Tcnica da Necrpsia

Apesar do ato na necrpsia ser atributo do anatomopatologista e do legista, indisp

ensvel que o estudante e o mdico geral tenham noo dos principais tempo da tcnica sobr
e tudo da abertura do cadver.
Geralmente em grandes centros a tcnica da necrpsia realizada pelo tcnico do IML, on
de o mdico responsvel pela necrpsia apenas acompanha passo a passo o desenvolviment
o e verifica e confirma a causa mortis.
A tcnica de uma necrpsia deveria seguir normas gerais semelhantes quelas de uma ope
rao cirrgica ideal. Tal como na cirurgia, o operador deve ficar ao lado direito do
cadver e o auxiliar do lado oposto. A funo do auxiliar na necrpsia semelhante quela d
o cirurgio, isto , facilitar as manobras de eviscerao e enxugar constantemente o san
gue e lquidos, para limpar o campo e evitar que os mesmos caiam no cho.

TEMPOS: O ato necroscpico consiste em trs tempos fundamentais: exame externo do ca

dver, abertura das cavidades e eviscerao. Como complemento esto a dissecao do pescoo e
dos membros inferiores.
EXAME EXTERNO: Importantssimo na medicina legal, sobretudo em casos de suicdio ou
homicdio por arma de fogo. Em anatomia patolgica indispensvel, alm do exame geral da
pele e mamas na mulher, verificar os genitais externos e os orifcios naturais.
Indumentria
Ao ato da cirurgia em que a indumentria do operador visa mais a proteo do doente do
que a ele prprio, na necrpsia o patologista quem se protege. Normalmente usa-se u
niforme avental, mscara e botas de material impermevel, luvas de borracha e luvas
de pano, cobrindo as primeiras para facilitar apreenso das vsceras.
Instrumental
O instrumental utilizado semelhante ao usado em cirurgia geral, porm menos variad
o, podendo para o uso corrente ficar limitado aos seguintes instrumentos: bistur
i, facas de lminas curta e longa, tesouras reta e curva, entertomo, pinas anatmicas
e dente de rato, pina de Kocher, costtomo, rugina, serra, rgua metlica, balana, bande
ja para colocar os rgos, agulha manual ou com porta-agulha, fios de sutura grosso
ou barbante.
Instalaes
O mobilirio essencial deve constar de uma mesa de autpsia preferentemente de ao ino
xidvel com canaletas para escoar o sangue e de uma pia funda. Deve haver uma mesa
para o instrumental do necroscopista outra para seccionar as peas e uma terceira
com uma balana. No recinto do servio de anatomia patolgica bvio instalar uma cmara f
rigorfica regulada de -5 C a +5, para conservao de cadveres ou peas frescas.
Cada servio de Patologia tem sua prpria tcnica de necropsia, que na verdade variant
e de uma das quatro tcnicas bsicas - de Virchow, Ghon, M. Letulle e de Rokitansky.
Virchow os rgos so retirados um a um e examinados posteriormente.

Ghon, , a eviscerao se d atravs de monoblocos de rgos anatmicamente/ou funcionalment

elacionados.
M. Letulle o contedo das cavidades torcica e abdominal retirado em um s monobloco.
Rokitansky os rgos so retirados isoladamente aps terem sido abertos e examinados "in
situ".

O conhecimento das diferentes tcnicas importante para fornecer ao patologista e a

o tcnico outras opes de manipulao do corpo em situaes especiais, onde a tcnica habitu
ente empregada impraticvel.
Roteiro tecnico
Identificao do cadver: Identificar sexo, nome, cor, etnia e idade do cadver.
Exame externo do cadver.
Abertura do cadver:
Decbito: -dorsal, melhor posio
Inciso da pele na linha mdia
Abertura da cavidade toracical.
Abertura da cavidade abdominal.
Verificar presso negativa no trax.
Exame das cavidades abdominal e torcica.
Remoo e exame das vsceras abdominais, inclusive aparelho genito-urinrio e adrenais.
Apresentao ao mdico
Premorincia a ordem cronolgica dos bitos das diversas vtimas em um mesmo evento. De
regra, nestes casos, de extrema importncia tentar determinar a seqncia dos bitos, no
tadamente por problemas patrimoniais, de herana.
No se trata de um problema fcil de resolver. necessria boa habilidade do legista, g
rande poder de observao e uma avaliao global do quadro como um todo para, posteriorm
ente, levando em considerao:
o natureza da leses;
o local dos ferimentos;
o intensidade das leses;
o condies fsicas das vtimas, e
o idade das vtimas,
poder chegar a uma concluso diagnstica, considerando, afora a diferente gravidade
dos ferimentos, que os mais fortes prevalecem, pela lgica natural, sobre os mais
fracos e os mais jovens sobre os mais idosos.
EXAME EXTERNO
O exame externo (ectoscopia) de grande importncia na elucidao e confirmao de diversos
estados patolgicos, bem como na deteco de leses traumticas.
Devem ser observados:
O desenvolvimento do esqueleto, fazendo referncia a deformidades existentes.

Nutrio - avaliada pela quantidade de tecido adiposo subcutneo e desenvolvimento mus

cular.
Pele - observa-se a presena de leses cutneas, cicatrizes, incises, tatuagens ou alte
raes da cor (que podem ser patolgicas ou no). A ictercia pode ser vista na pele, mas
melhor quantificada nas esclerticas; causada pela impregnao dos tecidos pela bilirr
ubina em taxas elevadas (hepatites, leptospirose, tumores das vias biliares etc)
.

A hipostasia (livor cadavrico) d uma cor vinhosa ou violcea s pores mais inferiores d
corpo (dorso, no caso de pacientes deitados); se d pelo acmulo gravitacional de s
angue dentro dos vasos e desaparece com a compresso.

Os hematomas e sufuses hemorrgicas no desaparecem com a compresso, e so causados pela

sada de sangue dos vasos para os tecidos circundantes, podendo ser traumticos ou
por decomposio ps-mortem (aps 8 a 12 hs.). reas esverdeadas (putrefao), principalmente
no abdome, indicam um acentuado grau de decomposio.