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CURSO DE PSICOLOGIA
DISCIPLINA DE MONOGRAFIA II
MONOGRAFIA DE GRADUAO
RESUMO
anos 60 a partir da prtica clnica feita por nomes como Aaron T. Beck e
Albert Ellis, seus principais percursores, que, devido insatisfao com as
abordagens em voga no campo clnico, especialmente quelas findadas na
teoria psicanaltica e no behavorismo radical, reformularam certos preceitos
atinentes ao modo de se tratar enfermidades psicolgicas, calcando-se em
novas evidncias descobertas empiricamente no tratamento de pacientes,
sobretudo aps a corroborao do carter falso de algumas supostas
verdades sobre o funcionamento mental que permeavam o pensamento
cientfico da poca, no que tange a prtica psicoteraputica. A TCC tem seu
alicerce na Psicologia e Cognitiva e no Behavorismo de autores como
Skinner e Albert Bandura, e pode ser descrita como uma teoria hbrida,
totalmente voltada para a prtica clnica. Prescindindo de uma postura que
busque enaltecer a abordagem escolhida em detrimento de outras
abordagens psicolgicas, o presente trabalho serve como o relato de uma
experincia que possa servir como tema de discusso sobre o atual
panorama da clnica teraputica.
Sumrio
1 TRANSTORNO
COMPULSIVO. Definio.
OBSESSIVO 05
06
06
11
3.
TERAPIA
COGNITIVA 13
COMPORTAMENTAL
4. TRATAMENTOS
5. Experincia clnica com o Transtorno
23
29
5.1
5.2
29
35
Estudos de caso 1
Estudo de caso 2
6. CONCLUSO
38
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
41
As reaes
mais
religiosa,
assim
ficam
ocultos,
impedindo
insight
reduzido
respondem
cegamente
ao
foram
pela
se
aperfeioando
utilizao
de
numa
mtodos
linha
oriundos
cronolgica
da
terapia
que
teriam
sido
mantidas
por
comportamentos
so
estmulos,
que
desencadeiam
pensamentos
em
pacientes
portadores
do
TOC,
uma
srie
de
uma
rede informaes
10
obsesses,
agravados
pelo
comportamento
extremamente
patolgicas,
possuem
um
mecanismo
igualmente
Transtornos
de
de
ansiedade
Personalidade
(Fobia
Social,
tambm
Pnico,
outros
Ansiedade
algumas
caractersticas
presentes
no
Transtornos
13
Tambm
no
se
deve
confundir
ruminaes
depressivas
com
de
comportamentos
compulsivos
com
vistas
paciente acredita
que esta
impossibilidade tenha
TEORIA E PRTICA
A Terapia Cognitiva foi desenvolvida nos anos 60, tendo nomes como
Aaron T. Beck e Albert Ellis seus maiores expoentes. Albert Ellis criou
uma linhagem denominada Terapia Racional-Emotiva e Aaron Beck,
sendo seguido posteriormente por sua filha Judith Beck, criou a
denominada TCC - Terapia Cognitvo Comportamental, que ser
descrita no presente trabalho.
Inicialmente voltada para o tratamento da depresso, Beck, outrora
um seguidor da teoria psicanaltica freudiana, abandou esta teoria
quando descobriu que algumas afirmaes de Freud sobre a sndrome
depressiva (melancolia) no estava correta.
O que Beck descobrira, foi o fato de que o grande problema destes
pacientes estava concentrado em distores no processamento de
certas informaes, atinentes aos eventos emocionais e outras
questes gerais da vida do indivduo, de modo que a depresso no
se restringia hostilidade retrofletida reprimida, como pressupunha
a teoria psicanaltica.
Era comum aos pacientes que sofriam com depresso, a presena de
determinadas distores cognitivas que fundamentavam a forma
como viam a si mesmo e ao mundo, assim como avaliavam seus
sucessos e fracassos.
patologia
est
relacionada
ao
aspecto
cognitivo
(crenas,
processamento
cognitivo,
que
poderiam
ser
acessadas
Os pensamentos
que
distorcem
realidade,
mas
que,
quando
entre
pensamentos,
comportamentos
emoes
Comportamentais:
Quando o paciente presta ateno no contedo de sua
reao cognitiva, ele se sente estimulado a enxerg-la
como uma hiptese (em vez de um fato)- ou seja, uma
proposta possvel, mas no necessariamente verdadeira.
A formulao de uma crena como uma hiptese
chamada de distanciamento, visando enfatizar a
maneira em que possvel se dissociar de uma crena
para permitir uma anlise mais objetiva.
Por meio de cuidadoso escrutnio e anlise da crena, o
paciente pode chegar a uma viso diferenciada. Em
virtude da mudana da crena relevante, h mudana na
reao emocional. Ou seja, com a atenuao da base
cognitiva para uma reao emocionalmente perturbadora
a um evento ou problema, a reao emocional diminui.
17
pode
ser
monitorada
alterada;
3-
mudana
ele
comea
identificar
seus
prprios
pensamentos,
quer
que
esteja
sendo
pensado.
Uma
vez
que
nosso
torna-se imprescindvel
pelo
behavorismo
de
Skinner.
Assim
como
os
Desse modo, caracterstica fundamental de uma terapia cognitivocomportamental adotar uma perspectiva mediacional na resoluo de
um problema, de forma que, no seja visado apenas a situao
ambiental e a reao do indivduo perante, mas sim a forma como
este indivduo percebe a situao,
do
quadro
ABC
(antecedents,
behavior
&
Pensamento Automtico
Emoes
processamento
pensamentos
que
cognitivo,
se
existem
manifestam
determinados
simultaneamente
tipos
aos
de
mais
contra-argumentao
ao
pensamento
disfuncional),
origem
na
infncia,
correspondem
determinadas
certas idiossincrasias e
Exemplo:
Crena Central
Eu sou incompetente.
Crena Intermediria
Se no entendo algo perfeitamente, ento sou
burro.
Situao:
Pensamentos Automticos
Reaes
Ler este livro.
Emocional
:
Tristeza
24
Comportam
ental:
Fecho o
Livro.
Fisiolgica:
Peso no
abdmen.
A meta de um trabalho cognitivo fazer com que o paciente perceba
este seu modo de avaliar s diversas situaes que enfrenta,
munindo-o de tcnicas em que possa elaborar melhor o seu
raciocnio,
contestar
certos
pensamentos,
identificar
os
seus
impacto
que
suas
distores
cognitivas
causam
em
seu
nos anos 1950 por Meyer a partir de experimentos feito com ratos
que haviam recebido choque e adquirido medo de entrar em
determinadas
gaiolas,
mas
que,
aps
interveno
do
as
mos
para
conduz-los. Meyer
tambm
sistematicamente
utilizadas
pelo
paciente
no
decurso do transtorno.
Na exposio ao vivo o paciente toca em objetos que considera
repulsivos, passa por lugares temidos e realiza as aes evitadas; na
exposio imaginria o paciente simula a realizao de alguns destes
atos. A EPR tambm pode ser realizada com imagens.
Nesta etapa do tratamento, o paciente pode trabalhar as suas
reaes de medo e ansiedade e com o tempo, atravs de um
processo chamado habituao, diminuir a fora de resposta causada
26
terapeuta
tambm pode
valer-se da
modelao,
decorrncia
da
apresentao
proposital
feita
atravs
do
tempo
necessrio,
estas
respostas
extinguem-se
permanentemente.
A exposio ou enfrentamento aos estmulos aversivos costuma
elevar o nvel de ansiedade do paciente, que gradualmente diminui,
com
seguimento
das
sesses
teraputicas.
Uma
exposio
atravs
de
tcnicas
de
respirao
relaxamento
27
28
Por fim, procure distrair sua mente com outra idia ou estmulo mais
intenso (ler, ouvir msica, ligar para um amigo, ver TV) ou envolverse em uma tarefa prtica, lembrando que a aflio desaparece
naturalmente se voc no ficar com a sua ateno voltada para suas
preocupaes ou para seus pensamentos obsessivos ou se voc
desistir de querer ter certeza.
resistncia
dos
pacientes
em
erradicar
seus
rituais
perturbao emocional.
Abster-se de fazer coisas relativamente comuns maioria, como os
pacientes com TOC o fazem, restringe em muito a vida pblica, uma
vez que o ambiente social imperfeito, e no possvel viver
evitando toda e qualquer fonte de perigo. Assim, percebe-se uma
imensa
dificuldade
desses
pacientes
em
dar
prossecuo
prticas,
alguns
pacientes
de
menos
insight
podem
crenas
emocionais.
catastrficos
distorcidas
Observa-se
intrnsecos
que
ocasionam
presena
aos
temas
de
as
perturbaes
diversos
pensamentos
das
obsesses.
Esses
32
por
para
uma
srie
de
comportamentos
suportar
aflio
causada
por
compulsivos
pensamentos
tivesse
um
pensamento
deste
tipo,
se
submetia
ao
dos
pensamentos
temidos.
Provavelmente
esses
34
se
submetia
uma
srie
de
comportamentos
visando
35
acontecendo
consigo.
Desprovido
de
aconselhamento
39
5.2
Estudo de Caso 2
peremptoriamente,
aos
26
anos,
no
possui
ensino
e dormir mal,
no formulava
muitas outras
razes que
41
Foi pedido ento que ele descrevesse como eram estes momentos de
perturbao emocional, definindo a forma com que sentia no corpo os
efeitos causados. Notei ento que o paciente tinha dificuldade em descrever
determinadas sensaes corporais, e que desconhecia que estas sensaes
atribuam-se s prprias reaes emocionais. Tendo em vista o perodo que
paciente ficou sem ajuda especializada, o grau de intensidade das emoes
e a sua forma condicionada de se comportar, perguntei-lhe se fazia sentido
que seu medo de ficar doente, ou de que seu corpo ficasse doente,
estivesse relacionado ao fato de ele acreditar que estas cargas emocionais
pudessem afetar o seu organismo seriamente, e que uma doena grave,
como o cncer, pudesse se desenvolver em decorrncia disto. O paciente
disse que realmente isto fazia sentido, pois embora o cncer fosse um tema
que normalmente lhe causasse medo, este medo aparecia de forma intensa
quando precedido por um estado de ansiedade, geralmente causado por
estmulos diversos, mas que, uma vez que sua ansiedade aumentava, e que
sentia as alteraes fisiolgicas decorrentes, os pensamentos de que fosse
ter um cncer invadiam sua mente, e s conseguia afastar este medo
mediante rituais de comportamento que extinguissem, obviamente de
forma fantasiosa, esta possibilidade.
Destarte, conclu que a evoluo do transtorno tenha se caracterizado por
certas descargas de medo e ansiedade, que devido s contingncias
estabelecidas, teriam ocorrido de forma constante, fazendo com que o
paciente experimentasse neste perodo uma srie de sensaes corporais
desagradveis, como consequncia das reaes fisiolgicas. Essa sua
experincia teria sido responsvel por germinar a crena de que quilo que
fora sentido realmente pudesse acarretar em um dano mais grave, como
um cncer. Por conseguinte, esquemas cognitivos comuns depresso,
carncia afetiva e um sentimento forte de inadequao teriam servido para
corroborar a idia central de que realmente estivesse muito doente. Assim,
pensamentos frequentes sobre estar doente aliado alta reatividade
fisiolgica decorrente das crises de ansiedade, elevaram o tema da doena
um patamar principal em suas cognies.
O paciente realizou mudanas considerveis com o incio do tratamento, e
desenvolveu um comportamento mais saudvel face s suas crises de
ansiedade, de modo que passou a questionar o seu medo em relao ao
42
6. CONCLUSO
Estudando os transtornos emocionais, torna-se interessante corroborar o
quanto a ao de indivduo sobre ele mesmo determinante em sua
patologia.
A noo de condicionamento operante, retirada do behavorismo de Skinner,
reluz sobre este ponto de vista, quando desvela o potencial que um ser
humano tem, de realizar um condicionamento sobre si prprio, na medida
em que interpreta os eventos de sua vida de maneira especfica e
corresponde s consequncias geradas pela sua forma de interpretar, e
sobre os comportamentos subsequentes.
Skinner atribuiu o comportamento uma ao, quase sempre motora e
observvel. Todavia, esta noo no denota aspectos substanciais do
comportamento de um indivduo, como o papel desempenhado por seus
pensamentos, e que incidem diretamente na escolha de uma ao
manejada para lidar com determinada situao ambiental.
Os tericos que conceberam a Terapia Cognitivo-Comportamental souberam
relevar aspectos importantes defendidos na psicologia comportamental,
assim como fazer uso de um mtodo de estudo que buscasse aproximar a
psicologia o mais possvel de um patamar de objetividade merecida.
Entretanto, o grande diferencial nesta teoria considerar o pensamento
como um acontecimento, que pode ser estudado e avaliado de forma
objetiva e racional.
A psicologia cognitiva, que eclodiu nos anos 1960, serviu para fundamentar
alguns dos preceitos contidos na psicologia cognitivo-comportamental.
Acrescenta-se, sobretudo, a noo de que a maneira como um indivduo
representa a sua realidade, determina o modo como a ela, ele reage. Assim,
crenas ou ideias formadas e mantidas por formas condicionadas de se
43
posio
adotada
pelos
psiclogos
comportamentais
cognitivo-
linhas
de
psicologia
psicodinmica
apontam
determinadas
os
demais
estmulos
envolvidos,
para
se
ater
nica
foi
genial
em
perceber
relao
de
causa
efeito
no
Em suma, o que Freud fez foi buscar preencher o hiato existente entre a
vida da criana e do adulto -assim como as relaes de causa e efeito dos
comportamentos- com determinaes acerca funcionamento mental, como
por exemplo as pulses e os complexos que, por si s, explicariam
determinado comportamento, ao relacion-lo como consequncia desta
suposta atividade inconsciente.
Por outro lado, os tericos da psicologia comportamental, embora no
padecessem dos mesmos erros na maneira como concebiam seu objeto de
estudo, relegavam pouca importncia ao estudo dos processos cognitivos, e
na importncia da cognio para o comportamento humano.
A
metodologia
utilizada
pelos
psiclogos
comportamentais
revela-se
45
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BANDURA Albert e WALTHERS, Richard H. Aprendizagem social de
comportamento dependente. In MILLON, Theodore (Org.).Teorias da
Psicopatologia da Personalidade. 2 edio. Rio de Janeiro: Editora
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Alegre: Artmed, 2009.
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BREGER, Louis e MCGAUGH, James L. Crtica e reformulao das
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CATANIA, Charles A. Aprendizagem: Comportamento, Linguagem e
Cognio. Porto Alegre: Artmed, 1999.
CORDIOLI, Aristides V. Vencendo o Transtorno Obsessivo-Compulsivo.
Porto Alegre: Artmed, 2008.
46
47