Cdigo: F.SS.

Reviso: 0
Data:
Pgina: 1/2

Formulrio
Controle de Extintores de Incndio

RECIFE
N
ORDEM

LOCAL

CODIGO
EXTINTOR

TIPO

CAP

MARCA

N
EXT.

PROX.
TESTE

DATA
CARGA

PESOS
VAZIO
CHEIO

SIT

OBSERVAES

Controle de Extintores de Incndio

RECIFE
N
ORDEM

LOCAL

CODIGO
EXTINTOR

TIPO

CAP

MARCA

Pgina: 1/2
N
EXT.

PROX.
TESTE

DATA
CARGA

PESOS
VAZIO
CHEIO

SIT

OBSERVAES

Controle de Extintores de Incndio

RECIFE
N
ORDEM

LOCAL

CODIGO
EXTINTOR

TIPO

CAP

MARCA

Pgina: 1/2
N
EXT.

PROX.
TESTE

DATA
CARGA

PESOS
VAZIO
CHEIO

CDIGOS E REPAROS
1. Substituio de Gatilho

5. Vlvula Completa
9. Teste Hidrosttico

2. Substituio de Difusor

6. Vlvula Cilindro
10. Recarregado
Adicional

3. Mangote
4. Vlvula de Segurana

7. Pintura 11. Usado em Incndio

8. Manmetro
12. Usado em Instruo

Aprovado por:
SESMT

13. Diversos (vistoria, pesagem, etiquetagem)

SIT

OBSERVAES