AIDIPI - Atenção Integrada Às Doenças Prevalentes Na Infância

MINISTRIO DA SADE
AIDPI
Ateno Integrada s Doenas
Prevalentes na Infncia
Curso de Capacitao
Identificar o Tratamento
Mdulo 3
2. edio revista
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Braslia DF
2002
1999. Ministrio da Sade.

permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 2. edio revista 2002 2.000 exemplares
Management of Childhood Illness foi preparado pela Diviso de Sade e Desenvolvimento Infantil (CHD), da
Organizao Mundial da Sade (OMS) em conjunto com o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF),
atravs de um contrato com a ACT Internacional, Atlanta, Gergia, USA.
A verso em portugus, que corresponde ao Curso de Capacitao sobre Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na
Infncia, foi preparada pela Unidade de Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia, Programa de Doenas
Transmissveis, Diviso de Preveno e Controle de Doenas (HCP/HCT/AIDPC), da Organizao Pan-Americana
da Sade/Organizao Mundial da Sade (OPAS/OMS), em Coordenao com UNICEF-TACRO, Washington,
DC, USA, agosto 1996, sendo feita adaptao s normas nacionais e autorizada a publicao pela OPAS/OMS no
Brasil.
Edio, distribuio e informaes
MINISTRIO DA SADE
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rea da Sade da Criana
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Este material foi adaptado com a valiosa colaborao dos consultores e das instituies aos quais o Ministrio da Sade
e a OPAS/OMS agradecem o empenho e dedicao.
Impresso no Brasil/Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade.
AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia: curso de capacitao: identificar o tratamento:
mdulo 3: Ministrio da Sade, Organizao Mundial da Sade, Organizao Pan-Americana da Sade. 2. ed. rev.
Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
52 p.: il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 85-334-0607-X
1. Sade Infantil. 2. Capacitao em servio. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Organizao Mundial da Sade.
III. Organizao Pan-Americana da Sade. IV. Ttulo. V. Srie.
NLM WA 320
Catalogao na fonte Editora MS
EDITORA MS
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SUMRIO
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Determinar se necessrio referir urgentemente ao hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Exerccio A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Identificar os tratamentos para os doentes que no precisam ser

referidos com urgncia ao hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Exerccio B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Quando retornar imediatamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Exerccio C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
Identificar o tratamento urgente antes de referir ao hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32

Exerccio D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
Dar tratamento prvio referncia ao hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
Como referir a criana ao hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42

Exerccio E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
Exerccio F . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
Equipe tcnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51
INTRODUO
No mdulo anterior voc aprendeu a avaliar uma criana doente de 2 meses a 5 anos de idade e a classific-la. O passo seguinte consiste em identificar os tratamentos necessrios. Em alguns casos a criana
muito doente precisa ser referida a um hospital para receber o tratamento recomendado. Nesses casos, voc
dever administrar o tratamento de urgncia antes da criana ser referida.
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Este mdulo descrever e permitir que voc pratique as seguintes tcnicas:
determinar se necessrio referir urgentemente ao hospital;
determinar os tratamentos necessrios;
para pacientes que precisam ser referidos urgentemente:

identificar os tratamentos prvios urgentes;

explicar me sobre a necessidade de referir ao hospital;
fazer o encaminhamento para a referncia.
Este mdulo est dedicado a identificar que tratamentos so necessrios. O mdulo seguinte, TRATAR A
CRIANA, lhe ensinar como administrar os tratamentos.
O grfico na prxima pgina mostra os passos envolvidos na identificao do tratamento. Cada passo
corresponde a uma seo do mdulo. Na maioria das vezes, a criana no necessita ser referida com urgncia ao hospital; o passo 2 aborda esses casos. Porm para a criana que necessita ser referida com urgncia,
voc passar diretamente ao passo 3.
Neste mdulo voc usar a coluna Identificar o Tratamento do quadro AVALIAR E CLASSIFICAR para
ver os tratamentos enumerados. Em alguns casos os tratamentos sero os mesmos. Por exemplo, a pneumonia e a infeco de ouvido requerem um antibitico. Voc deve verificar quais os tratamentos que so os
mesmos e podem ser administrados para ambos os problemas e quais so diferentes.
Caso no haja hospital na regio, provavelmente voc tomar decises distintas das descritas neste
mdulo. Voc s poder referir a criana a outro lugar se ela realmente precisar receber melhor ateno. Em
alguns casos prefervel dar a melhor ateno possvel ao invs de referi-la a uma longa viagem ao hospital,
que muitas vezes no pode dispensar o tratamento requerido ou no tenha os especialistas necessrios para
atend-la.
Caso no seja possvel referi-la a um hospital, ou se os pais se negam a lev-la, o profissional de sade
dever ajudar a famlia a prestar-lhe assistncia. A criana necessita ser vista vrias vezes pelo profissional de
sade que, caso a criana no possa ir ao servio de sade, dever receber visita domiciliar por um membro
da equipe de sade. Este acompanhar a evoluo da criana e ensinar o tratamento recomendado. No
mdulo TRATAR A CRIANA, h um anexo no qual se explica o que deve ser feito quando no for possvel
referir a criana ao hospital. Quando uma criana tem mais de uma classificao, voc deve olhar em mais
de um lugar no quadro AVALIAR E CLASSIFICAR para ver o tratamento que figura na lista. Alguns tratamentos
sero os mesmos. Por exemplo, para a pneumonia e para a infeco de ouvido se requer um antibitico.
Voc deve verificar que tratamentos so os mesmos e podem ser administrados para ambos os problemas e
quais so diferentes.
2. Identificar o tratamento
para pacientes que no
necessitam ser referidos
com urgncia
NO
1. Identificar
se necessrio
referir
urgentemente
ao hospital
SIM
3. Identificar tratamento
urgente prvio
referncia
4. Administrar
tratamento
prvio
5. Referir
a criana
Para algumas crianas, o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR diz Referir URGENTEMENTE ao hospital. Por
hospital, queremos dizer um servio de sade com leitos para os pacientes hospitalizados, insumos e especialistas para tratar as crianas muito doentes. Se voc trabalha num servio de sade com leitos para
pacientes hospitalizados, a referncia ao hospital significaria hospitalizar a criana no mesmo servio.
Se a criana deve ser referida com urgncia, voc deve decidir quais tratamentos administrar antes de
referi-la ao hospital. Alguns tratamentos (como o uso de mechas para secar o ouvido) no so necessrios
antes da referncia ao hospital. Este mdulo lhe ajudar a reconhecer os tratamentos urgentes prvios
referncia ao hospital.
1 DETERMINAR SE NECESSRIO REFERIR

URGENTEMENTE AO HOSPITAL
REFERIR AO HOSPITAL POR CLASSIFICAO GRAVE

Olhe as classificaes graves no quadro
preendem:
AVALIAR E CLASSIFICAR,
que tenham a cor vermelha e com-
PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE;

DESIDRATAO GRAVE;
DIARRIA PERSISTENTE GRAVE;
MALRIA GRAVE OU DOENA FEBRIL MUITO GRAVE;
DOENA FEBRIL MUITO GRAVE;
MASTOIDITE;
DESNUTRIO GRAVE;
ANEMIA GRAVE.
Preste ateno na indicao referir URGENTEMENTE Ao hospital nas listas de tratamentos para essas
classificaes. Essa indicao significa que a criana deve ser referida ao hospital imediatamente depois que
lhe for administrado qualquer tratamento necessrio. No lhe d nenhum tratamento que possa retardar
desnecessariamente a referncia ao hospital.
Exceo: para a DIARRIA PERSISTENTE GRAVE se indica simplesmente referir ao hospital. Isso quer dizer,
que necessrio referi-la, porm no com tanta urgncia. H tempo para identificar os tratamentos
descritos na seo 2 deste mdulo e administrar todos os tratamentos necessrios antes de referi-la ao
hospital.
H mais uma possvel exceo: voc poder reter e tratar uma criana cuja nica classificao grave
seja DESIDRATAO GRAVE, caso seu servio de sade tenha a capacidade para trat-la. Esta criana pode apresentar um sinal geral de perigo relacionado com a desidratao. Por exemplo, pode estar letrgica,
inconsciente ou no ser capaz de beber por estar gravemente desidratada.
A CRIANA COM DIARRIA ACOMPANHADA DE DESIDRATAO

GRAVE
Leia a seo sobre DESIDRATAO GRAVE do quadro AVALIAR E CLASSIFICAR:
Dois dos sinais que se

seguem:
letrgica ou inconsciente;
olhos fundos;
no consegue beber ou
bebe muito mal;
sinal da prega: a pele
volta muito lentamente
ao estado anterior.
DESIDRATAO
GR AVE
Se a criana no se
enquadrar em
nenhuma outra
classificao grave:
- iniciar terapia
endovenosa (Plano C)
OU
Se a criana tambm
se enquadrar em outra
classificao grave:
- referir
URGENTEMENTE ao
hospital, com a me
administrando-lhe
goles freqentes de
SRO durante o
trajeto;
- recomendar me a
continuar a
amamentao ao
peito.
Se a criana tiver 2 ou
mais anos de idade, e
se houver clera na
sua regio,
administrar antibitico
contra clera.
Quando a nica classificao grave da criana DESIDRATAO GRAVE, voc recorrer ao Plano C para
decidir se deve referi-la ao hospital ou no. O Plano C aparece no quadro TRATAR. Ele ajuda a decidir se o
seu servio de sade pode tratar a criana gravemente desidratada. O lado esquerdo do Plano C onde figuram as decises que devem ser tomadas foi reproduzido na pgina seguinte. O lado direito do quadro foi
simplificado. Voc aprender a administrar os tratamentos com lquidos no mdulo TRATAR A CRIANA.
Caso a criana com diarria tenha outra classificao mais grave alm da DESIDRATAO GRAVE, voc dever
referi-la ao hospital. necessrio ter pessoal especializado para reidratar a criana, pelos cuidados que este
procedimento exige.
SEU FACILITADOR LHE EXPLICAR O QUADRO SEGUINTE.
DECISES ENVOLVIDAS NO PLANO C:

TRATAR RAPIDAMENTE A DESIDRATAO GRAVE
COMECE AQUI
Pode aplicar lquidos

por via intravenosa (IV)
imediatamente
SIM
D lquido IV no seu servio de sade
NO
H tratamento IV disponvel
prximo (aproximadamente uns 30 minutos)
Referir URGENTEMENTE ao hospital
SIM
NO
Recebeu treinamento para

usar uma sonda NG
para reidratao
NO
SIM
D SRO por SNG ou pela boca
A criana consegue beber?
NO
Referir URGENTEMENTE
ao hospital para tratamento
IV ou NG
Voc aprender o Plano C no mdulo seguinte. O Plano C inclui voltar a avaliar a desidratao depois
do tratamento com lquidos. Caso voc possa reidratar devidamente a criana, no ser necessrio referi-la
ao hospital.
REFERIR AO HOSPITAL POR SINAIS GERAIS DE PERIGO

Em sua maioria, as crianas que apresentam um sinal geral de perigo tambm tm uma classificao
grave. Voc ir referi-las ao hospital pela classificao grave (ou possivelmente as tratar caso s tenham
DESIDRATAO GRAVE).
Nos casos excepcionais, as crianas podem apresentar sinais gerais de perigo sem uma classificao
grave. Essas crianas devero ser referidas ao hospital com urgncia. Na parte inferior do quadro AVALIAR E
CLASSIFICAR, h uma seo no quadro para lembr-lo:
ASSEGURE-SE DE QUE A CRIANA COM QUALQUER SINAL GERAL
DE PERIGO SEJA REFERIDA A UM HOSPITAL depois da primeira dose de
um antibitico apropriado ou outros tratamentos urgentes.
Exceo: a reidratao da criana de acordo com o Plano C pode resolver os sinais
de perigo e evitar referi-la.
REFERNCIA POR OUTROS PROBLEMAS GRAVES

No quadro AVALIAR E CLASSIFICAR no figuram todos os problemas que as crianas podem ter. Voc deve
se perguntar:
A criana tem algum outro problema grave que no pode
ser tratado no servio de sade?
Por exemplo, a criana pode ter um problema grave que no aparea no quadro, como grave dor
abdominal. Caso voc no possa tratar um problema grave, ter que referir a criana ao hospital.
Lembre-se: a maioria das crianas no tm nenhum dos sinais gerais de perigo,

nem outros problemas graves. Caso a criana no apresente nenhum desses, no
precisa ser referida urgentemente ao hospital. Voc identificar os tratamentos
necessrios como se descreve na seo 2 deste mdulo.
10
EXEMPLO 1
Socorro uma menina de 2 anos. No apresenta os sinais gerais de perigo. rea de risco de malria
e Socorro tem uma temperatura de 38C, de modo que se classificou como PROVVEL MALRIA. Socorro
tambm tem dor de ouvido, e o profissional de sade pode ver secreo purulenta no ouvido. A me disse
que no havia percebido o pus at hoje. Portanto, Socorro tambm se classifica como INFECO AGUDA DO
OUVIDO.
Socorro se classifica como PESO NO BAIXO. No tem outras classificaes. Socorro no precisa ser
referida a um hospital uma vez que no apresenta sinais gerais de perigo e nem classificaes graves.
EXEMPLO 2
Victor um menino de 4 meses. No apresenta sinais gerais de perigo, porm est tossindo e tem
tiragem subcostal. classificado com PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE. Tem tambm febre.
Victor precisa realmente ser referido com urgncia a um hospital por sua classificao grave.
EXEMPLO 3
Magnlia uma menina de 7 meses. Apresenta um sinal geral de perigo: est letrgica. Tem diarria
com DESIDRATAO GRAVE, porm nenhuma outra classificao grave, de modo que o profissional de sade
recorrer ao Plano C. Como o profissional de sade pode administrar terapia IV, tratar Magnlia no
servio de sade. Caso Magnlia se reidrate devidamente e se recupere da letargia, no precisar ser referida a um hospital.
EXEMPLO 4
Catarina uma menina de 3 anos. Est inconsciente. No tem nenhum dos sintomas principais
enumerados no quadro AVALIAR E CLASSIFICAR. Catarina precisa ser referida ao hospital por seu sinal geral de
perigo.
11
EXERCCIO A
Neste exerccio voc decidir se precisa referir a criana urgente ao hospital. Indique no espao em
branco a resposta correta.
1. Sandra tem 11 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Tem as seguintes classificaes:
PNEUMONIA
INFECO AGUDA DO OUVIDO
PESO NO BAIXO
NENHUMA OUTRA CLASSIFICAO
Sandra precisa ser referida com urgncia a um hospital? _____ SIM _____ NO
2. Nora uma menina de 6 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Tem as seguintes classificaes:
NO PNEUMONIA
DIARRIA SEM DESIDRATAO
DIARRIA PERSISTENTE
PESO NO BAIXO
Nora precisa ser referida com urgncia a um hospital? _____ SIM _____ NO
3. David tem 7 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Tem as seguintes classificaes:
MASTOIDITE
DOENA FEBRIL
PESO NO BAIXO
David precisa ser referido com urgncia a um hospital? _____ SIM ______ NO
4. Marcelo um menino de 2 anos. Teve uma convulso esta manh e no est comendo bem. Tem as
seguintes classificaes:
PESO NO BAIXO
Marcelo precisa ser referido com urgncia a um hospital? _____ SIM _____ NO
12
5. Nestor um menino de 9 meses. Est letrgico. Tem:

Diarria com DESIDRATAO GRAVE
PESO NO BAIXO
O servio de sade pode administrar terapia IV. Nestor precisa ser referido com urgncia a um hospital?
_____ SIM _____ NO
6. Emlio um menino de 15 meses. Ele no pode beber. Tem:

PESO NO BAIXO
NENHUMA OUTRA CLASSIFICAO DE DOENA
O servio de sade no pode administrar terapia IV nem terapia NG. Emlio precisa ser referido com
urgncia a um hospital? _____ SIM _____ NO
7. Judite tem 2 anos. A menina no apresenta sinais gerais de perigo. Tem:
ANEMIA GRAVE
Judite precisa ser referida com urgncia ao hospital? ______ SIM ______ NO
QUANDO TIVER TERMINADO ESTE EXERCCIO, DISCUTA

SUAS RESPOSTAS COM UM FACILITADOR.
13
2 IDENTIFICAR OS TRATAMENTOS PARA OS DOENTES

QUE NO PRECISAM SER REFERIDOS COM URGNCIA
AO HOSPITAL
Nesta seo seu facilitador apresentar os exemplos e lhe mostrar como usar o verso do
Formulrio de Registro:
Dobrar a coluna CLASSIFICAR do Formulrio de Registro de modo que possa
v-la enquanto olha no verso do formulrio.
Olhar o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR para encontrar os tratamentos que
so necessrios para cada uma das classificaes da criana.
Fazer uma lista com tratamentos necessrios no verso do Formulrio de Registro.
14
Para cada classificao listada na frente do Formulrio de Registro, voc escrever os tratamentos
necessrios no verso do Formulrio. Os tratamentos que podem ser necessrios esto na coluna IDENTIFICAR
O TRATAMENTO do quadro AVALIAR E CLASSIFICAR. Voc listar somente os tratamentos que se aplicam especificamente criana que est sendo atendida.
Certifique-se de incluir itens que comeam com as palavras Consulta de Retorno. Isso significa dizer
me para retornar em um determinado prazo, ou seja, dentro de um certo nmero de dias. A consulta de
retorno muito importante para verificar se o tratamento est causando efeito, e para dar outro tratamento se necessrio. Voc pode abreviar consulta de retorno como C/R.
Se diferentes datas esto especificadas para retorno, voc marcar para a data definida mais prxima.
(Uma data definida aquela que no vem acompanhada da palavra se). Por exemplo:
Consulta de retorno em 2 dias d uma data definida para retorno.
Consulta de retorno em 2 dias se a febre persistir no est definida. A criana somente precisa
retornar se a febre persistir.
Anote a data mais prxima definida para retorno no espao apropriado no verso do Formulrio de
Registro. Essa a consulta de retorno que voc deve informar me (tambm informe qualquer retorno
necessrio se a condio, como febre, por exemplo, persistir). Posteriormente, quando a me retornar para
a consulta, voc pode informar-lhe qualquer outro atendimento adicional necessrio.
Tambm certifique-se de listar indicaes para avaliao futura que no sejam urgentes. Por exemplo,
para a tosse que dura mais de 30 dias, ou a febre que dura sete dias ou mais, voc anotar Referir para
avaliao. Embora a me deva levar a criana para avaliao prontamente, este referimento no urgentssimo. Qualquer outro tratamento necessrio pode ser administrado antes da referncia.
Observe que o Formulrio de Registro j lista o item, Recomende me quando retornar imediatamente,
para mais cuidados criana. Voc aprender estes sinais posteriormente neste mdulo.
Nota: voc aprender a completar a seo de alimentao do Formulrio de Registro de Crianas
Doentes no mdulo ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE. Quando a avaliao da alimentao for
necessria, pode ser feita em qualquer tempo conveniente durante a visita, aps os cuidados imediatos que
a criana precise.
Na lista de tratamentos figuram alguns que servem para mais de um problema. Se for necessrio um
antibitico para mais de um problema, dever anot-lo todas as vezes, por exemplo:
antibitico para pneumonia;
antibitico para Shigella.
Quando o mesmo antibitico apropriado para dois problemas diferentes, pode-se administrar apenas esse antibitico, porm dois problemas diferentes podem requerer antibiticos diferentes. Voc aprender a selecionar os antibiticos no mdulo TRATAR A CRIANA.
15
A maior parte das instrues que aparecem na coluna Identificar o Tratamento do quadro AVALIAR E
CLASSIFICAR so entendidas facilmente. Porm h algumas situaes que requerem uma explicao especial.
ANEMIA: uma criana com palidez palmar dever comear o tratamento com ferro para a anemia.
Porm, se existir risco de malria, a criana com palidez dever ser investigada para malria, ainda que no
tenha febre. Caso a criana tenha 1 ano de idade ou mais e no tenha recebido ainda uma dose de mebendazol nos ltimos 6 meses, tambm dever receber uma dose de mebendazol contra possvel ancilstomos
ou tricocfalos.
SEU FACILITADOR LHE MOSTRAR COMO TRABALHAR COM O

FORMULRIO DE REGISTRO NA IDENTIFICAO DO TRATAMENTO NOS
DOIS CASOS RELATADOS A SEGUIR: ALDO E MABEL.
16
ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE

1/2 anos
Aldo
37 C Data:___
Nome: ___
__
Idade: 2____
__ Peso: ___
______kg
Temperatura: ___
10
Diarria, secreo purulenta no ouvido
PERGUNTAR: Quais so os problemas da criana? ___
Primeira consulta?___
Consulta de retorno? ___________
AVALIAR (traar um crculo em torno de todos os sinais presentes)
CLASSIFICAR
VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO
NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR AO PEITO
VOMITA TUDO
CONVULSES
H sinal geral de
perigo?

___
Sim __ No _
Lembre-se de
utilizar
os sinais de perigo ao
selecionar as
classificaes
LETRGICA OU INCONSCIENTE
___

Sim __ No _
A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE DE RESPIRAR?
Contar as respiraes em um minuto.
H quanto tempo? _____ dias
_____ respiraes por minuto. Respirao rpida?
A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?
Observar se h tiragem subcostal.
Verificar se h estridor ou sibilncia.
___
Sim _
_ No _
A CRIANA EST COM DIARRIA?

4 dias
H quanto tempo? _____
H sangue nas fezes?
Examinar o estado geral da criana. Encontra-se:

Letrgica ou inconsciente?
Inquieta ou irritada?
Observar se os olhos esto fundos.
Oferecer lquidos criana. A criana:
No consegue beber ou no bebe bem?
Bebe avidamente, com sede?
Sinal da prega: a pele retorna ao estado anterior:
Muito lentamente (mais de dois segundos)?
Lentamente?
A CRIANA EST COM FEBRE? (determinada pela anamnese/quente ao toque/temperatura de 37,5C ou mais) Sim __ No _

___
Determinar se o risco de malria :
Alto/Baixo/Sem risco
H quanto tempo? ___ dias
Se h mais de sete dias, houve febre todos os dias?
Desidratao
Observar e palpar se est com:

Rigidez de nuca.
Petquias.
Abaulamento de fontanela.
Coriza.
_ No _
___
Sim _
A CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO?
Observar se h secreo purulenta no ouvido.
Est com dor de ouvido?
H secreo no ouvido?
Palpar para determinar se h tumefao dolorosa atrs do ouvido.
15 dias
Se houver, h quanto tempo? ____
Infeco Crnica
do Ouvido
A SEGUIR, VERIFICAR SE H DESNUTRIO OU ANEMIA

Peso no baixo
Observar se h emagrecimento acentuado.
Verificar se h edema em ambos os ps.
Observar se h palidez palmar. ela: Leve/Grave
Determinar o peso para a idade: Muito Baixo/Baixo/No Baixo
Avaliar se h ganho insuficiente de peso.
VERIFICAR A SITUAO DAS VACINAS DA CRIANA
Traar um crculo em torno das vacinas a serem dadas hoje.

_
_
_
BCG-ID
VcHB -2
DTP-1
_

VcHB-1
_

VOP-1
_

VcHib-1

_
_
_
VcHib - 3 VAS ou VcSRC
DTP- 4

_
VOP-2
_

VcHib- 2

_
DTP- 3
_

DTP- 2
_

VOP- 3
_
_

VcHB - 3
VFA-1
_

VOP- 4
AVALIAR O ESTADO DE ALIMENTAO DA CRIANA (se estiver anmica, com peso muito baixo, peso baixo, ganho insuficiente
ou se tiver menos de 2 anos de idade)
___
Voc alimenta sua criana ao peito?
Sim __ No _
Sim __ No _
___
Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24 horas? ___ vezes. Amamenta noite? Sim
A criana come algum outro alimento ou toma outros lquidos?
___
Sim __ No _
Se a resposta for sim, que alimento ou lquidos?
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Quantas vezes ao dia? ___ vezes. Usa o qu para alimentar a criana?_______________________________________________
Se o peso for baixo para a idade: Qual o tamanho das pores?_________________________________________________
A criana recebe sua prpria poro? _____ Quem alimenta a criana e como?________________________________________
___
Sim __ No _
Durante esta doena houve mudanas na alimentao da criana?
Se houve como?_________________________________________________________________________________
AVALIAR OUTROS PROBLEMAS E AS DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA:
17
Retornar para a
prxima vacinao:
4 anos
_________
(Data)
Problemas de
Alimentao:
TRATAR
Lembrar de referir qualquer criana que apresente pelo menos um sinal de perigo sem
estar em outra classificao:
Lquidos e alimentos (Plano B)

Controle em: 5 dias se no melhorar
Secar ouvido com mechas

Controle em: 5 dias
5 dias
Regressar para reavaliao e acompanhamento em:__________
Instruir a me sobre quando retornar imediatamente:_________
Administrar todas as vacinas previstas para hoje,
segundo o Cronograma de Vacinao:__________________
Recomendaes sobre a alimentao:___________________
18

meses__ Peso: ___
Mabel
39 C Data:___
Nome: ___
__
Idade: 18
____
______kg
Temperatura: ___
11
Tosse, febre
CLASSIFICAR
VOMITA TUDO
CONVULSES
H sinal geral de
perigo?

___
Sim __ No _
Lembre-se de
utilizar
selecionar as
classificaes
___
Sim _
_ No _
No Pneumonia
4 dias
46 respiraes por minuto. Respirao rpida?
_____
___
Sim __ No _

H sangue nas fezes?

Lentamente?
A CRIANA EST COM FEBRE? (determinada pela anamnese/quente ao toque/temperatura de 37,5C ou mais) Sim _
___
_ No _
H quanto tempo? ___
2 dias

Rigidez de nuca.
Petquias.
Coriza.
Malria Grave
ou
Doena Febril Muito
Grave
___

Sim __ No _
H secreo no ouvido?
Se houver, h quanto tempo? ____ dias

_

BCG-ID
_

VcHB - 1
_
_

VcHB -2
DTP - 1
_

VOP-1
_

VcHib-1
_

VOP-2
_

VcHib- 2
_

DTP- 3
_

DTP- 2
_

VOP- 3
_
_
_

VPO- 4
VcHiB- 3
VcFA-1
_
_
_

DTP- 4
___
Sim __ No _
Sim __ No _
___
___
Sim __ No _
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
___
Sim __ No _
Se houve como?_________________________________________________________________________________
19
Peso no baixo
Retornar para a
prxima vacinao:
6 anos
_________
(Data)
Problemas de
Alimentao:
TRATAR
Antibitico p/pneumonia, 7 dias

Aliviar a tosse e a dor de garganta com medidas caseiras
Controle em: 2 dias
Realizar a gota espessa e, se o resultado for positivo, tratar com o antimalrico oral
recomendado
Uma dose de Paracetamol no servio de sade
Controle em: 3 dias se a febre persistir
Avaliao da alimentao (recomendaes me sobre alimentao)

Se tem problemas de alimentao, retorno em 5 dias
Regressar para reavaliao e acompanhamento em: 2 dias

Instruir a me sobre quando retornar imediatamente:_______
DTP-4 e VPO-4
segundo o Cronograma de Vacinao:________________
Recomendaes sobre a alimentao:_________________
20
EXERCCIO B
Neste exerccio voc identificar os tratamentos para as crianas que no precisam ser referidas com
urgncia ao hospital. Para os dois primeiros casos, ler a descrio do caso e a seguir far uma lista breve dos
tratamentos requeridos, no espao em branco. Para os dois casos seguintes, ler um formulrio de registro.
Consulte a coluna Identificar o Tratamento do quadro AVALIAR E CLASSIFICAR ao fazer a lista dos tratamentos necessrios.
1. Ester tem 15 meses. A menina no apresenta sinais gerais de perigo. Tem:
PNEUMONIA
PESO NO BAIXO
Ester tomou a BCG e trs doses de DTP, VOP, VcHB, contra Hemophilus B e Febre Amarela.
a. Que tratamentos so necessrios para a PNEUMONIA de Ester?
b. Olhe a coluna Identificar o Tratamento para

alimentao?
PESO NO BAIXO.
Ester precisa que se avalie sua
c. Que vacinas Ester precisa tomar hoje?
d. Qual a data mais prxima que se pode fixar para a consulta de retorno de Ester?
21
PARA REA COM RISCO DE MALRIA:

2. Guilherme tem 2 anos. No apresenta sinais gerais de perigo. Tem:
DIARRIA com DESIDRATAO
DISENTERIA (com comprometimento do estado geral)
MALRIA POUCO PROVVEL (rea com baixo risco de malria, 38C de febre no servio de sade, febre
persiste h dois dias)
PESO NO BAIXO
Guilherme completou a srie de vacinas.
a. Que tratamentos so necessrios para a DESIDRATAO?
b. Que tratamentos so necessrios para a DISENTERIA?
c. Que tratamentos so necessrios para a MALRIA POUCO PROVVEL?
d. Olhe a coluna Identificar o Tratamento para PESO

mentao seja avaliada?
NO BAIXO.
Guilherme precisa que sua ali-
e. Qual a data mais prxima que pode ser fixada para a consulta de retorno de Guilherme?
3. e 4. A seguir apresentam-se os Formulrio de Registro de Jaime e Analisa. Estude o caso de cada

formulrio, em seguida dobre sobre o verso as classificaes e liste os tratamentos necessrios.
Nota: Analisa nunca recebeu uma dose de mebendazol. H ancilstomos na regio.
22

Nome: ___
__ Jaime
Idade: ____
______kg
Temperatura: ___
15
39 C Data:___
3 __ Peso: ___
Dor de ouvido
CLASSIFICAR
VOMITA TUDO
CONVULSES
H sinal geral de
perigo?

___
Sim __ No _
Lembre-se de
utilizar
selecionar as
classificaes

___
Sim _
_ No _
4 dias
_____
Pneumonia
___
Sim __ No _

Lentamente?
A CRIANA EST COM FEBRE? (determinada pela anamnese/quente ao toque/temperatura de 37,5C ou mais)
___
Sim _
_ No _
H sangue nas fezes?

2 dias
H quanto tempo? ___

Rigidez de nuca.
Petquias.
Coriza.
Malria Pouco
Provvel

___
Sim _
_ No _
H secreo no ouvido?
Se houver, h quanto tempo? ____
5 dias
Infeco Aguda
no Ouvido



_
_
_

DTP- 4
_
_
_

BCG-1D
VcHB -2
DTP 1

_
VOP-2

_
VcHib- 2

_
DTP- 3
_

VcHib-1
_

DTP- 2
_

VOP- 3
_
_

VcHB- 3
VcFA-1
_

VcHB-1
_

VOP-1
_

VOP- 4
___
Sim __ No _
Sim __ No _
___
___
Sim __ No _
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
___
Sim __ No _
Se houve como?_________________________________________________________________________________
23
Peso no baixo
Retornar para a
prxima vacinao:
Aos 6 anos
_________
(Data)
Problemas de
Alimentao:
TRATAR
Regressar para reavaliao e acompanhamento em:

24

Nome: ___
__ Analisa
Idade: ___
_
__ Peso: ___
______kg
Temperatura: ___
10
38,5 C Data:___
2 a 4 meses
Febre
PERGUNTAR: Quais so os problemas da criana?___
CLASSIFICAR
VOMITA TUDO
CONVULSES
H sinal geral de
perigo?

___
Sim __ No _
Lembre-se de
utilizar
selecionar as
classificaes

___
Sim _
_ No _
H sangue nas fezes?
___
Sim __ No _

Lentamente?
___
_ No _
2 dias
H quanto tempo? ___

Rigidez de nuca.
Petquias.
Coriza.
Provvel Malria

___
Sim _
_ No _
H secreo no ouvido?


_
_

_
_
_

BCG-1D
VcHB -2
DTP 1

_
VOP-2

_
VcHib- 2

_
DTP- 3
_

VcHib-1
_

DTP- 2
_

VOP- 3
_
_

VcHB-3
VcFA-1
_

VcHB-1
_

VOP-1
___
Sim __ No _
Sim __ No _
___
___
Sim __ No _
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
___
Sim __ No _
Se houve como?_________________________________________________________________________________
25
Peso no baixo
Anemia
Retornar para a
prxima vacinao:
Aos 6 anos
_________
(Data)
Problemas de
Alimentao:
TRATAR

26
PARA REA SEM RISCO DE MALRIA:

5. Maira tem 16 meses, no apresenta sinais gerais de perigo e tem:
DOENA FEBRIL (rea sem risco de malria, 39C de febre no servio de sade, tem febre h quatro dias)
PESO NO BAIXO
Nenhuma outra classificao
Maira recebeu a BCG-ID e trs doses de DTP, VOP, VcHB, contra Hemophilus B e Febre Amarela
a. Que tratamentos so necessrios para DOENA FEBRIL?
b. Maira precisa de uma avaliao para alimentao?
c. Maira precisa de imunizao? Caso precise, qual?
d. Qual a data mais prxima que pode ser fixada para a consulta de retorno de Maira?
QUANDO TIVER TERMINADO ESTE EXERCCIO,

DISCUTA SUAS RESPOSTAS COM UM FACILITADOR.
27
QUANDO RETORNAR IMEDIATAMENTE

Voc dever orientar s mes ou aos acompanhantes de todas as crianas que esto indo para casa sobre
quando devero regressar imediatamente ao servio de sade. Ou seja, deve ensinar a estas mes quais os
sinais indicativos de gravidade que, caso a criana os apresente, tem de ser levada urgentemente ao servio
de sade. Esses sinais figuram no quadro ACONSELHAR ME OU O ACOMPANHANTE do quadro QUANDO
RETORNAR. Utilize terminologia local que a me possa compreender.
Recomendar me para retornar imediatamente se a criana

apresentar
apresentar qualquer
qualquer um
um dos
dos sinais
sinais abaixo:
abaixo:
No consegue beber nem mamar no peito.
No consegue beber nem mamar no peito.
Qualquer criana doente:
Piora do estado geral.
Qualquer criana doente:
Piora do estado geral.
Aparecimento ou piora da febre.
Aparecimento ou piora da febre.

Se a criana estiver com TOSSE OU DIFICULDADE
PARA RESPIRAR.
Regressar tambm, se apresentar ou piorar da:
Dificuldade para respirar.

Respirao rpida.
Sangue nas fezes.
Se a criana estiver com diarria, regressar tambm se

apresentar:
Dificuldade para beber.
Esta uma seo extremamente importante de

devem regressar imediatamente se a criana:
QUANDO RETORNAR.
Explique a todas as mes que
no consegue beber nem mamar ao peito;

piora do estado geral;
aparecimento ou piora da febre.
Explique s mes das crianas que tm TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR que devem ficar atentas
aos seguintes sinais ou piora dos mesmos:
respirao rpida;
dificuldade para respirar.
28
Esses sinais podem indicar que a criana est desenvolvendo uma pneumonia ou piorando da pneumonia. Explique detalhadamente os sinais de possvel pneumonia. Caso a me no entenda a importncia
desses sinais, provavelmente no regressar quando a criana desenvolver pneumonia e correr risco de vida.
Recomende me da criana com diarria que fique atenta a:
sangue nas fezes;
dificuldade para beber.
Exceo: Caso a criana j tenha sangue nas fezes, no precisa dizer me que regresse imediatamente
por sangue nas fezes, mas apenas se a criana no beber bem.
29
EXERCCIO C
Neste exerccio voc descrever para diferentes casos quando regressar imediatamente. Enumerar os
sinais que devem ser ensinados me para que ela possa identific-los precocemente e trazer a criana ao
servio de sade.
1. A criana:
No apresenta sinais gerais de perigo
Tem INFECO AGUDA DO OUVIDO
classificada como PESO NO BAIXO
No tem nenhuma outra classificao
Quais so os sinais para regressar imediatamente?
2. A criana:
Tem diarria SEM DESIDRATAO
Tem DIARRIA PERSISTENTE
Se classifica como PESO NO BAIXO
3. A criana:
Se classifica como NO PNEUMONIA
30
4. A criana:
Tem diarria sem DESIDRATAO
Tem DISENTERIA
MALRIA (39C de febre no servio de sade, tem febre h trs dias, rea com alto risco de malria)
5. A criana:
Tem PNEUMONIA
DOENA FEBRIL (37,5C h dois dias, rea sem risco de malria)
Se classifica como ANEMIA E PESO NO BAIXO
QUANDO TIVER TERMINADO ESTE EXERCCIO, DISCUTA

SUAS RESPOSTAS COM UM FACILITADOR.
SEU FACILITADOR DIRIGIR UM EXERCCIO ORAL

SOBRE QUANDO REGRESSAR IMEDIATAMENTE.
31
3 IDENTIFICAR O TRATAMENTO URGENTE ANTES DE

REFERIR AO HOSPITAL
Quando uma criana precisa ser referida com urgncia ao hospital, voc deve identificar e comear a
administrar rapidamente os tratamentos para essa criana. A seguir so apresentados esses tratamentos. No
quadro AVALIAR E CLASSIFICAR esses tratamentos aparecem grifados. Voc determinar a primeira dose dos
medicamentos antes de referir ao hospital.
Administrar um antibitico recomendado.
Administrar um antimalrico injetvel para a malria grave, somente aps confirmao por
meio do teste de gota espessa.
Administrar vitamina A.
Tratar a criana para prevenir a hipoglicemia (para isso deve dar leite materno, leite ou gua
aucarada, como se descreve no quadro TRATAR).
Administrar um antimalrico por via oral.
Administrar antitrmico/analgsico para a febre alta (38,5C ou mais) ou dor.
Dar soluo de SRO para que a me possa oferecer goles freqentes durante o trajeto para o
hospital.
Os quatro primeiros tratamentos citados so urgentes porque podem prevenir srias conseqncias,
como meningite bacteriana, a malria cerebral ou a leso cerebral por hipoglicemia. Os demais tratamentos da lista tambm so importantes para evitar que a doena piore.
No adie a referncia ao hospital para administrar tratamentos que no so urgentes como, por exemplo, a limpeza do ouvido com mechas ou o tratamento de administrao de ferro por via oral. Caso seja
necessrio imunizar a criana, no o faa antes de referir ao hospital. Deixe que o pessoal do hospital determine quando deve faz-lo. Assim, voc evitar a demora no referimento ao hospital.
32
EXEMPLO
Graciela uma menina de 15 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Est classificada como no
pneumonia. Vive em rea com alto risco de malria e tem 38,5C de febre e rigidez de nuca, de modo
que classificada como tendo MALRIA GRAVE OU DOENA FEBRIL MUITO GRAVE. Tambm foi classificada
como PESO NO BAIXO e no tem outras classificaes. Como se trata de rea de alto risco de malria, foi
solicitada a gota espessa e confirmada para P. falciparum.
Graciela precisa ser referida com urgncia ao hospital. Antes que v para o hospital devero dar-lhe a
1. dose de:
Antimalrico recomendado
Antibitico apropriado
Tratamento para prevenir hipoglicemia
Analgsico/antitrmico
O profissional de sade NO deve perder tempo ensinando como aliviar a tosse com medidas caseiras,
pois esse no um tratamento urgente. O profissional de sade NO dever perder tempo avaliando a alimentao e recomendando me sobre a alimentao.
33
EXERCCIO D
Neste exerccio voc praticar como reconhecer os tratamentos urgentes prvios a referncia ao hospital. Lembre que esses tratamentos esto grifados no quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.
1. Helosa uma menina de 15 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Est classificada como NO
PNEUMONIA, MASTOIDITE, PESO NO BAIXO. No tem nenhuma outra classificao.
Helosa precisa ser referida com urgncia ao hospital por ter MASTOIDITE. Segue uma lista de
tratamentos para todas as classificaes de Helosa. Marque o tratamento ou os tratamentos urgentes
prvios referncia ao hospital:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
______Suavizar a garganta e aliviar a tosse com medidas caseiras.

______Recomendar me ou ao acompanhante quando retornar imediatamente.
______Retornar em cinco dias caso no melhore.
______Dar a primeira dose de um antibitico recomendado.
______Dar a primeira dose de analgsico/antitrmico para a dor.
X
______Referir
urgentemente ao hospital.
______Avaliar a alimentao da menina e dar recomendaes me sobre a alimentao. Caso
haja problema alimentar, retornar em cinco dias.
2. Vilma uma menina de 18 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Est classificada como
DESIDRATAO, DIARRIA PERSISTENTE, DESNUTRIO GRAVE e nenhuma outra classificao.
SEM
Vilma precisa ser referida com urgncia ao hospital por ter DESNUTRIO GRAVE. A seguir, apresenta-se uma lista de tratamentos para todas as classificaes de Vilma. Marque o tratamento ou os
tratamentos urgentes prvios ao referimento ao hospital:
a. ______Dar lquidos e alimentos para prevenir a desidratao (Plano A).
b. ______Recomendar me ou ao acompanhante quando retornar imediatamente.
c. ______Recomendar me ou ao acompanhante sobre a maneira de alimentar uma criana que
tem diarria persistente.
d. ______Retornar em cinco dias.
e. ______Dar vitamina A.
f. ______Referir
X
g. ______Tratar a criana para evitar a hipoglicemia.
h. ______Manter a criana agasalhada.
34
3. Gustavo um menino de 2 anos. Est letrgico. Vive em rea com alto risco de malria e tem 39,5C de
febre. O profissional de sade classifica Gustavo como MALRIA GRAVE OU DOENA FEBRIL MUITO GRAVE
E INFECO CRNICA DO OUVIDO. Tem palidez palmar leve, de modo que se classifica como ANEMIA,
ainda que o PESO NO BAIXO. Nunca recebeu uma dose de mebendazol. Foi solicitada a gota espessa
que confirmou malria por P. falciparum.
Gustavo precisa ser referido ao hospital por ter MALRIA GRAVE OU DOENA FEBRIL MUITO GRAVE.
A seguir apresenta-se uma lista de tratamentos para todas as classificaes de Gustavo. Marque o tratamento
ou os tratamentos urgentes prvios referncia ao hospital:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
______Dar antimalrico recomendado para a malria grave (primeira dose).

______Dar a primeira dose de um antibitico recomendado.
______Tratar a criana para prevenir hipoglicemia.
______Dar uma dose de analgsico/antitrmico no servio de sade para a febre alta (38,5C ou
mais).
X
______Referir
______Secar o ouvido com mechas.
______Retornar em cinco dias.
______Avaliar a alimentao da criana e recomendar me ou ao acompanhante sobre a alimentao. Caso haja um problema alimentar, voltar a v-lo em cinco dias.
______Dar ferro.
______Dar um antimalrico por via oral.
______Dar mebendazol.
______Recomendar me ou ao acompanhante quando retornar imediatamente.
______Retornar em 14 dias (para a palidez).
4. Ivone tem 4 anos. classificada com diarria acompanhada de DESIDRATAO GRAVE E DESNUTRIO
GRAVE. No tem nenhuma outra classificao. Pode beber. Vive em uma regio onde h clera.
Ivone precisa ser referida ao hospital por ter classificaes graves. Marque o tratamento ou os
tratamentos prvios ao referimento ao hospital:
a.
b.
c.
d.
______Dar SRO para que a me oferea criana durante o trajeto ao hospital.

______Dar antibitico para clera.
______Dar vitamina A.
X
______Referir
35
PARA REA SEM RISCO DE MALRIA

5. Lisete uma menina de 9 meses. No apresenta sinais gerais de perigo. Tem PNEUMONIA GRAVE OU
DOENA MUITO GRAVE e est classificada como DOENA FEBRIL (sem risco de malria, 39C de febre).
Tem febre h dois dias. classificada como PESO NO BAIXO e no tem nenhuma outra classificao.
Lisete precisa ser referida com urgncia ao hospital por ter PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO
A seguir se apresenta uma lista de tratamentos para todas as classificaes de Lisete. Marque o
tratamento ou os tratamentos urgentes prvios ao referimento ao hospital:
GRAVE.
X
a. ______Dar
a primeira dose de um antibitico recomendado.
b. ______Referir urgentemente ao hospital.
c. ______Dar uma dose de analgsico/antitrmico no servio de sade para a febre alta (38,5C ou
mais).
d. ______Recomendar me ou ao acompanhante quando retornar imediatamente.
e. ______Retornar em dois dias se a febre persistir.
f. ______Avaliar a alimentao da menina e recomendar me ou ao acompanhante sobre a alimentao. Caso haja um problema alimentar, retornar em cinco dias.
6. e 7. Estude os seguintes Formulrios de Registro de Rui e Cludio. No verso do formulrio, escreva
apenas os tratamentos urgentes prvios ao referimento ao hospital. Esses tratamentos aparecem
grifados no quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.

36

Nome: ___
__ Rui
Idade: ___
_
______kg
Temperatura: ___
9
39,5 C Data:___
15 meses __ Peso: ___
Muito doente, erupes
CLASSIFICAR
VOMITA TUDO
CONVULSES
H sinal geral de
perigo?

___
Sim __ No _
Lembre-se de
utilizar
selecionar as
classificaes

___
Sim _
_ No _
3 dias
_____
No Pneumonia
___
Sim __ No _

Lentamente?
___
_ No _
H sangue nas fezes?

2 dias
H quanto tempo? ___

Rigidez de nuca.
Petquias.
Coriza.
Malria Grave
ou
Doena Febril
Muito Grave

___
Sim _
_ No _
H secreo no ouvido?


_ _
_
_
DTP- 4
_
_
_

BCG-ID
VcHB -2
DTP 1

_
VOP-2

_
VcHib- 2

_
DTP- 3
_

VcHib-1
_

DTP- 2
_

VOP- 3
_
_

VcHB-3
VcFA- 4
_

VcHB-1
_

VOP-1
_
VOP- 4
_
BCG-ID2
___
Sim __ No _
Sim __ No _
___
___
Sim __ No _
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
___
Sim __ No _
Se houve como?_________________________________________________________________________________
37
Peso no baixo
Retornar para a
prxima vacinao:
Aos 6 anos
_________
(Data)
Problemas de
Alimentao:
TRATAR

38

Nome: ___
__ Cludio
Idade: ___
_
______kg
Temperatura: ___
10
38,5 C Data:___
Tosse, muito fraco
CLASSIFICAR
VOMITA TUDO
CONVULSES
H sinal geral de
perigo?
___
Sim _
_ No _
Lembre-se de
utilizar
selecionar as
classificaes

___
Sim _
_ No _
6 dias
_____
Pneumonia Grave
ou Doena Muito
Grave
___
Sim __ No _

Lentamente?
___
_ No _
H sangue nas fezes?

2 dias
H quanto tempo? ___

Rigidez de nuca.
Petquias.
Coriza.
Doena Febril
Muito Grave

___
Sim _
_ No _
H secreo no ouvido?


_
_
_
_
_

BCG- 1D
VcHB -2
DTP 1

_
VOP-2

_
VcHib- 2

_
DTP- 3
_

VcHib-1
_

DTP- 2
_

VOP- 3
_
_

VcHB-3
VcFA-1
_

VcHB-1
_

VOP-1
_
VOP- 4
_
DTP- 4
_
BCG-2
___
Sim __ No _
Sim __ No _
___
___
Sim __ No _
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
___
Sim __ No _
Se houve como?_________________________________________________________________________________
39
Peso no baixo
Retornar para a
prxima vacinao:
Aos 15 meses
_________
(Data)
Problemas de
Alimentao:
TRATAR

40
4 DAR TRATAMENTO PRVIO REFERNCIA AO HOSPITAL

O mdulo seguinte descreve como administrar os tratamentos apresentados no quadro TRATAR. Nesse
quadro esto todos os tratamentos prvios referncia ao hospital. Quando referir uma criana, administre
o tratamento rapidamente. No perca tempo ensinando me como deveria ser feito numa situao que no
urgente.
Muitos casos graves precisam da primeira dose de um antibitico antes da referncia ao hospital.
Porm, se a criana no pode beber, vomita tudo o que ingere, tem convulses, encontra-se inconsciente,
no poder tomar medicamentos de administrao oral nem lquidos como SRO ou leite materno. A
criana com esses sinais de perigo necessitar que lhe apliquem uma injeo intramuscular de antibitico
ou antimalrico ao invs de um medicamento oral. As dosagens esto descritas no mdulo seguinte. Caso
a criana necessite de tratamento para prevenir a hipoglicemia, e voc capaz de inserir uma sonda
nasogstrica, administre gua aucarada ou leite materno por sonda nasogstrica antes da referncia ao hospital.
41
5 COMO REFERIR A CRIANA AO HOSPITAL

Siga estes quatro passos para enviar a criana ao hospital:
1. Explique me a necessidade de referir a criana ao hospital e obtenha sua aprovao para levar a
criana. Caso voc suspeite que ela no quer lev-la, averige o porqu. As possveis razes so:
Ela acha que os hospitais so lugares onde as pessoas sempre morrem e teme que seu filho
morra l.
Ela no acha que o hospital v ajudar ao seu filho.
Ela no pode deixar sua casa para atender a criana durante o perodo de internao no hospital porque:
no h ningum para tomar conta de seus outros filhos;
no pode deixar o trabalho;
pode perder seu emprego.
No tem dinheiro para pagar o transporte ou alimentao para ela durante o perodo de internao no hospital.
2. Tranqilize a me e ajude-a a resolver seus problemas. Por exemplo:
Caso a me tema que seu filho morra no hospital, tranqilize-a dizendo que o hospital tem
profissionais, insumos e equipamentos que podem ajudar na cura do seu filho.
Explique o que acontecer no hospital e como isso ajudar o seu filho.
Caso a me necessite de ajuda em casa enquanto est no hospital, faa-lhe perguntas e
sugestes a respeito de quem poderia ajud-la. Por exemplo, pergunte-lhe se o marido, irm
ou me poderiam ajudar com seus outros filhos ou com as refeies enquanto ela est fora.
Discuta com a me como ela poder ir para o hospital. Ajude-a a fazer os arranjos necessrios
para o transporte.
possvel que voc no possa ajudar a me a resolver os problemas e conseguir que ela v ao hospital.
Porm, importante fazer tudo possvel para ajud-la. Caso no seja possvel referir a criana ao hospital,
existem vrios tratamentos que voc pode executar no seu servio de sade. Eles esto descritos no anexo
do mdulo Tratar a Criana.
3. Escreva uma nota de encaminhamento da criana, com letra bem legvel, para que a me possa apresent-la no hospital. Diga-lhe que a entregue ao profissional de sade no hospital. Escreva:
O nome e idade da criana.
A data e a hora da referncia da criana.
42
A descrio dos problemas da criana, a razo pela qual referiu a criana ao hospital (sintomas
e sinais que levam a classificao grave).
O tratamento que voc j administrou.
Qualquer outra informao que o profissional de sade do hospital necessite saber para atender a criana, como o tratamento inicial da doena ou vacinas que sejam necessrias.
Seu nome e o nome do seu servio de sade.
4. Entregue me todos os insumos e instrues necessrias para a ateno de seu filho durante o trajeto para o hospital:
Caso o hospital fique longe, entregue me doses adicionais de antibitico e explique-lhe
quando d-las durante a viagem (segundo o esquema de dosagem no quadro TRATAR). Caso
voc acredite que a me no ir para o hospital, entregue-lhe toda a srie de antibiticos e
ensine-a a d-los.
Explique me como deve manter a criana agasalhada durante a viagem.
Recomende me que continue amamentando.
Caso a criana tenha desidratao leve ou grave e possa beber, entregue me uma quantidade
de soluo de SRO para que a criana beba com freqncia durante o trajeto para o hospital.
EXEMPLO DE NOTA DE ENCAMINHAMENTO

5-3-95 11h
Raul Silva, 18 meses de idade
Temperatura: 37,5C
Peso: 6kg
Referido ao hospital por ter:
Desidratao grave
Desnutrio grave
Tambm tem tosse no tem respirao rpida nem retrao subcostal.
Tratamento dado no servio de sade C.S. n.:
Vitamina A 200.000 UI
SRO: para que a me d no trajeto para o hospital.
Necessita vacina anti-sarampo
Solicito internao hospitalar
Pedro Marques
CRM 22000
43
EXERCCIO E
Neste exerccio voc repassar os passos relativos referncia ao hospital mediante um estudo de caso.
Voc utilizar este mesmo estudo de caso em uma dramatizao.
Primeiro estude o Formulrio de Registro de Lucas, que figura na pgina seguinte. Lucas tem 4 meses
e amamentado.
1. Lucas dever ser referido ao hospital? Por que sim ou no?
2. Que tratamentos urgentes prvios ao referimento ao hospital so necessrios? Anote-os no verso do

Formulrio de Registro.
44

Nome: ___
__ Lucas
Idade: ___
_
______kg
Temperatura: ___
7
38,5 C Data:___
Tosse e diarria
CLASSIFICAR
VOMITA TUDO
CONVULSES
H sinal geral de
perigo?
___
Sim _
_ No _
Lembre-se de
utilizar
selecionar as
classificaes

___
Sim _
_ No _
5 dias
Pneumonia Grave ou
_____
Doena Muito Grave
___
Sim __ No _

Lentamente?
___
_ No _
2 dias
H sangue nas fezes?

5 dias
H quanto tempo? ___
Sem Desditratao
Doena Febril
Muito Grave

Rigidez de nuca.
Petquias.
Coriza.

___
Sim _
_ No _
H secreo no ouvido?

_
_
_

BCG-1D
VcHB -2
DTP 1
_
VOP-2
_
VcHib- 2
_
DTP- 3
_

VcHib-1
_
DTP- 2
_
VOP- 3
_ _
VcHB-3
VcFA-1
_

VcHB-1
_

VOP-1
_ _ _
DTP- 4
_
VOP- 4
___
Sim __ No _
Sim __ No _
___
___
Sim __ No _
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
___
Sim __ No _
Se houve como?_________________________________________________________________________________
45
Peso no baixo
Retornar para a
prxima vacinao:
Aps a melhora
da diarria
_________
(Data)
Problemas de
Alimentao:
TRATAR

46
3. Escreva uma nota de encaminhamento para a referncia ao hospital de Lucas. Use seu prprio nome para
o profissional de sade.
QUANDO TIVER TERMINADO ESTA PARTE DO EXERCCIO, DIGA AO FACILITADOR

QUE EST PRONTO PARA A DISCUSSO DE GRUPO E PARA A DRAMATIZAO.
Instrues para a dramatizao

PROFISSIONAL DE SADE: Explique me de Lucas a necessidade de referir seu filho ao hospital e d-lhe as instrues necessrias. Discuta todos os problemas que possa ter para ir ao hospital. Suponha
que o hospital est a uma hora de distncia e que o transporte parecido ao que existe na sua regio. Caso
haja telefone no servio de sade, suponha que existe um na dramatizao.
ME: Ser dado a voc um carto com instrues no qual se descreve sua atitude e situao. Atue como
faria uma me se seu filho tivesse que ser referido a um hospital.
OBSERVADORES: Olhem atentamente a dramatizao. Preparem-se para comentar sobre o que
fizeram bem e sobre o que poderia ser melhorado. Preparem-se para responder s perguntas:
H probabilidade de que essa me v ao hospital? Por que sim ou no?
Foram dadas todas as instrues necessrias? Em caso negativo, que instruo faltava?
47
EXERCCIO F
Neste exerccio voc repassar os passos ensinados neste mdulo para identificar o tratamento. Estude
o Formulrio de Registro na pgina seguinte. A seguir responda todas as perguntas seguintes e complete o
verso do formulrio.
1.
Adriano precisa ser referido ao hospital? Por que sim ou no?
2.
Faa uma lista de tratamentos que Adriano necessita no verso do Formulrio de Registro.
3.
Anote a data mais prxima que tenha fixado para consulta de retorno no espao apropriado.
4.
Quais so os sinais que indicaro que Adriano deve regressar imediatamente?
5.
Que vacinas Adriano precisa tomar hoje?
6.
Quando Adriano dever regressar para as prximas vacinas?

48

Nome: ___
__ Adriano
Idade: ___
_
______kg
Temperatura: ___
9,5
38 C Data:___
Diarria e febre
CLASSIFICAR
VOMITA TUDO
CONVULSES
H sinal geral de
perigo?
___
Sim __ No _

Lembre-se de
utilizar
selecionar as
classificaes

___
Sim _
_ No _
___
Sim __ No _

Lentamente?
___
_ No _
15 dias
H sangue nas fezes?

4 dias
H quanto tempo? ___

Rigidez de nuca.
Petquias.
Coriza.
Sem Desditratao
Dirria persistente
Malria Pouco
Provvel

___
Sim _
_ No _
H secreo no ouvido?

_
_
_

BCG-1D
VcHB -2
DTP 1
_
VOP-2
_
VcHib- 2

_
DTP- 3
_

VcHib-1
_
DTP- 2
_
VOP- 3
_
VcHB- 3
_

VcHB-1
_

VOP-1
_ _ _
DTP- 4
_
VcFA-1
_
VOP- 4
___
Sim __ No _
Sim __ No _
___
___
Sim __ No _
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
___
Sim __ No _
Se houve como?_________________________________________________________________________________
49
Peso no baixo
Retornar para a
prxima vacinao:
Quando melhorar
a diarria
_________
(Data)
Problemas de
Alimentao:
TRATAR

50
EQUIPE TCNICA
EQUIPE DE COORDENAO DA 1.a EDIO
Maria Anice Saboia Fontenele e Silva Coordenadora da Adaptao rea da Sade da Criana/MS
Ana Goretti Kalume Maranho Coordenadora da rea da Sade da Criana/MS
Anna Cirela Viladot OPAS/OMS
Astrid Permin OPAS/OMS
Marinice Coutinho Midlej Joaquim rea da Sade da Criana/MS
Zuleika Portela Albuquerque OPAS/OMS
CONSULTORES DO MS
Amira Consuelo de Melo Figueiras SESPA/UFPA/PA
Antnio Ledo Alves da Cunha UFRJ/RJ
Dioclsio Campos Jnior UnB/DF
Eduardo Jorge Fonseca Lima IMIP/PE
Francisco Oscar de Siqueira Frana HC/USP/SP
Giuseppe Sperotto UNICAMP/SP
Hugo Ribeiro Jnior UFBA/FAMED/BA
Ruben Schindler Maggi IMIP/PE
Sandra Josefina Ferraz Ellero Grisi IC/HC/FMUSP/SP
FNS/CENEPI Coordenao Nacional de Pneumologia Sanitria (Programa de Controle da Tuberculose),
Dermatose Sanitria, Coordenao de Controle de Doenas Transmissveis por Vetores (GT-Malria)
EQUIPE DA 2.a REVISO
Maria Anice Saboia Fontenele e Silva Coordenadora da Reviso rea da Sade da Criana/MS
Amira Consuelo de Melo Figueiras SESPA/UFPA/PA
Eduardo Jorge Fonseca Lima IMIP/PE
Mrcia V. Leite Nascimento CGPNI/CENEPI/FUNASA/MS
Marcos Antnio Monteiro Guimares Coordenao Tcnica da Malria/FUNASA/MS
Maria Suely Fernandes SESMA/UEPA/PA
Maria Rosrio Ribeiro Barreto SES/BA
Ney Barreto rea da Sade da Criana/MS
Rosania de Lourdes Arajo SES/DF
Ruben Schindler Maggi IMIP/PE
Snia Maria Salviano Alencar SES/DF
Vernica Said de Castro SES/CE
Zuleica Portela Albuquerque OPAS/OMS
Capa: Dino (Vincius Ferreira Arajo) Projeto Promoo da Sade/SPS
Projeto visual: Roberto Vieira Editora MS
Editorao: Thiago Antonucci Editora MS
51
EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
(Reviso, Normalizao, Editorao, Impresso, Acabamento e Expedio)
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040
Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Braslia DF, outubro de 2002
OS 727/2002

AIDIPI - Atenção Integrada Às Doenças Prevalentes Na Infância

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MINISTRIO DA SADE

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

1999. Ministrio da Sade.

Catalogao na fonte Editora MS

Determinar se necessrio referir urgentemente ao hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Identificar os tratamentos para os doentes que no precisam ser

Identificar o tratamento urgente antes de referir ao hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32

Dar tratamento prvio referncia ao hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41

Como referir a criana ao hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42

Equipe tcnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51

identificar os tratamentos prvios urgentes;

1 DETERMINAR SE NECESSRIO REFERIR

REFERIR AO HOSPITAL POR CLASSIFICAO GRAVE

que tenham a cor vermelha e com-

PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE;

A CRIANA COM DIARRIA ACOMPANHADA DE DESIDRATAO

Dois dos sinais que se

SEU FACILITADOR LHE EXPLICAR O QUADRO SEGUINTE.

DECISES ENVOLVIDAS NO PLANO C:

Pode aplicar lquidos

D lquido IV no seu servio de sade

Referir URGENTEMENTE ao hospital

Recebeu treinamento para

D SRO por SNG ou pela boca

A criana consegue beber?

REFERIR AO HOSPITAL POR SINAIS GERAIS DE PERIGO

REFERNCIA POR OUTROS PROBLEMAS GRAVES

Lembre-se: a maioria das crianas no tm nenhum dos sinais gerais de perigo,

5. Nestor um menino de 9 meses. Est letrgico. Tem:

6. Emlio um menino de 15 meses. Ele no pode beber. Tem:

QUANDO TIVER TERMINADO ESTE EXERCCIO, DISCUTA

2 IDENTIFICAR OS TRATAMENTOS PARA OS DOENTES

SEU FACILITADOR LHE MOSTRAR COMO TRABALHAR COM O

ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE

A CRIANA EST COM DIARRIA?

Examinar o estado geral da criana. Encontra-se:

Observar e palpar se est com:

A SEGUIR, VERIFICAR SE H DESNUTRIO OU ANEMIA

Lquidos e alimentos (Plano B)

Secar ouvido com mechas

ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE

A CRIANA EST COM DIARRIA?

Examinar o estado geral da criana. Encontra-se:

Observar e palpar se est com:

VERIFICAR A SITUAO DAS VACINAS DA CRIANA

Antibitico p/pneumonia, 7 dias

Avaliao da alimentao (recomendaes me sobre alimentao)

Regressar para reavaliao e acompanhamento em: 2 dias

b. Olhe a coluna Identificar o Tratamento para

Ester precisa que se avalie sua

c. Que vacinas Ester precisa tomar hoje?

PARA REA COM RISCO DE MALRIA:

b. Que tratamentos so necessrios para a DISENTERIA?

c. Que tratamentos so necessrios para a MALRIA POUCO PROVVEL?

d. Olhe a coluna Identificar o Tratamento para PESO

Guilherme precisa que sua ali-

3. e 4. A seguir apresentam-se os Formulrio de Registro de Jaime e Analisa. Estude o caso de cada

ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE

A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE DE RESPIRAR?

Determinar se o risco de malria :

Observar e palpar se est com:

A CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO?

A SEGUIR, VERIFICAR SE H DESNUTRIO OU ANEMIA

VERIFICAR A SITUAO DAS VACINAS DA CRIANA