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INSCRIO/ENQUADRAMENTO
IDENTIFICAO DO TRABALHADOR
Nome completo
N. de Identificao
de Segurana Social
Data de nascimento
Cdigo do Servio
de Finanas
N. Identificao
Fiscal
ano
ms
Sexo
dia
Naturalidade: Freguesia
Estado civil
Concelho
Pas
Distrito
Nacionalidade
Nome do pai
Nome da me
Morada
Cdigo postal
Distrito
Localidade
Concelho
2
Telefone
Freguesia
ano
ms
Profisso/Atividade
dia
Outro, qual
%;
N. de horas mensais
Se o trabalhador est abrangido por uma relao jurdica de emprego pblico, indique a natureza do contrato:
No caso de trabalhador do ser vio domstico, preencha tambm:
Tipo de remunerao:
Horria
Diria
Mensal
N. de Identificao
de Segurana Social
Cdigo do Servio
de Finanas
N. Identificao
Fiscal
Nome/Designao
da firma
Morada da sede
Cdigo postal
Distrito
Concelho
Telefone
Fax
Freguesia
E-mail
(continua na pg. seguinte)
Os dados constantes deste documento sero objeto de registo informtico na base de dados da Segurana Social. Poder consultar
pessoalmente a informao que lhe diz respeito, bem como solicitar a sua correo.
As falsas declaraes so punidas nos termos da lei.
Mod. RV 1005/2012 - DGSS
(Pgina 1 de 2)
verso www.seg-social.pt
Sim
No
Sim
No
(2)
Generalidade
dos
trabalhadores
ano
ms
dia
Assinatura e carimbo
Declaro que o trabalhador exerce, com carter regular e sob a minha direo e autoridade, mediante retribuio, a profisso
de servio domstico.
Declaro, ainda, no ter com o trabalhador, grau de parentesco (3) legalmente impeditivo desta relao de trabalho, para efeitos
de Segurana Social.
ano
ms
dia
CERTIFICAO DO TRABALHADOR
ano
ms
dia
INFORMAES
DOCUMENTOS A APRESENTAR
(4)
Este boletim deve ser entregue, pela entidade empregadora, no servio do Instituto da Segurana Social, I.P., at ao final do ms
seguinte ao do incio da prestao de trabalho.
( 1 ) Caixa Geral de Aposentaes ou organismo estrangeiro.
( 2 ) Desemprego, Doena, Abono de Famlia, Deficincia ou Dependncia.
( 3 ) Cnjuge/unio de facto, descendente at ao 2. grau ou equiparado e afim, ascendente ou equiparado e afim, irmo e afim.
( 4 ) Bilhete de Identidade ou Certido de Registo Civil.
(Pgina 2 de 2)
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