Ministrio da Sade

Avaliao na Ateno
Bsica em Sade
Caminhos da Institucionalizao

Braslia - DF, 2005

MINISTRIO DA SADE

Avaliao na Ateno
Bsica em Sade
Caminhos da Institucionalizao

Braslia, 2005

 2005 Ministrio da Sade

permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
A responsabilidade pelos direitos autorais desta obra da Coordenao de Acompanhamento e Avaliao/ DAB/SAS/MS
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Apoio Institucional: ABRASCO; BIRD; IMIP; ISC/UFBA; OPAS; UNESCO

FICHA CATALOGRFICA
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Coordenao de Acompanhamento e Avaliao.
Avaliao na Ateno Bsica em Sade: caminhos da institucionalizao / Ministrio da
Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao
de Acompanhamento e Avaliao; Coordenao tcnica: Instituto de Sade Coletiva da
Universidade Federal da Bahia e Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira,
IMIP. Braslia, DF: Ministrio da Sade; 2005.
36 p.
ISBN 85-88660-25-3
1. Avaliao de programas 2. Sade Pblica 3. Ateno bsica em sade I. Ttulo II.
Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia, coordenao tcnica III.
Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira, IMIP, coordenao tcnica IV. Ttulo
NLM WA310

SUMRIO

Apresentao ................................................................................ 5
Introduo .................................................................................... 7
A Institucionalizao da Avaliao: O Ministrio da Sade como
indutor .......................................................................................... 11
Pressupostos e Conceitos ............................................................. 18
Construindo os caminhos para a institucionalizao da avaliao
na ateno bsica.......................................................................... 21

Modelo Lgico .............................................................. 23

Componentes e Projetos Estratgicos ........................... 24

Abreviaturas ................................................................................. 32
Notas ............................................................................................ 33
Referncias ................................................................................... 34

APRESENTAO

A tarefa de avaliar, to necessria quanto complexa, requer um investimento

cuidadoso e consistente na construo de uma srie de consensos. Tratase, no apenas da necessidade de compatibilizao de instrumentos,
mas, sobretudo, de se pactuar o objeto e os objetivos da avaliao,
compreendendo-se que esta , antes de tudo, uma atividade negociada
entre diferentes atores do sistema de sade. Sem esta premissa, torna-se
invivel deagrar qualquer ao que efetivamente esteja comprometida
com o processo decisrio e com o compromisso da mudana na direo de
uma maior equidade e efetividade dos servios de sade.
Este documento contextualiza a trajetria da construo de uma poltica de
avaliao para a avaliao de polticas e programas de sade no mbito
da ateno bsica, percorrida pela Coordenao de Acompanhamento e
Avaliao do Departamento de Ateno Bsica (CAA/DAB) da Secretaria
de Ateno Sade do Ministrio da Sade. Apresenta as bases conceituais
e as principais estratgias orientadoras das aes desenvolvidas por essa
Coordenao. Espera-se, assim, contribuir para o debate sobre avaliao,
entendida como ferramenta de negociao permanente e de formao
das pessoas no cotidiano de suas prticas, tornando-se, ento, parte
integrante do trabalho no Sistema nico de Sade, com vistas sua
institucionalizao.

INTRODUO
A avaliao como componente da gesto em sade tem hoje um
reconhecimento que se traduz na existncia de mltiplas iniciativas voltadas
para sua implementao nas diversas dimenses do Sistema nico de
Sade (SUS). Tendo como propsito fundamental dar suporte aos processos
decisrios no mbito do sistema de sade, deve subsidiar a identicao
de problemas e a reorientao de aes e servios desenvolvidos, avaliar
a incorporao de novas prticas sanitrias na rotina dos prossionais e
mensurar o impacto das aes implementadas pelos servios e programas
sobre o estado de sade da populao. Para Vieira-Da-Silva (2005), ...a
avaliao de polticas, programas e projetos pode recortar todos os nveis
do sistema de sade. E, embora a avaliao de polticas frequentemente
envolva a avaliao de programas, a disitino entre essas duas dimenses
das prticas pode ser necessria para ns analticos.
A institucionalizao da avaliao constitui-se em um dos desaos mais
importantes para os sistemas de sade na atualidade. Para Hartz (2002: 419),
...institucionalizar a avaliao deve ter o sentido de integr-la em um sistema
organizacional no qual esta seja capaz de inuenciar o seu comportamento,
ou seja, um modelo orientado para a ao ligando necessariamente as
atividades analticas s de gesto das intervenes programticas. Requer,
assim, o enfrentamento de aspectos (i) tcnicos - denio de critrios,
indicadores e instrumentos, (ii) culturais-organizacionais - referentes
ao modus operandi de como as instituies desenvolvem suas prticas
de avaliao e (iii) polticos - relacionados s relaes de poder que se
estabelecem entre as esferas de gesto e os diferentes atores envolvidos nas
prticas de sade (Medina & Aquino, 2002).
Ao se investir na institucionalizao da avaliao busca-se contribuir
decisivamente com o objetivo de qualicar a ateno sade, promovendo7

se a construo de processos estruturados e sistemticos, coerentes com

os princpios do Sistema nico de Sade (universalidade, equidade,
integralidade, participao social, resolutividade, acessibilidade) e,
abrangentes em suas vrias dimenses da gesto, do cuidado e do impacto
sobre o perl epidemiolgico (Felisberto, 2004).
Para isso, necessrio que os sujeitos introjetem o olhar avaliador para
que a avaliao seja orgnica aos processos de trabalho cotidianos, desde
o prossional da unidade local de sade, at a esfera federal, no Ministrio
da Sade. Cada ao ou interveno proposta deve contemplar a sua
avaliao, o como e o para que esta ao vai ser avaliada, o que requer,
ainda, esforos fundamentais na criao de instrumentos e estratgias
de integrao das iniciativas de avaliao existentes nas diversas esferas
do SUS, no desenvolvimento de capacidade tcnica e na construo de
parcerias com vistas qualicao necessria a esse processo (Ministrio
da Sade, 2003a).
A avaliao em sade no Brasil apresenta-se em um contexto em que
os processos ainda so incipientes, pouco incorporados s prticas e
possuem carter mais prescritivo, burocrtico e punitivo que subsidirio
do planejamento e da gesto. Alm disso, os instrumentos existentes ainda
no se constituem ferramentas de suporte ao processo decisrio nem de
formao das pessoas nele envolvidas (Ministrio da Sade, 2003a).
Reconhece-se, ento, que papel fundamental do gestor federal, ser
indutor da institucionalizao da avaliao nas trs esferas de governo,
reforando-se o seu carter formativo, pedaggico e orientador das prticas.
Nesse sentido, o Ministrio da Sade alinha-se, no plano internacional,
ao movimento pela institucionalizao da avaliao que vem sendo
implementado em diversos paises, tais como Estados Unidos, Inglaterra,
Canad e Frana1.
8

O Ministrio da Sade compreende, tambm, que a institucionalizao

da avaliao deve estar vinculada elaborao de uma poltica de
avaliao de polticas e programas no mbito do SUS, da qual a poltica
de monitoramento e avaliao da ateno bsica deve fazer parte, sendo
muito importante, em sua formulao, o envolvimento dos diversos
atores (prossionais de sade, usurios do sistema, gestores, tcnicos e
pesquisadores), a denio clara de suas responsabilidades e, as formas de
nanciamento dos processos de avaliao.

A INSTITUCIONALIZAO DA AVALIAO:
O MINISTRIO DA SADE COMO INDUTOR

O contexto histrico-organizacional
A Coordenao de Acompanhamento e Avaliao da Ateno Bsica (CAA/
DAB) foi criada num processo de reorganizao interna do Ministrio da
Sade, com a criao do Departamento de Ateno Bsica da Secretaria de
Polticas de Sade, no ano de 2000, que se constituiu a partir da Coordenao
de Sade da Comunidade, vinculada ento Secretaria de Assistncia
Sade. Inicialmente denominada de Coordenao de Investigao, a
CAA/DAB nasceu com o propsito de formular e conduzir os processos
avaliativos relacionados a esse nvel de ateno, compreendendo-se seu
papel estratgico para o redirecionamento da organizao do sistema de
sade no pas. Na ocasio, foram denidas a misso e as competncias
dessa Coordenao, apresentados no Quadro 1 (Ministrio da Sade,
2001).

11

Quadro 1 - Misso e Competncias da Coordenao de Investigao

da Ateno Bsica do Ministrio da Sade, 2000

Misso:
Estruturao e implementao de processos de avaliao da
ateno bsica que permitam monitorar a estrutura, os processos
e os resultados das aes e servios da ateno bsica, atravs da
utilizao sistemtica dos sistemas de informao em sade e de
instrumentos que permitam a realizao de avaliaes normativas
da Estratgia Sade da Famlia.
Competncias:
Desenvolver metodologias de avaliao para implantao
de um Sistema de Avaliao da Ateno Bsica;
Gerenciar o Sistema de Informaes (SIAB) e realizar
sistematicamente anlises situacionais de abrangncia
nacional, considerando o perl epidemiolgico da
populao e a oferta de servios relacionados ateno
bsica de sade no pas;
Implantar mecanismos de divulgao da informao
a partir do SIAB e de outros sistemas, subsidiando os
gestores estaduais e municipais na reorientao das aes
de sade;
Desenvolver pesquisas avaliativas relacionadas
ateno bsica de sade, a partir de situaes-problema
identicadas;

Articular com instituies formadoras e Plos de

Formao, Capacitao e Educao Permanente em
Sade da Famlia, para formao de multiplicadores em
avaliao.
12

A expanso acentuada da Estratgia Sade da Famlia, redeniu sua

importncia enquanto estratgia reorganizadora da ateno bsica e
colocou no centro da discusso questes relacionadas qualicao das
equipes e resolubilidade, impulsionando a necessidade de articulao
efetiva da ateno bsica com os demais nveis de organizao do
sistema (Ministrio da Sade, 2000). Neste sentido, o desencadeamento
de processos estratgicos com vistas a investimentos em atividades de
monitoramento e avaliao, no Departamento de Ateno Bsica, favoreceu
o desenvolvimento de uma cultura institucional facilitadora e necessria
sua institucionalizao (Souza, 2002).
Diante desse cenrio, o Ministrio da Sade, em 2003, buscou redenir a
misso da Coordenao de Acompanhamento e Avaliao da Ateno Bsica
(CAA/DAB) num novo contexto poltico e de reorganizao institucional
e de novos desaos postos pela expressiva ampliao da Estratgia Sade
da Famlia, especialmente aqueles denidos para os grandes municpios do
pas. Sua misso e seus objetivos estratgicos foram, ento, reformulados
conforme se apresenta no Quadro 2 (Ministrio da Sade, 2003b).

13

Quadro 2: Misso e Objetivos Estratgicos da Coordenao de

Acompanhamento e Avaliao da Ateno Bsica do Ministrio da
Sade, 2003

Misso:
Monitorar e avaliar a ateno bsica instrumentalizando a gesto
e fomentar/consolidar a cultura avaliativa nas trs instncias de
gesto do SUS.
Objetivos Estratgicos:
Identicar aspectos relevantes da ateno bsica para
serem monitorados e avaliados, com destaque para a
Estratgia Sade da Famlia;
Desenvolver estratgias de disseminao das informaes
relevantes, precisas e de forma gil sobre Ateno Bsica
no pas;
Construir capacidade tcnica e poltica nas trs instncias
gestoras do SUS que possibilite a anlise dos dados para
a tomada de deciso;
Induzir processos de articulao intra e intersetorial
visando a institucionalizao do monitoramento e da
avaliao da Ateno Bsica;
Fomentar e dinamizar estratgias de pactuao de metas
e indicadores da Ateno Bsica nas trs instncias de
gesto do SUS;

Garantir o acesso aos bancos de dados sob gerncia da

coordenao para monitorar e avaliar a Ateno Bsica;
Identicar a necessidade de fomentar e articular estudos
avaliativos para a Ateno Bsica;
Gerenciar o Sistema de Informao da Ateno Bsica.
14

As bases de sustentao
Em 2003, foi desencadeado um amplo processo de discusso com o objetivo
de mobilizar atores importantes na construo de uma poltica nacional de
monitoramento e avaliao para a ateno bsica. O movimento da CAA/
DAB incluiu: o resgate das aes e iniciativas desenvolvidas at ento; a
elaborao do planejamento interno da prpria Coordenao; a instituio
da Comisso de Avaliao da Ateno Bsica2, que envolveu gestores e
tcnicos de diversos setores do Ministrio da Sade, do Conselho Nacional
de Secretrios Estaduais de Sade (Conass) e do Conselho Nacional de
Secretrios Municipais de Sade (Conasems); a realizao da Ocina
sobre Institucionalizao da Avaliao no VII Congresso Brasileiro de
Sade Coletiva (2003), que proporcionou debates com prossionais de
instituies de ensino e pesquisa e vrios outros encontros e reunies
com atores importantes do Ministrio da Sade e outras Instituies e
Organizaes (Ministrio da Sade, 2003b).
No perodo 2003-2005, um conjunto de aes foi desenvolvido pela
CAA/DAB, com o intuito de operacionalizar os projetos estratgicos.
Atualmente, vm sendo implementadas mltiplas atividades relacionadas
com a avaliao da ateno bsica, sejam diretamente vinculadas com
alguns de seus aspectos, seja com a criao das condies tcnicas e
organizacionais necessrias.
Os processos de avaliao a serem desenvolvidos, entretanto, necessitam
de maior organicidade institucional e, nesse sentido, esto pautados
em algumas linhas norteadoras vinculadas aos princpios do SUS e s
diretrizes do Programa Sade da Famlia enquanto estratgia prioritria
para a organizao da ateno bsica. nesse contexto que se desenvolveu
o Projeto de Fortalecimento das Secretarias Estaduais de Sade em
Monitoramento e Avaliao, como eixo estruturante da poltica proposta e
15

que, concretamente, tm buscado construir a viabilidade para a estruturao,

na instncia gestora estadual, da capacidade tcnica em avaliao, dando
passos rmes no caminho da institucionalizao.
Ainda que sejam evidentes os limites das aes desenvolvidas e incentivadas
pela CAA/DAB nesse perodo, pode-se ressaltar a construo, nos ltimos
trs anos, como pilares da poltica de monitoramento e avaliao da ateno
bsica, as bases de sustentao tcnico-cientca, poltica e nanceira,
representadas por:
(i) Parcerias com instituies de ensino e pesquisa nacionais e internacionais,
bem como com associaes prossionais de reconhecido prestigio poltico
e acadmico;
(ii) Mobilizao de atores institucionais por intermdio de processos
amplamente participativos, que buscaram no apenas o estabelecimento de
alianas no desenvolvimento de projetos, mas que permitiram, sobretudo,
a adeso e incorporao de propostas de forma mais coerente com as
mltiplas necessidades do sistema de sade;
(iii) Identicao de fontes de nanciamento e garantia de recursos
oramentrios para os projetos;
(iv) Denio de estratgias organizacionais para qualicao de
prossionais no campo da avaliao.
Este momento, em que se apresenta a proposta de uma Poltica de
Monitoramento e Avaliao para a Ateno Bsica, representa o marco
de superao de uma etapa inicial, onde as bases polticas e organizativas
foram criadas para a institucionalizao da avaliao da ateno bsica no
pas. Seus pilares foram estruturados a partir do amplo debate que se deu
16

em torno do tema da avaliao da ateno bsica e dos diversos projetos

que iniciaram linhas de interveno no campo da avaliao.
Os componentes e projetos que conjunturalmente so implementados podem
se alterar em funo de contextos e problemas especcos. Entretanto,
a diversidade das aes deve se orientar sempre por uma perspectiva de
institucionalizao que associa avaliao e gesto, que confere peso e
especicidade s aes de avaliao, que pressupe incorporao como
cultura, mas que prev a denio de espaos de expertise e sistematizao
constitutivos do campo da avaliao.

17

PRESSUPOSTOS E CONCEITOS
Alguns pressupostos acerca da compreenso do processo de avaliao e
de seu objeto a ateno bsica - orientaram a formulao desta poltica.
Eles foram construdos atravs de ocinas de trabalho da j mencionada
Comisso de Avaliao da Ateno Bsica e foram adotados neste
documento por expressarem a posio institucional em relao avaliao
da ateno bsica. As formulaes abaixo sistematizam o consenso desse
grupo de trabalho (Ministrio da Sade, 2003a).
Sobre os pressupostos da avaliao
A avaliao em sade um processo crtico-reexivo sobre prticas e
processos desenvolvidos no mbito dos servios de sade. um processo
contnuo e sistemtico cuja temporalidade denida em funo do
mbito em que ela se estabelece. A avaliao no exclusivamente um
procedimento de natureza tcnica, embora essa dimenso esteja presente,
devendo ser entendida como processo de negociao entre atores sociais.
Deve constituir-se, portanto, em um processo de negociao e pactuao
entre sujeitos que partilham co-responsabilidades.
O processo de avaliao mediado por relaes de poder. Isto no deve
ser ignorado por quem tem a responsabilidade de conduz-lo, sendo
fundamental reforar a implementao de mecanismos que assegurem a
participao democrtica dos envolvidos.
A avaliao uma funo importante da gesto. Nesse sentido, no
meramente atribuio de avaliadores externos, devendo fazer parte do
conjunto de atividades desempenhadas pelos gestores do sistema e das
equipes de sade.

18

Em se tratando da avaliao em sade, e em especial, da avaliao da

ateno bsica, o objeto da avaliao um objeto em movimento. As
trs esferas de governo so co-responsveis no que se refere avaliao
da ateno bsica. Deve-se reforar seu carter formativo, pedaggico
e reorientador das polticas e prticas, superando o tradicional enfoque
punitivo e burocrtico.
Deve-se ter o cuidado de, ao recortar o objeto, no reduz-lo, sob o risco de
que o processo de avaliao no expresse toda a riqueza das diversidades
regionais e locais e os novos valores que vm sendo incorporados ao
SUS.
Sobre o objeto da avaliao
Ateno bsica um conjunto de aes de sade que englobam a promoo,
preveno, diagnstico, prestao do cuidado (tratamento e reabilitao)
desenvolvidas atravs do exerccio de prticas gerenciais, democrticas e
participativas, e sanitrias, pautadas numa abordagem transdisciplinar,
sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios
(territrio-processo) bem delimitados, das quais assumem responsabilidade,
utilizando tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que
devem resolver a maioria dos problemas de sade das populaes (de maior
freqncia e relevncia), sendo seu contato preferencial com o sistema
de sade, orientada pelos princpios da universalidade, acessibilidade,
continuidade, integralidade, responsabilizao, humanizao, vnculo,
eqidade e participao social (Ministrio da Sade, 2003a).
Alm dos pressupostos, se faz necessrio adotar conceitos de monitoramento
e avaliao, reconhecendo-se a polissemia do campo da avaliao em
sade. Assim, optou-se aqui por conceitos que reetem principalmente sua
utilidade analtica.
19

Avaliao
De acordo com Contandriopoulos (1997), avaliao o julgamento que se
faz sobre uma interveno ou sobre qualquer dos seus componentes com
o objetivo de auxiliar na tomada de decises. Este julgamento pode ser
resultado da aplicao de critrios e de normas (avaliao normativa) ou
se elaborar a partir de um procedimento cientco (pesquisa avaliativa).
Nesse sentido, considerando-se os pressupostos apresentados, a CAA/
DAB entende, tambm, a avaliao enquanto um processo participativo
de interpretao parcial de cenrios pr-delimitados (ou construdos) inserido numa realidade complexa, no-linear, permeada por relaes de
poder e fundamentado em sistematizaes formais de anlise - que visa
explicitar situaes para orientar aes e intervenes crticas no contexto
scio-histrico (Ministrio da Sade, 2004a).
Monitoramento
Compreende-se monitoramento como parte do processo avaliativo,
que envolve coleta, processamento e anlise sistemtica e peridica
de informaes e indicadores de sade selecionados com o objetivo de
observar se as atividades e aes esto sendo executadas conforme o
planejado e, esto tendo os resultados esperados.
As atividades de monitoramento, aqui abordadas, relacionam-se com
outras de diversas reas no mbito do SUS que, atuando integrada e
complementarmente, contribuem para o propsito maior de institucionalizar
a avaliao em sade no pas, tais como as que desenvolvem aes de
auditoria, regulao e controle.

20

CONSTRUINDO OS CAMINHOS PARA A INSTITUCIONALIZAO DA AVALIAO NA ATENO BSICA

inegvel que, em ltima instncia, os processos avaliativos, ao
promoverem o debate terico e o exerccio de metodologias e instrumentos
de avaliao, contribuem para o avano do processo de conhecimento per
si, conjugando evidncias empricas e pressupostos tericos, produzindo
novos saberes cujos efeitos se situam para alm dos muros dos sistemas e
servios de sade.
O propsito da avaliao, nesse sentido, reduzir as incertezas inerentes
tomada de deciso em sade, descortinando para a sociedade, as
conseqncias e efeitos da implantao e implementao das polticas,
especialmente, no caso, aquelas relacionadas ateno bsica. Nesse
sentido, a institucionalizao da avaliao possibilita que se preste contas
sociedade das opes dos gestores a partir da anlise de seus processos
e resultados.
Para a apresentao da Poltica de Monitoramento e Avaliao da Ateno
Bsica, partiu-se da descrio das aes de monitoramento e avaliao em
desenvolvimento pela CAA/DAB, na forma de Modelo Lgico, que vem
a ser uma representao grca da relao entre os elementos necessrios
para operacionalizao da poltica visando o alcance dos resultados
esperados. Compreendendo que a realidade institucional, o acmulo
de conhecimentos, o surgimento de novas necessidades e a denio
de prioridades so dinmicos, deve-se entender seu carter temporrio
e conjuntural, sem, entretanto, esquecer que nessa temporalidade os
resultados conseguidos devero ser avaliados.
O modelo lgico aqui apresentado contempla os componentes a serem
implementados, relacionando-os aos projetos/atividades necessrias ao
21

cumprimento dos objetivos da poltica no caminho da institucionalizao

da avaliao da ateno bsica. Espera-se que o desenvolvimento de tal
proposta facilite a realizao de processos avaliativos que possam, de forma
oportuna, apoiar os processos decisrios, reduzindo as incertezas inerentes
tomada de deciso em sade, contribuindo com o aprimoramento e a
consolidao do SUS.
Os elementos nucleares da poltica, que estruturam hoje o trabalho da
CAA/DAB, podem ser compreendidos como os componentes centrais da
poltica e, muito embora possam apresentar objetivos bem delimitados,
possuem inmeras interfaces. Assim, os processos que fazem parte do
desenvolvimento de um determinado componente, inevitavelmente, de
forma mais ou menos intensa, interagem com processos ligados a um outro
componente.
A seguir, apresenta-se gracamente o modelo lgico da poltica nacional
de monitoramento e avaliao da ateno bsica com os seis componentes
principais: (i) monitoramento e avaliao; (ii) desenvolvimento da
capacidade avaliativa; (iii) articulao sistemtica e integrao das aes;
(iv) cooperao tcnica e articulao interinstitucional; (v) induo e
gesto de estudos e pesquisas e (vi) produo de informao e comunicao
(Figura 1).

22

Figura 1: Modelo Lgico da Poltica Nacional de Monitoramento e

Avaliao da Ateno Bsica. Ministrio da Sade, 2005

Quadro 3 sumariza cada um dos componentes, compostos por projetos

estratgicos que objetivam operacionalizar a poltica. Os Quadros seguintes
(4 a 9) apresentam os componentes e os projetos estratgicos com seus
objetivos especcos, alm dos produtos e resultados esperados.
Aos interessados em conhecer de forma mais detalhada, os aspectos
importantes relacionados atual conduo da poltica de monitoramento
e avaliao da ateno bsica no pas, sugere-se a consulta ao endereo
eletrnico da CAA/DAB: http://www.saude.gov.br/caadab
23

24

4. Avaliao para Melhoria da

Qualidade (AMQ) da ESF

4. Construo do MonitorAB

8. Fortalecimento da Capacidade Tcnica

das Secretarias Estaduais de Sade (SES) em
Monitoramento e Avaliao (M& A)

7. Anlise de Indicadores de Sade segundo

Grau de Cobertura do Programa Sade da
Famlia (PSF)

6. Avaliao para Melhoria da Qualidade

(AMQ) da Estratgia Sade da Famlia (ESF)

5. Estudos de Linha de Base (ELB)

3. Estudos de Linha de Base (ELB)

3. Fortalecimento da
Capacidade Tcnica
das SES em M & A

2. Estudos de Linha de
Base (ELB)

2. Cooperao Tcnica
com Instituies
de Referncia em
Avaliao

2. Fortalecimento da
Capacidade Tcnica
das SES em M & A

2. Fortalecimento da Capacidade
Tcnica das SES em M& A

2. Dinamizao do Pacto de Indicadores da

ateno bsica

3. Monitoramento da Implantao do
Componente I do Proesf

1. Financiamento e
Gesto de Estudos e
Pesquisas Avaliativas
sobre Ateno Bsica

1. Formao de Rede
de Cooperao Tcnica
em Avaliao

1. Fortalecimento da Coordenao
de Acompanhamento e Avaliao
da Ateno Bsica do Ministrio da
Sade (CAA/DAB)

1. Aperfeioamento do Sistema de Informaes

da Ateno Bsica (SIAB)

4. Fortalecimento da
Capacidade Tcnica
das SES em
M&A

3. Meta-avaliao
dos ELB

1. Articulao e
Integrao das
Aes no mbito do
Ministrio da Sade
(MS)

Induo e Gesto de
Estudos e Pesquisas

Cooperao Tcnica
e Articulao
Interinstitucional

Desenvolvimento da Capacidade
Avaliativa

Monitoramento e Avaliao

Articulao
Sistemtica e
Integrao das Aes

Quadro 3 Componentes e Projetos Estratgicos da Poltica Nacional de Monitoramento e

Avaliao da Ateno Bsica. Ministrio da Sade, 2005

3. Comunicao em
Eventos Tcnicos e
Cientcos

2. Publicaes
Impressas

1. Criao e
Manuteno da Home
Page da CAA/DAB

Produo de
Informao e
Comunicao

25

Monitoramento e
Avaliao

COMPONENTE

Desenvolver
atividades de
monitoramento e
avaliao

OBJETIVO DO
COMPONENTE

Indicadores denidos e
sistema informatizado
desenvolvido

Processo dinmico institudo

entre as trs instncias de
gesto do SUS, envolvendo
adequada metodologia
de anlise de indicadores
e denio de metas,
qualicando a negociao
tripartite
Indicadores de
acompanhamento
monitorados e relatrios
gerenciais disponibilizados
aos gestores

Aplicativo informatizado
elaborado

Qualicar o
processo de
negociao, anlise
de indicadores
e pactuao de
metas, envolvendo
os diversos atores
interessados no
processo
Monitorar os
indicadores de
acompanhamento
da implantao das
aes previstas nos
Planos Municipais
do Componente 1 do
Proesf
Identicar,
sistematizar e
disponibilizar dados
e indicadores sobre
a AB

Dinamizao do
Pacto de Indicadores
da Ateno Bsica

Monitoramento
da implantao do
Componente 1 do
Proesf

Construo do
MonitorAB

PRODUTO

Aperfeioamento
do SIAB

OBJETIVO DO
PROJETO
Tornar o SIAB
um instrumento
de monitoramento
da AB e no s
do PACS e PSF e
possibilitar o uso
da informao
referente s reas
programticas que a
compem

PROJETO
ESTRATGICO

Aplicativo de monitoramento da AB
disponibilizado e utilizado pelos diversos
atores do SUS segundo seus interesses

Intervenes implementadas com vistas

a superar os problemas identicados para
o alcance das metas

Situaes-problema identicadas em
relao ao alcance das metas previstas
nos Planos Municipais do Componente
1 do Proesf

Qualicao do processo de pactuao

de metas

Melhoria no processo de anlise dos

dados para o planejamento das aes

Novo SIAB implantado, com uso

efetivo para o monitoramento, avaliao,
planejamento e gesto da AB nas trs
instncias gestoras do SUS

RESULTADO DE CURTO E MDIO

PRAZO

Quadro 4 Modelo Lgico do Componente 1 da Poltica Nacional de

Monitoramento e Avaliao da Ateno Bsica. Ministrio da Sade, 2005

Prticas de
Monitoramento
e Avaliao da
Ateno Bsica
institucionalizadas
no SUS

RESULTADO DE
LONGO PRAZO

26

COMPONENTE

OBJETIVO DO
COMPONENTE

Estudos de Linha de
Base (ELB)

Estudo elaborado

Denio de instrumentos
e metodologias de M & A
nas SES

Fomentar o
desenvolvimento
de aes de M & A
nas SES

Fortalecimento
da capacidade
tcnica das SES

Projeto AMQ elaborado e

disponibilizado

Analisar a evoluo
de indicadores de
sade selecionados,
relacionando-os com
a cobertura do PSF

Desenvolver
estratgias de
implantao

Denir padres
de qualidade da
ESF e construir
instrumento de
M&A

ELB realizado

PRODUTO

Anlise de
indicadores de sade
segundo grau de
cobertura do PSF

Avaliao para
Melhoria da
Qualidade (AMQ)
da Estratgia Sade
da Famlia (ESF)

Avaliar a AB e suas
transformaes
decorrentes da
converso do
modelo de ateno
com base no PSF
nos municpios
acima de 100.000
habitantes
Desenvolver
metodologia de
avaliao para a
melhoria contnua da
qualidade da ESF

OBJETIVO DO
PROJETO

PROJETO
ESTRATGICO

SES capacitadas a apoiar os municpios

no desenvolvimento de aes de M & A

Aes de M & A desenvolvidas

rotineiramente pelas SES

Publicizao dos resultados do estudo e

incorporao dos mesmos no processo
de M & A da AB

Adeso dos municpios ao projeto com

equipes de sade da famlia e gestores
monitorando e avaliando suas prticas

Apropriao (conhecimento e uso) dos

resultados pelos prossionais e gestores
do SUS e publicizao dos mesmos

RESULTADO DE CURTO E MDIO

PRAZO

Prticas de Monitoramento e Avaliao

da Ateno Bsica
institucionalizadas
no SUS

RESULTADO DE
LONGO PRAZO

27

Desenvolvimento da
Capacidade Avaliativa

COMPONENTE

Desenvolver e fortalecer
a capacidade tcnica
e operacional em
monitoramento e
avaliao e qualicar o
processo decisrio nas
trs instncias gestoras
do SUS

OBJETIVO DO
COMPONENTE

Prossionais das SES

e dos municpios
envolvidos na
implantao do Projeto
AMQ

Contribuir com o
desenvolvimento da
capacidade tcnica em
M & A nas SES e
municpios brasileiros

Estudos de Linha de
Base (ELB)

Avaliao para Melhoria

da Qualidade (AMQ)
da Estratgia Sade da
Famlia (ESF)

Propostas metodolgicas
elaboradas pelas SES e
aprovadas pelo MS

Recursos alocados
nas SES

Prossionais das SES e

dos municpios acima
de 100.000 habitantes
envolvidos na execuo
dos ELB

Fortalecer o papel do
Estado enquanto gestor
do SUS no mbito
da AB

Contribuir com o
desenvolvimento da
capacidade tcnica em
M & A nas SES e nos
municpios acima de
100.000 habitantes

Fortalecimento da
capacidade tcnica
das SES

Planos estaduais de
M & A elaborados e
aprovados nas instncias
gestoras (CES, CIB,
CIT)

Prossionais
qualicados e em
atualizao tcnica
permanente

Qualicar e desenvolver
estratgias de
atualizao tcnica dos
prossionais da CAA/
DAB em M & A

Fortalecimento da
Coordenao (CAA/
DAB)

Desenvolver e fortalecer
a capacidade tcnica e
operacional em M & A
nas SES

PRODUTO

OBJETIVO DO
PROJETO

PROJETO
ESTRATGICO

Apropriao
(conhecimento e uso)
dos instrumentos
de AMQ pelos
prossionais e gestores
no mbito da AB

Apropriao de tcnicas
e mtodos avaliativos
pelos prossionais
envolvidos e utilizao
do conhecimento
adquirido para a
qualicao do processo
decisrio

Propostas metodolgicas
de M & A das SES em
execuo

Processos de trabalho
da CAA/DAB
desenvolvidos de forma
qualicada

RESULTADO DE
CURTO E MDIO
PRAZO

Quadro 5 Modelo Lgico do Componente 2 da Poltica Nacional de

Monitoramento e Avaliao da Ateno Bsica. Ministrio da Sade, 2005

Prticas de
Monitoramento
e Avaliao da
Ateno Bsica
institucionalizadas
no SUS

RESULTADO DE
LONGO PRAZO

28

Articulao Sistemtica
e Integrao das Aes

COMPONENTE

Desenvolver estratgias
de articulao
intersetorial e integrao
de atividades de
monitoramento e
avaliao nas instncias
gestoras do SUS

OBJETIVO DO
COMPONENTE

Fortalecimento da
capacidade tcnica
das SES

Articulao e integrao
das aes no mbito
do MS

PROJETO
ESTRATGICO

Processos de
trabalho em M &
A desenvolvidos de
maneira articulada
e/ou integrada gerando
prticas formativas e
qualicadas de apoio
gesto

Atividades de
M&A
desenvolvidas de forma
articulada e/ou integrada
no mbito das SES

Promover articulao
entre setores
estratgicos e reas
programticas das
SES, apoiando o
desenvolvimento de
atividades integradas de
M&A

RESULTADO DE
CURTO E MDIO
PRAZO
Processos de
trabalho em M &
A desenvolvidos de
maneira articulada
e/ou integrada gerando
prticas formativas e
qualicadas de apoio
gesto

PRODUTO

Articular com setores

estratgicos das
diversas Secretarias
Atividades intersetoriais
do MS e integrar as
de M & A desenvolvidas
atividades de M & A,
de forma articulada e/ou
potencializando as aes
integrada
com vistas ao processo
de institucionalizao da
avaliao no SUS

OBJETIVO DO
PROJETO

Quadro 6 Modelo Lgico do Componente 3 da Poltica Nacional de

Monitoramento e Avaliao da Ateno Bsica. Ministrio da Sade, 2005

Prticas de
Monitoramento
e Avaliao da
Ateno Bsica
institucionalizadas
no SUS

RESULTADO DE
LONGO PRAZO

29

Cooperao Tcnica
e Articulao
Interinstitucional

COMPONENTE

Desenvolver estratgias
de cooperao
tcnica e articulao
interinstitucional em
M & A envolvendo
instituies de ensino e
pesquisa e as instncias
gestoras do SUS

OBJETIVO DO
COMPONENTE

Parcerias rmadas e
vnculos estabelecidos

Centros colaboradores
em avaliao
contratados pelas SES

Fomentar o
estabelecimento de
vnculo cooperativo
entre as SES e as
instituies de ensino
e pesquisa com
reconhecida capacidade
tcnico-cientca na
rea de avaliao

Cooperao tcnica
com instituies de
referncia em avaliao

Fortalecimento da
capacidade tcnica
das SES

Rede de cooperao
tcnica em
M & A constituda

Articular instituies
de ensino e pesquisa
envolvidas em prticas
avaliativas de apoio
gesto do SUS com
vistas cooperao
tcnica entre as mesmas

Formao de rede de
cooperao tcnica em
avaliao

Estabelecer vnculos
cooperativos
com instituies/
organizaes de
reconhecida capacidade
tcnico-cientca na
rea de avaliao

PRODUTO

OBJETIVO DO
PROJETO

PROJETO
ESTRATGICO

Aprimoramento
dos processos de
trabalho em avaliao
desenvolvidos pelas
SES e instituies de
ensino e pesquisa com
qualicao permanente
das atividades
desenvolvidas

Aprimoramento dos
processos de trabalho
e das atividades
desenvolvidas e
qualicao dos projetos
prioritrios fortalecendo
a gesto federal no
mbito da AB

Fortalecimento e
qualicao das prticas
avaliativas de apoio
gesto do SUS

Intercmbio de
experincias e
conhecimentos
terico-metodolgicos,
fortalecendo o
desenvolvimento
institucional

RESULTADO DE
CURTO E MDIO
PRAZO

Prticas de
Monitoramento
e Avaliao da
Ateno Bsica
institucionalizadas
no SUS

RESULTADO DE
LONGO PRAZO

Quadro 7 Modelo Lgico do Componente 4 da Poltica Nacional de Monitoramento e

Avaliao da Ateno Bsica. Ministrio da Sade, 2005

30

Induo e Gesto de
Estudos e Pesquisas

COMPONENTE

Ampliar a produo
de conhecimento e sua
incorporao pelo SUS
por meio de pesquisas
avaliativas sobre
ateno bsica

OBJETIVO DO
COMPONENTE

Edital de pesquisas
publicado por
intermdio do
CNPq com recursos
alocados e grupo de
acompanhamento
denido

ELB realizados
com gerenciamento
permanente da CAA/
DAB

Meta-avaliao
realizada

Prossionais das
SES habilitados para
demandar pesquisas
avaliativas sobre AB

OBJETIVO DO
PROJETO

Financiar e acompanhar
a execuo de pesquisas
avaliativas sobre AB

Acompanhar a execuo
dos ELB contratados
a instituies de
pesquisas com vistas
ao gerenciamento de
cooperao tcnica entre
as mesmas e garantia
do cumprimento das
diretrizes estabelecidas
Analisar de forma
objetiva e sistemtica
as informaes geradas
pelos ELB
Desenvolver
competncia tcnica
de prossionais das
SES para identicar a
necessidade/demanda
e o objeto de pesquisas
avaliativas a serem
propostas e/ou
realizadas

PROJETO
ESTRATGICO

Financiamento e gesto
de estudos e pesquisas
avaliativas sobre AB

Estudos de Linha de
Base (ELB)

Meta-avaliao dos
Estudos de Linha de
Base (ELB)

Fortalecimento da
capacidade tcnica
das SES

PRODUTO

Pesquisas avaliativas
propostas,
encomendadas e/ou em
execuo pelas SES

Resultados da Metaavaliao incorporados

ao processo de
M & A da AB

Estudos avaliativos
sobre a AB realizados
com envolvimento
das SMS e SES,
prossionais das
SMS capacitados
na metodologia dos
mesmos e resultados
incorporados ao
processo de
M & A da AB

Gerenciamento
permanente da CAA/
DAB com vistas
cooperao tcnica
entre os pesquisadores
e as instncias gestoras
do SUS

Projetos selecionados e
pesquisas em execuo

RESULTADO DE
CURTO E MDIO
PRAZO

Prticas de
Monitoramento
e Avaliao da
Ateno Bsica
institucionalizadas
no SUS

RESULTADO DE
LONGO PRAZO

Quadro 8 Modelo Lgico do Componente 5 da Poltica Nacional de Monitoramento e

Avaliao da Ateno Bsica. Ministrio da Sade, 2005

31

Produo de Informao
e Comunicao

COMPONENTE

Produzir e publicizar
informaes sobre
monitoramento e
avaliao na ateno
bsica

OBJETIVO DO
COMPONENTE
Home Page da CAA/
DAB criada e atualizada
permanentemente

Publicaes elaboradas
e distribudas

Publicizar de forma
rpida e de fcil
acesso as informaes
produzidas sobre
M & A na AB
Elaborar publicaes
impressas de
informaes produzidas
pela CAA/DAB sobre
M & A, distribuindo-as
para prossionais da
AB, gestores do SUS,
instituies de ensino
e pesquisa e outros
interessados
Apresentar, divulgar
e debater os projetos
estratgicos, as
metodologias e
resultados produzidos
sobre avaliao da AB
em cursos, ocinas de
trabalho, seminrios,
reunies tcnicas,
congressos e similares

Criao e manuteno
da Home Page da
CAA/DAB

Publicaes impressas

Comunicao em
eventos tcnicos e
cientcos

Comunicao realizada
em diversos fruns
tcnico-cientcos

PRODUTO

OBJETIVO DO
PROJETO

PROJETO
ESTRATGICO

Ampliao do
acesso informao
e apropriao do
conhecimento
por prossionais
interessados

Acesso amplo
e utilizao das
informaes produzidas
sobre M & A da AB

Acesso amplo
e utilizao das
informaes produzidas
sobre M & A da AB

RESULTADO DE
CURTO E MDIO
PRAZO

Prticas de
Monitoramento
e Avaliao da
Ateno Bsica
institucionalizadas
no SUS

RESULTADO DE
LONGO PRAZO

Quadro 9 Modelo Lgico do Componente 6 da Poltica Nacional de Monitoramento e

Avaliao da Ateno Bsica. Ministrio da Sade, 2005

ABREVIATURAS DOS QUADROS DE 4 A 9

AB:
Ateno Bsica
AMQ:
Avaliao para Melhoria da Qualidade
CAA/DAB: Coordenao de Acompanhamento e Avaliao/
Departamento de Ateno Bsica da Secretaria de Ateno
Sade do Ministrio da Sade
CES:
Conselho Estadual de Sade
CIB:
Comisso Intergestora Bipartite
CIT:
Comisso Intergestora Tripartite;
ESF:
Estratgia Sade da Famlia
M & A:
Monitoramento e Avaliao
MonitorAB: Aplicativo de sistematizao de informaes para o
monitoramento da ateno bsica
MS:
Ministrio da Sade
PACS:
Programa de Agentes Comunitrios de Sade
Proesf:
Projeto de Expanso e Consolidao da Estratgia Sade da
PSF:
SIAB:
SES:
SMS:
SUS:

Famlia
Programa Sade da Famlia
Sistema de Informao da Ateno Bsica
Secretaria Estadual de Sade
Secretaria Municipal de Sade
Sistema nico de Sade

32

NOTAS
1.

Haja vista a criao de diversas agncias/instituies

governamentais (Government Accountability Ofce, Department
Health Human Services, Agency for Healthcare Research and
Quality - Estados Unidos da Amrica; National Health Services
Reino Unido; LAgence Nationale dAccrditation et dvaluation
en Sant Frana; LAgence dvaluation des Technologies et
des modes d intervention en sant Canad).

2.

A Comisso foi instituda atravs da Portaria GM/MS N 676 de

03 junho de 2003.

33

REFERNCIAS
CONTANDRIOPOULOS, A.P. ,CHAMPAGNE, F., DENIS J.L.,
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HARTZ, Z.M.A. (2002) Institucionalizar e qualicar a avaliao: outros
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MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Polticas de Sade / Departamento
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MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Ateno Sade / Departamento
de Ateno Bsica / Coordenao de Acompanhamento e Avaliao.
(2003a). Documento Final da Comisso de Avaliao da Ateno Bsica.
[Produto do trabalho da Comisso instituda pela Portaria N 676 GM/MS
de 03 de junho de 2003, publicada no DOU em 04 de junho de 2003].
MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Ateno Sade / Departamento
de Ateno Bsica / Coordenao de Acompanhamento e Avaliao.
(2003b). Relatrio de atividades, 2003.

34

MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Ateno Sade / Departamento

de Ateno Bsica / Coordenao de Acompanhamento e Avaliao. (2004).
Planos Estaduais para o Fortalecimento das Aes de Monitoramento e
Avaliao da Ateno Bsica - Diretrizes e Orientaes.
SOUZA, H. M. (2002). O PSF como indutor da institucionalizao da
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L. M (orgs.), Avaliao em Sade: dos Modelos Tericos Prtica na
Avaliao de Programas e Sistemas de Sade. Salvador: EDUFBA; Rio de
Janeiro: FIOCRUZ, pp. 15-39.

35