FORMULRIO PARA SOLICITAO DE EXAME DE

QUALIFICAO, RECERTIFICAO E REEXAME

Foto

DADOS PESSOAIS
NOME (no abreviar)

DATA DE NASCIMENTO

ENDEREO

BAIRRO

CEP

CIDADE

U.F.

NVEL DE ESCOLARIDADE
Fundamental
IDENTIDADE

CURSO (se aplicvel)

Mdio

Tcnico

Superior
RGO EXP

E-MAIL

CPF

TEL. RESIDENCIAL

TEL. CELULAR

DADOS COMERCIAIS
EMPRESA
ENDEREO

BAIRRO

CEP

CIDADE

TELEFONE

FAX

U.F.
E-MAIL

DADOS PARA CERTIFICAO

NVEL DE QUALIFICAO

QUALIFICAO PRETENDIDA

Nvel 1
Nvel 2
CEQ PARA REALIZAO DOS EXAMES

Inspetor de Pintura Industrial

EXAME
Qualificao

1 Reexame

RECERTIFICAO PRETENDIDA

2 Reexame

DADOS PARA RECERTIFICAO

NVEL DE QUALIFICAO
SNQC-CP N

Inspetor de Pintura Industrial

EXAME
Recertificao

SEQUI-PETROBRAS (SJC)

Nvel 1

1 Reexame

2 Reexame

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Local e data

INT (RJ)

VALIDADE DA CERTIFICAO

Nvel 2
CEQ PARA REALIZAO DOS EXAMES
SEQUI-PETROBRAS (SJC)

INT (RJ)

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Assinatura do Profissional

DADOS DA ANLISE DA SOLICITAO (a ser preenchido pela Secretaria do Bureau de Certificao)

ANLISE DA SOLICITAO DE EXAME
DATA
RESPONSVEL PELA ANLISE
Aprovado

Reprovado
RQ 007 - reviso 1 - Jul/10 - 1/2

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TERMO DE COMPROMISSO
Eu,_________________________________________________________________,

declaro

que

conheo

concordo com as regras do Sistema Nacional de Qualificao e Certificao em Corroso e Proteo (SNQC-CP)
relacionadas ao cancelamento e ausncias nos exames de qualificao, recertificao e reexames descritas
abaixo:

a) Para realizar o cancelamento de um exame, o candidato deve enviar atravs de e-mail, carta ou fax, com
antecedncia mnima de at 15 (quinze) dias da data do exame, uma solicitao de cancelamento contendo:
- Nome completo e nmero SNQC-CP do candidato;
- Ocupao e nvel do exame;
- Data do exame de qualificao, reexame ou recertificao;
- Local, data e assinatura do candidato.
b) Caso o candidato no realize o cancelamento do exame no prazo estipulado acima (item a) ser cobrada multa
correspondente a metade do valor do exame. Para realizar o agendamento de outro exame, o candidato dever
realizar o pagamento da respectiva taxa.
c) O candidato que realizar o cancelamento de seu exame de qualificao, reexame ou de recertificao ser
deslocado para o final da fila de espera do respectivo exame, sendo considerada a data de cancelamento como a
data inicial da solicitao do exame.
d) O candidato que cancelar o seu exame ou reexame de recertificao com a data de validade de sua certificao
vencida, ter sua certificao suspensa.
e) As ausncias nos exames de qualificao, reexames ou de recertificao apenas sero aceitas pelo Bureau de
Certificao (BC), quando formalmente comprovadas, nos seguintes casos: bito familiar de ascendente e
descendente; internao hospitalar; doena infecto-contagiosa; impossibilidade de locomoo por motivo de
doena ou boletim de ocorrncia. O candidato deve enviar atravs de carta, no prazo mximo de 7 (sete) dias aps
a data do exame, as seguintes informaes:
- Nome e nmero SNQC-CP do candidato;
- Ocupao e nvel do exame;
- Data do exame de qualificao, reexame ou de recertificao;
- Motivos da ausncia no exame, alm de toda a documentao comprobatria.
f) O candidato que no tiver sua ausncia no exame justificada e devidamente aceita pelo BC dever efetuar o
pagamento de taxa correspondente a metade do valor do exame.
OBS: responsabilidade do candidato a comunicao prvia ao BC caso o mesmo seja portador de necessidade
especial para a execuo do exame.

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Local e data

Assinatura
RQ 007 - reviso 1 - Jul/10 - 2/2