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Aidpi - Atenção Integrada As Doenças Prevalentes Na Infância - Módulo Vi
Aidpi - Atenção Integrada As Doenças Prevalentes Na Infância - Módulo Vi
AIDPI
Ateno Integrada s Doenas
Prevalentes na Infncia
Curso de Capacitao
Ateno Criana
de 1 Semana a 2 Meses de Idade
Mdulo 6
2. Edio revista
1. reimpresso
Braslia DF
2003
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
SUMRIO
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Objetivos de aprendizagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
Exerccio A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
1.2
1.3
1.4
Exerccio B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
1.5
1.5.2
Exerccio C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
Exerccio D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
1.6
1.7
1.8
Exerccio E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
2.2
2.3
2.4
3.2
Exerccio F . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
Exerccio G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
3.8
Exerccio H . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47
Anexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
INTRODUO
Neste mdulo voc aprender sobre a ateno a uma criana de 1 semana a 2 meses de idade. O processo muito parecido ao que voc aprendeu para a ateno a uma criana doente de 2 meses a 5 anos de
idade. Todos os passos esto em um quadro:
Avaliar
Classificar
Tratar
Orientar a Me ou o Acompanhante
Consulta de Retorno
As crianas de 1 semana a 2 meses de idade tm caractersticas especiais que devem ser consideradas
quando suas doenas so classificadas. Podem adoecer e morrer em um curto espao de tempo por infeces bacterianas srias. Freqentemente apresentam apenas os sinais gerais como hipoatividade, febre, ou
temperatura corporal baixa. A tiragem subcostal leve normal nas crianas pequenas porque a musculatura torcica delgada. Por essas razes, voc avaliar, classificar e tratar a criana de uma maneira um pouco
diferente da qual avalia a criana de mais de 2 meses de idade. O quadro AVALIAR, CLASSIFICAR E
TRATAR A CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES lista os sinais especiais que devem ser avaliados para
a classificao e o tratamento deste grupo etrio.
Esse quadro no serve para o recm-nascido com menos de 1 semana de idade. Na primeira semana
de vida, os recm-nascidos geralmente ficam doentes em conseqncia das condies relacionadas com o
trabalho de parto e o parto, ou tm infeces que requerem tratamento especial. Os profissionais de sade
que atendem os recm-nascidos doentes devem estar familiarizados com todo o perodo perinatal e suas
complicaes. Portanto, a capacitao para a ateno destes recm-nascidos ser associada com a capacitao para a ateno ao trabalho de parto e o parto em outro curso.
H um Formulrio de Registro especial para crianas de 1 semana a 2 meses de idade. Tem o formato parecido com o do Formulrio de Registro para crianas maiores. Ali existe uma lista de sinais para serem
avaliados em uma criana de 1 semana a 2 meses de idade (no anexo h uma cpia deste formulrio).
Parte do que voc aprendeu sobre a ateno a crianas doentes de 2 meses a 5 anos de idade serve para
as crianas de 1 semana a 2 meses de idade. Este mdulo se concentrar em novas informaes e tcnicas
que voc necessita para tratar essas crianas.
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Este mdulo apresentar uma descrio das seguintes tcnicas e lhe permitir praticar algumas
delas (algumas sero praticadas no servio de sade):
1 AVALIAR E CLASSIFICAR A
CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES
Pergunte me quais so os problemas que a criana apresenta. Determine se trata-se de uma primeira consulta ou de retorno por causa desses problemas. Caso seja uma consulta de retorno, voc dever tratar a criana de acordo com as instrues especiais para tal. Essas instrues especiais esto nos quadros de
consulta de retorno na parte inferior do quadro CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES. So ensinadas no mdulo CONSULTA DE RETORNO.
Caso se trate de uma primeira consulta, siga a seqncia dos passos que figuram no quadro. Nesta
seo so ensinados os passos para avaliar e classificar a criana doente na consulta inicial.
Verifique se h sinais de possvel infeco bacteriana. A seguir, classifique a criana de acordo
com os sinais encontrados.
Pergunte a respeito da diarria. Caso a criana tenha diarria, avalie os sinais relacionados a ela.
Classifique-a, tambm, quanto desidratao, diarria persistente e disenteria, caso estejam presentes.
Verifique se h um problema de alimentao ou baixo peso. Nisso pode estar includa a avaliao da amamentao. Depois classifique a alimentao.
Verifique o estado de imunizao da criana.
Avalie qualquer outro problema.
Caso encontre um motivo pelo qual a criana necessite ser referida com urgncia ao hospital, voc no
dever continuar a avaliao. Nesse caso, no deve avaliar a amamentao porque poder tomar tempo.
Nos dois primeiros meses de vida, a febre pouco comum. Caso a criana tenha febre, possvel que
tenha uma infeco bacteriana grave. Ademais, a febre pode ser o nico sinal de infeco bacteriana grave.
As crianas podem tambm responder infeco com hipotermia, sendo inclusive esta ocorrncia mais freqente que a febre. Considerar febre se apresenta temperatura axilar igual ou superior a 37,5C e hipotermia se a temperatura axilar for menor de 35,5C. Caso no haja um termmetro, toque a pele da criana e
determine se est quente ou muito fria.
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EXERCCIO A
Parte 1 Vdeo
Voc assistir um vdeo no qual sero mostradas crianas doentes. Nele se demonstrar como avaliar
a criana doente de 1 semana a 2 meses de idade com possvel infeco bacteriana, bem como sero apresentados exemplos de sinais clnicos.
Parte 2 Fotografias
Estude as fotografias numeradas de 60 a 62 no livro de fotografias. Leia as explicaes que figuram
abaixo de cada fotografia.
Fotografia 60: umbigo normal em um recm-nascido.
Fotografia 61: eritema umbilical que se estende pele do abdome.
Fotografia 62: numerosas pstulas cutneas.
Estude as fotografias numeradas de 63 a 65. Indique com uma marca como avaliou o umbigo de cada
uma dessas crianas.
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Administrar os antibiticos
recomendados.
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EXERCCIO B
Neste exerccio voc praticar como registrar os resultados da avaliao em um Formulrio de Registro
de crianas de 1 semana a 2 meses de idade. Voc classificar as crianas por possvel infeco bacteriana e
diarria.
Obtenha do facilitador cinco Formulrios de Registro de crianas de 1 semana a 2 meses de idade em
branco. Abra o livreto de Quadros de Conduta no quadro AVALIAR, CLASSIFICAR E TRATAR A CRIANA
DOENTE DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE.
Para registrar cada caso:
1.
2.
3.
4.
5.
Caso 1: Henrique
Henrique uma criana de 3 semanas de idade. Pesa 3,6 kg. Tem uma temperatura axilar de 37C.
Foi levado ao servio de sade como primeira consulta porque tem dificuldade para respirar. O profissional de sade verifica primeiro se a criana tem sinais de possvel infeco bacteriana. A me disse que
Henrique no tem tido convulses, consegue alimentar-se, porm com dificuldade, e vomitou somente uma
vez. O profissional de sade conta 74 respiraes por minuto. Repetiu a contagem. A segunda vez contou
70 respiraes por minuto. Verifica que Henrique tem tiragem subcostal leve e batimento das asas do nariz.
No tem gemido. A fontanela no est abaulada. No h secreo purulenta nos ouvidos, o umbigo est
normal e no h pstulas na pele. Henrique est tranqilo e desperto e seus movimentos so normais. No
tem diarria.
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Caso 2: Sandra
Sandra tem 5 semanas de idade. A menina pesa 4 kg. Tem uma temperatura axilar de 37C. A me a
levou ao servio de sade porque tem uma erupo. O profissional de sade avalia os sinais de possvel infeco bacteriana. A me de Sandra diz que ela no tem tido convulses. Mama bem e no apresentou vmitos. A freqncia respiratria de Sandra de 55 por minuto. No apresenta tiragem subcostal, batimento
das asas do nariz, nem gemido. A fontanela no est abaulada. No h secreo purulenta nos ouvidos e o
umbigo est normal. O profissional de sade examina todo o corpo da menina e encontra uma erupo eritematosa com apenas algumas pstulas nas ndegas. Est desperta, no est letrgica e seus movimentos so
normais. No tem diarria.
Caso 3: Elias
Elias um menino franzino que nasceu exatamente h duas semanas. Pesa 2,5 kg. Tem uma temperatura axilar de 37C. A me disse que nasceu prematuro, em casa, e que era muito menor que seus outros
filhos. Est preocupada porque o umbigo est infectado. Disse que a criana no tem tido convulses, alimenta-se bem e vomita quando mama muito. O profissional de sade conta as respiraes e verifica uma
freqncia respiratria de 55 por minuto. No apresenta tiragem subcostal, batimento das asas do nariz,
nem gemido. A fontanela no est abaulada. Os ouvidos no tm secreo purulenta. O umbigo tem um
pouco de pus na ponta que est tambm eritematosa. O profissional de sade observa todo o corpo e no
encontra erupes cutneas sem pstulas. O menino est desperto e contente. Ele movimenta-se regularmente, sem dor. No tem diarria.
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Caso 4: Jeremias
Jeremias tem 7 semanas de idade. Pesa 3 kg. Tem uma temperatura axilar de 36,9C. A me o levou
ao servio de sade porque tem diarria. O profissional de sade primeiro avalia os sinais de infeco bacteriana. A me disse que o menino no tem tido convulses, no apresenta vmitos e alimenta-se bem. A
freqncia respiratria de 58 por minuto. Jeremias est dormindo agora nos braos da me, porm despertou porque a me o despiu. Apresenta tiragem subcostal leve, no tem batimento das asas do nariz nem
gemido. A fontanela no est abaulada. Os ouvidos no tm secreo purulenta. O umbigo no est eritematoso nem tem secreo purulenta. Tem uma erupo na regio das fraldas, porm no tem pstulas. Est
chorando e movendo os braos e pernas normalmente.
Quando o profissional de sade pergunta me a respeito da diarria de Jeremias, ela responde que
comeou h trs dias e que no h sangue nas fezes. Jeremias ainda est chorando. Parou de chorar uma vez
quando a me deu-lhe o peito. Comeou a chorar outra vez quando a me deixou de amament-lo. A me
informou que Jeremias no tem dormido direito h um dia. A me disse que Jeremias est chorando muito
mais do que o normal. Os olhos parecem normais, no esto fundos. Ao sinal da prega a pele do abdome
volta ao estado anterior lentamente.
Caso 5: Isabel
Isabel tem 6 semanas de idade. Pesa 4,2 kg. Tem uma temperatura axilar de 36,5C. A me levou a
menina ao servio de sade porque tem diarria desde ontem noite, no consegue mamar e parece muito
doente. Quando o profissional de sade perguntou me se Isabel tinha tido convulses, ela disse que no
e que no apresenta vmitos. O profissional de sade contou 50 respiraes por minuto. Isabel apresenta
tiragem subcostal grave. No tem gemido nem batimento das asas do nariz. A fontanela no est abaulada.
Os ouvidos no tm secreo purulenta e o umbigo no est erimatoso e, tambm, no tem secreo purulenta. No h pstulas no corpo. Quando sua roupa tirada, quando falam com ela ou lhe sacodem os braos e pernas, ou quando levantada, Isabel no desperta, est inconsciente.
Em resposta s perguntas do profissional de sade, a me disse que Isabel tem tido diarria por uma
semana e que no h sangue nas fezes. O profissional de sade verifica que os olhos da menina esto fundos. Ao sinal da prega do abdome, a pele volta ao estado anterior muito lentamente.
Nota: guarde os Formulrios de Registro dessas cinco crianas. Voc continuar avaliando, classificando e determinando o tratamento para eles mais
adiante neste mdulo.
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Procure obter o peso ao nascer ainda que ele no esteja na folha de registro, porque importante para
comparar com o peso/idade tomado durante a consulta. Procurar saber se ela tem o carto da criana, instrumento no qual se registra o peso ao nascer. importante considerar, no caso de uma criana menor que
2 meses que nasceu com menos de 2,5 kg e foi classificada como de peso baixo, mas no carto apresenta
curva de peso ascendente. Nesse caso seu peso est adequado. Elogie a me.
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EXEMPLO: uma criana tem 6 semanas de idade e pesa 3 kg. Na continuao se mostra como o profissional de sade verificou se esta criana tinha peso baixo para sua idade.
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Caso esses quatro sinais estejam presentes, a criana tem uma boa pega.
Caso a pega no seja boa, observe que provavelmente:
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OBSERVAR: a criana est sugando bem? (isto , suces lentas e profundas, com pausas ocasionais)
A criana est sugando bem quando se amamenta com suces lentas, profundas e com pausas ocasionais. Voc pode ver ou ouvi-la engolir. Caso possa ver o final da amamentao, observe se h sinais de
que a criana est satisfeita. Caso esteja satisfeita, ela soltar o peito espontaneamente (quer dizer, no a
me quem faz a criana deixar de mamar). A criana parece relaxada, sonolenta e perde interesse pelo peito.
A criana no est sugando bem se tem apenas suces superficiais e rpidas. Voc tambm pode ver
retrao das bochechas. No v nem a ouve engolir. A criana no est satisfeita ao final da mamada e pode
estar inquieta. Provavelmente chora ou quer mamar outra vez, ou ainda continua mamando por um longo
tempo.
A criana que no est sugando nada no capaz de sugar o leite materno para dentro da boca e
engolir.
Se o nariz obstrudo parecer interferir na amamentao, limpe o nariz da criana e, a seguir, verifique
se a criana pode sugar melhor.
VERIFICAR: se h ulceraes ou placas brancas na boca (monilase oral).
Observe dentro da boca, lngua e parte interior da bochecha. A monilase parece leite coalhado no
interior da bochecha, ou uma capa branca grossa na lngua. Tente remover a placa branca usando um pano
macio em volta do dedo e umedecido com soluo preparada em casa usando gua limpa e sal.
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EXERCCIO C
Este exerccio um estudo de caso em vdeo de uma criana. Voc praticar como avaliar e classificar
a possvel infeco bacteriana e a diarria da criana de 1 semana a 2 meses de idade. Escreva os resultados
de sua avaliao no formulrio de registro abaixo.
ATENDIMENTO A CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE
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EXERCCIO D
Neste exerccio voc praticar como reconhecer os sinais de boa pega e pega deficiente durante a amamentao, como mostrado no vdeo e nas fotografias.
Parte 1 Vdeo
Este vdeo mostrar como verificar se h um problema de alimentao e como avaliar a amamentao.
Mostrar os sinais de boa pega e pega deficiente, assim como de boa e m suco.
Parte 2 Fotografias
1. Estude as fotografias numeradas de 66 a 70 de crianas colocadas ao peito. Observe cada um dos
sinais de boa pega. Compare suas observaes a respeito de cada fotografia com as respostas do quadro abaixo que lhe ajudaro a aprender como se manifesta cada sinal. Faa a avaliao geral da pega.
2. Agora estude as fotografias 71 a 74. Em cada fotografia, procure por cada um dos sinais de boa
pega e indique com uma marca no quadro se esto ou no presentes. Escreva tambm sua avaliao geral
da pega.
3. Estude as fotografias 75 e 76. Nelas so mostradas placas brancas (monilase) na boca de uma
criana.
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NO CONSEGUE ALIMENTAR-SE:
POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE
A criana que no pode se alimentar tem um problema que a pe em risco de vida. Isso pode ser devido a uma infeco bacteriana ou a outra classe de problema. A criana requer ateno imediata.
O tratamento o mesmo que para a classificao POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE na parte
superior do quadro. Refira urgentemente a criana ao hospital. Antes de sua partida, administre uma primeira dose de antibitico por via intramuscular. Trate-a para prevenir hipoglicemia, alimentando-a com
leite do peito, outro leite ou gua aucarada, se consegue engolir.
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BAIXO
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EXERCCIO E
Este exerccio uma continuao dos cinco casos iniciados no exerccio B. Pegue os cinco Formulrios
de Registro da criana que utilizou no exerccio B. Consulte o quadro A CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES
DE IDADE E A CURVA DE PESO PARA IDADE quando precisar.
Para cada caso:
1.
2.
Utilize a curva de peso para idade para determinar se a criana tem peso baixo para sua idade.
3.
Classifique a alimentao.
4.
Verifique o estado de imunizao da criana. Anote as imunizaes que necessita hoje e quando
deve regressar para receber a prxima vacina.
Caso 1: Henrique
A me de Henrique disse que no tem nenhuma dificuldade para aliment-lo. Amamenta-o dia e noite
cerca de oito vezes em 24 horas, porm desde que adoeceu est mamando com dificuldade. No lhe d
nenhum outro alimento nem lquido. O profissional de sade recorre ao quadro de peso para idade e determina que o peso de Henrique (3,6 kg) no baixo para sua idade (3 semanas).
Decide ento no avaliar a amamentao. Quando lhe perguntado a respeito das imunizaes, a me
de Henrique diz que a criana nasceu em casa e no recebeu nenhuma vacina. No h nenhum outro problema.
Caso 2: Sandra
Quando foi perguntado me se tinha dificuldade em alimentar Sandra, ela disse que no. Disse que
a menina mama nove ou dez vezes em 24 horas e que no toma nenhum outro lquido. Depois o profissional de sade verificou o peso e a idade de Sandra anotados na parte superior do Formulrio de Registro.
Usou a curva de peso para idade para verificar o peso para a idade de Sandra. O profissional de sade decidiu que no h necessidade de avaliar a amamentao.
A me de Sandra tem o carto da criana. Nele est anotado que a menina recebeu a BCG-ID e Hep B1
quando nasceu no hospital. Quando o profissional de sade perguntou me se Sandra tinha algum outro
problema, ela disse que no.
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Caso 3: Elias
A me de Elias disse que no tem tido problema para amament-lo e que ele mama seis ou sete vezes
em 24 horas. No lhe d nenhum outro leite ou bebida. O profissional de sade verifica o peso para sua
idade.
Como Elias tem baixo peso para sua idade, o profissional de sade decide avaliar a amamentao. A
me disse que provvel que Elias tenha fome agora e o pe no peito. O profissional de sade observa o
queixo de Elias tocar o seio, a boca est bem aberta e o lbio inferior est voltado para fora. V-se mais a
arola acima do que abaixo da boca. Mama com suces lentas e profundas, com pausas ocasionais. A me
continua amamentando-o at que termine. O profissional de sade v que no h ulceraes nem placas
brancas na boca da criana.
Elias no recebeu nenhuma vacina.
Caso 4: Jeremias
Quando foi perguntado me de Jeremias ela disse que o menino geralmente se alimenta bem. amamentado trs vezes por dia. Toma tambm uma mamadeira com leite em p trs vezes por dia. O profissional de sade verifica o peso do menino para sua idade. Como Jeremias est tomando outros alimentos e tem
peso baixo para sua idade, o profissional de sade decide avaliar a amamentao. Jeremias no se alimentou
na hora anterior. A me decide amament-lo agora. O profissional de sade observa que o queixo de
Jeremias no est tocando o seio da me. A boca no est bem aberta e os lbios esto voltados para frente.
V-se tanto a arola acima como abaixo da boca do menino. As suces so rpidas e pouco profundas.
Quando Jeremias termina de mamar, o profissional de sade lhe examina a boca. No v ulceraes nem
placas brancas na boca.
A me de Jeremias tem o carto da criana. Nele est anotado que Jeremias recebeu a BCG-ID e Hep B1
no hospital ao nascer. A me disse que no tem nenhum outro problema.
Caso 5: Isabel
O profissional de sade pergunta me de Isabel se tem dificuldade para aliment-la. A me diz que
no tinha nenhuma dificuldade at que Isabel ficou doente e que agora ela no est se alimentando. Ela
mamou um pouco na noite anterior. Nessa manh, a me tentou aliment-la vrias vezes, porm Isabel no
podia mamar e a nica coisa que fazia era dormir. Geralmente mama oito vezes em 24 horas e no toma
nenhuma outra bebida. O profissional de sade verifica o peso para sua idade.
Como Isabel no pode alimentar-se e dever ser referida com urgncia ao hospital, o profissional de
sade no avalia a amamentao. A me de Isabel disse que ela nasceu em casa e que no recebeu nenhuma vacina.
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Caso a criana tenha DESIDRATAO GRAVE (e no tenha POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE), a
criana precisa ser reidratada com lquidos IV, conforme o Plano C. Caso voc possa administrar terapia IV,
no h necessidade de referir o paciente. Caso contrrio, encaminhe urgentemente ao hospital.
Caso a criana tenha tanto DESIDRATAO GRAVE como POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE, refira-a com urgncia ao hospital. A me dever dar-lhe goles freqentes de SRO durante a viagem ao hospital
e continuar amamentando-a.
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Caso a me esteja habituada a carregar a criana junto ao corpo, esta uma boa maneira de mant-la
agasalhada no caminho para o hospital. muito importante manter a criana doente aquecida.
Tratar a criana para evitar a hipoglicemia.
Esse tratamento descrito na seo do quadro TRATAR e no mdulo TRATAR A CRIANA (ver a seo
5.3).
Referir a criana urgentemente ao hospital; no trajeto a me dar goles freqentes de SRO.
Recomende me que siga amamentando.
RIR AO HOSPITAL
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As instrues para o tratamento de uma criana esto no cartaz A CRIANA DE 1 SEMANA A MENOS DE
2 MESES DE IDADE. Por exemplo, os antibiticos e dosagens do cartaz A CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES
DE IDADE esto adequadas para essa faixa etria. Exceto os planos com lquidos para tratar a diarria e as
instrues para prevenir a hipoglicemia que figuram no quadro TRATAR A CRIANA. Os planos A, B, C e a
seo PREVENIR E TRATAR A HIPOGLICEMIA so utilizados para as crianas de 1 semana a 2 meses de idade
e tambm para as crianas maiores.
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A ME
Siga os passos do quadro TRATAR A CRIANA para ensinar me como dar um antibitico por via oral
em casa. Isto , ensin-la como medir uma dose. Oriente no que for preciso para que ela possa dar a primeira dose e ensine o plano de administrao. Observe a me e faa perguntas de verificao para certificarse de que ela realmente sabe como dar o antibitico.
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EXERCCIO F
Neste exerccio voc identificar todos os tratamentos que so necessrios e indicar quais so os antibiticos e doses apropriadas para crianas. Consulte o quadro da CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE
QUANDO FOR necessrio.
Pegue os Formulrios de Registro das crianas que j usou nos exerccios B e E.
Para cada caso:
1. Reveja os resultados das avaliaes e classificaes da criana que voc escreveu no Formulrio de
Registro a fim de recordar o estado da criana.
2. Determine se a criana dever ser referida com urgncia ao hospital. Em caso afirmativo, escreva
apenas os tratamentos urgentes necessrios. Se a criana no precisa ser referida com urgncia ao hospital,
escreva todos os tratamentos indicados para a criana e as recomendaes para a me no verso do
Formulrio de Registro.
3. Caso a criana necessite de um antibitico, escreva tambm o nome do antibitico que ter que ser
dado, a dose e o esquema de administrao.
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** No caso da criana apresentar pequenas pstulas na pele e em nmero reduzido (menor de cinco), a me dever ser orientada para fazer a limpeza das leses com soluo de Permanganato e usar pomada tpica de antibitico (Neomicina), trs
vezes ao dia. A criana dever ser acom- panhada diariamente at a regresso das leses. Caso as leses continuem
inalteradas ou no apresentem melhora, dever ser iniciada antibioticoterapia, se possvel com uma aplicao nica de
Penicilina G Benzatina (dose: 50.000UI/kg).
No caso da criana apresentar hiperemia periumbilical localizada, com ou sem secreo (serosa ou purulenta), oriente a me
para fazer a limpeza do coto umbilical com lcool a 70%, duas a trs vezes ao dia. A criana dever ser acompanhada
diariamente at a regres- so das leses. Caso as leses continuem inalteradas ou no apresentem melhora ou a criana apresentar febre at dois dias depois do incio do tratamento, referir a criana urgentemente ao hospital.
No caso da criana apresentar secreo (serosa ou purulenta), sem hiperemia periumbilical, limpar com lcool a 70%,
examinar com ateno a base interna do umbigo para verificar se h granuloma umbilical; nesse caso, cauterizar a leso com
basto de Nitrato de Prata a 1 %. Acompanhar diariamente a regresso da leso e, se necessrio, repetir a cauterizao aps
dois dias. Caso as leses continuem inalteradas ou no apresentem melhora e, principalmente, se houver sinais de possvel
infeco bacteriana, referir a criana urgente- mente ao hospital, aps a primeira dose de antibitico recomendado.
**Dose de Nistatina: 25.000 a 50.000 UI por kg/dose de 6/6 horas, durante sete dias.
Explique e demonstre o tratamento me. Depois observe e a oriente quando for necessrio enquanto ela administra o tratamento. Ela dever regressar em dois dias para a criana ser novamente avaliada, ou
antes disso se a infeco piorar. Ela dever completar os sete dias de tratamento. Faa perguntas de verificao para determinar se ela sabe administrar o tratamento no nmero de vezes indicado por dia e quando
deve regressar para controle.
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pescoo da criana est reto em relao ao corpo ou um pouco curvado para trs;
o corpo da criana est voltado para a me;
o estmago da criana est encostado na barriga da me;
o corpo da criana est prximo me;
todo o corpo da criana recebe sustentao.
A posio deficiente pode ser reconhecida por qualquer um dos seguintes sinais:
criana est
voltado para a me.
O corpo da
O corpo da criana no est
voltado para a me e seu
pescoo est torcido.
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Sempre observe a me enquanto amamenta antes de ajud-la; evite tocar a criana a fim de entender
claramente sua situao. No se precipite em faz-la mudar a maneira como amamenta. Se voc v que a
me necessita de ajuda, diga primeiro algo que incentive, como:
Voc no acha que a criana est querendo mamar agora?
A seguir explique que poderia ajud-la e pergunte se gostaria que voc a ajudasse. Por exemplo, diga
algo como:
Quando amamenta voc no acha que seria mais confortvel para voc e o beb se ele pegasse um
pouco mais o peito? Quer que eu lhe mostre como fazer isso?
Se ela estiver de acordo, pode comear a ajud-la.
A criana pronta para fazer a pega. O nariz em frente ao bico do peito, a boca bem aberta.
Quando mostrar me como posicionar a criana para fazer a pega, tenha o cuidado de no fazer por
ela. Explique e mostre-lhe como deve ser feito. A seguir, deixe que a me coloque a criana na posio adequada e que faa a pega ela mesma.
A seguir, observe outra vez se h sinais de boa pega e boa suco. Se a pega e a amamentao no so
boas, pea a me que retire a criana do peito e que tente de novo.
Quando a criana estiver mamando bem, explique me que importante amament-la durante bastante tempo em cada mamada. No dever parar de amamentar a criana antes que ela queira faz-lo por
si mesmo.
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Como retirar o leite: a extrao manual do leite fcil quando as mamas esto moles. mais
difcil quando as mamas esto muito ingurgitadas e sensveis. A mulher deve extrair o seu
prprio leite. No caso do profissional estar ensinando me, prefervel que a demonstrao
seja feita por outra me j treinada. Quando for necessrio trocar a nutriz, preciso que o
profissional seja bastante delicado.
Diga me que:
Lave as mos at o cotovelo com gua e sabo.
Procure um lugar limpo e tranqilo, fique em p ou sentada, numa posio confortvel.
Retire o leite depois da mamada ou quando as mamas estiverem muito cheias.
Antes de iniciar a retirada, importante massagear os peitos utilizando a polpa dos dedos,
fazendo movimentos circulares no sentido da arola (parte escura) para o corpo.
Coloque o polegar acima da linha onde acaba a parte escura e amendoada do peito, e os dois
primeiros dedos abaixo. Firme os dedos e empurre para trs, em direo ao corpo. Tente aproximar a ponta do polegar com os outros dedos, at sair o leite.
Faa essa manobra (pressione e solte, pressione e solte) repetidamente. Essa manobra no deve
doer. Se isso acontecer porque a tcnica est errada.
O leite comea a pingar logo depois de algumas manobras. Se o reflexo de ocitocina (descida
do leite) muito ativo, o leite pode sair em jato.
Pressione a arola tambm nas laterais para que o leite seja retirado de todos os segmentos da
mama.
Retire o leite de uma mama durante pelo menos 3 a 5 minutos at que o fluxo diminua, em
seguida passe para a outra mama.
A retirada adequada do leite demora cerca de 20 a 30 minutos, pelo menos nos primeiros dias
aps o parto, quando a produo pequena.
Nunca esprema o mamilo. Espremer ou puxar o mamilo no extrai o leite e pode causar ferimentos. No deslize o dedo sobre a pele.
Despreze os primeiros jatos.
Colha o leite no frasco, colocando-o debaixo da arola. Aps terminar a ordenha, feche bem
o vidro e o coloque na geladeira por at 24 horas, se for para ser usado para seu beb.
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Conservao do leite
Quando o local no possui geladeira: aps a retirada do leite, o vidro deve ser fechado e conserva do em local fresco e s deve ser usado com segurana por um perodo de at 2 horas, no
mximo, aps a colheita. No precisa aquec-lo para dar ao beb. Oferecer ao beb em colherinha ou copinho e desprezar o restante.
Quando o local possui geladeira, o leite pode ser guardado no vidro fechado por 24 horas aps
a colheita. Para ser oferecido ao beb, deve ser aquecido rapidamente em banho-maria, ou deixado em temperatura ambiente por algum tempo at esfri-lo.
Uma vez oferecido, o restante deve ser desprezado.
Quando o local tem congelador ou freezer o leite pode ser guardado por at 15 dias. Esse procedimento s deve ser realizado com orientao de profissional de sade capacitado. Uma vez
descongelado e oferecido ao beb, o restante do leite deve ser desprezado.
Como retirar leite por expresso manual
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EXERCCIO G
Parte 1 Vdeo
Voc assistir uma demonstrao por vdeo dos passos para ajudar a me a melhorar a posio e a pega
da criana para a amamentao.
Parte 2 Fotografias
Neste exerccio voc estudar fotografias para praticar a forma de reconhecer os sinais que indicam se
a posio e a pega para a amamentao so boas ou deficientes. Quando todos estiverem prontos, haver
uma discusso em grupo sobre cada uma das fotografias. Voc discutir o que o profissional de sade poderia fazer para ajudar a me a melhorar a posio e a pega para a amamentao.
1.
2.
Agora estude as fotografias 80 a 82, inclusive. Nessas fotografias, observe cada um dos sinais de
uma boa posio e indique com uma marca no quadro se cada um desses sinais est presente.
Decida tambm se a pega boa.
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EXERCCIO H
Neste exerccio voc revisar os passos de alguns tratamentos para crianas de 1 semana a 2 meses de
idade.
Pegue os Formulrios de Registro das crianas menores de 2 meses que voc preencheu no exerccio E
para o caso 2: Sandra, e para o caso 4: Jeremias. Consulte o quadro A CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE
IDADE quando for necessrio.
Para cada caso:
1. Reveja os resultados da avaliao da criana, as classificaes e os tratamentos necessrios.
2. Responda as perguntas adicionais sobre o tratamento de cada caso que figura a seguir.
Caso 2: Sandra
1. Alm do tratamento com antibiticos, Sandra precisa de tratamento em casa para a infeco local,
quer dizer, as pstulas nas ndegas. Liste abaixo os passos que a me deve seguir para tratar as pstulas cutneas em casa.
3. Sandra tambm necessita de ateno em nvel domiciliar. Quais so os trs conselhos principais
para a me sobre a ateno em casa?
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Caso 4: Jeremias
1. Jeremias necessita de tratamento para DESIDRATAO de acordo com o Plano B. Que quantidade de
SRO dever ser dada a Jeremias para as 4 primeiras horas de tratamento?
Ele dever receber outros lquidos durante o perodo de 4 horas? Em caso afirmativo, que lquidos?
2. Enquanto se administra SRO, ensinou-se a vrias mes no local a maneira como misturar o SRO.
Depois de 4 horas de tratamento, Jeremias foi reavaliado. O menino est tranqilo. Ao sinal da prega a pele
volta ao estado anterior imediatamente. O profissional de sade o classifica como SEM DESIDRATAO e elege
o Plano A para continuar o tratamento.
O profissional de sade diz me que, durante a diarria, Jeremias precisar de lquidos adicionais.
Explica que a melhor maneira de dar lquidos adicionais a uma criana amament-la freqentemente e
por mais tempo em cada mamada. O profissional de sade tambm d me pacotes de SRO para serem
dados Jeremias em casa.
O que mais dever ser dito me pelo profissional de sade a respeito da administrao de SRO em
casa?
3. Durante as 4 horas de tratamento com SRO, o profissional de sade tambm pode ajudar a me de
Jeremias a posicion-lo e melhorar a pega para a amamentao. Que outro conselho sobre a alimentao o
profissional de sade dever dar?
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ANEXO
FORMULRIO DE REGISTRO
ATENDIMENTO DA CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE
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TRATAR
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EQUIPE TCNICA
EQUIPE DE COORDENAO DA 1a EDIO
Maria Anice Saboia Fontenele e Silva Coordenadora da Adaptao rea da Sade da Criana/MS
Ana Goretti Kalume Marnho Coordenadora da rea da Sade da Criana/MS
Anna Cirela Viladot OPAS/OMS
Astrid Permin OPAS/OMS
Marinice Coutinho Midlej Joaquim rea da Sade da Criana/MS
Zuleika Portela Albuquerque OPAS/OMS
CONSULTORES DO MS
Amira Consuelo de Melo Figueiras SESPA/UFPA/PA
Antnio Ledo Alves da Cunha UFRJ/RJ
Dioclsio Campos Jnior UnB/DF
Eduardo Jorge Fonseca Lima IMIP/PE
Francisco Oscar de Siqueira Frana HC/USP/SP
Giuseppe Sperotto UNICAMP/SP
Hugo Ribeiro Jnior UFBA/FAMED/BA
Ruben Schindler Maggi IMIP/PE
Sandra Josefina Ferraz Ellero Grisi IC/HC/FMUSP/SP
FNS/CENEPI Coordenao Nacional de Pneumologia Sanitria (Programa de Controle da Tuberculose),
Dermatose Sanitria, Coordenao de Controle de Doenas Transmissveis por Vetores (GT-Malria)
EQUIPE DA 2a REVISO
Maria Anice Saboia Fontenele e Silva Coordenadora da Reviso rea da Sade da Criana/MS
Amira Consuelo de Melo Figueiras SESPA/UFPA/PA
Coordenao-Geral de Nutrio e Alimentao/MS
Eduardo Jorge Fonseca Lima IMIP/PE
Mrcia V. Leite Nascimento CGPNI/CENEPI/FUNASA/MS
Marcos Antno Monteiro Guimares Coordenao Tnica da Malria/FUNASA/MS
Maria Rosrio Ribeiro Barretto SES/BA
Maria Suely Fernandes SESMA/UEPA/PA
Ney Barreto rea da Sade da Criana/MS
Rosania de Lourdes Arajo SES/DF
Ruben Schindler Maggi IMIP/PE
Snia Maria Salviano Alencar SES/DF
Vernica Said de Castro SES/CE
Zuleica Portela Albuquerque OPAS/OMS
Capa: Dino (Vincius Ferreira Arajo) Projeto Promoo da Sade/SPS
Projeto visual: Roberto Vieira Editora MS
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EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
(Reviso, normalizao, editorao, impresso, acabamento e expedio)
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040
Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Braslia DF, maio de 2003
OS 473/2003