o
Desenvolvimento da Criana, pactuada em 1990(4). relevante
registrar que os movimentos estratgicos, a experincia
acumulada e as pesquisas realizadas estiveram at bem
pouco tempo atrs focadas no objetivo de alterar um quadro

1 Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear UFC. Docente do Mestrado em Sade Coletiva e do Curso de Graduao em Enfermagem da
Universidade de Fortaleza UNIFOR. Coordenadora do Grupo de Pesquisa: Ncleo de Pesquisa e Estudo em Sade da Criana - NUPESC E-mail: mirna@unifor.br
2 Fisioterapeuta. Mestranda em Sade Coletiva e Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade de Fortaleza UNIFOR.
3 Enfermeira. Mestranda em Sade Coletiva pela Universidade de Fortaleza UNIFOR. Bolsista do CNPq. Membro do Ncleo de Estudo em Acidentes e Violncia NEPAV.
4 Aluna do 8 Semestre do Curso de Graduao em de Enfermagem da Universidade de Fortaleza UNIFOR. Bolsista PIBIC/CNPq. Membro do Ncledo
de Pesquisa e Estudo em Sade da Criana NUPESC/UNIFOR/CNPq.
5 Enfemeira. Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear UFC. Docente do Mestrado em Sade Coletiva e do Curso de Graduao em Enfermagem
da Universidade de Fortaleza UNIFOR. Coordenadora do Ncleo de estudo em Acidentes e Violncia NEPAV.

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sanitrio marcado por elevados ndices de desnutrio e gestante, atravs do Sistema nico de Sade, o atendimento
morbimortalidade por causas infecciosas. Esse objetivo moldou pr e perinatal; Art. 9. O poder pblico, as instituies
a formao e o perfil das equipes tcnicas nas diferentes e os empregadores propiciaro condies adequadas
instncias de gesto do sistema de sade e a produo de ao aleitamento materno, inclusive aos filhos de mes
submetidas a medida privativa de liberdade; Art. 10. Os
conhecimento a esses grupos etrios(5).
Muitas aes so desempenhadas a fim de mudar a situao da hospitais e demais estabelecimentos de ateno sade de
criana no Brasil e no mundo mas, mesmo com tantas iniciativas, gestantes, pblicos e particulares, so obrigados a: [...] V
no se conseguiu obter ndices realmente satisfatrios, portanto manter alojamento conjunto, possibilitando ao neonato a
a relevncia do incentivo precoce criana. Precoce no permanncia junto me(6).
sentido de atuar desde cedo e de manter o incentivo por toda
A taxa de mortalidade entre menores de 1 ano no Brasil
a infncia e a vida. evidenciado que o sujeito, quando adulto, apresenta queda contnua desde 1990, com reduo de
consequncia do que foi quando criana.
59,7% no perodo de 2007. Esse declnio resultado do
Reconhecendo a importncia e a incipincia das polticas aumento da cobertura vacinal, terapia de reidratao oral,
pblicas para a sade integral da criana, este texto revisita ampliao dos servios de sade como pr-natal, reduo da
documentos oficiais com o objetivo de abordar e descrever fecundidade, melhoria das condies ambientas e aumento
o desenvolvimento de Polticas Pblicas de Sade Infantil do grau de escolaridade das mes e das taxas de aleitamento
no Brasil. Desse modo, discorre sobre o Estatuto da Criana materno. Registra-se, igualmente, o decrscimo acentuado
e do Adolescente (ECA), Agenda de Compromissos para a na mortalidade ps-neonatal, decorrente de causas como
Sade Integral da Criana e Reduo da
gastroenterites, infeces respiratrias
Mortalidade Infantil, Plano Nacional para
e m nutrio protico-calrica. Esse
Em 2010, o Ministrio
Primeira Infncia (PNPI) e Poltica de Sade
decrscimo foi acompanhado pelo
Mental Infantil.
aumento da participao relativa da
da Sade publicou
mortalidade neonatal na composio do
que o Brasil mantm
O estatuto da criana
indicador, quando predominam as afeces
e do adolescente (ECA)
originadas no perodo perinatal(9-10).
queda sustentada de
O ECA apresenta-se como evoluo da
Em 2010, o Mistrio da Sade publicou
mortalidade infantil.
Constituio de 1988 e do cdigo do
que o Brasil mantm queda sustentada
menor infrator. Criado em 1990 como lei no
de mortalidade infantil. Entre 1990 e
Entre 1990 e 2008,
2008, a mortalidade neonatal caiu 36% (a
8069 e atualizado em 2003, passa a tratar a
a mortalidade
quantidade de bitos baixou de 46.893 para
criana e o adolescente sob a tica pessoal
29.881). No mesmo perodo, a mortalidade
e social, outorgando-lhes vez e voz diante
neonatal caiu 36%
infantil geral (de 0 at 12 meses de vida)
das decises polticas vigentes da poca e
estabelecendo que transgresses cometidas sejam tratadas com teve reduo de 54%: o nmero de mortes caiu de 95.476 para
atitudes socioeducativas(6). O fundamento da lei est no artigo 43.601. Por fim, observou-se mudana na caracterizao da
mortalidade infantil no pas(11). Os dados sinalizam o impacto
227 da Constituio de 1988:
dever da famlia, da sociedade e do Estado assegurar criana das aes de promoo sade direcionada a me-filho, porm,
e ao adolescente, com absoluta prioridade, o direito vida, a populao infantil ainda no usufrui de direitos conquistados
sade, alimentao, educao, ao lazer, profissionalizao, e promulgados em documentos oficiais e pactuaes realizadas,
cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia entre naes, para a melhoria da sade infantil.
familiar e comunitria, alm de coloc-los a salvo de toda forma
de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade
Agenda de compromissos para a sade integral
e opresso .
da criana e reduo da mortalidade infantil
A criana contemplada sob uma viso holstica, como ser assegurado atendimento mdico criana e ao adolescente,
humano em desenvolvimento, abrangendo diversas reas por meio do Sistema nico de Sade (SUS), garantido o acesso
da vida infncia. Os direitos assegurados poderiam estar universal e igualitrio s aes e aos servios para promoo,
subentendidos em um nico: sade. Isso pode ser justificado proteo e recuperao da sade(6).
quando se considera sade como o complemento para o bemFoi criada a Agenda de Compromissos para a Sade Integral
estar fsico, mental e social proposto pela Organizao Mundial da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil como estratgia
de Sade (OMS).
para fazer valer esse direito, que consiste na recomendao
O estatuto declara como fundamentais os direitos vida e para as aes voltadas para criana, ressaltando a importncia
sade. E considera a criana como pessoa humana ainda dentro do cuidado integral e multiprofissional.
do ventre materno. Dessa perspectiva, foram contempladas
Ressalta-se que a Agenda tem por finalidade apoiar a
conquistas do Programa Nacional de Sade Materno-Infantil e organizao da assistncia populao infantil e possibilitar
do Programa de Preveno Gravidez de Alto Risco(7-8).
que os gestores e profissionais de sade identifiquem as
Segundo a lei em questo: Art. 8. assegurado aes prioritrias para a sade da criana. Prope a definio
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de diretrizes para identificao de linhas de cuidado na qual

so denominadas como: nascimento saudvel, crescimento e
desenvolvimento, distrbios nutricionais e doenas prevalentes
na infncia, que devem constar no cardpio bsico para o
funcionamento adequado dos servios e de toda a rede de
aes de sade da criana no nvel local, de maneira a prover
respostas mais satisfatrias para essa populao(12-13).
Para seguimento da criana, so utilizados manuais do
Ministrio da Sade pertencentes a programas preexistentes,
como o Protocolo de Pr-Natal de Baixo Risco, Acompanhamento
do Crescimento e Desenvolvimento Infantil e ao as Doenas
Prevalentes da Infncia.

artigo original

dado expressa a vulnerabilidade social da populao infantil(3).

Ressalta-se que o Programa Bolsa Alimentao, criado em
2004, existe com a finalidade de minimizar os efeitos da pobreza,
fornecendo apoio financeiro para gestantes, nutrizes e crianas
de 6 meses a 6 anos, cuja renda familiar seja inferior a meio
salrio mnimo(16). A faixa etria escolhida respeita o perodo
de amamentao exclusiva, no qual mulher e beb esto
protegidos pela Poltica Nacional de Incentivo ao Aleitamento
Materno, formulada em 1981 e reafirmada pela Constituio de
1988 e pelo ECA.
Porm, como observado com o programa do leite destinado
criana, constata-se com frequncia que esse benefcio
utilizado para contemplar as necessidades de outros membros
da famlia. Esse fator agrava-se pelo baixo nvel de instruo
materna, relacionado com maus hbitos alimentares e de
cuidados em geral(15).

Plano nacional para primeira infncia (PNPI)

Nesse cenrio de preocupao encontram-se o Estado, as
Organizaes no-governamentais (ONGs) e a sociedade no
tocante da qualidade de vida na infncia, culminando em 2008
no esboo do PNPI, determinando diretrizes e metas que devem
Poltica de sade mental infantil
ser tomadas pelo Estado para fazer valer os
Em 2001, antes da existncia de polticas
direitos da criana na faixa etria at os 6
para sade mental infantil,
A misria alimenta um especficas
anos de idade.
foram criados os Centros de Ateno
O Plano Nacional pela Primeira Infncia ciclo vicioso a cada gerao, Psicossocial Infanto-Juvenis (Capis), com
constitui, sobretudo, uma expresso
de natureza pblica, formados por
interligando baixo nvel servios
da vontade nacional de cumprir os
equipe interdisciplinar.
compromissos internacionais assumidos
O Capis composto de equipes
de escolaridade,
pelo pas em documentos como a
multiprofissionais, contendo, no mnimo,
desemprego, criminalidade, um psiquiatra, um neurologista ou pediatra
Conveno dos Direitos da Criana, das
Naes Unidas, o Plano de Educao de gravidez na adolescncia, com formao em sade mental infantil, um
Dacar 2000/2015 e os Objetivos do Milnio,
quatro profissionais de nvel
desnutrio e altos ndices enfermeiro,
de que o Brasil signatrio e com os quais
superior, entre psiclogo, assistente social,
est comprometido. Articula, sobretudo,
de mortalidade infantil terapeuta ocupacional, fonoaudilogo,
com outros planos e compromissos
pedagogo, alm de cinco profissionais de
nacionais, como o Plano Nacional de Educao (2001/2011), nvel mdio. A incluso tardia da sade mental na infncia e
Plano Nacional de Sade, Plano Nacional de Assistncia Social, adolescncia decorre da dificuldade do diagnstico e do tempo
Plano Nacional de Cultura, Plano Nacional de Combate Violncia de incio da manifestao dos sinais e sintomas, sobretudo o
contra a Criana, Plano Nacional de Promoo, Proteo e Defesa crescimento insuficiente dos Capis em relao demanda(17).
do Direito de Crianas e Adolescentes Convivncia Familiar e
O Frum Nacional de Sade Mental Infantil, ocorrido em
Comunitria etc. e se atualizar e complementar com outros 2004, assegurou a importncia do desenvolvimento de aes
planos que venham a ser elaborados(14).
e discusses que favoream a reforma psiquitrica para essa
vlido ressaltar que o plano enfatiza a comprovao populao especfica(18). Foram estudadas as necessidades de
cientfica da necessidade de garantir desenvolvimento saudvel consolidao da Poltica de Sade Mental Infantil Juvenil e o
nos primeiros anos de vida como investimento para a formao reconhecimento pelo Sistema nico de Sade dos servios de
de adultos preparados a melhorar a capacidade intelectual e preveno, promoo e proteo objetivando a sade mental.
tornar a sociedade brasileira prspera e produtiva.
vlido salientar que, com a divulgao de fatores de risco
A misria alimenta um ciclo vicioso a cada gerao, para deficincia mental ou indicadores de sade, surgiro
interligando baixo nvel de escolaridade, desemprego, demandas de atendimento que devem ser acompanhadas
criminalidade, gravidez na adolescncia, desnutrio e altos por centros e profissionais especializados para absorver essa
ndices de mortalidade infantil. Essa realidade percebida clientela emergente.
quando mes de desnutridos relatam utilizar o leite recebido
no posto de sade como moeda de troca para vencer as
Consideraes finais
consequncias do desemprego e apresentam como barreira O texto apresentou os avanos registrados com elaborao
para no trabalharem fora de casa fatores como: no ter com e implantao de polticas, planos e estatutos que norteiam
quem deixar os filhos e uma nova gravidez(15).
aes intersetoriais direcionadas sade integral da criana.
O Brasil possui 31,2% de famlias com menores de at 6 anos Retratou conceitos, medidas de ao, projetos e reflexes
que vivem com renda per capita de at meio salrio mnimo. Esse crticas situao vigente.
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O compromisso do Estado em incluir a criana nas decises

polticas, expresso nos acordos de contexto mundial e no
incentivo sociedade e aos setores pblico e privado para
desenvolver aes que beneficiem me-filho, tem sido
reconhecido e impactado nos indicadores de qualidade de vida
da criana.
A preocupao com a reduo da mortalidade infantil foi
ampliada visando a proporcionar ao ser em desenvolvimento
melhor qualidade de vida. Esse um tema complexo que
envolve a articulao de diferentes reas ligadas ao indivduo,
famlia, sociedade e o poder pblico.
Do mesmo modo, estudos cientficos, sobretudo sobre a
sade de crianas e o alcance de metas, operacionalizao de
programas e efetivao de polticas de sade, mostram que
a qualidade de vida e o alcance da sade exigem mudanas
nas intervenes e avaliaes do modelo de ateno centrado
na doena, para a abordagem individual, com respeito s
singularidades da criana e, sobremodo, centrada na famlia.
Contudo, essas aes intersetoriais e intrasetoriais ainda no
repercutiram na to desejada sade integral, pois o tema, em

sua complexidade, requer a articulao de diferentes reas dos

saberes e de decises que assumam a sade integral da criana
como uma poltica de Estado e, no apenas, como plataformas
de governos que se mostram insustentveis e desarticuladas
do bem coletivo.
Considerar a criana de maneira holstica envolve concepes
macro e micropolticas dos planejadores e gestores do cuidado
indireto e direto. Aos que abraam e compactuam com essa
ideia, esforcem-se para concretizar aes interdisciplinares, pois
so fundamentais para garantir a integralidade e efetividade da
ateno sade da criana.
Importante referir que o seguimento sade da criana se
concretizar mediante efetiva prtica social, conclamando-se
a co-participao dos sujeitos e ampliando-se as dimenses
do cuidado para que os profissionais percebam a criana
como possuidora de direitos e de usufruir de um cuidado
integral. O profissional enfermeiro um dos que se encontra
instrumentalizado para ofertar este cuidado integral, destarte
sua histria e formao profissional ter sido alicerada em
teorias humansticas.

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