Almeida (2012) - A Armadilha Do Vício Uma Interação Entre Cérebro e Contexto

A armadilha
do vcio
Uma interao entre crebro e contexto.
Copyright
desta edio:
ESETec Editores Associados. Santo Andr, 2012.

Todos os direitos reservados
Almeida, A. M. C.
A armadilha do vcio: uma interao entre crebro e contexto. 1a
Santo Andr, SP: ESETec Editores Associados, 2012,
80p. 21 cm
1. Psicologia do Comportamento: pesquisa, aplicaes
CDD 155.2
ISBN 978857918042-2
Capa: Ana Carolina Grassi Leonardi
Solicitao de exemplares: comercial@esetec.com.br

11 4990 56 83
www.esetec.com.br
A armadilha
do vcio
Uma interao entre crebro e contexto.
A. Ma ria na Costa de Almeida
ESETec
2012
Agradecimentos
Ao Prof. Dr. Jos Lino de Oliveira Bueno pela

oportunidade que me proporcionou, pela conduo
na trajetria acadmica, pacincia, generosidade
em dividir seus conhecimentos, pela confiana e
liberdade depositada em todo meu trabalho
realizado, corresponsvel pelas minhas conquistas
acadmicas.
Aos meus filhos Carlos Jnior, Glauce e Renata
pela compreenso das horas roubadas do convvio
familiar e fonte de fora que me ampara e motiva
as minhas realizaes.
Ao meu companheiro Carlos por compreender
minhas ausncias e pelo apoio incondicional nos
momentos difceis.
Aos meus colegas de laboratrio do Prof. Dr. Lino,
da USP de Ribeiro Preto, que me apoiaram em
todos os momentos em que precisei, incentivando
quando me faltava nimo para continuar na luta.
Aos meus professores da N eurocincias e
Comportamento do Instituto de Psicologia da USP
de So Paulo, em especial Prof. Dr. Marcus
Vincius Baldo e Prof. Dr. Gilberto Xavier, os quais
contriburam de maneira importante para meu
enriquecimento terico.
Por fim, aos meus pais, Vitria e Rufino que me
transmitiram os genes e ambiente necessrios,
fe rra m e n ta s in d is p e n s v e is para m inhas
conquistas.
Sumrio
r
Introduo 9
Epidemiologia do uso da cocana 15
Uma viso geral da farmacologia da cocana 19
Uma breve caracterizao dos colaboradores
Tolerncia e adico
33
Modelos de entendimento da adico

Tratamento
51
Questes clnicas e perspectivas

Referncia Bibliogrfica
75
69
45
21
Introduo
Mes que se esvaiam em lgrimas se perguntando

onde eu errei? Adictos que me diziam: por favor, me
amarre para eu no voltar para a droga, no aguento me
olhar no espelho, j estou no fundo do poo (referindose ao fato de que j haviam passado a usar crack).
Isso sem contar a grande porcentagem de adictos que,
depois de desintoxicados, aps um perodo de internao
muitas vezes longo (os quais poderiam estender-se at
nove meses), e tratados aparentemente com sucesso
(manifestando subjetiva ausncia de desejo pela droga),
recaam no uso, quando retornavam para seu contexto
prvio de uso da droga.
Atuando como psicloga em consultrio privado e
em uma clnica de tratamento para adictos de cocana
durante 4 anos presenciei tais situaes e uma gama
diversa de muitas outras, variveis em dramaticidade,
vividas no s pelo adicto, como tambm pelos seus
familiares. Usarei os termos adico e adicto como
sinnimos, respectivamente, para dependncia de droga/
vcio e viciado(a). Tais experincias motivaram-me a
escrever sobre o assunto.
Duas so as ideias que esto na gnese deste livro.
A primeira explorar os conhecimentos atuais sobre o
processo de adico. Para essa finalidade, foram
revisados os resultados de pesquisas cientficas mais
recentes. A segunda discutir sobre vrias questes que
possam fornecer subsdios para os profissionais de
A armadilha do vcio
sade que lidam com o problema, para os pais e para os

leitores interessados no tema.
A adico est ligada a uma som atria de
interaes que na maioria das vezes so analisadas de
forma simplista, linear. Poucas vezes so tratadas com
a complexidade que merecem. Exemplo disso a
prioridade dada ao contexto socioeconmico familiar no
fenmeno da adico. No significa que no tenha
importncia, deve-se, contudo, ter em mente que a
adico no se restringe a uma classe socioeconmica
especfica. muito comum, adictos provenientes de
classe mdia alta, relatarem que tiveram uma infncia
feliz, que sempre sentiram-se protegidos, como
podemos observar no relato a seguir:
Tive uma infncia feliz. Fui muito protegido. Meu
pai me levava escola e tambm me buscava.
Aps as aulas ia para o clube. Nos finais de
semana ia para a casa de praia. Sou apaixonado
por surf. Participei de inmeros campeonatos.
Viajei para diversos pases ( R1).
Outros relatos, no entanto, mostram-nos um lado

distinto, em que se expressam nitidamente as sensaes
de abandono e rejeio, como por exemplo:
Minha me se separou do meu pai quando eu tinha
trs anos e se casou com outro. Passei grande
parte da infncia na rua. Eu furava as bonecas, eu
rasgava, passava esmalte vermelho, fazia que era
sangue. Eu sou uma pessoa agressiva por dentro.
Alm de sentir muita raiva, eu me sinto muito triste,
uma pessoa desprezada. Minha me no liga pra
mim, pouco se lixa (L 2 ).
Com base nos dois relatos acima, percebemos que

h indivduos que sofrem ou sofreram presses
ambientais e sociais intensas e viveram situaes
caracterizadas pela sensao de abandono, de solido, e
10
A. Mariana Costa de Almeida
recorreram droga. Tais indivduos poderiam estar mais

sujeitos experincia da droga e, portanto, seriam^mais
vulnerveis adico. E h indivduos que tiveram suas
vidas marcadas pelo extremo oposto - se relevarmos
exclusivamente o referencial socioeconmico familiar
que se consideravam protegidos, sabiam-se possuidores
de condies materiais capazes de lhes satisfazer as
vontades, e mesmo assim recorreram droga. questo
social, outros ingredientes precisam ser acrescentados
na abordagem do uso e do abuso da droga.
s vezes comum os adictos perguntarem o
motivo pelo qual outros, referindo-se a muitos dos que
foram seus companheiros no uso de droga, conseguiram
seguir em frente, no se tornaram dependentes, e eles
no: Porque eu?, perguntam-se, Porque eu fui para o
fundo do poo? e outros que cheiraram com ele por
um tempo e depois se livraram da cocana. Apesar dos
grandes avanos no campo da neurobiologia, ainda se
constitui um desafio entender como ocorre a transio
do uso controlado da droga para o descontrole.
Sabe-se que drogas que atuam sobre o sistema
nervoso central e provocam a sensao de euforia,
prazer e alvio de tenso contribuem para um
comportamento de ingesto de forma excessiva. No livro
As Portas da P ercepo{22), o autor diz parecer
improvvel que a humanidade seja capaz de, um dia,
dispensar os chamados parasos artificiais.
No entanto, se a euforia - sensao subjetiva de
prazer
resultado da ao farmacolgica de drogas
psicoativas sobre estruturas neurais especficas do
sistem a nervoso central, sendo sua obteno a
motivao para o uso repetido, culminando com a perda
de controle, em que o usurio amplamente subjugado
pela droga, por que razo alguns usurios tornam-se
adictos enquanto que outros no?
A armadilha do vcio
11
A vulnerabilidade adico envolve uma somatria

com plexa de fatores que interagem entre si: o
neuroqumico, o familiar, psicolgico, o socioeconmico
e cada qual com valncia distinta em amplitude, que
assume um lugar na experincia de uso da droga do
indivduo. Dessa maneira, as sensaes subjetivas, prazer,
euforia so interpretadas de maneira diferenciada pelo
usurio, de acordo com a dimenso de significados que
ele atribui a elas, dentro de um contexto do uso da droga.
Os relatos que seguem abaixo exemplificam esta ideia.
A cocana nunca decepciona, no pede nada em

troca, no se enjoa dela, no nos abandona e est
sempre disponvel.
Nosso propsito neste livro no o de abranger

toda esta complexa somatria envolvida no fenmeno
da adico; nosso objetivo exam inar o relato
espontneo das pessoas adictas em tratamento e
abstinentes do uso da cocana, de seu cotidiano dentro
do contexto do uso da droga. possvel examinar os
relatos sob a tica do paradigma organismo-contexto no
qual a aprendizagem desempenha um importante papel
no mosaico dos fatores que tm sido implicados no
processo da adico. Tanto resultados de pesquisas
bsicas de laboratrio, utilizando modelo animal, quanto
de experincias com humanos do suporte a essa ideia.
Nesse processo de aprendizagem esto presentes
mecanismos cognitivos e de significados do que se est
representando do contexto do uso da droga, de modo
que o contexto no mera reproduo de sinais externos.
Para ilustrar a ideia, utilizamos relatos de adictos em
tratamento em clnicas especializadas e abstinentes de
cocana por mais de um ano, os quais foram
12
colaboradores para nossa dissertao de mestrado e

posterior tese de doutorado, e um estudo de caso clnico
proveniente de nossa experincia na clnica privada.
Os relatos dos entrevistados escolhidos sero
citados para exemplificao, e seus autores identificados
pelas iniciais de nomes fictcios atribudos a eles,
seguidos de um nmero, que segue a ordem de
entrevistas. Todos eles assinaram term o de
consentimento e esclarecimento quanto aos objetivos da
entrevista e tiveram sua identidade preservada.
Foram entrevistados 15 indivduos abstinentes
(todos do sexo masculino) e 10 adictos em tratamento
(9 homens e uma mulher). A deciso em relao ao
nmero de pessoas a serem entrevistadas no foi
aleatria, levou em conta que, alm desse nmero, os
relatos no mais acrescentavam informaes relevantes.
A cocana foi a droga de escolha devido aos
seguintes fatores: - a sua rpida expanso
epidemiolgica; - a heterogeneidade da populao
usuria; - dificuldade de desenvolver tratam ento
adequado; - o risco da passagem para o uso de crack;
- por se tratar de droga com grande potencial de
dependncia.
A armadilha do vcio
13
Epidemiologia do uso da
cocana
Quando se considera a epidemiologia do uso da

cocana, dois fatos sobressaem: primeiro, o seu uso
aumentou consideravelmente durante a dcada de 1980
e, segundo, a cocana se transformou em um fenmeno
diversificado, tanto em termos da populao envolvida
quanto em relao ao m odelo de uso. A via de
administrao intranasal (cheirada) era a preferida entre
os jovens com mais de 18 anos, e a base livre (a cocana
de base livre tem um ponto de fuso baixo, por isso pode
ser fumada) foi optada apenas por cerca de um quinto
de usurios de cocana, com mais de 18 anos de
idade(61'51).
Anteriormente a 1980, os adictos de cocana eram
considerados minoria, concentrada em estratos sociais
de maior poder aquisitivo. Contudo, a partir de 1990, o
nmero de adictos na faixa etria entre os 18 e os 25
anos aumentou de forma significativa(57) .Com o advento
do crack, juntamente com o baixo preo, ocasionouse o aumento da populao de adictos desta droga,
especialmente entre o pblico mais jovem(58).
Dados epdemiolgicos mais recentes sobre o uso
de cocana no Brasil, realizados pelo Centro Brasileiro
sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), em 2001
(pesquisa dom iciliar) e em 2004 (pesquisa entre
estudantes do ensino fundamental e mdio), mostraram
que, embora a cocana apresentasse porcentagens bem
menores comparadas com vrios outros pases, trataA armadilha do vcio
15
se de um fenmeno crescente. Alm disso, outros dados

recentes mostram que as apreenses de cocana, feitas
pela Polcia Federal no Brasil, vm apresentando aumento
importante quando comparadas com as apreenses
feitas a partir de 2001(14).
De acordo os autores apontados, a prevalncia do
uso de cocana nas 107 maiores cidades do Brasil foi de
2,3%, porcentagem relativam ente prxim a s
encontradas no Chile (4,5%), na Espanha (3,2%), no
Reino Unido (3,0%), na Holanda (2,6%); e superior
observada na Dinamarca (1,7%), Colmbia (1,6%),
Frana (1,5%), Grcia (1,3%), Sucia (1,0%), Blgica
(0,5%) e Alemanha (0,2%); e bem inferior ao constatado
nos EUA (5,4%). Embora, em termos comparativos, os
dados configurem uma parcela pequena da populao,
retratam, tambm, uma gravidade em vista dos graves
prejuzos individuais em termos biolgicos, psicolgicos
e sociais decorrentes da adico.
Em geral, os dados registrados sobre usurios e
adictos da cocana so arbitrrios, distantes de espelhar
a realidade, uma vez que se trata de uma droga ilegal e,
portanto, ter acesso aos usurios dela, difcil.
Provavelmente os dados correspondam quela parcela
da populao adicta que, de algum modo, envolveu-se
com problemas com a justia ou que se encontrava
internada em hospitais sob tratam ento ou para
desintoxicao. Acrescente-se a isso o fato de que a
maioria das chamadas comunidades teraputicas
existentes no tem registro oficial e muitas vezes no
tem controle sobre o nmero de fluxo de entrada e sada
daqueles que so internados.
Os resultados de diversas pesquisas apontaram para
um aumento do consumo da cocana e para mudana no
perfil do consumidor, abrangendo segmentos variados da
populao brasileira, principalmente a partir do advento do
16
crack. Esta droga possui menor teor de pureza que a

cocana em p e maior potncia de ao, acarretando
reduo do custo para quem compra e aumento do lucro
para quem vende, e com isso, possibilitando o aumento do
consumo de cocana, bem como a diversificao do perfil
do usurio(51). Esse fato se toma preocupante uma vez que
o uso de cocana impulsiona e elicia uma variedade de
comportamentos que colocam os indivduos em risco de
diversos modos, como a imerso na criminalidade.(51339)
A armadilha do vido
17
Uma viso geral da

farmacologia da cocana
Os efeitos farmacolgicos da cocana lembram os

da anfetamina, sendo causadores de euforia, verborragia,
hiperatividade motora e um exagero das sensaes de
prazer. As aes simpaticomimticas perifricas levam
taquicardia (aumento dos batimentos cardacos), sudorese
(suor em profuso), vasoconstrio e um aumento na
presso sangunea. Atemperatura do corpo pode aumentar
devido a um aumento de atividade motora associada
reduo dos processos de perda de calor. No produz
nenhuma sndrome de abstinncia fsica especfica, se
comparada s que so causadas pelo uso de opioide ou
de lcool, mas tende a causar depresso e disforia
seguindo-se o efeito estimulante inicial(57). Por no provocar
sintomas fisiolgicos evidentes de retirada (abstinncia)
iguais aos do lcool e da herona, a cocana foi considerada,
no passado, no produtora de dependncia fsica<45).
1 Ao central da cocana
A cocana tem uma propriedade crtica que a de
tornar-se reforadora quando administrada repetidamente,
produzindo uso com pulsivo. A via dopam inrgica
mesoacumbens (ver figura abaixo), estendendo-se da
rea tegmental ventral (VTA, na figura representada pela
letra B) do mesencfalo ao estriado ventral (ncleo
accumbens, o maior componente do estriado ventral,
representado por E) tem sido identificada parte integrante
A armadilha do vcio
19
do substrato do efeito de reforo da cocana e anfetamina

e de outras drogas de dependncia(23).
Vias Dopaminergicas
".
2.K.
, 'AMMfMf* M p r '
y ;
'aUHtm . wfct Mnnitiwfar
f ttto
ti
tn A U t
*wdo,
Modificado de Carlson, 2001 por
Salum, 2008
O mecanismo crtico pelo qual a cocana produz

reforo se deve sua propriedade de aumentar nveis
sinpticos de dopamina no circuito mesolmbico. Ela
bloqueia o transportador da recaptao da dopamina
(DAT). O efeito da cocana tem durao de ao muito
curta, o que leva a um tpico modelo de administrao:
ratos ou humanos, quando lhes so dada a opo de
autossupri mento
de
cocana,
apresentam
autoadministrao com doses espaadas bem de perto,
no decorrer de um longo perodo de tempo.
H evidncia considervel de que a ativao de
circuitos de dopamina medeia a recompensa em resposta
a drogas estimulantes, como a cocana(ia60). Assim, atravs
de sua ao sobre poderosos centros endgenos de
recompensa, ela produz intensa euforia, que reforaria seu
uso subsequente. Por conseguinte, para alguns estudiosos,
a euforia constituir-se-ia em uma chave dinmica da adico.
20
Uma breve caracterizao dos

colaboradores
Os colaboradores foram 10 adictos em tratamento

e 15 indivduos abstinentes com mais de 1 ano de
abstinncia. A identificao foi feita por letras maisculas
das iniciais de nomes fictcios a eles atribudos e com
letras maisculas seguidas de um nmero que segue a
ordem de entrevista, respectivamente. As tabelas que
seguem se referem apenas aos colaboradores
abstinentes de cocana.
1. Caractersticas dos abstinentes de

cocana
HOMENS N=15 (100%)
IDADE
ESCOLARIDADE
ESTADO CIVIL
A armadilha do vcio
20- 25 anos
26.6%
25- 30 anos
20.0%
30- 35 anos
20.0%
35 anos ou mais
33.4%
2fl grau inc.
13.3%
2a grau completo
11
73.4%
superior
13.3%
solteiro
26.6%
casado
33.4%
separado
40.0%
21
HOMENS N=15 (100%)
Idade do incio
do uso da
maconha
13-15 anos
12
80.0%
15-18 anos
13.3%
18- 20 anos
6.7%
Idade do incio
do uso da
cocana
13-15 anos
26.7%
15-18 anos
53.3%
18- 20 anos
20.0%
Motivo da
iniciao na
droga
curiosidade
53.3%
amigos
20.0%
festas
26.7%
Fatores que
lavorecem a
recada
bebida
53.3%
amigos
26.7%
outros
20.0%
pensamento ou medo
de morrer
46.7%
Fatores que
lavorecem a
abstinncia
Crenas
atribuidas aos
efeitos da
cocana
Deus
33.3%
outros
20.0%
sentir-se poderoso
46.7%
ajudar na desinibio
26.7%
outros
26.7%
2. Faixa etria
A maioria dos colaboradores tem mais de 35 anos.
Essa caracterstica, possivelmente, deve-se ao fato de
se tratar de abstinentes de cocana, dado que grande
parte dos adictos permanece por longo perodo no
universo do uso da droga. um tempo considervel essa
trajetria se considerarmos que o incio do uso deu-se
na adolescncia, aos 13 anos de idade em mdia.
22
3. Escolaridade
A maior parte dos colaboradores abstinentes possui
o 2o grau completo e a minoria, o superior completo.
Provavelmente se deve ao fato de que o universo do
adicto estreita-se sobrem aneira, atrelando-se
progressivamente droga, reduzindo a prtica de
atividades sociais, esportivas, de estudos e lazer.
4. Trajetria no uso de droga ilcita
4.1. Idade do uso da maconha
A trajetria no uso de droga ilcita apresenta um
denominador comum, quando se observa os relatos tanto
dos adictos em tratamento quanto os dos abstinentes.
Em geral, o incio ocorre quando o indivduo bastante
jovem , entre 11 e 16 anos de idade, e com a
experimentao da maconha, como os exemplos que
se seguem;
[...] eu com treze anos para catorze. Foi a primeira
vez que usamos a maconha (R.M).
Comecei aos doze anos fumando maconha (P.S).
Com dezesseis anos, usei maconha (Z.C).
Tinha dez ou onze anos... e a gente andava numa
turm inha... A um dia eu peguei e fui fum ar
(maconha) com ele (S.T).
A maconha referida por todos os entrevistados

como a primeira droga psicoativa usada (excetuando-se
o lcool e o tabaco). Essa constatao est de acordo
com a literatura. Pode-se pensar que a maconha seja a
porta de entrada para outras drogas mais pesadas e
de maior poder para causar dependncia(9). No entanto,
alguns autores discordam dessa ideia e apontam
interpretaes diferentes para a passagem para outras
drogas: 1) eventuais experincias positivas com a
A armadilha do vcio
23
maconha encorajam experincias com outras drogas;

2) o contato com outras pessoas que possuem ou usam
outras drogas facilita o acesso do indivduo a outras
drogas psicoativas<32).
4. 2. Motivo da iniciao
Uma das razes apontadas como motivadoras
para a iniciao da droga, como mostram os relatos,
parece ser a curiosidade.
Na maioria das vezes, os fatores que contribuem
para a iniciao no comportamento de ingesto da droga
so comuns entre eles, destacando-se:
-
curiosidade: Comecei fumando maconha com 13 anos, por

curiosidade (M.B).
influncia de amigos: "Meus amigos me apresentaram a

maconha e disseram que eu ia sentir diferente, n , (V,P).
4. 3. Idade do incio do uso da cocana

Na trajetria do uso da droga ilcita, a idade do incio
da cocana se concentra na faixa entre 15 a 18 anos de
idade. Esses resultados apontam para uma transio da
passagem da maconha para a cocana compreendendo
um perodo em mdia de 2 a 3 anos.
Muitas vezes, o adicto da cocana escala para
outra droga, o crack", situao muito comum na trajetria
da adico da cocana, conforme mostrado pela maioria
dos relatos, dentre eles, alguns aqui selecionados:
A minha ltima experincia foi com o crack (B.T).
Durante uns 15 anos de minha vida consumi
cocana...a ento fui experimentar, me apaixonei
pelo crack (R.M).
O uso do crack ser discutido em momento

posterior.
24
5. Fatores que favoreceram a manuteno

da abstinncia
A manuteno da abstinncia, para o adicto de
cocana, uma tarefa difcil e rdua. Necessitam de
motivadores significativos que se contraponham
vontade de uso da cocana ou de fatores aversivos
importantes, ou mesmo de ambas as situaes. Os
relatos dos entrevistados apontaram vrios fatores que
atuaram , isoladam ente ou em conjunto, para a
manuteno da abstinncia:
-
perdas sofridas: Nesse tempo de uso de drogas, eu perdi

vrios amigos, uns morreram, outros a polcia matou, outros
morreram porque se endividou com traficantes(E8).
religiosidade: Enquanto no se evocar que no acreditar

que Deus, caminhar no caminho de Deus e se liberar, no
s a i m e sm o das d ro g a s. D eus. No e x is te o u tra
explicao(K2).
fam lia: Quando acontece uma situao problema, eu volto

meus olhos pra Deus... procuro me orientar com m eu pai e
familiares(A5).
situaes aversivas: Tinha noo de que eu iria me acabar.

Seria p re so pela p o lcia ou acabaria levando tiro de
traficante. Precisava sair dessa situao... agora, estou
tentando transferir para a minha vida o mesmo ritmo da
clnica de recuperao(T 11).
mudana de ambiente: quis sair, morar em outro canto,

lugar, mudar os amigos. Se tiver um grupo careta talvez
eu no usasse... . (RB).
6. Crenas/representao dos efeitos da

cocana
As dimenses dadas s experincias com a
cocana, atribuindo-lhes um colorido particular aos seus
efeitos, esto relacionadas com as caractersticas
pessoais do adicto, as quais, por sua vez, associam-8i
A armadilha do vido
sua autobiografia, que construda de acordo com sua

realidade social s u b je tiv a (3). Os efeitos de uma
determinada droga, por conseguinte, podem ser sentidos
com maior ou menor vigor. A embriaguez", em toda a
sua durao, pode parecer para alguns indivduos um
imenso sonho, graas intensidade das cores de todas
as situaes vivenciadas. Contudo, a sua tonalidade
guardar atribuies particulares.46
Independente da dose ou da natureza farmacolgica
da cocana, os efeitos subjetivos atribudos a ela so
tem perados pelas com binaes de sensaes
fisiolgicas e emocionais e que passam a constituir um
conjunto de representaes do sujeito, parte integrante
da sua vida psquica, conforme exemplos contidos nos
relatos transcritos abaixo:
Eu gostava de me sentir poderoso (M.10).
[...] escudo, protetor para minhas dificuldades
(M.9).
[...] muitos prazeres que a droga me trazia que,
eu sem ela, eu no estava tendo (V.12).
Sem cocana, nada tinha sentido (A. 15).
[...] comecei a ficar conhecido, mais famoso, mais
respeitado (Z.7).
[...] conseguia dominar mais a pessoa (S.8).
Ela te renova a vontade. No faz perder a graa
(W.4),
7. Recadas
Recada uma ca ra cte rstica da adico.
Experincias de clnicas que atuam em programas de
recuperao de adictos e resultados de pesquisas
mostram que muitos usurios de droga que cessam o
seu uso, frequentemente recaem aps um limitado
26
perodo de abstinncia. Adictos de cocana tm mltiplas

recadas embora haja dados mais consistentes em
relao recada ao lcool e cigarros <19). Mesmo aps
desintoxicao em hospital ou mesmo aps um longo
perodo de tratamento nas chamadas comunidades
teraputicas ou mesmo em centros de reabilitao, o
dependente pode ter inesperados episdios de repentina
compulso ou impulso para obter a droga. Nestas
ocasies, a recada pode ser iminente. Mesmo para
aqueles que retornaram para a sua famlia ou emprego,
e argumentam que nunca mais usaro droga outra vez;
pode parecer que eles estejam contando histrias.
Avanos cientficos nos ltimos anos mostraram
que a adico droga uma crnica doena de recada
que resulta de prolongados efeitos da droga no crebro(29).
Mas, o que significa recada? Significa o retorno ao uso
da droga aps um perodo de abstinncia. Estender este
conceito cocana mais complexo porque o adicto de
cocana se envolve no chamado binge (farra), perodo
de intenso uso, por dias ininterruptos seguidos de um
curto perodo de abstinncia, caracterstica que parece
ser a regra geral desta natureza intermitente de uso.
Torna-se, desse modo, difcil diferenciar um uso peridico
de uma recada clssica(19).
Diversos investigadores clnicos tentam resolver
a questo sugerindo que o conceito de recada deveria
ser restrito a adictos de cocana em que o retorno
autoadmnistrao ocorresse aps um perodo de mais
de um ms de abstinncia(50). Embora esta ideia seja til
do ponto de vista clnico, em pesquisa, torna-se
complicada porque preciso diferenciar os usurios
ocasionais dos dependentes e, neste caso, o conceito
acima deve restringir-se a adictos da droga.
Alguns clnicos sugerem que a primeira recada
pode facilitar uma abstinncia por perodo maior por
A armadilha do vcio
27
ajudar o dependente a identificar os fatores ou situaes

que o levaram a recair.
7.1. Fatores associados recada.

Influncia psicossocial
Diversas variveis psicossociais tm sido
apontadas com potencial importante na recada
cocana. Relatos anedticos relacionam a recada com
a bebidas, amigos, ambiente, a sintomas de abstinncia
e a fatores m otivacionais (desejo ou no de ficar
abstinente).
Fatores motivacionais
Prticas farmacoterpicas para dependentes de
cocana tm mostrado que a ineficcia no perodo
correspondente ao tratamento, com altas taxas de recada
teve, como um dos motivos para esta ocorrncia, o fator
motivacional, como por exemplo, o desinteresse pelo
tratamento. Sugere-se assim, que seja feita a incluso de
avaliao motivacional pr e ps-tratamento(33) como
podemos examinar nos relatos abaixo:
Acho que a maioria no quer sair (da droga). No
adianta a famlia querer que voc saia. A pessoa
tem que sair porque quer. Porque difcil. No
fcil, no. Conheo gente que ficou internado sete
meses e voltou a usar de novo, entendeu? Acho
que no fundo no pra. Toma uma cervejinha e da
estimula (B.T.).
Mas era assim, eu ia pra l (clnica de recuperao)
porque meus pais ficavam em cima. Nas outras
vezes (em que foi internado) ia pra engordar (V.P.).
Voc no pensa em parar porque vai perdendo a
confiana das pessoas. Comeam a desconfiar de
28
voc, no bota mais f. A vai perdendo a vontade de

parar. Na minha cabea eu achava que na lnica
eles tinham uma coisa mgica que ia me tirar a
vontade de usar droga. Quando passou um ms j
no aguentava mais ficar l e a vontade de usar era
muito grande. Sa de l e voltei a usar (RA.).
Quando eu estava nesses trinta dias l (internado)
eu s vivia pensando: como vou fazer quando sair
daqui. Acho que posso cheirar uma carreirinha e
no vai fazer nada. Aonde eu me perdia, n? Eu
pensava como ia conseguir, onde eu ia arrumar
dinheiro pra conseguir mais. Fazia mil promessas.
Vou parar, no quero mais... depois tomei um
chope. Reca por causa de um chope (P.S.).
Eu com a cocana foi um amor longo, muito longo
e talvez ela tenha entrado numa poca que eu
em ocionalm ente eu estava muito bem. Ento
simplesmente veio completar. Eu estava muito feliz,
naquela poca. (R.M.).
Sndrome da abstinncia
Os sintomas da retirada da cocana, que se
desenvolvem dentro de algumas horas a alguns dias aps
a cessao (ou reduo) do seu uso intenso e
prolongado, no so to acentuados quanto os do lcool
ou mesmo os da herona. Eles se caracterizam pelo
desenvolvimento de um humor disfrico, acompanhado
por duas ou mais das seguintes alteraes fisiolgicas:
fadiga, sonhos vvidos e desagradveis, insnia ou
hipersonia, m aior apetite e retardo ou agitao
psicomotora. Apenas uma parcela considervel dos
indivduos adictos de cocana apresenta pouco ou
nenhum sintoma de abstinncia evidente ao cessar o
uso da substncia (DSM-IV, 1995). Apesar disso, adictos
de cocana permanecem vulnerveis a craving e como
consequncia, recada, mesmo aps anos de abstinncia.
A armadilha do vcio
29
CravingVFissura
Fissura, termo comum dentro da linguagem
coloquial do dependente da cocana, que na literatura
conhecido como craving. Significa um forte impulso
subjetivo para usar a substncia psicoativa (DSMIV, 1995). um fenmeno que resulta em respostas
fisiolgicas e psicolgicas a partir de um forte desejo para
obter e consumir a droga. Pode significar um mal estar
causado pela ausncia da droga gerando uma
compulso para o uso e perda do controle(37). Muitos
adictos relatam sobre craving - um forte desejo - para
consumir a droga outra vez, fator este, atribudo por
muitos adictos como a principal razo para recada ou
para a falha de tornar-se abstinente. Os relatos de adictos
podem ilustrar esta ideia:
Se parar de cheirar da uma hora vai acabando (o
efeito), voc fica na fissura de querer cheira (B.T.).
Q uando est na fissura" voc faz tudo pra
conseguir, vai vendendo seu corpo, suas coisas,
acaba com tudo. Vende a me se for preciso. Hoje
se eu pensar muito nela ( droga ), assim no
consegue ficar internada... Que nem agora, se no
tivesse remdio, j teria arrebentado a porta e
sado. Agora eu desconto no cigarro (S.T.).
Recentemente algumas drogas com um efeito anti

craving tem sido estudadas(62).
A literatura acrescenta mais duas categorias que
atuam como facilitadores de recada como a via de
administrao e a polidroga.
Via de administrao
Um dos fatores que contribuem para a recada a
via de administrao da cocana. Usurios de cocana
que utilizam a via nasal (cheiram) apresentam taxas mais
altas de abstinncia quando comparados queles que
30
fumam crack. Estudiosos acreditam que a cocana

fumada pode ter um maior potencial de dependncia
porque alcana um pico no nvel sanguneo mais alto e
mais rpido que a cocana cheirada.
Polidroga
muito comum que dependentes de cocana
tambm abusem de outras drogas; a maioria deles com
intuito de aumentar a propriedade do efeito da euforia
promovido pela cocana ou para aliviar alguns dos efeitos
disfricos psicoativos. Entre os adictos de cocana, a
combinao desta droga com o lcool muito comum,
possivelmente para se obter um aumento na intensidade
da sensao de euforia sentida, maior que se fosse
apenas com a cocana sozinha ou, ao contrrio, para
sentir uma menor intensidade de desconforto advindo
aps o uso da cocana. Os relatos apontam para uma
concorrncia de efeitos entre as duas drogas, como o
que se segue:
A cocana estabiliza a bebida, no deixa voc ficar
alcoolizado. Eu chegava em casa alegre e no
aparentava estar alcoolizado (RM).
A droga mais abusada geralmente o lcool,

seguido de maconha. A combinao do uso de drogas,
com as citadas, so fatores crticos para a recada da
cocana.
A armadilha do vcio
31
Tolerncia e adico
v
1. Tolerncia
Embora tolerncia e adico no sejam conceitos
sinnimos, os dois fenmenos esto intimamente ligados.
Atinge-se um momento em que a quantidade de
droga, que antes causava euforia j no suficiente e
por isso, os usurios precisam de uma quantidade cada
vez maior para sentirem o mesmo efeito anterior, conceito de tolerncia(38). Assim, o uso ocasional,
recreativo e limitado de uma droga, com o potencial de
abuso difere da adico, a qual se caracteriza por um
aumento na frequncia e dose e com a emergncia de
um crnico estado-dependente(2723). Muitas vezes, a
passagem de uma etapa para outra, acontece de forma
tnue.
Dessa forma, se constitui um desafio no campo
da neurobiologia entender como ocorre a transio do
uso controlado da droga para a perda de seu controle.
Hoje, a pesquisa neurobiolgica procura justamente
entender a neurofarm acologia e os m ecanism os
adaptativos dentro de especficos neurocircuitos que
medeiam a transio do uso ocasional e controlado da
droga (tolerncia) para o seu uso descontrolado.
Muitos indivduos fazem uso de drogas psicoativas
ocasionalm ente e, no entanto, no se tornam
dependentes. A adico recai sobre indivduos que no
conseguem adm inistrar essa ingesto. Tornam-se
A armadilha do vcio
33
adictos para manter em equilbrio o seu organismo

apesar dos prejuzos que vo do psicolgico ao social(17).
Tolerncia cocana foi avaliada comparando
efeitos agudos da cocana em 6 homens abstinentes de
droga com idade de 21-32 anos que relataram uso
ocasional com 6 homens, mdia de idade 26-35 anos,
os quais foram diagnosticados como adictos. Os estudos
concluram que a tolerncia aos efeitos fisiolgicos,
neuroendcrinos e subjetivos da cocana pode ocorrer
como uma funo do uso crnico(35>.
Os relatos que seguem exemplificam o efeito da
tolerncia sensao subjetiva de euforia, prazer,
apontando para aumento da quantidade como tambm
da frequncia do uso com o desenvolvimento da tolerncia,
ou seja, diminuio do efeito euforia. Com a necessidade
de aumento da dose para se obter o mesmo efeito anterior.
O prazer da cocana foi diminuindo totalmente. Fui
aumentando. Comecei com uma grama e estava
cheirando quatro a cinco gramas (B.T).
Comecei com um papel (papelote 0,5 grama), ...a
sensao diminua, depois parece que s noia
(parania), sente encanado. S usar ali, o prazer
parece que fica menor. Chegamos a usar muito,
pelota assim 25 gramas na noite. Tudo que ganhava
na semana eu gastava com a cocana (V.P).
... foi que essa carreirinha no fazia efeito. Passei
pra duas, trs, n. Foi indo, foi indo, da eu estava
cheirando todo dia. J no conseguia mais ficar
duas horas sem (PS).
... no comeo o corpo ainda est imune. Mas eu
geralmente procurava fazer as lagartas(carreira
de cocana com maior espessura). Geralmente
quando o p era bom, dava uma cheirada e um
intervalo maior. ...depois o intervalo vai diminuindo,
...um atrs do outro, dez em dez minutos (M.B).
34
Alguns autores propem que a escalada na

ingesto da droga devida a uma diminuio (tolerncia)
nos efeitos da droga.
No caso da cocana, a falta de poder aquisitivo leva
o indivduo, muitas vezes, a escalar para o crack, droga
considerada devastadora pelo alto poder de causar
adico(11).
2. Adco (dependncia)
Adico, conceito tam bm sinnim o de
dependncia, cuja ca ra cte rstica consiste numa
compulso na autoadministrao da droga, com perda
do controle sobre o seu uso, com um aum ento
progressivo na frequncia e na intensidade do uso da
droga(27). Trata-se de uma desordem crnica de recada
associada com estados de craving (desejo compulsivo)
pela droga. Os efeitos agudos da cocana levam a um
modelo de uso que, em indivduos geneticamente
vulnerveis, resultam eventualmente em adico(27).
Para que uma droga provoque adico/
dependncia necessrio que a sua autoadministrao
seja seguida rapidamente de sensaes de prazer (o
comportamento do uso da droga seguido de uma
consequncia que o prazer, conceito denominado de
reforo positivo) ou aps o seu uso haja o alvio de
tenses desagradveis (conceito denominado de reforo
negativo).
A ideia da atuao da cocana como um reforador
positivo ou negativo, como citado acima, constitui uma
hiptese para analisar o fenmeno da adico sob o
ponto de vista motivaciona(27),cujo substrato neural est
representado pela via dopaminrgica mesoaccumbens.
Est comprovado que, no decorrer do tempo, com o
aumento de dose da cocana e frequncia do uso, sua
presena promove alteraes neuronais, de tal forma que
A armadilha do vcio
35
sua retirada gera desconforto. Este estado afetivo

negativo seria aliviado atravs do uso subsequente da
droga, ou seja, com a ocorrncia de reforamento
negativo. Assim, reforamento positivo/negativo e
alteraes de circuitaria neuronal (que seriam adaptaes
para manter homeostase), constituiriam a chave da
dependncia.
A adico tambm hipotetizada ser o resultado
de mudanas plsticas em mltiplos circuitos neuronais.
Os tipos de plasticidade, os quais esto subjacentes
adico, so classificados em trs grupos: 1) adaptaes
compensatrias no sistema neural que regula funes
somticas e autonmicas; 2) adaptaes na circuitaria
de recompensa na rea cerebral do mesoaccumbens
resultando nos aspectos emocionais e motivacionais da
adico e sindrome de abstinncia; 3) plasticidade,
envolvendo circuitaria mesoccumbens e outros circuitos
lm bicos, resultando em se n sibilizao e sinais
dependentes de memrias positivas do uso de droga que
podem levar a recadas(23).
Alguns autores usam o term o dependncia
fisiol g ica separando, portanto, o conceito de
dependncia em fisiolgica e p s ico l g ica (17,.A
dependncia fisiolgica consiste em uma adaptao do
organismo presena contnua da droga, de tal forma,
que a sua retirada desencadeia distrbios fisiolgicos,
muitas vezes acentuados, cujo sentido, em geral,
oposto ao dos efeitos farmacolgicos da droga.
O conceito de dependncia fsica e psquica advm
da adico de opioide, droga mais antiga e por isso,
melhor caracterizada. No decorrer do sculo XIX, o termo
adico no estava associado ao uso de droga. Somente
por volta do sculo XX esse termo foi apropriado por
autoridades m dicas como uma propriedade de
narcticos. Os m arcadores com portam entais e
36
psicolgicos da adico foram codificados em sintomas

de abstinncia e craving num modelo determinista que
replicou a ideia de doena do alcoolismo pela perda de
controle induzido pela droga(45). Por volta de 1960, o
comit da Organizao Mundial da Sade (OMS),
especialista em drogas que produzem dependncia,
separa a adico fsica e psicolgica, afirmando que a
dependncia psquica a mais poderosa dentre todos
os fatores envolvidos na intoxicao crnica de drogas
psicotrpicas(45). As divises em dependncia fsica e
psicolgica esto relacionadas s diferentes regies do
organismo que respondem pelos efeitos de opiceos. A
diminuio do efeito analgsico estaria ligada rea da
medula espinhal e a da euforia a regies lmbicas do
crebro(45).
Os critrios adotados pelo Manual Diagnstico e
Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV), em 1995,
para caracterizao de dependncia de substncia
psicoativa so mais amplos e envolvem, dentre outros,
os seguintes itens (pelo menos trs so necessrios para
caracterizar dependncia): 1) Substncia frequentemente
usada em grandes quantidades ou por um perodo maior
do que a pessoa pretendia; 2) Desejo persistente ou uma
ou mais tentativas malsucedidas de interromper ou
controlar o uso da substncia; 3) muito tempo gasto com
atividades necessrias para se obter e tomar substncias
ou para recuperar-se dos efeitos delas; 4)Atividades
sociais, profissionais ou recreativas importantes so
abandonadas ou reduzidas devido ao uso da substncia;
5) uso contnuo da substncia, apesar dos problemas; 6)
Sintomas de abstinncia caractersticos e que dependem
de cada droga; 7) A substncia frequentemente usada
para aliviar ou evitar sintomas de abstinncia; 8-apresentar
tolerncia (DSM-IV, 1995).
A armadilha do vcio
37
O adicto vive em uma condio em que o seu

universo se resume em atividades relacionadas com a
droga, desde a sua aquisio, autoadministrao e
relaes sociais (com panheiros da droga) so
preponderantes s outras atividades, como mostram os
relatos:
s droga, droga, droga. No tinha nada... Podia
ter uma pessoa pelada, bonita de corpo e a droga.
Voc vai na droga e no na moa. O mundo dele
fica s na droga. Ns cansamos de estar passando
na rua, meninas mexendo com ns: psiu, psiu,
metidos, nem olhava, fazia de conta que no estava
escutando (V.P.).
Tudo era motivo pra cheirar. Todas as vezes que
eu me lembrava dela. Eu estava vivendo para a
droga. J estava desandado (R.A.).
No decorrer da frequncia do uso e aumento da

dose da droga, alm da tolerncia ao efeito euforia,
prazer, do repertrio de comportamento do adicto ficar
muito limitado, restrito droga, o processo da adico
envolve comportamentos especficos.
2.1. Caractersticas comportamentais

especficas decorrentes da adico:
Parania: caracteriza-se pela sensao de medo e de
constante perseguio. muito comum, profissionais
da sade no familiarizados com a histria do paciente,
em caso de atendimentos de urgncia, confundir os
sintomas apresentados pelo adicto intoxicado pelo
excesso da cocana (ou outro psicoestimulante, como
anfetamina, e.g) e fazer um diagnstico como delrio,
sintoma de uma esquizofrenia. Isto porque a cocana atua
em um neurotransminssor chamado dopamina, em uma
via neunonal do crebro chamada dopaminrgica mesolmbica,
38
que o mesmo neurotransmissor, o qual desempenha

um papel importante na esquizofrenia.
Ela (cocana) me deixou eltrico. Eu fiquei esperto.
Comecei a conversar mais. ... fui mudando. J
comecei a entrar em depresso, j no queria
conversar com ningum . Na minha casa, se
algum viesse falar comigo, eu estourava.... vivia
trancado dentro do quarto, que nem bicho dentro
de uma jaula, Eu saa com aqueie medo, s pra ir
buscar e voltava e da ficava dois, trs dias trancado.
Tinha medo de mim mesmo. Muito medo. No
podia escutar um barulho. Uma vez, meu pai
precisou estourar a porta do banheiro de casa
porque eu escutava barulho de motor. Eu dizia:
Tem polcia a. Fui internado por depresso (P.S.).
a sensao diminua, depois parece que s
sente encanado, polcia atrs de voc. A parania
maior. S usar ali, o prazer parece que fica menor.
Vai acabando. S tem a vontade (V.P.).
.. foi coisa de menos de um ano de perder esse
prazer de conviver com as pessoas. Depois eu virei
um bicho. Depois eu comprei a moto. Eu sempre
ficava nesse barzinho, eu j no ficava no barzinho.
Eu s passava em frente. ... eu no queria falar
com ningum. Levava um amigo porque eu tinha
uma moto e ia na boca. Parava a moto, trabalhava
(fazia carreira da cocana) ali no orelho, cheirava,
saa e ficava andando a noite inteira sem falar nada,
com o cara que estava atrs, sempre cabreiro
que a polcia est atrs. ... no barzinho eu ficava
desesperado. Tenho que sair, tenho que sair, nem
conversava com as menina (G.V.).
Depois com o passar do tempo, devido o uso ser
muito grande eu j fui ficando meio amedrontado.
Tinha lugares em que estava cheirando, no queria
sair. Fui tendo a sensao de medo, medo da
polcia. Eu evitava lugares pblicos. Da, j o medo,
A armadilha do vcio
39
ento no conversava mais. ...as reaes foram

mudando (M.B.).
Anedonia: O estado de desprazer (anedonia),

consequncia do uso intenso e frequente da cocana ou
crack, no s contribui para a recada como tambm
concorre, muitas vezes, em tentativa de suicdio,
conforme o relato de um adicto que j tinha escalado
da cocana para o crack; Minha vida no tem valor.
melhor morrer. De acordo com funcionrios do hospital
que atende adictos para desintoxicao - onde foram
realizadas algumas de nossas entrevistas, - muito
comum, o internamento de dependentes de cocana ou
crack por tentativa de suicdio.
Os adictos de cocana experimentam um humor
deprimido, com a sensao de perda de sentido para
eventos do cotidiano com os relatos a seguir:
Ento a gente no curte namorada. Voc no tem
vontade de nada. Voc perde tudo. Voc perde o
amor da vida. Parece que voc no quer mais viver
(V.P.).
Voc quer tentar ter uma vida legal mas no
consegue.... namorar direitinho, jogar bola, coisas
que voc fazia perde o sentido. No acho graa
em nada (B.T.).
S abe, a d ro ga vai a c a b a n d o
sentimentos... .(R.M)
com
seus
A anedonia seria resultado da depleo da reserva

dopaminrgica(57). Alguns estudiosos defendem a ideia
de que a ocorrncia desse estado de humor, que se
caracteriza como estando ligada a processos adaptativos
como uma tentativa de o organismo conter os efeitos
agudos da droga. Dentro desta estrutura, presume-se
que o intenso prazer da droga (euforia) reflete um
40
processo hednico positivo e o estado de humor negativo

(disforia) est associado com o trmino do uso da droga
ou abstinncia aps um perodo de farra ou binge(27).
A hiptese chamada processo oponente prope que
qualquer estmulo que produza um efeito emocional
positivo imediato, tambm produz um efeito posterior que
oposto a este efeito inicial(56).
O fenm eno da anedonia pode contribuir para
manuteno da adico e favorecer as recadas. Neste
caso, a droga, no caso a cocana poderia funcionar como
um reforador negativo, porque na autoadministrao da
droga, o adicto estaria retirando a sensao de desprazer.
"Crack"
Como comentado anteriormente, muito comum,
adictos de cocana escalarem para o uso do crack ,
aps um determinado perodo do uso de cocana. uma
droga considerada de alto custo, o qual varia de acordo
com o grau de pureza. M u ita s ve zes, com o
desenvolvimento da tolerncia - necessidade do aumento
da dose para atingir efeito anterior, o gasto financeiro se
torna maior. Ento, aqueles adictos que no tm este
poder aquisitivo, passam a consumir o crack, alm de
ser uma droga considerada de menor custo monetrio,
uma fonte de prazer mais rpido e mais intenso.
Independentemente desta questo, h outra que est
relacionada com a falta de cocana no mercado da droga.
Usei cocana durante trs anos. Depois passei pro
crack. Depois que conheci o crack, no gosto
mais de cheirar (cocana). No comeo era forte,
s queria cocana (B.T.).
Alm disso caro (cocana), no t fazendo efeito,
Ento o dinheiro que t nas mos d pra comprar
mais pedra (V.P.).
A armadilha do vcio
41
Cocana caro.. . A, foi indo, indo, entrei no

crack. Ento se fosse pra usar cocana eu tinha
que pegar pelo menos cinquenta reais pra passar
uma noite e o crack se eu pegasse quinze, eu
passava a noite. Quando eu conseguia emprego e
conseguia o primeiro dinheiro, a eu voltava pra
cocana, quando ia acabando eu voltava pro
"crack(G.V,).
Trfico: m uitas vezes a p a rtir do uso do c ra c k

desenvolve comportamentos marginais como roubo ou
trfico. O craving ou fissura, desejo intenso de consumir
a droga, muitas vezes, contribui para a prtica de delitos
por falta de condies financeiras para adquiri-la.
Roubei, fui para o trfico.Tudo que eu ganhava era
para a droga e repartido com a polcia (Z.C.).
... vendi minha moto pro traficante, Peguei mil (hum)
reais em dinheiro e cinquenta gramas de cocana.
...tirei metade pra mim e metade, fiz papel (papelote
de cocana) pra vender pro meus colegas. Vendi,
com o dinheiro comprei mais e usei tudo em quatro
dias (G.V.).
Estes encontros esto de acordo com a literatura;

uma porcentagem dos adictos (36%) se envolve no trfico
drogas, desde a venda para amigos at assumir o trfico
como atividade profissional(9) .
... s vezes no tinha dinheiro, roubava (P.B.).
[...] fiquei sem dinheiro. Fui embora de casa, fiquei
um ano fora e fiz coisas horrveis (entre elas o
trfico), que no gosto de me lembrar (G.V).
Autoimagem: O processo adico, no incio um estado

de prazer e com o tempo, com aumento da frequncia e
intensidade do uso, ocorrem as perdas e sofrimento. Este
processo contribui para a construo de uma autoimagem
42
negativa, contribuindo para uma baixa autoestim a

geradora de sentimentos de fracasso e de inabilidadapara
responder de maneira adequada aos desafios da vida
diria. A criana no nasce com autoestim a. Este
sentimento se desenvolve durante a vida do indivduo e
passa a ser produto de contingncias de reforamento de
origem social. O indivduo com um bom desenvolvimento
de autoestima, sentindo-se amado pelo outro, aprender
a amar a si mesmo e aprender que tem capacidade de
emitir comportamentos que poderiam ser geradores de
reforamentos por ele mesmo(18). Os relatos a seguir
exemplificam a autoimagem negativa:
Assim: me sentia fraco, impotente, me sentia um
lixo. Vamos dizer assim: no me sentia mais um
ser humano normal ( E8).
Eu no podia ir mais pra minha casa, minha famlia
no me aceitava mais tava numa penso. Falei:
p, eu vou morrer... Olha me, no aguento mais,
se continuar assim eu vou morrer. Quero me
internar (G.V.).
Drogada, cheia de tatuagem, famlia j no
aquelas coisa, no tem quem aceite. Portadora
(do vrus da Aids) no tem chance (S.T.).
... mas difcil. Voc faz trapalhadas, comea a
mentir. Antes de usara droga eu era diferente: era
bom, gostava de mim mesmo (B.T.).
Acho que cheguei no fundo do poo. As dores que
senti foram muito grandes. Fui preso. Apanhei
muito. Achei que estava todo arrebentado. Eles
queriam que eu entregasse (de onde recebia a
droga) e como no entreguei fui tirado de l mas
tive que sair de l seno morreria (Z.C.).
A armadilha do vcio
43
Modelos de entendimento jda

adico
Vrias so as teorias que embasam as tcnicas

ou estratgias para o tratamento da adico e formulam
programas de tratamento, usando elementos que se
d ife re m entre si em re la o aos fu n d a m e n to s e
p ressup osto s das te o ria s em pregadas. A ssim , as
p e rs p e c tiv a s te ric a s do tra ta m e n to c ln ic o so
d e c o rre n te s dos m o d e lo s de e n te n d im e n to do
comportamento da adico e o processo envolvido no
tratamento da adico. Ento, necessrio fazer um
passeio pelas variadas maneiras de entender este
mecanismo, ao longo do tempo, como tambm analisar
os princpios bsicos da diferentes teorias sobre o
processo da adico.
No passado, por volta do sculo XIX, as pessoas
que tinham problemas com drogas eram consideradas
fracas de carter, de m oral ou, ainda, pobres em
autocontrole. Eram q u a lifica d a s de crim ino sas ou
pecadoras e tais conceitos se constituam em problemas
diante do sistema legal ou clerical(34).
Mais tarde, um movimento social na Inglaterra
defendeu, entre outros problemas sociais da poca, um
tratamento para os criminosos, incluindo os alcolatras.
Assim, foi defendida a ideia de que o alcoolismo era uma
doena. Vieram, posteriormente, outras mudanas a
respeito do grande abuso de drogas, que na poca, eram
a morfina e o pio. Dessa forma, a percepo do abuso
A armadilha do vcio
45
de droga, que foi revista como uma doena e no um

pecado, levou adoo de uma nova terminologia. Foi
adotado, mesmo pelos mdicos, o termo adico, o
qual comeou a ser usado para diagnstico e explicao
do excessivo uso de droga e, com isso, foi dado
adico o conceito de doena(34).
1. O modelo de doena
A expectativa em relao ao comportamento das
pessoas estabelece que elas faam coisas que lhes
sejam reforadoras e proporcionem sentim entos de
prazer e evitem o da dor. Porm, os adictos parecem se
comportar de maneira diferente. Uma das caractersticas
do seu comportamento aparece na compulso, ou seja,
o comportamento est alm do controle voluntrio do
indivduo e poder ser extremamente autodestrutivo.
Porque gastam eles todo seu tem po para obter e
administrarem a droga e, frequentemente, s custa de
seus empregos, de suas famlias e do conforto. Um
comportamento, que destoa das regras que governam
uma conduta normal, s poderia ser explicado pela
presena de algo anormal, possivelmente um estado
de doena, responsvel por todas as aes irracionais
caractersticas do comportamento adicto(34).
A 4a edio da DSM-IV, publicada em 1994, no
e m p re g a o te rm o d o e n a e sim deso rd e m
com portam ental ou psicolgica significante . Esta
mudana de terminologia, no entanto, parece no diferir
muito da ideia do anormal, sendo, ento, uma forma de
comportamento que no segue um padro normal, como
se as regras que governassem um com portam ento
comum no fossem as mesmas para os adictos. Por esta
razo, o conceito de doena tem a explicao possvel
para a perda de controle, em outras palavras, presumese existir a doena por ser esta a nica explicao
46
racional para a perda de controle. A dificuldade do conceito

de 'doena para explicao do comportamento do adicto
relaciona-se com o fato de que a sua natureza ainda no
foi identificada totalmente.
2. Modelo bioqumico da adico

Este modelo se baseia no fato de que as drogas
psicoativas, como a cocana e seu derivado o crack,
atuam em reas cerebrais consideradas reas de
recompensa, em outras palavras, reas do crebro que
esto relacionadas com resposta emocional de prazer e
por isso, atuariam na forma de estmulos reforadores
positivos. Um reforador positivo tem sido definido em
termos de seus efeitos sobre o comportamento como
qualquer estmulo que aumente a frequncia de um
comportamento contingente a ele.
Pesquisadores demonstraram que a sensao de
recompensa, prazer, est relacionada com uma cascata
de reaes que envolvem diversos neurotransmisssores
e estruturas do sistema lmbico, cujo resultado final do
processo a a tiva o da via d o p a m in rg ica
mesolmbicat2738). Por essa razo, muitos pesquisadores
defendem a ideia de que drogas, no caso a cocana, que
estimulam a via neural dopaminrgica mesolmbica, rea
cerebral do circuito da recompensa, levariam o usurio a
repetir o comportamento de autoadministrao da droga.
Outra hiptese ligada a esse modelo a Sndrome
da deficincia da recompensa - SDR. Normalmente, se a
cascata de reaes, que envolve d ive rso s
neurotransmisssores, por exemplo, a dopamina e o circuito
mesolmbico, completada corretamente, a recompensa
expressa de maneira usual, que a sensao de bem
estar. Esta sensao se obtm sob o suporte de certas
condies bsicas executadas. Porm, quando o nvel de
A armadilha do vcio
47
dopamina declina nos receptores nos neurnios pssinpticos da via mesolmbica, tanto devido ao dficit de
produo de dopamina na rea tegmental ventral quanto
em funo da reduo no nmero de receptores D2 no
ncleo accumbens e no hipocampo, a cadeia de cascata
no executada corretamente, nesta condio, no
suficiente para gerar sensao de prazer ou bem e s ta r^ .
A consequncia a tendncia de um estado permanente
de ansiedade algumas vezes associada depresso e a
uma srie de desordens compulsivas e impulsivas. Tais
seriam os sintomas primrios da SDR, pois o abuso de
drogas qumicas parece induzir ao aumento de liberao
de dopamina no sistema lmbico, como o caso da
cocana.
Ento, a SDR passa a ser uma hiptese para explicar
o consumo abusivo de certas substncias qumicas,
inserindo um comportamento alternativo, ou seja, uma
automedicao quando falha a sensao de recompensa(43).
A hiptese de um dficit neurolgico presente em
adictos de estimulantes, como a cocana, considerada
responsvel para a perpetuao abuso da droga que pode
ser uma form a de autom edicao. O conceito de
automedicao por adictos de droga embasada pela
maioria das teorias da psiquiatria biolgica. Enquanto uma
maioria de adictos de drogas so usurios de polidroga,
parece haver uma preferncia para um particular tipo de
droga entre as diferentes populaes de adictos*25,31-43-11*.
3. Fatores socioculturais e familiares

Alguns fatores so elencados como protetores de
risco para uso de droga. Por exemplo, o exerccio de
colocao de limites por parte dos pais, o monitoramento
familiar e ter uma refeio diria junto com os filhos
(BROWN, IN KESSLER ET AL., 2003).
48
Necessrio se faz conhecer os fatores de risco do

desenvolvimento do abuso de droga entre adolescentes.
Q uanto m ais cedo eles fore m d e te c ta d o s m aior
probabilidade de interveno na desordem de abuso de
droga e futura dependncia. Isto porque o inicio do uso
de droga acontece por volta dos 14 ou 15 anos de idade
e de um modo geral, pode se ter uma previsibilidade por
algumas caractersticas de com portam ento social e
acadmica j aos 7 a 9 anos de idade como habilidades
sociais pobres, dificuldades de aprendizagem. Os fatores
de risco, de aco rd o com a autora cita d a , est o
categorizados em natureza de ordem cultural e social,
interpessoal e de gentica:
1) de ordem cultural e social esto por exemplo a permissividade
social e disponibilidade de droga;
2) interpessoal como conflitos familiares e ou sexual, eventos
estressantes, rejeio dos seus pares na escola ou outros
contextos; precoce e persistente problema de conduta,
fracasso escolar, habilidades sociais frgeis, desordem de
aprendizagem , depresso, inabilidade de esperar
gratificao;
3) Biogentica: vulnerabilidade psicofisiolgica ao efeito de
drogas e desordem de ateno e hiperatividade. Os fatores
de risco refletem tanto influncia gentica como ambiental
agravados pelo papel exercido pela famlia, como famlia
com problemas com lcool e droga, pobre e inconsistente
manejo familiar, personalidade dos pais. So mostrados
como fatores protetores: alto grau de motivao, forte vnculo
pai e filho, superviso parental, disciplina consistente,
associao com amigos no usurios de drogas(55).
preciso no esquecer de que para que o indivduo

se torne adicto de droga h uma com binao, de
magnitude varivel de componentes de ordem biolgica,
psicolgica e contexto social(29) .Ento, pode-se falar em
vulnerabilidade adico e parece ser resultado da
interao de maneira complexa destes fatores.
A armadilha do vcio
49
Tratamento
v=
Os m o d e lo s de e n te n d im e n to da a d ic o
direcionam para duas maiores linhas de desenvolvimento
de intervenes, as quais esto focadas no tratamento
farmacolgico e comportamental.
1. Enfoque farmacolgico
Pesquisadores tm concentrado ateno nos
estudos em agentes farmacolgicos que possam ser
teis no tratamento de sintomas de retirada da cocana
(abstinncia), prevenindo ou reduzindo o craving
(fissura) ou bloqueando a euforia. Alguns estudiosos
tentaram encontrar soluo em pesquisas com duplo
cego*, u tilizan do hidro clorid rato de desipram ina antidepressivo, e encontraram significativa reduo do
uso de cocana bem como o sintoma de craving, no
grupo tratado com o referido frmaco(15). Outros agentes
farmacolgicos tm sido sugeridos por pesquisadores
como potencialmente promissores incluindo agonistas
e antagonistas dopaminrgicos e anticonvulsivantes(2).
sugerido tambm que pesquisa na literatura referente
d e p re s s o pode o fe re c e r su b s d io s para a
fa rm a c o te ra p ia assim com o para a p s ic o te ra p ia ,
* Em pesquisa, o termo duplo cego se refere ao fato de nem o

pesquisador e nem o sujeito pesquisado tem conhecimento de
qual frmaco est sendo administrado,
A armadilha do vcio
51
chamando a ateno para o problema da ausncia de

um modelo de farmacoterapia para adictos de cocana(7).
pontuado tambm para a necessidade de identificao
dos subtipos clnicos baseados no uso da droga e a
severidade psiquitrica no tratamento farmacolgico.
O tratamento farmacolgico deve ser somente parte
de uma estratgia de tratamento e deve ser direcionado
para aspectos especficos, como por exemplo, para
sintomas de retirada da droga (abstinncia), reduo de
craving, ou tratamento de condies de comorbidade
psiquitrica.
Em um programa de tratamento fundamental que
a farm acoterapia seja um com plem ento para uma
interveno de natureza comportamental
2. Enfoque comportamentahorganismo/
contexto
A interao organismo-contexto pode oferecer um
adequado paradigm a psicolgico para entender o
processo da adico, sobretudo porque no contexto
do uso da droga - ambiente especfico, que ocorrem as
sensaes subjetivas de prazer, euforia. Esta ideia
corroborada com pesquisas m ostradas na literatura
especializada que apontam resultados, tanto com modelo
an im a l-co m ratos de laboratrio, quanto com humanos,
em que um ambiente especfico do uso da droga capaz
de eliciar o estado de craving", um fenmeno da adico,
fator significado de recadas frequentes*49 63 12' 52 8 30}.
De acordo com relatos anedticos, adictos de
cocana quando se deparam com sinais que foram
associados com o uso da droga, como a aparncia de
algo que lembra droga, as pessoas, os sinais, os sons,
os odores ou as situaes que frequentemente esto
52
associados com o uso da droga podem torn ar-se

preditores do incio dos efeitos da droga, por exemplo o
craving acompanhado de respostas similares s da
cocana incluindo uma generalizada excitao, aumento
de batimentos cardacos e at mesmo euforia, mesmo
na ausncia da droga. A natureza dessas respostas
semelhantes a da droga leva a hipotetizar que as estruturas
ativadas durante o craving pela cocana podem estar entre
aquelas ativadas pela prpria cocana, incluindo regio
cerebral, a lmbica dopaminrgica - a regio do crebro
denominada lmbica est implicada na resposta emocional
e a dopamina um neurotransmissor que responde pelos
efeitos prazerosos.
Pesquisadores testaram estruturas cerebrais do
sistema lmbico como a amgdala, o cingulado anterior,
o polo temporal, o hipocampo e o crtex orbito frontal, as
quais poderiam ser diferentemente ativadas durante o
craving induzidas por sinais associados cocana. Esta
experincia implicou a m edio do fluxo sanguneo
dessas regies cerebrais em 14 adictos de cocana, do
sexo m asculino e 6 inexperientes durante vdeos
relacionados com droga e no droga em uma nica
sesso de tomogrfica com emisso de psitron (PET)
e c o n d i e s de re p o u so com o linha de base.
Paralelamente, outras regies cerebrais (gnglio basal,
cerebelo, crtex pr-frontal dorsolateral, tlamo e crtices
visuais) foram tambm monitoradas, para efeito de
comparao e tambm para determinara especificidade
regional dos efeitos desencadeadores por pistas de
cocana. Os resultados mostraram que durante o vdeo
com cenas relacionadas ao uso de cocana, os adictos
experimentaram o estado de craving e tambm um
modelo de aumento do fluxo sanguineo nas regies
cerebrais lm bicas - am igdala, cingulado anterior,
diferindo do grupo de sujeitos inexperientes de cocana.
Porm, os dois grupos, adictos e inexperientes, no
A armadilha do vido
53
apresentaram diferenas quando foram comparados os

padres de respostas relacionados com a apresentao
do vdeo com cenas neutras, vdeo no droga. Tambm
no diferiram na comparao de regies cerebrais do
crtex pr-frontal dorsolateral, cerebelo, tlamo e crtex
visual. A ativao tanto da amgdala como cingulado
anterior, durante o estado de "craving induzido por sinais
relacionados cocana, consistente com a importncia
dessas duas regies cerebrais no comportamento afetivo
e aprendizagem emocional. Ambas as estruturas esto
anatomicamente ligadas com o ncleo accumbens, uma
regio cerebral importante nas propriedades reforadoras
da cocana(830) . Alm disso, a am igdala, estrutura
relacionada com a memria emocional foi mais ativada
que o hipocampo, estrutura mais envolvida na memria
cognitiva.
Os resultados de pesquisas como esta, com uso
de neuroimagem mostram:
1) H uma interao da resposta do organismo e sinais do
contexto: o fenmeno neurobiolgico e experincias, ambos
esto fortemente ligados. H portanto, uma necessidade
de reeleitura da viso dualista de mente e corpo, por exemplo
a de que uma droga pode causar dependncia apenas
psicolgica e na fsica, como alguns autores afirmam;
2) As estruturas cerebrais amgdala e cingulado anterior esto
envolvidas nas respostas relacionadas a funes de
sobrevivncia, como por exemplo, alimento, e sexo e, no
entanto, so ativadas por sinais associados ao uso da
cocana. Esta questo mostra a necessidade de se pensar
na adico de forma mais abrangente porque no se trata
de fenmenos neuroqumicos pontuais;
3) A memria emocional influencia fortemente a memria
cognitiva, isso possivelmente explique, em parte, o papel
do craving nas recadas ou a no manuteno da
abstinncia do uso da droga, apesar de todas as perdas
sofridas pelo adicto;
54
4) A eliciao do estado do craving" mesmo na ausncia da

droga um indicativo de que houve uma antecipao^dos
efeitos da droga, na presena de sinais que foram
associados ao uso dela. Desse modo, o craving uma
resposta condicionada.
Constataes como as citadas acima encorajam

o investimento de pesquisas para encontrar estratgias
baseadas em princpios de condicionamento.
2. 1. Paradigma do condicionamento
O modelo do condicionamento Pavloviano tem sido
m uito em pregado para a descrio de processos
envolvidos na adico. Para o entendim ento deste
construto terico torna-se importante observar uma breve
sntese da sua origem e da sua terminologia. Pavlov da o nome pavloviano - realizou vrias pesquisas com
animal, cujas pesquisas consistiram em procedimento
em que emparelhava um estmulo inicialmente neutro,
por exemplo, uma campainha com alimento estmulo
in co n d icio n a d o . O a lim e n to provocava saliva o,
resposta incondicionada, no animal, e a campainha,
pareada consistentemente com o alimento, depois de
um determ inado tempo, adquiria a propriedade do
alimento, ou seja, passava a eliciar salivao no animal,
mesmo na ausncia do alimento. A salivao recebeu a
denominao de resposta condicionada.
As inmeras mudanas no sistema orgnico, pela
cocana, tais como cardiovascular, digestiva, e no sistema
endcrino, podem no ser perceptveis para o adicto por
exemplo, a taquicardia, no entanto pode contribuir para
uma se n sa o excita o geral. Essas m udanas
ocorrem repetidamente dentro de um contexto ou de
procura da droga ou do ambiente de uso, as quais se
associam aos sinais estm ulos, co nsiste nte m e nte
A armadilha do vcio
55
presentes mesmo antes do usurio experim entar os

efeitos da droga. O usurio no necessariamente tem
conscincia da ocorrncia desta associao de sinais
com efeitos da droga. Dessa maneira, com frequentes
repeties, estmulos podem funcionar como efeitos prdroga levando ao comportamento de administrao da
droga. Por esta razo, o papel do contexto na lembrana
de uma inform ao tem sido alvo de interesse de
estudiosos da memria tanto de animais quanto de
humanos.
O paradigma da teoria do condicionamento se apoia
na ideia de uma aprendizagem a sso cia tiva entre
estmulos presentes no momento do uso da droga e uma
resposta do organismo preditiva a este estmulo. Por isso,
os adictos em abstinncia so orientados a evitar
pessoas, lugares e coisas associadas com o uso da
cocana.
No entanto, no se trata de contexto no sentido
geogrfico, porque o conceito contexto pode ser entendido
com o um am b ie n te in te rn o e externo; o in terno
compreende os prprios pensamentos, sensaes e o
externo compreende os eventos que compem o ambiente
do uso da droga como o lugar, os companheiros, os
instrumentos de uso. Alm disso, a fora da lembrana
de uma inform ao relacionada a um determ inado
estmulos do contexto est mais ligada aprendizagem
da valncia dos significados que o estmulo adquire dentro
de uma configurao da situao dentro do contexto, com
consequente recada ao uso da droga. Assim, um
estmulo, por exemplo, uma bebida, pode ter uma fora
eliciadora - desencadeadora, de um estado de craving
para o uso da droga em uma determinada configurao
do contexto - vamos chamar de contexto X, e este mesmo
estmulo cerveja, ter uma fora desencadeadora nula, em
um contexto Y.
56
Para m e lh o r e n te n d im e n to dessa h ip te se
selecionamos relatos de algumas sesses clnicas, com a devida assinatura de consentimento do cliente.
Trata-se de Karlos - nome fictcio, 26 anos de idade, com
nvel de escolaridade correspondente ao ensino mdio.
A me falecida. No possui irmo, vivia com o pai antes
de se tornar adicto. Envolveu-se em comportamentos
marginais foi para a FEBEM e depois que saiu passou a
vive r com uma tia, irm de sua me. E stava em
ab stin n cia durante 6 m eses quando com eou o
processo teraputico. A seguir trechos dos relatos
selecionados como importantes para o entendimento da
hiptese mencionada acima. A abreviao K corresponde
a Karlos e T de terapeuta. Os relatos esto transcritos
sem correo alguma:
K - Um dia depois que sa da Febem, eu tava indo numa firma
procurar emprego. Me falaram que eles tava contratando gente
pra trabalhar. No caminho, comecei a pensar na minha vida.
Eu falava pra mim mesmo que no ia mais usar. Entrei no bar
s pra tomar caf. Vi uns caras bebendo com um jeito que
era igual quando a gente usava droga. No sei explicar. Meu
corao comeou a disparar, comecei a su. Sentia tudo
isso no tempo da ativa. Dali mesmo j fui pra boca e deixei
meu relgio porque no tinha dinheiro, da ca de novo.
T - Voc j tinha usado cocana neste local?
K - Nesse no, mas perto dali mora um colega meu e quando
eu no tinha dinheiro eu ia l. Ele sempre tinha. Ele me
devia favores; j vendi pra ele (essa pessoa traficante).
T - Veja K. o que voc est me falando: o bar, perto de onde voc
j tinha usado droga e a imagem de algum que lembrava um
estado do uso da droga formaram um conjunto de coisas
que, de alguma maneira, no passado, esteve junto com a
droga. Tudo isso fez com que voc sentisse estas reaes
de que voc me falou: corao disparado, suor.
Farm acologicam ente no havia razo para K.

experienciar esses sintomas aps 1 ano sem uso de
droga (ficara abstinente durante 1 ano na Febem, embora
A armadilha do vcio
57
anteriormente a este perodo tenha feito uso). Isso parece

ser um exemplo clssico de condicionamento resultante
de re p e tid o s p a re a m e n to s de s in a is a m b ie n ta is
(estm ulos condicionado s) com a droga (estm ulo
in c o n d ic io n a d o ) le va n d o aos sin to m a s re la ta d o s
(resposta incondicionada). Aps repetidos pareamentos
entre estmulos am bientais e a droga, os prim eiros
podem, por si s, precipitar craving e quebra da
abstinncia.
Esta experincia relatada reafirma que fatores no
farm acolgicos podem ter um papel importante nos
sintomas tanto relacionados com os da retirada da droga
- abstinncia da droga, indicando a existncia de
condicionam ento nessas respostas, abundante na
literatura referente ao tema e bastante explorada no textot40)
Assim, a preocupao priorizada nos encontros
que se seguiram, foi fazer com que K aprendesse a
discriminar o seu estado corporal e os estmulos que se
associavam a ele, que funcionavam como antecedentes
para o uso da droga, e a que estmulos especficos o
comportamento de K estava respondendo.
H trs elementos chaves no comportamento de
adico, ateno seletiva, comportamento de procura
pela droga e estado emocional. H incerteza sobre qual
deles condicionado.
K - Sabia que eu tenho medo de dormir?
T - Como assim? Medo de escuro? (Risos)
K - Fico vendo televiso at tarde e quando vou dormir sonho
sempre que estou usando droga. Levanto com o corao
batendo e pra melhorar, vou ler a bblia.
T - Eu sei que isso acontece com frequncia com pessoas que
usaram droga por muito tempo. So imagens que ficaram
gravadas na sua memria a respeito da droga, o que os seus
efeitos representaram para voc. Parece que voc j arrumou
uma estratgia, que ler a bblia, para lidar com situaes
58
eliciadoras da vontade de usar a droga. Agora, voc deve

ampliar as estratgias. Gostaria de te passar uma taefa:
todas as vezes que voc tiver vontade de usar cocana, se
sentir mal, ou tiver uma dificuldade que acreditar que no vai
dar conta, escreva para podermos falar sobre isso.
Os estm ulos condicionados podem ser tanto

pblicos (o ambiente da administrao da droga) como
privados - pensamentos, imaginao, sensao, sonhos,
e podem ser considerados como intensificadores da
efetividade de exposio a estmulos. Tais estmulos tm
uma codificao neural, por meio de tcnica de neuroimagem conforme j mencionado.
K - Conheci umas meninas, que o G me apresentou (ex - adicto,
com quem K esteve internado em uma cln ica de
recuperao).
T - Olha que bom. E voc se interessou por algum?

K -So duas amigas. O G t interessado numa delas. Eu acho
que a outra no vai interessar por mim. No quero correr
risco de levar um no.
T - Se voc no tentar, a probabilidade de ser aceito zero. Se

voc tentar, a probabilidade deixa de ser zero. Faz sentido
para voc?
K- A gente - K, o G e as garotas, tem ido passar os fins de

semana na chcara do A - O A abreviao de Alberto,
nome fictcio, mora nesta chcara com a mulher e o filho
do casal, O A e a mulher dele tomam cerveja. Eu e o G
no. No sinto mais falta. O Afalou que gosta que a gente
vai l porque ele no sai de casa, e a gente indo l, faz
companhia pra ele.
Recada
A recada aconteceu aps 3 meses de tratamento
psicoterpico. As circunstncias que envolveram a
recada poderiam ser indicativas de um processo de
condicionamento, uma associao de estmulos com
valncia desigual entre diferentes contextos.
A armadilha do vcio
59
K - Vim te pedir ajuda. No sei explicar direito o que aconteceu.

A gente sempre est junto eu o K e as menina jogava
baralho na casa do A. Via sempre os dois tomar cerveja.
Eu e o G tomava refrigerante. Normal pra mim, tava
acostumado j. No sentia nada, nenhuma vontade de usar
cocana. Achei que nunca mais ia recair. Eu t com vergonha
de voc. Te decepcionei.
T - No a mim que voc decepcionou. Acho que foi a voc

mesmo. Bem, agora no hora para isso. Conte com
detalhes como tudo aconteceu.
K- A gente ia se encontrar no bar. Atrasei um pouco, quando
cheguei o G e as meninas j tavam numa mesa. Quando
cheguei, na hora que bati o olho e vi o G, as meninas e
latas de cerveja, senti que no ia segurar. No deu outra.
Senti o mesmo que da outra vez, bebi e dali j fui pra bocada
e passei a noite cheirando cocana e da meu dinheiro
acabou, passei pro crack. Fiquei dois dias sem trabalhar
e fui mandado embora do servio. Minha tia tambm me
mandou embora de casa.
A quebra da abstinncia poderia ser explicada:
Contexto X
Contexto Y
Chcara
Bar
{[G e cerveja ] -}
{[G cerveja]+}
O estmulo cerveja adquire valncia diferente como

funo eliciadora do craving.
Nesta equao o sinal + a representao da
cocana, um estm ulo incondicionado. O sinal - a
ausncia da cocana.
Quando K est na chcara, contexto A, o arranjo
de estm ulos representado pelo am igo G a cerveja
ingerida pelo casal A e sua esposa, no funciona como
60
estmulo condicional, eliciador da reposta de craving.

K aprendeu que o contexto A , no vem acompanhado
de cocana. No entanto, no contexto B, um bar, pode vir
a co m p a n h a d o de coca n a , porque em o ca s i e s
anteriores, o arranjo de estmulos em que a bebida esteve
presente, juntamente com G, foi preditiva do uso de droga.
Pode-se pensar que a cerveja, em um contexto (bar),
representou a cocana (+) e em outro (chcara/ -), no.
Bar era provavelmente um contexto de uso de droga. No
passado, esteve associado cocana. G j tinha sido
companheiro de uso de droga de K. A especificidade do
con te xto no depende de fe i e s e sp e cfica s da
informao mas das feies especficas da situao que
leva os participantes a prestar ateno ao contexto ou
mais precisamente configurao do contexto.
O trabalho teraputico a partir deste evento, ou seja,
da recada, passou a ter um foco baseado na tomada de
conscincia das contingncias preditivas entre estmulos,
respostas e reforadores e o esvanecimento da fora
dessa associao condicionada, portanto aprendida;
esvanecimento da fora dos significados que os efeitos
da cocana ocupa na sua vida psquica e promoo de
substituio por outros estmulos geradores de prazer
que no a droga. Foram priorizados registros de eventos
de contexto ameaadores recada, como mudanas
comportamentais ampliando repertrios discriminativos
de situaes de risco.
A aprendizagem envolvida na adico tem sido
examinada tanto da perspectiva do condicionamento
respondente como tambm da operante,
2 . 2 . Perspectiva do Condicionamento Operante

Em uma proposta comportamental, a procura pela
droga conceituada como um comportamento operante,
ou seja, o comportamento que opera no seu ambiente e
mantido por suas consequncias. Drogas de abuso
A armadilha do vcio
61
so consideradas como desem penhando um papel

re fo r a d o r e que fu n c io n a da m esm a form a que
poderosos reforadores como a comida, a gua e o sexo.
Desta forma, a ingesto de droga considerada uma
form a de com portam ento que resulta de uma interre la o de fu n d a m e n ta is p ro ce sso s b io l g ic o s e
com porta menta is.
Assim, sinais do ambiente que foram associados
com o uso da droga, no passado, podem evoca r
m ud a n a s fis io l g ic a s , por exe m p lo , re sp o sta s
auton m icas - sudorese, aum ento da fre q u n cia
cardaca, boca seca etc., que o adicto interpreta como
craving ou sintomas de abstinncia. Esses sintomas
podem, por sua vez, motivar voluntariamente a procura
pela droga um comportamento operante. Se a droga
procurada encontrada, forma-se uma cadeia de reforo
proporcionados pelos sentimentos de prazer induzidos
(atuao da droga no crebro), com o tam bm os
induzidos farmacolgicos em vrios outros sistemas do
organism o(42).
Os clnicos centralizam seu trabalho teraputico
mais em um paradigma do que em outro, ou mesmo na
combinao de ambos, o do condicionamento operante
com o do pavloviano(16). Estas nfases so derivadas,
parcialmente, de observaes empricas e conceitos
tericos de determinantes do uso da droga. Dessa forma,
os que adotam o paradigma operante, a ingesto de droga
seria conceituada como um comportamento operante,
ou seja, o comportamento opera em seu ambiente e se
mantm por suas consequncias, o que estabelece uma
relao especfica entre um com portam ento e sua
consequncia define um elem ento fundam ental de
interveno comportamental(26). A estratgia bsica de
tratam ento portanto, consistiria em um rearranjo do
a m b ie n te de tal fo rm a que o uso da droga seja
prontamente detectado, sendo abstinncia reforada e
62
o seu uso tem consequncia contrria, ou seja, a perda

do reforo.
O suporte emprico para este enfoque deriva da
observao de animais de laboratrio, os quais autoadministram a maioria das mesmas drogas que so
abusadas por humanos: lcooi, a cocana e os opioides.
Tais animais no necessitam de ter uma histria anterior
de exposio ou dependncia destas drogas para que
elas funcionem como reforadoras e, com isso, a
manuteno do comportamento de sua ingesto<16). Em
relao aos modelos temporais de ingesto de droga,
g e ra lm e n te , h tam bm s im ila rid a d e e n tre os
comportamentos de animais de laboratrio e humanos.
D este m odo, as causas de a u to a d m in is tra o e
dependncia devem perm anecer no nvel de bases
biolgicas e processos com porta m e nta is que so
compartilhados atravs das espcies (20' 21).
3. Programas de interveno utilizados na

adico
De uma perspectiva clnica, cessar o uso da droga
(desintoxicao) somente o comeo do tratamento. Um
programa de reabilitao/ interveno deve ter como
prioridade a manuteno da abstinncia. Deve oferecer
aos pacientes um suporte
O adicto deve ser encorajado para com frequncia
participar de programas como Narcticos Annimos (NA).
A maioria de especialistas tm enfatizado o valor de grupos
de autoajuda como os Narcticos Anmimos ( NA).
Membros da famlia devem participar das atividades
desenvolvidas nestes programas de interveno para
entender o seu papel com codependentes no xadrez da
adico.
A armadilha do vcio
63
Uma das modalidades de interveno teraputica

que prolifera no pas so as chamadas Comunidades
Teraputicas (CT).
3.1.Comunidades Teraputicas
P rogram as para tra ta m e n to da adico so
inovaes relativamente recentes. Eles surgiram de
maneira organizada em 1960 como uma resposta ao
problema de sade pblica e social nos Estados Unidos.
O term o com unidade te ra p u tic a foi usado
primeiramente por Maxwell Jones, que dirigia o hospital
Dingleton, na Esccia. Era um psiquiatra preocupado com
o fato de que a psiquiatria tradicional parecia no ajudar
os pacientes. Para solucionar esse problema, convidou
vrios profissionais distintos com o objetivo de investigar
como falar diretam ente com seus pacientes em seu
prprio nvel procurando assim desmistificar a imagem
autoritria do hospital, insistindo na ideia da autoajuda, de
ajuda mtua e de que todos deveriam trabalhar juntos para
no s ajudarem a si mesmos com tambm aos demais.
Trs m odalida des em ergiram com o tipos de
tratam ento: program as de pacientes no internos,
p ro g ra m a s de tra ta m e n to com m a n u te n o de
metadona, e um programa residencial com maior tempo
de tratamento chamado de comunidade teraputica (TC).
Mais recentemente, programas residenciais com menor
tempo de permanncia com uso de procedimento dos
12 passos e outros que no TC(59).
Os programas refletem a viso de que o cliente
adicto tem um repertrio social deficiente e requer
tratam ento social. Este tratam ento social pode ser
caracterizado um esforo organizado para ressocializar
o cliente com a com unidade, com o um agente de
mudana de personalidade
64
As TCs tm uma perspectiva de autoajuda como

um movimento social e por isso utilizam uma abordagem
social e seus dirigentes no fazem uso de medicamentos
no tra ta m e n to . Dessa fo rm a ,d a d a sua h ist ria , e
perspectiva de autoajuda, sua equipe incluem ex-adictos
e profissionais da sade.
As TCs tendem a compartilhar a mesma viso dos
clientes, ou seja, uma nfase na estrutura e hierarquia
dentro do programa, necessidade de isolar o indivduo
de in flu n cia s com petitiva s durante o tratam ento,
necessidade de um perodo prolongado de tratamento
em que co m p re e n d e fa se s e cla ras n orm as de
responsabilidade e com portam ento que form am a
essncia do tratamento.
Os objetivos das CT no so s os resultados do
tratamento, mas tambm as consequncias de uma
reabilitao social envolvendo interveno tambm em
outros locais fora do espao da CT<47>.
Hoje, para conseguir lidar com a dem anda de
pacientes que vo buscar tratamento em CTs., a Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e a Secretaria
Nacional Antidrogas (SENAD) editaram uma resoluo
que foi capaz de regulamentar o funcionamento de todas
as CTS existentes no pas.
O aumento significativo de CTs consequncia do
aumento do consumo de drogas psicoestimulantes. No
Brasii, tem os mais de 80 CT filiadas Federao
Brasileira de Comunidades Teraputicas (FEBRACT)(53).
Quando os princpios de recuperao, resgate da
cidadania, reabilitao fsica e psicolgica e de reinsero
social so corretam ente aplicados, os tratam entos
a p re se n ta m re s u lta d o s p o s itiv o s . No e n ta n to , a
preocupao maior com as clandestinas para as
quais a ANVISA, exigiu o funcionamento por meio de
regulamentao, normas e fiscalizao a desde 2003.
A armadilha do vcio
65
Dados da FEBRACT, as estatsticas em nvel

mundial, em termos de eficincia, apontam de 30% a
35% das pessoas que frequentaram CT e deixaram
definitivamente de consumir drogas(53).
As CTS so um modelo de tratamento residencial
utilizado durante m uito tem po para pacientes com
patologias psiquitricas crnicas.
No Brasil, existem trs modelos de interveno
utilizados: internao hospitalar, que de curta durao,
para desintoxicao, com uso de medicamentos; clnicas
especializadas particulares nas quais o tratamento feito
a mdio ou a longo prazo, atendendo na maioria das
vezes pacientes de alto poder aquisitivo; e as CTs que
apresentam uma ampla flexibilidade a fim de adaptar-se
a vrias culturas e nveis sociais trabalhando basicamente
em trs linhas de atuao: de carter espiritual (focado
na religiosidade e apoio de ex-internos), de carter
p ro fis s io n a l (p re s e n a de p s ic lo g o s , m d ico s,
assistentes sociais), e mista (espiritual e presena de
p ro fis s io n a is h a b ilita d o s ). com um nas CTs a
colaborao de companheiros adictos no auxlio para
assimilar normas sociais e desenvolver habilidades mais
eficazes no enfrentamento recadas. A viso bsica
Humanitria das CTs a de que todos podem crescer e,
para isso, precisam da ajuda uns dos outros.
Os elementos centrais das CTs so:
1) social. Esse sistema social deve facilitar uma aprendizagem
que, em si mesmo, teraputica;
2) o sistema organizado atravs das normas de convivncia
e do enquadramento de tarefas;
3) o enquadramento e a normatividade baseiam-se no conceito
da abstinncia das drogas, enquanto se realiza o
aprendizado;
4) o trabalho concreto na instituio de uma educao na
co-responsabilidade;
66
5) as CTs tm hierarquias de acordo com as conquistas que

cada residente tenha feito e no conhecimento de si mesmo,
no trabalho sobre os outros e nas lideranas positivas que
possa ir progressivamente assumindo;
6) A CT uma sistemtica de grupo onde cada um dos grupos
responde a diferentes necessidades dos residentes. O adicto
recuperado integrado equipe de interveno funciona como
um modelo de papel til em todo o projeto teraputico. A
famlia est envolvida de maneira contnua(59).
Um outro aspecto que deve ser ressaltado a

abertura das CT para outros grupos de ajuda como
Alcolicos Annimos (AA) Narcticos Annimos (NA) e
Amor Exigente, o que possibilita aos residentes, atravs
das partilhas de sentimentos e situaes.
A armadilha do vcio
67
Questes clnicas e
perspectivas
1. Regies Cerebrais e Comportamento

Motivado na Adico
As complicaes para se oferecer um tratamento
clnico eficaz para a adico de cocana envolvem os
e feitos co m p o rta m e n ta is com o co n d icio n a m e n to ,
questes relativas propriedade reforadora da droga
bem como passagem para droga com grande potencial
de dependncia como o crack.
A cocana atua nas vias neuronais dopaminrgicas
do sistem a cerebral de n o m in a d o m e solm bico . A
dopamina reconhecidamente um neurotransm issor
responsvel pela sensao subjetiva de prazer e euforia.
Estas vias dopaminrgicas vo desde a regio cerebral
d e n o m in a d a m e s e n c fa lo at a regio ce re b ra l
d en om inad a sistem a lm bico, da a d e n om ina o
mesolmbico. Como j foi dito anteriormente, certas
reas do crebro, que fazem parte desse sistema, entre
elas a amgdala, o ncleo accumbens, hipocampo tm
papel importante na memria emocional, cognitiva como
tambm atua no sistem a de controle m otivacional
(S.C.M). O S.C.M. controla diferentes funes e ativado
quando h algum desequilbrio como por exemplo, a
fome, a sede. Os circuitos neuronais deste sistem a
acionam o u tro s e em um lo o p in g a tiva m o
comportamento para alcanar o objeto e restaurar o
equilbrio do organismo. A cocana por ativar vias neurais
do sistema que est tambm implicado na fome, na sede
A armadilha do vcio
69
e no sexo, ento para o crebro, a droga passa a ter a

equivalncia deles. No caso da cocana, a satisfao da
necessidade acompanhada de prazer intenso ento a
ordem que emana desse sistema motivacional : repita
a ao(34).
Por causa destas implicaes cerebrais, drogas
que produzem rpida sensao de prazer no indivduo
tendem a serem autoadministradas excessivamente.
Alm disso, preciso acrescentar que aos efeitos
subjetivos de intenso prazer e euforia so interpretados
pelo usurio de acordo com a dimenso que adquire no
decorrer da sua experincia com a droga e atendem a
uma necessidade psicolgica que resultou da construo
de sua autobiografia, como alguns relatos mostraram:
.....eu no gostava do que eu era, sem a droga;
....ela te renova vontade. No faz perdera graa.
Se, por exemplo, eu compro um carro, que era o
meu sonho, depois de muito tempo, perde a graa.
Perdeu a graa, no quero mais; comecei a
ficar conhecido, mais famoso, mais respeitado.
A atuao reforadora da cocana no est s por

proporcionar prazer resultado de uma resposta da
a tu a o no s iste m a re sp o n s ve l pela re sp o sta
emocional, mas da maquiagem a ela se presta para cada
necessidade especfica do adicto. Talvez por isso, a
adeso ao tratamento seja uma questo difcil.
Se por um lado, a eficcia do tratamento da adico
deixa a desejar, por outro lado, ainda escasso o
conhecimento a respeito de como os indivduos recuperam
das amarras da cocana no decorrer do tempo, e quais os
pontos chaves na recuperao levam a cessar a procura
e o uso da droga. Deveria haver um esforo sistemtico
para integrar a pesquisa e tratamento.
70
2. Motivao
A baixa adeso do adicto ao tratamento atribada
ao fator motivacional. A modificao do comportamento
adictivo envolve motivao e ela ocorre em progresso
atravs de estgios e por isso recom endado a
aplicao de entrevista motivacional para entender a
m o tiva o com o um fa to r de a u m e n to da sua
manuteno no tratamento.
Por exemplo, no estgio da pr-contemplao a pessoa
est se comportando ativamente dentro do comportamento
problema e no o percebe, embora outros o faam. Na
contemplao, no investe no esforo de pensar sobre o
problema ou tentativa para mudar e dessa maneira, no
procura tratamento a no ser por circunstncias que o foram
como presso da famlia ou problemas com a justia. No
estgio da contemplao o indivduo comea a experimentar
uma ambivalncia a respeito do comportamento problema,
considera que faz algo a respeito, porm no procura
tratamento. No est convencido de que o problema seja
srio o suficiente para isso. O contemplador pode permanecer
neste estgio indefinidamente. Amanh eu deixarei (a droga),
um comportamento vacilante o que reflete uma ambivalncia
e o conflito motivacional, que so caractersticas deste
estgio.
No estgio de deciso ou determinao, h uma
tendncia em favor da mudana. Neste estgio, no incio
h uma tentativa ativa para fazer alguma coisa para
resolver o comportamento problema(48) .
O conceito de estgios motivacionais foi fortalecido
no incio da dcada de 80 e serviu de base para a
construo de uma proposta de interveno teraputica
(Entrevista Motivacional) bem estabelecida e que vem
sendo testada, internacionalmente, h pelo menos uma
dcada e recentemente, no Brasil(36'644).
A armadilha do vcio
71
Consideraes
Os programas de tratamento devem contemplar
uma estrutura que integra estabilizao do humor do adicto
(se incluir medicamentos), aprendizagem, suporte social
e estratgias para prevenir recadas. O objetivo do
programa deve ser a abstinncia e para isso o adicto deve
ser orientado a:
1- mudana em estilo de vida;
2- um ambiente que lhe d suporte para recuperao com
engajamento em atividades contnuas como parte de
reabilitao;
3- contnuo cuidado com fatores que facilitam a recada. Para
isso deve ter conhecimento de contingncias preditivas entre
estmulos, respostas e reforadores.
preciso levar em considerao a variedade de

adictos de cocana, com diferentes nveis de severidade
no uso da droga, diferentes nveis socioeconmico,
envolvimento com outras drogas, nvel de repertrio social,
grau de enfraquecimento do lao familiar, comorbidade
psiquitrica. O comportamento da adico est fortemente
associado com a compulso. Estratgias para lidar com
comportamentos de impulsos podem ser de grande ajuda
para resistir a recadas.
A probabilidade de sucesso de uma interveno
est tambm na capacidade para promover mudana
no estilo de vida do adicto, ampliar habilidades sociais
como tambm mecanismos para criar comportamentos
alternativos geradores de prazer.
Uma abordagem terica que poderia ser adequada
em program as de tratam ento a com portam ental
cognitiva porque abrange no s com portam entos
m a n ife s to s p ro p ria m e n te d ito s, o p e ra n te s e
respondentes, mas tambm cognies (pensamentos,
respostas verbais, representaes, interpretaes,
percepes etc.) e sentimentos ou emoes e seus
correlatos fisiolgicos.
72
Em funo de uma dem anda crescente para

tra ta m e n to to rn a d ifc il e s p e ra r por s e rv i o ^ de
a te n d im e n to com cu idado s t cnico s que possam
responder com eficcia ao tratamento da adico pela
com plexidade inerente ao problem a, va ri ve is de
natureza psicolgica, neurobiolgica e social. Por isso,
proliferam as chamadas clnicas de recuperao que
atuam, muitas vezes de maneira intuitiva, sem quadro
tcnico que a situao requer, por escassez de uma
poltica de fiscalizao por parte dos rgos competentes
e atuam no vazio deixado peto estado. Em muitas dessas
clnicas, chamadas de comunidades teraputicas a
conduo do tratamento est a cargo de ex-adi dos, cujos
procedimentos so arbitrrios, intuitivo por deficincia de
form ao t cnica . M uitas vezes, os in stru m e n to s
teraputicos se restringem a trabalho braal e religio.
O valor do tratam ento nas TCs necessita ser
d e m o n s tra d o com u tiliz a o de c o n ce ito s m ais
informativos e realistas de sucessos, recadas e nveis
de abandono do tratamento.
A maioria dos programas de tratamento tem um
funcionam ento direcionado para a m anuteno da
abstinncia, o que um real desafio para superar a
adico.
Pesquisas mostram que a psicoterapia sozinha
pode ser adequada para alguns subgrupos de adictos.
Por exemplo, respostas mais eficazes seriam dadas por
adictos com baixo nvel de severidade, aqueles que
podem sustentar perodos de abstinncia entre episdios
de uso.
M edicam entos poderiam ser utilizados com o
in term edirios na fase inicial da abstinncia, para
estabilizar o paciente e aum entar viabilidade para a
psicoterapia. Eles podem reduzir o craving relacionado
com a lte ra e s em re ce p to re s p s-s in p tic o s . A
A armadilha do vido
73
psicoterapia pode ser mais eficaz na manuteno da

abstinncia quando melhora a motivao do adicto e
m elhora as h a b ilid a d e s para o e n fre n ta m e n to de
situaes de alto risco para recadas presentes no seu
cotidiano.
O processo da recuperao inclui vrios abandonos
ao tratamento bem como recadas aps perodos iniciais
da abstinncia. Usualmente dito que mais fcil parar
de usar a droga do que ficar perm anentem ente na
abstinncia - em outras palavras parar fcil, o difcil
manter. O desafio durante este estgio consolidar a
conquista realizada para mant-la e continuar gozando
dos ganhos positivos e evitar recadas.
74
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80
Em sua experincia, quer em consultrio

particular, quer em clnica para tratamento de
adictos de cocana, a autora presenciou
situaes vivenciadas por pacientes e seus
familiares que forneceram subsdios para a
elaborao desta obra. Em linguagem clara e
precisa, mas de amplo acesso, a autora discute o
processo de adico e demais questes
pertinentes ao tema que representa foco de
interesse, no apenas dos profissionais de sade
e familiares de adictos, mas ao pblico em geral.

Almeida (2012) - A Armadilha Do Vício Uma Interação Entre Cérebro e Contexto

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A armadilha

ESETec Editores Associados. Santo Andr, 2012.

Capa: Ana Carolina Grassi Leonardi

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A. Ma ria na Costa de Almeida

Ao Prof. Dr. Jos Lino de Oliveira Bueno pela

Modelos de entendimento da adico

Questes clnicas e perspectivas

Mes que se esvaiam em lgrimas se perguntando

sade que lidam com o problema, para os pais e para os

Outros relatos, no entanto, mostram-nos um lado

Com base nos dois relatos acima, percebemos que

A. Mariana Costa de Almeida

recorreram droga. Tais indivduos poderiam estar mais

A vulnerabilidade adico envolve uma somatria

A cocana nunca decepciona, no pede nada em

Nosso propsito neste livro no o de abranger

A. Mariana Costa de Almeida

colaboradores para nossa dissertao de mestrado e

Quando se considera a epidemiologia do uso da

se de um fenmeno crescente. Alm disso, outros dados

A. Mariana Costa de Almeida

crack. Esta droga possui menor teor de pureza que a

Uma viso geral da

Os efeitos farmacolgicos da cocana lembram os

do substrato do efeito de reforo da cocana e anfetamina

'aUHtm . wfct Mnnitiwfar

Modificado de Carlson, 2001 por

O mecanismo crtico pelo qual a cocana produz

A. Mariana Costa de Almeida

Uma breve caracterizao dos

Os colaboradores foram 10 adictos em tratamento

1. Caractersticas dos abstinentes de

HOMENS N=15 (100%)

2fl grau inc.

HOMENS N=15 (100%)

A. Mariana Costa de Almeida

A maconha referida por todos os entrevistados

maconha encorajam experincias com outras drogas;

curiosidade: Comecei fumando maconha com 13 anos, por

influncia de amigos: "Meus amigos me apresentaram a

4. 3. Idade do incio do uso da cocana

O uso do crack ser discutido em momento

A. Mariana Costa de Almeida

5. Fatores que favoreceram a manuteno

perdas sofridas: Nesse tempo de uso de drogas, eu perdi

religiosidade: Enquanto no se evocar que no acreditar

fam lia: Quando acontece uma situao problema, eu volto

situaes aversivas: Tinha noo de que eu iria me acabar.

mudana de ambiente: quis sair, morar em outro canto,

6. Crenas/representao dos efeitos da

sua autobiografia, que construda de acordo com sua

A. Mariana Costa de Almeida

perodo de abstinncia. Adictos de cocana tm mltiplas

ajudar o dependente a identificar os fatores ou situaes

7.1. Fatores associados recada.

A. Mariana Costa de Almeida

voc, no bota mais f. A vai perdendo a vontade de

Recentemente algumas drogas com um efeito anti

A. Mariana Costa de Almeida

fumam crack. Estudiosos acreditam que a cocana

A droga mais abusada geralmente o lcool,

adictos para manter em equilbrio o seu organismo