Insuficincia

Cardaca Aguda
Silas Santana
Pediatria I

Definio
Incapacidade de manter perfuso tecidual para funes
orgnicas
Falncia bomba
Aumento demandas

Clinicamente:
Cardiomegalia, dispneia, taquipneia, hepatomegalia e edemas,
Fases agudas por cianose perifrica, hipoxemia e oligria.
EAP/ Choque cardiognico

Incio antes dos 12m 90%

Especificidades fisiolgicas

Menos
miofilamentos

Menor resposta
a maior pscarga

SNA imaturo

Maior consumo
de O2/m

Principal
compensao:
aumento
frequncia

Classificao fisiopatolgica

Sobrecargas de volume:
1- Shunts esquerda direita
2- Insuficiencia valvares

Tipo I
Sobrecarga de presso:
1- Estenose artica
2- HAS

Classificao fisiopatologica
Tipo II

Tipo III

Deficit de Contratilidade
1- Miocardite
2- Miocardiopatias dilatadas

Falha funo diastlica:

1- Miocardiopatias
hipertrficas
2- Taquiarritimias severas

Mecanismos
Compensatrios
Dilatao Ventricular

Sobrecarga
de volume

Frank
Starling

> Vol. Diast.

Final

Falhas: 1 Limitao da fibra muscular

2- Deficit de O2
Hipertrofia Ventricular
Aumento
presso de
sada

Hipertrofia

Falhas: 1 Hipoperfuso circulao subendocrdica

1.1- Isquemia e necrose

Mecanismos
Compensatrios
Mecanismos Adrenrgicos
ATV BETA:
>contratilidade
e FC

ATV ALFA:
Redistribuio
sangunea

RINS - SRAA

Falhas: 1 Aumento gasto energtico

2- Efeito deletrio prprio / remodelamento

Transporte de O2
> 2,3
difosfoglicerato

Dissociao
precoce de
Hb/O2

Mecanismos
Compensatrios
Drenagem Pulmonar
Barreira
alveolocapilar

> drenagem

Evita edema
alveolar

Falhas: 1 Compresso mecnica crescimento

ventricular
2- Limite linftico
BNP
Distenso
auricular

Contrarregulador:
Sdio, gua e
vasocontrio

Causas

Manifestaes Clnicas
Falncia mecanismos compensatrios
Sintomas: repouso/ atividade leve/ vigorosa
Cianose erro: colorao mais escura

Alimentao: menor volume mamada; dispneico suco,

diaforese.
Escolares/adolescentes: queixas abdominais
Hepatomegalia
Estase jugular, Ortopnia, estertores de base
Edema: MMII, anasarca
Cardiomegalia: B3, sopro holossistlico (regurgitao
mitral ou tricuspide)
Bbes taquipneia, pouco ganho de peso, irritabilidade,
choro fraco, respirao ruidosa,

Congesto pulmonar = bronquiolite

Edema plpebras e sacro

Classificao Clnica

Diagnstico/ avaliao
Radiografia Trax
Shunts esquerdo-direitos: aumento trama at periferia
Insuficincia grave: marcas peri-hilares algodonosas - congesto
venosa, edema pulmonar

Ecocardiograma
Hipertrofia de camaras,
Funo ventricular - correlao com clnica
Frao de encurtamento: dimetro sistlico final diastlico final /
dimetro diastlico final

Tempo de pr-ejeo longo + tempo de ejeo curto: falncia

ECG: arritimias, hipertrofia ventricular

Hemogasometria: acidose respiratria/ metabolica
Ionograma: hiponatremia
Peptideo B: distino da dispnia

Tratamento
Objetivos

Aguda/descompensada: normalizao
hemodinmica; melhora dos sintomas (agir sobre
pr-carga, ps-carga, relaxamento e contratilidade)
Crnica/ compensada: equilbrio neurohumoral

Repouso semissentado?
Controle temperatura
Dieta: aumentar calorias

Tolerncia : 24cal/30g
Alimentao nasogstrica?
No restringir sdio

Agitao? sedar! Hidrato de

cloral ou Morfina
Infeco respiratria? ATB!
Oferta hdrica: 75% basal
Tratar anemia
Corrigir acidose - bicarbonato

Tratamento Farmacolgico
DIURTICOS
Reduo pr-carga (sdio e gua)
Melhora resposta vascular a inotrpicos, vasodilatadores e IECA.
Indicado se congesto pulmonar / sistmica

INOTRPICOS E INODILATADORES
Regulao clcio intracelular:
1- Via AMPc
- Estimulao receptores beta: dobutamina, nora e epinefrina)
- Inibio fosfadiesterase: Amrinone, Milrinone
2- Troca de sdio/clcio: Digoxina (pouco efeito inodilatador,
controla frequncia)
3- Sensibilizao das protenas contrteis pelo clcio: pimobedan
4- Ativao dos canais de clcio: vesnarinone

Tratamento Farmacolgico
VASODILATADORES
Reduzem pr e ps-carga.
Hidralazina, nitroglicerina, nitroprussiato,
amrinone e milrinone, captopril
Controle presso, melhora debito nas leses
regurgitantes insuficincia artica e mitral.

Medidas adicionais
Edema Pulmonar
Morfina: Vasodilatador venoso
Aminofilina

Referncias
URGENCIA PEDIATRICA INTEGRADA DO PORTO (UPIP),
2010

NELSON TRATADO DE PEDIATRIA, 18 Ed.

Manejo da Insuficincia Cardaca na criana,
Jorge Yussef Afiune, 2013. SBP