COMPOSIO E RENDIMENTOS DO AGREGADO FAMILIAR

Subsdio Social de Desemprego Subsdio Social no mbito da Parentalidade

Importante: - O direito s Prestaes por Encargos Familiares, Rendimento Social de Insero, Subsdio Social de Desemprego e Subsdios Sociais no mbito da Parentalidade, depende de o valor do patrimnio mobilirio do seu agregado familiar no ser superior a 100.612,80 euros. - As falsas declaraes sobre a composio do agregado familiar e respectivos rendimentos, determinam a inibio do acesso ao direito s prestaes sociais acima referidas, durante um perodo de 2 anos.
Antes de preencher leia com ateno as informaes

DECLARAO

ELEMENTOS RELATIVOS AO REQUERENTE

Nome completo

Data de nascimento N. Identificao Fiscal 2

ano

ms

dia

N. Identificao de Segurana Social Telefone e-mail

ELEMENTOS SOBRE VALOR DO PATRIMNIO MOBILIRIO DO REQUERENTE E DO AGREGADO FAMILIAR DATA DE APRESENTAO DA DECLARAO

Possuem na presente data valores depositados em contas bancrias, aces, fundos de investimento, ttulos de dvida pblica ou outros valores mobilirios, cujo montante total seja superior a 100 612,8 euros? (1) 3 N. de ordem 1 2 3 4 5 6
(1) (2) (3)

Sim

No

(1) Correspondente a 240 vezes o valor do Indexante dos Apoios Sociais que em 2010 de 419,22 euros.

COMPOSIO DO AGREGADO FAMILIAR (1) (Se tiver mais de 6 elementos preencha a folha de continuao) N. identificao N. identificao Data de nascimento Relao familiar (3) ano ms dia seg. social (2) fiscal

Nome completo
Requerente

Todos os campos so de preenchimento obrigatrio. Caso desconhea, preencha o Boletim de Identificao de Elementos do Agregado Familiar (Mod. RV1013-DGSS ou Mod. RV1014-DGSS, respectivamente cidados nacionais ou cidados estrangeiros) e junte os meios de prova nele solicitados. Ex.: Cnjuge, pai, me, filho, av, genro, nora, irmo, etc.

RENDIMENTOS DO AGREGADO FAMILIAR (1)

Rendimentos ilquidos

mensais auferidos

data da apresentao da declarao Valor das bolsas de formao profissional ou programas ocupacionais (3)

N. de Valor ordem do dos rendimentos de agregado trabalho dependente familiar(2) auferidos em Portugal 1 2 3 4 5 6

Valor das bolsas de estudo Ensino secundrio, profissional e nveis anteriores

Ensino superior

Valor das penses de alimentos

(1) Nos termos da legislao em vigor, os rendimentos relevantes para atribuio desta prestao, quer sejam os abrangidos pela interconexo de dados entre os Servios da Administrao Fiscal e as Instituies da Segurana Social, quer as prestaes sociais atribudas pela Segurana Social, sero obtidos oficiosamente para efeitos de deciso sobre a presente declarao. (2) Nmero de ordem pelo qual o membro do agregado familiar foi referenciado no quadro 3. (3) Indicar o valor de subsdios para actividades ocupacionais de interesse social no mbito de programas na rea do emprego. (continua na pg. seguinte) Mod. MG 8 - DGSS (Pgina 1 de 2) verso www.seg-social.pt

RENDIMENTOS DO AGREGADO FAMILIAR (1) (continuao)

Rendimentos ilquidos
N. de ordem do agregado familiar(2)

mensais auferidos

data da apresentao da declarao

Valor dos apoios habitao

Valor das prestaes pagas por outras entidades (3) Penses (4) Prestaes sociais (5)

Valor das prestaes pagas pelo Fundo de Garantia dos Alimentos a Menores

Subsdios de renda de casa

Subsdios de residncia ou outros apoios pblicos habitao

Valor de outros rendimentos regulares (6)

1 2 3 4 5 6
(1) Nos termos da legislao em vigor, os rendimentos relevantes para atribuio desta prestao, quer sejam os abrangidos pela interconexo de dados entre os Servios da Administrao Fiscal e as Instituies da Segurana Social, quer as prestaes sociais atribudas pela Segurana Social, sero obtidos oficiosamente para efeitos de deciso sobre a presente declarao. (2) Nmero de ordem pelo qual o membro do agregado familiar foi referenciado no quadro 3. (3) Caixa de Previdncia, Caixa Geral de Aposentaes, PT, GALP, Banco Santander-Totta, EPAL, EDP, Sindicato dos Bancrios, Fundos de Penses, instituies bancrias, seguradoras, organismos estrangeiros (no indicar valores de prestaes sociais pagas pelo Instituto da Segurana Social). (4) Incluir penses de sobrevivncia, de velhice, de invalidez, de aposentao ou outras de natureza idntica e rendas temporrias ou vitalcias, penses a cargo de companhias de seguros ou fundos de penses, pagas por organismos nacionais ou estrangeiros (no incluir as penses pagas pelo Centro Nacional de Penses do Instituto da Segurana Social). (5) No inclur prestaes por encargos familiares e prestaes no domnio da deficincia ou da dependncia. (6) Incluir outros rendimentos regulares, no declarados neste quadro e no anterior, designadamente rendimentos do trabalho auferidos no estrangeiro e subsdios/prestaes pagos por organismos de Segurana Social estrangeiros.

5 N. de ordem do agregado familiar(1) 1 2 3 4 5 6

VALOR DO PATRIMNIO MOBILIRIO DO AGREGADO FAMILIAR EM 31 DE DEZEMBRO DO ANO ANTERIOR AO DA APRESENTAO DA DECLARAO

Valor depositado em contas bancrias

Valor das aces

Valor dos certificados de aforro

Valor de outros activos financeiros

(1) Nmero de ordem pelo qual o membro do agregado familiar foi referenciado no quadro 3.

HABITAO SOCIAL DO REQUERENTE Sim No Se assinalou Sim, indique que entidade o seu senhorio (1) 1 ano 2 anos 3 anos ou mais

Reside numa casa de habitao social?

e h quantos anos vive nessa habitao: 7 CERTIFICAO DO REQUERENTE

(1) Autarquia, Instituto de Gesto Financeira da Segurana Social, Instituto da Habitao e da Reabilitao Urbana, outro.

Declaro que as informaes prestadas correspondem verdade e no omitem qualquer informao relevante. Comprometo-me a apresentar os meios de prova que forem considerados necessrios atribuio e/ou manuteno da prestao requerida. Comprometo-me a, em qualquer momento e quando solicitada, visando a comprovao das declaraes relativas ao valor do patrimnio mobilirio, nos termos do disposto no artigo 14., n. 1, do Decreto-Lei n. 70/2010, de 16 de Junho, entregar declarao de autorizao aos servios competentes da segurana social, para solicitarem ao Banco de Portugal a indicao das entidades bancrias ou financeiras onde tenho conta e a obter das respectivas entidades toda a informao patrimonial relevante, relativa a saldos de contas ordem, a prazo ou de outros valores mobilirios de que seja titular ou co-titular. Este compromisso igualmente vlido para as declaraes que sejam necessrias apresentar pelos restantes membros do meu agregado familiar. Tenho conhecimento que a falta da entrega da mencionada declarao de autorizao, quando exigida e no prazo concedido para esse efeito, constitui causa de suspenso do procedimento de atribuio ou do pagamento da prestao social em curso, com perda do direito prestao at entrega da declara o de autorizao exigida, de acordo com o disposto no artigo 14., n. 2, do Decreto-Lei n. 70/ 2010, de 16 de Junho. Declaro que estou informado, que os servios competentes da segurana social podem aceder, ao abrigo do disposto no Decreto-Lei n. 92/2004, de 20 de Abril, informao fiscal relevante, para efeitos de confirmao dos rendimentos aqui declarados. Autorizo os servios competentes da segurana social a obterem directamente das restantes entidades detentoras da informao relevante para a verificao da condio de recursos, todas as informaes que sejam consideradas necessrias comprovao das declaraes de rendimentos aqui prestadas. Todos os termos aqui atestados por mim, manifestados de forma livre, especfica e inequvoca, so feitos no mbito e para os efeitos decorrentes do Decreto-Lei n. 70/2010, de 16 de Junho, que estabelece as regras para a determinao da condio de recursos a ter em conta na atribuio e manuteno das prestaes do subsistema de proteco familiar e do subsistema de solidariedade, caducando tais termos com o indeferimento do requerimento ou com o trmino da atribuio da prestao, no podendo os mesmos ser revogados sem o consentimento expresso dos servios competentes da segurana social, sob pena da suspenso do procedimento de atribuio ou do pagamento das prestaes em curso, com a respectiva perda do direito s prestaes sociais
ano ms dia

Assinatura do requerente ou de outrem a seu rogo conforme documento de identificao civil vlido

Os dados constantes deste documento sero objecto de registo informtico na base de dados da segurana social. Poder consultar pessoalmente a informao que lhe diz respeito, bem como solicitar a sua correco. As falsas declaraes so punidas nos termos da lei. Mod. MG 8 - DGSS (Pgina 2 de 2) verso www.seg-social.pt