Ps-Graduao a distncia

Programa Sade da Famlia

Sade Mental

Rosemerie Barros

Sumrio
Introduo............................................................................................................. 3
Desinstitucionalizao e cuidados em Sade Mental no territrio............................ 4
Diretrizes Gerais..................................................................................................... 5
Organizaes das Aes de Sade Mental na ateno bsica................................... 7
Apoio Matricial da Sade Mental s Equipes da ateno bsica..................................................... 7
Como Organizar as Aes de Apoio Matricial............................................................................................ 7
Responsabilidades Compartilhadas entre as Equipes Matriciais de Sade Mental e da Ateno Bsica............... 7

Formao como estratgia prioritria para Incluso da Sade Mental na ateno bsica................... 8
Formao Profissional.......................................................................................................................... 8
Como Financiar a Formao.................................................................................................................. 8

Incluso da Sade Mental no Sistema de Informaes da ateno bsica....................................... 8

Os Servios Substitutivos em Sade Mental no SUS................................................. 9

Avanos na Construo da Rede de Ateno de Base Comunitria.......................... 10
Os Centros de Ateno Psicossocial: Expanso e Consolidao.................................................... 10

O Programa de Volta Para Casa.............................................................................. 11

Sade Mental no Programa Sade da Famlia......................................................... 11
Experincias de ateno sade mental no PSF....................................................................... 12

Estratgia de Ateno para Transtornos Associados ao Consumo de lcool e outras

drogas.................................................................................................................. 13
A construo da Poltica de lcool e Outras Drogas.................................................................... 13
Poltica sobre o lcool........................................................................................................... 14

Poltica de Sade Mental para a Infncia e Adolescncia....................................... 15

Sade Mental e Direitos Humanos.......................................................................... 15
Programa de Incluso Social pelo Trabalho............................................................ 16
Sentidos e Significados.......................................................................................... 16

Sade Mental

Introduo

a escrita e a literatura tiveram seu marco inicial

nesta poca (Lima & Smithfield,1986).

A histria da sade mental pode ser definida como a

histria das diversas interpretaes da loucura que
so levadas ao fim nas distintas pocas de acordo
com os diferentes modelos vigentes de sade
naquele momento, tanto no que se refere a sua descrio e aplicao como em seu tratamento(VidalAlarcon,1986).

O Povo egpcio sempre despertou muita curiosidade em todas as pessoas, pois criou obras extremamente imponentes para a poca vivenciada. A
histria da medicina, com a qual est intimamente
relacionada histria da sade mental, comeou a
ser desvendada no sculo passado, mas o marco
principal foi a descoberta da Pedra Rosetta por
arquelogos franceses em 1979. Ela uma grande
placa basltica que detm um texto aeroglfico,
tambm reescrito em grego (Cataldo Neto, Antonello & Lopes,2006).

Para a maior parte das doenas sempre foi difcil estabelecer relaes de causa e efeito; um tipo de raciocnio que depende do grau de desenvolvimento da cincia e da tecnologia
(Sciliar, 2002). Os povos primitivos por no ter esse recurso
explicavam as doenas de forma irracional de acordo com as
crenas de sua criatura.
Segundo Cataldo Neto, Annes e Becker (2003) a histria
das profisses relacionadas sade mental comea com a
tentativa do homem primitivo em aliviar o sofrimento do ou-

Todo conhecimento que antes era voltado para o misticismo, passa por uma transio do pensamento mgico para
causas naturais. So muitos os pensadores que comeam a
desenvolver explicaes racionais para os transtornos mentais.
Hipcrates (460-380 a.C), dotado de grande capacidade de observao, j ligava quadros mentais a
estados infecciosos, hemorragias e ao parto. Foi o
primeiro a tentar libertar a medicina dos ritos mgicos. Atravs do Corpus Hippocraticum acreditavase que os temperamentos eram baseados numa
mistura de humores corporais, portanto as doenas de uma forma geral, e, inclusive as mentais,
surgiram do desequilbrio destes humores (fleugma,
sangue, bile amarela e bile negra). Para Hipcrates,
o crebro era a sede dos sentimentos e das idias.
Foi o pioneiro na classificao das doenas mentais: o Corpus Hippocraticum inclui descries de
molstias identificveis como melancolia, psicose,
ps-parto, fobias, delrio txico, demncia senil e
histeria ((Cataldo Neto, Annes & Becker,2003).

tro. A histria do profissional da sade mental comea assim,

com a histria do primeiro curador profissional, o mdico-feiticeiro. Nas sociedades simples o homem com poderes misteriosos, como prever vitria na guerra, fazer plantaes crescerem, provocar chuva ou sol tinha tambm a funo de curar
doentes mentais. Desta forma, o Psiclogo, o Psiquiatra e outros profissionais que se envolvem no cuidado dos pacientes
com transtornos mentais, tais como terapeutas ocupacionais,
assistentes sociais, enfermeiros que trabalhem com pacientes
psiquitricos e outros, so, nas sociedades complexas, substitutos dos xams. Os indivduos que viviam (ou vivem) em
sociedades simples visualizaram a doena mental como uma
possesso demonaca ou a manifestao do descontentamento dos deuses, em que os doentes eram vtimas do castigo divino. Os tratamentos provinham da magia, da invocao dos
poderes celestiais e do exorcismo de demnios, utilizando-se
de castigos fsicos e outras punies. Entretanto, neste mesmo perodo, j surgiram prticas teraputicas que podemos
considerar modernas como: ouvir msica suave, atividades
recreativas e passeios (Cataldo Neto, Annes & Becker, 2003).
Esta poca se caracteriza pelo domnio do pensamento mgico, na qual toda enfermidade era explicada por crenas imaginrias e cultos ao sobrenatural. Pode-se dizer que a relao
da sociedade com o doente era ambgua, pois se de um lado
havia um sentimento de respeito com o enfermo, intitulando-o como mensageiro de Deus, de outro prevalecia certo temor
e o pensamento de que este podia ser portador de um esprito
malvolo.
Poucas so as civilizaes antigas que sobrepujaram
em importncia o Egito para o mundo moderno. O
estmulo, para numerosas conquistas intelectuais e
morais da atualidade vieram dos antigos egpcios. A
fisiologia, a aritmtica, a geometria, a astronomia,

O mdico romano Galeno(131-200 d.C.), atribua ao crebro o papel controlador dos fenmenos mentais. Era portanto , a sede da alma, como j havia sido dito por Plato.
Galeno dividiu a alma em razo e intelecto, coragem e raiva,
apetite carnal e desejos. Dizia que os sintomas fsicos no
eram oriundos somente de alteraes orgnicas. Discordou
de Hipcrates, quando atribuiu etiologia sexual-bioqumica
histeria.
O perodo medieval ir se caracterizar por um retrocesso
de todo pensamento cientfico que se chegava at ento. A
feitiaria e a demologia, justificativas da Inquisio, passaram a dominar o pensamento e as aes mdicas neste perodo. No que diz respeito ao tratamento vigente desta poca
o exorcismo, a fogueira e a priso dos enfermos, junto com
os criminosos, era a nica forma de conteno admitida pela
sociedade.
O movimento de fundao dos hospitais e casa de sade
psiquitrica e o reconhecimento do doente mental como objeto da Psiquiatria, constituem a Primeira Revoluo Psiquitrica. A partir do sculo XVI restabelecido o carter cientfico
da psiquiatria, no qual os mdicos e outros profissionais de

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Sade Mental

A histria da ateno sade mental no Brasil

marcada pela perspectiva asilar. notvel o fato
de que, no perodo da ditadura militar, ocorre uma
enorme expanso do nmero de leitos psiquitricos
contratados com hospitais privados a ponto de , no
ano de 1978, cerca de 90% do oramento do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia
Social (INAMPS) ser destinado contratao de tais
leitos (Cesarino,1989).

sade retomaram as observaes clnicas minuciosas sobre o

comportamento e as verbalizaes dos doentes mentais.
Com Pinel (1745-1826), na chefia dos Hospitais
de Bictre e Salptrire, os pacientes transtornos
mentais passaram a ser liberados das sangrias, purgativos e vesicatrios e tambm as cadeias e dos
grilhes a que eram submetidos, passando a receber um tratamento humanitrio e psicologicamente
orientado (Cataldo Neto, Annes & Becker,2003).
A psiquiatria como especialidade mdica nasce precisamente nesta poca (segunda metade do sculoXVIII). Produziu-se um importante movimento de
reforma assistencial que, iniciado na Inglaterra, se
estende, em poucos anos, por toda Europa. Responsveis por essas mudanas o aparecimento da
ideologia humanista e filantrpica muito interessada
na reforma da sociedade e das condies de vida do
homem nela (Lyons&Petrucelli,1994).
Ao termino desta poca aparece Tratado da Mania (1801)
de Phillipe Pinel, que constitui a sntese da psiquiatria da ilus-

A edio pelo ento Instituto Nacional da Previdncia Social (INPS), em 1973, do Manual de Servios de Assistncia
Psiquitrica Ambulatorial vinha indicando a percepo dos
gestores da necessidade de ampliar a ateno ambulatorial
sade mental. Porm, isso no representou mudanas prticas, na medida em que o INAMPS mantinha a poltica de
contratao de leitos psiquitricos de hospitais privados para
atender

pblico para atender os no-assegurados.

Nos primeiros anos da dcada de1980 , no perodo
da co-gesto Ministrio da Sade e Ministrio
da Previdncia e Assistncia Social, o Plano do
Conasp procurou estimular a descentralizao da
assistncia sade, em geral ,atravs das Aes
Integradas de Sade (Mendes ,1994). No campo da
sade mental, em particular, colocou-se a meta de
reduzir em 30% as internaes psiquitricas, limitar
o tempo mdio de internao de 90 para 30 dias e
expandir em 50% as consultas ambulatoriais, o que
ocorreu de forma localizada e , ainda assim, com
reao do setor privado (Amarante,1995)

trao e o ponto de partida da escola psiquitrica francesa.

At o incio do sculo XX, a escola clssica (Pinel e Esquiol)
foi o que dominou na Europa.
At o sculo XVIII, o ensino universitrio na Alemanha era essencialmente terico, o que estimulou
a especulao; os psiquicologistas predominavam
durante a primeira metade do sculo XIX, e o mentalismo germnico desenvolveu escolas ou correntes
isoladas do empirismo-descritivo-clnico da frana e
da Inglaterra (Louz Neto,1995).
Na segunda metade sculo XIX, houve uma reao
ao mentalismo e foram criados hospitais para
doenas nervosas, onde se ensinava Neurologia e
Psiquiatria. Surge uma nova corrente fortemente
baseada em Neuroanatomia e Neuropatologia.
Surgem os neuropsiquiatras, que se utilizavam de
dados vindos do plano clnico, anatmico, fisiolgico, histolgico e neurocirrgico, tentando demonstrar a localizao cerebral de funes sensoriais e
motoras, cada vez mais apoiadas pela experimentao (Cataldo Neto, Annes & Becker, 2003).

Estudos apontam que, no Brasil, o movimento de redemocratizao ps-ditadura foi altamente favorvel para que um
conjunto de transformaes importantes na ateno sade
mental (terico-assistenciais,tcnico-Assistenciais, jurdico-polticas e socioculturais) fosse estabelecido e Incorporado
s polticas de estado, transformaes estas que vieram a ser
Historicizadas como o Movimento Brasileiro da
Reforma Psiquitrica. No final da dcada de 1970,
a partir do amplo movimento popular que questiona o cerceamento das liberdades democrticas na
ditadura, so deflagradas denncias de maus-tratos
(encarceramento, conteno fsica prolongada , uso
de camisa-de-fora qumica,etc.) de pessoas em
condio de sofrimento psquico,tratadas em hospitais psiquitricos. Considera-se o episdio conhecido como a crise da Dinsam(Diviso Nacional de
Sade Mental), ocorrido em 1978,como o momento
em que esse processo torna-se pblico.articulados
em torno da organizao do movimento de Trabalhadores em Sade em Mental (MTSM), tambm
so denunciadas corrupo, fraudes ,negligncia,
ausncia de recursos e psiquiatrizaodo social
no mbito do subsetor do sade mental (Amararante,1997).

A psiquiatria moderna impulsionada com idias advindas do movimento romntico que despertou interesse pelo
inconsciente.
Charcot (1825-1893) descreveu sintomas histricos
e reconhecia que um trauma, em geral de natureza
sexual, estava relacionado a idias e sentimentos
que se tornariam inconscientes. Charcot acreditava
na cura pela hipnose, onde era possvel reproduzir
os sintomas neurticos e obter alvio dos sintomas
(Cataldo Neto, Annes& Becker,2003).
Sigmund Freud (1856-1939) foi o mentor de uma revoluo intelectual na viso do homem pelo homem, com o desenvolvimento da teoria psicanaltica.

a populao assegurada e um parque manicomial

O Movimento Nacional da Luta Antimanicomial (MNLA),

cujo marco organizativo o II Encontro Nacional de Traba-

Desinstitucionalizao e cuidados
em Sade Mental no territrio

lhadores de Sade Mental realizado em Bauru/SP, em 1987,

organiza-se a partir do MTSM e agrega profissionais, estudantes, tcnicos, portadores de transtornos mentais e seus

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familiares em torno das lutas polticas por condies dignas

colocada em questo, Por um lado, em relao

desautorizao e desvalorizao da fala do louco
sobre si mesmo. Por outro , no se esquecendo que
a loucura precisa ser assistida, a desinstitucionalizao implica em suspender-se a tendncia imediata ao enquadramento nosolgico de uma patologia,
para que as formas particulares de produo do
adoecimento sejam evidenciadas e, ento, visualizada a possibilidade de se instituir determinado projeto teraputico. Simultaneamente e, na medida em
que o territrio o ponto de partida da organizao
da oferta, a comunidade ( familiares, vizinhos, etc..)
tambm se inclui nesse questionamento e desinstitualiza ( Niccio,2001).

de trabalho e pelo direito de ateno psicossocial, sob a consigna Por uma Sociedade sem Manicmios.
O MNLA passa a reivindicar que a denunciar do manicmio
no consiste em tornar pblica sua ineficcia em relao aos
cuidados com o portador de transtornos mentais to somente
no plano tcnico, assistencial. A superao da mentalidade
manicomial implica em se defender tanto a desospitalizao
da clientela quanto um processo de desinstitucionalizao,ao
se adotar.

Especialmente em relao famlia, fundamentalmente a partir dos anos 1990, seu envolvimento no
processo de reforma psiquitrica permitiu a ressignificao do papel desempenhado pelos familiares
no cuidado em sade mental. Se na perspectiva
asilar a famlia era afastada do tratamento por
entender-se que as relaes familiares poderiam ser
patagnicas.

A direo de uma interveno prtica que remonte

a cadeia das determinaes normativas , das
definies cientficas ,das estruturas institucionais, atravs das quais a doena mental isto , o
problema assumiu aquelas formas de existncia
e de expresso.por isso,a proposio da soluo
reorienta de maneira global,complexa e ao teraputica como ao de transformao institucional
(Rotelli et.al.,2001). Remete-se, neste sentido, ao
conjunto da sociedade um questionamento sobre o
modo de produo material da existncia que, ao
assentar-se nas desigualdades, produz a loucura,
buscando-se novas solues teraputicas,sendo
que o manicmio representa uma metfora da
excluso social . No se afirma ,com isso, que em
modos de produo pr-capitalistas no houvesse
produo de loucura e sua experincia subjetiva
na forma de sofrimento psquico. Ocorre que, com
as revolues francesa e industrial e o advento do
capitalismo, a exigncia de homogeneizao da
fora de trabalho e sua adaptao aos novos meios
tcnicos de produo confere a necessidade preemente de normatiz-la.
Alm da denncia da invisibilidade da loucura excluda e da identidade marginal da doena mental,
da necessidade de inveno de meios tcnicos que
superem estratgicas cerceadoras da liberdade e de
questionamento da ordem social que produz a loucura, h pelo menos outras trs questes que so
relevantes para que se coloque em perspectiva as
relaes da trajetria da desinstitucionalizao com
o campo da ateno primria sade e que influenciaram de forma decisiva o movimento brasileiro de
reforma psiquitrica.
Em relao ao processo sade doena , a desconstruo/ inveno de estratgias de cuidado
antimanicomiais passa necessariamente pelo
reconhecimento de que, antes de um doente, de
um paciente, um singular existncia-sofrimento
desenvolve-se em um territrio determinado, ao
qual devem ser direcionados os esforos de oferta
de assistncia. O modelo sanitarista, que determina
nveis estanques de complexidade tecnolgica da
assistncia e a racionalizao da oferta tenderia a
produzir uma lacuna no percebida como necessidade em sade: a dimenso da subjetividade.
neste campo que a reforma psiquitrica tem
conquistado inovaes mais evidentes, ao passo que
tem-se construdo uma rede de novos servios:
espaos de sociabilidade, de trocas, em que se
enfatiza a produo de sade como produo de
subjetividades.
A prpria relao dos tcnicos/ profissionais com a
loucura e com a excluso, nesse sentido, precisa ser

O trabalho de desconstruo do manicmio e da

cultura manicomial envolve polticas sociais de conjunto e, portanto, de incluso social, implicando no
reconhecimento da necessidade de moradias substitutivas e assistidas para ex- internos psiquitricos,
de espao de trabalho protegido mas no necessariamente tutelado, de insero e atividades culturais
e de lazer, etc.
No plano jurdico-poltico, so institudas mudanas
na ateno sade mental no contexto do SUS que
refletem, em parte, as presses exercidas pelo movimento brasileiro da reforma psiquitrica, inclusive
dos segmentos de usurios e familiares e, tambm,
a insero de quadros do MNLA nas instncias de
gesto das polticas de ateno sade mental.

Diretrizes Gerais
O desenvolvimento da estratgia Sade da Famlia nos
ltimos anos e dos novos servios substitutivos em sade
mental especialmente os Centros de Ateno Psicossocial
(CAPS) marcam um progresso indiscutvel da poltica do
SUS. Esse avano na resoluo dos problemas de sade da
populao por meio da vinculao com equipes, e do aumento
de resolutividade propiciado pelos servios substitutivos em
crescente expanso, no significa, contudo, que tenhamos
chegado a uma situao ideal, do ponto de vista da melhoria
da ateno.
Os servios de sade mental existentes na maioria das
cidades brasileiras tm se dedicado com afinco desinstitucionalizao de pacientes cronicamente asilados, ao tratamento de casos graves, s crises, etc. Uma grande parte do
sofrimento psquico menos grave continua sendo objeto do
trabalho de ambulatrios e da ateno bsica (AB) em qualquer uma de suas formas.
Os CAPS, dentro da atual poltica de sade mental do Ministrio da Sade, so considerados dispositivos estratgicos

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para a organizao da rede de ateno em sade mental. Eles

Todos esses dados revelam a amplitude do problema a

devem ser territorializados , ou seja, devem estar circunscri-

ser enfrentado. O que existe a, epidemiologicamente falan-

tos no espao de convvio social ( famlia, escola, trabalho,

do? Sem contar com nenhum estudo recente, estimamos que

igreja, etc.) daqueles usurios que os freqentam. Devem

uma grande parte das pessoas com transtornos mentais leves

ser um servio que resgate as potencialidades dos recursos

esto sendo atendidos na ateno bsica (queixas psicosso-

comunitrios a sua volta, pois todos estes recursos devem

mticas, abuso de lcool e drogas, dependncia de benzo-

ser includos nos cuidados em sade mental. A reinsero

diazepnicos, transtornos de ansiedade menos graves, etc.).

social pode se dar a partir do CAPS mas sempre em direo

comunidade.

A realidade das equipes de ateno bsica demonstra que

, cotidianamente, elas se deparam com problemas de sade

Os CAPS, dentro da atual poltica de sade mental do MS,

mental: 56% das equipes de sade da famlia referiram re-

so considerados dispositivos estratgicos para a organiza-

alizar alguma ao de sade mental. Por sua proximidade

o da rede de ateno em sade mental

com famlias e comunidades, as equipes da ateno bsica

Apesar de estratgico, o CAPS no o nico tipo de ser-

so um recurso estratgico para o enfrentamento de agravos

vios de ateno em sade mental. Alis, a ateno em sa-

vinculados ao uso abusivo de lcool, drogas e diversas formas

de mental deve ser feita dentro de uma rede de cuidados.

de sofrimento psquico.

Esto includos nesta rede: a ateno bsica, as residncias

Existe um componente de sofrimento subjetivo associado

teraputicas, os ambulatrios, os centros de convivncia, os

a toda e qualquer doena, s vezes atuando como entrave

clubes de lazer, entre outros.

adeso a prticas preventivas ou de vida mais saudveis.

Os municpios com menos de 20 mil habitantes no preci-

Poderamos dizer que todo problema de sade tambm

sam ter CAPS, segundo a lgica de organizao proposta pelo

e- sempre- mental, e que toda sade mental tambm- e-

MS, e podem comear a estruturar sua rede de cuidados a

sempre- produo de sade. Nesse sentido, ser sempre

partir a ateno bsica.

importante e necessria a articulao da sade mental

Segundo estimativas internacionais e do Ministrio da

com a ateno bsica.

Sade, 3% da populao (5 milhes de pessoas) necessita de

Contudo, nem sempre a ateno bsica apresenta con-

cuidados contnuos (transtornos mentais severos e persisten-

dies para dar conta dessa importante tarefa. s vezes, a

tes), e mais 9% (totalizando 12% da populao geral do pas

falta de recursos de pessoal e a falta de capacitao acabam

20 milhes de pessoas) precisam de atendimento eventual

por prejudicar o desenvolvimento de uma ao integral pelas

(transtornos menos graves).

equipes. Alm disso, atender s pessoas com problemas de

Quando a transtornos decorrentes do uso prejudicial de

sade mental de fato uma tarefa muito complexa.

lcool e outras drogas, a necessidade de atendimento regu-

Nessa compreenso, baseamos a idia de que urge esti-

lar atinge a cerca de 6 a 8% da populao, embora existam

mular ativamente, nas polticas de expanso, formulao e

estimativas ainda mais elevadas. Para essa populao espe-

avaliao da ateno bsica, diretrizes que incluam a dimen-

cfica, vemos que o sistema assistencial ainda vigente (mas

so subjetiva dos usurios e os problemas mais graves de

em processo contnuo de reviso e reverso de seu modelo)

sade mental. Assumir este compromisso uma forma de

privilegia as pessoas mais acometidas, nos dispositivos de

responsabilizao em relao produo de sade, busca

ateno hospitalar. A essas unidades, chegam os usurios vi-

da eficcia das prticas e a promoo da equidade, da inte-

timados por um longo processo de adoecer, no qual o tempo

gralidade e da cidadania um sentido mais amplo.

mdio entre deteco de problemas relacionados ao uso de

As aes de sade mental na ateno bsica devem obe-

lcool e a busca efetiva por cuidados pode chegar a cinco

decer ao modelo de redes de cuidado, de base territorial e

anos, evidenciando conseqncias diretas/indiretas da falta

atuao transversal com outras polticas especficas e que

de acesso dos usurios a prticas de cunho preventivo, ou da

busquem o estabelecimento de vnculos e acolhimento. Es-

ausncia de efetividade das mesmas. Os usurios que apre-

sas aes devem estar fundamentadas nos princpios do SUS

sentam padro de dependncia para substncias psicoativas

e nos princpios da Reforma Psiquitrica. Podemos sintetizar

no constituem a maior parcela da populao de consumi-

como os princpios fundamentais desta articulao entre sa-

dores destas substncias. Portanto , mais til pensar em

de mental e ateno bsica:

problemas associados ao uso de lcool e/ ou outras drogas

Noo de territrio;

do que em dependncia.

Organizao da ateno sade mental em rede;

Intersetorialidade;

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Reabilitao psicossocial;

mas de contato para demandas inesperadas ou in-

Multiprofissionalidade/interdisciplinaridade;

tercorrncias.

Desinstitucionalizao;

Promoo da cidadania dos usurios;

suficiente para garantir apoio matricial a todas as

Construo da autonomia possvel de usurios e fa-

equipes da ateno bsica possvel compor esse

miliares.

apoio com a implantao de equipes de apoio ma-

As aes de sade mental na ateno bsica devem obe-

No caso de municpios onde o nmero CAPS in-

tricial (conforme item b) e/ou planejar a expanso

decer ao modelo de redes de cuidado, de base territorial e

de CAPS.

atuao transversal com outras polticas especficas e que

busquem o estabelecimento de vnculos e acolhimento.

Onde no houver servios de sade mental: criao

de equipes de apoio matricial compostas, no mnimo, por um mdico psiquiatra (ou generalista com

Organizaes das Aes de Sade

capacitao em sade mental, dois tcnicos de nvel

Mental na ateno bsica

superior (psiclogo, terapeuta ocupacional, assistente social, enfermeiro, etc.) e auxiliares de enferma-

Apoio Matricial da Sade Mental s

gem, para no mnimo 6 e no mximo 9 equipes

Equipes da ateno bsica

de PSF ou para grupos populacionais entre 15 a 30

mil habitantes.

O apoio matricial constitui um arranjo organizacional que

visa outorgar suporte tcnico em reas especficas s equi-

tes possvel pensar em equipes de apoio matricial

pes responsveis pelo desenvolvimento de aes bsicas de

mais simples, compostas por um mdico generalista

sade para a populao. Nesse arranjo, a equipe por ele res-

com capacitao em sade mental e um tcnico de

ponsvel, compartilha alguns casos com a equipe de sade

sade mental de nvel superior.

local (no caso, as equipes da ateno bsica responsveis

pelas famlias de um dado territrio). Esse compartimento
se produz de forma de co-responsabilizao pelos casos, que
pode se efetivar atravs de discusses conjuntas de caso, intervenes conjuntas junto s famlias e comunidades ou em
atendimentos conjuntos.
A responsabilizao compartilhada dos casos exclui a lgica do encaminhamento, pois visa aumentar a capacidade
resolutiva de problemas de sade pela equipe local. Assim,

No caso de municpios com menos de 20 mil habitan-

A Coordenao de Sade Mental tem recomendado que os

municpios com menos de 20 mil habitantes organizem sua
ateno em sade mental sem os CAPS, trabalhando com a
lgica de apoio matricial proposta anteriormente.
As equipes de sade mental de apoio ateno bsica
incorporam aes de superviso, atendimento em conjunto e
atendimento especfico, alm de participar das iniciativas de
capacitao.

ao longo do tempo e gradativamente, tambm estimula a in-

Responsabilidades Compartilhadas

terdisciplinaridade e a ampliao da clnica na equipe. A am-

entre as Equipes Matriciais de Sade

pliao da clnica significa o resgate e a valorizao de outras

Mental e da Ateno Bsica

dimenses, que no somente a biolgica e a dos sintomas, na

As equipes de sade mental de apoio ateno bsica

anlise singular de cada caso. Assim, riscos como os sociais e

incorporam aes de superviso, atendimento em conjunto

outros se incorporam avaliao clnica.

A responsabilizao compartilhada dos casos exclui a l-

e atendimento especfico, alm de participar das iniciativas

gica do encaminhamento, pois visa aumentar a capacidade

de capacitao. Alm disso, as seguintes aes devem ser

resolutiva de problemas da sade pela equipe local.

compartilhadas:

Como Organizar as Aes de Apoio

aes conjuntas, priorizando: casos

de transtornos mentais severos e persistentes, uso

Matricial

Desenvolver

abusivo de lcool e outras drogas, pacientes egres-

Onde houver CAPS, Oficinas e/ou outros equipamen-

sos de internaes psiquitricas, pacientes atendi-

tos da sade mental: os diversos membros dessas

dos nos CAPS, tentativas de suicdios, vtimas de

equipes de sade mental faro o apoio matricial s

violncia domstica intradomiciliar;

diferentes equipes da ateno bsica, programando

sua carga horria para encontros semanais, e for-

Discutir casos identificados pelas equipes da ateno

bsica que necessitem de uma ampliao da clnica
em relao s questes subjetivas;

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Criar estratgias comuns para abordagem de proble-

nente em Sade. Esses ncleos esto se constituindo com re-

mas vinculados a violncia, abuso de lcool e outras

presentantes de SMS, SES, unidades acadmicas envolvidas,

drogas, estratgias de reduo de danos, etc. nos

etc. So, portanto, instrumentos de apoio/cooperao para os

grupos de riscos e nas populaes em geral;

municpios que estiverem realizando aes de sade mental

Evitar prticas que levem psiquiatrizao e medi-

na ateno bsica no sentido de qualificar a rede e o cuidado,

calizao de situaes individuais e sociais, comuns

e de repensar as estratgias de formao.

vida cotidiana;

Os cursos a serem oferecidos podem ser voltados para

Fomentar aes que visem a difuso de uma cultura

as equipes da rede bsica; mdicos generalistas,agentes co-

de assistncia no manicomial, diminuindo o precon-

munitrios de sade,incluindo propostas de atualizao em

ceito e a segregao com a loucura;

Sade Mental (temas afins) ,de acordo com os princpios da

Desenvolver aes de mobilizao de recursos co-

Reforma Psiquitrica. Nesse contexto, primordial que seja

munitrios, buscando construir espaos de reabili-

desenvolvidas capacitaes voltadas promoo da autono-

tao psicossocial na comunidade, como oficinas co-

mia dos usurios ,e a participao da famlia como parceira

munitrias, destacando a relevncia da articulao

no tratamento.

intersetorial (conselhos tutelares, associaes de

A Coordenao de Sade Mental/DAPE prope contedos

bairro, grupos de auto-ajuda, etc);

bsicos a serem abordados nesses cursos, podendo ser de

Priorizar abordagens coletivas e de grupos como es-

acordo com as demandas e necessidades locais. H tambm

tratgias para ateno em sade mental, que podem

a disponibilidade para o suporte e a orientao tcnica aos

ser desenvolvidas nas unidades de sade, bem como

gestores locais.

na comunidade;

Visando o estmulo para a formao permanente e no

Adotar a estratgia de reduo de danos nos grupos

somente para capacitaes pontuais, a estratgia de capa-

de maior vulnerabilidade, no manejo das situaes

citao a ser desenvolvida pelos ncleos se entrelaa com

envolvendo consumo de lcool e outras drogas. Ava-

a da implantao das

liar a possibilidade de integrao dos agentes redu-

sas podem trabalhar na linha da formao continuada e em

tores de dano a essa equipe de apoio matricial;

servio,discutindo casos e textos juntos junto s equipes da

Trabalhar o vnculo com as famlias, tomando-a como

ateno bsicas.

parceira no tratamento e buscar constituir redes de

equipes de apoio matricial, pois es-

Como Financiar a Formao

apoio e integrao.

De acordo com o contexto local,o financiamento pode se

Formao como estratgia

dar atravs dos recursos do Projeto de Apoio Expanso do

prioritria para Incluso da Sade

Programa Sade da Famlia(PROESF), de recursos da Secre-

Mental na ateno bsica

Para que as aes de sade mental sejam desenvolvidas
na ateno bsica, fundamental a capacitao destas equipes

taria de Gesto do Trabalho e de Educao na Sade(SEGTES)

para os Plos de Educao Permanente em Sade, de recursos especficos da Coordenao Geral de Sade Mental,e das
parcerias entre gestores locais e estaduais.

Incluso da Sade Mental no

Formao Profissional

Sistema de Informaes da

Os plos de Sade da Famlia, bem como os plos de sa-

ateno bsica

de mental, j vinham desenvolvendo capacitaes especficas

em sua reas, porm, de forma desarticulada. Na atual ges-

O Sistema de Informaes da Ateno Bsica (SIAB) est

to, esses plos devero se adequar s novas diretrizes da

em processo de reformulao, sendo estratgico para a ava-

Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao Permanente

liao e planejamento em sade

na Sade, por meio dos Plos de Educao Permanente em

Sade, discutindo propostas conjuntas.

Incluso de indicadores da sade mental no Sistema de

Informao Bsica (SIAB)

A Coordenao de Sade Mental, em seu Programa Per-

Est em discusso a introduo,no SIAB,de indicadores de

manente de Formao para a Reforma Psiquitrica, prev a

monitoramento baseados no conceito de territrio,problema

implantao de Ncleos Regionais de Capacitao e Produo

e responsabilidade sanitria, para evitar a excluso do cuida-

de Conhecimento no interior dos Plos de Educao Perma-

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Sade Mental

do de casos graves na ateno bsica e seu encaminhamen-

de do Sul, Pernambuco, Minas Gerais e Rio Grande do Norte

to para a institucionalizao.

probe a internao em hospital especializado em psiquiatria

quaisquer que sejam as condies, tal como se apresentou no

Os Servios Substitutivos em
Sade Mental no SUS

ento projeto de lei 3.657/1989.

O aumento quantitativo dos servios substitutivos ao hos-

Na especialidade da ateno em nvel bsico no SUS,

no atendimento demanda em sade mental, instituda
a Portaria 224/1992 (Brasil,2004), resgatando os princpios
de universalidade, hierarquizao, regionalizao e integralidade das aes e as diretrizes de diversidade de mtodos e
tcnicas teraputicas, garantia de continuidade da ateno,
multiprofissionalidade, participao social e comando nico
em cada esfera de responsabilidade.
Ao definir normas para a ateno em sade mental tanto
em nvel ambulatorial (unidade bsica de sade, centro de
sade, ambulatrio, ncleo e centro de ateno psicossocial)
quanto em nvel hospitalar, a portaria um marco legal em
termos da ateno primria sade mental no SUS. O atendimento ambulatorial das aes de sade mental tambm deve
ocorrer nas Unidades Bsicas de Sade, como responsabilidade de uma equipe multiprofissional composta por profissionais especializados ( mdico psiquiatra, psiclogo, assistente
social) ou no ( mdico generalista, enfermeiro, auxiliares,
outros agentes de sade).
Alm do atendimento individual, o atendimento grupal
( grupo operativo, grupo teraputico, grupos de orientao,
atividades socioterpicas, atividades de sala de espera, atividades educativas em sade, etc.), as visitas domiciliares (
que podem ser realizadas por tcnicos de nvel mdio e/ou
superior) e atividades comunitrias na rea de referncia do
servio devem ser considerados no planejamento das aes
de assistncia e preveno.
A restrio internao de pessoas em instituies com
caracterstica asilar s se formaliza oficialmente com a aprovao pelo Congresso Nacional depois de doze anos de sua
apresentao, da lei 10.216/2001 ( Brasil,2004), prevendo que a mesma s pode ocorrer nos casos em que outros
tratamentos no forem bem sucedidos. Normatiza tambm
que a internao s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes e recomenda-se reabilitao psicossocial assistida a pacientes para os quis se
caracteriza situao de grave dependncia institucional, com
polticas especficas de alta planejada.
Tenrio (2002) discute que esta lei federal tem uma histria peculiar: influenciou um nmero de legislaes estaduais
antes de sua aprovao em nvel federal. A legislao em sade mental que dispe sobre a organizao dos servios substitutivos em sade mental nos estados do Cear, Rio Gran-

pital psiquitrico, como os Centros de Ateno Psicossocial

(CAPS) tem sido uma constante nos ltimos anos e tm contado com normatizao jurdico-legal especfica. Estatstica publicada em site conveniado com o Ministrio da Sade informa
que h um acentuado aumento da oferta de vagas em CAPS
e diminuio de vagas em leitos psiquitricos(Inverso,2005).
Esta proporo tem se mantido no decorrer do perodo que
compreende os anos de 1996 a 2003, observando-se a maior
reduo da oferta de leitos psiquitricos nos anos de 1999 e
2000 e a maior abertura de vagas em CAPS no ano de 2001.
As moradias substitutivas, na forma das residncias teraputicas, so tambm recursos importantes no sentido da
desospitalizao, mas contam com insero tmida no cenrio
da reforma psiquitrica brasileira, sendo oferecidas ainda em
um nmero reduzido de municpios. A edio do Programa
Volta para Casa (Brasil,2004) tambm outra iniciativa no
mesmo sentido, ao instituir o auxilio reabilitao psicossocial
para pacientes acometidos de transtornos mentais egressos
de internaes psiquitricas. Espaos voltados para a prtica
de esportes e para a produo artstica, como centros de convivncia, rdios comunitrias, clubes e associaes, tambm
tm sido considerados importantes no sentido do resgate da
possibilidade de convvio social para portadores de transtornos mentais.
O relatrio da III Conferncia Nacional de Sade Mental (CNS,2001), por sua vez, traz recomendaes especficas
referentes incluso das aes de sade mental na rede de
ateno bsica, tais como: realizar aes de vigilncia em
sade mental relacionadas aos locais de trabalho e condies
de moradia, etc. ; criar equipes especializadas de referncia
para as equipes de PSF e PACS ( no caso de equipes volantes, com a proporo mnima de uma equipe especializada
para cada cinco equipes de PSF); garantir minimamente um
profissional de sade mental de referncia para cada duas
equipes de PSF, com ateno prioritria a casos graves, e
proporcionar preveno em sade mental valendo-se de recursos comunitrios.
Em termos da gesto dos servios, consenso que uma
relao estreita destas estratgias substitutivas ao hospital
psiquitrico com a ateno primria sade condio necessria para que se constitua uma rede de cuidados progressivos e integrais em sade mental. Observa-se, nos ltimos
anos, um avano na implementao concreta destes recursos.

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Sade Mental

Avanos na Construo da Rede

de Ateno de Base Comunitria
Somente uma rede, com seu potencial de construo coletiva de solues, capaz de fazer face complexidade das
demandas e de garantir a resolutividade e a promoo de
autonomia e cidadania s pessoas com transtornos mentais.
A rede de sade mental complexa, diversificada, de base
territorial, e deve constituir-se como um conjunto vivo e concreto de referncias para o usurio dos servios.

ateno sade. O nmero de servios mais que dobrou nos

ltimos quatro anos e, embora a maioria deles ainda se concentre nas regies Sul e Sudeste, evidente o impacto, no
acesso ao tratamento, da expanso de servios em estados
onde a assistncia extra-hospitalar em sade mental era praticamente inexistente, especialmente nas regies Nordeste e
Centro-Oeste.
O Estado da Bahia, por exemplo, sextuplicou o nmero de
CAPS em funcionamento nos ltimos quatro anos, passando
de 14 CAPS ao final de 2002, para 89, ao final de 2006. O
Estado de Pernambuco, assim como Gois, quase triplicou o

Os Centros de Ateno
Psicossocial: Expanso e
Consolidao

nmero de CAPS nos ltimos quatro anos: Gois passou de

seis CAPS em funcionamento, ao final de 2002, para 19 CAPS
em 2006 ( embora com expanso concentrada na capital).

Nos ltimos quatro anos, a expanso, a consolidao e a

qualificao da rede de ateno sade mental, sobretudo

Nota-se que se trata de estados com grande tradio hospitalocntrica e baixa cobertura assistencial.

dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), foram objetivos

Uma grande expanso de servios pode tambm ser de-

principais das aes e normatizaes do Ministrio da Sa-

tectada nos estados de Mato grosso, Alagoas, Piau, Paraba,

de. Estratgicos para a organizao da rede de ateno

Paran, Rondnia e Sergipe, alm dos estados de So Paulo

sade mental num determinado territrio, a expanso destes

e Minas Gerais. Desta forma, embora a distribuio espacial

servios foi fundamental para mudar o cenrio da ateno

dos CAPS ainda reflita as desigualdades estruturais entre as

sade mental no Brasil. Neste perodo, o Ministrio da Sade

regies brasileiras, est dada uma clara tendncia de amplia-

pautou-se pela implantao de uma rede pblica e articulada

o igualitria da cobertura.

de servios.

De fato neste perodo a poltica de financiamento do Mi-

A deciso poltica pela composio de uma rede pblica de

nistrio da Sade para os Centros de Ateno Psicossocial

CAPS enfrentou resistncias, uma vez que o Sistema nico de

foi extremamente favorvel expanso da rede. O estabe-

Sade possibilita a contratao de servios privados, em ca-

lecimento de uma forma estratgica de financiar os servios

rter complementar rede pblica. As recomendaes da III

atravs do Faec, ainda ano de 2002 (PT n 336/02), foi cru-

Conferncia Nacional de Sade Mental e o carter estratgico

cial para a expanso, consolidao e fortalecimento da rede

destes servios, que tm atribuies intransferveis, funda-

extra-hospitalar. Os recursos do Faec,por serem novos, fora

ram , no entanto, a deciso poltica por uma rede CAPS de

dos tetos financeiros municipais, favoreciam uma distribuio

gesto pblica. A partir de 2003, apenas CAPS pblicos ( em

mais homognea destes servios no Brasil.

sua quase totalidade municipais) foram cadastrados junto ao

Em 2003, num esforo permanente de expanso e conso-

Ministrio da Sade. Na mesma direo, os municpios foram

lidao da rede, o Ministrio da Sade publicou a Portaria MS/

incentivados a municipalizar os poucos servios privados ou

GM n 1.455, que estabelecia incentivos financeiros nicos, re-

filantrpicos existentes h mais tempo na rede e que prestas-

passados fundo a fundo, para cada CAPS implantado no pas,

sem atendimento relevante. Hoje, 98,6% dos CAPS da rede

superando o lento e ineficiente mecanismo de celebrao de

so pblicos.

convnios entre o Ministrio da Sade e os municpios. Nes-

Durante o primeiro governo Lula os gestores tambm fo-

te perodo (2003), o Ministrio da Sade repassou recursos

ram incentivados a expandir a rede CAPS a partir dos muni-

para a compra de equipamentos para todos os CAPS pblicos

cpios de maior porte. A relao servio/ populao, de fato,

do pas, e estabeleceu o repasse automtico do recurso para

um dos principais indicadores da adequao da rede s de-

cada CAPS que fosse cadastrado no futuro.

mandas da populao. Como resultado deste processo, a rede

Ao fim de 2004, os incentivos para os CAPS passam a ser

CAPS totalizou 1.011 servios no ano de 2006. Temos hoje

antecipados, isto , repassados antes de o servio

430 CAPS I, 320 CAPSII, 37 CAPS III, 75 CAPSi e 138 CAPSad

em funcionamento (PT MS/ GM n 1.935/04 e PT MS/GM n

e os CAPS esto presentes em todos os estados da federa-

245/05). Isto possibilitou aos gestores sanar problemas com

o. Apenas seis dos 74 municpios com mais de 300.000

os espaos fsicos, equipamentos ou capacitao. Apenas em

habitantes no tm um servio tipo CAPS em sua rede de

trs meses de vigncia desta portaria, cerca de 100 solicita-

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estar

10

Sade Mental

es de recurso j haviam sido recebidas pelo Ministrio da

minhar junto ao processo de expanso dos CAPS, de Servios

Sade, e no restou dvida de que este foi um dos principais

Residenciais Teraputicos, dos Centros de Convivncia e Cul-

mecanismos de induo da implantao destes servios nos

tura, dos ambulatrios e dos leitos em hospitais gerais nos

municpios nos ltimos dois anos.

municpios. Esta complexa tarefa exige dos gestores do SUS

A avaliao da cobertura da rede CAPS deve levar em con-

uma permanente e produtiva articulao com a comunidade,

ta a populao residente nos estados e nos municpios. Nos

a vizinhana e outros cenrios e pessoas do territrio e, de

ltimos quatro anos, a construo e constante reviso pelo

fato, fundamental a conduo de um processo responsvel

Ministrio da Sade do indicador CAPS/1000.000 habitantes,

de trabalho teraputico com as pessoas que esto saindo do

deu instrumento aos gestores para a avaliao e definio de

hospital psiquitrico, o respeito a cada caso, pelo ritmo de re-

prioridades na implantao da rede de ateno psicossocial.

adaptao de cada pessoa vida em sociedade. O complexo

A rede de Centros de Ateno Psicossocial, a depender do

processo de desinstitucionalizao pode ser, e mostra-se de

tipo de CAPS, experimentou diferentes ritmos de expanso

fato, lento, embora seja muito significativo o nmero de pes-

neste perodo. Os CAPS I e os CAPSad aumentaram em duas

soas que, por meio do Programa De Volta para Casa e outras

vezes e meia o nmero de servios existentes. A expanso

aes, deixaram a vida asilar nos ltimos quatro anos.

dos CAPS especficos CAPSad, CAPSi e CAPS III foi o prin-

Receber o auxlio- reabilitao um direito que o paciente

cipal desafio do perodo. Por serem inovaes e tecnologias

de longa permanncia egresso do hospital psiquitrico con-

complexas, estas trs modalidades apresentam como desafio

quistou durante o Governo Lula. Este dispositivo tem se re-

central, alm de sua expanso, o asseguramento da qualida-

velado como uma das estratgias mais potencializadoras da

de do atendimento, com a caracterstica de servios abertos

emancipao de pessoas com transtornos mentais com hist-

territoriais de ateno diria. Notadamente, o CAPS III foi o

rico de longa internao. No h dvida de que nos prximos

tipo de servio com menor expanso durante o perodo, por

anos este programa dever experimentar grande expanso.

tratar-se de um dos dispositivos de maior complexidade da

rede e por enfrentar o preconceito cultural da necessidade

Sade Mental no Programa Sade

estrita da internao hospitalar.

da Famlia

O Programa de Volta Para Casa

Criado pela Lei Federal n 10.708, em 2003, o Programa De
Volta para Casa a concretizao de uma reivindicao histrica do movimento da Reforma Psiquitrica Brasileira. Nos
ltimos anos, foi possvel constatar os efeitos imediatos do
Programa no cotidiano das pessoas egressas de hospitais psiquitricos o auxlio reabilitao realiza uma interveno significativa no poder de contratualidade social dos beneficirios,
potencializando sua emancipao e autonomia. A implementao do Programa, no entanto, no se deu em dificuldades.
No incio do Programa, constatou-se que a grande maioria dos potenciais beneficirios no possua a documentao
pessoal mnima para o seu cadastramento. O Ministrio da
Sade estimulou ento, sobretudo a partir de 2005, a realizao de mutires da cidadania, em especial nos municpios com processos de desinstitucionalizao em curso,

A assistncia psiquitrica brasileira vem passando por significativas transformaes, marcadas pela reduo de leitos
situados no hospital psiquitrico e pela implantao de servios e recursos substitutivos dos tradicionais manicmios.
Pautada nos preceitos da Reforma Psiquitrica, uma forma de
assistncia vem sendo gradativamente efetivada nos servios
de sade mental do pas, o que tem propiciado a construo
de uma prtica embasada no acolhimento, na humanizao e
na reinsero da pessoa acometida pelo transtorno mental no
contexto social. Tal transformao tem acontecido de modo
bastante complexo, pois medida que se amplia o olhar para
a pessoa na comunidade, desvendam-se inmeras interligaes e dependncias como entre famlia, trabalho e redes sociais, trazendo nova significao individual e social. Isso traz
como conseqncia a importncia da reorganizao da prtica dos profissionais das equipes multidisciplinares de sade
mental diante das novas formas de assistncia adotadas.

para garantir a identificao tardia de pessoas longamente

internadas. A articulao permanente com o Ministrio Pblico mostrou-se fundamental neste e em outros casos para a
superao de barreiras para a incluso social de pessoas com
transtornos mentais.

Nesse movimento destaca-se a necessidade de transformao no s dos profissionais, mas inclusive das instituies, contribuindo para que a perspectiva teraputica deixe
de ser pensada a partir de perdas e passe a ser efetivada
atravs da busca de recursos individuais e coletivos. medi-

No h dvida de que a adeso de beneficirios ao Programa e a desinstitucionalizao devem necessariamente ca-

da que gradativamente se estende a viso e a considerao

do homem em seu contexto, a famlia vem sendo inserida no

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11

Sade Mental

trabalho de reabilitao, com vista a uma melhoria do conv-

rincias locais que refletem a incorporao das estratgias

vio no espao domstico, como unidade de tratamento. Dessa

substitutivas rede de ateno primria sade.

maneira intervenes que melhorem a dinmica familiar geram expanses da rede social.

A estratgia de sade da famlia tem sido destacada como

componente importante na reorganizao da ateno b-

Nos ltimos anos foram implantados em diferentes regi-

sica. Estrutura-se com base em equipes multiprofissionais,

es do pas os Ncleos ou Centros de Ateno Psicossocial

que atuam a partir da adscrio e territorializao da clien-

(NAPS/CAPS), assim como hospitais-dia modificando a rede

tela atendida, o que possibilita a continuidade da ateno e

de servios de sade mental. A existncia de CAPS no Brasil

a constituio de vnculos no processo de cuidado sade.

favorece a transformao da prtica e do saber em sade

Possivelmente em virtude da recente implantao de estrat-

nos vrios campos de assistncia e mostra a necessidade de

gias desta natureza, nota-se relativa escassez, na literatura,

articulao e integrao entre os servios especializados e os

de relatos de experincias de integrao das aes de sade

que compem a rede bsica de sade brasileira, subsidiados

mental ao PSF. O Projeto Qualis/PSF, implantado no muni-

pelo Sistema Unificado de Sade (SUS). Concomitantemente,

cpio de So Paulo, a partir da concepo de que qualquer

atravs do Programa de Sade da Famlia (PSF), o Brasil vem

processo teraputico consiste na ressignificao do sintoma

adotando o modelo de assistncia domiciliar. Este programa

e que,para, isso era preciso criar um dispositivo articulado

considerado estratgia importante para o cuidado em sa-

rede tecida pela organizao de sade(Lancetti, 2000, p.19),

de, uma vez que as pessoas passam a ser atendidas pelas

estruturou seu programa de sade mental com duas equi-

singulares necessidades, e no pela demanda. Tal estratgia

pes volantes, contando com psiquiatria, psiclogo e assisten-

de cuidado solicita um olhar plural ante a complexidade do

te social atendendo as equipes locais do PSF. So relatadas

cotidiano nos diferentes contextos. Tambm solicita o pensa-

aes como a realizao de cursos voltados para a formao

mento sistmico, j que o foco de cuidado est voltado para

da sade mental destes profissionais e para o uso racional

o padro e a maneira como a famlia funciona e se relaciona.

de psicofrmacos e uma abordagem que implica em tratar

Esses aspectos so fundamentais no processo de assistncia

a famlia como grupo famlia, instrumentalizando-a a tratar

pretendido, sendo destacados em alguns estudos.

da pessoa com transtorno mental de forma mais salutar. A

O PSF oferece a possibilidade de se conhecer a estrutura

responsabilidade compartilhada entre as equipes de sade

ou o sistema que organiza a vida de determinada comunidade

mental do PSF para atender a populao e a elaborao de

e prestar uma assistncia universalizada, com descentraliza-

um projeto teraputico-pedaggico para a pessoa e a famlia

o das decises. Ele tem bases territoriais definidas para

so balizadores do programa.

a atuao, vendo a famlia e seu espao social como ncleo

As principais dificuldades relatadas referem-se disponi-

bsico de abordagem no atendimento sade. Desse modo

bilidade de profissionais que aceitem atuar em reas de fa-

o PSF vem se mostrando instrumento importante no proces-

velizao com uma perspectiva antimanicomial, bem como

so de transformao da assistncia em sade mental, uma

a prpria continuidade do programa de sade mental que,

vez que possibilita maior aproximao entre usurio, a famlia

financiado por uma fundao, elegeu outras prioridades.

e os profissionais, enfim, de toda a comunidade. No entan-

Em municpios do Norte e Nordeste do pas, onde se veri-

to, estando o PSF em desenvolvimento, a sade mental tem

fica um grande impacto na ateno bsica das aes do PSF,

sido pouco contemplada nos programas de capacitao. Isso

tambm so relatadas experincias relevantes neste sentido.

muitas vezes dificulta a efetivao da assistncia que tem o

Em Camaragibe/PE, partindo-se da constatao de que os

domiclio como espao teraputico, o que solicita a formao

ACS no tratavam da questo da sade mental em seu cur-

de rede de apoio e efetivas parcerias que se relacionem, vi-

so de formao bsica, delimitou-se uma pesquisa e estudo

sando melhoria da qualidade de vida. Assim, h muito a ser

de campo em uma rea piloto. Foram organizadas oficinas

pensado, enfrentado, ampliado e principalmente, construdo.

de sensibilizao para a questo da sade mental, procuran-

Experincias de ateno sade

mental no PSF

do monitorara e supervisionar as aes das equipes do PSF

na rea, culminando com uma ampla reduo do nmero de
internaes psiquitricas (Cas, 2000). Em Cabo de Santo

A diretriz da descentralizao e hierarquizao das aes

Agostinho/PE, por sua vez, aes de capacitao e sensibi-

e servios de sade confere dimenso loco-regional espao

lizao das equipes do PSF para a questo da sade mental

privilegiados para que sejam delineadas pesquisas e expe-

so relatadas, com a realizao de encontros sistemticos e

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12

Sade Mental

pactuao para a efetivao de aes integradas ao progra-

poltica e geogrfica, nfase na ateno em base comunitria

ma (Cabral et. AL, 2000).

qualquer que seja a demanda de cuidado em sade mental,

Em ambas as experincias,

aponta-se que supervises

sistemticas foram importantes para se superar a tendncia

intersetorialidade, interinstitucionalidade, responsabilidade

estatal e foco na produo

de relaes de cuidado.

de restrio ao contexto ambulatorial pelos profissionais de

Finalmente, no municpio de Campinas/SP, o programa

sade mental e as resistncias por parte dos agentes comu-

Paidia de Sade da Famlia tem operado com a perspectiva

nitrios pela pressuposio de periculosidade no cuidado com

de que as equipes atuantes em centros de sade componham

a pessoa em crise psiquitrica.

uma rede na qual consistem em equipes de referncia, s

Na regio do Vale do Jequitinhonha, em Minas Gerais,

quais os profissionais de sade mental oferecem apoio ma-

aes voltadas para a ateno em sade mental possibili-

tricial (discusso de casos, atividades comunitrias, acompa-

taram que se dinamizasse o intercmbio entre o Ncleo de

nhamento dos moradores em residncias teraputicas, reuni-

Ateno Psicossocial (NAPS) que faz parte do Conscio Inter-

es com familiares, atividades itinerantes dos profissionais de

municipal do Vale e as equipes do PSF constitudas na regio.

sade mental, etc.)

A partir da realizao de psicoterapia individual e de grupo,

visitas domiciliares e trabalho educativo junto populao de

Estratgia de Ateno para

referncia, na prpria comunidade, por uma psicloga do ser-

Transtornos Associados ao

vio, institucionalizaram-se as formas de encaminhamento,

Consumo de lcool e outras

orientaes aos familiares e controle da medicao realizada

drogas

pelo servio especializado (Silva et.al, 2000).

Os principais desafios consistiam em encontrar solues

A sade pblica brasileira no vinha se ocupando devida-

resolutivas para um contexto de desassistncia psiquitrica

mente com o grave problema da preveno e tratamento de

(nmero grande de pessoas que foram encontradas em con-

transtornos associados ao consumo de lcool e outras drogas.

dies de clausura domiciliar ) e para a populao de rua).

Produziu-se historicamente uma importante lacuna na poltica

No municpio de Sobral/CE, notabilizado por ser uma das

de pblica de sade, deixando-se a questo das drogas para

exitosas experincias de reorganizao da ateno bsica

as instituies da justia,segurana pblica,pedagogia,benem

tendo como referncia a estratgia de sade Famlia aponta-

erncia,associaes religiosas.A complexidade do problema

-se que a Residncia em Sade da Famlia, que se desenvolve

contribuiu para a relativa ausncia do estado,e possibilitou a

com carter multiprofissional, constituiu-se em ocasio para

disseminao em todo o pas de alternativas de atenode

o estabelecimento de acordos operacionais entre as equipes

carter total, fechado,baseadas em uma prtica predomi-

do PSF e a equipe de sade mental. A partir de uma prtica

nantemente medicamentosa, disciplinar ou, ainda,de cunho

sistemtica de superviso em sade mental. A partir de uma

religioso,tendo como objetivo quase exclusivo a ser alcana-

prtica sistemtica de superviso em sade mental das equi-

do a abstinncia. Freqentemente, tais modelos de cuidado

pes do PSF que estava sendo conduzida por um psiquiatra

acabavam por reforar o isolamento social e o uso de lcool

da Rede de Ateno Integral Sade Mental de Sobral foram

e outra drogas.
A necessidade de definio de estratgias especficas para

viabilizados contatos com a coordenao da residncia (perei-

a construo de uma rede pblica de tratamento aos usurios

ra & Andrade, 2000).

A avaliao de que procedimentos pontuais de capacita-

de lcool e outras drogas, com nfase tambm na reinsero

o no atingiam os objetivos desejados conduziu realiza-

social, levou o Ministrio da Sade a instituir , no mbito do

o de uma estratgia de formao para as equipes no pr-

SUS, o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada

prio local de trabalho, em mdulos de capacitao bsica para

aos Usurios de lcool e outras Drogas,j no ano de 2002.

a questo da sade mental.Sampaio & Barroso (2000) apon-

A construo da Poltica de lcool

tam as diretrizes e experincias de articulao entre a rede

e Outras Drogas

descentralizada de CAPS constituda no estado do Cear, e a

ateno sade mental promovida pelas equipes do PSF, bem

a partir de 2003, no entanto, que se inicia uma discus-

como seus princpios bsicos comuns: o primado da habilita-

so mais sistemtica do tema no campo da sade pblica e

o social sobre a ateno clnica, a constituio de progra-

entre outros setores.Naquele ano, o SUS tomou definitiva-

mas e oficinas extra-servios, a interdisciplinaridade (com as

mente para si a responsabilidade pela ateno e preveno de

especialidades convivendo em acordo crtico), acessibilidade

danos associados ao consumo prejudicial de lcool e outras

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13

Sade Mental

drogas, tendo o Ministrio da Sade construdo e sustentado

abordagem dos problemas associados ao consumo de lcool

seu papel de condutor da poltica de tratamento, articulando-

e outras drogas (PT MS/GM n.1028/05). Tambm em 2005,

-se intersetorialmente com outros ministrios.

implantou-se o Pacto Nacional para Reduo de Acidentes e

Em 2003, temos dois resultados importantes deste esfor-

Violncia Associados ao Consumo Prejudicial de lcool, sob

o de interlocuo interministerial e interministerial. O Grupo

coordenao dos Ministrios da Sade , Justia,Senad e Fren-

de Trabalho em

lcool e Outras Drogas (Gaod) foi criado

te Nacional de Prefeitos.Ainda em 2005,foram criados incen-

no sentido de discutir a poltica de lcool e outra drogas do

tivos financeiros para os CAPSad que desenvolvem aes de

Ministrio da Sade. Composto por representantes das di-

reduo de danos (PT MS/GM n.1.059/05)e os Caps I foram

versas reas que trabalhavam com esta questo (Secretaria-

autorizados a cobrar do SUS pelos atendimento s pessoas

-Executiva,Coordenao de Sade de Mental, Programa de

com transtornos decorrentes do uso de lcool e outras drogas

DST/ Aids, Anvisa),o Gaod elaborou a Poltica do Ministrio da

(PT MS/SAS n.384/05).

Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras

Atualmente, temos aproximadamente 160 CAPSad fun-

Drogas (disponvel em: portal.saude.gov.br/portal/arquivos/

cionando no pas inteiro, com 138 cadastrados. uma rede

pdf/A%20politica.pdf) tendo os Centros de Ateno Psicos-

importante, mas temos a certeza de que ainda insuficiente

social lcool e Outras Drogas (CAPSad) como a principal es-

para atender demanda cada dia mais crescente. No entanto

tratgia de tratamento para o consumo de lcool e outras

, temos mais que o dobro de CAPSad que existiam em 2003 .

drogas e utilizando as estratgias de reduo de danos como

extremamente significativo que o milsimo CAPSad. a for-

ferra- mentas tambm nas aes de preveno e promoo

ma mais concreta de demonstrar que a questo do consumo

da sade,este documento a diretriz oficial do Ministrio da

de lcool e outras drogas no SUS tem a relevncia e ateno

Sade sobre esta temtica.

necessrias para continuar avanando.

Os CAPSad passam ento a ser implantados ,sobretudo

Poltica sobre o lcool

em grande regies metropolitanas e em regies ou municpios de fronteira, com indicadores epidemiolgicos relevan-

Um dos mais importantes resultado da articulao de dife-

tes. Outros componentes importantes desta rede passam a

rentes rgos de Governo Federal deu-se a partir de maio de

ter sua implementao incentivada nos estados e municpios

2003, quando o presidente Lula,por meio de decreto,instituiu

atravs do Programa de Ateno Integral ao Usurio de lcool

o Grupo de Trabalho Interministerial(GTI) para elaborar pro-

e/ou Outras

Drogas.So implantadas assim vrias experi-

postas para aes relacionadas s bebidas alcolicas. Coor-

ncias exitosas de manejo dos problemas de lcool e outras

denado pelo Ministrio da Sade, este grupo teve a partici-

drogas na ateno bsica; incentivada a articulao com

pao intensa de representantes de 13 rgos do Governo

as redes de suporte social ( tais como grupos de ajuda m-

Federal e da sociedade civil ( universidade, indstria do lco-

tua e entidades filantrpicas); do mesmo modo, passa a ser

ol, mdia impressa e rdio e TV, gestores de sade, associa-

fomentada a implementao nos hospitais gerais, e em sua

es de usurios). Foram realizadas diversas reunies para

estrutura de atendimento hospitalar de urgncia e emergn-

formatar um relatrio final contendo 53 recomendaes para

cia, da rede hospitalar de retaguarda aos usurios de lcool

os variados domnios que esta abrange ( legislativo, sade ,

e de outras drogas.

educao, direitos humanos, etc. ). Este documento (dispo-

Em 2004, a Coordenao de Sade Mental organizou o

nvel em : www.saude.gov.br) inclui definitivamente na pauta

primeiro encontro dos CAPSad no ms de abril, em Santo

da sade pblica a questo do lcool, que a droga que mais

Andr/SP. A

impacto causa na sade da populao mundial.

oportunidade de reunir os trabalhadores de

CAPSad para discutir problemas e solues encontradas nas

A partir desta iniciativa do Governo Federal, a socieda-

diversas regies brasileiras foi uma experincia indita. Ate

de organizada tambm passou a discutir e propor formas de

ento, os trabalhadores do SUS que atendiam esta demanda

organizao com o objetivo de restringir a propaganda de

nunca haviam se reunido em um evento nacional especfico

bebidas alcolicas.
Da mesma forma, a indstria do lcool, em conjunto com

para compartilhar suas prticas.

No ano seguinte foram criados mecanismos de financia-

a mdia, props novas formas de auto-regulamentao, bus-

mento para os leitos para lcool e outras drogas nos hospitais

cando dar uma resposta, compatvel com seus interesses

gerais(PT MS/GM n.1.612/05) e aprovada, pela primeira vez

econmicos, ao problema de propaganda de bebidas alco-

no pais, uma norma sobre reduo de danos,retirando da re-

licas, especialmente na TV. importante lembrar que uma

lativa clandestinidade institucional esta valiosa estratgia de

legislao de 1996, Lei n 9.294, consagra o tratamento dife-

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Sade Mental

renciado s bebidas destiladas (com publicidade restrita) e

h 75 CAPSi cadastrados ). Entretanto, estes servios, assim

s fermentadas cervejas e vinhos ( com publicidade quase

como os CAPS III, tm apresentado um indicador de expan-

sem restrio).

so aqum do necessrio, requerendo aes efetivas das ins-

Uma linha estratgica adotada foi divulgar experincias e

intervenes nacionais e internacionais baseadas nas estra-

tncias de gesto para viabilizar sua implantao, especificamente nas cidades de mdio e grande porte.

tgias de reduo de danos para auxiliar na formulao de

A construo de um sistema de informao qualificada

polticas pblicas identificadas om o pragmatismo e eficincia.

sobre ateno em sade mental criana e ao adolescente

tem sido outro foco na implantao da poltica. O conceito de

Poltica de Sade Mental para a

rede pblica ampliada tem orientado o levantamento preli-

Infncia e Adolescncia

minar sobre os diferentes recursos implicados na assistncia

Como resposta a uma lacuna histrica do campo de sade

publica em relao aos problemas de crianas e adolescentes
com necessidades de tratamento e cuidado em sade mental, assim como s deliberaes da III Conferncia Nacional
de Sade Mental (2001), o Ministrio da Sade instituiu, em
2004, o Frum Nacional de Sade Mental Infanto- Juvenil (
Portaria 1.608/2004), com a finalidade de constituir, coletiva e intersetorialidade, as bases, princpios e diretrizes de
uma poltica pblica de sade mental especificamente dirigida a este segmento. Desde ento, o colegiado do Frum

populao infantil e juvenil que , no caso brasileiro, esto

relacionados aos campos da sade, educao, assistncia social e justia.
Visando dar consistncia a esse levantamento e contribuir
para a produo de conhecimento nesse campo, est em desenvolvimento um projeto de pesquisa, cujo o piloto aplicado em seis municpios do Estado do Rio de Janeiro. Este
projeto visa mapear e descrever as instituies das redes de
sade, sade mental, educao, justia/direito e assistncia
social no cuidado de crianas e adolescentes.

realizou seis reunies temticas e pactuou os princpios das

aes pblicas de sade mental para crianas e adolescentes,

Sade Mental e Direitos Humanos

que devero orientar a rede assistencial em todo o territ-

Diante da necessria articulao entre os campos dos

rio nacional. O conjunto desses princpios est descrito na

Direitos Humanos e da Sade Mental, o Ministrio da Sade,

publicao intitulada Caminhos para uma poltica de sade

nos ltimos anos, realizou diversas parcerias com a Secre-

mental infanto-juvenil, que tambm apresenta as diretrizes

taria Especial de Direitos Humanos, sobretudo nas questes

gerais para o processo de desinstitucionalizao dessa clien-

relativas aos hospitais psiquitricos, manicmios judicirios e

tela ( Recomendao 01/2005) em sua extensa maioria, nos

instituies que cumprem medidas socioeducativas.

casos de maior comprometimento clnico e abandono social,

Visando ao aprofundamento da discusso da garantia dos

submetida institucionalizao atravs de abrigos das mais

direitos das pessoas com transtornos mentais, a partir da

diversas tipologias.

articulao entre as polticas pblicas de direitos humanos

O fundamento intersetorial, que orienta tanto o Frum

e sade mental e da fundamental participao da sociedade

Nacional quanto a rede de cuidados para as crianas e ado-

civil organizada, o Ministrio da Sade e a Secretaria Especial

lescentes, determinou a necessidade de ampliao do di-

de Direitos Humanos assinaram, em maio de 2006, a Portaria

logo com o campo do Direito- temtica especfica da quarta

Interministerial n 1.055, que instituiu grupo de trabalho des-

reunio do Frum, cujo produto est contido no documento

tinado a viabilizar a constituio de um Ncleo Brasileiro de

articulao do campo da Sade Mental com o do Direito, e

Direitos Humanos e Sade Mental.

particularmente, o problema da populao de jovens vivendo

O Ncleo tem por finalidade articular os campos de di-

em situao de privao de liberdade nas inmeras institui-

reitos humanos e sade mental, por meio da construo e

es existentes para este fim, gerou a constituio de um

aperfeioamento de mecanismos destinados proteo e

projeto-piloto ( parceria com MS), em curso no Municpio de

promoo dos direitos das pessoas com transtornos mentais;

Curitiba, com o objetivo de levantar os principais impasses,

produzir informaes qualificadas, estudos e pesquisas sobre

problemas e propor alternativas conseqentes para a efetiva

a interface direitos humanos e sade mental; desenvolver

construo de redes de apoio e ateno em sade mental

mecanismos de monitoramento das instituies que lidam

para este segmento.

com pessoas com transtornos mentais e criar mecanismos

Como estratgia de gesto da poltica para crianas e

para acolher e encaminhar demandas oriundas de pessoas

com transtornos mentais e seus familiares e organizaes da

MS tem investido na ampliao da rede CAPSi ( atualmente

sociedade civil. O grupo de trabalho institudo pela Portaria

adolescentes, alm da implantao do

Frum Nacional,

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Sade Mental

Interministerial j est com os trabalhos em andamento, e

protagonismo e de um novo lugar social para a s pessoas

no h dvida de que a implantao do Ncleo ser de grande

com transtornos mentais e/ ou com transtornos associados

importncia para a criao de espaos de debates e de apro-

ao consumo de lcool e outras drogas. Certamente, constitui

fundamento das reflexes sobre a questo da sade men-

uma tarefa delicada e complexa que exigir, nos prximos

tal, bem como de mecanismos institucionais que fortaleam

anos, o empenho no dilogo e articulao com os diversos

a rede de proteo de direitos das pessoas com transtornos

atores e recursos dos territrios para a efetiva produo de

mentais. As linhas de ao do Ncleo, elaborados pelo Grupo

empreendimentos econmicos solidrios e inclusivos das pes-

de Trabalho, podem ser consultadas no portal do Ministrio

soas em situao de vulnerabilidade, no contexto das polti-

da Sade.

cas pblicas promotoras de desenvolvimento local e incluso

social.

Programa de Incluso Social pelo

Sentidos e Significados

Trabalho
somente no ano de 2004 que o Programa de Sade

Como ponto de partida para a anlise das concepes re-

Mental do Ministrio da Sade e a Secretaria Nacional de Eco-

lacionadas s prticas de cuidado em sade mental da equipe

nomia Solidria, do Ministrio do Trabalho e Emprego, pas-

de sade da famlia, a partir da perspectiva terico-metodol-

sam a dialogar sistematicamente no enfrentamento de um

gica procura-se sumarizar os significados desta prtica social

desafio comum: a reinsero social e econmica das pessoas

tendo como referncia suas instncias responsveis.

A continuidade da ateno em funo da adscrio da

com transtornos mentais.

Ao final de 2004, os dois Ministrios promovem a oficina

clientela, favorece a constituio de vnculos, a gesto co-

de Experincia de Gerao de Renda e Trabalho de Usurios

letiva do cuidado em equipe multiprofissional e o recurso a

de Servios de Sade Mental, e elaboram as primeiras pro-

estratgias de acolhimento da demanda so questes impor-

postas para uma poltica nesse campo. Em 2005, criado o

tantes em termos de princpios operacionais do PSF. So rele-

Grupo de Trabalho de Sade Mental e Economia Solidria (

vantes as implicaes, neste processo, da incluso do agente

por meio da portaria Interministerial MS/ TEM n353/05) e

comunitrio de sade (ACS), incorporando cotidianamente a

uma linha especfica de financiamento destinada as muni-

atividade de visita domiciliar.

cpios que desenvolvem atividades de incluso econmica de

Procura-se atuar a partir de uma concepo ampliada do

pessoas com transtornos mentais ( PT MS?GM n 1.169/05),

processo sade-doena, numa imbricao entre saberes cl-

impulsionando efetivamente estas iniciativas. Dentre as ati-

nicos, epidemiolgicos e ferramentas de gesto, nos marcos

vidades realizadas e , considerando a necessidade de difuso

da vigilncia sade. Isto possibilitaria ampliar a apreenso

das proposies resultantes da articulao entre as polticas

das necessidades em sade e a reorganizao da oferta con-

pblicas de sade mental e de economia solidria, o GT par-

forme a demanda/ encargos da ateno sade, para o que

ticipou de diversos fruns e elaborou um conjunto de reco-

se requer adequado dimensionamento de pessoal, formao

mendaes para os atores e as diversas instncias envolvidas

continuada e a participao popular. Deve-se levar em con-

nesse campo.

ta, nesse sentido, a complexidade epidemiolgica do trabalho

O investimento em capacitao, com a realizao da pri-

na ateno primria sade ainda que, na maior parte das

meira Turma Nacional de Formao em Economia Solidria

situaes, as aes de sade desenvolvidas requeiram certa

para Gestores Municipais de Sade Mental, em 2006, tambm

simplicidade tcnica e instrumental.

revelo-se estratgico para o desenvolvimento nos municpios

Especialmente no que se refere aos cuidados em sade

de um planejamento de apoio e monitoramento destas expe-

mental, a estratgia de sade da famlia favoreceria superar

rincias.

os riscos de psiquiatrizao e psicologizao dos problemas

A parceria sade mental/economia solidria uma cons-

sociais a partir de prticas substitutivas ao hospital psiquitri-

truo ainda recente, e h muito ainda a ser feito nesse cam-

co, com foco no territrio. O PSF se estabeleceria, assim, en-

po o aprofundamento das discusses para a construo de

quanto porta de entrada para a sade em geral e o Centro de

marco jurdico a partir dos princpios expressos na Lei de Co-

Ateno Psicossocial (CAPS) enquanto porta de entrada para

operativas Sociais ( Lei Federal n 9867/1999) certamente

a sade mental. Nota-se, com efeito, que os princpios e dire-

uma das tarefas que est no cenrio dos prximos anos.

trizes da ateno primria sade, refletidas no PSF, encon-

A garantia do direito ao trabalho uma das questes

tram ressonncias nas propostas de desinstitucionalizao:

centrais nos processos de construo de contratualidade, de

ateno sade em equipe multiprofissional, integralidade,

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Sade Mental

responsabilidade da equipe vinculada a um territrio de base

mental, mostrando-se muitas vezes impacientes ou agressi-

comunitria, intersetorialidade e integrao em rede do nvel

vos com o familiar. Vem como uma dificuldade a populao

primrio ao especializado com enfoque interinstitucional.

entender como funciona o tratamento e o prprio contato

Observa-se que um dos ncleos de significao emergen-

com o PTM.

tes consiste na concepo de que condies de vida so im-

H outros dois ncleos de significao que quanto pela

portantes determinantes do processo sade-doena da popu-

relevncia possuem caractersticas centrais da estratgia de

lao adscrita, Em diversas ocasies as prticas de cuidados

sade da famlia, contribuem de forma importante na com-

em sade mental dependem da articulao de um conjunto de

preenso das concepes a respeito das prticas em sade

condies, como a prpria organizao do sistema de aten-

mental da equipe.

o sade e o acesso aos equipamentos sociais. Expressam

uma compreenso do sofrimento psquco enquanto tambm

O primeiro deles consiste no significado atribudo ao acolhimento como recurso teraputico.

sendo influenciado por tais condies, no seguindo um curso

natural, na medida em que diversas doenas so tambm

Outro ncleo consiste na questo da constituio de vnculos e continuidade nos cuidados em sade.

determinadas por componentes psicolgicos.

A necessidade de cuidar de perto ( acompanhando, s

H porm , sentidos diversos e at mesmo contraditrios

vezes, diariamente), o uso da conversa como recurso tera-

entre si se analisarmos mais atentamente tais assertivas. Ou-

putico ( saber ouvir, dar uma ateno especial, atender com

tro ncleo de significao emergente refere-se importncia

calma e pacincia), a importncia de colocar-se

de recorrer a uma diversidade de estratgias no restritas

da pessoa e de tratar o portador de transtorno mental como

consulta. Referem desta forma, necessidade de utilizar uma

qualquer outra pessoa para que seja possvel adquirir con-

variedade de recursos (atividades em grupo, estratgias de

fiana e constituir vnculos, entre outras questes so viabili-

educao em sade, visitas domiciliares, etc.), alm da me-

zadas por conta da prpria forma de organizao da assistn-

dicao, para possibilitar o cuidado integral sade, inclusive

cia suscitada pela estratgia de sade da famlia.

dos portadores de transtornos mentais.

no lugar

Entende-se que, nesta questo, h um sentido que pode

Os sentidos atribudos utilizao de estratgias diversas

ser assinalado enquanto unificador das concepes da equi-

no cuidado so heterogneos. Diversificar as estratgias

pe, distintamente dos demais ncleos de significao: a sa-

um desafio. O trabalho de educao em sade tambm um

de da famlia enquanto possibilidade de ruptura com o ncleo

recurso para o desenvolvimento dos profissionais.

exclusivamente biomdico de abordagem do processo sade-

Um terceiro ncleo de significao que ilustra a diversi-

-doena. Desta forma, seja em razo do prprio processo do

dade de sentidos so significados das prticas de ateno

acolhimento ser significado como um momento teraputico,

sade mental da equipe no que se refere ateno sade

seja em razo da organizao do trabalho viabilizar um acom-

mental dos prprios profissionais da equipe. Estes profissio-

panhamento continuado de problemas de sade, pode-se ob-

nais referem necessidade de descarregar, de no levar os

servar que o sentido de ampliao da percepo das necessi-

problemas pra casa, encontrando-se muitas vezes sobrecar-

dades em sade suscitada pela estratgia de sade da famlia

regados em ouvir e conversar sem dar encaminhamento ou

est presente como homogeneidade relevante.

soluo para determinadas demandas verificadas no cotidiano do trabalho, sensibilizando-se com as necessidades das
pessoas. A demanda por um espao que possibilite a discusso do trabalho cotidiano e no se restrinja aos procedimentos administrativos expressa de forma mais significativa por
agentes comunitrios.
Significados e sentidos distintos so, por sua vez, atribudos ao papel da famlia no cuidado dos portadores de transtornos mentais, no sendo possvel identificar um ncleo de
significao que permita abranger uma concepo relativamente uniforme da equipe a este respeito. Consideram que
a famlia s vezes adoece junto, por encontrar-se sobrecarregada com as necessidades de cuidados intensivos ou ainda
por no saber como lidar com a sintomatologia do transtorno

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