Projeto Diretrizes

Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

Enurese: Diagnstico e Tratamento

Autoria: Sociedade Brasileira de Urologia

Elaborao Final: 27 de junho de 2006
Participantes: Dnes FT, Zerati Filho M, Souza NCLB

O Projeto Diretrizes, iniciativa conjunta da Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal

de Medicina, tem por objetivo conciliar informaes da rea mdica a fim de padronizar
condutas que auxiliem o raciocnio e a tomada de deciso do mdico. As informaes contidas
neste projeto devem ser submetidas avaliao e crtica do mdico, responsvel pela conduta
a ser seguida, frente realidade e ao estado clnico de cada paciente.

Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

DESCRIO DO MTODO DE COLETA DE EVIDNCIA:

Reviso da literatura.
GRAU DE RECOMENDAO E FORA DE EVIDNCIA:
A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistncia.
B: Estudos experimentais ou observacionais de menor consistncia.
C: Relatos de casos (estudos no controlados).
D: Opinio desprovida de avaliao crtica, baseada em consensos, estudos
fisiolgicos ou modelos animais.
OBJETIVO:
Descrever as principais recomendaes em diagnstico e tratamento da enurese.
CONFLITO DE INTERESSE:
Nenhum conflito de interesse declarado.

Enurese: Diagnstico e Tratamento

Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

DEFINIO
A maioria dos autores define enurese noturna (nocturnal enuresis
ou bedwetting) como uma mico involuntria durante o sono, pelo
menos duas vezes por semana, em crianas sem anomalias congnitas ou adquiridas, do trato urinrio, ou sistema nervoso, em idade
na qual o controle esfincteriano habitualmente est presente. Considera-se que, a partir dos cinco anos de idade, a maioria das crianas
saudveis j adquiriu o controle cognitivo da mico1-5(D).
A mico ou perda de urina involuntria diurna isolada, e
aquela que ocorre tanto no dia como na noite, recebem a denominao de enurese diurna ou incontinncia urinria, e no sero
discutidas. Nesta diretriz, o termo enurese se aplica exclusivamente
enurese noturna.
INCIDNCIA
Apesar de variveis tnicas e culturais, que podem determinar
diferenas no significado social da enurese entre as diversas populaes, existe uma uniformidade na prevalncia mundial, com
aproximadamente 15% das crianas de cinco anos de idade apresentando perdas noturnas de urina. A partir desta idade, o ndice
de resoluo espontnea de 15% ao ano, sendo que, aos 15
anos, cerca de 1% da populao apresenta enurese. A prevalncia
em adultos normais de 0,5%6-8(B)9,10(D).
A enurese noturna mais freqente em meninos do que em
meninas3,10(D).
com o incio da vida escolar (sete anos de idade) que a
maioria dos pais e mdicos passa a se preocupar com a continncia noturna, pelo impacto negativo que a enurese pode desempenhar na socializao da criana1,3(D).
CLASSIFICAO
QUANTO EVOLUO
Primria
Quando a criana sempre teve enurese, isto , nunca teve
perodo prolongado de continncia noturna. Representa a

Enurese: Diagnstico e Tratamento

Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

maioria dos casos, e considera-se que seja causada por um retardo na maturao neurolgica.
Secundria
Quando a criana volta a apresentar episdios
de enurese aps um perodo de controle miccional
de pelo menos seis meses. Esta forma parece estar
relacionada com uma maior incidncia de eventos
sociais e familiares estressantes.
QUANTO AOS SINTOMAS
Simples ou Monossintomtica
Quando a enurese noturna no se associa a
nenhum sintoma miccional ou vesical diurno,
nem a anomalias neurolgicas e do trato urinrio.
Corresponde a 70% a 90% dos enurticos. O
exame de urina normal e no h antecedentes
de infeco urinria. Freqentemente existem
antecedentes familiares de enurese4(D).
Polissintomtica
Quando a enurese est associada a sintomas diurnos como mices infreqentes,
polaciria, urgncia, incontinncia de urgncia e jato miccional fraco. Tambm podem
estar presentes a infeco urinria, a obstipao
intestinal e a encoprese. O exame neurolgico
pode apresentar pequenas anormalidades, e o
trato urinrio baixo tambm pode evidenciar
alteraes estruturais. Este grupo de pacientes
mais resistente ao tratamento e mais vulnervel recidiva4(D).
FISIOPATOLOGIA
A maioria dos autores considera a enurese
um sintoma e no uma doena.
Provavelmente est associada a trs fatores:

ALTERAO DA ESTABILIDADE VESICAL

A reduo na capacidade funcional vesical
noturna parece ser um importante fator na
fisiopatologia da enurese noturna. A funo
vesical em 95 crianas portadoras de Enurese
Noturna Monossintomtica (ENM) foi avaliada
por meio de cistometria de enchimento natural, durante o dia, e de cistometria contnua
com EEG simultneo, durante a noite. Foi
demonstrado que 33 (35%) crianas apresentavam capacidade vesical normal durante o dia,
entretanto, desenvolviam hiperatividade
detrusora e reduo significativa da capacidade
vesical durante a noite, fato confirmado em
outros trabalhos11(B)12(C)2(D).
Esta instabilidade seria causada por um
retardo da maturao neurolgica, responsvel
pelo controle vsico-esfincteriano, estando
associada a outros distrbios observados em
crianas enurticas, tais como retardo na
deambulao, fala ou controle esfincteriano
anal. Este fator explica a tendncia natural de
resoluo com a idade13(C)2(D).
ALTERAO DE REGULAO NA LIBERAO
DA ARGININA VASOPRESSINA PELO
HIPOTLAMO

Sabe-se que em crianas existe uma variao circadiana no ritmo de secreo de vasopressina, com um aumento durante o perodo noturno, que normalmente causa reduo de 50%
na produo noturna de urina e correspondente
aumento da sua osmolaridade nesse perodo. A
reduo no volume urinrio permite que o sono
no seja perturbado pelo enchimento vesical.
Observou-se que dois teros das crianas com
ENM no apresentam a variao noturna
normal da secreo de vasopressina, o que

Enurese: Diagnstico e Tratamento

Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

acarreta aumento da produo de urina, a

ponto de ultrapassar a capacidade funcional da
bexiga. Esta falta de variao circadiana tambm
pode estar associada a um retardo no amadurecimento, tendendo a se normalizar com a
idade14,15(B)16,17(C)2(D).
INCAPACIDADE DA CRIANA EM ACORDAR,
EM RESPOSTA AO ESTMULO DA BEXIGA CHEIA

Uma vez atingida a capacidade funcional da

bexiga, seja por sua diminuio, seja por excesso de produo de urina, necessrio esvazila. O episdio de enurese ocorre efetivamente
pelo fato da criana no ser capaz de inibir as
contraes vesicais durante o sono ou no conseguir acordar para esvaziar sua bexiga. Apesar do
padro de sono no diferir entre crianas enurticas e no enurticas, as primeiras tm mais
dificuldade para acordar que crianas normais
da mesma idade, e esta dificuldade mais acentuada durante o primeiro tero do perodo noturno, quando ocorre a maioria dos episdios de
enurese. Do mesmo modo que os fatores anteriores, postula-se que a dificuldade de acordar
tambm faa parte do retardo maturacional, e
tende a melhorar com a idade11,18(B)12(C).
Alm dos fatores imediatos acima apresentados, discute-se a importncia de outros na
gnese da enurese:
Fatores Hereditrios
Na maioria dos casos, a enurese um problema familiar, sendo a herana autossmica
dominante com penetrao varivel. O gene
responsvel est localizado no cromossomo 13,
podendo tambm haver ligao com os
cromossomos 8, 12 e 22. Se ambos os pais
tiveram enurese, a probabilidade de a criana
apresentar enurese de 77%, caindo para 44%

Enurese: Diagnstico e Tratamento

se apenas um dos pais foi enurtico e 15% se

nenhum dos pais teve enurese19,20(C)3(D).
Fatores Psicolgicos
No h evidncias de causa psicopatolgica
para a enurese primria, e a presena de alterao psicolgica em paciente enurtico deve ser
considerada como comorbidade. Por outro lado,
a enurese pode ser causa de uma desordem
comportamental importante. Existe um aumento da prevalncia de enurese noturna e diurna
em crianas com sndrome de hiperatividade e
dficit de ateno. J a enurese noturna secundria est associada a um maior nmero de eventos causadores de tenso psicolgica, como
separao ou brigas dos pais, nascimento de
irmo, distrbios psiquitricos em um dos pais
e separao entre os pais e a criana. Inmeros
estudos revelam que crianas com enurese secundria tm maiores dificuldades emocionais e
problemas comportamentais do que crianas
com enurese primria2,3,21(D).
Fatores Orgnicos
Embora a grande maioria dos casos de ENM
no tenha causa orgnica, entre 1% a 4% dos
casos podem estar associados a alteraes do
trato urinrio, como infeco urinria, disfuno
miccional e anomalias obstrutivas do colo vesical
e uretra. Inmeras alteraes neurolgicas
podem estar associadas, como os disrafismos, a
bexiga neurognica e a epilepsia. Outras afeces
tambm causam enurese, como a apnia do
sono, anemia falciforme, diabetes insipidus (pela
dificuldade de concentrao urinria) e obstipao
intestinal (que pode provocar instabilidade vesical
e hiperatividade do esfncter anal e uretral).
Fatores Alrgicos
A maioria dos pacientes no apresenta relao objetiva entre enurese e alergia. Mesmo em

Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

pacientes com associao da enurese com itens

da dieta no foi possvel documentar elevao
do nvel da imunoglobulina E3(D).

Documentao do Hbito Intestinal

Obstipao ou encoprese.
EXAME FSICO

AVALIAO

CLNICA

HISTRIA
Geral
Descrever desenvolvimento fsico e
neuropsicomotor;
Antecedentes mdicos e urolgicos individuais;
Antecedentes familiares de enurese ou de
outros problemas urolgicos.
Documentao da Enurese
Caracterizar a enurese como primria ou
secundria;
Caracterizar a freqncia noturna e semanal dos episdios;
Caracterizar o horrio e, se possvel, o volume das perdas;
Documentar as horas de sono.
Documentao do Hbito Miccional
Diurno
Obter dados referentes ao treinamento
miccional pregresso (incio, evoluo, tipo e
tamanho de vaso sanitrio utilizado, etc.);
Documentar nmero de mices diurnas
(considerando o normal de 3 a 8) e volume
miccional mdio (dirio miccional);
Documentar o volume de lquido ingerido;
Caracterizar sintomas: urgncia, incontinncia
ou incontinncia de urgncia, dor ou dificuldade para iniciar mico, esforo miccional,
jato urinrio fraco ou interrompido, gotejamento de urina entre as mices, compresso
perineal com calcanhar (squatting).

Geral
Desenvolvimento e cognio. Sinais
de hiperatividade psicomotora ou retardo
mental.
Especial
Neurolgico:

Dificuldade de deambulao, deformidade na coluna vertebral, sinais de
disrafismo (desvio da prega gltea,
ndegas assimtricas, hiperpigmentao,
hipertricose ou tumorao lombo-sacra),
assimetria e deformidades nos membros
inferiores;

Variao da sensibilidade e reflexos
perineais, e tnus do esfncter anal.
Urolgico:

Presena de massa abdominal lombar ou
hipogstrica;

Avaliao genital completa (posio,
morfologia e tamanho do meato uretral);

Avaliao da mico (fluxo, volume
urinado, gotejamento, etc.);

Avaliao do volume urinado durante a
noite (peso das fraldas).
EXAMES COMPLEMENTARES
Obrigatrio
Anlise da urina para avaliar densidade,
diabete e infeco (urina 1 + cultura +
antibiograma).

Enurese: Diagnstico e Tratamento

Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

Recomendvel
Ultra-sonografia do trato urinrio.
Eventual
Exame urodinmico (pode ser solicitado nos
casos de enurese monossintomtica quando no
h resposta ao tratamento convencional aps
um ano ou mais)14(B)2-4(D).
TRATAMENTO
CONSIDERAES GERAIS
Nem todos os pais consideram necessrio o
tratamento, apenas querem excluir a possibilidade de uma causa orgnica para a ENM;
Nem todas as crianas esto preocupadas
com o problema, ou esto amadurecidas o
suficiente para iniciar o tratamento;
Os pais e o paciente devem ser informados
da freqncia do problema na comunidade
e do provvel componente hereditrio, bem
como de seu carter benigno, embora renitente. Todos devem estar cientes de que a
criana no responsvel pelas perdas
urinrias, portanto, no deve ser punida;
Recomenda-se a colaborao integral dos pais,
bem como a motivao do paciente para iniciar e participar ativamente no tratamento;
Os pais e o paciente devem ser informados
que a resoluo ocorre espontaneamente com
o tempo, mas que o tratamento provavelmente acelerar a cura. No entanto, a expectativa do paciente e da famlia em relao
ao tempo em que a cura pode ocorrer devem
ser realistas, e que podem ocorrer recidivas
espordicas;
No existe idade ideal para iniciar o tratamento. A maioria dos autores recomenda
inici-lo entre 6 e 8 anos de idade, quando

Enurese: Diagnstico e Tratamento

o problema comea a interferir nas atividades

sociais da criana, e esta tem interesse em
solucion-lo;
O tratamento da enurese primria e secundria tem os mesmos princpios, embora se
deva ter conhecimento do maior substrato
psicolgico da enurese secundria;
Se existe associao da enurese com
obstipao ou encoprese, o tratamento
destas deve preceder ao da enurese (perspectiva de cura da enurese de at 72%);
O tratamento deve ser individualizado3,4,22(D).
OPES TERAPUTICAS

Terapia comportamental;
Alarme noturno;
Terapia medicamentosa;
Outras.
TERAPIA COMPORTAMENTAL

Objetiva modificar padres de comportamento inapropriados, que contribuem para a

persistncia da enurese. Deve ser considerado o
tratamento de primeira linha3(D). As tcnicas
comumente empregadas so:
Reforo Positivo
Baseia-se no automonitoramento das eventuais perdas, com premiao das noites secas.
Normalmente, usa-se o mapa de estrelas ou
outra forma de pontuao. Embora seja uma
forma simples de se manter controle sobre a
evoluo da enurese, no traz isoladamente
melhora significativa do problema. Deve estar
sempre associado a outros procedimentos, igualmente passveis de pontuao, como aumento
da ingesto hdrica diurna, limitao de lquidos aps o jantar, mices diurnas regulares (no
mximo a cada trs horas) e esvaziamento vesical

Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

antes de dormir. A eficcia deste mtodo isoladamente de 20%23(A).

Treinamento do Controle de Reteno
Objetiva auxiliar o msculo detrusor na
adaptao a volumes e presses mais elevadas, e
conscientizar a criana das sensaes da bexiga
cheia. Uma vez por dia, a criana deve ingerir
trs copos de gua, e ser solicitada a adiar a
mico por perodos cada vez mais prolongados
(incrementos de trs minutos). Cada aumento
de tempo deve ser recompensado, e o processo
interrompido quando a criana conseguir adiar
a mico por 45 minutos. O sucesso isolado do
procedimento questionvel, havendo autores
que o consideram prejudicial. Embora possa
aumentar a capacidade vesical, no altera significativamente a incidncia de episdios de
enurese. Entretanto, o sucesso do mtodo pode
chegar a 87%, quando associado com o uso do
alarme noturno2(D).
Mico Noturna Programada
O objetivo estimular o ato de acordar com
o estmulo da bexiga cheia. A criana deve ser
acordada trs horas aps dormir e ir ao banheiro. A cada noite completamente seca, o horrio
de acordar antecipado por meia hora, at
ser meia hora aps deitar. Existem relatos de
sucesso de at 100% dos casos, em associao
com uso do alarme23(A)3(D).
Treinamento Motivacional
A criana motivada a assumir responsabilidade no apenas pelo problema em si, mas
tambm pelo tratamento. Basicamente, consiste
em ter que trocar e lavar o pijama e roupas de
cama, bem como adaptar-se aos itens acima e
ao alarme noturno, quando utilizado. O sucesso da terapia motivacional isoladamente de
25%23(A).

ALARME NOTURNO
So dispositivos afixados ao pijama da criana, que emitem alarme sonoro quando ocorre a
mico. Baseiam-se no princpio de alertar e sensibilizar a criana a responder prontamente sensao de bexiga cheia durante o sono, transformando
o reflexo miccional em reflexo de inibio da mico, bem como estimulando o paciente a acordar
para urinar no banheiro. Exige um treinamento
inicial com auxlio dos pais, e quando posto em
prtica, a criana deve ser encorajada a levantarse, tentar completar sua mico no banheiro, bem
como trocar suas roupas e lenis antes de deitarse novamente. Obviamente, o alarme tem um
impacto na vida dos outros membros da famlia,
que podem ser acordados antes do paciente, e com
isto acarretar mais tenso familiar. Portanto, exige pacincia e dedicao paterna e empenho do
paciente. O relato de sucesso com uso do alarme
de 65% a 75%, com a durao de tratamento de
5 a 12 semanas, mas o ndice de recidiva aps seis
meses situa-se em 15% a 66%. Em metanlise, a
cura permanente ocorre em 43% dos casos. A
falha inicial no impede o sucesso com a repetio
do tratamento, e a associao com terapia
comportamental parece assegurar resultados mais
consistentes24(A)15,25,26(B)2,4,27,28(D).
O alarme a maneira mais eficaz de tratamento. Apesar da facilidade cada vez maior de
adquiri-lo, seu uso continua limitado tanto pela
relutncia na sua prescrio por parte do mdico, como pela falta de aceitao por parte da
famlia, ambos preferindo uso de medicao.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Desmopressina
A reduo da produo de urina noturna
uma das formas de tratar a enurese. Em

Enurese: Diagnstico e Tratamento

Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

pacientes com poliria noturna decorrente da

baixa secreo de vasopressina, a administrao
de anlogos da vasopressina (DDAVP) produz
um efeito antidiurtico significativo e imediato,
com reduo ou eliminao dos episdios de
enurese. Na maioria dos estudos, o ndice de
sucesso (reduo de mais de 50% das noites com
enurese) de 60% a 70%, o que equivale ao
nmero de pacientes que tem a poliria noturna
como causa principal da enurese. Aps tratamento de curta durao, a recidiva a regra, ocorrendo em 50% a 90% dos casos, com resultado
final no diferente do ndice de cura espontnea.
Tratamentos prolongados podem oferecer melhora mais persistente, e a associao com uso de
alarme noturno potencializa o sucesso. O tempo
ideal de tratamento ainda no est definido, devendo ser individualizado, porm tratamentos de
longo prazo proporcionam melhores resultados.
A reduo gradual da medicao permite a avaliao da eficcia teraputica. Pacientes com
enurese associada disfuno vesical no respondem a esta medicao24(A)15,25,26(B)2-4,27,28(D).
A desmopressina (DDAVP) apresentada
em comprimidos de 100 g (0,1 mg) e spray
nasal com 10 g por aplicao. A dose teraputica inicial de 100-200 g oral, e 10-20 g
intranasal, administrados 30 a 45 minutos antes de se deitar, podendo ser elevada a um mximo de 600 g na medicao oral e at
40 g no spray nasal. Em geral bem tolerado,
observando-se discreta irritao nasal com o uso
do spray. Efeitos colaterais graves so observados na forma de intoxicao hdrica, hiponatremia e convulso, em geral provocados por
ingesto lquida excessiva antes da administrao DDAVP. Para evitar esta intercorrncia,
recomenda-se a ingesto de pouco lquido
(<250ml) nas noites em que o medicamento
administrado. Seu uso recomendado para
crianas maiores de seis anos de idade.

Enurese: Diagnstico e Tratamento

Anticolinrgicos
A oxibutinina apresenta efeito comprovado
em pacientes cuja enurese est associada diminuio da capacidade vesical devido
hiperatividade noturna do detrusor. A principal
indicao so os casos de enurese polissintomtica, bem como os de enurese monossintomtica que no responderam ao tratamento com
desmopressina. A eficcia deste medicamento
varia de 5% a 40% na enurese monossintomtica,
com exame urodinmico normal, mas chega a
mais de 80% nos casos de enurese polissintomtica, ou naqueles com hiperatividade
detrusora29(B)2,3(D).
A dosagem para crianas de mais de sete anos
de 5 mg, duas a trs vezes por dia, e os efeitos
colaterais so secura da boca, vertigem e obstipao. Outro efeito colateral o aparecimento
de urina residual, com potencial de causar
infeco urinria.
No existe experincia comprovada com a
utilizao da tolterodina em crianas.
A associao de anticolinrgicos com
desmopressina pode ser tentada nos casos mais
refratrios29(B).
Antidepressivos Tricclicos
O principal representante desta classe de
drogas a imipramina, que tem sido utilizada
h quatro dcadas. Seus ndices de cura chegam de 40% a 50%, mas a suspenso do tratamento seguida de recidiva de 60% a 83% dos
casos. Os mecanismos de ao no so perfeitamente conhecidos, mas sua eficcia deve-se a
uma ao anticolinrgica e relaxante muscular
na bexiga, alm de efeitos facilitadores simpatomimticos e noradrenrgicos centrais.
Tambm se postula um efeito liberador de

Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

vasopressina. Seu emprego recomendado

atualmente como de segunda linha, apenas em
crianas maiores, que no responderam s
outras formas de tratamento, ou naqueles em
que a enurese est associada a alguma forma de
disfuno neurolgica (Sndrome da hiperatividade e dficit de ateno)2,30(D).
A dosagem recomendada de 25 mg para
crianas abaixo de oito anos, e de 50-75 mg
para crianas mais velhas (0,8-1,6mg/kg/dia),
administrados antes de dormir. Os efeitos
colaterais so a toxicidade, com alteraes de
personalidade, apetite, sono e funo gastrointestinal. Na superdosagem acidental, podem
ocorrer alteraes cardiolgicas fatais.

10

Outras Formas de Tratamento

Psicoterapia: No h estudos demonstrando
a eficcia da psicoterapia tradicional isolada
no tratamento da enurese primria. No entanto, possvel considerar a utilidade do
mtodo nos casos de enurese secundria, desde que envolva todos os componentes da famlia, ou nos casos de enurese primria com
evidente distrbio comportamental27(D).
Acupuntura: inmeros relatos demonstram
a eficcia do mtodo no tratamento da
enurese. Os ndices de cura chegam a 65%,
aps 12,45 sesses. Apresenta uma relao
custo-benefcio aceitvel e pouco risco,
podendo ser considerado uma alternativa de
curto prazo para crianas maiores10(D).

Enurese: Diagnstico e Tratamento

Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

REFERNCIAS
1. Denes FT, Streit D, Zerati Filho M, Duarte
RJ. Classificao e propedutica da enurese.
So Paulo:BG Cultural;1999.
2. Hjalmas K, Arnold T, Bower W, Caione P,
Chiozza LM, von Gontard A, et al.
Nocturnal enuresis: an international
evidence based management strategy. J Urol
2004;171:2545-61.
3. Koff SA, Jayanthi VR. Non-neurogenic lower
urinary tract dysfunction. In: Walsh PC, Retik
AB, Vaughan ED Jr, Wein AJ, Kavoussi LR,
Novick AC, et al, eds. Campbells urology.
Philadelphia:Saunders;2002. p.2262-83.
4. Nijman RJM, Bitler R, van Gool JD, Yeung
CK, Bower W, Hjalmas K. Conservative
management of urinary incontinence in
children. In: Abrams P, Cardozo L, Khoury
S, Wein A, eds. Incontinence. Plymbridge;
2002. p.515-51.
5. Norgaard JP, van Gool JD, Hjalmas K,
Djurhuus JC, Hellstrom AL. Standardization and definitions in lower urinary tract
dysfunction in children. International
Childrens Continence Society. Br J Urol
1998;81(Suppl 3):1-16.
6. Devlin JB, OCathain C. Predicting
treatment outcome in nocturnal enuresis.
Arch Dis Child 1990;65:1158-61.
7. Feehan M, McGee R, Stanton W, Silva
PA. A 6 year follow-up of childhood
enuresis: prevalence in adolescence and
consequences for mental health. J Paediatr
Child Health 1990;26:75-9.

Enurese: Diagnstico e Tratamento

8. Devlin JB. Prevalence and risk factors for

childhood nocturnal enuresis. Ir Med J
1991;84:118-20.
9. Bengtsson B, Bengtsson M. Childhood
enuresis in adult age: a long-time
prospective follow-up of 88 children. In:
Norgaard JP, Djurhuus JC, Hjalmas K, eds.
3rd International Childrens Continence
Society Symposium;1996. England:Royal
Turnbridge Wells;1996. p.61-3.
10. Rushton HG. Nocturnal enuresis:
epidemiology, evaluation, and currently
available treatment options. J Pediatr
1989;114:691-6.
11. Yeung CK, Sit FK, To LK, Chiu HN, Sihoe
JD, Lee E, et al. Reduction in nocturnal
functional bladder capacity is a common factor
in the pathogenesis of refractory nocturnal
enuresis. BJU Int 2002;90:302-7.
12. Yeung CK, Chiu HN, Sit FK. Sleep
disturbance and bladder dysfunction in
enuretic children with treatment failure:
fact or fiction? Scand J Urol Nephrol Suppl
1999;202:20-3.
13. Norgaard JP, Hansen JH, Wildschiotz G,
Sorensen S, Rittig S, Djurhuus JC. Sleep
cystometries in children with nocturnal
enuresis. J Urol 1989;141:1156-9.
14. Devitt H, Holland P, Butler R, Redfern E,
Hiley E, Roberts G. Plasma vasopressin and
response to treatment in primary nocturnal
enuresis. Arch Dis Child 1999;80:448-51.
15. Hjalmas K, Hanson E, Hellstrom AL,
Kruse S, Sillen U. Long-term treatment

11

Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

with desmopressin in children with primary

monosymptomatic nocturnal enuresis: an
open multicentre study. Swedish Enuresis
Trial (SWEET) Group. Br J Urol
1998;82:704-9.
16. Norgaard JP, Pedersen EB, Djurhuus JC.
Diurnal anti-diuretic-hormone levels in
enuretics. J Urol 1985;134:1029-31.
17. Rittig S, Knudsen UB, Norgaard JP,
Pedersen EB, Djurhuus JC. Abnormal
diurnal rhythm of plasma vasopressin and
urinary output in patients with enuresis.
Am J Physiol 1989;256:F664-71.
18. Neveus T, Hetta J, Cnattingius S, Tuvemo
T, Lackgren G, Olsson U, et al. Depth of
sleep and sleep habits among enuretic and
incontinent children. Acta Paediatr
1999;88:748-52.
19. Eiberg H, Berendt I, Mohr J. Assignment
of dominant inherited nocturnal enuresis
(ENUR1) to chromosome 13q. Nat Genet
1995;10:354-6.
20. Arnell H, Hjalmas K, Jager vall M,
Lackgren G, Stenberg A, Bengtsson B, et
al. The genetics of primary nocturnal
enuresis: inheritance and suggestion of a
second major gene on chromosome 12q. J
Med Genet 1997;34:360-5.
21. Butler RJ. Annotation: night wetting in
children: psychological aspects. J Child
Psychol Psychiatry 1998;39:453-63.
22. Macedo A Jr, Pachelli L, Barreto NL,
Yamasaki R. Tratamento do paciente com
enurese. In: Bruschini H, Kano H, Damio

12

R, eds. Primeiro Consenso Brasileiro de

Incontinncia Urinria, Uroneurologia e
Disfunes Miccionais. 1999. So
Paulo:BG Cultural;1999. p.71-5.
23. Harris LS, Purohit AP. Bladder training
and enuresis: a controlled trial. Behav Res
Ther 1977;15:485-90.
24. Glazener CM, Evans JH. Desmopressin for
nocturnal enuresis in children. Cochrane
Database Syst Rev 2002(3):CD002112.
25. Bradbury MG, Meadow SR. Combined
treatment with enuresis alarm and
desmopressin for nocturnal enuresis. Acta
Paediatr 1995;84:1014-8.
26. Monda JM, Husmann DA . Primary
nocturnal enuresis: a comparison among
observation, imipramine, desmopressin
acetate and bed-wetting alarm systems. J
Urol 1995;154:745-8.
27. Bond T, Welch VW, Mikulka PJ. Overview
and management of sleep enuresis in
children.1996.
28. Forsythe WI, Butler RJ. Fifty years of
enuretic alarms. Arch Dis Child
1989;64:879-85.
29. Neveus T. Oxybutynin, desmopressin and
enuresis. J Urol 2001;166:2459-62.
30. Geller B, Reising D, Leonard HL, Riddle
MA, Walsh BT. Critical review of tricyclic
antidepressant use in children and
adolescents. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry 1999;38:513-6.

Enurese: Diagnstico e Tratamento