Estudo de caso: Facete

necrosante
Programa de Residncia em Enfermagem Neonatal HRAS

Kele Cristina

Outubro/2008
www.paulomargotto.com.br

12/11/2008

Descrio do caso
Histria da me:
L.J.S. G5 P5 A0;
Procedente de guas Lindas;
5 consultas de pr-natal;
IG: 38s+2d; TBR:12h;
Teve ITU com 36 sem. de gestao + Diabetes
gestacional

Condies de nascimento
O beb nasceu dia 02/04/08
Peso: 3.540g
Estatura: 49cm;
pgar: 7/9
Em boas condies vitais

 Em casa com 4 dias de vida apresentou

impetigo em dorso que evoluiu para celulite e
posterior facete necrosante;
Chegou no HRC com 8 dv, com quadro
sptico grave. Ficou em VM por dois dias
quando foi iniciado aminas e Vancomicina;
Colocado em isolamento, foi pedido avaliao
da cirurgia e a ferida foi desbridada;

 Admitido no HRAS com 14dv;

No dia seguinte as 14:30 foi intubado ;

O curativo da ferida estava sendo feito com hidrogel

 Os leuccitos do dia da internao: 15.700

Nesta data j estava em uso de cefepime
(D7), vanco (D4), Metronidazol (D3) e j
havia usado oxacilina por 3 dias

2 dias aps a internao fez

desbridamento
Em uso de cefepime
(D8), Metronidazol (D4),
vanco (D5)
2 DPO do
desbridamento

6 dia de internao
Leuccitos:24.400
Acrescentados
Clindamicina e
Meropenen
Em uso de Alginato de
prata

7 dia de internao
RN estava edemaciada e
com quadro de anemia
Recebeu albumina
Concentrado de hemcias
por 3 dias seguidos

12 dia de internao
Recebeu novamente
albumina (4x)
Hemocultura: negativa
3DPO do segundo
desbridamento

17 dia de internao

Exame fsico realizado 17dia

RN sedado, plido (+/4), edema

generalizado com maior concentrao em
cabea, abdome e MMSS. Fontanela
normotensa com aproximadamente
0,5x1,0cm. Sob ventilao mecnica e
SOE. Curativo oclusivo em ferida que se
estende da regio cervical posterior para
occipital, ombro, at clavcula D.

Exame fsico realizado 17 dia

Abdome globoso, flcido, fgado
aumentado, palpvel a 3cm do RC. Ac:
BNF em 2T RCR; Ap:MV com alguns
roncos. Presena de cateter central em
VFE e PV em MSD. Genitlia edemaciada
em uso de SVD
Extremidades bem perfundidas.
Sat.:95-98%; Pulso:110; FR: 40;
Temp.:36,3C

Prescrio mdica

NPT
Glu Ca 10% 3,5ml 12/12h
Frutovitan 1ml 1x/dia
Fentanil 2,6ml +dormonid1,8ml+ heparina 18UI+
S.F.0,9%37,5ml=24ml/h
Clindamicina 25mg 8/8h
Vancomicina 50mg 8/8h
Meropenen 135mg 8/8h
Leucovorin 1mg 1x/dia quinta-feira
Dimorf 0,7mg 6/6h
Kanakion 1mg 1x/dia
Omeprazol 3,5mg 1x/dia
Ketamina 2mg bolus antes do curativo
Dobutamina 3,6ml + S.F. 40ml

Exames laboratoriais
HRC

7 DI

11DI

V.Ref.

Leuccitos

11.200

24.400

15.500

9.000 a 30.000

Hemcias

2,83

3,63

3,73

4,0 a 6,0

Hemoglobina

8,5

10,5

11

14,5 a 22,5

Hematcrito

43,5

33,2

32,8

44 a 72

Plaquetas

208.000

238.000

188.000

84.000 478.000

8,7

2,1

PCR

<0,3

Gasometrias e outros
pH
PCO2
PO2
HCO3
Sat.O2
BE

5 DI
7.05
53
55
15
72%
-14

7 DI
7.35
21.2
73.5
14
-13,8

10
7.35
42,5
91,1
23.2
96.3%
-14

V. R.
7.35-7.45
35-45mmHg
50-80mmHg

22-26
85-98%
-4 a +4

No HRC, ecotransfontanela: edema

cerebral de alto grau;

Diagnsticos

Celulite cervical
Facete necrosante
Anemia
Broncoaspirao
leo paraltico
Hemorragia digestiva
Anasarca

O impetigo
uma infeco muito comum,
que afeta a camada mais
superficial da pele.
Atinge principalmente crianas.
Pode ser causado por 2 tipos de
bactrias: Staphylococcus aureus
e Streptococcus do grupo A.
Pode se apresentar em forma
bolhosa

Impetigo
altamente contagioso.

A infeco se espalha atravs do

contato fsico de uma criana com outra.

Traumas da pele, como corte ou
rachadura, picadas, facilitam o
desenvolvimento da infeco.
O diagnstico feito atravs do exame
fsico e bipsia da ferida para cultura.
A preveno depende de uma boa higiene

Estudo das patologias

CELULITE:
uma infeco disseminada das camadas mais
profundas da pele e, algumas vezes, atinge os tecidos
localizados abaixo delas. Geralmente

ocorre como

conseqncia de uma infeco estafiloccica.

Muitas outras bactrias podem causar a celulite.
Algumas reas podem apresentar pequenas bolhas.

Celulite
Sintomas da infeco: febre, calafrios, cefalia e
complicaes mais graves como: confuso mental,
hipotenso

arterial

aumento

da

freqncia

cardaca.
O diagnstico da celulite fcil de ser estabelecido,
a

identificao

da

bactria

responsvel

pela

infeco pode ser detectada pela amostra de

sangue ou pele.

Facete necrosante
Est associada a procedimentos cirrgicos, trauma ao
nascimento ou infeces cutneas.
Os tecidos subcutneos, incluindo as camadas musculares
so invadidos e o organismo se dissemina ao longo dos
planos faciais.
A pele sobre essas reas pode apresentar-se violcea e os
bordos da leso so indistintos.
Devem ser obtidas culturas de sangue e tecido. O tecido
gorduroso necrtico pode se combinar com o clcio
resultando em tetania e convulses.

Sistematizao da
assistncia de enfermagem
Levantamento de problemas:
Uso de TOT
Uso de SVD e SNE
Edema generalizado
Ferida extensa em regio cervical
Palidez
Cateter em Veia femural com NPT

Sistematizao da
assistncia de Enfermagem
Diagnsticos de Enfermagem:

Integridade da pele prejudicada relacionada a destruio do

tecido secundria a leso, caracterizado por ferida de grande
extenso;

Excesso de volume de lquido, mais do que as necessidades

corporais relacionado a infeco, caracterizado por edema
generalizado;

Risco para sepse relacionado a ferida de grande extenso e

dispositivos externos;

Mobilidade prejudicada relacionado ao uso de TOT e sedao;

Processos familiares alterados relacionado a hospitalizao;

Sistematizao da
assistncia de Enfermagem
Intervenes de Enfermagem:

Fazer balano hdrico rigoroso; (tcnico de enf./enfermeiro)

Aspirar TOT+VAS sempre que necessrio; (tcnico + Enfermeiro)

Observar sinais de infeco (rubor, odor, secreo e calor local) no local de

insero do CVC e colnias em SVD; (Equipe)

Manusear o mnimo possvel o circuito de NPT evitando administrar

medicaes pela mesma via; (equipe)

Lavar as mos antes e depois de qualquer manuseio com o beb;

Realizar desinfeco com clorexidina alcolica a 0,5% no local de conexo

do equipo com o cateter venoso antes e aps manipulao;

Verificar sinais vitais de 4/4 horas; (tc. Enf./ Enfermeiro)

Sistematizao da
assistncia de
Utilizar medidasEnfermagem
de isolamento de contato (uso de capote e luvas);
(Equipe)

Fazer curativo assptico em ferida, efetuando as trocas de acordo

com as indicaes da cobertura utilizada;(Enfermeiro)
Mudana de decbito de 2/2h ou sempre que necessrio; (Tcnico
de enf.)
Proteger proeminncias sseas; (Tcnico de Enf.)
Promover conforto atravs do uso de colcho caixa de ovo;
Incentivar o aumento do vnculo entre o beb e seus pais e
familiares; (Equipe)
Esclarecer aos pais e tirar dvidas sobre o tratamento oferecido ao
beb; (Enfermeiro/Mdico)

Estudo das coberturas

utilizadas na ferida
Hidrogel (purilon): umidificante
acelerador do desbridamento autoltico;
Indicado para feridas secas, limpas e
superficiais;
contra-indicado para feridas com
grande exudao, requer repetidas
trocas, pelo menos 2x/dia;

Estudo das coberturas j

utilizadas na ferida
Biomembrana de ltex (biocure): a
base de ltex vegetal de seringueira;
indicada no tratamento de ferida
crnica de difcil cicatrizao, como
ulcerao neuroptica de origem
diabtica, lcera de presso, leso
vasculognica etc.

Estudo das coberturas j

utilizadas na ferida

Alginato de prata (Aquacel): absorvente e

hemosttico;
indicado em leses superficiais ou
cavitrias altamente exudativas ou com
sangramento, infectadas ou no
Controla o excesso de exudato e
sangramento no leito da leso, evitando as
constantes trocas de curativos

Criana com 7
meses de vida

Aproximadamente 5 m
aps a alta hospitalar

Referncias bibliogrficas:

AVERY, Gordon B. Neonatologia: fisiopatologia e tratamento do Recm-nascido. Editora

MEDSI, 4 Edio. Rio de Janeiro, 1999.

VILA, Luiz Carlos. Dicionrio de Administrao de Medicamentos na Enfermagem

2005/2006. Editora EPUB, 4 edio. Rio de Janeiro, 2004.

BARROS, Alba Lucia B. Leite. Anamnese e Exame fsico. Editora Artmed, 3 reimpresso. Porto
Alegre, 2002.

CARPENITO, Lynda Juall. Diagnsticos de Enfermagem. Editora Artmed, 9 Edio. Porto

Alegre, 2003.

MARBA, Tadeu M. Manual de Neonatologia UNICAMP. Editora Revinter. Rio de Janeiro, 1998.

MARCONDES, Eduardo. Pediatria Bsica. 8 edio, editora Savier. SP:1999

SILVA, R. C. L., FIGUEIREDO, N. M. A.; Feridas: fundamentos e atualizaes em

Enfermagem. Yendis Editora. SP: 2007.

LOWDERMILK, Deitra Leonard; PERRY, Shannon E.; BOBAK, Irene M. O cuidado em

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TAMEZ, Raquel Nascimento. Enfermagem na UTI Neonatal. 3 Ed. Editora Guanabara Koogan.
Rio de Janeiro: 2006.

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