Diabetes PDF

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DIABETES
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Alessandra Coelho
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Alessandra Coelho
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NDICE
Conhecendo o Diabetes..................................................................................................4
Classificao do Diabetes...............................................................................................9
Diabetes Gestacional....................................................................................................12
Diagnstico e Monitoramento do Diabetes...................................................................16
Diabetes e Alimentao................................................................................................20
O que ndice Glicmico?............................................................................................26
Doenas associadas ao Diabetes O que Sndrome Metablica?...........................29
Light e Diet qual e quando utilizar?............................................................................31
Adoantes.....................................................................................................................35
Como substituir o acar das preparaes?................................................................39
Referncias..................................................................................................................42
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uso das informaes contidas neste documento, incluindo mas no se limitando a erros,
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Este livro no se destina a uso como Orientao Nutricional. Todos os leitores so
aconselhados a procurar servio especializado para acompanhamento individualizado e
os leitores so advertidos a confiar em seu prprio julgamento sobre as suas condies
individuais para agir em conformidade.
CONHECENDO O DIABETES
O aumento de casos nos ltimos anos caracteriza que estamos vivendo
uma epidemia de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). Segundo a Organizao
Mundial da Sade (OMS), a incidncia do DM2 vem aumentando a cada ano
que passa, atingindo cerca de 246 milhes de pessoas por ano no mundo, com
projeo de chegar a 300 milhes em 2030.
No Brasil, de acordo com o Sistema de Monitoramento de Fatores de
Risco e Proteo para Doenas No Transmissveis (VIGITEL), a incidncia do
DM2
na
populao
adulta
de
5,2%.
Esta
prevalncia
aumenta
proporcionalmente com a idade, representando cerca de 20% da populao

acima de 65 anos.
Diabetes
A maior fonte de energia fornecida atravs da alimentao proveniente
de um grupo alimentar denominado carboidrato. Para que este seja absorvido e
utilizado como energia, o corpo precisa quebr-lo em sua forma mais simples:
a glicose. Com o aumento do nvel de glicose no sangue o pncreas secreta
um hormnio chamado insulina.
Hormnio Hipoglicemiante
Insulina
Sinalizador
A insulina age como um sinalizador para os transportadores de glicose,

auxiliando estes no transporte para dentro da clula e reduzindo os nveis de
glicose no sangue (hipoglicemia).
Quando ocorre um problema na secreo ou na ao da insulina, a

glicose no transportada para dentro da clula, causando o aumento desta
no sangue (hiperglicemia). Este quadro chama-se Diabetes Mellitus (DM).
Sintomas da Hiperglicemia
Altas concentraes de glicose no sangue geram diversos sintomas
como:
Curto Prazo
Longo Prazo
Polidipsia (sede excessiva)
Insuficincia Renal
Poliria (aumento do volume urinrio)
Problemas de viso
Hlito com odor cetnico
Difcil Cicatrizao
Vmitos
Hipertenso Arterial
Desidratao
Obesidade
Perda de peso
Fadiga
Mas o que favorece o desenvolvimento do DM2?

Histrico familiar;
Obesidade;
Hipertenso;
3 idade
Esta doena causada por fatores genticos e ambientais, portanto, o

individuo nasce com predisposio para desenvolv-la. No entanto, os fatores
ambientais, como a obesidade, alimentao, traumas emocionais e gravidez
podem favorecer o seu desenvolvimento.
Veja a tabela abaixo com os mecanismos de ao:
Acmulo de gordura corporal est associado
resistncia insulnica, uma vez que, o
OBESIDADE
aumento de cidos graxos livres desregula o

transporte de glicose.
Uma dieta rica em carboidratos de alto
ndice glicmico aumenta o pico ps prandial
ALIMENTAO
de insulina e glicose, gerando em longo prazo

sobrecarga pancretica.
O estresse um dos fatores que podem
dificultar o controle dos nveis de glicose e at
mesmo levar a um quadro de hiperglicemia.
TRAUMAS EMOCIONAIS
Alm disso, alguns autores acreditam que o

estresse
psicolgico
agravaria
doena,
contribuindo para a destruio imunolgica das

clulas do pncreas.
Controle da Glicemia
O controle da glicemia em diabticos muito importante, j que o
excesso de glicose no sangue exerce uma presso osmtica no lquido
extracelular, provocando diurese osmtica e eliminao da glicose pela urina,
podendo gerar perdas de eletrlitos e lquidos. Em longo prazo, isto pode
causar alteraes em diversos rgos e sistemas.
Rins
Nefropatia Diabtica: So complicaes nos rins, em que o rgo perde
sua funo lentamente at a paralisia total. Esta ocorre anos aps o incio do
quadro de diabetes devido ao controle inadequado da glicemia, obesidade e
hipertenso. Quando no tratada, a nefropatia pode evoluir para uma
insuficincia renal grave, sendo necessria a dilise (tratamento da substituio
da funo renal atravs da filtrao do sangue).
Para um diagnstico precoce so necessrios exames laboratoriais
capazes de analisar a funo renal. Entre eles esto a dosagem de creatinina
no sangue, taxa de depurao da creatinina e avaliao da perda de protenas
pela urina.
Os principais sintomas so edemas (inchao), urina com espuma (devido
perda de protenas), noctria (mico noturna), fadiga, fraqueza, nuseas e
vmitos.
Corao e Crebro
Infarto do Miocrdio e Acidentes Vasculares: Estudos apontam que a
maior
causa
das internaes
de
pacientes
diabticos
doena
cardiovascular. A hiperglicemia um fator de risco para doenas do corao,

mas outros fatores como dislipidemia, obesidade, falta de atividade fsica e
presena de protena na urina, podem predispor ao infarto do miocrdio.
Por isso, pacientes diabticos devem passar por avaliaes freqentes e
realizar exames de colesterol, triglicrides, presso arterial e de deteco de
isquemia miocrdica.
Olhos
Retinopatia Diabtica (RD): So leses na retina devido a alteraes
vasculares, as quais acarretam na perda da acuidade visual. Estudos apontam
que cerca de 90% dos pacientes com Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) e mais de
60% com DM2 desenvolvem retinopatia, uma vez que, a presena de
hiperglicemia est relacionada com alteraes como microangiopatia dos vasos
da retina e hipxia tecidual.
Os principais fatores de risco para a RD so o mau controle glicmico e

pressrico, alm da durao da doena.
Vasos Sanguneos
Doena Arterial Perifrica: uma doena arterial das extremidades
(brao-perna), as quais sofrem reduo do fluxo sanguneo, podendo levar a
feridas, gangrenas e amputao dos ps. Cerca de 40 - 45% de todos os
amputados de membro inferior so diabticos.
CLASSIFICAO DO DIABETES
Existem dois tipos de Diabetes:
Tipo 1: Doena auto-imune

Diabetes
Tipo 2: Resistncia insulina
Diabetes Tipo 1
Uma doena considerada como auto-imune quando o prprio
organismo reconhece suas clulas, tecidos ou rgos como corpos estranhos
(antgenos), estimulando a produo de anticorpos contra os mesmos.
Um exemplo deste tipo de doena o DM1, onde o corpo ataca as
clulas beta do pncreas, responsveis pela produo de insulina. Com o
tempo, o organismo deixa de produzir este hormnio.
Esta doena ocorre devido a fatores genticos e representa cerca de
10% dos casos de diabetes, com incidncia maior entre 10 e 14 anos,
diminuindo at os 35 anos.
Sem a secreo da insulina pelo pncreas, a glicose no transportada
para dentro das clulas, acumulando-se no sangue. Os sintomas para
hiperglicemia aparecem em semanas e sua evoluo rpida.
Tratamento
Para evitar o aumento da concentrao da glicose no sangue
necessria presena da insulina. Mas como resolver isto se o corpo no produz
mais?
Atravs de injees dirias de insulina. Estas podem ser aplicadas na
forma:
a) Subcutnea;
b) Intravenosa,
c) Intramuscular.
Sem tratamento, os picos de glicose depois de anos podem causar a
destruio
dos
capilares
sanguneos,
menor
cicatrizao,
cegueira,
insuficincia renal e dificuldade de circulao (perda da sensibilidade).
Diabetes Tipo 2
Este tipo conhecido como resistncia insulina e representa cerca de
90% dos casos. Sua evoluo lenta, gradual e geralmente sem sintomas.
Mesmo ocorrendo a produo e secreo da insulina, as clulas adiposas e
musculares no so capazes de absorver a glicose, aumentando seus ndices
no sangue.
Diferente
do
DM1,
onde
no
razo
principal
para
seu
desenvolvimento, o DM2 tem causa multifatorial, j discutidas anteriormente.
O DM2 tambm a base de uma doena denominada Sndrome

Metablica (SM).
Esta caracterizada como uma doena da civilizao
moderna, resultante de uma m alimentao e sedentarismo.

A SM um grupo de distrbios que inclui a resistncia insulina,
hipertenso arterial, dislipidemia e obesidade, a qual est associada com o
desenvolvimento de doenas cardiovasculares (abordaremos sobre o tema
mais a diante).
10
Sintomas
Infeces Freqentes;
Alterao Visual;
Dificuldade de cicatrizao,
Formigamento nos ps.
Tratamento
Quanto antes for iniciado o tratamento melhor ser a resposta de no
resistncia. Deve ser adotado um estilo de vida saudvel, aliado atividade
fsica e uma alimentao equilibrada. A ingesto dos alimentos deve ser
escolhida atravs de critrios para a manuteno da glicemia como
carboidratos de baixo ndice Glicmico (IG) e combinaes que retardem a
absoro destes.
Tambm podem ser utilizados medicamentos hipoglicemiantes, os quais
reduzem os ndices de glicose no sangue.
Hipoglicemia
O erro na quantidade da insulina ou um jejum prolongado pode gerar um
quadro denominado hipoglicemia, o qual significa baixo nvel de glicose no
sangue. Os seus principais sintomas so:
Sensao de fome;
Dificuldade para raciocinar;
Fraqueza ou cansao;
Sudorese;
Tremores;
Sonolncia;
Viso dupla,
Perda de conscincia.
11
DIABETES GESTACIONAL
O Diabetes Gestacional caracterizado pelo aumento de glicose no
sangue (hiperglicemia), cujo incio detectado durante a gestao. Sua
incidncia maior durante o 3 trimestre de gestao e pode ou no persistir
depois do parto.
Por que ocorre?
Elevao de hormnios que so contra-reguladores de insulina
como o Lactognio Placentrio;
Estresse fisiolgico da gravidez;
Fatores genticos,
Fatores ambientais.
Entre os fatores de risco para o desenvolvimento deste tipo de DM
podemos destacar:
Idade Superior a 25 anos
Antecedentes familiares de DM
Baixa estatura (<150 cm)

Doena hipertensiva
Excesso de peso/obesidade
Diabetes em gestaes
pr-gravdica ou no decorrer da
anteriores
mesma.
Altura uterina maior do que o
Antecedentes Obsttricos
esperado para a idade
(macrossomia, polidrmnio,
gestacional
morte fetal ou neonatal de

causa desconhecia, mal
Mltiplas Gestaes
formaes congnitas e
restrio do crescimento fetal)
12
Conseqncias
Rotura Prematura das membranas;

Parto pr-termo;
Feto macrossmico,
Pr-eclampsia.
Nutrio
Devido s mudanas fisiolgicas e a necessidade de crescimento do
feto, o perodo de gestao demanda quantidades energticas maiores. Por
isso,
dieta
deve
conter
nutrientes e
calorias suficientes
para
desenvolvimento do feto, da placenta e o dos tecidos maternos (tero, mamas,

sangue e gordura de reserva).
Recomendaes:
Devem ingerir um total calrico de 35

Gestantes Baixo Peso
Kcal/kg de peso
Gestantes Eutrficas
Devem ingerir um total calrico de 30

Kcal/Kg de peso
Gestantes Obesas
Restrio Calrica: 25 Kcal/Kg de

peso atual por dia.
13
15% Caf da manh

10% Colao
Distribuio do Valor Calrico Total 30% Almoo
10% Lanche da tarde
15% Jantar
10% Ceia
40 a 50% de Carboidratos
Distribuio de Nutrientes
25 a 30% de Protenas
25 a 30% de Gorduras
Gestao e Obesidade
O excesso de peso nesta fase est associado complicaes maternas
e fetais. Em uma gestao normal, o ganho de peso devido ao aumento de
tecidos maternos e dos produtos da concepo.
O ganho de peso ideal baseado de acordo com o IMC pr gestacional
a partir das recomendaes do Institute of Medicine (IOM, 2009)
Estado Nutricional
IMC (Kg/m)
antes da gestao
Ganho de Peso
Ganho de Peso por
durante a
semana no 2 e 3
gestao (Kg)
trimestre (Kg)
Baixo Peso
< 18,5
12,5 18
0,5
Peso Adequado
18,5 24,9
11 -16
0,4
Sobrepeso
25,0 29,9
7 11
0,3
Obesidade
30,0
5-9
0,2
Fonte: Institute of Medicine (IOM -2009)

Adaptado: ABESO (Ganho de Peso na Gestao)
Segundo a Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da

Sndrome Metablica (ABESO), a obesidade reduz a fertilidade devido a maior
14
prevalncia da sndrome dos ovrios policsticos, a qual ocorre pela maior

resistncia insulina inerente obesidade.
Atividade fsica
A atividade fsica em pacientes diabticas apresenta inmeras
vantagens, como j discutidas anteriormente. Contudo, os exerccios devem
ser realizados com consentimento do obstetra, com cautela e com
acompanhamento de profissional especializado na rea, preservando a
segurana da me e do feto. So observados durante a prtica fsica:
freqncia cardaca, presso arterial, temperatura e freqncia cardaca fetal.
Insulinoterapia
Este tipo de tratamento utilizado quando no alcanado o nvel
glicmico
desejado
atravs
da
dieta
da
atividade
fsica
com o
acompanhamento de um endocrinologista.
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD, 2009), se aps duas
semanas de dieta os nveis glicmicos permanecerem elevados, deve-se iniciar
o tratamento farmacolgico.
Importante ressaltar que os anlogos de insulina de ao prolongada
no so oficialmente recomendados e os agentes orais so contraindicados
(SBD, 2009).
15
DIAGNSTICO E EXAMES
Diagnstico
Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, os 3 critrios
para o diagnstico da doena so:
Sintomas de poliria, polidipsia e perda de peso associadas a dosagem
de glicemia casual (a qualquer hora do dia) acima de 200mg/dL;
Glicemia de jejum 126 mg/dL confirmada em duas ocasies;
Glicemia > 200 mg/dL, aps 2 horas de sobrecarga de 75g de glicose
confirmada em duas ocasies;
Algumas pessoas no apresentam os critrios acima, porm os nveis de
glicemia so muito elevados para serem considerados normais. Este quadro
denomina-se glicemia de jejum alterada e tolerncia glicose diminuda. Os
critrios utilizados para estas classificaes so:
Glicemia de jejum > 100 a <126
Glicemia 140 a < 200 aps 2 horas de sobrecarga de 75g de glicose.
Exames para Diagnstico
Glicemia de Jejum
Mtodo mais utilizado para determinao da glicemia;
Para fazer o exame, o indivduo deve estar em jejum de 8 a 12 horas;
O sangue coletado em um tubo com fluoreto de sdio;
Aps a coleta centrifugado com separao do plasma,
Por fim, congelado para posterior analise.
16
Teste Oral de Tolerncia Glicose
Para fazer o exame, o indivduo deve estar em jejum de 10 a 16 horas;
O paciente ingere dose conhecida e determinada de glicose diluda em

gua. Geralmente a dosagem utilizada de 50 a 75 g de glicose;
Aps 2 horas feita a coleta de sangue para medir a taxa de glicose.
considerado diabtico o indivduo que apresentar resultado acima de

200 mg/dL e pr diabtico entre 140 e 199mg/dL.
Exames para Diagnstico em Gestantes
Diversos so os critrios utilizados para diagnosticar o Diabetes Mellitus
Gestacional (DMG). Segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes,

toda gestante deve realizar o rastreamento para DMG descrito abaixo:
Gestantes sem fatores de risco* para DMG (SBD, 2009):
Glicemia de Jejum < 85 mg/dL: realizar teste oral de tolerncia glicose

(TOTG) de 75g entre 24 e 28 semanas de gestao. Caso o exame
esteja alterado diagnosticado como DMG.
Glicemia de Jejum > 126 mg/dL confirmada em duas ocasies: DMG
Glicemia de jejum de 85 a 125 mg/dL: realizar imediatamente o TOTG.

Caso esteja alterado diagnosticado como DMG.
Gestantes com fatores de risco* para DMG (SBD, 2009)
Deve ser realizado o exame de TOTG, exceto em casos de glicemia de

jejum: 126mg/dL confirmada em duas ocasies. (neste caso, j
diagnosticado como DMG)
Resultado normal: repetir o TOTG entre 24 e 28 semanas de gestao.
Resultado alterado: DMG
17
Teste Oral de Tolerncia Glicose para Gestantes
Exame realizado com gestante em dieta sem restrio de carboidrato

com sobrecarga de 75g de glicose.
A coleta da glicemia feita em jejum, uma hora e duas horas aps a

sobrecarga com os pontos de corte de 92 mg/dL, 180 mg/dL e 153
mg/dL respectivamente. Dois valores alterados confirmam o diagnstico
(ADA, 2009)
* Fatores de risco: idade 35 anos; sobrepeso, obesidade ou ganho
excessivo de peso na gravidez atual; aumento da circunferncia abdominal;

histrico familiar de diabetes em parentes de 1 grau; gestao atual com
crescimento fetal excessivo; hipertenso ou pr-eclmpcia e sndrome dos
ovrios policsticos.
Exame para controle
Hemoglobina Glicada (A1C)
Recurso laboratorial utilizado para avaliar o controle glicmico,
Fornece a avaliao da glicemia no perodo de 60 a 120 dias antes do

exame.
Como funciona?
Entre as conseqncias do Diabetes, est a glicao de protenas, que

caracterizada pela associao da protena ao carboidrato. Mediante
esse processo de glicao das protenas que a glicose sangunea se
liga molcula de hemoglobina. Portanto, a quantidade de glicose
ligada hemoglobina diretamente proporcional concentrao mdia
de glicose no sangue (SBD, 2009).
Segundo a SBD e a ADA, as metas teraputicas para o controle

glicmico para a AIC deve ser de 6,5% e 7% respectivamente.
Glicemia Capilar
Maneira prtica do diabtico controlar a glicemia;
feita atravs de glicosmetros (aparelho de uso domstico)
Auxilia na avaliao do plano alimentar e dos medicamentos.
18
Exames de Rotina
Pacientes diabticos devem realizar exames peridicos para controlar o
metabolismo,
complicaes
efeitos
colaterais
dos
medicamentos.
Veja quais so estes exames:

Glicemia;
Hemoglobina Glicada;
Triglicrides;
Colesterol Total;
HDL colesterol;
Creatinina;
Urina;
Proteinria;
TSH,
Outros (a equipe que acompanha o paciente pode solicitar exames
complementares).
O que Albumina Glicada e Frutosaminas?
Segundo Netto (2009), o processo de glicao de protenas no se
restringe apenas hemoglobina. A glicao da albumina outro processo
decorrente da glicao de protenas e considerado melhor indicador
glicmico do que a A1C, uma vez que o teste de albumina reflete os valores
glicmicos das ltimas duas a trs semanas, enquanto o A1C reflete dos
ltimos 2 a 4 meses e pode ser alterado em processos hemolticos e
hemoglobinas anormais.
A frutosamina formada pela reao no enzimtica entre glicose e
protena associadas gravidade e tempo de hiperglicemia. Assim como a
albumina glicada, a frutosamina reflete a concentrao de glicose sangunea no
perodo de uma a trs semanas. Sua vantagem que pode ser utilizada em
casos de pacientes com sangramento ou com anemias hemolticas, diferente
da albumina, a qual perde sua preciso.
19
DIABETES E ALIMENTAO
Hbitos alimentares saudveis e exerccios fsicos so fundamentais
para a preveno e tratamento do Diabetes, alm de evitar problemas como
aterosclerose e hipertenso arterial.
O plano alimentar varia de acordo com o estilo de vida, rotina de
trabalho, hbitos alimentares, nvel socioeconmico, medicao prescrita e
tambm o tipo de diabetes.
Objetivos
A reeducao e o plano alimentar tm como principais objetivos:
a) Manter os nveis glicmicos e o peso;
b) Adaptar a ingesto alimentar com a medicao;
c) Fornecer energia e nutrientes de acordo com o estado nutricional do
paciente
Para diabticos preciso:
Restrio de acares e carboidratos simples/refinados em geral;
Consumo de carboidratos complexos;
Consumo de fibras;
Fracionamento das refeies,
Reduo de sal e gorduras.
Carboidratos
Devem estar distribudos de forma equilibrada na dieta e consumidos
principalmente, fontes de carboidratos complexos como cereais, leguminosas e
vegetais.
20
Qual a diferena entre carboidratos simples e complexos?
Os carboidratos so classificados de acordo com a sua composio

qumica. So denominados simples, aqueles que possuem uma estrutura
menor como os monossacardeos (glicose, frutose e galactose) e os
dissacardeos (sacarose, lactose e maltose), os quais so a juno de dois
monossacardeos. Por serem facilmente absorvidos, aumentam rapidamente
os nveis de glicose no sangue.
Os complexos possuem sua estrutura maior e mais complexa, como os
polissacardeos (amido e celulose) dificultando a absoro e aumentando
lentamente os nveis de glicose no sangue.
Protenas
O consumo de protenas para pacientes diabticos deve ser igual a
indivduos adultos sadios, ou seja, 0,8 g/kg de peso por dia. Este pode ser
adquirido atravs da ingesto de fonte animal como carnes, leite e ovos ou
vegetal, como leguminosas e derivados de soja.
As fontes de origem animal muitas vezes tambm so ricas em
gorduras, por isso deve-se preferir carnes, leite e derivados magros. Entre eles
ns temos: leite e derivados desnatados, peitos de aves como frango, peru,
chester e peixes.
Lipdios
A quantidade de ingesto de lipdios deve ser controlada e sempre
devemos priorizar gorduras com um perfil lipdico mais saudvel.
21
cidos Graxos
Os cidos graxos esto presentes nas estruturas dos lipdios e so
classificados de acordo com o grau de saturao da cadeia:
a) Saturadas
So classificadas como saturadas, as estruturas qumicas com apenas
ligaes simples entre tomos de carbono. Este tipo de gordura quando
ingerida em excesso aumenta os nveis de LDL (colesterol ruim).
Fontes: carnes gordurosas (picanha, maminha, costela e midos), leite e

derivados integrais, leos vegetais (dend), peles de aves e frutos do mar
(camaro, ostra, marisco, polvo e lagosta).
b) Insaturadas
So classificadas como insaturadas, as estruturas qumicas com duplas
ligaes. Estas esto divididas em monoinsaturadas (uma nica dupla ligao)
e poliinsaturadas (duas ou mais duplas ligaes), so as gorduras saudveis e
auxiliam na reduo dos nveis de LDL.
Fontes: Omega 3 - soja, canola, linhaa, peixes de gua fria (cavalinha,
sardinha e salmo). Omega 6 leos vegetais de soja, milho, girassol, leo de
oliva e canola, azeitona, abacate e oleaginosas (castanha, nozes, avel e
amendoim)
c) Trans
As duplas ligaes dos cidos graxos podem ser cis ou trans. A cis est
presente nos sistemas biolgicos e a trans so provenientes de modificao,
ou seja, fabricada pela indstria atravs da hidrogenao da gordura vegetal.
22
Esta gordura prejudicial a sade, pois aumenta os nveis de LDL e reduzem

de HDL (colesterol bom)
No geral, devemos evitar as gorduras saturadas e preferir as

mono/poliinsaturadas.
Segundo a Associao Americana de Diabetes a recomendao quanto

ingesto de gorduras em pacientes portadores de diabetes deve ser de:
Saturada
< 7% da energia ingerida
Poliinsaturada
< 10% da energia ingerida
Poliinsaturada w-3
Monoinsaturada
Consumir 2 ou mais pores de peixes por semana

Incentivar o consumo e complementar o valor calrico
de acordo com a meta
Colesterol
< 200 mg/dia
Fibras
A fibra alimentar a poro de plantas ou carboidratos resistentes
digesto e absoro no intestino delgado em humanos e com fermentao
parcial ou completa no intestino grosso. Segundo estudos, promovem
benefcios fisiolgicos como: reduo do colesterol srico, modulao da
glicemia e propriedades laxativas.
Classificao
So classificadas de acordo com a solubilidade, divididas em: solveis
(aveia, frutas, cevadas, leguminosas e legumes) e insolveis (verduras e gros
de cereais).
23
Solveis
Insolveis
Moderao da glicemia ps
Aumento do volume fecal;
prandial e da resposta
Reduo do tempo do trnsito
insulnica;
intestinal;
Reduo do colesterol e
Reduo da absoro de
triglicrides,
triglicrides, colesterol e
Regulao do apetite.
glicose,
Retardo da hidrlise do amido.
Recomendaes
A American Dietetic Association (2008) aponta que o consumo
adequado de fibras est relacionado com a reduo das doenas crnicas e
recomenda que o consumo de fibras seja de 25 gramas para mulheres e 38
gramas para homens para proteo de doenas cardiovasculares. A FAO/OMS
sugere a ingesto de 25g por dia para auxiliar na preveno de doenas
crnicas como a DM2.
Sdio
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2009), o consumo de
sdio deve ser de no mximo 2400 mg por dia, o equivalente a 6g de sal de
cozinha, uma vez que a ingesto acima do recomendado pode desencadear o
desenvolvimento da hipertenso arterial. Para American Dietetic Association,
portadores de DM e doena cardaca sintomtica podem ter os sintomas
reduzidos com consumo mximo de 2.000 mg de sdio por dia.
Os alimentos que devem ser evitados devido ao seu alto teor de sdio
so: embutidos, conservantes, enlatados, defumados, salgados de pacote,
macarro instantneo, pipoca para microondas, temperos em cubos e molhos
prontos.
24
Bebidas Alcolicas
Os diabticos devem evitar o consumo de bebidas alcolicas, pois:
Contm alta densidade calrica;
Complicaes diabticas podem estar relacionais ao alcoolismo;
Depresso da liberao de glicose pelo fgado podendo, no
estado de jejum, levar a uma severa hipoglicemia,
Aumento da sntese de cidos graxos.
Atividade Fsica
Durante a prtica de atividade fsica ocorre a mobilizao da glicose
para o interior das clulas, mesmo sem a sinalizao da insulina. Por isso, em
conjunto com uma alimentao equilibrada, o diabtico deve realizar exerccios
fsicos regularmente, sempre sob orientao de um educador fsico.
Benefcios:
Aumenta o consumo de energia e melhora a ao da insulina;
Diminuem os nveis de acar no sangue;
Ajudam a perder e manter o peso saudvel;
Melhoram a presso arterial e os nveis de colesterol,
Melhoram o funcionamento do corao e dos pulmes.
25
O QUE NDICE GLICMICO?

Como o carboidrato o maior responsvel pelo aumento da glicose
sangunea ps-prandial (aps as refeies), necessrio conhecer a
importncia deste macronutriente para controle da glicemia em diabticos.
Cada tipo de carboidrato demora um tempo para ser absorvido e
permanecer na corrente sangunea. O indicador desta velocidade chamado
de ndice glicmico (IG). Este classifica os carboidratos atravs da comparao
das curvas glicmicas produzidas por 50g de carboidrato de um alimento teste
e 50g de carboidrato de um alimento padro (po branco ou glicose).
Classificao:
IG > 85
Alto ndice glicmico
IG 60-85
Mdio ndice Glicmico
IG < 60
Baixo ndice Glicmico
Os carboidratos de alto IG aumentam a glicemia logo aps a refeio e

como consequncia ocorre a liberao da insulina, gerando a hipoglicemia
mais rapidamente. J com os de baixo IG, a glicose liberada de forma
gradual, no se acumulando no sangue, de forma que no gera picos de
secreo da insulina.
O que preferir?
Os carboidratos de alto IG aumentam a demanda das clulas
pancreticas (clulas beta), o que pode eventualmente promover o surgimento
do DM2, devido a um quadro de resistncia insulina. Segundo Jenkins et al.,
isto ocorre, porque quando consumimos carboidratos de alto IG, promovemos o
aumento do pico ps prandial de insulina e glicose, com consequente
26
sobrecarga pancretica a longo prazo, cuja falncia poderia ser originada por
um efeito txico direto causado pela hiperglicemia.
Portanto, acredita-se ser conveniente reduzir a amplitude e durao da
hiperglicemia ps prandial, optando por carboidratos com menores IG. Veja
abaixo exemplos de alguns alimentos:
Alto ndice Glicmico
Mdio ndice Glicmico
Baixo ndice Glicmico
Bolinho de Fub
Croissant
Bolo de Baunilha
Panqueca
Coca Cola
Vitamina de Soja
Baguete Branca Simples
Po de Forma
Po de Gros
Pipoca
Farinha Branca
Po de centeio e linhaa
Farinha de Trigo
Cream Cracker
Pudim
Batata Cozida
Leite Condensado
Leite Integral
Barra de Frutas
Banana
Iogurte
Fonte: Tabela Internacional de ndice Glicmico (IG) e Carga Glicmica (CG), (Sociedade Brasileira de Diabetes,
2002).
Carga Glicmica
A carga glicmica (CG) a quantidade de carboidrato presente em um
determinado alimento comparado com um padro. Relaciona a qualidade e a
quantidade de carboidrato consumido, sendo utilizado como indicador de
demanda de insulina induzida na dieta.
27
Para calcular:
CG = quantidade do carboidrato consumido x IG do alimento/100
Para consulta do IG e da CG, existe uma Tabela Internacional de ndice

Glicmico e Carga Glicmica, elaborada pela Sociedade Brasileira de Diabetes,
disponvel na internet.
28
DOENAS ASSOCIADAS AO DIABETES O QUE

SNDROME METABLICA?
Segundo a I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome
Metablica, a Sndrome Metablica (SD) um conjunto de fatores de risco
cardiovascular relacionado deposio central de gordura e resistncia
insulina.
Existem dois tipos de definio para a SM, a da Organizao Mundial da
Sade (OMS), a qual preconiza como ponto de partida a resistncia insulina
e a do National Cholesterol Education Programs Adult Treatment Panel III
(NCEP-ATP III), que adotada pela I Diretriz Brasileira de Diagnstico e
Tratamento da Sndrome Metablica.
Segundo a NCEP-ATP III, a sndrome metablica a combinao de
pelo menos trs componentes abaixo:
Componentes
Nveis
Circunferncia Abdominal
Homens
> 102 cm
Mulheres
> 88 cm
Triglicrides
150 mg/dL
HDL Colesterol
Homens
< 40 mg/dL
Mulheres
< 50 mg/Dl
Presso Arterial
130 mmHg ou 85 mmHg
Glicemia de Jejum
110 mg/dL
Por que ocorre?

Esta doena est fortemente relacionada com o risco de doenas
cardiovasculares e ao DM2, sendo que cerca de 86% dos pacientes diabticos
so portadores desta sndrome. As causas para o seu desenvolvimento so
multifatoriais como
obesidade, sedentarismo
hbitos alimentares
inadequados.
29
Preveno
Uma das estratgias mais utilizadas para preveno da SM uma
alimentao adequada. O enfoque principal para pacientes portadores desta
doena o controle dos fatores de risco individualmente:
Dieta hipocalrica com o objetivo de perder cerca de 8%
Obesidade
do peso corporal em 6 meses

Dieta rica em frutas, vegetais, produtos lcteos e pobre em
Hipertenso
gorduras
Restrio de sal
Reduo de carboidratos de alto IG e gorduras saturadas.
Consumo de cidos graxos mega 3, cereais integrais,
frutas e vegetais
Dislipidemia
A recomendao de gordura de 25 35% das NET*,
sendo:
At 20% de monoinsaturadas
10% de poliinsaturadas
< 7% de saturadas
*NET: Necessidades Energticas Totais
Alimentos de baixo ndice glicmico
Hiperglicemia
Lembre-se
Consumo de fibras e cereais integrais
que
todas
essas
medidas
dietticas
devem
ser
acompanhadas de atividade fsica, uma vez que, aumenta a sensibilidade

ao da insulina e a captao de glicose (elevao de 40%), fornecendo
energia para contrao muscular. Por isso, indivduos com problemas na
secreo ou resistncia insulina so beneficiados com exerccios regulares.
30
LIGHT E DIET QUAL E QUANDO UTILIZAR?

O hbito alimentar da populao tem mudado drasticamente ao longo
dos anos. Esta mudana associada ao sedentarismo e estresse acarretou
crescente desenvolvimento de doenas crnicas no transmissveis como:
obesidade, dislipidemias, diabetes, hipertenso arterial, entre outras.
Com o tempo restrito para preparo de nossas refeies e pela facilidade
de armazenamento e preparo, os alimentos industrializados vm ganhando
mais espao nas prateleiras dos supermercados e em nossa rotina. No
entanto, vale lembrar que para realar o sabor e melhorar a conservao,
alguns produtos apresentam alto teor de gordura e de sdio.
Pensando em facilitar o dia a dia dos consumidores a indstria
encontrou um mercado promissor e passou a desenvolver produtos com maior
apelo a hbitos saudveis e chegaram os produtos denominados light e diet.
Embora os produtos diet e light sejam bastante difundidos e consumidos
nos dias de hoje, as diferenas entre eles, e quem realmente deve consumi-los
no so to claras para a populao.
Diet
Um alimento denominado diet quando este produto isento de um
determinado nutriente comparado com a verso original. Este nutriente pode
ser carboidratos, acar, sal, lactose ou gordura.
31
Veja o exemplo abaixo:
Observe que quando comparamos os dois produtos, o diet isento de

carboidratos e no contm calorias, mas, por outro lado o refrigerante diet
possui maiores quantidade de sdio do que o tradicional.
Podemos afirmar que todo produto diet apresenta menor quantidade de
calorias?
No. Alguns produtos diet podem ser consumidos por pessoas que
querem perder peso, porm existem produtos que apresentam quantidade de
calorias maiores e/ou semelhantes aos convencionais.
Observe sempre o rtulo e veja que tipo de nutrientes foi retirado e
tambm compare o produto modificado com o original.
32
Veja este outro exemplo:
Neste caso verificamos que o produto diet isento de acar, no

entanto, encontramos alto teor de calorias e gorduras em ambos os produtos.
Neste caso o produto indicado apenas para pessoas que apresentam
restrio ao consumo de acar.
Por que na tabela nutricional do chocolate diet aparece a quantidade de
acares?
No obrigatrio que o rtulo dos produtos contenha a informao do
teor de acar, mas sim o de carboidratos. No entanto, se o produto for isento
deste nutriente, esta informao deve ser apresentada.
33
Conhea agora algumas situaes em que este tipo de produto pode ser
consumido e quais nutrientes devem estar isentos da formulao:
Doena
Nutriente Isento
Diabticos
Acares
Hipertensos
Sdio
Intolerante a Lactose
Lactose
Fenilcetonricos
Fenilalanina
Celacos
Glten
Insuficincia Renal
Protenas
Light
Uma vez que os produtos diet no devem conter um ou mais nutrientes,
o light apenas deve apresentar uma reduo de no mnimo 25% de algum
nutriente ou no valor calrico.
Ao nos depararmos com as embalagens devemos observar se o produto
light ou diet, o tamanho da poro, e sempre analisar o rtulo, a fim de
identificar o tipo de nutriente que o mesmo contm e o que est excludo.
34
ADOANTES
Segundo o Ministrio da Sade os adoantes fazem parte de um grupo
alimentar especfico denominado como alimentos para fins especiais, os
quais so destinados a atender pessoas com necessidades especiais.
Entretanto, so consumidos por diversos tipos de pessoas que desejam
desfrutar do sabor doce sem aumentar o consumo energtico.
So utilizados como substitutos do acar na maioria das vezes para
restrio calrica e diabetes. Podem ser naturais (encontrados na natureza) e
artificiais (sintetizados em laboratrios, que simulam o efeito da sacarose),
estes so capazes de produzir um sabor doce, sendo classificados da seguinte
maneira:
Calricos
Adoantes
No Calricos
Veja na tabela abaixo quais so os tipos de adoantes calricos e no

calricos:
Calricos
No Calricos
Aspartame
Sacarina
Sorbitol
Ciclamato
Manitol
Acessulfame-K
Xilitol
Stvia
Frutose
Sucralose
35
A tabela a seguir mostra quais so os adoantes mais utilizados no

Brasil, quais suas recomendaes dirias e origens:
Tipo de Adoante
Consumo Mximo
Origem
Acessulfame K
15mg/dia/Kg
Artificial
Aspartame
40mg/dia/Kg
Artificial
Ciclamato
7mg/dia/Kg
Artificial
Estvia
5,5mg/dia/Kg
Natural
Sacarina
5mg/dia/Kg
Artificial
Sucralose
15mg/dia/Kg
Artificial
Tipos, caractersticas, vantagens e desvantagens:
Tipo
Acessulfame-K
Caractersticas
Vantagens
Desvantagens
- Reala o sabor dos
- Pode ir ao forno
Apresenta sabor final
alimentos;
- Pode ser utilizado
amargo.
- Pode ir ao fogo;
por diabticos
- Tem excelente
- substituto da
estabilidade;
sacarina quando
- Rapidamente
misturado com o
solvel em gua,
aspartame.
- Doura semelhante
ao da sacarose.
Aspartame
- Quanto maior a
- Possui sabor
- No pode ir ao fogo;
temperatura e a
prximo ao do acar; - No pode ser
quantidade de gua,
- Sabor residual fraco, consumido por
menor a estabilidade;
- recomendado
portadores de
- Pode ser adicionado para diabticos.
fenilcetonria, pois
a preparaes
possuem em sua
prontas para evitar a
composio
36
perda de
fenilalanina.
estabilidade,
- Sabor muito
parecido com o da
sacarose.
Ciclamato
- Estvel em altas
- Pode ir ao forno
- Contm sdio e por
temperaturas;
- recomendado
isso deve ser
- Boa solubilidade,
para diabticos
consumido com
moderao por
hipertensos
- Possui sabor
residual forte.
- Reala o sabor dos
- Pode ir ao forno
alimentos
- recomendado
- Pode ir ao fogo
para diabticos
- Sabor semelhante
ao da sacarose,
- Sabor residual mais
forte
Estvia (esteviosdeo)
- Pode ser associado

a outros adoantes
para melhorar o seu
sabor
- Possui baixa
solubilidade em gua,
- Tem excelente
estabilidade.
- Alto poder
- Pode ir ao fogo
- Apresenta sabor
edulcorante;
- recomendado
residual forte.
- tima estabilidade e para diabticos

solubilidade em gua;
Sacarina
juntamente com o
ciclamato para
37
diminuir o seu sabor

residual e aumentar o
poder do ciclamato.
Sucralose
- Elaborado a partir
- Custo elevado
da sacarose, porm
por todas as pessoas
- Provoca cries.
no metabolizado
(diabticos,
pelo organismo;
gestantes, lactante e
- Solvel em gua; -
crianas)
Estvel em condies - No possui sabor

extremas de
amargo
processamento
- Pode ir ao fogo.
- No perde seu
poder em produtos
assados, cozidos ou
congelados.
Lembre-se:
Devemos ficar atentos com o consumo exagerado de adoantes por

crianas diabticas, uma vez que grande parte tem preferncia por
alimentos doces (no caso de diabticos, preparados com os adoantes);
Recomenda-se o uso intercalado dos adoantes.
Hipertensos devem estar atentos composio dos adoantes, pois

alguns deles contm sdio.
38
COMO SUBSTITUIR O ACAR NAS

REFEIES?
O consumo de acar refinado de forma exagerada e associada a outros
fatores podem auxiliar no desenvolvimento de doenas como:
DM2;
Obesidade;
Hipertenso,
Cncer (alguns tipos).
Entretanto, o acar tem suas funes nas preparaes, como: sabor,
textura, cor, conservao, estrutura e crescimento.
Mas como manter as caractersticas das preparaes e diminuir o
consumo de acar?
Adoantes
Os adoantes so comumente utilizados por pessoas diabticas como
substitutos do acar, por terem sabor doce e no apresentarem carboidratos e
acares em sua composio. Entretanto, deve-se ficar atento ao excesso no
consumo de adoantes calricos como o aspartame, sorbitol e manitol.
Cuidados na utilizao dos adoantes:
A maioria dos adoantes culinrios tem poder adoante equivalente ao
acar quando usados no mesmo volume e no na mesma quantidade
em gramas;
Veja:
39
No caso de massas, bata por mais tempo para melhor homogeneizao
e sempre bater os adoantes antes da manteiga;
Incorporao de ar
melhor textura massa mais leve
Acrescente cacau ou essncia de baunilha, pois as preparaes feitas

com adoantes no tero a mesma cor do que quando preparados com
acar, uma vez que este o responsvel pela caramelizao (cor
dourada);
O tempo de cozimento dos produtos com adoantes geralmente
menor:
Bolos 7 a 10 minutos a menos
Biscoitos 1 a 2 minutos a menos
Em cookies, brownies e muffins acrescente para cada colher de xcara
de ch de adoante na receita, colher de sopa de bicarbonato de
sdio para auxiliar no crescimento e textura da massa;
Para polvilhar sobre bolos e tortas, misture 5 colheres de sopa de
adoante com 1 colher de sopa de amido de milho. Passe a mistura por
uma peneira fina,
Para melhorar o volume dos bolos, misture em cada xcara de ch do
adoante xcara de leite em p desnatado e colher de ch de
bicarbonato de sdio.
40
Acar Mascavo
O acar mascavo mais indicado por no passar por tantos processos
de refinamento, alm de apresentar vitaminas e minerais. Entretanto,
necessria a orientao de um nutricionista.
Mel
Alm dos adoantes e dos acares podemos utilizar para adoar as
preparaes com mel sob orientao de um nutricionista.
Para conhecer receitas acesse nosso site:

http://www.alessandracoelho.com.br/receitas.htm
41
REFERNCIAS
1. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Cuidados inovadores para
condies crnicas: componentes estruturais de ao. Relatrio
Mundial. Braslia, 2003.
2. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de vigilncia em Sade.
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Vigitel 2010: vigilncia
de fatores de risco e proteo para doenas crnicas por inqurito
telefnico / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade,
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Braslia: Ministrio da
Sade, 2011.
3. BRASIL. Sociedade Brasileira de Diabetes.Diretriz da Sociedade
Brasileira de Diabetes. Disponvel aqui. Acesso em: 06 maio 2013.
4. PADILHA, Patricia de Carvalho et al. Terapia nutricional no diabetes
gestacional. Revista de Nutrio, Campinas, v. 23, n. 1, p.96-105, fev.
2010.
5. Kathleen M. Rasmussen and Ann L. Yaktine, Editors. Weight Gain
During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Institute of Medicine;
National Research Council.
6. ASSOCIAO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA
SNDROME METABLICA (Org.). Ganho de Peso na Gestao.
Disponvel aqui. Acesso em: 06 maio 2013.
7. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes
2011. Diabetes Care 34 (Suppl 1):S11-S61, 2011.
42

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proporcionalmente com a idade, representando cerca de 20% da populao

A insulina age como um sinalizador para os transportadores de glicose,

Quando ocorre um problema na secreo ou na ao da insulina, a

Polidipsia (sede excessiva)

Poliria (aumento do volume urinrio)

Hlito com odor cetnico

Mas o que favorece o desenvolvimento do DM2?

Esta doena causada por fatores genticos e ambientais, portanto, o

aumento de cidos graxos livres desregula o

de insulina e glicose, gerando em longo prazo

Alm disso, alguns autores acreditam que o

contribuindo para a destruio imunolgica das

cardiovascular. A hiperglicemia um fator de risco para doenas do corao,

Os principais fatores de risco para a RD so o mau controle glicmico e

Existem dois tipos de Diabetes:

Tipo 1: Doena auto-imune

insuficincia renal e dificuldade de circulao (perda da sensibilidade).

desenvolvimento, o DM2 tem causa multifatorial, j discutidas anteriormente.

O DM2 tambm a base de uma doena denominada Sndrome

Esta caracterizada como uma doena da civilizao

moderna, resultante de uma m alimentao e sedentarismo.

Formigamento nos ps.

Baixa estatura (<150 cm)

esperado para a idade

morte fetal ou neonatal de

Rotura Prematura das membranas;

desenvolvimento do feto, da placenta e o dos tecidos maternos (tero, mamas,

Devem ingerir um total calrico de 35

Devem ingerir um total calrico de 30

Restrio Calrica: 25 Kcal/Kg de

15% Caf da manh

Ganho de Peso por

Fonte: Institute of Medicine (IOM -2009)

Segundo a Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da

prevalncia da sndrome dos ovrios policsticos, a qual ocorre pela maior

Exames para Diagnstico

Mtodo mais utilizado para determinao da glicemia;

Para fazer o exame, o indivduo deve estar em jejum de 8 a 12 horas;

O sangue coletado em um tubo com fluoreto de sdio;

Aps a coleta centrifugado com separao do plasma,

Por fim, congelado para posterior analise.

Teste Oral de Tolerncia Glicose

Para fazer o exame, o indivduo deve estar em jejum de 10 a 16 horas;

O paciente ingere dose conhecida e determinada de glicose diluda em

Aps 2 horas feita a coleta de sangue para medir a taxa de glicose.

considerado diabtico o indivduo que apresentar resultado acima de

Gestacional (DMG). Segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes,

Glicemia de Jejum < 85 mg/dL: realizar teste oral de tolerncia glicose

Glicemia de Jejum > 126 mg/dL confirmada em duas ocasies: DMG

Glicemia de jejum de 85 a 125 mg/dL: realizar imediatamente o TOTG.

Deve ser realizado o exame de TOTG, exceto em casos de glicemia de

Resultado normal: repetir o TOTG entre 24 e 28 semanas de gestao.

Resultado alterado: DMG

Teste Oral de Tolerncia Glicose para Gestantes

Exame realizado com gestante em dieta sem restrio de carboidrato

A coleta da glicemia feita em jejum, uma hora e duas horas aps a

excessivo de peso na gravidez atual; aumento da circunferncia abdominal;

Recurso laboratorial utilizado para avaliar o controle glicmico,

Fornece a avaliao da glicemia no perodo de 60 a 120 dias antes do

Entre as conseqncias do Diabetes, est a glicao de protenas, que

Segundo a SBD e a ADA, as metas teraputicas para o controle

Maneira prtica do diabtico controlar a glicemia;