Ford Foundation New York, N.Y.

SADE REPRODUTIVA: UMA

ESTRATGIA PARA OS ANOS 90
Condensado do Relatrio de 1990 elaborado
pelo Dr. Jos Barzelato e Margaret Hempel

PREFCIO
A Fundao Ford tem tido um longo interesse em problemas relacionados com populao e
desenvolvimento. Aps uma extensa reviso do trabalho da Fundao no campo populacional, o
Quadro de Conselheiros aprovou recentemente um oramento de U$ 125 milhes para um perodo de
dez anos com a finalidade de reorganizar um programa que far dos direitos reprodutivos sua pea
central, e enfatizar os fatores sociais, culturais e econmicos que influenciam a sade reprodutiva.
Este relatrio descreve as principais caractersticas deste novo programa, que abrange um
trabalho a ser realizado em trs diferentes reas:
A. Pesquisa e treinamento em Cincias Sociais para expandir o conhecimento
sobre os fatores scio-econmicos e culturais que afetam a sade
reprodutiva.
B. Projetos que ajudaro as mulheres a articular aes relativas s suas
necessidades em sade reprodutiva tanto no nvel familiar como
comunitrio e poltico.
C. Debate pblico destinado ao desenvolvimento de novos esquemas ticos e
legais em sade reprodutiva apropriados para a cultura e as tradies de
diferentes sociedades.
Este relatrio est sendo publicado para uma audincia mais vasta na esperana de que outros doadores
possam juntar-se a ns no financiamento desta abordagem abrangente da sade reprodutiva.
Os principais autores deste trabalho so Jos Barzelato, M.D., ex diretor do Programa de
Reproduo Humana da Organizao Mundial da Sade, que est agora dirigindo nosso novo programa
de sade reprodutiva, e Margaret Hempel, funcionria do programa de sade reprodutiva.

O CONTEXTO DEMOGRFICO
Durante os ltimos quarenta anos o mundo testemunhou um crescimento populacional sem
precedentes, passando de 2,5 bilhes em 1950 a 5,3 bilhes em 1990. A maior parte deste crescimento
ocorreu em pases em desenvolvimento. Na ausncia de declnios significativos de fertilidade e com a
sobrevivncia de um maior nmero de crianas, a populao de muitos pases em desenvolvimento
continua a crescer rapidamente. Como resultado, a populao mundial est agora aumentando de 91
milhes de pessoas por ano. Este crescimento continuar a uma taxa um pouco menor no vigsimo
primeiro sculo antes de nivelar-se em um patamar estimado de 11 bilhes de pessoas. A maior parte
deste crescimento ocorrer entre os pases pobres do mundo, 94% em pases em desenvolvimento.
Estima-se que a Europa crescer em apenas 6 milhes de 1990 at o ano 2000, a partir do qual
decrescer em torno de 22 milhes nos vinte e cinco anos seguintes.
O rpido crescimento da populao mundial resultou em um aumento macio do nmero de
pessoas que vivem na pobreza. O aumento do nmero de crianas reduz a capacidade das famlias e das
sociedades como um todo de produzir alimento, vesturio, habitao, educao e cuidados de sade. Os
jovens encontraro dificuldade para trabalhar em sociedades onde a oferta de emprego se tornar
reduzida.
Durante a dcada de 50 e 60, em resposta a uma crescente preocupao em relao ao aumento
do nmero absoluto de pessoas no mundo, as fundaes privadas financiaram a pesquisa e o
desenvolvimento de polticas e servios destinados a reduzir as taxas de crescimento populacional. Nos
anos 70 as Naes Unidas e outros pases em desenvolvimento, movidos pelas mesmas preocupaes,
comearam a atuar neste campo e no fim dos anos 80 praticamente todos os governos passaram a
adotar polticas populacionais, na maioria dos casos com o objetivo de reduzir o crescimento
populacional.
As primeiras polticas populacionais foram baseadas na "transio demogrfica" que se seguiu
revoluo industrial ocorrida na Europa e nos Estados Unidos. medida que a duplicao da
populao mundial ia sendo documentada no final dos anos 50, os pases em desenvolvimento viram-se
diante de taxas de crescimento e aumentos absolutos de populao muito acima daqueles vivenciados
pela Europa. Como resposta a estes desenvolvimentos, aqueles que se preocupavam com as
conseqncias do rpido crescimento populacional buscaram caminhos para incentivar a adoo de
padres de famlias menores nos pases de elevada fertilidade.
No incio dos anos 60 os primeiros contraceptivos modernos, - as plulas e os dispositivos intrauterinos (DIUs) -, foram desenvolvidos. Os novos contraceptivos foram considerados mais seguros e
mais efetivos dos que os mtodos contraceptivos tradicionais. Uma vez que os pases industrializados
haviam alcanado tamanhos menores de famlia sem o uso dos modernos contraceptivos, pensava-se
que o aumento da oferta dos novos mtodos mdicos iria acelerar a transio demogrfica nos pases
em desenvolvimento.
A escassez de dados e anlises demogrficas, especialmente nestes pases, conduziu a Fundao
Ford, e subsequentemente outros doadores, a conceder fundos substanciais para o estabelecimento de
centros de estudos de graduao em demografia, primeiro nos Estados Unidos e logo depois nos pases
em desenvolvimento. A melhor compreenso, tanto das causas como das conseqncias do rpido

3
crescimento populacional mostrou-se crtica para o desenvolvimento de num amplo consenso em
relao necessidade de reduzir tal crescimento. Ao mesmo tempo em que a disciplina da demografia
se desenvolvia, a pesquisa em contraceptivos realizava avanos considerveis. Aqui tambm a
Fundao Ford desempenhou um papel de liderana na promoo da pesquisa e na motivao de outros
doadores. Encorajados pelo desenvolvimento da plula e dos DIUs nos anos 60, os pesquisadores e
doadores concentraram-se na descoberta de novos e melhores mtodos contraceptivos. Como resultado,
h mais, e muito mais seguros, contraceptivos disponveis atualmente do que vinte e cinco anos atrs.
Enquanto a pesquisa demogrfica e o desenvolvimento contraceptivo avanavam nas
instituies acadmicas e nas pesquisas dos laboratrios, havia, nos pases em desenvolvimento, todo
um esforo paralelo para fornecer servios de planejamento familiar, especialmente para as mulheres.
As taxas de uso de contraceptivos evidenciam uma correlao com as mudanas dos padres de
fertilidade. Nos anos 50 at a metade dos anos 60 as estatsticas de fertilidade mostram poucas
variaes nos pases em desenvolvimento. No final dos anos 80, aps diversas dcadas de esforos de
planejamento familiar, de aumento no uso de contraceptivos e de mudanas econmicas e sociais, a
maioria dos pases latino-americanos e asiticos experimentou um decrscimo de 25% em suas taxas de
fertilidade. Em contraste, a frica sub-saariana e os pases rabes, com menores taxas de uso de
contraceptivos, e menor sucesso em seu desenvolvimento geral, continuam a mostrar uma pequena
mudana de fertilidade.
Na anlise da contribuio dos programas de planejamento familiar no declnio da fertilidade
dos pases em desenvolvimento torna-se difcil separar o efeito da maior oferta de contraceptivos de um
nmero de mudanas sociais e econmicas que ocorreram simultaneamente. Por exemplo, a
mortalidade infantil caiu para a metade, a expectativa de vida aumentou em dezessete anos, o
analfabetismo diminuiu 19 pontos percentuais (o feminino diminuiu 16 pontos), e a educao primria
e secundria aumentou 21 pontos percentuais (a feminina aumentou 25 pontos). Estima-se que estes
melhoramentos na qualidade de vida, mesmo nos nveis modestos aqui descritos, sejam responsveis
por uma influncia independente sobre a adoo de mtodos de planejamento familiar. Uma tentativa
para quantificar o efeito relativo da parcela devida aos melhoramentos scio-econmicos e da parcela
devida aos programas de planejamento familiar no declnio da fertilidade mostrou que quase 60% deve
ser associado s variveis scio econmicas, e pouco mais dos restantes 40% ao planejamento familiar.
Passou-se a questionar, portanto, se apenas a promoo da oferta de contraceptivos e servios estritos
de planejamento familiar poderia criar um aumento sustentvel no uso de contraceptivos. Em muitos
pases este uso havia-se nivelado em ndices que ainda favoreciam um rpido e contnuo crescimento
populacional. Ademais, muitas pessoas decidiam no limitar seu crescimento populacional, mesmo se
os contraceptivos estivessem disponveis.

A PREOCUPAO PELA QUALIDADE DE VIDA.

As ltimas duas dcadas testemunharam um crescimento dos movimentos feministas e uma
grande preocupao na sociedade como um todo por aquilo que frequentemente chamado de
"qualidade de vida". Esta preocupao foca-se na reduo da iniqidade e da discriminao e na
divulgao da clara discriminao contra as mulheres quando o seu status depende de sua capacidade
de gerar filhos. Nos anos 80 um entendimento mais profundo das complexidades do processo pelo qual
as pessoas tomam decises reprodutivas e destas conseqncias para toda a famlia comeou a mudar o

4
esquema conceitual a partir do qual as polticas populacionais era discutidas. O reconhecimento de uma
discriminao histrica contra as mulheres em muitos aspectos de suas vidas conduziu a um
entendimento mais amplo de que o status das mulheres um fator chave na sua capacidade e motivao
de controlar sua fertilidade. Em grande parte do mundo, as mulheres tm maior probabilidade de serem
desnutridas, pobres e analfabetas do que os homens. Tm tambm menos oportunidades de obter
remunerao e menos acesso aos cuidados de sade e educao. Nos pases em desenvolvimento as
mulheres esto cada vez mais entrando para o mercado de trabalho remunerado, mas a maioria
permanece em empregos de elevada segregao e baixos salrios. Estes fatores influenciam a
percepo de segurana pessoal e conseqentemente afetam suas decises reprodutivas. As famlias
numerosas so vistas freqentemente como fonte de segurana social e econmica.
Em muitas sociedades, entretanto, as mudanas nas condies sociais e econmicas e o
melhoramento das oportunidades para as mulheres tm contrariado os incentivos tradicionais para
maiores famlias. A correlao mais constante verifica-se entre a educao da mulher e o menor
tamanho familiar. Estima-se que o melhoramento da educao feminina, medida que outras
oportunidades tornam-se disponveis, motiva o desejo por um menor tamanho familiar. Estas
descobertas trazem luz o fato de que uma melhor sade reprodutiva est estreitamente interrelacionada com o status das mulheres. Segundo um trabalho publicado sobre poltica populacional e
sade da mulher,
"as mulheres devem ser capazes de alcanar status social e dignidade,
administrar sua prpria sade e sexualidade, e exercitar seus direitos bsicos
na sociedade em parceria com os homens..."
[Adrienne Germain and J. Ordway: Population Control and Women's Health:
Balancing the Scales. International Women's Health Coalition, June 1989]

Entretanto, claro que muitas mulheres so impedidas de alcanarem este status por causa de normas
legais, sociais e culturais. Enfrentar estes problemas envolve temas to delicados como uma educao
sexual precoce e mudanas no papel e no status da mulher na sociedade, tpicos que muitos governos e
agentes da sade preferem evitar.
Em novembro de 1989 o "Frum Internacional sobre Populao no Vigsimo Primeiro
Sculo", realizado em Amsterd e patrocinado pelo Fundo de Atividades Populacionais das Naes
Unidas, em seu documento conclusrio, intitulado "Declarao de Amsterd", estabeleceu que
"as mulheres esto no centro do processo de desenvolvimento e o
melhoramento de seu status e a extenso em que elas so livres para tomarem
decises que afetem suas vidas e as de suas famlias ser crucial na
determinao das taxas de crescimento populacionais futuras".
Ademais, as decises reprodutivas feitas pelos indivduos e pelas sociedades envolvem julgamentos
morais e valores ticos. Os parmetros dentro dos quais estas decises so tomadas esto sendo
crescentemente desafiadas pelas novas tecnologias assim como pelas mudanas scio-econmicas.
Daqui se origina a necessidade de uma maior explorao por parte de indivduos e associaes, sejam
estas religiosas, sociais, polticas ou cientficas, das dimenses morais e ticas da reproduo. O recente
aparecimento da Biotica, em que os temas reprodutivos desempenham um papel considervel, uma

5
resposta necessidade da reflexo tica nestas reas. A diversidade de pontos de vista e a intensidade
crescente das discusses pblicas em temas reprodutivos colocam em evidncia a necessidade de um
maior respeito pelo pluralismo. Embora o debate pblico seja caracterizado pelo conflito de
consideraes religiosas e morais, a legislao em matrias reprodutivas mostra-se crescentemente
secularizada. Os contraceptivos agora so legalmente disponveis em quase todo lugar e os governos
esto dando aprovao legislativa aos modernos mtodos de "procriao assistida", com restries
variveis. Mais ainda, h uma tendncia da legislao no sentido de liberalizar as indicaes para o
aborto, embora restringindo-o ao incio da gravidez. Exemplos proeminentes so um nmero de pases
europeus com fortes tradies catlicas, tais como a Blgica, a Itlia e a Espanha, que recentemente
legalizaram o aborto. Trazer a perspectiva tica discusso sobre comportamento reprodutivo e a
preocupao populacional enriqueceu o debate, mas tambm aumentou a sua complexidade.

OS PROGRAMAS ANTERIORES DA FUNDAO FORD

Conforme notado anteriormente, a Fundao Ford desempenhou um papel de liderana na
promoo da pesquisa, da discusso poltica e da oferta de servios desde que os temas populacionais
vieram pela primeira vez ao debate pblico no final dos anos 50. Inicialmente os principais temas do
trabalho da Fundao foram:

A. A pesquisa e o treinamento em Cincias Sociais relativas aos temas

populacionais, particularmente a demografia e, mais tarde, a administrao e
as comunicaes dos programas de planejamento familiar;
B. A pesquisa em cincias reprodutivas, o desenvolvimento e segurana de
contraceptivos, e a construo da capacidade de pesquisa em pases em
desenvolvimento;
C. O financiamento de programas de planejamento familiar em pases em
desenvolvimento.
Desde 1952 at o incio dos anos 80, a Fundao disponibilizou U$ 260 milhes para estas atividades.
Aps vinte e cinco anos de experincia, a Fundao viu a necessidade de uma abordagem mais
abrangente para as questes populacionais. Incentivada por uma reviso em meados da dcada de 80 e
por uma renovao da preocupao nacional para com temas relacionados com populao e sade
reprodutiva, a Fundao desenvolveu uma nova poltica de populao e sade reprodutiva para os anos
90.

O DESAFIO ATUAL
Em resposta a este desafio, a Fundao pode combinar sua longa experincia no campo
populacional, seu compromisso no melhoramento das vidas das mulheres desfavorecidas e a
experincia de sua equipe em cincias sociais. A Fundao espera demonstrar que possvel estar

6
preocupado simultaneamente com o crescimento populacional, com os direitos das mulheres e com a
eqidade. Isto, porm, exigir uma nova conceitualizao da sade reprodutiva em seu contexto sciocultural e, em seguida, demonstrar que programas fundamentados neste novo pensamento so viveis.
Embora a Fundao esteja convencida que o modo melhor e o mais efetivo de abordar as questes
populacionais seja atravs do foco sobre as mulheres, ela tambm est consciente de que as mulheres
no podem ser vistas como um meio de alcanar um fim, mas como indivduos cujos direitos e decises
reprodutivas devem ser respeitados em seu prprio direito.
At o momento, o planejamento familiar e outros servios de sade reprodutiva tm estado em
sua maior parte sob a responsabilidade da profisso mdica, que freqentemente aborda a reduo da
fertilidade como uma questo de obedincia a recomendaes mdicas: as mulheres devem seguir as
ordens dos mdicos. Mas as mulheres deveriam ser encorajadas a compartilhar suas prprias
experincias, reconhecer problemas comuns, e desenvolver confiana em sua habilidade individual e
coletiva para mudar suas condies de sade. Implementar a sade reprodutiva tambm requer ateno
para a qualidade dos servios oferecidos. A maioria dos programas de sade nos pases em
desenvolvimento no considera adequadamente as preocupaes das mulheres, e h poucas
oportunidades para que as mulheres contribuam para o desenvolvimento de tais programas. Fatores
scio-culturais, incluindo o status das mulheres na sociedade e a interao cliente-provedor,
desempenham um papel pelo menos to importante quanto a tecnologia e a capacidade clnica no
sucesso dos programas de sade reprodutiva. Apesar disso muitos governos falharam ao
desconsiderarem estes fatores, em parte porque no era claro como poderiam ser desenvolvidos
programas abrangentes com orientao na mulher. Como conseqncia, h poucos modelos de polticas
nacionais de sade reprodutiva que tenham uma preocupao pela eqidade e pelos direitos da mulher.
A Fundao Ford prope uma abordagem que ir focar os fatores sociais, econmicos e
culturais que influenciam a sade reprodutiva tal como definida anteriormente. A programao da
Fundao pretende trazer a perspectiva das cincias sociais para administrar questes que tem sido at
o momento em grande parte o domnio da profisso mdica. Ela se focalizar nas mulheres e dar
ateno especial s necessidades das mulheres atravs de seu ciclo de vida reprodutiva. Incluir
projetos direcionados s necessidades especficas dos adolescentes, tanto mulheres como homens; e ir
promover a discusso e a educao sobre a sexualidade humana, a qual, embora fundamental a todos os
aspectos da sade reprodutiva, permanece largamente ignorada. Esta abordagem no pode omitir-se em
reconhecer a necessidade de promover o aborto seguro.
A colocao das mulheres desfavorecidas no centro dos programas de sade reprodutiva requer
um compromisso em entender as mulheres e suas vidas. Isto somente poder ser conseguido atravs do
envolvimento das prprias mulheres na avaliao dos programas e atravs da pesquisa cuidadosa das
cincias sociais. Um entendimento dos aspectos sociais que afetam a sade reprodutiva depende em
parte de um nmero de disciplinas da cincia social, particularmente a antropologia, a sociologia e a
economia. Estas sub-disciplinas tendem a seguir duas orientaes. A primeira pode ser encontrada
principalmente nos departamentos de cincias sociais das principais universidades, possui uma
orientao terica e raramente est vinculada a problemas definidos medicamente. Sua principal
deficincia sua orientao puramente sociolgica, enfatizando as disciplinas tericas e carecendo de
implicao para a ao. A segunda orientao mais aplicada profisso mdica. Os cientistas sociais
que esto vinculados a escolas de medicina ou de sade pblica freqentemente abraam esta
abordagem. Infelizmente, estes cientistas sociais tendem a trabalhar como uma capacidade auxiliar em
vez de parceiros na pesquisa. Acrescentam uma perspectiva de cincia social a problemas medicamente

7
definidos, como a descontinuidade do uso de contraceptivos, diarria, infeces respiratrias, ou
mortalidade materna. Este tipo de informao til para gestores de programas de sade mas raramente
geram uma viso nova no relacionamento entre o modo como as mulheres e as crianas vivem e sua
sade, particularmente porque os cientistas sociais que trabalham nas instituies mdicas normalmente
tem um baixo nvel de interao com seus colegas que trabalham nas demais instituies de cincia
social.
Faz-se necessrio um novo tipo de interesse das cincias sociais na rea da sade que combine a
fora tanto da orientao terica como da aplicada. Cremos ter chegado agora o momento em que a
Fundao Ford reoriente sua programao em uma abordagem holstica para os direitos e a sade
reprodutiva, medida que muitos governos e organizaes em todo o mundo comeam a questionar as
abordagens passadas e buscam novas maneiras de alcanar programas populacionais e de sade mais
efetivos e mais justos.
A Fundao Ford tradicionalmente tem trabalhado com comunidades e povos desfavorecidos no
desenvolvimento de um entendimento e de solues de seus problemas dentro de uma perspectiva
societria em vez de tcnica. A experincia da Fundao com fazendeiros e sistemas de irrigao de
pequeno porte pode ilustrar as vantagens de trazer a perspectiva das cincias sociais em algo que havia
sido at ento amplamente considerado como uma rea puramente tcnica. Os especialistas em
irrigao tendiam a considerar os fazendeiros como um elemento desagregador na administrao
tcnica dos sistemas de irrigao e buscavam modos de evitar ou de controlar o seu comportamento. Os
cientistas sociais, em vez disso, consideravam os fazendeiros como um recurso importante para o
desenvolvimento e a administrao da irrigao e buscaram maneiras de implementar seus papis. Nos
ltimos quinze anos a perspectiva da cincia social gradualmente adquiriu proeminncia nos programas
nacionais de um nmero substancial de pases da sia e nas polticas de irrigao dos principais
financiadores. A participao dos fazendeiros no projeto e na construo de sistemas de irrigao,
outrora uma heresia entre engenheiros, tornou-se hoje um lugar comum. O reconhecimento que as
organizaes de fazendeiros pode administrar inteiros sistemas de irrigao tornou-se amplamente
disseminado e um nmero de pases iniciaram programas nacionais para transferir a administrao dos
sistemas governamentais de irrigao para os fazendeiros. O financiamento da Fundao Ford
desempenhou um papel crtico no desenvolvimento e na manuteno destas idias a tal ponto que estas
se tornaram parte da "sabedoria recebida". Uma transformao similar necessria no campo da
sade reprodutiva.
A habilidade da Fundao Ford em trabalhar em temas delicados onde outros doadores podem
ser incapazes ou no querer financiar de particular importncia. Questes relativas sexualidade
humana, fertilidade, e o papel das mulheres na sociedade envolve temas que so freqentemente
evitados. Entre os financiadores preocupados com sade reprodutiva e questes populacionais, a
Fundao uma das poucas com uma extensa programao em outras reas que influenciam a sade
reprodutiva. A tradio da Fundao em trabalhar com as instituies acadmicas de cincia social e
com organizaes de mulheres e suas redes pode formar a base para muito de seu trabalho com sade
reprodutiva.
O propsito geral do programa da Fundao Ford na sade reprodutiva o de implementar a
capacidade dos pases em desenvolvimento para desenvolver solues para seus problemas de sade
reprodutiva e populao. As atividades se focaro nos fatores sociais, culturais e econmicos que
influenciam a sade reprodutiva e as tendncias populacionais, concentrando-se nos problemas das

8
mulheres desfavorecidas tanto das reas urbanas como rurais. Propomos trs objetivos especficos para
o trabalho da Fundao em sade reprodutiva so:
A. Desenvolver um esquema conceitual abrangente socioeconmico, legal e
biomdico para a sade reprodutiva intensificando a pesquisa em cincia
social e sua utilizao na formulao de polticas e no projeto de servios.
B. Empoderar as mulheres para melhor entender, articular e atuar suas prprias
necessidades de sade reprodutiva nos nveis familiar, comunitrio e
poltico.
C. Promover o debate pblico e promover a conscincia pblica sobre sade
reprodutiva e temas populacionais, incluindo o desenvolvimento de
esquemas conceituais ticos e legais em diferentes sociedades, com a
finalidade de implementar polticas e servios.
Para alcanar os objetivos listados acima, a Fundao prope as estratgias discutidas nos captulos
seguintes. Assim como os objetivos, as estratgias so complementares e inter-relacionadas.

ESTRATGIAS
As seguintes estratgias foram desenvolvidas para cobrir um perodo de dez anos, com o
financiamento por parte da Fundao Ford estimado em U$ 12,5 milhes por ano. A maioria do
financiamento ser utilizada em resposta direta s necessidades dos pases em desenvolvimento; mais
de dois teros sero alocados para o desenvolvimento da pesquisa em cincias sociais sobre sade
reprodutiva e para habilitar as mulheres a obter uma voz mais forte em matria de sade reprodutiva.
Cerca de 10% do montante ser utilizado em doaes para ajudar a desenvolver esquemas conceituais
ticos e legais para implementar a sade reprodutiva.

Pesquisa em cincias sociais

Com o objetivo de desenvolver um esquema conceitual mais compreensivo para administrar as
necessidades de sade reprodutiva dos pases em desenvolvimento, a Fundao Ford prope fortalecer
a capacidade das cincias sociais na abordagem destes problemas de tal maneira que os cientistas
sociais possam colaborar em termos de igualdade com as profisses biomdicas.
Propomos que a Fundao financie o desenvolvimento de cerca de uma dzia de pesquisas
multidisciplinares e locais de treinamento em cincias sociais e sade, com um foco especial em sade
reprodutiva. Estes locais de pesquisa e treinamento sero organizados em dependncias institucionais j
existentes e iro constituir-se em pontos focais para grupos de cientistas sociais representando diversas
disciplinas que trabalharo em conjunto para propsitos de pesquisa e treinamento. Tais grupos
podero localizar-se dentro de um nico instituto de pesquisa ou universidade, ou podero constituir-se
de indivduos de diversas instituies trabalhando sob a coordenao de um mecanismo administrativo.

Os locais de pesquisa e treinamento a ser desenvolvidos com o financiamento da Fundao

sero localizados em pases em desenvolvimento e devero ter, ou planejar ter, uma forte representao
de disciplinas de cincias sociais tais como antropologia, sociologia e economia da sade. Devero ser
parte de, ou ter fortes vnculos com uma ou mais instituies de cincias sociais, e devero possuir um
bom relacionamento de trabalho com uma escola local de medicina ou de sade pblica. Alguns
podero estar sediados dentro de universidades, mas institutos de pesquisa governamentais ou no
governamentais tambm podero ser escolhidos para fins de financiamento.
O objetivo ser ter, em dez anos, trs ou quatro fortes locais de pesquisa e treinamento
respectivamente na frica, sia e Amrica Latina. Estas instituies e seus pesquisadores deveriam
trabalhar em parceria com instituies biomdicas em implementao da sade reprodutiva. Devero
tambm promover um conceito mais amplo de pesquisa no qual a busca de informao e de
conhecimento faa parte do processo de empoderamento das mulheres. Devero envolver organizaes
locais e associaes de mulheres na implementao de servios; incluir agentes polticos e provedores
de servios nos programas de pesquisa e treinamento; e, fornecendo dados e participando nos debates
pblicos, modelar programas e polticas para implementar a sade reprodutiva e um maior
reconhecimento dos direitos reprodutivos.
A pesquisa um componente de todas as estratgias no novo programa da Fundao em sade
reprodutiva. Por exemplo, todo trabalho de presso, tanto no nvel comunitrio como no nacional,
dever ser baseado em um entendimento completo do contexto cultural, social, econmico e legal da
sade reprodutiva.
importante notar que dois tipos diversos de pesquisa podem ser financiados dentro desta
estratgia. O primeiro, a pesquisa aplicada, est ligado a necessidades programticas prticas e j
parte de muitos projetos financiados pela Fundao. A pesquisa aplicada responde a perguntas tais
como: O que as mulheres pensam dos servios disponveis e por que elas os usam ou no os usam?
Como o status legal do aborto interpretado pelas mulheres e seus provedores de sade? J que tais
pesquisas relevantes para os projetos podem requerer a ao conjunta entre organizaes e instituies
acadmicas, as doaes devero ser estruturadas para encorajar tais relaes de trabalho. Quando se
pretende que os resultados das pesquisas moldem a poltica, a Fundao dever assegurar que os
agentes polticos estejam envolvidos nas pesquisas desde o seu incio.
A segunda perspectiva de pesquisa aborda temas muito mais gerais, questionando perspectivas
comumente aceitas sobre sade reprodutiva e gerando novas hipteses. Os seguintes so exemplos dos
tipos de questes que podem ser levantadas nesta abordagem: Quem so os desfavorecidos em uma
dada sociedade e como seu modo de vida afeta sua sade reprodutiva? Por que as mulheres egpcias
no usam contraceptivos mesmo quando dizem que no querem ter mais filhos? Mesmo que este tipo
de pesquisa possa no estar associada a projetos de aes especficas, deve-se tomar a cuidado de
vincular tais projetos a programas de ao, a agentes polticos e grupos de presso para poder aumentar
o impacto dos resultados das pesquisas.
Trazendo tanto a cincia social terica e aplicada para cada discusso da sade das mulheres e
das crianas, o programa de sade reprodutiva da Fundao Ford apresenta uma oportunidade nica
para reconceitualizar a sade e a doena no apenas como estados biolgicos, mas como processos

10
relacionados ao modo como as pessoas vivem. Esta reconceitualizao est por trs de todas as demais
estratgias descritas a seguir.

O empoderamento das mulheres

Para fazer frente a este objetivo, trs estratgias so propostas: (1) o financiamento de
atividades a nvel comunitrio envolvendo direitos e sade reprodutiva, (2) o desenvolvimento de
modelos de cuidados de sade reprodutiva centrados nas mulheres e (3) o financiamento da educao
para a sade e os direitos reprodutivos. Estas estratgias buscaro empoderar as mulheres, as
organizaes das mulheres e suas comunidades para entender melhor e participar mais ativamente na
promoo e nos cuidado de sua sade reprodutiva. Dois objetivos essenciais so, em primeiro lugar,
capacitar as mulheres para participar como parceiras em condies de igualdade com os homens nos
processos de tomada de decises, tanto dentro de suas famlias como em suas comunidades e, em
segundo lugar, buscar maneiras de derrubar as barreiras para a implementao da sade reprodutiva,
tanto atravs de melhor servios de sade como atravs da mudanas dos fatores culturais, sociais e
econmicos. A terceira estratgia de empoderamento das mulheres para que estas possam atuar sobre
suas necessidades de sade reprodutiva consiste no financiamento de atividades educacionais que
capacitem as mulheres a realizar escolhas informadas e encoraj-las a levantar questes importantes
para as mesmas junto a seus provedores de sade e em suas comunidades.

Poltica, tica e legislao

Duas estratgias so propostas para fazer frente a este objetivo: (1) o financiamento para a
promoo de debates para um pblico informado e (2) a disseminao de informao para definir reas
de consenso sobre polticas e prticas de sade reprodutiva, elevar a conscincia pblica e contribuir
para mudanas na poltica.
O conhecimento e o entendimento das complexidades dos temas relacionados com a sade
reprodutiva e sua interao com valores individuais e sociais requer uma discusso respeitosa e
informada em todos os nveis da sociedade. Tal discusso pode trazer uma importante contribuio
para a regulamentao e a legislao que so baseadas no consenso mais amplo possvel e que respeite
diferentes vises onde no exista tal consenso.
Porque os pontos de vista das mulheres sobre servios de sade tm estado ausentes dos debates
polticos e nas decises sobre o projeto e o contedo dos servios, a Fundao Ford dar especial
ateno aos programas que reforaro a habilidade das mulheres para participar em discusses em suas
prprias comunidades e em todos os nveis do debate pblico. Um exemplo do trabalho que j est
sendo feito nesta rea a colaborao entre a Fundao e o Instituto de Estudos Sociais e Ao nas
Filipinas. O instituto monitora temas legais e polticos relacionados com a sade reprodutiva das
mulheres e informa os grupos de mulheres a este respeito. O instituto tambm patrocina encontros que
renem grupos de mulheres, legisladores e agentes da poltica governamental para discutir tais temas.
Os valores ticos e legais so componentes bsicos em qualquer debate sobre sade reprodutiva,
e a participao de especialistas nestas matrias essencial para uma discusso respeitosa e

11
propriamente informada em qualquer sociedade. Seminrios, workshops e conferncias que renam
participantes de reas diferentes so outros campos de possveis financiamentos da Fundao Ford. No
Simpsio Tietze de 1988, organizado pela International Women's Health Coalition no Rio de Janeiro e
parcialmente financiado pela Fundao, lderes feministas, eticistas, mdicos, socilogos e advogados
reuniram-se para uma discusso abrangente sobre o aborto. A Fundao tambm financiou a
participao do povo de pases em desenvolvimento em um simpsio na Universidade de Iowa sobre
aspectos mdicos, ticos e legais relacionados com o princpio da vida humana. O encontro foi
assistido por mdicos, advogados, cientistas sociais, telogos e eticistas.
Muitos aspectos tanto das leis costumeiras como estatutrias, variando da idade legal para o
casamento s penalidades criminais para o aborto, tem relao direta com a sade reprodutiva das
mulheres. O reconhecimento e o respeito por estes direitos um objetivo de longo prazo para o
trabalho proposto pela Fundao em sade reprodutiva. Sua realizao requer uma melhor
documentao das conseqncias para a vida das mulheres de tais prticas e leis, como tem sido feito
com os resultados das gestaes muito precoces e muito freqentes e dos abortos infectados. Uma
documentao slida, elevando a conscincia e promovendo a discusso entre participantes chaves,
pode estabelecer os fundamentos para mudanas nas leis e nas prticas.
Outras doaes podem financiar a pesquisa legal para desenvolver um esquema conceitual para
a sade reprodutiva com base em leis e normas nacionais e internacionais; o desenvolvimento do
currculo de uma escola legal para informas os estudantes sobre os direitos reprodutivos e as
conseqncias na sade das leis correntes; e a colaborao entre as agncias de planejamento familiar e
os advogados legais.
A reunio e a disseminao de informao sobre certos problemas de sade reprodutiva e sua
relao com a lei corrente necessria para elevar a conscincia, influenciar a opinio pblica e
finalmente modificar a polticas e a legislao nacional.
Os estudos sobre a prevalncia dos abortos ilegais e inseguros em um determinado pas e sobre
as demandas que exigem dos servios de sade do pas ir fornecer a informao especfica do pas
essencial para um debate informado e o subseqente desenvolvimento de reformas legais e de sade.
Estes dados devero constituir-se no pano de fundo contra os quais devero ser discutidos os valores
morais envolvidos. A disseminao destas pesquisas polticas para grupos chaves de advogados,
organizaes de mulheres, lderes religiosos e agentes polticos, assim como profissionais de sade,
essencial para um melhor debate pblico informado.

COORDENAO DE ATIVIDADES
A magnitude dos objetivos propostos ir requerer tambm a vinculao dos esforos da
Fundao Ford com os de outros financiadores. Tanto as fundaes privadas como as agncias
internacionais tem mostrado um crescente interesse no financiamento de atividades que incluam os
aspectos sociais da sade reprodutiva, e muitas esto explorando os meios de financiar abordagens
mais abrangentes e centradas na mulher para estes temas. Esto sendo realizadas discusses com
diversas fundaes e agncias internacionais. De modo especial, esto sendo buscadas parcerias para
fortalecer o trabalho das cincias sociais em sade reprodutiva.

12

Cada cinco anos a Fundao ir patrocinar uma reviso de seus esforos em sade reprodutiva.
A primeira avaliao qinqenal ir focalizar no progresso e nas realizaes alcanadas. A segunda
avaliao ir incluir uma reapreciao geral dos objetivos e das estratgias luz dos resultados e das
mudanas de circunstncias. Alm dos objetivos gerais do programa, os avaliadores devero ter em
mente que alguns objetivos especficos do programa so:
A. Reconceitualizar a sade reprodutiva em uma perspectiva holstica em que
tanto os fatores sociais e biomdicos sejam reconhecidos;
B. Desenvolver a pesquisa multidisciplinar em cincia social e centros de
treinamento capazes de trabalhar em parceria com profissionais da medicina
no campo da sade reprodutiva;
C. Mudar a atmosfera em que a sade reprodutiva e as questes populacionais
so discutidas e em que so tomadas as decises polticas;
D. Obter um efeito positivo no status das mulheres, nos indicadores de sade da
sade reprodutiva e nos ndices demogrficos.