GEOGRAFIA DA SADE E AS CONCEPES SOBRE O TERRITRIO

GEOGRAFIA DA SADE E AS CONCEPES SOBRE O TERRITRIO

HEALTHY GEOGRAPHY AND THE CONCEPTIONS OF TERRITORY
Recebido em: 03/03/2007
Aprovado em: 22/09/2007

Nestor Alexandre Perehouskei

Mestre em Geografia pela Universidade Estadual de Maring - UEM
Gilda Maria Cabral Benaduce
Professora do Departamento de Geocincias Universidade Federal de Santa Maria

RESUMO

ABSTRACT

Este trabalho discute o papel da Geografia da

Sade ao longo da histria seja aquela Medicina
Geogrfica fazendo a descrio de doenas ou
a Geografia Mdica cujos estudos esto ligados
as polticas governamentais. Na dcada de 1980,
a Geografia da Sade vem com abordagens
crticas e de cunho social, e incorporando novas
ferramentas como o SIG. A rea de sade tem
feito vrias iniciativas para a implantao do SIG,
seja atravs de parcerias entre rgos do sistema
nico de sade, seja com prefeituras e universidades: intercmbio de bases cartogrficas, tcnicas, metodologias e capacitao de pessoal.
Os estudos geogrficos nas ltimas dcadas tm
destacado em suas discusses as temticas territorial e espacial e assim tem estado na pauta
das principais discusses geogrficas. No que se
refere aos trabalhos em relao sade, especialmente no planejamento da mesma, os especialistas nesta rea tem notado a interferncia
significativa do territrio em suas aes.

This research discusses the role of the Geography

of health along the history; it covers not only the
Geographic medicine that describes the illness,
but also the medical geography in which studies
are connected to the governmental policies. In
the 1980s the Geography of Health emerges with
a social critical approach, which includes
introducing new tools such as the GIS. The area
of health has made several initiatives to introduce
the GIS, such as partnership with the health-care
system, the town hall and universities,
exchanging of cartographic bases, techniques,
methodology and workforce training. The
geographic study in the last decades has
highlighted in its discussion the territorial and
spatial thematic and it has been the main topic
in the Geographic discussion agenda. Concerning
about the research in the area of health especially
in its planning, specialists of the area have noticed
an expressive interference of the territory in their
actions.

Palavras-chave: Geografia da sade, sistema de

informao geogrfica (SIG), mapa digital,
territrio.

Keywords: Geography of health, geographical

information system (GIS), digital map, territory.

Endereos dos autores:

Nestor Alexandre Perehouskei
Rua Assis Chateaubriand, 88 - Vila Santo Antonio - 87030-190 - Maring - PR - Brasil - e-mail: nestorap@teracom.com.br
Gilda Maria Cabral Benaduce
Av. Nossa Senhora Medianeira, 1.092 - 97060-002 - Santa Maria - RS - Brasil - e-mail: g.benaduce@brturbo.com.br

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Gesto & Regionalidade - Vol. 23 - N 68 - set-dez/2007

Nestor Alexandre Perehouskei e Gilda Maria Cabral Benaduce

INTRODUO
Este estudo percorre a trajetria da Geografia
da Sade, que para muitos estudiosos, caracterizase como uma cincia nova, porm, no se pode
esquecer dos estudos desenvolvidos pela Geografia
Mdica, ou mesmo a Medicina Geogrfica, desenvolvida em sculos passados.
A Geografia da Sade nada mais do que um
amadurecimento das discusses e estudos desenvolvidos naquela poca, hoje muito mais direcionados, planejados e com o objetivo de desenvolver
aes de preveno, ou seja, propor trabalhos dentro da perspectiva da medicina preventiva.
Nesse contexto, conhecer sua trajetria e desenvolvimento com o apoio e utilizao do SIG dentro
da rea de sade, auxilia na compreenso da temtica, bem como, direciona caminhos para anlise dos
fenmenos que se objetiva investigar, obtendo
contedo e informao suficiente para desencadear
futuras propostas que sejam eficazes na melhoria
da qualidade do atendimento no setor de sade.
Os estudos geogrficos nas ltimas dcadas tm
destacado em suas discusses as temticas territorial e espacial e assim tem estado na pauta das
principais discusses geogrficas. Pela importncia
que a temtica apresenta, outras cincias tm recorrido, com freqncia, a estas discusses, engajando a mesma em seus estudos.
No que se refere aos trabalhos em relao
sade, especialmente no planejamento da mesma,
os especialistas nesta rea tem notado a interferncia significativa do territrio em suas aes. Isso
posto, os estudos tm se desenvolvido de tal maneira que a Geografia tem contribudo em muito,
com os estudos geogrficos no mbito da sade
no Brasil.
Dentro da perspectiva de planejamento dos servios de sade, num territrio estabelecido, ou seja,
a rea de abrangncia das unidades bsicas de sade para atuao das equipes sade da famlia (ESF)
e conseqentemente do Programa Sade da Famlia
(PSF), mister para a compreenso deste estudo,
percorrer alguns conceitos sobre o territrio, que
encontra dentro da Geografia da Sade, um vasto
campo de discusses e traduz-se sob diversas diGesto & Regionalidade - Vol. 23 - N 68 - set-dez/2007

menses: etimolgica; natural ou biolgica; poltica ou jurdico-poltica; econmica; cultural ou simblica; integradora, ou seja, podemos identificar
a presena de mltiplos territrios agindo dinmica
e simultaneamente.
A partir desses conceitos, identificam-se algumas
abordagens de ordem materialistas, idealistas e
integradoras ou totalizadoras do territrio e sob
vrios enfoques, porm, todas contribuem para
identificar a sua importncia e dinmica, que enriquecer futuras discusses e consideraes sobre
esta pesquisa.
Este trabalho captulo integrante da dissertao
de mestrado intitulada Abrangncia das Unidades
Bsicas de Sade a percepo da comunidade
nos bairros Universo e Pinheiros no municpio de
Maring-PR - 2001 a 2005, Perehouskei (2006)
realizada no programa de ps-graduao em
Geografia da Universidade Estadual de Maring.
Para a elaborao da referida foi mister desenvolver
um captulo especfico sobre a Geografia da Sade,
conhecendo a sua dinmica, mtodos e perspectivas e tambm compreendendo a importncia do
uso dos sistemas de informao geogrfica (SIG)
para o aprimoramento dos diversos estudos. Paralelamente, foram elaboradas importantes discusses sobre o territrio (territrio-rea de abrangncia, territrio-rea de influncia, territrio-rede), fortemente debatido por gegrafos e outros pesquisadores, em busca de um conceito integrado e que
vem de encontro aos interesses da Geografia da
Sade, principalmente relacionados aos estudos
sobre o planejamento dos servios de sade.
Para tanto, foram realizadas pesquisas de materiais bibliogrficos sobre os temas afins. Posteriormente, selecionados e analisados diversos textos
que contriburam com elementos pertinentes para
a discusso do tema escolhido. Aps esta fase,
foram elaborados resultados e algumas consideraes respeito de todo o material utilizado.

RESULTADOS
Considerando as contribuies dos diversos
textos analisados e discutidos pode-se compreender
a dinmica da cincia Geografia da Sade a partir
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das afirmaes de Ferreira (2001) no curso Tpicos

de Geografia Mdica que expe: Sobral em 1988
elabora um breve histrico da Geografia Mdica,
considerando que em sculos passados, esses
estudos preocupavam-se apenas com a localizao
de ocorrncias epidemiolgicas, no havendo muitas preocupaes com o desenvolvimento de metodologias geogrficas. Esses estudos baseavam-se
normalmente na descrio de doenas de acordo
com os locais de ocorrncia mais comuns, ou seja,
realizava-se uma cartografia da presena de vetores e das patologias associadas.
No Brasil, os primeiros estudos cientficos que
relacionaram a ocorrncia de doenas e o meio ambiente foram elaborados por mdicos sanitaristas
e epidemiologistas. Esses estudos faziam parte da
Medicina Geogrfica, e no propriamente aos estudos de Geografia Mdica, que se resumiam a indicar
reas de distribuio de patologias transmitidas por
vetores, como por exemplo, a malria, esquistossomose, doena de chagas, filariose, leishmaniose,
hansenase, parasitoses intestinais e diversos tipos
de viroses.
Com a descoberta da penicilina no incio do sculo XX, os estudos em Geografia Mdica passaram
por um perodo de crise, pois a preocupao passou
a ser o desenvolvimento de aes de combate ao
agente etiolgico, deixando-se de lado, estratgias
de controle ambiental. Acreditava-se que os antibiticos e biocidas seriam capazes de eliminar os
agentes de doenas, medida que foram se comprovando a ausncia de perspectivas de controle
dos mesmos e com o surgimento de novas patologias resultantes de condies ambientais, como, a
poluio e degradao, retomaram-se os estudos
ambientais, muito mais sistematizados.
Particularmente no Brasil, os estudos em Geografia Mdica na dcada de 1950 (sculo XX), eram
desenvolvidos a partir de interesses geopolticos nos
processos de interiorizao e integrao do territrio brasileiro. Esses estudos eram desenvolvidos
em reas estratgicas como as regies norte e centro-oeste, onde abriam-se estradas para implantao de projetos hidreltricos, agropecurios e de
minerao. Tais investimentos eram fomentados pelo governo em parceria com o empresariado e sempre direcionados aos interesses capitalistas, ou seja,
atendiam aos interesses da classe dominante.
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Em Ferreira (op. cit.) novamente cita Sobral (op.

cit.), demonstrando as diversas linhas de pesquisa
desenvolvidas nos Estados Unidos em Geografia
Mdica: anlise dos padres de distribuio espacial
e temporal das doenas, mais diretamente ligada
estatstica e Geografia quantitativa; acrescentaramos, ainda, a contribuio da cartografia temtica; mapeamento de doenas por computao
envolvendo variveis mltiplas; os sistemas de informao geogrfica SIGs produzem trabalhos nessa
linha; ecologia das doenas, mediante estudos
baseados em anlise sistmica, com a finalidade de
identificar os padres de causalidade das patologias
nos diferentes contextos ambientais; observamos
que esta linha associa-se aos estudos de cunho
biogeogrfico e aplicao de conceitos geogrficos
ao planejamento, para localizao e administrao
de servios de assistncia mdico-hospitalar.
No Brasil, os estudos em Geografia Mdica normalmente consideravam aspectos scio-culturais e
econmicos, principalmente ligados polarizao
e ocupao do territrio, baixo nvel de vida da
populao e aspectos ligados mobilidade, que se
inserem nas pesquisas, como fatores que contribuem para a ocorrncia, ou mesmo, o agravamento
de doenas.
Nos anos 1970 houve um retorno de diversos
estudos relacionados s doenas endmicas, como
exemplo, a malria, que vinha se proliferando, devido ao movimento de explorao dos garimpos e
diversas ocupaes de frentes pioneiras.
Nesse perodo, verificam-se alguns estudos dentro da Geografia Mdica com avaliaes da importncia do clima, relevo, hidrografia, paisagem e
tambm, formas de habitao, aspectos culturais
e humanos, como o de Lacaz et. al (1972), porm,
eram anlises fragmentadas, no apresentavam
ainda uma viso integradora entre os conhecimentos mdicos e geogrficos, contudo, foram estudos
representativos, medida em que estreitaram relaes entre a Epidemiologia e a Geografia.
Nos anos 1980, com o aumento de casos de
doenas, ligados s grandes aglomeraes urbanas,
como a malria; clera; dengue; leishmaniose, cujo
ciclo de transmisso evoluiu do ambiente florestal
para o ambiente periurbano e tambm peridomiciliar; a tuberculose associada a Aids e inmeros casos
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de homicdios e acidentes de trnsito relacionados

s questes de violncia urbana, ocorreu uma revalorizao dos estudos em Geografia Mdica, ou seja,
retomaram-se vrios estudos de cunho geogrfico
direcionados s questes de Sade Coletiva.

A Geografia da Sade apresenta linhas de pesquisa, voltadas tanto para a Geografia Fsica, como
para a Geografia Humana, ambas utilizam os SIGs
na maioria dos estudos desenvolvidos na rea de
sade.

Os estudos em Geografia Mdica voltados para

a melhoria das condies de sade da sociedade
intensificaram-se a partir de 1982, quando iniciaram-se alguns encontros sobre Geografia da Sade,
como o Congresso da Unio Geogrfica Internacional (UGI) onde instituiu-se definitivamente a mudana do termo Geografia Mdica para Geografia
da Sade. Esses estudos apontavam para uma
abordagem mais crtica, dentro da perspectiva da
Geografia Crtica, com trabalhos cientficos que buscavam realmente atender s necessidades da coletividade. Nesse momento, os gegrafos passaram
a analisar fatores ambientais e sociais de risco relacionando-os com a ocorrncia de doenas.

Uma destas linhas de pesquisa volta-se para a

identificao e avaliao dos fatores de risco
procura identificar e avaliar populaes que se
encontram em situao de risco, ou seja, encontram-se pela exposio a fatores que possam causar a doena, a uma situao de vulnerabilidade.
Como exemplo, podemos citar as prostitutas e prostitutos, que esto mais suscetveis infeco do
vrus da imunodeficincia humana (HIV) ou infeces
sexualmente transmissveis (IST) devido exposio
diria na procura de clientes para conseguir trabalho. Porm existem outros fatores que podem causar
as doenas, tais como: clima com destaque para o
clima urbano, vegetao e fauna, colees hdricas,
densidade populacional, faixas etrias, sexo, mobilidade de populao (migrao, imigrao e emigrao), aspectos culturais, padro de vida e padro
de consumo, grau de instruo, saneamento bsico
e atendimento sade.

Porm, no final do sculo XX, os gegrafos interessados na Geografia da Sade desenvolveram

diversas pesquisas relacionadas aos aspectos preventivos, acompanhando paralelamente implantao do SUS, com a introduo de estratgias que
objetivassem desenvolver aes em medicina preventiva, o que representa uma dificuldade na rea
de sade at os dias atuais, pois, normalmente, o
que se vem nas unidades bsicas de sade, hospitais e outros setores afins, ainda a prtica cotidiana da medicina curativa.
Entretanto, em muitas cidades, a exemplo de
Maring, podemos considerar avanos representativos, como, a avaliao de aes epidemiolgicas
e a gesto dos servios de sade, direcionados muito
mais preveno da sade, do que propriamente
a ocorrncia de agravos.
Essas pesquisas na rea de Geografia da Sade,
alm de contribuir com a anlise de fatores ambientais de risco para as doenas, tambm colaboram com o desenvolvimento de estratgias para a
administrao dos servios de sade, monitoramento de eventos e novos modelos de preveno
e controle de doenas. Como principal ferramenta
auxiliar para essa nova abordagem podemos considerar os Sistemas de Informaes Geogrficas
(SIGs).
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Outra linha de pesquisa o planejamento dos

servios de sade, que representam estudos ligados
a aspectos culturais, sociais e econmicos e que
tambm investiga a rede de servios de sade,
objetivando a melhoria do atendimento sade do
cidado. Principalmente no que se refere distribuio e servios ofertados pelos ncleos integrados
de sade (NIS), a capacidade resolutiva de cada
unidade bsica de sade (UBS), o recorte territorial
da rea de abrangncia de responsabilidade desses
ncleos, bem como suas localizaes e diversas
atividades desenvolvidas no setor.
Essa linha encontra-se com a Geografia em diversas disciplinas: Geografia da Populao, Geografia
Urbana, Estudos de Redes e Planejamento Regional e
Ambiental. Assegura Barcellos (2003, p. 31): O reconhecimento do territrio consiste em um dos pressupostos da organizao dos processos de trabalho e
das prticas de vigilncia e ateno sade, atravs
de uma atuao a partir de uma delimitao territorial
previamente determinada. A chamada territorializao de atividades de Sade vem sendo preconizada por diversas iniciativas no interior do Sistema
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GEOGRAFIA DA SADE E AS CONCEPES SOBRE O TERRITRIO

nico de Sade (SUS) como o Programa de Sade da

Famlia, a Vigilncia Ambiental em Sade, Cidades
Saudveis e da prpria descentralizao das atividades de assistncia e vigilncia.

representam uma gama imensa de pesquisas j

publicadas e vm sendo aplicados em muitos rgos
governamentais e no-governamentais, como prefeituras, secretarias de Estado; ONG e associaes.

E complementam Malta et al., (2001, p. 1.189):

[...] a unidade de agregao de dados mais adequada
para avaliar o impacto de aes preventivas seria a
rea de abrangncia de postos de sade.

O objetivo principal a criao e organizao

de bancos de dados, captados continuamente, junto
rede de atendimento sade: Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM), Sistema de Informao sobre Agravos Notificados (SINAN), Sistema
de Informao sobre Nascidos Vivos (SINASC), Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB) e outros; conectados a sistemas de anlise, a partir dos
quais se tornam possveis o gerenciamento e planejamento de aes na rea de sade.

Sobre a importncia das polticas pblicas Koga

(2003, p. 25) tambm considera que a implantao
delas a partir do territrio deve ter como pressupostos a retomada da histria, cotidiano e cultura
da comunidade que est inserida nesse territrio.
Dessa forma, sero desenvolvidas polticas baseadas em princpios de totalidade (integralidade) valorizando as especificidades ligadas aos aspectos
de diversidade da populao e relaes entre as
polticas locais.
Mendes et al. (1993) propem uma representao grfica interativa com os problemas que se
distribuem no territrio, numa tentativa de ordenar
esta situao de acordo com as necessidades e possibilidades das prticas de interveno [...].
Alm dessas questes serem suficientemente
representativas Silva et al. (2001) traz outra discusso que aquela sobre: Essa percepo de trabalhar de acordo com os problemas no territrio
traz a intencionalidade e capacidade de determinar
ou influenciar as prticas sanitrias, com o objetivo
de mudana para um novo modelo assistencial que
responda s necessidades e aos problemas de sade
da populao daquele territrio, e no apenas
demanda espontnea.
Diversas estratgias podero ser criadas, porm,
o que importa, incluir o maior nmero possvel de
profissionais do NIS nas discusses e aes. Tomazi
(1996) salienta a importncia de incluir os servidores nesse processo cujo trabalho objetiva transformar essas informaes em ferramentas de trabalho, buscando contribuir para esse novo modelo
assistencial, de forma a garantir o atendimento s
necessidades da comunidade e sua participao nas
tomadas de decises de projetos a serem executados, exercendo efetivamente o controle social.
E tambm, importante conhecer os estudos
integrados em SIG aplicados rea de sade, que
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Entretanto, os dados sobre condies de sade

dos indivduos, somente so obtidos por intermdio
de inquritos e censos, ou mesmo, atravs dos sistemas de vigilncia epidemiolgica. Esses dados representam caractersticas de pessoas e por isso toda
tecnologia e metodologia aplicadas nessa rea
devem se referir ao territrio, ou seja, organizar os
dados de sade sobre uma representao do espao
geogrfico, cuja representatividade englobar na
anlise os processos sociais e ambientais atrelados
a determinao de doenas.
Assim, as bases cartogrficas digitais, que so
muitas vezes o produto final de projetos de geoprocessamento, constituem apenas o ponto de
partida para as anlises espaciais de sade. Para
isso, tm-se voltado s tcnicas de georreferenciamento de dados (BARCELLOS; SANTOS, 1997; MALTA et al., 2001), de incorporao de informaes
ambientais (JONES, 1989; VINE et al., 1997), e de
anlise de distribuio espacial de agravos sade
(BAILEY, 1994; CMARA; MONTEIRO, 2001).
Sobre as concepes de territrio, diversos autores, tanto da Geografia, como de outras cincias,
desenvolveram conceitos importantes, que vem
auxiliando nas pesquisas sobre diversos fenmenos
espaciais.
Algumas discusses sobre o conceito de territrio atentam para a dimenso natural ou biol1

Partindo da etimologia da palavra, o territrio deriva do latim

terra e torium, significando terra pertencente a algum.
Pertencente, entretanto, no se vincula necessariamente
propriedade da terra, mas a sua apropriao. Dallabrida (1999).

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gica, como define Ardrey (1969, p. 10) que

interpreta o territrio, como uma rea do espao,
seja de gua, de terra ou de ar, que um animal ou
grupo de animais defende como uma reserva exclusiva. A palavra tambm utilizada para descrever a compulso interior em seres animados de
possuir e defender tal espao.
Acrescenta Haesbaert (2002, p. 118, 119):
Por outro lado, tambm valorizando essa
ligao natural com a terra, temos uma outra variante dessa interpretao naturalista
do territrio, envolvendo o campo dos sentidos e da sensibilidade humana, que seriam
particularmente moldados pela natureza
ou pela paisagem ao seu redor. Esta viso
sobrevaloriza e praticamente naturaliza uma
ligao afetiva, emocional, do homem com
seu espao. Aqui, o territrio seria um imperativo, no tanto para a sobrevivncia fsica
dos indivduos, mas sobretudo para o equilbrio e a harmonia homem-natureza, onde
cada grupo social estaria profundamente enraizado a um lugar ou a uma paisagem,
com a qual particularmente se identificaria.
Esta verso chega a seu extremo em algumas
sociedades tradicionais em que uma natureza
sacralizada, morada dos deuses, determina
a prpria existncia e a ao humanas.
Dentro de uma viso econmica, pode-se mencionar a opinio de Godelier (1984, p.112) que
considera territrio:
Uma poro da natureza e, portanto, do espao sobre o qual uma determinada sociedade reivindica e garante a todos ou a parte de
seus membros, direitos estveis de acesso,
de controle e de uso com respeito totalidade
ou parte dos recursos que a se encontram e
que ela deseja e capaz de explorar.
Politicamente interpreta Gottman (1952, p. 71):
O conjunto de terras agrupados em uma realidade
que depende de uma autoridade comum e que goza
de um determinado regime [...] um compartimento
do espao politicamente distinto. Ou mesmo Sack
(1986, p. 6), que traduz: A territorialidade a tentativa do indivduo ou grupo, de atingir/afetar, influenciar ou controlar pessoas, fenmenos ou relaGesto & Regionalidade - Vol. 23 - N 68 - set-dez/2007

cionamentos, pela delimitao e afirmao do controle sobre uma rea geogrfica. Esta rea ser
chamada territrio. E tambm Souza (1995, p. 97):
O territrio um campo de foras, as relaes de
poder espacialmente delimitadas e operando,
destarte, sobre um substrato referencial.
Dallabrida (1999) por sua vez, tm a seguinte
preocupao:
o conceito de territrio no deve ser confundido com o de espao ou de lugar, estando
muito ligado idia de domnio ou de gesto
de determinada rea. Deve-se ligar o conceito de territrio idia de poder. O territrio
, ento, o espao territorializado, apropriado. a escala local da escala espao-temporal.
A apropriao pode ser feita de forma concreta ou abstrata, por exemplo, pela representao. A passagem do espao ao territrio
ocorre num processo de produo do espao,
na medida em que este balizado, modificado,
transformado por redes e fluxos (rodovias,
circuitos comerciais e bancrios, rotas...) que
a se instalam. Falar em territrio fazer uma
referncia implcita noo de limite, que
mesmo no estando traado, como em geral
ocorre, exprime a relao que um grupo
mantm com determinado recorte espacial.
Verifica-se que independentemente do foco
analisado, seja poltico, econmico ou natural, os
conceitos e discusses que envolvem o territrio,
tm em comum, a relao de poder, de pertencimento, ou seja, expressa a idia de dominao.
A Geografia vm buscando algumas discusses
sobre o territrio, dentro de uma perspectiva integradora, muitas vezes at utpica, porm, necessria para buscar alternativas na tentativa de minimizar problemas identificados na sociedade atual.
Dentro dessa viso integradora, alguns autores
vm proporcionando contribuies importantes,
como o caso de Chivallon (1999, p. 5) que conceitua: O territrio uma espcie de experincia
total do espao que faz conjugar-se num mesmo
lugar [continuidade] os diversos componentes da
vida social [totalidade]: espao bem circunscrito
pelo limite entre interior e exterior, entre o Outro e
o semelhante [distino clara dentro-fora].
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GEOGRAFIA DA SADE E AS CONCEPES SOBRE O TERRITRIO

Orea (1993 apud Dallabrida, 1999):

A reconstruo/reapropriao do territrio
implica numa nova ordenao territorial. A
ordenao territorial definida aqui como a
projeo no espao fsico, via ocupao e uso,
das polticas, dos interesses, racionalidades
e valores econmicos, sociais, culturais e ambientais de uma sociedade referenciada local,
regional e mundialmente.
J Haesbaert (2002, p. 135), concebe que:
o territrio tem um sentido mais amplo que
regio, pois envolve as mltiplas formas de
apropriao do espao, nas diversas escalas
espao-temporais. Se antes a territorialidade
era vista muito mais como fixao e (relativa)
estabilidade, hoje o territrio tambm se constri numa espcie de mobilidade controlada.
Tambm deve-se considerar a viso de Corra
(1994, p. 251): O conceito de territorialidade refere-se ao que se encontra no territrio, ou o processo
subjetivo de conscientizao da populao de fazer
parte de um territrio, ou de integrar-se em um
Estado.
Dentro dessa perspectiva, importante tambm
resgatarmos alguns conceitos que buscam interrelacionar a Geografia e a rea de sade, quais
trabalham especificamente com o recorte territorial
da rea de abrangncia. A partir da discusso desses conceitos, percebe-se que se no possvel uma
experincia total do espao, contnuo, pode-se
ter uma experincia integrada do espao, ainda
que descontnuo e articulado em rede.
A discusso a seguir apresenta os conceitos de
territrio-rea de abrangncia, territrio-processo,
territrio-rea de influncia e territrio-rede, onde
identifica-se claramente esta relao. Mesmo delimitando, a partir de uma realidade vivenciada e
percebida pela populao, o recorte territorial da
rea de abrangncia de determinado NIS, verificase que simultaneamente estaro sempre interagindo dinamicamente outros territrios, que so os territrios-processo, de rea de influncia e os territrios-rede, como descrevem os autores a seguir:
O recorte territorial da rea de abrangncia representa a rea de responsabilidade da UBS e

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baseia-se em critrios de acessibilidade e fluxos de

populao. Esse acesso est ligado s condies
de vida da populao, podendo ser analisado sobre
vrios enfoques, como por exemplo, o geogrfico,
que refere-se a distncia a ser percorrida para chegar at o servio, relacionada disponibilidade de
meios de transporte e barreiras geogrficas existentes nos percursos (vias de fluxo, ruas no asfaltadas,
trevos, aclives ou declives e outros). Tambm o
enfoque funcional: a qualidade dos servios de
sade oferecidos populao. O enfoque cultural:
valorizao dos costumes da populao dentro
desse contexto.
E por ltimo, o enfoque econmico que pressupe a indisponibilidade dos servios a todos os
cidados. Esse conceito tambm envolve a participao das comunidades e das equipes de sade
da UBS sobre as aes de promoo e preveno
de sade, contribuindo tambm para a definio
do recorte territorial da rea de abrangncia e identificao dos principais problemas existentes nas comunidades. Unglert (1993, p. 221).
Reflete Mendes (1993, p. 159): Na perspectiva
de um novo modelo assistencial, proposto pelo SUS,
e que contemple, alm do atendimento demanda,
tambm a vigilncia sade, esse territrio deve
ser entendido como um espao permanente em
construo, produto de uma dinmica social.
Complementa ainda Mendes (1993, p. 93):
[...] a antiga rea de abrangncia ganha outros significados, que complementam a simples delimitao geogrfica, com a interao
dos problemas econmicos, polticos, culturais
e sanitrios. na verdade um espao de vida
pulsante, de alegrias e conflitos sempre em
movimento e que no admite simetrias. Dever ser esquadrinhado para que se possa
conhecer a realidade de sade da rea socialmente determinada.
Continuam Silva et al. (2001, p. 149):
Faz-se necessrio que a apropriao do territrio seja realizada por parte da equipe local
e com a participao da populao, e esta
apropriao deve ser feita de forma contnua
e no enquanto fato pontual.

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Resgatando o prprio conceito de territrioprocesso enquanto espao de vida pulsante, em

permanente movimento, o conhecimento deste
territrio um trabalho que nunca cessa e que deve
fazer parte da rotina de uma Unidade Bsica de
Sade (UBS). (p.154)

E complementa Haesbaert (2002, p. 100) sobre

a nova ordem de territrios:
A anlise dessas redes, interconectadas ou
no, impe a discusso de uma perspectiva
que alie o particular (a diferena) e o geral (a
unidade), pois [...], elas projetam singularidades inovadoras (ou defensivas) que podem
mesmo estar prenunciando hoje a emergncia de uma nova ordem em que prevalea,
sobretudo, a possibilidade de recriar, pelas
prprias coletividades, territrios originais que
atendam no s s aspiraes de sobrevivncia e reproduo material, como tambm
expresso das especificidades culturais que
efetivamente mobilizam e animam os grupos
sociais.

Alm desses conceitos de territrio, fundamental considerar para esse estudo, o conceito de
Territrio rea de Influncia, que se constitui alm
do recorte territorial da rea de abrangncia
estabelecido. Expressa Unglert (1993, p. 295) sobre
a rea:
gerada na lgica assistencial da demanda
espontnea, onde a populao procura ateno de seus problemas de sade considerando as distintas modalidades de acessibilidade j colocadas. Este aspecto explica-se
muitas vezes, pelo vnculo estabelecido entre
a populao e a equipe da UBS (acolhimento
da equipe de sade), facilidades para conseguir consultas e exames especializados, ampliao de horrios para o atendimento e
outros.
Identificado em nossa pesquisa, torna-se imprescindvel, tambm a compreenso do conceito de
territrio-rede, que alm de atuar dinmica e simultaneamente com os demais territrios, rompe
fronteiras estabelecidas, ou seja, opera alm do
recorte territorial da rea de abrangncia, como
tambm, das reas de influncia, estabelecendo
relaes integrais dentro do municpio de Maring,
como um todo, representado pela conexo das 23
unidades bsicas de sade (UBS) existentes, tendo
como ponto comum na rede, a Secretaria Municipal
de Sade.
Traduz Haesbaert sobre este conceito (2002, p.
121 e 122): A partir dessas relaes entre os mltiplos territrios vm sendo utilizado cada vez mais
o termo rede, que nos auxilia na compreenso
de importantes articulaes estabelecidas entre as
diversas territorialidades. O conceito de rede nasce
com o capitalismo no sculo XIX que procura explicar certas formas espacias advindas com o novo
sistema: redes de transporte; redes urbanas (bondes, metr, gua, esgoto) e redes tcnicas, como
os circuitos do capital financeiro, criadas com o objetivo de destruir e reconstruir territrios.
Gesto & Regionalidade - Vol. 23 - N 68 - set-dez/2007

O socilogo Bourdin (2001, p. 168), tambm expe de forma bem interessante, o conceito de territrio-rede, considerando a localizao como princpio norteador da mobilidade:
No caso do territrio-rede, a relao com o
lugar s pode ser construda sobre a idia de
unidade e de fechamento, o que reduz o efeito organizador da polarizao e da delimitao
para deixar campo livre a uma relao mais
funcional (portanto, mais prxima do clculo
econmico), e faz da localizao um princpio
mais organizador do movimento do que a
ancoragem, simplesmente porque no existe
rede sem mobilidade, quer esta se refira
informao, quer a produtos ou a homens.
Sobre tais posies e tratamento dispensado por
diversos autores, nota-se quo profcuo e diverso
tem sido tratado tal temtica, cuja dinmica, seja
no amadurecimento terico, seja na utilizao de
tecnologias, permite melhorias significativas nos
estudos sobre a sade da populao.
CONSIDERAES FINAIS
Inmeros so os rgos pblicos que vm desenvolvendo representativa produo de mapas digitais
podendo estar sendo utilizados no SIG2, como por
2

Os SIGs representam um conjunto de tcnicas computacionais

utilizadas para manusear informaes espaciais. Barcellos
(2003, p. 30).

41

GEOGRAFIA DA SADE E AS CONCEPES SOBRE O TERRITRIO

exemplo, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), Agncia Nacional de guas (ANA), Instituto Brasileiro de Meio Ambiente (IBAMA) e Instituto
Nacional de Colonizao e Reforma Agrria (INCRA).
So bases de alcance nacional e normalmente
distribudas em CD-ROOM. Muitos desses dados so
fundamentais para estudos na rea de sade: uso
do solo, relevo, vegetao, hidrografia, malha viria
e diversas divises poltico-administrativas.
No Brasil, vrias iniciativas tm sido introduzidas
nos diversos setores para a incorporao do SIG na
rea de sade, atravs de parcerias entre rgos
do sistema nico de sade (SUS), prefeituras e universidades: intercmbio de bases cartogrficas, tcnicas, metodologias e capacitao de pessoal.
Na rea de sade, o Ministrio da Sade (MS)
em parceria com a Organizao Pan-Americana da
Sade (OPAS) vem articulando a Rede Interagencial
de Informaes para a Sade (RIPSA), objetivando
a integrao de inmeras instituies que desenvolvem projetos dentro da produo e anlise de
dados, buscando parcerias e intercmbios para o
aprimoramento dos diversos estudos no Brasil.
Para a rea de sade, o mapeamento de doenas, a avaliao de riscos, as redes de ateno e o
planejamento dos servios, so alguns dos benefcios destes mtodos e tecnologias utilizados nos
SIGs. Embora estejam ainda em fase de experimentao, no se deve desconsider-las podendo comprometer a utilizao dessas tcnicas na rea. Com
esses pressupostos, alguns aspectos so relevantes
como a aplicao da tecnologia sem qualquer
investigao sobre os problemas de sade existentes, pode resultar na aplicao de procedimentos
cuja funcionalidade pouco se identifica com o cotidiano dos servios de sade ligados s comunidades
e; a ausncia de meios de coleta e anlise de dados
espaciais poder dificultar a prpria manipulao
de dados.
Nos municpios, tambm se verificam importantes produes de bases cartogrficas, como: arrua-

42

mentos, divises internas e organizao dos cdigos

de logradouros objetivando o planejamento urbano,
mas, principalmente a arrecadao de impostos.
Essa observao sobre o meio ambiente deve
estar comprometida com a totalidade salientando
aspectos fsicos da rea, como topografia, condies e densidade das habitaes, sistema de drenagem, eventual presena de esgoto a cu aberto,
acmulo de lixo, crregos, e outros aspectos visveis
que indiquem diferenas nas condies de vida
entre os residentes da rea.
A partir das discusses do territrio apresentadas
anteriormente e que objetivam atingir um conceito
integrado fundamental compreender a relao
de multiplicidade entre os diversos territrios. Nesse
sentido, sintetiza Haesbaert (2002, p. 121) sobre a
realidade dos mltiplos territrios atualmente estabelecidos: O territrio resultado de relaes desiguais de poder que envolvem o controle polticoeconmico do espao e sua peculiar apropriao,
em alguns momentos combinado, em outros,
completamente desarticulado. Como na atualidade,
vivemos a atuao de mltiplos territrios, ora nos
deparamos com determinada territorialidade, ora
com outra, tendo as referncias e controle espaciais,
percorrido diversas escalas de poder e tambm de
identidade.
Esse reconhecimento contribuir efetivamente
com subsdios para estabelecer-se uma delimitao
do recorte territorial de rea de abrangncia coerente com a realidade do local, objetivando assim,
minimizar aspectos identificados como barreiras de
acessibilidade aos servios de sade.
Nessa direo, a multiplicidade de territrios,
cuja interpretao requer o domnio terico-metodolgico para que o objeto em estudo tenha bases
no mnimo em uma perspectiva cultural, das especificidades e dos valores estabelecidos no local, so
significativas para qualquer estudo e em especial
para os estudos que envolvam a sade das
populaes.

Gesto & Regionalidade - Vol. 23 - N 68 - set-dez/2007

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