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Fisioterapia Respiratria
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das
diversas
patologias
DRENAGEM POSTURAL
Segundo Barbosa (2002), esta tcnica tem
como finalidade deslocar o excesso de
secreo broncopulmonar em direo aos
hilos pulmonares para ento ser expelida
dos pulmes utilizando para isso, a fora da
gravidade atravs do posicionamento do
corpo a seu favor.
Drenagem postural
[...] para que haja a drenagem da secreo o
paciente dever ser mantido em posio capaz de
facilitar
ramificaes
fluxo
da
secreo
brnquicas
patolgica,
segmentares
para
das
as
Cuidado
A terapia deve ser realizada antes ou pelo menos
1 2 horas aps as refeies ou alimentaes
enterais. Antes de iniciar a tcnica todos os
equipamentos conectados ao paciente devem ser
verificados assim como os sinais vitais e ausculta
do trax, sendo estes importantes para
monitorizao da resposta do paciente durante o
procedimento e podem auxiliar na determinao do
resultado (SCANLAN et al., 2000).
pois
dessaturao arterial.
mesma
causa
DRENAGEM AUTGENA
Segundo o Consenso de Lyon (1994), ela uma
tcnica de higiene brnquica ativa utilizando inspiraes
e expiraes lentas e controladas pelo paciente
respirando em diferentes volumes pulmonares. Inicia-se
no volume de reserva expiratrio (VRE), para mobilizar
as secrees distais, e depois, progressivamente, no
volume de reserva inspiratrio (VRI), para eliminao
proximal. Dentre todas as tcnicas de higiene brnquica,
ela parece produzir a maior quantidade de
expectorao, porm, s pode ser utilizada em
pacientes cooperativos.
PERCUSSO E VIBRAO
So tcnicas caracterizadas por uma
aplicao de energia mecnica sobre a
parede torcica sendo transmitida para a
regio pulmonar e aumentando a
amplitude dos batimentos ciliares. So
realizadas de forma ritmada utilizando as
mos ou dispositivos eltricos.
Podem
ser
estimulados
TOSSE
DIRIGIDA:
tcnica
que
mimetiza
as
Aparelhos
Os aparelhos portteis mais conhecidos para a
aplicao da OOAF so o Flutter modelo VRP1,
o Shaker, o qual possui as mesmas
caractersticas que o primeiro, e a Acapella que,
alm de produzir a presso positiva oscilatria
de alta freqncia, associa a inalao atravs de
um copo para inalao que pode ser acoplado
ao aparelho.
Contra-indicaes
a Em qualquer paciente adulto ou criana, que no consiga
gerar fluxo expiratrio suficiente para produzir nveis de
oscilao;
b Broncoespasmo;
c Doena cardaca descompensada;
d Fraturas faciais instveis e fraturas escalonadas de arcos
costais;
e Grandes queimaduras;
f Pacientes hemodinamicamente instveis;
g Alteraes renais e gastrintestinais graves;
h DPOC descompensada;
i Traumatismo torcico grave;
j Tuberculose pulmonar em atividade;
k Pneumotrax, hemotrax ou derrame pleural sem
drenagem prvia.
TCNICAS COMPLEMENTARES
AEROSSOLTERAPIA
ASPIRAO ???
AVALIAO DOS RESULTADOS
Os critrios so:
- alterao da produo de escarro;
- alteraes dos rudos respiratrios dos campos
pulmonares que esto sendo drenados;
- resposta subjetiva do paciente terapia;
- alteraes dos sinais vitais;
- alteraes da radiografia torcica;
- alteraes dos valores de gasometria arterial ou
da saturao de oxignio;
- alteraes das variveis do ventilador.
TCNICAS DE EXPANSO
PULMONAR
A terapia de expanso pulmonar inclui
uma variedade de tcnicas respiratrias
destinadas
corrigir
ou
prevenir
2002;
SCANLAN
et
al.,
INCENTIVADORES
RESPIRATRIOS
Esta tcnica utiliza aparelhos portteis que
promovem um feedback de que foi
alcanado o fluxo ou o volume desejado,
sendo de fcil manuseio, tendo um baixo
custo e podendo ser utilizada tanto por
crianas como por adultos (COSTA, 2004;
SCANLAN et.al.,2000; MARINI, 2004).
ALINEAR
LINEAR
TRESHOLD
VOLDYNE
RESPIRON
TRIFLO
RESPIREX
Inspirmetros a volume
Sistema de pisto em que um mbolo ou disco
deve ser elevado at atingir a capacidade
inspiratria mxima ou nvel predeterminado.
Este tipo mais fisiolgico pois o volume de
treinamento mais constante e gera um fluxo
menos turbulento quando comparado com o
incentivador a fluxo. Um exemplo de
incentivador a volume o Voldyne.
Inspirmetros a fluxo
Uma ou mais cmeras plsticas que abrigam
esferas semelhantes a bolas de pingue-pongue
que se elevam em fluxos inspiratrios altos
promovendo um incentivo visual ao paciente.
Neste podem ocorrer fluxo turbulento inicial e
alterao no trabalho ventilatrio alternando,
portanto, o padro de ventilao durante a
terapia.
O Triflow e o Respiron so exemplos de
incentivadores a fluxo (COSTA, 2004;
AZEREDO, 2000).
Padres
INSPIRAO PROFUNDA
EXPIRAO ABREVIADA
Segundo Cuello et. al. (apud AZEREDO, 2000), esse
padro incrementa o volume de reserva inspiratria, a
capacidade residual funcional e a capacidade pulmonar
total.
Ele consiste em realizar ciclos intermitentes de
inspirao profunda nasa, intercalados com pequenas
expiraes, sendo que no terceiro ciclo expira
completamente.
Os efeitos pulmonares promovidos por esta tcnica
ocorrem por meio da expirao que, por ser incompleta,
aumenta a capacidade residual funcional mantendo o
alvolo com uma maior volume (AZEREDO, 2000).
Efeitos
Manobras
TEMP
MANOBRA DE PRESSO NEGATIVA
MANOBRA CONTRARIADA (BLOQUEIO
INSPIRATRIO)
EXTEROCEPO
MANOBRA INFRAUMBILICAL
REFLEXO DE ESTIRAMENTO
TCNICAS DE TREINAMENTO DA
MUSCULATURA RESPIRATRIA
A avaliao da fora da musculatura respiratria importante para
que se possa ter idia da capacidade muscular em estar apto para
uma efetiva contrao e um efetivo trabalho muscular.
A avaliao feita em termos da presso gerada pelos msculos
respiratrios e realizada atravs da manovacuometria (PiMax e
PeMax).
Segundo Azeredo (2002), a PiMax em indivduos normais de
aproximadamente -125 cmH2O +/- -25 cmH2O.
Uma PiMax entre 70 a -46 cmH2O considerada fraqueza
muscular; entre -44 a -25 cmH2O considerada fadiga muscular; e
PiMax abaixo de -20 cmH2O considerada falncia do msculo
respiratrio.
Quanto fora muscular expiratria, o seu valor normal de +100
a +150 cmH2O em um adulto jovem.
MTODOS
hiperventilao voluntria isocpnica;
inspirao contra uma carga alinear
pressrica;
inspirao contra uma carga linear
pressrica.
Outros padres